Чем взрослому ребенку лечить свищ в пупке. Полный свищ пупка

Страница 60 из 103

Аномалии желточного протока (ductus omphalo-entericus persistens)

Меккелев дивертикул. Энтерокиста.

Желточный проток, если он не облитерируется, может быть источником ряда врожденных аномалий. В зависимости от того, в какой степени сохранился эмбриональный ductus omphalo-entericus, аномалии бывают различны: 1) свищи пупка- полные и неполные, 2) меккелев дивертикул и 3) энтерокиста. Различные варианты этих аномалий показаны на схеме (рис. 120).
Клиника . Желточный проток может остаться открытым на всем протяжении (рис. 120, 1) тогда в пупке имеется свищ, из которого выпячивается слизистая ярко-красного цвета. В зависимости от размера свища из него вытекает бесцветное слизистое отделяемое или жидкий кал. При широком сообщении такие свищи постоянно выделяют кишечное содержимое, которое раздражает кожу. Кроме того, иногда при натуживании и плаче ребенка через пупок наружу выпадает отрезок тонкой кишки, который при этом выворачивается.
Чаще незаросшей остается только часть желточного протока. Если не заросла часть, находящаяся в брюшной полости и прилегающая к кишке, то образуется меккелев дивертикул (назван по имени описавшего его Меккеля). В зависимости от обратного развития остальной части протока формы дивертикула могут быть различные. Так, при полном обратном развитии периферической, прилежащей к брюшной стенке части протока меккелев дивертикул лежит свободно в брюшной полости (рис. 120, 5). Чаще всего дивертикулы располагаются в нижнем отделе тонкой кишки на петле, имеющей самую длинную брыжейку, в том месте, где оканчивается главный ствол верхней брыжеечной артерии. Дивертикул может быть конической, цилиндрической или менее правильней формы с различным основанием. Иногда дивертикул имеет собственную брыжейку.

Рис. 120. Аномалии желточного протока; I - открытый желточный проток; 2 - свищ пупка; 3 - тяж между петлей кишки и брюшной стенкой; 4 - дивертикул Меккеля, спаянный тяжом с брюшной стенкой; 5 - свободный дивертикул; 6 - тяж, идущий от дивертикула, припаян к брыжейке кишки;
7 - энтерокистома.

Если периферическая часть желточного протока облитерируется, но сохраняется в виде фиброзного тяжа (lig. terminate), дивертикул соединяется этим тяжем с пупком (рис. 120, 4). В отдельных случаях этот тяж отделяется от пупка и свободным концом бывает припаян к петле кишки или брыжейке у основания дивертикула (рис. 120, б). Когда внутрибрюшинная часть желточного протока облитерируется, а периферическая его часть сохраняется, образуются пупочные свищи, открывающиеся в пупок и оканчивающиеся слепо на различной глубине. Из этих свищей выделяется бесцветное отделяемое, которое при развитии инфекции становится гнойным. Наконец, существует еще вариант, при котором облитерируются оба конца протока и только средняя его часть сохраняет свой просвет. В этом участке происходит выделение секрета со слизистой, который, не имея выхода, постепенно растягивает проток и образует кисту, носящую название энтерокисты (рис. 120, 7).
Диагностика свищей ductus omphalo-enterici нетрудна. Вскоре после отпадения пуповины обнаруживается небольшая опухоль ярко-красного цвета величиной с горошину или вишню с небольшим отверстием, выделяющим слизь или каловые массы. В отдельных случаях эти свищи могут быть похожи на свищи урахуса, о диагностике которых мы скажем ниже, а также на гранулему пупка. Довольно часто наблюдающееся разрастание грануляций после отпадения пуповины, известное под названием fungus, хорошо знакомо детским врачам, которые иногда опухоль слизистой свища желточного протока принимают за гранулему и пытаются лечить ее прижиганиями ляписа, конечно, без успеха. Внимательный осмотр обнаруживает наличие свищевого отверстия. Кроме того, грануляции при фунгусе никогда не бывают так ярко окрашены, как слизистая свища. При вывороте и выпадении кишки в открытый свищ желточного протока диагностика не вызывает сомнений. Значительно труднее или даже совсем невозможна диагностика меккелева дивертикула. За исключением отдельных случаев распознавания посредством рентгенологического исследования, описанных в литературе, диагноз меккелева дивертикула не может быть поставлен, и он обнаруживается как случайная находка при операции в брюшной полости.
В ряде случаев меккелев дивертикул является причиной серьезных осложнений, требующих экстренной хирургической помощи: 1) кишечной непроходимости странгуляционного типа, 2) инвагинации, 3) перитонита на почве прободения язвы дивертикула или его воспаления (дивертикулит), 4) кишечного кровотечения, 5) ущемления дивертикула в паховой грыже.
В случаях сохранения тяжа, которым дивертикул припаян к пупку или другому месту, петли кишок могут ущемляться и заворачиваться в образованных отверстиях. Такое ущемление наступает неожиданно, и при картине странгуляционной непроходимости у детей всегда надо помнить о возможности меккелева дивертикула. Имеется ряд наблюдений, когда при операции по поводу инвагинации во внедренном участке кишки находили дивертикул.
Как показали микроскопические исследования, стенка дивертикула имеет строение тонкой кишки, но среди слизистой кишки иногда обнаруживаются включения, имеющие строение слизистой желудка и поджелудочной железы. Такие включения находили иногда в свищах, открывающихся в пупок. Наличием в меккелевом дивертикуле слизистой желудка можно объяснить встречающуюся пептическую язву дивертикула, которая иногда осложняется кровотечением, перфорацией и перитонитом.
По данным И. Поппэ (наша клиника), включения слизистой поджелудочной железы ни разу не дали этих осложнений.
В дивертикулах могут возникать, как и в червеобразном отростке, воспалительные процессы; в этих случаях развивается дивертикулит. Кровотечение из меккелева дивертикула проявляется в виде темного стула, а иногда алой крови, причем наступает внезапно, среди полного здоровья. Большей частью оно наблюдается у детей в возрасте первых двух лет жизни. При обильном кровотечении ребенок анемизируется, становится вялым, но в отличие от поведения больного при инвагинации бывает спокоен. При менее сильном кровотечении общее состояние его остается удовлетворительным, и только при осмотре живота он жалуется на болезненность при пальпации по ходу кишечника. Кровотечение через некоторый срок может повториться.
Перфорация при дивертикулите вызывает гнойный перитонит, который обычно у детей принимают за острое воспаление червеобразного отростка. Отличить эти заболевания практически почти невозможно, так как в том и в другом случае явления локализуются внизу живота справа. Подводя итоги, следует сказать, что меккелев дивертикул играет весьма важную роль в патологии брюшной полости и является причиной катастроф, нередко кончающихся смертью ребенка. Диагностика трудна, и большей частью дивертикул обнаруживается только во время операции, которая производится по поводу вызванных им осложнений.
Лечение свищей желточного протока только хирургическое. Операция заключается в иссечении пупка вместе со свищевым ходом. Всегда надо помнить о возможности встретить при операции тяж, идущий в брюшную полость, а иногда переходящий в дивертикул. Поэтому, начиная операцию иссечения свища желточного протока, надо быть готовым к лапаротомии, а иногда и к операции на кишке. После того как свищевой ход выделен, вскрывают брюшину, чтобы убедиться в отсутствии или наличии связи его с брюшной полостью. В первом случае операция заканчивается зашиванием раны послойно. При сообщении свища с брюшной полостью желточный проток перевязывается и удаляется на всем протяжении.
При всех осложнениях, вызванных меккелевым дивертикулом, показана экстренная операция.
При кровотечении, если состояние ребенка позволяет, необходимо уточнить диагноз и исключить возможность его происхождения на почве болезни Шенлейн-Геноха.
Необходимо еще остановиться на вопросе, как поступать с дивертикулом, когда он случайно обнаруживается при операции по другому поводу (лапаротомия, грыжесечение и т. п.). При хорошем общем состоянии больного случайно обнаруженный дивертикул следует удалить. При спайках или ущемлении дивертикула в грыже его необходимо резецировать. Если дивертикул имеет узкую ножку, ее можно перевязать и погрузить, подобно червеобразному отростку. При широком основании такое погружение культи дивертикула дает сужение просвета кишки. Во избежание этого удобнее производить удаление клиновидно, с тем чтобы потом зашить кишку узловым двухэтажным швом (рис. 121).

Рис. 121. Способы резекции меккелева дивертикула.
I. Клиновидная резекция. а - поперечное зашивание дивертикула после клиновидной резекции; о - продольный шов ведет к сужению просвета кишки.
II. Резекция в косом направлении по отношению к оси кишки. а - удаление дивертикула после пересечения его между двумя клеммами; б - петлеобразные швы; в - окончательный вид после завязывания швов.
В случаях выраженной брыжейки и сосуда в ней, питающего дивертикул, следует его перевязать изолированно отдельной лигатурой.
Результаты лечения свищей и неосложненных дивертикулов хорошие. При раннем вмешательстве исход благоприятен, но в запущенных случаях летальность высока.
При неосложненных свищах операция производится у детей в возрасте 5-6 месяцев. При незакрытом желточном протоке, выделяющем кал, не следует откладывать операцию, а закрывать свищ в первые недели жизни ребенка. При последней форме наблюдается, как было сказано, выпадение кишки вследствие выворота и ее ущемление. Это осложнение часто губит ребенка, ранняя операция является профилактикой ущемления.

Сразу после рождения на месте отсечения пуповинного канала образуется глубокая ранка. У здорового ребенка она зарастает очень быстро, а корочка, которая образуется на пупке, на 5-6 день жизни отпадает, не оставляя следа. Если после отпадания пуповинной культи пупок представляет собой мокнущую ранку, возможно, у новорожденного образовался пупочный свищ.

Симптомы полного пупочно-кишечного свища:

На дне пупка заметна ярко-красная слизистая оболочка протока;
Из пупка выделяется кал;
Кожа отечна и мацерирована из-за воздействия на нее кишечных выделений;
Через широкий свищ может выпасть часть тонкой кишки.

Симптомы неполного пупочного свища:

Пупок имеет вид венчика слизистой оболочки кишки;
Ткани пупка подверглись гранулематозным изменениям;
Из пупка выходит зловонная жидкость или слизисто-гнойные выделения.

Диагностика

Для уточнения диагноза применяют следующие методы диагностики:

Ультрасонография пупочного канатика в области передней стенки брюшины;
УЗИ брюшной полости;
Введение контрастного вещества (метиленовый синий) в пупочный свищ – если контрастное вещество появилось в мочевом пузыре, значит, имеет место полный пупочно-пузырный свищ;
Рентгенография с контрастным веществом (фистулография) для дифференциации полной и неполной формы свища;
Зондирование пупочного канала – введение зонда более чем на 2 см подтверждает диагноз.

Осложнения

Если патология осложнена появлением кисты желточного протока, имеется высокий риск инфицирования последней с развитием перитонита в результате разрыва нагноившегося образования.

Другие осложнения:

Формирование грыжи;
Обтурационная кишечная непроходимость;
Инфицирование пупочного свища.

Неполный свищ может осложниться развитием омфалита – воспалительного процесса в тканях пупка.

Лечение пупочного свища

Неполный пупочный свищ можно вылечить методами консервативной терапии. При правильно подобранном лечении и тщательном соблюдении гигиенических мер по уходу за младенцем пупочный свищ окончательно затягивается к 6 месяцам жизни ребенка.

Если нет гнойных выделений, пупок обрабатывают в домашних условиях, для этого применяют следующие средства:

Зеленка;
Перекись водорода;
Мазь Банеоцин;
Антисептический раствор Хлорофиллипт.

Выделение гноя, развитие воспалительного процесса – повод для ребенка. В больнице проводится курс лечения антибактериальными препаратами, используют УВЧ-терапию, проводят антисептическую обработку раны. Если неполный пупочный свищ не затянулся к 5-6 месяцам, провидится его хирургическое ушивание.

Полный пупочный свищ представляет опасность для жизни новорожденного, поэтому оперативное лечение проводится незамедлительно. Под общим наркозом хирург удаляет эмбриональные остатки желточного протока. Тактика лечения пупочно-пузырного свища заключается в выделении мочевого протока и его дальнейшей деструкции.

Вторичная профилактика

Даже тщательно проведенное лечение не может гарантированно уберечь от возникновения рецидивов заболевания. Чтобы этого не произошло, нужно исключить возможность появления запоров у ребенка, строго соблюдать гигиену пупочной ранки, выполнять специальные упражнения для укрепления мышц брюшины.

Пупок у новорожденных представляет собой глубокую ранку в результате отсечения пуповинного канала сразу после рождения. Нормальное зарастание пупка происходит быстрыми темпами и характеризуется образованием корочки, которая со временем отпадает самостоятельно. Такое явление, как фунгус пупка у новорожденных, требует особого контроля со стороны родителей либо медицинского персонала, несмотря на то, что сам фунгус пупка (лишь при должном уходе) не отягощает общее состояние новорожденного ребенка. При правильном уходе за пупочной ранкой не происходит таких неприятных явлений, как инфицирование, выделение органической жидкости (мокнущий пупок), кровоточивости. После отпадения пуповины пупок ребенка может слегка кровоточить еще несколько дней, независимо от способа перетягивания пуповинного отростка.

Особенности течения патологического процесса

От родителей требуется гигиена и контроль за состоянием пупка и околопупочной зоны младенца. Появление скудных кровянистых выделений из пупка ребенка обусловлено близостью кровеносных сосудов к зарастающей ранке, поэтому кровь может появляться даже во время обычной смены подгузника, при опорожнении кишечника ребенка. Когда кровотечение продолжается в течение продолжительного времени и носит интенсивный характер, следует незамедлительно обратиться к врачу. Стоит обратить внимание и на следующие признаки:

покраснение околопупочной области;
мокнущие выделения с примесью гноя;
повышение температуры тела (вплоть до высоких значений);
выраженное выпячивание пупочной культи;
отечность и появление неприятного запаха из ранки.

Фунгус пупка – частое заболевание среди новорожденных младенцев, для которого характерно разрастание грануляций с последующим появлением грибовидной опухоли

Сам фунгус не представляет опасности для ребенка, но требует медицинского контроля и соответствующих норм гигиены и обработки пупочной ранки.

Основные причины возникновения

Причину возникновения мокнущего пупка может определить только профильный специалист, основываясь на данных клинического анамнеза новорожденного, на особенностях течения родового процесса и других предшествующих событий. Не стоит полагаться на мнения родственников, не рекомендуется лечить пупок народными методами, если только подобная терапия не рекомендована педиатром в комплексе с основным лечением. Запущение ситуации грозит серьезным инфицированием, которое проникает в общий системный кровоток и образует обширный сепсис. Последствия развития осложнений при болезни пупка всегда носят сложно прогнозируемый характер. Выделяют ряд основных причин патологического состояния пупочной ранки:

Дефект развития мышечной ткани эпигастральной области.

Внутреннее воспаление пупка (омфалит). Проникновение патогенной микрофлоры в незатянувшуюся пупочную ранку возможно путем проникновения стафилококковой, стрептококковой инфекции либо при попадании в нее испражнений младенца (при дефекации в положении лежа на животике).
Пупочный свищ. Свищ пупка имеет все симптомы воспалительного процесса (повышение температуры, выделение гноя с кровянистыми вкраплениями, неприятный запах гниения), только вызванного в аномалии развития мышечной мускулатуры брюшинного отдела. Свищ – сквозное отверстие в брюшине, объединяющее пупочную лунку с внутренней полостной частью брюшины или с близлежащими органами. Такой неестественный канал, где образован свищ, переносит содержимое кишечника или мочевого пузыря в пупок, вызывая выраженный запах гниения, воспаление, покраснение и отечность околопупочной области. Основное лечение – хирургическая операция.
Кожный пупок. Представляет собой пупочный врожденный дефект, когда кожа со стенок живота переходит на пуповинный отросток. Серьезного лечения кожный пупок не требует, от родителей требуется соблюдение норм гигиены при ежедневной обработке.
Амниотический пупок. Представляет собой амниотическую оболочку пуповины, переходящую на стенки живота. Ранка требует наложения аппликаций с дезинфицирующими мазями. В течение периода заживления требуется тщательный контроль с целью предотвращения возможного инфицирования.
Грыжа пупочная. Проявление патологии обусловлено характерным выпячиванием брюшины (сальника через расширенный пупочный сфинктер). Лечение заключается в систематическом выкладывании ребенка на живот либо коррекции пупочного кольца полосками лейкопластыря. При сильном выпячивании пупка либо при ущемлении грыжи проводится хирургическая операция.

Любые патологические состояния в пупочной области требуют внимательного контроля со стороны родителей и медицинского персонала. При любых изменениях в состоянии малыша требуется незамедлительно обращаться к профильному специалисту.

Лечебный процесс и профилактика

Фунгус пупка представляется образованием гранулемы прямо в пупочной лунке, по внешнему виду напоминающее гроздь винограда. Часто фунгус пупка у новорожденных носит благоприятный прогноз, если диагностика и лечение были своевременными. Если гранулемы имеют небольшой размер, то достаточно прижечь ранку азотом, и необходимость в госпитализации отпадает. Если разрастание выраженное и доставляет дискомфорт малышу, то требуется госпитализация для полноценного врачебного контроля на весь период заживления пупочной ранки.

Соблюдение правил гигиены и своевременное реагирование родителей на любые беспокоящие их изменения способствуют сохранению красивого внешнего вида пупка и предотвращению развития серьезных осложнений

Осложнения заболеваний пупка у новорожденных требуют комплексного лечения, которое направлено на устранение общих симптомов интоксикации в результате генерализованного воспалительного процесса (антибиотики, восстановительная терапия, инвазивные методы лечения, физиотерапия).

Профилактика осложнений со стороны родителей:

ежедневная обработка пупочной зоны (используется перекись водорода, спиртовой раствор йода, другие антисептические мази и растворы);
проведение облучения ультрафиолетом;
регулярное проведение влажной уборки помещения;
проветривание;
обработка игрушек и пеленальных принадлежностей дезинфицирующими препаратами;
тщательная стирка с применением кипячения и проглаживание детского белья утюгом.

Профилактика со стороны медицинского персонала:

соблюдение правил гигиены в отделении новорожденных;
обязательная санация рук при обработке кожных покровов младенца;
гигиенические подмывания, обработка специальными средствами;
ношение масок и смена халатов.

Соблюдение всех норм гигиены в период новорожденности ребенка до самого зарастания пупочной ранки обеспечит его здоровье, предотвратит риски возможных осложнений и серьезные последствия для общего состояния здоровья маленького пациента.

В первый месяц после рождения ребенка некоторые родители сталкиваются с проблемой, которая носит название свищ пупка у детей. Диагноз пупочный свищ может быть поставлен значительно позже. Обнаружить данную проблему можно при обрабатывании пупочной ранки, во время смены одежды. В данной статье рассмотрим что же такое пупочный свищ, виды, причины, симптомы, диагностика и лечение.

Пупок представляет собой ранку в результате отсечения пуповинного канала после рождения. Зарастание пупка у детей проходит быстро. Возникает корочка, которая отпадает самостоятельно со временем и свидетельствует о полном заживлении пупочной ранки.

В большинстве случаев пупочный свищ – врожденная патология, которая до конца не изучена. Возникает при неполном затягивании пупочного канатика который соединял и питал ребенка внутриутробно от плаценты матери. Это небольшое сквозное отверстие которое находится в пупке и за ним вглубь брюшной полости и соединяет кожу пупка с внутренними органами. Данное отверстие имеет различную длину, следовательно, выделяют полный и неполный свищ пупка. Последний встречается значительно чаще первого.

Полный свищ пупка образуется когда желточный проток не зарастает и из пупка (ранки) по каналу проступает кишечное содержимое или содержимое мочевого пузыря. Неполный свищ пупка наблюдается при неполном заращивании желточного протока.

Никто не застрахован от появления пупочного свища в любом возрасте. Дети, как и взрослые подвержены появлению данного заболевания которое может быть врожденным и приобретенным:

Врожденный свищ, который возникает в результате неправильных послеродовых манипуляций с пупком, может открыться в любом возрасте;
Приобретенный свищ возникает в результате ранения кишки при ущемлении , воспалительных процессов брюшной полости когда гнойник вскрывается через пупок.

Причину возникновения данной патологии может определить только квалифицированный специалист на основе имеющихся данных о протекании и проблемах беременности, родов, а также непосредственно о состоянии самого ребенка после рождения. Часто причиной появления заболевания является неправильное наложение нити при перевязывании пупка и слабое развитие мышц брюшного отдела.

Симптомы

Симптомы пупочного свища похожи на симптомы воспалительного процесса. Определить достаточно просто после отпадения пуповины:

Пупочное кольцо раздражено, имеется покраснение, увеличено в размере;
Повышенная температура тела;
Из пупочной ранки проступают выделения гнойного характера. При неполном свище их немного, при полном наружу выходит содержимое кишечника или мочевого пузыря;
При плаче, процессе дефекации новорожденного пупочное кольцо и пупочная ранка «выпирает наружу». Чаще встречается при полном свище.

Диагностика

Часто неполный свищ педиатры лечат как «мокнущий пупок» что вскоре вызывает воспалительные процессы пупка (). При выявлении вышеуказанных симптомов необходимо обратиться к врачу, который проведет осмотр и отправит на зондирование и фистулографию.

При зондировании в пупочное отверстие проводят зонд, если удается опустить на 1-2 см диагноз пупочный свищ подтверждается.

Фистулография – это метод изучения свищевых проходов с помощью аппарата рентгена, при котором в полость свища с помощью шприца впускают жидкость. Полученный снимок дает возможность установить характер, направление свища, его разветвление и связь с внутренними органами.

Читайте также:

Лечение

Главное правило при обнаружении проблем с пупочной ранкой не заниматься самолечением, а сразу обратиться к педиатру, хирургу которые проведут необходимый осмотр и назначат соответствующее лечение!

Операция

После постановки заключения полный свищ требуется оперативное вмешательство. Оперируют детей как до года, так и старше. Иными способами невозможно устранить данную проблему. Сущность операции заключается в ушивании свищевого прохода. Это способствует исключить инфицирование пупочной раны и полную ликвидацию свищевого хода. Операция проводится под наркозом.

Интересно почитать:

В домашних условиях

Лечение неполного свища может проводиться консервативными способами дома, но под тщательным контролем участкового педиатра.

Уход за пупочной ранкой остается прежним: обработка раствором перекиси водорода и раствором бриллиантового зеленого. Накладывают повязки антисептическими средствами: раствор Хлорофиллипта и .

В стационаре

Немало известно случаев из практики лечения неполного свища у детей первого года в стационаре. Подобная ситуация связана с опасением за здоровье и жизнь младенца, у которого организм еще не набрался достаточно сил для активной борьбы с заболеваниями.

В больнице проводится консервативное лечение, назначается ультравысокочастотная терапия (УВЧ) пупка, что помогает ускорению выхода гнойных выделений из свищевого хода.

Назначается антибактериальное лечение при свище и омфалите или риске присоединения последнего. Антибиотик вводится внутримышечно на протяжении 7-10 дней. В большинстве случаев назначается антибиотик который способен вылечить инфекцию любого органа и действует так же как щит от внутрибольничных инфекций (стафилококк, кишечная палочка, клебсиеллы и т. д.).

Наряду с антибиотиками назначают бактериофаги ( , Бифидумбактерин, йогурт и т. д.) для устранения губительного воздействия на микрофлору кишечника и иммуномодулирующие препараты ( , Генферон и т.д.).

Профилактика

В большинстве случаев по окончании лечения ставят диагноз: полный (неполный) свищ пупка + риск при слабой брюшной стенке.

В целях профилактики возникновения осложнений после выздоровления требуется соблюдать правила гигиены, мыть пупочную рану перекисью водорода и обрабатывать раствором бриллиантового зеленого, купать следующий месяц ребенка до года в кипяченой воде с добавлением перманганата калия. Врачи рекомендуют заняться укреплением брюшной стенки с помощью специальных упражнений.