Дивертикул 6 см пищевода что делать. Симптомы и методы лечения деверкула пищевода

Дивертикул пищевода – это патологический процесс, который развивается в органе в силу различных причин.

Заболевание проявляется неприятными признаками, ухудшает качество жизни больного и провоцирует тяжелые осложнения.

Для лечения могут применяться народные средства, консервативная терапия, а также хирургический метод.

Что такое дивертикул пищевода

Дивертикулом пищевода называется состояние, при котором развивается выпячивание стенки органа в виде мешочка или кармана. В результате этой патологии затрудняется процесс глотания, возникают трудности с продвижением пищи к желудку.

В пищеводе может возникать одно или несколько образований. В зависимости от причины, локализации патологии и времени возникновения выделяют несколько разновидностей дивертикулов.

Заболевание требует лечения, поскольку опасно развитием тяжелых последствий, таких как рак пищевода.

Классификация дивертикул

Различают такие виды недуга в зависимости от локализации патологии:

Глоточно-пищеводный. К этой разновидности относятся дивертикул Ценкера и фарингоэзофагеальный дивертикул.
Абдоминальный. Место расположения – под диафрагмой.
Эпифренальный дивертикул. Находится над диафрагмой.
Эпибронхиальный. Различают бифуркационный, среднепищеводный.

Кроме того, классификация зависит также от основной причины (механизма возникновения), спровоцировавшей патологию. Поэтому различают также пульсионный дивертикул и тракционный. В некоторых случаях развивается смешанный тип – тракционно-пульсионный.

Болезнь может быть приобретенной или изначально присущей человеку. Врожденный дивертикул обнаруживается у детей и связывается с неправильным протеканием беременности и родов.

Если выпячивание не имеет мышечной оболочки, то такое образование называется ложным, т. е. псевдодивертикулом. Истинный дивертикул состоит из всех тканей стенки пищевода.

Образования могут быть множественными или одиночными. Чаще всего диагностируется один дивертикул, реже – большее количество выпячиваний.

Причины возникновения патологии

Как правило, данное состояние развивается у мужчин старше 50 лет на фоне различных заболеваний ЖКТ, таких как холецистит, язва желудка, эзофагит, желчнокаменная болезнь, гастроэзофагеальный рефлюкс, кандидамикоз в пищеводе. Обычно пищеводная стенка начинает выпячиваться, если слабый мышечный слой органа.

Дивертикулы пульсионные возникают вследствие того, что при глотании повышается давление внутри пищевода.

Причиной выпячивания тракционного вида болезни является воспалительный процесс в тканях, которые находятся возле органа. При лимфадените, медиастините и плеврите формируются рубцы, которые вытягивают стенки пищевода.

Провоцируют образование патологии и другие причины:

травмирование стенок пищевода.

Часто болезнь развивается, если слизистая оболочка органа воспалена.

Симптомы заболевания

При данном патологическом состоянии наблюдается дисфагия – нарушение процесса проглатывания еды.

Ценкеровский дивертикул сопровождается трудностью прохождения любой пищи по органу. В результате того, что еда скапливается в полости образования, могут возникать такие симптомы:

частое срыгивание;
повышение слюноотделения;
плохой, гнилостный запах изо рта;
першение и ощущения комка в глотке;
рвотные позывы.

При формировании образования в верхней трети органа часто происходит увеличение вен на шее, изменение тембра голоса, пациент может ощущать комок в глотке.

Если бифуркационный или наддиафрагмальный дивертикул имеет небольшой размер, то признаки могут и отсутствовать. При больших образованиях в нижней трети пищевода болезнь может иметь и другие неприятные симптомы:

гиперемия кожных покровов лица во время употребления еды;
одышка;
бронхоспазм;
головокружение;
кашель (в основном в ночное время);
учащенное сердцебиение;
болевой синдром за грудиной или в сердечной зоне;
чувство нехватки воздуха.

В некоторых случаях может развиваться обморочное состояние.

Диагностика болезни

Дивертикулы в зоне глотки и пищевода диагностируются во время пальпации и осмотра шеи. При наличии симптомов болезни пациенту следует обязательно сделать рентген.

Кроме того, могут назначаться и другие методы диагностики. К таковым относятся:

Манометрия . Заключается в исследовании моторики пищевода.
Эзофагоскопия . Позволяет изучить полость образования, выявить кровотечение и опухолевый процесс. Кроме того, с помощью этого метода делается биопсия.
Компьютерная томография органов грудины . Этот способ диагностики помогает оценить состояние пищевода и органов, которые находятся возле него, а также размеры дивертикулов.

При поражениях сердца пациент направляется на электрокардиографию, мониторирование по Холтеру, эхокардиографию.

Медикаментозное лечение

Лечение с помощью медикаментозных средств применяется в том случае, если образования небольших размеров.

Чтобы предотвратить воспалительный процесс в органе и избежать осложнений, назначается промывание полости выпячивания. Для этого чаще всего используют антисептик.

Избавить от болевых ощущений помогают анальгетики и спазмолитики. Поэтому при заболевании принимают Пенталгин, Но-Шпу и Ревалгин.

В случае бессимптомного протекания болезни лечение может не назначаться, однако больному требуется постоянно наблюдаться у специалиста (гастроэнтеролога) и правильно питаться.

Оперативное вмешательство

Хирургическое лечение применяют строго по показаниям. Виды оперативных вмешательств при этом могут быть следующими:

Инвагинация. Характеризуется вворачиванием дивертикулов в просвет пищевода и его ушиванием.
Дивертикулэктомия. Заключается в удалении дивертикула. При этом делают пластику органа плевральным или диафрагмальным лоскутом.

Операция по удалению назначается в таких случаях:

большой размер образования;
пенетрация пищевода;
стеноз органа;
перфорация стенок;
выраженная дисфагия;
кровотечение.

После хирургических методов лечения показаны реабилитационные мероприятия и диета.

Альтернативные средства

Лечение народными средствами является вспомогательным методом, который позволяет устранять некоторые симптомы патологии и улучшать общее состояние человека.

Для приготовления лекарства столовую ложку отрубей заваривают в половине стакана кипятка. Первая суточная доза составляет шесть чайных ложек. С каждым днем количество отвара увеличивают. Продолжительность лечения – до полугода.

Также хорошо помогает при заболевании масло из льняного семени. Чтобы его приготовить, измельчают в порошок семечки и заливают их растительным маслом. Настаивать нужно не менее 21 дня. После этого средство принимают каждый день по десертной ложке.

Питание при дивертикуле пищевода

При заболевании важно обеспечить больному правильное питание. Оно заключается в употреблении пищи, которая содержит большое количество клетчатки. Поэтому рекомендуется кушать пророщенные зерна пшеницы и отруби . Также хорошо принимать при патологии морскую капусту. Необходимо употребление растительных масел, которые помогают пище нормально проходить по пищеводу.

супы и бульоны;
паровые омлеты;
свежие овощи и фрукты, в состав которых входит клетчатка (яблоки, тыква, хурма, апельсины);
нежирное мясо и рыба;
зеленый чай;
кисломолочные продукты.

К запрещенным продуктам относятся:

капуста;
фасоль;
горох;
молоко;
виноград;
алкоголь;
кофе;
газированные напитки;
орехи;
копчености;
фастфуд.

Желательно, чтобы еда была свежей, приготовленной на пару. Можно употреблять отварные блюда или запеченные в духовке. Не разрешается есть соленую, жирную и жареную еду.

Кратность приемов пищи следует увеличить, однако порции при этом не должны быть большими.

Важно также обеспечить правильный водный режим. Количество употребляемой жидкости должно быть не менее 1,5 л в день.

Прогноз при заболевании

После хирургического лечения в большинстве случаев признаки патологии исчезают полностью. Однако если заболевание протекает с развитием осложнений, то прогноз может быть и неблагоприятным.

При своевременном диагностировании болезни и правильно подобранной тактике лечения прогноз обычно удовлетворенный. Важно соблюдать все клинические рекомендации при данном патологическом состоянии.

Возможные осложнения

Заболевание опасно развитием нежелательных последствий. К такиовым относятся:

медиастинит;
флегмона шеи;
свищи на пищеводной стенке;
сепсис.

В результате того, что пищевые массы часто срыгиваются, возможны осложнения в органах дыхательной системы:

воспаление легких;
абсцесс легких;
бронхит в хронической форме.

Также болезнь может осложняться сердечной патологией – аритмией или стенокардией.

Особо опасными последствиями являются эрозии и внутрипищеводное кровотечение, полипы и онкологические процессы в органе.

Дивертикул пищевода – крайне неприятное состояние, которое провоцирует развитие серьезных осложнений. Чтобы их избежать, важно своевременно обратиться к специалисту при наличии признаков заболевания.

Дивертикулы являются множественными или единичными придатками, которые напоминают небольшие мешочки.

Дивертикул пищевода – заболевание, при котором изменяются стенки органа, появляется рост слоев ЖКТ, что сужает просветы.

Описание

Дивертикулез пищевода появляется у людей независимо от стати, а также возраста. Чаще всего диагностируется заболевание у мужской половины населения, в возрасте от 50 и более лет.

Такая проблема может появляться по причине уже развитых болезней ЖКТ, к примеру, воспаление желчного пузыря, язвы и прочие патологии.

Согласно международной классификации, заболевание имеет обозначение 10 (МКБ-10), а также персональный код Q 36.9.

Дивертикула пищевода может иметь разные причины появления, поэтому выделяют врожденные болезни органа, а также приобретенные болезни, которые характеризуются сильным воспалительным процессом.

Чаще всего у пациентов при наличии болезни начинают появляться характерные симптомы, среди которых можно выделить ком в горле и першение.

В зоне изменения стенок пищевода начинают скапливаться частицы еды, которые вызывают сильное воспаление и возможные осложнения.

Диагностика проводится с помощью разных способов, но чаще врачи применяют метод рентгенографии с контрастным веществом, а также эзофагоскопию.

В некоторых случаях заболевание диагностируется случайно, во время проведения планового осмотра или пальпации шеи. В последнем случае врач обнаруживает выпячивание.

Для лечения используют консервативные и оперативные методы. Хирургическое лечение подразумевает полное удаление поврежденной части.

Основные причины

В медицине выделяют несколько основных причин, в ходе которых может развиться дивертикула пищевода. За счет этого происхождение и вид болезни может носить разный характер.

Если фактором становится врожденная аномалия, то у ребенка будет слабая мышечная ткань пищевода в любой части, что оказывает негативное влияние, а через время приводит к развитию патологии.

Кроме того, к врожденным причинам можно отнести неправильный образ жизни женщины во время вынашивания ребенка.

Вторичные образования начинается по следующим причинам:

Воспалительный процесс в верхних отделах ЖКТ.
Высокое давление в средине самого пищевода.
Язвенное заболевание.
Рефлюксная болезнь.
Заражение организма грибковыми инфекциями.
Механические и другие повреждения стенок пищевода.
Сращивание стенок с лимфоузлами, которые уже воспалены.

В медицине есть случаи, когда дивертикула пищевода появляется у человека сразу по нескольким причинам.

Виды и классификация

В современной медицинской практике выделяют несколько форм, видов болезни, которая зависит от основного источника.

Среди них:

Врожденная дивертикула, что характеризуется выпячиванием органа, еще при формировании в утробе.
Приобретенная – образование, которая появляется из-за провоцирующих факторов в ходе жизни.

Различается дивертикула пищевода по месту локализации:

Глоточно-пищеводные. Самая частая и известная форма – дивертикул Ценкера, что локализуется выше самого органа сзади глоточной части.
Эндобронхиальные. Такие виды появляются в средине грудины.
Эпифренальные. Развиваются в области диафрагмы по причине выброса пищи и других веществ из желудка прямо в пищевод. Дополняется слабость структуры мышц.
Абдоминальные. Появляются в области легочных корней, где пересекается левая бронха и пищевод.

В зависимости от приема процесса слизистой, выделяют такие виды:

Истинные, когда нарушение появляется по причине выпячивания множественных образований.
Ложные, что начинается в результате выпячивания слизистой оболочки органа.

Исходя из вида развития, дивертикулы бывают:

Тракционный дивертикул пищевода – новообразования будут из-за частого растения стенок, при сужении области в результате рубцевания или спаек.
Пульсионный дивертикул – дивертикулы появляются по причине внешних негативных факторов. В районе глотательной трубки повышается давление.

Чтобы определить точные причины и лечение, вид болезни, потребуется обратиться к специалисту и пройти комплексное диагностирование.

Характерные симптомы

Если в структуре пораженного органа новообразования будут до 2 см, то клиника почти не проявляется, другими словами нет характерных симптомов.

Они начинают набирать интенсивность при ценкеровском виде болезни, по причине расположения образований.

Если в таком состояние не начать терапию, то начинаются серьезные осложнения и последствия.

Характерными симптомами изменения стенок и формы пищевода можно выделить:

Во время еды, твердые частицы пищи и даже вода, проходят со сложностями.
Начинается скопление продуктов питания в полости, что вызывает гнилостные процессы, сбраживание. У больных появляется частая отрыжка, с характерным запахом.
Появление обратного движения еды, что не дополняется приступами тошноты. Появляется зачастую в положении лежа, за счет этого после сна на кровати могут оказаться части не переваренной еды или слизь.
В горле появляется сильное першение, будто что-то царапает слизистую.
Начинается интенсивный кашель, без вывода мокрот.
Часто бывает тошнота и рвота.
Усиленное выделение слюны.
Нарушение стула, что характеризуется запорами.
Быстрое повышение температуры.
Ухудшение общего состояния.

После трапезы у больных могут проявляться другие симптомы, среди которых надо выделить:

Приступ удушья.
Краснота кожного покрова на лице.
Головокружение, которое может доходить до обмороков.

Как правило, описанные признаки пропадают после рвоты. Если новообразования будут более 2 см, тогда основные симптомы имеют выраженную картину. Пациенты ощущают:

Сильную боль в области груди и за нею.
Постоянно есть отрыжка с привкусом не переваренных продуктов.
Частое заглатывания воздуха, что вызывать отрыжку, вздутие и газы.
Сухой кашель не только в день, но и ночью в период сна.

При поражении нижнего отдела пищевода начинает развиваться боль со стороны сердца, появляется частый пульс и нарушение работы сердца.

Осложнения

Развитие болезни проводится довольно быстро, если не предпринимать меры, не обратиться к доктору, который может оценить степень поражения и назначит правильное лечение.

При развитии тяжелы осложнений лечение будет проводиться только оперативными методами, а среди возможных осложнений стоит выделить:

Обширное появление язв на слизистой пищевода.
Кровотечение в просвет органа, при котором у больного начинается рвота или срыгивание пищи, а в самой массе видна кровь.
Перфорация стенок пищевода.
Преобразование дивертикул в раковые опухоли.
Спаечный процесс в многочисленном количестве.
Пневмония.
Абсцесс легкого.
Появление полипов.

Кроме того, осложнения дивертикулита могут появляться в тех случаях, если лечение проводится неправильно или больной использует средства народной медицины для восстановления, которые не обсуждаются с доктором.

Диагностирование

Диагностические приемы используются не просто, чтобы обнаружить заболевание, но и для определения формы патологии.

Для установки правильного диагноза врачи детально изучают историю болезни, проводится опрос, сбор симптомов и жалоб, осмотр.

Доктору потребуется определить возможные факторы, что привели к развитию образования в пищеводе.

Немаловажно для установки диагноза будет информация о первом времени появления симптомов, их степени выраженности, интенсивности.

Ценкеровский дивертикул очень просто диагностировать при помощи обычной пальпации шеи.

С таким диагнозом у больного будет явное выпячивание дивертикула, на ощупь оно мягкое, при пальпации сокращается в размерах.

Кроме описанных простых методов, ход диагностирования включает аппаратные методы, среди которых:

Рентген пищевода, в ходе которого используются контрастные средства, при помощи которых определяется наличие образований в пищеводе, их размеры и места. Также через рентген можно увидеть новые образования, среди которых раковые опухоли, полипы или свищи.
КТ грудной клетки, дает возможность оценить и определить наличие крупных дивертикул.
Эзофагоскопия используется для детального исследования стенок пищевода. Процесс состоит в оценке полости образований, язвенных поражений, опухолей и других осложнений. Кроме того врач может провести забор тканей для более детального исследования. Этот метод важно выполнять очень аккуратно, ведь в ходе болезни есть вероятность развития перфорации.
Эзофагеальная манометрия используется для изучения перистальтики пищевода.

При появлении у больных болей в области сердца или грудной клетки, проводится дополнительный метод диагностирования, а именно ЭКГ.

Его может проводить кардиолог, после проведения осмотра и сбора жалоб. Кроме описанных методов доктора используют дифференциальные методы обследования органа.

После сбора всех данных определяется точный диагноз, назначается эффективное лечение и методы выполнения терапии.

Лечение

Тракционный дивертикул пищевода и другие виды болезни требуют правильного подхода для выбора методов терапии.

В ходе лечения может использоваться консервативная методика или оперативное лечение. Все зависит от состояния конкретного человека, осложнений и других факторов.

Консервативные методы

При использовании медикаментозной терапии результаты могут быть положительными и благоприятными для больных.

Использовать методику можно, если патология проходит в легкой форме, а пациент не испытывает острых симптомов.

Суть консервативного лечения заключается в устранении возможных признаков, удалении причин дивертикул пищевода, а также регулировке функций желудка.

Обязательно в ходе медикаментозной терапии надо придерживаться правильного питания.

Доктора советуют на протяжении всего курса использовать только измельченные, перетертые продукты и блюд, которые варятся, делаются на пару или тушатся.

Аппаратное лечение

Для людей, что входят в группу риска следует использовать аппаратные методики терапии.

Для этого используется электроагуляционная и лазерная терапия. При помощи специальных аппаратов проводится восстановление пораженных частей, увеличивается пространство и размеры в пищеводе.

Народные средства

Народные средства не используются в качестве самостоятельной меры. Все методы могут подбираться строго индивидуально.

Лечение нетрадиционными методами может использоваться в качестве дополнения к другим способам терапии, за счет чего ускоряется восстановление, удаление основных симптомов болезни.

Основная задача народных средств для лечения заключается в нескольких пунктах:

Чистка кишечника. Больному надо каждое утро кушать каши с яблоками, а также использовать пшеницу, что предварительно проращивается. Курс лечения составляет 20 суток.
Улучшение общего состояния при помощи использования отрубей.
Снижение интенсивности симптомов болезни. Для достижения поставленной задачи надо готовить и пить кисели, сделанные из овса.
Устранения воспалений. Добиться снижения процесса можно при помощи настоя или отвара на основе шиповника, укропных семян или лекарственных трав.

Основным врагом болезни пищевода являются отруби грубого помола. Они могут быстро сократить давление внутри кишки, при этом повышается тонус стенок, ускоряется усвоение и прохождение продуктов питания.

У некоторых больных, получается, сократить размеры новообразований в пищеводе. Для лечения необходимо на 1-2 ст.л. отрубей добавить 100 мл кипятка, оставить на 30 минут.

Пить средств с 3 ст.л. в сутки, после чего объем увеличивается. На протяжении 14-30 дней надо увеличить количество до 8-10 ст.л.

Весь курс лечения может доходить до полугода, а летом норма потребления может сокращаться.

Полезно при заболевании использовать жмых на основе овощей. Для этого применяется свекла или обычная капуста.

Для приготовления сырые овощи измельчаются в мясорубке, из них выжимается сок, а сухая масса используется для лечения.

Надо скатать шары, размером с лещину. Полученный жмых отправляется в духовку, чтобы его подсушить.

После приготовления использовать по 6 шариков каждый день. Применять их за четверть часа до начала трапезы, запивая шарики водой. Курс лечения до полугода.

Полезно при дивертикулите пищевода использовать масло из льняных семян. Для приготовления необходимо из 100 грамм семечек сделать порошок при помощи кофемолки, добавить 500 мл растительного масла.

Дать настояться 3 недели в темноте, после чего использовать масло и гущу по 1 ч.л. каждый день. Курс лечения будет около полугода.

Для быстрой чистки кишечника можно использовать клизмы. В качестве лекарственного раствора используется отвар на основе ромашки.

Лечение проводится по конкретной схеме:

В первую неделю терапии клизмы ставить перед сном каждый день.
Начиная с другой недели использоваться метод очищения надо по 2 раза в неделю
В дальнейшем методика используется до 2 раз на протяжении 14 дней.

Описанный метод позволяет отмыть дивертикул, а через время начинается сокращение размеров образований по причине вывода масс.

Устранить дискомфорт при патологии могут пектины, которые есть в яблоках, поэтому рацион обязательно должен включать такие фрукты.

При наличии дивертикул, перед использованием народных рецептов надо обсудить их с доктором, чтобы избежать негативных последствий.

Лечение нетрадиционными методами относится только к симптоматической терапии, полностью справиться с болезнью и заменить медикаменты или хирургическое вмешательство описанные средства не могут.

Оперативное лечение

Хирургия при заболевании может использовать только по некоторым показаниям, среди которых:

Развитие осложнений, что могут угрожать жизни больного.
Появление свищей в результате основной болезни.
Неэффективность консервативных методов и постоянное развитие симптомов.
Инфильтрация слизистой.

Операции делают незамедлительно, если есть явные показания на проведение. Есть возможность сделать плановое хирургическое вмешательство, если пациент желает полностью и быстро избавиться от болезни.

Полезное видео

Если в пищеводе человека образуются дефекты эзофагеальной мышечной стенки, и через них происходит ограниченное выпячивание слизистой, у пациента диагностируется дивертикулез. Патологическое мешковидное образование может иметь как совершенно маленькие размеры, не больше вишенки, так и достаточно крупные, с небольшой мячик. Когда столкнувшиеся с этим заболеванием пациенты интересуются у лечащих врачей тем, что такое за недуг дивертикул пищевода и как от него можно избавиться. Специалисты отвечают, что для удаления мало кому известных выпячиваний, заполненных непереваренной и гниющей пищей, может применяться как консервативная терапия, так и способ хирургического вмешательства.

Операции по поводу дивертикула пищевода в основном проводятся методами иссечения аномального выроста или инвагинации (вворачивания) его в просвет полого пищеварительного органа. В большинстве случаев эти мешковидные карманы, развившиеся на стенках пищевода, представлены единичными образованиями, и только в 10% данное аномальное явление имеется в пищеварительном органе во множественном числе.

Причины патологических выпячиваний

В группе риска по развитию этой аномалии органов пищеварения находятся люди любого пола и возраста, но преимущественно мучаются от ДП мужчины после 50 лет. Все они уже страдают от различных заболеваний органов ЖКТ, а развитие дивертикулов пищевода является сопутствующей недугам патологией. За происхождение этих дефективных образований эзофагеальной стенки отвечают следующие факторы:

врожденная слабость мышечного слоя какого-либо участка, находящегося непосредственно на пищеводной стенке. Этот дефект носит генетический характер и располагается в грудной части пищеварительного органа;
воспалительные поражения лимфатических узлов (гистоплазмоз или туберкулез) дают начало приобретенному ДП грудного отдела;
пищеводным дивертикулезом также считается приобретенный тип недуга, первопричиной которого стал длительный эзофагит, протекающий с постоянным забросом желудочного сока, имеющего кислую среду, в пищевод.

Помимо этого, немаловажную роль в развитии патологии пищеварительного органа играют такие заболевания, как эзофагоспазм или ахалазия кардии, а также неудачно проведенная хирургическая операция, спровоцировавшая появление травмы пищевода.

Классификация дефективных образований

Очень редко (единичные случаи) в пищеводе встречаются врожденные дивертикулы, сформировавшиеся в период раннего развития плода из-за неполноценности соединительной и мышечной ткани органа пищеварения. Гораздо чаще диагностируются такие разновидности недуга, которые возникли на фоне длительного протекания в организме человека различных воспалительных и инфекционных процессов. Последние подразделяются в зависимости от места их локализации на следующие категории:

множественные, являющиеся функциональными, то есть способными возникать во время сокращения пищеводной стенки и исчезающие при ее расслаблении;
эпифренальные, или, иначе, наддиафрагмальные. Они являются пульсационными, появляющимися в нижней трети пищевода из правой его стенки;
бифуркационные (тракционные), находящиеся также на правой стенке пищевода непосредственно на уровне бифуркации (месте деления на 2 основных бронха) трахеи, то есть занимающие верхний отдел пищеварительного органа.

Более подробно хотелось бы сказать о глоточно-пищеводных патологических выпячиваниях, которые иначе называются дивертикулами ценкера. Они развиваются очень редко (по статистическим данным, не чаще 3-5% случаев). Эта разновидность выпячиваний мышечной стенки пищеварительных органов, локализующаяся в задней части бронхов, считается самой крупной. Ценкеровский дивертикул пищевода влияет непосредственно на глотательную функцию, которая претерпевает значительные нарушения. Они постепенно учащаются и начинают появляться после каждого сделанного человеком глотка.

Проглоченная пища забрасывается не только в глотку, но и дыхательные пути, причиняя пациенту мучительные страдания и зачастую вызывая приступы рвоты и появление изо рта гнилостного запаха.

Больные люди для того, чтобы не допустить проявление этих тяжелых признаков недуга либо меньше есть, либо употреблять в пищу кашеобразные или жидкие низкокалорийные блюда с обедненным содержанием микроэлементов и витаминов. В результате этого у них развивается гиповитаминоз и истощение, провоцирующие возникновение различных осложнений со стороны внутренних органов.

Основные проявления недуга

Если развился в пищеводе дивертикул, но объём его пока составляет менее 1,5–2 сантиметров, никакие специфические признаки у больного зачастую совершенно не присутствуют. Проявление определенной симптоматики возможно в том случае, если присутствует крупное выпячивание или ценкеровский дивертикул, так как патологический мешок такого типа расположен в самом уязвимом месте – непосредственно в районе сфинктера, соединяющего пищевод и глотку. При развитии большого по объему аномального кармана пищевода симптомы у человека появятся следующие:

дисфагия – трудности с проглатыванием кусочков пищи несмотря на то, сколько бы маленькие размеры они ни имели;
еда переваривается очень плохо;
у человека часто возникают рвотные позывы, а в исторгаемых массах видны кусочки съеденной пищи.

Также в горле пациента постоянно ощущается инородное тело, присутствует повышенное слюнотечение и постоянный сухой кашель, что провоцирует при прогрессировании дивертикулеза пищевода что голос человека начинает меняться.

Методы исследования и терапии патологии

Диагностика дивертикула пищевода начинается с общего осмотра и пальпации шеи, с помощью которой можно поставить диагноз ценкеровского типа патологии. Применяются при этом недуге и рентгенологические исследования. Такой способ выявления данного заболевания является основным методом диагностики дивертикула пищевода. Рентгеновский снимок позволяет получить следующие результаты:

установить место локализации дефективного выпячивания;
определить наличие в аномальном мешке каких-либо патологических процессов (свищей, полипов или злокачественной опухоли);
с наибольшей точностью выявить время задержки контрастного вещества и ширину шейки дивертикула.

Очень важную информацию можно получить с помощью обзорной рентгенографии и компьютерной томографии органов грудной клетки, так как патологические мешки, имеющие большие размеры, видны на снимках заполненными воздухом и жидкостью полостями, сообщающимися с пищеводом.

Дифференциальная диагностика дивертикула также проводится в обязательном порядке. С ее помощью можно отделить такие заболевания, как кисту средостения, злокачественную опухоль, грыжу пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию кардии и ГЭРБ.

Терапевтические мероприятия, избавляющие от выпячиваний

При дивертикуле шейного отдела пищевода показано как хирургическое вмешательство, так и консервативные методы терапии. Но лечить с помощью применения медикаментов и использования диеты возможно только легко протекающую и не имеющую тяжелой симптоматики патологию. Если же вырост более двух сантиметров в объеме, необходимо удаление дивертикула пищевода. Абсолютными показаниями к нему являются очень большой размер дегенеративного выпячивания, наличие таких осложнений, как свищи, перфорация или злокачественное новообразование и прорывное кровотечение.

О том, какие операции применяются при дивертикулах пищевода, лучше всего узнать у специалиста. Обычно лечащий врач сам рассказывает своему пациенту после проведенной диагностики о том, какое оперативное вмешательство будет проводиться, и какие последствия после него возможны.

Суть хирургической терапии, чаще всего проводимой при дивертикулезе, заключается в том, патологическое выпячивание выделяют до шейки из окружающих его тканей, а далее иссекают его и зашивают образовавшееся в стенке пищевода отверстие.

Лечение народными средствами дивертикулов пищевода также проводится, но использовать рецепты знахарей можно только совместно с традиционной медициной. Хотя каждое средство из копилки народной мудрости и считается более безопасным, чем применяемый для той же цели фармацевтический лекарственный препарат, без консультации специалиста использовать его в терапевтических целях строжайше запрещено, так как это может привести к развитию непоправимых последствий.

Прогнозы заболевания

Патологические выпячивания могут являться и причиной возникновения различных заболеваний, каждое из которых достаточно опасно и может стать основной причиной того, что этот тип патологии будет угрожать не только здоровью, но и жизни человека. Специалисты упоминают следующие самые частые осложнения дивертикула пищевода:

Гнойные патологии – шейная флегмона, образование в пищеводе свищей и медиастинит. Последствия их очень серьезны, так как при отсутствии должной терапии легко могут повлечь за собой летальный исход.
Массивное внутреннее кровотечение. О том, насколько опасно такое осложнение, специалисты постоянно рассказывают своим пациентам с подозрением на эту патологию. Проявления его заключаются в появлении черного жидкого стула и рвоте массами, состоящими из желудочного содержимого и алой крови. Именно на эту симптоматику и следует обращать самое пристальное внимание и при ее появлении срочно обращаться к гастроэнтерологу.
Не меньшую угрозу жизни пациента несет перфорация стенки дивертикула с выделением его гниющего содержимого в грудную полость.
Хотя и достаточно редко, но все-таки может развиться и такое опасное осложнение, как озлокачествление клеток стенок пищевода.

Всем людям из группы риска, или с подозрением на появление тревожной симптоматики специалисты настоятельно рекомендуют при наличии соответствующих жалоб немедленно обращаться к врачу. Только адекватно проведенное лечение, а также соблюдение правильного и здорового образа жизни способно предотвратить развитие патологии в пищеводе.

Существует множество различных патологий пищеварительного тракта. В последнее время все чаще стали обнаруживать у пациентов с хроническими гастритами, холециститом или панкреатитом органические изменения пищевода, которые называются дивертикулами.

Такие изменения проявляются различными клиническими симптомами, из которых можно выделить один основной – дисфагию (нарушения глотания).

Понятие о болезни

Дивертикулом пищевода называется выпячивание в виде небольшого кармана стенки органа в полость средостения.

Из всех случаев формирования дивертикулов пищеварительного канала дивертикулы пищевода составляют около 40% случаев. Наиболее часто деформации локализуются в грудном отделе органа (бифуркационные) у людей, страдающих какими-либо заболеваниями желудка или кишечника, желчного пузыря или поджелудочной железы.

Классификация

По механизму возникновения дивертикулы пищевода разделяют на такие группы:

Пульсионные – к ним относят ценкеровские дивертикулы (на уровне перехода глотки в пищевод). В основном они возникают из-за слабости мышечного слоя стенки пищевода на уровне перстневидно-глоточной мышцы. Пульсионные дивертикулы характеризуются формированием выпячивания слизистого и подслизистого слоя стенки пищевода через небольшие отверстия в мышечной прослойке.
Тракционные дивертикулы возникают по причине перенесенных каких-либо воспалительных заболеваний органов, окружающих пищевод. В результате разрешения воспаления формируются рубцы или спайки, которые тянут на себя определенный участок стенки пищевода. Таким образом формируются деформации, называемые дивертикулами.
Тракционно-пульсионные дивертикулы или смешанные – возникают по причинам нарушения моторики и слабости мышечного слоя органа, а также вследствие формирования рубцов и спаек в средостении.

Классифицируются дивертикулы пищевода и по локализации:

Дивертикул Ценкера (верхняя часть пищевода, которая граничит с глоткой);
Бифуркационные или эпибронхиальные, которые располагаются на уровне средней части пищевода;
Эпифренальные – дивертикулы, которые расположены в нижней трети пищевода над диафрагмой;
Поддиафрагмальные или абдоминальные дивертикулы пищевода располагаются ниже диафрагмы.

Фото дивертикула пищевода при рентгенконтрастном исследовании

Существует еще одна классификация дивертикулов пищевода в зависимости от строения выпячивания:

Истинные дивертикулы – включают в себя все оболочки пищевода (в том числе и мышечную);
Ложные или псевдодивертикулы представляют собой участки деформации стенки пищевода, состоящие из слизистого и подслизистого слоев, выпячивание которых происходит через мышечный слой.

Причины

Среди причин развития дивертикулов пищевода наиболее распространены следующие:

Предшествующие болезни воспалительного характера слизистой оболочки пищевода или желудка, недостаточность кардиальной части желудка и , различные заболевания грибковой этиологии.
Часто причиной могут быть врожденные участки сужения пищевода или приобретенные (в результате или травмы) на каком-либо уровне, в таком случае дивертикул формируется немного выше этого участка. Объясняют данный процесс повышением давления в пищеварительном тракте и ослаблением мышечного слоя стенки пищевода.
Если нарушается эвакуаторная функция пищевода, тогда возникают спастические сокращения стенки органа, которые могут привести к образованию выпячивания слизистой и подслизистой оболочек через отверстие в мышечном слое. Такие дивертикулы называются пульсионными.
Часто причинами формирования кармана являются заболевания средостения или лимфоузлов воспалительного характера в анамнезе. Туберкулез лимфоузлов или медиастенит, плеврит или лимфаденит практически всегда завершаются процессом рубцевания. Рубец представлен соединительнотканными волокнами, которые формируют так называемые сращения между органами, в том числе и пищеводом (спайки). Эти рубцы или спайки могут тянуть на себя стенку пищевода, поэтому и формируется мешковидное выпячивание.

Симптомы дивертикулов пищевода

Клиническая картина дивертикула пищевода зависит о того, где локализуются изменения:

Ценкеровские дивертикулы проявляют себя чувством тошноты, повышенным отделением слизи, особенно во время сна, отмечается синдром дисфагии (возникают затруднения с проглатывание пищи твердой или жидкой). Для данного типа дивертикулов пищевода характерны обморочные состояния, сильные головокружения и затруднения при дыхании, покраснение лица, что называется «феноменом блокады». Такой феномен купируется наступлением рвоты. Срыгивания пищи обусловлены ее застоем в патологических карманах пищевода. По мере роста дивертикула усиливается ощущение инородного тела в пищеводе, может появляться кашель надсадный и сухой.
При расположении участка деформации стенки в средней части пищевода (бифуркационные и наддиафрагмальные дивертикулы) клиника выражена не настолько ярко. При размерах дивертикула более 2 см пациент может жаловаться на боли в груди и постоянный кашель (особенно ночью), нарушения глотания пищи различной консистенции и срыгивание, может отмечаться заглатывание воздуха во время приема пищи, что влечет за собой неприятные последствия (вздутие и дискомфорт в желудке).
Зачастую дивертикулы пищевода в нижних его отделах имеют смешанное происхождение (пульсионно-тракционный дивертикул). Они в большинстве случаев никак себя не проявляют. При таком виде патологии присутствует дисфагия, попадание воздуха в желудок при глотании, срыгивание пищи, боли в груди и в верхней половине живота, а также присоединяется спазм гладкой мускулатуры бронхов, периодическое учащение сердцебиения рефлекторного характера.

Диагностика

Основными методами диагностики дивертикулов пищевода являются:

Обзорная рентгенография. На обзорном рентгеновском снимке обычно хорошо визуализируется полость, которая имеет сообщение с пищеводом и заполнена воздухом.
или МРТ грудной клетки.
Рентгенологическое исследование с введением контрастного вещества (бария). Данный метод позволяет определиться с наличием дивертикула, точной локализацией, шириной его шейки и временем, в течении которого содержимое эвакуируется.
Эзофагоскопия – достаточно информативный метод исследования пищевода. Во время эзофагоскопии можно взять небольшое количество материала и отправить на гистологический анализ.
Если есть подозрения о присутствии нарушений моторной функции верхнего отдела пищеварительного канала, то проводят манометрию пищевода.
В некоторых случаях достаточно только лишь проведение объективного исследования. При пальпации области шеи можно обнаружить мягкое выпячивание – ценкеровский дивертикул.

Как лечить дивертикул пищевода?

Операция

Оперативное вмешательство при наличии дивертикула пищевода показано в тех случаях, когда нарушено качество жизни пациента (человек не может нормально глотать пищу и воду, ощущает интенсивную постоянную боль) либо при развитии осложнений.

В таком случае осуществляется дивертикулэктомия – иссечение выпячивания и ушивание дефекта пищевода с использованием лоскутов диафрагмы или плевры.

Существует еще один метод ликвидации дивертикула – инвагинация. Инвагинация дивертикула – это способ погружения стенки выпячивания в полость пищевода с пластикой пищеводной стенки.

Консервативное лечение

На начальных стадиях развития патологии (при небольших размерах дивертикула) лечение осуществляется консервативно. Больной должен придерживаться определенного диетического режима, который обеспечивает щадящий эффект (употребление измельченной пищи, не горячей).

Регулярное питание небольшими порциями также играет немаловажную роль в лечении. Обычно пациентам с дивертикулом пищевода рекомендуется проводить промывание теплой водой или антисептическим раствором в положении тела, улучшающем дренаж пищевода.

Лечение народными средствами

Дивертикулы пищевода также можно промывать и настоями из лечебных трав: душицы, ромашки, кануферы и лапчатки. Они оказывают противовоспалительное действие и используются в качестве профилактики развития дивертикулитов.

Осложнения

Дивертикул пищевода может совершенно не беспокоить человека, но иногда может и сопровождаться такими осложнениями:

Дивертикулит;
Медиастинит;
Флегмона шеи, септические состояния;
Образование свищевых ходов;
Кровотечения;
Патологии системы дыхания: пневмонии аспирационные, бронхиты, абсцессы легкого.

Прогноз и профилактика

Прогноз относительно качества жизни после оперативного удаления дивертикула пищевода довольно благоприятный.

Клиническая симптоматика полностью исчезает после операции, и пациент может нормально питаться, не ощущая дискомфорта при этом.

Для того, чтобы предупредить развитие дивертикула пищевода следует придерживаться определенных правил приема пищи: не употреблять слишком горячую еду, тщательно пережевывать ее перед проглатыванием, не переедать и питаться не менее трех раз в день.

Видеоролик посвященный дивертикулиту пищевода:

а) Показания к операции при дивертикуле . Дивертикул Ценкера - «грыжа» из слизистой оболочки пищевода, выходящая под мышцами нижнего констриктора глотки чуть выше перстнеглоточной мышцы. Считают, что дискоординация сокращений перстнеглоточной мышцы (верхнего сфинктера пищевода) повинна в развитии зоны высокого давления выше сфинктера и, соответственно, в выпячивании слизистой оболочки.

Дивертикул Ценкера встречают во всех возрастных группах, однако чаще всего - у пожилых больных. Обычно он проявляется дисфагией и одновременным ощущением «бульканья» на шее. Иногда бывает регургитация пищи, съеденной несколькими днями раньше.

У пожилых больных бывают повторные аспирации содержимого, забрасывающегося из дивертикула по ночам, от которых больные просыпаются с приступом кашля. Когда больной с дивертикулом Ценкера проглатывает пищу, её комок идёт по пути наименьшего сопротивления. Поскольку работа перстнеглоточной мышцы не координирована с глотанием, пище легче попасть в дивертикул. Заполнившийся дивертикул сдавливает пищевод, в результате чего возникает дисфагия.

Практически всех больных с дивертикулом Ценкера , дающим клинические проявления, следует оперировать. Лекарственной терапии этого заболевания не существует.

б) Техника операции при пищеводном дивертикуле Ценкера (доступ , ход операции ). Рекомендовано, чтобы за несколько дней до операции больной питался только жидкой пищей. На операционном столе его укладывают на спину, голову поворачивают вправо. Дивертикул образуется сзади по средней линии, однако часто он немного отклоняется в левую половину шеи. Поэтому предпочтителен левосторонний шейный доступ к дивертикулу. Разрез проводят вдоль переднего края левой грудиноключично-сосцевидной мышцы, обычно в средней части шеи.

Рассекают подкожную мышцу шеи , после чего грудино-ключично-сосцевидную мышцу оттягивают латерально. Ассистент отодвигает трахею и щитовидную железу в медиальном направлении исключительно пальцами. Крючки накладывать на трахею не следует из-за опасения ранения возвратного гортанного нерва, лежащего в борозде между трахеей и пищеводом. Лопаточно-подъязычную мышцу можно отодвинуть в сторону, однако обычно она ложится на пути хирурга, и её лучше пересечь. Пищевод легко обнаружить. В этот момент анестезиолог осторожно проводит кончик расширителя пищевода Maloney 46 Fr, всегда попадающего в мешок дивертикула.

Этот манёвр облегчает обнаружение верхушки дивертикула. Последний захватывают малым зажимом Бебкокка и мобилизуют острым и тупым путём.

Используя острое и тупое препарирование, дивертикул легко мобилизуют, пока он не остаётся прикреплённым к пищеводу только своей шейкой. При грубых манипуляциях с дивертикулом начинается кровотечение и быстро образуется гематома. Когда дивертикул будет полностью мобилизован, анестезиолог может перевести расширитель Maloney в пищевод - глубже устья дивертикула, и далее в желудок. Перемещение облегчается, если хирург будет сдавливать пальцами шейку дивертикула.

Дивертикул можно иссечь и закрыть его шейку рядом отдельных швов синтетическими рассасываюцимися нитями № 4/0. Альтернативой будет его отсечение торакоабдоминальным степлером (ТА-степлер, ТА-зажим). При отсечении дивертикула необходима осторожность, чтобы не захватить в степлер нормальную слизистую оболочку пищевода, иначе просвет пищевода будет сужен. Во избежание этого необходимо, чтобы в пищеводе находился расширитель Maloney.

Когда дивертикул будет удалён, расширитель удаляют, а линию скобок закрывают сзади, сопоставляя волокна нижнего констриктора рядом одиночных швов из синтетического рассасывающегося материала № 3/0.

Простая дивертикулэктомия обеспечивает хорошие отдалённые результаты у большинства больных. Тем не менее встречают рецидивы, для их предупреждения следует выполнять эзофагомиотомию. Её проводят по латеральной стенке пищевода, чтобы избежать манипуляций в зоне пластики места дивертикулэктомии. Мышечный слой пищевода легко отделить от глубжележащей слизистой оболочки тонким прямоугольным зажимом и разделить диатермокоагулятором при малой силе тока. Длина миотомии составляет около 3-4 см.

Хирург должен убедиться в том, что перстнеглоточная мышца разделена в краниальном направлении полностью. Малый дренаж Пенроуза или закрытый аспирационный дренаж подводят к зоне дивертикулэктомии и выводят наружу ниже области операции. Рану послойно зашивают.