Гемотрансфузия у животных. Техника переливания крови у животных
У собак определено несколько групп крови. Номенклатура групп крови отражает расхождение мнений нескольких авторов, участвовавших в этих исследованиях, и в настоящее время равнозначно применяются две различные классификации:
DEA = Эритроцитарный Антиген Собаки (напр. DEA 1).
Заглавная буква для системы и строчная отдельная буква для фактора (например, Са). Иногда прибавляется номер для подтипа (напр., Аа1).
Антигены различных групп крови распознаются специфическими антителами в результате прямых или непрямых реакции (т. с. антиглобулинового теста) агглютинации и гемолиза. Некоторые из этих реакций могут проходить только при определенных температурах (напр., 4°С, 25°С или 37°С). Распределение различных групп крови по породам не изучено в деталях, хотя и сообщалось, что грейхаунды имели очень низкую частоту проявления антигенов DEA 1.1 и 1.2 .(Swisher, S. N., Young, L. E., 1991) (таблица).
Очень немногие группы крови определены как значимые для лечения трансфузией, хотя группы DEA 1.1, 1.2 и 7 являются наиболее распространенными антигенными факторами. У собак, как признано, естественно возникающие антитела являются очень редкими и, если они присутствуют в сыворотке, то в низких титрах или вступают в реакцию при температурах, отличных от температуры тела. На самом деле только около 15% собак демонстрируют естественно возникающие антитела к DEA 3, 4, 5 и 7. Появление таких естественно возникающих антител не следует путать с приобретенными антителами к группам крови. Первые не связаны с каким-либо проявлением иммуностимуляции, в то время как при последних имеется мощная иммунная реакция, вызванная, например, переливанием несовместимой крови. Именно вследствие этих иммуногематологических особенностей крайне редко встречается реакция на первую трансфузию при переливании собаке несовместимой крови (Hohenhaus, A. E., Swisher, S. N.,Young, L. E.)
Тем не менее, на практике, по мнению многих авторов (Hohenhaus, A. E., Swisher, S. N.,Young, L. E., Ogilvie, G.K., Moore, A.S.), более простым и удобным методом является проба на совместимость, нежели определение групп крови донора и реципиента.
Таблица. Характеристики групп крови у собак
|
Номенклатура |
Тип реакции для определения антител |
||||
|
Агглютинация |
Антиглобулин | ||||
Выбранный метод; (+) = альтернативный метод; - = нет реакции.
Определение.
Донорская кровь собачья – это кровь, полученная от собаки-донора, консервированная официнальными растворами (цитратом фосфата декстрозы с аденином (CDPA-1), или натрием гидроцитратом двузамещенным с глюкозой в соотношении 2 к 3) и предназначенная для переливания в кровеносное русло собаки-реципиента.
Фармакологические свойства.
Лечебный эффект донорской крови собачьей обусловлен ее стимулирующим, замещающим, гемодинамическим и гемостатическим действием.
Перелитая кровь донорская увеличивает объем циркулирующей крови и поддерживает его на высоком уровне длительное время. Переливание донорской крови собакам с кровопотерей усиливает приток тканевой лимфы в кровеносное русло, что улучшает кровоток. На уровне микроциркуляции происходит расширение артериол и венул, ускоряется ток крови в циркулярной сети. Происходит снижение сброса артериальной системы в венозную. Улучшается кислотно-щелочное равновесие и усиливается потребление кислорода.
Гемостатическое действие крови донорской собачьей обуславливается тем, что перелитая донорская кровь вызывает умеренную гиперкоагуляцию , а также стимулирует систему гемостаза за счет содержащихся в крови биологически активных веществ.
Кровь донорская собачья выполняет в организме кислородно-транспортную функцию, что устраняет гипоксию на органном, тканевом и клеточном уровнях и восстанавливает пострадавшие вследствие анемии функции органов и систем. Введенные вместе с кровью белки циркулируют в организме до 36 суток и включаются в процессы обмена.
Кровь донорская собачья вызывает в организме после ее переливания дезинтоксикационный и трофический эффекты.В результате чего повышается основной обмен, увеличивается дыхательный коэффициент, повышается газообмен, стимулируются белковый и углеводный обмены, улучшается функция иммунной системы (Мокеев И.Н., 1999; Hohenhaus, A. E., 1992; Wingfield, W.E., 1997; Ogilvie, G.K., Moore, A.S., 1995; Stone, M.S., Cotter, S.M., 1992).
Показания к применению.
Основными показаниями к применению крови донорской собачьей являются (Hohenhaus A. E, 1992; Kerl M.E., 1993; Wingfield, W.E., 1997; Stone, M.S., Cotter, S.M., 1992; Kirby R., 1995; Crystal M.A., Cotter S.M., 1992):
Острая кровопотеря.
Острая гемолитическая анемия.
Невосстанавливающаяся анемия с гематокритом между 12 и 15%.
Наследственная или приобретенная коагулопатия.
Тромбоцитопения, тромбоцитопатия.
Лейкопения.
Гипопротеинемия.
Порядок применения.
Кровь донорская собачья применяется для переливания собаке-реципиенту путем внутривенного введения в любые доступные вены. Скорость внутривенной трансфузии цельной крови должна зависеть от клинического состояния реципиента.
В первые 30 минут скорость вливания должна быть около 0,25 мл/кг; нормоволемическим больным кровь следует вводить со скоростью, не превышающей 5 мл крови на кг веса тела каждый час. Этот объем можно осторожно повышать: у гиповолемических особей - до 20 мл/кг/час; в то время как у больных, страдающих сердечно - сосудистой недостаточностью, скорость введения следует снижать до 0,5-1,0 мл/кг /час.
Количество вводимой крови определяется из расчета, что введение 2 мл цельной крови на кг веса тела повышает гематокрит реципиента на 1%.
Внимание! Перед введением крови донорской собачьей реципиенту обязательно должны быть проведены пробы на совместимость (перекрёстная и биологическая пробы).
Проба на совместимость.
Перекрёстная проба (in vitro )
1 этап. Эритроциты донора, промытые 3 раза и взвешенные в физрастворе (1:1), приводятся в контакт с гепаринизированной плазмой или сывороткой крови реципиента (по 1 капле) на предметном стекле или в пробирке. Через 5 минут пробы проверяют на гемолиз и гемагглютинацию.
2 этап. Идентичен предыдущему этапу, но при проведении теста используются эритроциты от реципиента и сыворотка или гепаринизированная плазма от донора. Оценка пробы идентичная.
Перекрестная проба для собак, если позволяет время, должна быть выполнена при трех температурах 4 о С, 25 о С, 37 о С, или, по крайней мере, при 25 о С и при 37 о С.
При проведении пробы в лабораторных условиях мягкое центрифугирование – 1000 G в течение 2 мин после контакта промытых эритроцитов с сывороткой поможет демонстрации гемолиза.
Оценка реакции.
Отрицательная проба: отсутствие гемолиза и гемагглютинации свидетельствует о совместимости крови донора и реципиента. Переливание крови разрешается.
Положительная проба: наличие гемолиза и (или) гемагглютинации в проводимых реакциях свидетельствует о несовместимости крови; переливание в таком случае запрещено (Hohenhaus, A. E., 1992; Wingfield, W.E., 1997; Ogilvie, G.K., Moore, A.S., 1995; Stone, M.S., Cotter, S.M., 1992 Kerl M.E., 1993; Wingfield, W.E., 1997; Stone, M.S., Cotter, S.M., 1992; Kirby R., 1995; Crystal M.A., Cotter S.M., 1992).
Биологическая проба (in vivo).
Биологическую пробу проводят независимо от объема переливаемой крови и скорости ее введения. Проба проводится после отрицательной перекрестной пробы на совместимость
Контейнер с цельной кровью извлекают из холодильника и выдерживают при комнатной температуре в течение 30 мин.
Однократно переливается 10 мл донорской крови собачьей со скоростью 2-3 мл/мин, затем переливание прекращают и в течение 3 минут наблюдают за реципиентом, контролируя у него пульс, дыхание, общее состояние, цвет кожи, измеряют температуру тела.
Такую процедуру проделывают еще дважды. Появление в этот период даже одного из таких клинических симптомов, как озноб, тошнота или рвота, покраснение кожи, требует немедленного прекращения трансфузии и отказа от переливания.
Побочные действия.
Гемолиз. Проявляется редко. Характеризуется подъемом температуры тела, увеличением частоты сердечных сокращений и дыхания, тремором, рвотой, коллапсом. При возникновении гемолиза начинают введение кристаллоидных растворов и контролируют выход мочи.
Лихорадка . Может свидетельствовать о бактериальной контаминации крови или быть связана с антигенами лейкоцитов, ускоряющих высвобождение эндогенных пирогенов. У собак встречается редко.
Аллергические реакции . Проявляются сыпью и ангионевротическим отеком. При обнаружении данных признаков переливание прекращают и вводят глюкокортикоиды.
Токсические эффекты консерванта . Проявляются в виде быстрого снижения концентрации ионизированного кальция. Клинически это состояние характеризуется мышечным тремором, подергиванием лицевых мышц и судорогами. В этом случае трансфузию прекращают и внутривенно вводят глюконат кальция. (Hohenhaus, A. E., 1992; Wingfield, W.E., 1997; Ogilvie, G.K., Moore, A.S., 1995; Stone, M.S., Cotter, S.M., 1992; Kerl M.E., 1993; Wingfield, W.E., 1997; Stone, M.S., Cotter, S.M., 1992; Kirby R., 1995; Crystal M.A., Cotter S.M., 1992).
Нормативные документы на кровь донорскую собачью, включающие качество, требование к качеству, составу и свойствам.
Требования к донорам и качество донорской крови.
При заборе вся кровь, поступающая от донора, должна пройти тщательный анализ.
Прежде всего, оценивается клиническое состояние собаки-донора.
Собака-донор должна соответствовать следующим требованиям:
Вес выше 25 кг
Возраст от 2 до 8 лет
Спокойный характер
Гематокрит выше 45 %
Регулярная вакцинация против основных инфекционных заболеваний
Клинически здорова по результатам осмотра.
Затем, после забора, кровь проходит полное лабораторное исследование:
Гематологическое исследование. Определяется гематокрит, гемоглобин, количество эритроцитов, лейкоцитов, лейкограмма. Гематокрит должен составлять не менее 45 %, все остальные параметры также не должны иметь отклонений от нормы.
Биохимическое исследование. Измеряются основные биохимические показатели: билирубин общий, прямой, АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, щелочная фосфатаза, амилаза, глюкоза, ЛДГ, ТТГ, КФК, триглецириды, калий, натрий, кальций, магний, железо, хлор.
Исследование на инфекционные заболевания. Кровь донорская после получения обязательно обследуется на инфекционные заболевания – на вирус чумы плотоядных, вирусный гепатит и др. Кровь на должна давать положительные реакции на любые инфекционные заболевания.
Затем, перед тем, как приступить к переливанию донорской крови, необходимо убедиться в ее пригодности к переливанию. Визуально проверяется герметичность упаковки, макроскопически оценивается качество донорской крови. Определять годность крови необходимо при достаточном освещении непосредственно на месте хранения, не допуская взбалтывания. Критериями годности для переливания являются: прозрачность плазмы, равномерность верхнего слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой. При возможном бактериальном загрязнении цельной крови цвет плазмы будет тусклым, с серо-бурым оттенком, она теряет прозрачность, в ней появляются взвешенные частицы в виде хлопьев или пленок. Такая донорская кровь переливанию не подлежит.
Кроме того, показателем качества перелитой донорской крови является клиническое улучшение состояния реципиента, такие как увеличение объема циркулирующей крови, увеличение гематокрита реципиента, при коагулопатиях – уменьшение или исчезновение кровотечений, изменение цвета слизистых с бледных до розовых и слабо розовых, улучшение или появление аппетита и др.
Требования к качеству:
Клинически здоровые доноры
Макроскопическая оценка хранящейся крови, соответствующая норме.
Отсутствие бактериального заражения хранимой крови.
Соблюдение температурного режима хранения крови (+2 +4 С).
Не использования крови по истечению срока хранения (21 сутки).
Клиническое улучшение состояния реципиента в течение 1-2 суток после переливания донорской крови.
гормональная и Цитологическая оценка полового цикла.
Таблица. Половой цикл у сук
Под половым циклом понимают обычно весь комплекс процессов, протекающих в репродуктивной системе самки млекопитающих. После наступления половой зрелости в яичниках происходит интенсивное развитие фолликулов, причем рост и созревание идет волнообразно, что соответствует ритмике половых циклов данного животного.
Половой цикл можно условно разделить на два периода - покоя и половой активности, иногда именуемый в собаководстве «пустовка» . Период половой активности продолжается у сук 25 - 27 дней и подразделяется на три фазы: проэструс (предтечка), эструс (течка) и метэструс (диэструс, послетечка). Все они характеризуются определенными морфофизиологическими изменениями в репродуктивной системе и в поведении.
Цитологическое исследование влагалищных мазков
(Предполагаемый день овуляции, Код 303 ).
Исследование в Лаборатории «Шанс Био» - 30 мин.
Исследуемый материал: влагалищный мазок.
Взятие, хранение, доставка материала: мазок делается с помощью цервикального зонда (цитощетки), обязательно используя влагалищное зеркало. Зондом (цитощеткой) делается тонкий, монослойный мазок на стекло. Стекла сушаться на воздухе.
Обязательно приложить направление с указанием дня течки, последней вязки.
Важно при взятии мазка из влагалища использовать влагалищное зеркало для предотвращения попадания в материал эпителиальных клеток из преддверия и с кожи. Мазок делается цитощеткой для цервикальных мазков, затем равномерно распределяется по предметному стеклу.
Циклические изменения, происходящие во влагалище, дают возможность цитологической оценки сроков овуляции. Период половой активности отличается усиленным размножением клеток влагалищного эпителия, ороговением и отторжением его поверхностных слоев. Клеточные элементы, их количество и соотношение позволяют точно установить фазу полового цикла.
На момент овуляции отмечается ороговевание подавляющего числа клеток эпителия (более 80%) во влагалищном мазке.
Существует одно НО: это наблюдается только у 75% сук. Те есть, точность метода составляет 75%, что довольно много.
Гормональное исследование полового цикла.
Исследование в Лаборатории «Шанс Био» - до 10 дней.
Исследуемый материал: сыворотка крови.
Взятие: Натощак, обязательно перед проведением диагностических или лечебных процедур. Кровь берется в сухую, чистую пробирку (одноразовую) (пробирка с белой или красной крышкой) . Используют иглу с большим просветом (без шприца, исключения только при трудных венах). Кровь должна стекать по стенке пробирки. Плавно перемешать, плотно закрыть.
Хранение: Сыворотка или плазма должны быть отделены как можно быстрее (идеально отделять сразу после взятия, сыворотка замораживается)..
Хранится материал от 30 минут (при комн. температуре) до нескольких недель в замороженном виде (размораживать пробу можно только один раз).
Доставка: Доставить кровь следует в кротчайшие сроки в сумке-холодильнике. Замороженную сыворотку доставлять только на льду!!!
Прогестерон (К од 610)
Собаки, суки, фолликулиновая фаза - 1,0 – 10,0 нг/мл
Собаки, суки, лютеиновая фаза, метэструс 10,0 – 80,0 нг/мл
Собаки, суки, анэструс - менее 1,0 нг/мл
Уровень прогестерона начинает повышаться с фоновых значений за 2-4 дня до наступления эструса, и достигает пика к окончанию течки, после чего отмечается длительный постепенный спад в течение двух месяцев.
Уровень прогестерона не используется для диагностики беременности!
Эстрадиол (К од 602)
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
Собаки, суки, фолликулиновая фаза - 5,0 – 40,0 пг/мл
Собаки, суки, лютеиновая фаза 10,0 – 30,0 пг/мл
Собаки, суки, анэструс, метэструс - менее 8,0 пг/мл
Собаки, кобели - менее 25,0 пг/мл
Подъём уровня эстрадиола начинается за 4 недели до начала проэструса, что может дать команду владельцу животного к подготовке вязки. Пик эстрадиола приходится на начало эструса, после чего, следует длительный спад.
Лютеинизирующий гормон (ЛГ) (К од 607)
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
Собаки, суки, фолликулиновая фаза - 1,8 – 15,0 МЕ/л
Собаки, суки, лютеиновая фаза 0,6 – 15,0 МЕ/л
Фаза лютеинизации у собак начинается, в отличие от людей, до овуляции. Пик активности ЛГ приходится на начало эструса, а собственно, активность, продолжается два - четыре дня, после чего, уровень ЛГ опять опускается до фоновых значений.
фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) (К од 608)
Референтные интервалы Лаборатории «Шанс Био»:
Собаки, суки, фолликулиновая фаза - 2,4 – 10,0 МЕ/л
Собаки, суки, лютеиновая фаза 0,01 – 6,4 МЕ/л
ФСГ стимулирует секрецию эстрогенов, рости и созревание фолликулов.
Повышение ФСГ может свидетельствовать о функциональной недостаточности яичников, первичном гипогонадизме.
Понижение – гиперэстрогенемия, вторичный гипогонадизм, нарушение полового цикла и бесплодие.
Требования для собак:
- Подходящий темперамент
- Нормальный гематокрит, предпочтительнее более 40%
- Без истории недавнего переливания крови.
- Кровь может отбираться каждые 4-6 недель без необходимости добавки препаратов железа
- Подходящий темперамент
- Возраст 1-8 лет
- Типы крови А, В или АВ
- Не вывозившейся из региона
- Кровь может отбираться каждые 4-6 недель без необходимости добавки препаратов железа.
- Все что требуется для асептической подготовки
- Контейнеры для сбора крови
- Собаки: стандартные коммерческие контейнеры для крови с антикоагулянтом, такими как цитрат-фосфат-декстроза, цитрат-фосфат-декстроза-аденин или лимоннокислая декстроза, присоединённые к удлинительной трубке и игле.
- Кошки: контейнеры для отбора крови специальные для кошек содержащие антикоагулянты, такие как цитрат-фосфат-декстроза, цитрат-фосфат-декстроза-аденин или лимоннокислая декстроза, присоединенные к удлинительной трубке и игле или 2-3 шт. 20 мл шприцев, наполненные антикоагулянтом (1мл лимоннокислой декстрозы ил другого антикоагулянта (см. выше) на 7 мл крови) и 19 или 21G катетеры-бабочки, а также удлинительная трубка.
- 500 мл кристаллоидного раствора и внутривенный катетер (для кошек)
- Местно анестезирующий крем
- Электронные весы (для взвешивания контейнера с кровью)
- Артериальные зажимы
- Марлевые тампоны
- Зажимы
- Материал для легкого бандажа
- Удостоверьтесь, что донор подходит по всем критериям описанным выше.
- Большинство собак могут сдавать кровь без применения седации. Кошки обычно требуют седации.
- Сдерживание собаки в безопасном боковом положении или сидячем положении на столе.
- Удержание кошки в безопасном положении на грудине, конечности над краем стола и голова приподнята. Альтернативно, удержание кошки в боковом положении с вытянутой шеей.
- Нанесите местно анестезирующий крем и подождите примерно 20-30 мин.
- Кошки должны иметь внутривенный катетер, расположенный на головной вене для введения жидкости после получения крови.
- Асептическая подготовка при нехирургических процедурах яремного желоба
- Гематома
- Гиповолемический шок
- Цельная кровь, собранная в контейнер (мешок) должна храниться в холодильнике при температуре 1-6 °C в вертикальном положении. Расположение мешка в данном положении максимизирует газовый обмен с эритроцитами в помощь сохранения жизнеспособности эритроцитов в период хранения и последующей трансфузии.
- Цельная кровь при хранении в контейнере (мешке) должна использоваться в течение 28 дней при использовании лимоннокислую декстрозу и цитрат-фосфат декстрозой и в течение 35 дней при использовании цитрат-фосфат-декстроза-аденина.
- Кошачья кровь, собранная в шприцы должна использоваться в течение 5 часов.
- Цельная кровь также может быть разделена на эритроцитарную массу, свежую плазму, плазму для хранения и плазменный тромбоцитарный концентрат. Это необходимо проделать как можно быстрее после отбора крови. А плазма должна быть заморожена в течение 8 часов для сохранения факторов коагуляции и антикоагуяции.
- Трансфузионная история пациента неизвестна.
- Кошки
- Важно! Даже при использовании крови после допустимого результата перекрестной реакции, могут проявиться гемолитические и негемолитические трансфузионные реакции. Мониторинг за реципиентом в период и после введения продуктов крови обязателен.
Собаки : как общее правило:
– DEA 1.1-положительные собаки могут получать или DEA 1.1-отр. или – положит. кровь. – кошки с типом А должны получать только кровь типа А – редкий тип кошек с типом АВ не обладают ни одним аллоантителом; в идеале они должны получать кровь АВ, но если это невозможно следующим хорошим выбором будет тип А.- Кошки : набор для инфузии включающий встроенный фильтр (170–260 μm) и подходящий для соединения с контейнером крови.
- Альтернативно , кровь набранная в шприц может быть применена через удлинительный набор. Должен использоваться фильтр, такой как педиатрический фильтр с сокращенным мертвым пространством или микроаггрегатный фильтр 18–40 μm.
- Внутривенный катетер, подходящий для размера пациента. Катетер должен использоваться большего диаметра для профилактики гемолиза в период трансфузии.
- Лейкопластырь
- Как правило «большого пальца»:
- Предлагаемая формула для вычисления количества цельной крови, требуемой для трансфузии:
- Поведение
- Ректальная температура
- Интенсивность и качество пульса
- Интенсивность и характер дыхания (См. сердечно-сосудистое обследование)
- Цвет слизистых оболочек и время наполнения капилляров
- Цвет плазмы и мочи
- Гематокрит и протромбиновое время также должны контролироваться перед, сразу после завершения и через 12 и 24 часа после трансфузии.
- Острый тип гиперчувствительности I типа (аллергия или анафилаксия), очень часто при посредничестве IgE и тучных клеток.
- Клинические признаки включают крапивницу, зуд, эритему, отек, рвоту, диспноэ вторичное к отеку легких.
- Лечение. Немедленное прекращение трансфузии и оценка пациента на признаки гемолитического шока. Стероиды (дексаметазон 0,5-1.0 мг/кг в/в) и антигистамины (хлорфенамин 4-8 мг каждые 8 часов для собак; 2-4 мг каждые 8-12 часов для кошек).
Переливание крови (гемотрансфузия, трансфузия крови)
- лечебный метод, заключающийся во введении в кровяное русло больного (реципиента) цельной крови или ее компонентов, заготовленных от или самого реципиента, а также крови, излившейся в полости тела при травмах и операциях. Наиболее распространенный метод - непрямое переливание цельной крови и ее компонентов.
Прежде чем перейти к вопросам непосредственно переливания крови, хотелось бы напомнить, что такое "кровь" и зачем она нужна.
Кровь
- соединительная ткань, наполняющая сердечно-сосудистую систему животных и человека. Состоит из жидкой части - плазмы (межтканевой жидкости) и форменных элементов (клеток). Красный цвет крови обеспечен гемоглобином - пигментом, содержащимся в клетках - эритроцитах. У собак и кошек форменные элементы крови составляют около 30 - 50 %, плазма около 50 - 70 %. Это соотношение имеет название гематокрит.
Плазма крови содержит воду (более 90%) и растворённые в ней вещества - белки, питательные вещества, биологически-активные вещества (гормоны, витамины, ферменты), продукты обмена веществ, неорганические ионы, растворенные газы.
Форменные элементы крови представлены следующими клетками:
красные кровяные тельца (эритроциты
) самые многочисленные из форменных элементов. В эритроцитах содержится содержащий железо белок гемоглобин, который обеспечивает главную функцию эритроцитов - транспорт газов, в первую очередь кислорода. В лёгких гемоглобин связывает кислород, превращаясь в оксигемоглобин, он имеет светло-красный цвет. В тканях кислород освобождается из связи, снова образуется гемоглобин, и кровь темнеет.
кровяные пластинки (тромбоциты
) совместно с белками плазмы крови обеспечивают свёртывание крови, вытекающей из повреждённого сосуда, приводя к остановке кровотечения
белые клетки крови (лейкоциты
) являются частью иммунной системы организма. Они способны к выходу за пределы кровяного русла в ткани. Главная функция лейкоцитов - защита. Они участвуют в иммунных реакциях.
Гематокрит - соотношение количества форменных элементов и жидкой части крови. Обычно составляет около 30-55%. Определяется путем забора крови в специальные капилляры с последующим центрифугированием.
На фотографии представлен гематокрит собаки с обезвоживанием (58%) и собаки после лапаротомии по поводу разрыва опухоли селезёнки (18%).
Какие функции выполняет кровь?
Транспортная - перенос различных веществ: кислорода, углекислого газа, питательных веществ, гормонов, медиаторов, электролитов, ферментов и др.
Дыхательная - перенос кислорода от легких к тканям организма, углекислого газа - от клеток к легким.
Трофическая (питательная) - перенос основных питательных веществ от органов пищеварения к тканям организма.
Экскреторная (выделительная) - транспорт конечных продуктов обмена веществ, избытка воды, органических и минеральных веществ к органам их выделения (почки, потовые железы, легкие, кишечник).
Терморегуляторная - перенос тепла от более нагретых органов к менее нагретым.
Защитная - осуществление неспецифического и cпецифического иммунитета; свертывание крови предохраняет от кровопотери при травмах.
Регуляторная (гуморальная) - доставка гормонов, пептидов, ионов и других физиологически активных веществ от мест их синтеза к клеткам организма, что позволяет осуществлять регуляцию многих физиологических функций.
Гомеостатическая - поддержание постоянства внутренней среды организма (кислотно-основного равновесия, водно-электролитного баланса и др.).
Соответственно, нарушение вышеперечисленных функций из-за снижения объема крови либо недостатка какого-то одного из её компонентов может приводить к существенным проблемам. В этих случаях возникает необходимость восполнения недостающих компонентов.
Какие препараты крови существуют?
Цельная кровь (считается свежей в течении 8 часов после сбора. Является источником эритроцитов, лейкоцитов, белков плазмы, стабильными коагулирующими факторами (после 24 часов хранения утрачиваются тромбоциты, а также факторы V и VIII)
Эритроцитарная масса (содержит только эритроциты, не содержит плазму,тромбоциты, факторов свертывания)
Свежезамороженная плазма (содержит все факторы свертывания - стабильные и лабильные)
Замороженная плазма (содержит только стабильные свертывающие факторы).
Криопреципитат (преципитат, образующийся в верхней части свежезамороженной плазмы по мере размораживания. Содержит более высокую концентрацию факторов свертывания. Эффективно действует в случаях, требующих профилактики у животных с нормальным объемом собственной плазмы (например, при хирургических манипуляциях у животных болезнью Виллебранда), либо при болезнях, не допускающих введение больших объемов жидкости)
Тромбоцитарная масса (содержит только тромбоциты)
Лейоцитарная масса (содержит только лейкоциты)
Crio-free плазма (плазма без криопреципитата)
Все данные препараты крови получают из цельной крови путем центрифугирования. Каждый из них компенсирует дефицит конкретных компонентов крови, позволяя избежать введения ненужных пациенту компонентов - снижается расход крови и снижается количество аллергических осложнений. Например, при гемофилии больному человеку необходимо ввести лишь фактор VIII. Чтобы покрыть потребности организма в нем за счет цельной крови, необходимо ввести несколько литров крови, тогда как эту потребность можно обеспечить лишь несколькими миллилитрами антигемофильного глобулина. При анемиях, вызванных острой или хронической кровопотерей, при депрессиях кроветворения эффективны трансфузии эритроцитной массы; при выраженных тромбоцитопениях, особенно осложненных геморрагиями, показаны трансфузии концентратов тромбоцитов; коагулологические нарушения, снижение объема циркулирующей плазмы успешно купируются переливаниями свежезамороженной плазмы. Переливание цельной крови может вызвать сенсибилизацию больного, образование антител к клеткам крови (лейкоциты, тромбоциты) или белкам плазмы, что чревато опасностью тяжелых осложнений при повторных переливаниях. Цельную кровь, как правило, переливают при острой кровопотере с резким снижением ОЦК, когда возникает дфеицит всех компонентов крови. В медицине на данный момент переливание цельной крови практически не применяется, тогда как в ветеринарии при ограниченной доступности банков крови (в Москве банки крови собак есть в лаборатории Шанс-Био, в клинике Биоконтроль - есть возможность приобрести компоненты крови, банк крови кошек на момент написания статьи отсутствует) применяют в основном переливание цельной крови, взяв её у донора для конкретного пациента.
Каковы показания для переливания крови?
Острая массивная кровопотеря (более 30-60 мл/кг) - чаще всего это следствие травм, разрывов внутренних органов, острые кровотечения при опухолевых процессах (например, разрыв опухоли селезенки);
острая гемолитическая анемия - причиной может служить пироплазмоз у собак, гемобартеннелез у кошек, отравления гемолитическими ядами;
хронические анемии с гематокритом ниже 12-15 %;
острые кровопотери с гематокритом 20% и меньше;
наследственные и приобретенные коагулопатии - нарушения свертываемости крови при наследуемых заболеваниях либо при отравлениях, например, крысиным ядом;
тромбоцитопения - снижение числа тромбоцитов;
лейкопения - снижение числа лейкоцитов при инфекционных заболеваниях, после применения химиотерапевтических препаратов;
гипопротеинемия - снижение уровня белка в крови по различным причинам.
Здесь хотелось бы сказать о том, что в каждой конкретной ситуации врач решает вопрос о необходимости переливания, ориентируясь не только на вышеуказанные показатели гемоглобина и гематокрита, но и на то, каким образом пациент переносит данное состояние. Существует колоссальная разница между пациентом с острой кровопотерей и пациентом с хронической анемией. Первый пациент, потеряв половину крови за короткий промежуток времени (несколько часов) и имея пониженный для него гематокрит и гемоглобин (к примеру 30% вместо исходных 50% и 80 г\л вместо 150 г\л соответственно), будет находится в состоянии глубокого шока в связи с кровопотерей. Другой пациент, например, с хронической почечной недостаточностью, который пришёл к более низким показателям (например, 20% гематокрит и 70 г\л гемоглобин), но за несколько месяцев, будет чувствовать себя отлично и не испытывать признаков гипоксии (недостаточного снабжения тканей кислородом). Такая ситуация складывается из-за того, что организм второго пациента имел возможность за эти месяцы включить компенсаторные (приспособительные) механизмы, которые позволили пациенту "привыкнуть" к низкому уровню гемоглобина. Первому пациенту с гораздо большей вероятностью потребуется переливание крови, второй же может обойтись и вовсе без него, получив лечение в виде препаратов железа, эпокрина и т.п. То есть существенным, если не ведущим фактором при определении необходимости переливания крови либо её компонентов является общее состояние пациента.
Переливание крови-серьезное для больного вмешательство, и показания к нему должны быть обоснованы. Если можно обеспечить эффективное лечение больного без переливания крови или нет уверенности, что оно принесет пользу больному, от переливания крови лучше отказаться.
Немного о группах крови у собак и кошек.
У собак и кошек так же существуют группы крови, отличные друг от друга и от групп крови человека.
DEA - эритроцитарный антиген собаки, является доминирующим в эритроцитах. По данному признаку сейчас выделают 6 групп крови: DEA 1.1, 1.2, 3,4,5 и 7. Так как 98% собак совместимы с DEA 4 и только 42% - с DEA 1.1, то универсальными донорскими группами крови считаются DEA 1.1 отрицательная и DEA 4 положительная. Кровь, не содержащую DEA 1.1 можно переливать любой собаке, кровь, содержащую DEA 1.1 можно переливать собаке, положительной на DEA 1.1. У собак в крови нет естественных антител к антигенам эритроцитов, поэтому первое переливание крови считается безопасным, в отличие от кошек. Перед вторым переливанием необходимо либо определение группы крови, либо проведение перекрестной пробы.
У кошек выделяют 3 группы крови: А (II), В (III) и АВ (IV). Наиболее распространена распространенной является группа А. Группа В не так распространена (чаще у абиссинских, бирманских, персидских, сомалийских кошек, скоттиш-фолдов, экзотов, британцев, корниш-рексов и девон-рексов). Группа АВ встречается крайне редко. У кошек, в отличие от собак, существует естественный механизм вырабатывания антител к другим группам крови. Кошки группы В имеют очень сильные, естественно возникающие антитела к антигену группы А. Переливание крови группы А кошкам группы В вызывает быструю гемолитическую реакцию в тяжелой форме, и может стать причиной гибели кошки. Универсальной донорской группы крови у кошек не существует - перед переливание необходимо определение группы крови либо проведение перекрестной пробы.
Для того чтобы определить возможность переливания проводят реакции совместимости - либо с помощью экспресс-теста определяют наличие тех или иных антигенов, либо проводят перекрестные пробы (смешивают эритроциты донора с сывороткой реципиента и наоборот, и по наличию либо отсутствию агглютинации оценивают совместимость). Реципиенту вводят некоторое количество совместимой крови, в течении 15 минут оценивают наличие либо отсутствие аллергической реакции, после чего вводят основной объем. Возможно применение антигистаминных препаратов (противоаллергических) перед переливанием с целью предотвращения либо снижения аллергических реакций.
Практические руководства по гемотрансфузии у кошек общепризнаны и широко доступны. Несмотря на это ксенотрансфузия (переливание крови от другого вида) цельной крови собак кошкам в настоящее время выполняется время от времени или регулярно в нескольких странах, включая Францию, Италию и Австралию. Ветеринарные хирурги, таким образом, могут впервые сталкиваться с кошками, получившими такую гемотрансфузию и может потребоваться информация о возможном исходе этой процедуры. Также может возникнуть неотложная ситуация с анемичной кошкой, когда совместимая кошачья кровь недоступна, а срочная гемотранфузия необходима. Учитывая недостаточную коммерческую доступность растворов с переносчиками кислорода на основе гемоглобина (таких как Oxyglobin) как альтернативы совместимой кошачьей крови, возможные редкие, но реальные случаи, когда трансфузия цельной собачьей крови или эритроцитарной массы крови собаки кошке может рассматриваться как процедура, спасающая жизнь.
Целью этой статьи является обзор информации, опубликованной в ветеринарной литературе о гемотрансфузии кошкам цельной собачьей крови и результатах, которые можно ожидать от этой процедуры. Другие варианты ксенотрансфузии, сообщенные у кошек и собак и не обозревающиеся в данной статье, включают трансфузию раствора полимеризованного гемоглобина коров (bovine haemoglobin glutamer-200: Oxyglobin; OPKBiotechLLC) и трансфузию человеческого альбумина.
История ксенотрансфузии
Ксенотрансфузия часто использовалась на заре трансфузионной медицины. Хотя первой описанной трансфузией была успешная трансфузия крови от собаки к собаке в 1665 году, первые гемотрансфузии людям в 1667 г были выполнены с использованием крови ягнят, телят или собак (рис 1).
Рис 1 Два врача, переливающих кровь человеку от собаки. 1671г
Хотя некоторые из трансфузий крови животных человеку приводили к побочным реакциям, таким как выраженная гемоглобинурия и плохим исходам, другие трансфузии были успешны, улучшая состояние анемичных пациентов. В конце 19 века гемотрансфузия человеку крови животных использовалась часто, особенно в течение франко-прусской войны 1870-1871гг. Между 1863 г и 1875 г были опубликованы 4 исследования ксенотрансфузий человеку, в которых сообщалось о благоприятных исходах в удивительно большом количестве случаев. В серии из 154 случаев, описанных в 1863 г французский физиолог сообщал о 64 случаях выздоровления, 20 случаях улучшения состояния, 43 случаев без изменения состояния, 1 сомнительном исходе и 26 смертях. Однако позднее было показано, что эритроциты от большиства домашних животных гемолизировались в крови человека вследствие присутствия в ней естественно встречающихся антител против антигенов эритроцитов животных, обьясняя появление острых гемолитических реакций. Также было показано, что титры этих естественно встречающихся антител увеличиваются после контакта с антигенами(иммунизация), обьясняя появление более тяжелых реакций после повторных ксенотрансфузиий.
После этих открытий, человеческие ксенотрансфузии были практически прекращены и открытие групп крови человека в 1900г открыло дорогу развитию внутривидовой трансфузиологии человека. Ветеринары также, следуя за человеческой медициной, развивали внутривидовую трансфузиологию животных; в 1950 х были установлены группы крови у домашних животных. В частности, группы крови у кошек были определены в 1950 г. Однако кошки всегда рассматривались как животные, представляющие особенные проблемы для трансфузиологии. Маленький размер кошек- доноров делает сбор крови технически более трудным, чем у других видов, часто требуется седация кошек-доноров. Возможно вследствие этих причин, и несмотря на прекращение межвидовых гемотрансфузий у других видов с начала 1900х, можно найти сообщения, главным образом, опубликованные в 1960х, об эффектах трансфузий цельной собачьей крови кошкам.
Обзор опубликованных исследований и сообщенных случаев у кошек
1 Тест агглютинации на стекле, который заключался в смешивании 0,06 мл цельной крови собаки(донора) с 0,06 мл кошачей плазмы (реципиента) и 0,24 мл солевого раствора на стекле и затем в исследовании стекла на наличие макроскопической агглютинации в течение 5 минут;
2 Тест на гемолиз invitro, который заключался в смешивании 2 мл собачьей (донора) цельной крови с 2 мл кошачьей (реципиента) цельной крови, инкубирования пробирки в течение 1 часа при комнатной температуре и исследовании затем надосадочной жидкости на наличие гемолиза.
Симптомов несовместимости при проведении этих тестов не было выявлено. Затем этим кошкам назначалась цельная кровь собаки внутривенно в дозе 5-50 мл, со скоростью 2-3 мл/мин. Во время проведения трансфузий и в последующие дни не было выявлено клинических симптомов трансфузионных реакций. После трансфузии эти же тесты на совместимость повторялись ежедневно.
Реакция агглютинации на стекле при смешивании цельной крови собак с плазмой реципиентов-кошек развивалась во всех, кроме одного, случаях между 4 и 7 днями после трансфузии. Это было вызвано продукцией новых антител против эритроцитов собак у кошек- реципиентов; в одном случае, реакция агглютинации стала положительной через 12 дней после трансфузии. Во всех, кроме одного, случаях гемолиз invitro эритроцитов собак стал очевидным после 14-21 дней; в одном случае, гемолиз эритроцитов собаки появился раньше (после 7 дней).
Двадцати кошкам была проведена повторная гемотрансфузия цельной крови собак. У 4 кошек, которым повторная гемотрансфузия была проведена в пределах 4 дней после первой гемотрансфузии, не развивались какие либо симптомы трансфузионной реакции. У 16 кошек была проведена повторная гемотрансфузия 5-40 мл цельной крови собак через 6-100 дней после первой трансфузии; у всех, кроме одной, кошек развились клинические симптомы анафилаксии (диспное, цианоз, саливация, депрессия и кома), а у оставшейся кошки развилась гемоглобинурия. Десять кошек умерли, 9 из них в в течение минут или часов после повторной трансфузии. Одна кошка выжила после начальной анафилактической реакции, но умерла через 3 дня с сиптомами выраженной гемоглобинемии и желтушности. Шесть других кошек выжили без специфического лечения после их трансфузионной реакции. Две другие кошки получили гемотрансфузии 10-15мл цельной крови собак в течение 6 последовательных дней без каких либо клинических симптомов трансфузионных реакций. В конце, в той же статье сообщается о трансфузии собачьей плазмы 2 кошкам без каких либо клинических симптомов трансфузионных реакций. Реакция агглютинации на стекле собачьих эритроцитов, смешанных с плазмой реципиентов-кошек, стала положительной через 9 дней. Повторная трансфузии плазмы собак (время не указывалось) вызвала анафилактическую реакцию у обоих кошек; одна из кошек выжила. Долговременное наблюдение за кошками, подвергшимися гемотрансфузиям было невозможно.
Второе исследование (1963)
Во втором исследовании, опубликованном в 1963 году, 7 кошкам были проведены гемотрансфузии 11мл/кг цельной собачьей крови, причем эритроциты были помечены радиоактивным хромом. Не проводились тесты на совместимость крови до или после трансфузии. Побочных реакций на гемотрансфузии не наблюдалось. Средняя продолжительность жизни трансфузированных эритроцитов собак была 3,6 дней (максимум 5,4 дня). Долговременное наблюдение за кошками, подвергшимися гемотрансфузиям было невозможно.
Третье исследование (1968)
1 Основной тест на совместимость, который включал смешивание 2 капель увлажненных эритроцитов собаки(донора) (5% суспензия эритроцитов в 0,9% растворе натрия хлорида) с 2 каплями сыворотки кошки(реципиента).
2 Дополнительный тест на совместимость, который выполнялся смешиванием 2 капель увлажненных эритроцитов кошки (реципиента) (5% суспензия эритроцитов в 0,9% растворе натрия хлорида) с 2 каплями сыворотки собаки(донора).
Пробирки затем инкубировались при комнатной температуре в течение 30 минут. Пробирки проверялись на наличие макроскопической агглютинации; если в пробирке очевидной агглютинации не наблюдалось, одна капля размещалась на стекло и исследовалась для выявления микроскопически видимой агглютинации. Пробирки затем центрифугировались и надосадочная жидкость исследовалась на наличие гемолиза. Основной тест на совместимость не показал invitroгемолиза или агглютинации эритроцитов собак в сыворотке кошки; однако агглютинация эритроцитов развивалась в 2 случаях, когда эритроциты кошки смешивались с сывороткой собаки(дополнительный тест совместимости). Четырем кошкам затем была проведена трансфузия с 10-40 мл цельной собачьей крови; не было выявлено клинических симптомов трансфузионных реакций в течение трансфузии или в последующие дни. Последующие тесты на совместимость(теми же методами) показали in vitro агглютинацию и гемолиз эритроцитов собак, развиающиеся через 6-7 дней после трансфузии.Одна кошка получила вторую трансфузию цельной собачьей крови через 4 дня после первой трансфузии, и одна кошка получила 2 повторные трансфузи цельной собачьей крови (10 мл каждая) через 1 и 2 дня после первой трансфузии; у этих кошек не развивались какие либо клинические признаки трансфузионной реакции. Одна кошка получила вторую трансфузию цельной собачьей крови (10 мл) через 7 дней после первой трансфузии и умерла через несколько часов после второй трансфузии. Долговременное наблюдение за кошками,получившими гемотрансфузии было невозможно.
Это же исследование сообщало о гемотрансфузиях цельной собачьей крови 20 кошкам, большая часть которых страдала от тяжелой анемии вследствие травмы или оперативного вмешательства. В этих клинических случаях не были выполнены тесты на совместимость до или после трансфузий. Количество переливаемой крови варьировало от 5 до 30 мл. Пятнадцать кошек получили однократную гемотрансфузию и 5 кошек получили повторные гемотрансфузии, повторная трансфузия проводилась в пределах 2 дней после первой инфузии. Быстрое улучшение клинической симптоматики после трансфузии сообщалось в 18 случаях; в двух других случаях не было отмечено улучшения состояния. Сообщалось о 2 случаях слабо выраженных трансфузионных реакций(оба случая во время трансфузии) и гипертермии в 2 случаях (один случай в течение трансфузии, другой на следующий день после трансфузии).Выраженных трансфузионных реакций не наблюдалось. Пятнадцать кошек выжили после начального периода госпитализации и трансфузионного периода; пять кошек умерли в течение трансфузии или в последующие дни, наиболее вероятно вследствие заболеваний, имевшихся до трансфузии.
Четвертое исследование (1969)
1 Тест агглютинации на стекле, который заключался в смешивании 0,05 мл увлажненных эритроцитов собаки(донора) (5% суспензия эритроцитов в 0,9% растворе натрия хлорида) с 0,10 мл сыворотки кошки(реципиента) и последующем исследовании стекла для выявления макроскопической агглютинации;
2 Тест на наличие гемолиза invitro , который включал смешивание 3 капель увлажненных эритроцитов собаки(донора) (2% суспензия эритроцитов в 0,9% растворе натрия хлорида) с 3 каплями сыворотки кошки(реципиента) , последующее инкубирование в течение 20 минут при комнатной температуре, а затем исследование пробирки для выявления макроскопически видимой агглютинации эритроцитов и исследование надосадочной жидкости на наличие гемолиза после центрифугирования. Тесты на совместимость,которые были выполнены до трансфузий не показали симптомов несовместимости. Клинических симптомов трансфузионных реакций во время трансфузии и в последующие дни не наблюдалось.
При проведении тестов на совместимость после гемотрансфузий во всех случаях была выявлена агглютинация эритроцитов собаки сывороткой кошки –реципиента на 6 день после трансфузии. Кошки, которые получили дополнительные гемотрансфузии цельной собачьей крови в пределах 6 дней от первоначальной инфузии не демонстрировали трансфузионные реакции или побочные эффекты(количество кошек, получивших повторные трансфузии и количество трансфузий на кошку не сообщалось), но все кошки, получившие трансфузии цельной собачьей крови через 7 и более дней после первой трансфузии собачьей крови быстро умерли(количество кошек не сообщалось). Три кошки лечились очень высокой дозой циклофосфамида (21 мг/кг1 раз в день внутривенно в течение 7 дней) в попытке вызвать иммуносупрессию и возможную переносимость повторных трансфузий цельной крови собак позднее чем 7 дней после первой трансфузии, но этого было недостаточно для предотвращения смерти после повторной трансфузии у всех трех кошек.
Сообщение о случае (2004)
Единственное за последние годы сообщение о гемотрансфузии цельной собачьей крови кошке было представлено на конференции в 2004 г в Австралии. Кошка с группой крови В поступила в ветеринарный консультационный центр в выраженной нерегенеративной анемией. Доноров с группой крови В были в это время не оказалось в наличии, а Oxyglobin в Австралии был недоступен. Кошке была произведена трансфузия крови лабрадора как последнее средство. Основной и дополнительный тесты на групповую совместимость были выполнены до трансфузии, реакция несовместимости не была выявлена. Пробная доза цельной собачьей крови -1 мл была назначена кошке внутривенно, при этом не было выявлено клинически трансфузионной реакции. После этого, полная доза цельной собачьей крови-130 мл была назначена кошке в течение 48 часов в виде маленьких внутривенных болюсов.Состояние кошки улучшилось и не было отмечено побочных эффектов вследствие трансфузии. Гематокрит увеличился до значения, рассматриваемого как более безопасного для проведения общей анестезии (17%).
Дальнейшие исследования выявили наличие эритроидной лейкемии. Кошка была эутаназирована через неделю; к этому времени развилась слабо выраженная желтушность, которая рассматривалась как вероятное следствие трансфузии. Автор заключил, что трансфузия цельной собачьей крови кошке была не идеальным способом лечения и пришел к выводу, что она может быть полезна в неотложной ситуации при отсутствии совместимой крови кошек или раствора с переносчиком кислорода на основе гемоглобина, для того чтобы это позволило выполнить диагностические процедуры.
Обсуждение
На основании ограниченного количества случаев, сообщенных в ветеринарной литературе (62 кошки), с публикациями, датированными шестидесятыми годами прошлого века, можно заключить, что кошки, по видимому, не имеют первичных, естественно встречающихся антител против антигенов эритроцитов собак . Не было выявлено реакций несовместимости в сообщенных случаях при проведении основных тестов на совместимость крови до трансфузии(тест агглютинации на стекле или тест на гемолиз invitro). Редкие случаи несовместимости были выявлены в дополнительных тестах совместимости, проведенных до трансфузии, с агглютинацией эритроцитов реципиента, когда они смешивались с сывороткой донора, что могло вызывать разрушение в определенной степени эритроцитов реципиента антителами донора. Маловероятно,что это имеет клиническое значение, поскольку обьем переливаемой плазмы донора обычно маленький и подвергается быстрому разведению при попадании к реципиенту. Однако трансфузия больших количеств цельной крови собак, содержащих антитела против эритроцитов реципиента может вызвать значительный гемолиз эритроцитов реципиента, ухудшая имеющуюся анемию. Поэтому рекомендуется трансфузия совместимой по основным и дополнительным тестам цельной крови. Маловероятно,что совместимость по дополнительным тестам на совместимость клинически значима, если переливается эритроцитарная масса, в отличие от цельной крови.
Нет опубликованных данных о наличии островыраженных побочных реакций у кошек, получавших однократные трансфузии крови собак. Имеются редкие (5 кошек) сообщения о слабо выраженных трансфузионных реакциях, которые включали тахипное и слабовыраженное повышение температуры в течение трансфузии или в последующие 24 часа, а также желтушность в течение недели после трансфузии. Однако, проведенные исследования подтвердили, что антитела против эритроцитов собак продуцируются в течение 4-7 дней после трансфузии, что доказано посттрансфузионной положительной реакцией агглютинации на стекле и тестом гемолиза invitro. Продолжительность жизни переливаемых эритроцитов меньше 4 дней, в сравнении с 30 днями для эритроцитов совместимых групп крови кошек. Любые повторные трансфузии крови собак позже чем 6 дней после первой трансфузии вызывают анафилаксию(сообщенную у более чем 18 кошек), которая часто фатальная (более чем 66% летальности в сообщенных случаях).
При отсроченных гемолитических трансфузионных реакциях, новообразованные антитела против эритроцитов входят в контакт с трансфузируемыми эритроцитами, которые преждевременно удаляются из циркуляции и подвергаются внесосудистому гемолизу. Гемоглобинурия обычно не наблюдается. Клинические симптомы, включая лихорадку и иногда желтушность, обычно слабо выражены и могут быть незамечены. Это может обьяснить, почему такие симптомы редко были отмечены в проведенных исследованиях после однократной трансфузии цельной крови собак кошкам. Внезапное падение гематокрита, однако, ожидается в пределах 4 дней после трансфузии с разрушением перелитых эритроцитов (в то время как эритроциты совместимой крови кошек имеют продолжительность жизни 30 дней). У анемичных кошек это приведет к рецидиву клинически значимой анемии, несмотря на развитие одновременно значимого регенеративного ответа. Специфическая терапия отсроченной гемолитической трансфузионной реакции обычно не требуется, но дальнейшие трансфузии и поддерживающее лечение может потребоваться, если пациент становится выраженно анемичным повторно.
Заключение
Гемотрансфузия кошкам цельной крови собак или эритроцитарной массы не рекомендуется как рутинная процедура, поскольку поскольку приносит значительно меньшую пользу, чем переливание совместимой цельной крови кошек или эритроцитарной массы. Гемотрансфузия кошке цельной крови собаки будет полезна в течение короткого периода времени, вследствие ожидаемой отсроченной гемолитической реакции. Отсроченная гемолитическая реакция, хотя и слабо выраженная, может ухудшить состояние кошки, которой перелили кровь. В конце концов, мы не можем исключить возможность тяжелых острых реакций, не описанных до сих пор.
Хотя гемотрансфузия кошкам цельной собачьей крови или эритроцитарной массы собак не рассматривается как «наилучшая» методика, она, однако, может быть рассмотрена в исключительным случаях и в действительно неотложных ситуациях, если анемичная кошка никогда ранее не получала такую трансфузию, если нет возможности получить кровь от донора с совместимой кровью и если растворы с переносчиком кислорода на основе гемоглобина недоступны. Основной и дополнительный тесты на совместимость всегда должны выполняться до трансфузии крови. В таких неотложных случаях, трансфузия крови собак может стабилизировать на короткое время анемичную кошку до проведения анестезии или диагностической процедуры или до получения совместимой крови кошек. Такая трансфузия может также, возможно, стабилизировать кошку с регенеративной анемией до того как разовьется адекватная регенерация клеток костного мозга. Любые дополнительные трансфузии собачьей цельной крови или эритроцитарной массы собак позднее чем 4-6 дней после первой трансфузии ожидаемо вызовут тяжелую, часто жизнеугрожающую анафилаксию и абсолютно противопоказаны.
Journal of Feline Medicine and Surgery February 2013
1. Catherine Bovens
2. Tim Gruffydd-Jones
1. The Feline Centre, School of Veterinary Science, University of Bristol, Bristol, UK
1. Catherine Bovens DVM CertSAM MRCVS, Small Animal Hospital, Langford Veterinary Services, Langford, Bristol, BS40 5DU, UK
Страшный кошмар каждого владельца собаки связан с теми опасными для жизни ситуациями, в которых может оказаться его четвероногий любимец. А таковых на практике случается немало. Что делать, если животное срочно нуждается в переливании крови? Как спаси жизнь преданного друга? Обратитесь в ветеринарную клинику «АВЕРС»! Мы располагаем банком крови собак, который обязательно выручит в кризисной ситуации.
Случаи, когда требуется гемотрансфузия
Донорство собак - ветеринарная практика, которая только начала набирать обороты в нашей стране. В Москве процедуры по забору крови, ее хранению и переливанию от одного животного другому проводятся с наступлением нового тысячелетия. Однако за этот относительно короткий промежуток времени собаки-доноры успели спасти жизни сотням своих собратьев.
В результате гемотрансфузии организм лохматого пациента лучше справляется с заболеваниями, работа сердца усиливается, совершенствуется доставка кислорода к тканям, возрастает клеточный и гуморальный иммунитет, улучшается свертываемость крови.
Особенности «собачьего донорства»
В отличие от человеческого донорства, переливание крови от собаки к собаке имеет свои нюансы. В зависимости от классификации, ветеринары определяют 7-11 групп крови. Однако здесь начинается самое интересное: в первый раз животному можно влить кровь от любого донора, без определения ее группы и резуса. Это связано с отсутствием у собак антител, разрушающих чужие эритроциты и отторгающих донорскую кровь. Зато при повторном переливании придется провести исследования на реакцию совместимости. Однако подобные ситуации, как показывает практика, случаются крайне редко.
Портрет собаки-донора
Итак, кто может стать донором крови?
- собаки любых крупных пород (доги, овчарки, сенбернары, ризеншнауцеры, лабрадоры), а также метисы;
- возрастом 2-8 лет;
- весом от 20кг;
- имеющие все профилактические прививки (при этом необходимо предоставить документы, свидетельствующие о проведенной вакцинации);
- без каких-либо признаков острых или хронических заболеваний на момент сдачи крови;
- не беременные и не кормящие животные.
Все прочие лабораторные исследования материала проводят уже наши специалисты. Они включают биохимию крови, общий клинический анализ и антигены вирусов методом ПЦР.
Как показывает практика, чаще всего донорами крови становятся животные, которые когда-либо ранее переживали тяжелые ситуации, несущие угрозы жизни. Более того, нередки случаи, когда четвероногий любимец становится донором на постоянной основе. Правила при этом следующие:
- сдавать кровь можно не чаще, чем раз в 40 дней;
- единоразово можно взять не более 10% от общего объема крови;
- не рекомендуется сдавать кровь на полный желудок, а также перед какими-либо существенными нагрузками. Последний прием пищи должен состояться за 8-11 часов до сдачи крови.
Желательно, чтобы собака-донор отличалась дружелюбным настроением - это только облегчит процесс сдачи крови. Если животное по всем параметрам подходит для того, чтобы стать донором, из ее яремной вены, проходящей в области шеи, делают забор спасительной жидкости. На самом деле процедура эта причиняет животному минимум неудобств и болезненных ощущений, а длится не долее 10 минут. Напоминанием о ней остается лишь небольшой выстриженный участок кожи.
Сразу после этого животное ненадолго остается в клинике, чтобы набраться сил. Для этого его угощают лакомствами и в обязательном порядке дают воду - эти меры способствуют лучшему кроветворению. Впоследствии владелец должен уделить пристальное внимание рациону своего любимца. К примеру, его можно обогатить куриной либо говяжьей печенкой.
Полученный в результате забора материал в течение пары часов разделяют на компоненты, которые используются в дальнейшем. Это эритроцитарная масса и свежезамороженная плазма. Лишь в редких случаях, когда требуется цельная кровь для переливания в качестве замещающей жидкости при сильной кровопотере, ее не разделяют на составляющие.
Переливание по всем правилам
Другая сторона медали - переливание цельной крови или ее компонентов пострадавшему животному. Вся процедура может занимать несколько часов и проводится под наблюдением ветврача. Во время нее, помимо крови, в организм собаки могут вводиться определенные медикаментозные средства, используемые для более эффективного лечения.
После процедуры ветеринарный врач контролирует основные физиологические показатели, включая температуру, общее состояние и проч. Через сутки у животного, прошедшего через гемотрансфузию, берется общий анализ мочи и крови. «АВЕРС»: всегда рядом!
Ветеринары нашей клиники обладают всеми необходимыми знаниями и навыками, а также техническим оборудованием, требующимися для взятия и переливания крови. Процедуры забора и гемотрансфузии проходят в стерильных условиях, что исключает возможность занесения в организм животного какой-либо инфекции. Мы обращаемся с животными с максимальной внимательностью и осторожностью, чтобы не причинить им дискомфорта.
Если Ваш питомец нуждается в помощи; либо, напротив, Вы хотите помочь животным, оказавшимся в тяжелой ситуации - обращайтесь в ветеринарную клинику «АВЕРС»! Мы работаем для того, чтобы домашние любимцы были здоровы, а их владельцы - счастливы.
