Tilt Table Test (Head-Up Tilt Table Test ; Passive Head-Up Tilt Test; Upright Tilt Test)

Описание

Во время теста человек лежит на ортостатическом столе, который может поворачиваться из горизонтального в вертикальное положение. В течение анализа измеряются частота сердечных сокращений и кровяное давление.

Причины проведения пассивной ортостатической пробы

Тест проводится, чтобы помочь диагностировать причину необъяснимых обмороков (синкопе). Тест пытается воспроизвести условия, которые могут привести к обмороку.

Как проводится тилт-тест?

Подготовка к процедуре

Вас могут попросить не есть и не пить в течение 2-4 часов до теста. Лекарства можно принимать как обычно, если иное не указано врачом. Наденьте на процедуру удобную одежду.

Описание тилт-теста

Электроды (контактные площадки на липучках с прикрепленными к ним проводами) закрепляются на груди, ногах и руках, и позволяют снять электрокардиограмму (ЭКГ). Далее, для измерения кровяного давления на руку помещается манжета. Игла вводится в вену на руке или на тыльной стороне ладони. Это позволит врачу провести отбор крови и внутривенно ввести лекарства (при необходимости).

Вам будет предложено лечь на стол, после чего врач пристегнет вас к нему ремнями. Стол будет медленно подниматься, пока не примет вертикальное положение. Изменение положения стола имитирует изменение в положении человека (из положения лежа в положение стоя). Вы можете оставаться в этом положении в течение 5-45 минут, что зависит от причины теста.

При изменении положения стола врач будет контролировать кровяное давление и частоту сердечных сокращений. Находясь в вертикальном положении, вы должны оставаться неподвижны, насколько это возможно. Медсестра или врач будет спрашивать вас о самочувствии на протяжении всего испытания. Вы можете почувствовать слабость во время проведения теста или почувствуете, что можете упасть в обморок. Если это произойдет, то стол будет возвращен в горизонтальное положение. Если обморочное состояние не наступает, может быть дано лекарство нитроглицерин, чтобы помочь в диагностике.

После тилт-теста

Вы сможете отправиться домой и заняться повседневной деятельностью.

Сколько времени займет тилт-тест?

Около 90 минут.

Будет ли это больно?

Вы можете чувствовать дискомфорт или легкое головокружение. Также может быть сильное сердцебиение, о чем нужно сообщить врачу. Некоторый дискомфорт ощущается от введения иглы в руку.

Результаты тилт-теста

Вы должны получить результаты в день тестирования. Результаты помогут показать заболевания и расстройства, которые приводят к обмороку. Если во время теста возникли симптомы слабости или обморока, у вас может быть заболевание, которое вызывает патологические изменения кровяного давления и частоты сердечных сокращений, например:

• Постуральная гипотензия (низкое кровяное давление);
• Проблемы с сердцем;
• Вазовагальный обморок (вызывает резкое падение артериального давления и/или частоты сердечных сокращений во время стресса).

Если вы не падаете в обморок в ходе теста, возможно, потребуются дополнительные сеансы тилт-теста.

Связь с врачом после тилт-теста

После тилт-теста нужно обратиться к врачу, если появились следующие симптомы:

• Головокружение;
• Тошнота и рвота;
• Учащенное сердцебиение;
• Расплывчатое зрение;
• Одышка;
• Боль в груди;
• Слабость в ногах или руках.

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) применяется для изучения механизмов нарушения автономной регуляции и развития синкопе.

Тилт-тест применяется для диагностики синкопальных состояний как у практически здоровых молодых людей, а также у лиц пожилого возраста, если другими методами невозможно поставить диагноз. Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) рассматривается сегодня как «золотой стандарт» в обследовании пациентов с синкопальными состояниями неизвестной этиологии.

В наиболее простой форме тилт-тест состоит в изменении положения тела пациента из горизонтального в вертикальное. При этом под действием происходит депонирование крови в нижней части тела. В ходе проведения теста создаются условия для венозного застоя, который провоцирует появление таких симптомов, как: тошнота, головокружение, бледность кожных покровов, гипотензия, брадикардия и возникновение вазовагальных синкопе. У пациентов с синдромом гиперчувствительности каротидного синуса повышается кардиовагальный тонус и возникает потеря сознания.

Методика проведения тилт-теста в условиях стационара:

• После 12-часового перерыва в приеме пищи пациент помещается на подвижный стол с привязными ремнями. Стол для проведения тилт-теста должен иметь упор для ног и обеспечивать надежную фиксацию пациента, позволяющую избежать падений и ушибов в случае потери сознания.
• Стол с испытуемым располагают горизонтально на срок от 15 до 45 минут.
• Далее головную часть стола поднимают под углом 60-80°, и пациент остается в этом положении в течение 45 мин.
• Осуществляется непрерывный контроль ЭКГ и АД.
• При появлении вазовагальных симптомов диагностируют синкопе.
• Если симптомов нет, то вводят препарат изопротеренол с целью провокации синкопального состояния. Изопротеренол не следует использовать у пациентов с гипертрофической кардиомиопатией.
• Чувствительность этого теста зависит от используемого протокола и составляет 30-80%.
• Ложно-позитивные результаты отмечаются в 10-15% случаев.

Относительными противопоказаниями для проведения теста являются: выраженный аортальный или митральный стеноз, тяжелая ИБС.

При вазовагальном синкопальном состоянии уменьшается ЧСС и уровень АД. У некоторых пациентов регистрируют только уменьшение ЧСС (кардиоингибиторный позитивный ответ); у других - только уменьшение уровня АД (вазодепрессивный позитивный ответ). В ряде случаях могут отмечаться: постепенное снижение систолического и диастолического АД и незначительные изменения ЧСС (признак дизавтономии); значительное увеличение ЧСС (более чем на 30 ударов в мин.) и незначительные изменения показателей АД (синдром постуральной ортостатической тахикардии); развитие синкопального состояния без гемодинамических нарушений (психогенные обмороки).

Если в ходе теста возникает синкопальное состояние, оценивается характер его развития. Позитивные результаты тилт-теста.

Под понятием тилт-тест в кардиологии или пассивная ортостатическая проба подразумевают обследование, предназначенное для определения причины возникновения синкопальных состояний или по-простому, обмороков. Пациента на время проведения теста укладывают на специальное ложе, которое может наклоняться под углами 30-60 градусов с разной интенсивностью. Благодаря этому создаются условия, которые могут спровоцировать обморок. Провокация обморока и является целью этого испытания, поскольку у испытуемого постоянно контролируется сердечный ритм с помощью ЭКГ, а также уровень кислорода в крови и артериальное давление.

Тилт-тест, который проводится в лаборатории электрофизиологии, можно считать способом диагностики, необходимым для выбора правильной тактики лечения сердца.

Что такое тилт-тест?

Чаще всего тилт-тесты проводятся для диагностики синкопальных состояний у относительно здоровых и молодых пациентов, и гораздо реже – у пожилых (только в случаях, когда установить диагноз не удаётся с помощью альтернативных исследований). В процессе этого исследования создаются условия для максимального венозного оттока, который может стать причиной нейрокардиогенного (вазовагального) варианта синкопе, в результате чего начинают проявляться характерные для этого состояния признаки и симптомы: головокружение, тошнота, бледность кожи, брадикардия и артериальная гипотензия.

Тилт-тест (пассивная ортостатическая проба) сводится к резкому изменению горизонтального положения пассивного тела в вертикальное, из-за чего кровь испытуемого перетекает в нижнюю часть тела, что вызывает в правых отделах сердца падение давления. Такое состояние у больных, страдающих нейрокардиогенными обмороками, способно вызвать внезапную потерю сознания и гипотензию.

На протяжении всего испытания к больному подключены тонометр и ЭКГ-аппарат. Время, через которое было утрачено сознание, и расшифровка данных ЭКГ предоставляют информацию о состоянии сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем человека.

Противопоказания

Тилт-тест имеет относительные противопоказания:

• тяжёлые коронарные патологии;
• гипертрофическая кардиомиопатия ;
• выраженный митральный или аортальный стеноз.

Проведение тилт-теста

Подготовка

Если при проведении теста должны осуществляться наклоны головы вниз или в стороны, то при подготовке к процедуре испытуемый должен придерживаться таких рекомендаций:

• иметь при себе все назначенные препараты и указания на их дозировку;
• после полуночи в канун теста не есть и не пить, а необходимые к приёму лекарства запивать минимумом воды;
• заранее позаботиться о том, чтобы было кому доставить испытуемого домой после теста;
• облачиться в удобную одежду, оставив дома все драгоценности;
• пациенты, страдающие сахарным диабетом, должны заранее решить с врачом вопрос о необходимом применении препаратов, еды и жидкости перед тестированием.

Подключаемые приборы

Медсестра перед процедурой подготавливает вену испытуемого для возможного введения туда препаратов в случае необходимости, а также помогает ему настроиться на процедуру. Пациент во время испытания находится в сознании, ему нужно просто спокойно лежать, держа ноги сведёнными вместе.

Медсестра подключит к телу пациента датчики четырёх приборов:

• Кардиостимулятор /дефибриллятор. С помощью пластыря две его пластины крепятся: одна к спине, а другая к груди пациента.
• К груди испытуемого фиксируются на присосках или на пластыре датчики аппарата, снимающего электрокардиограмму и фиксирующего на бумажной ленте сигналы о работе сердца в реальном времени.
• Оксиметр – аппарат для контроля содержания в крови кислорода, его клипса-электрод подключается к кончику одного из пальцев на руке.
• Тонометр фиксируется возле локтя на плече и измеряет давление крови в процессе испытаний.

Пошаговый процесс

Обычно процедура продолжается 1-2 часа, но может закончиться и раньше, если в процессе теста начнут наблюдаться изменения кровяного давления и частоты сердечных сокращений, а также характерные обморочные симптомы.

1. Испытуемого укладывают на механизированное ложе, имеющее с одной стороны подставку для ступней, а в области живота фиксируют его ремнём.
2. В одну из вен на руке вводят иглу, через которую в процессе испытания можно будет забирать кровь на анализ или при необходимости быстро вводить необходимые лекарственные растворы.
3. Затем пациент 15 минут будет лежать в горизонтальном положении, после чего стол начнёт постепенно поворачиваться, пока не окажется в вертикальном положении. У испытуемого при этом будет моделироваться ситуация, словно он встает из положения лёжа. В зависимости от целей теста, в таком положении испытуемый может пребывать от 5 до 45 минут.
4. При повороте стола специалист контролирует ЧСС и АД. Находящийся в вертикальном положении испытуемый должен по возможности оставаться неподвижным.
5. На протяжении всего испытания медики спрашивают испытуемого о его самочувствии. Если тот почувствует слабость или предобморочное состояние, то стол немедленно вернут в горизонтальное положение.

1. Вазовагальное синкопе фиксируют по соответствующим симптомам. Если таких не обнаруживается, испытуемому могут предложить некоторые препараты, например, нитроглицерин или изопротеренол, чтобы спровоцировать появление симптомов обморока. В зависимости от применяемого протокола исследования, чувствительность теста оказывается в пределах 30-80%, а в 10-15% случаев наблюдаются ложноположительные результаты.

Возможные ощущения испытуемого во время теста

В процессе данного испытания человек может ощутить приближение обморока или ничего подобного не почувствовать. Не стоит бояться потери сознания во время теста – ведь ситуация полностью контролируется врачом и медсестрой. Иногда специалист даёт испытуемому препарат, вызывающий сильное сердцебиение, но после окончания тилт-теста оно быстро проходит.

Чаще всего испытуемый человек после теста может самостоятельно добраться до дома, но предпочтительнее, чтобы его всё-таки кто-то сопровождал. Проанализировав результаты тилт-теста, врач может более точно выбрать самый эффективный способ терапии сердца, а при сохранении сомнений назначит другие исследования.

Результаты тилт-теста

Результат теста выдаются испытуемому в день тестирования. Они могут свидетельствовать о расстройствах или недугах, вызывающих обмороки. Причинами слабости или обморочных состояний могут быть:

• сердечно-сосудистые проблемы;
• пониженное давление крови (постуральная гипотензия);
• вазовагальный обморок, связанный с резким падением ЧСС и/или АД при стрессе.

Если при первом сеансе тилт-теста обморок не наступает, то, возможно, потребуется проведение последующих сеансов.

При вазовагальном синкопе чаще всего наблюдается уменьшение ЧСС и АД. Но у некоторых людей с кардиоингибиторной реакцией уменьшается только частота сердечных сокращений, а у других с вазодепрессорной реакцией падает лишь артериальное давление.

Есть и другие варианты:

• снижение только диастолического или только систолического давления, в то время как ЧСС изменяется незначительно – так выражается дисавтономная реакция;
• выраженный рост ЧСС (более чем на 30 ударов) при незначительном изменении артериального давления.

Иногда синкопе может вовсе развиться без гемодинамических изменений, в таком случае, решая, как оценить тилт-тест, в кардиологии говорят о психогенных синкопальных состояниях.

Вазовагальный (синокаротидный) обморок

• Тип 1 (смешанный), при котором АД падает раньше, чем ЧСС снижается до 40 уд./мин. или меньше, но не ниже 30 уд./мин.
• Тип 2А (угнетение сердечной деятельности без асистолии) при котором АД падает раньше, чем снижается ЧСС, пульс дольше 10 секунд снижается до величины не более 40 уд./мин., а асистолия длится не дольше 3 секунд.
• Тип 2В (угнетение сердечной деятельности с асистолией) – в этом случае АД падает одновременно с ЧСС или предшествует ему, а асистолия продолжается свыше 3 секунд.
• Тип 3 (сосудорасширяющий) при котором во время обморока ЧСС уменьшается не более 10% от максимума.

Но бывают и исключения:

• когда во время теста ЧСС не увеличивается или увеличивается не более 10% от нормы;
• чрезмерное увеличение ЧСС до более 130 уд./мин. не только в начале подъёма, но и на протяжении всего теста, вплоть до обморока.

Повышенная чувствительность каротидного синуса

• обнаруживается во время массажа каротидного синуса;
• асистолия продолжается более 3 с. (подтип с падением сердечной деятельности);
• снижение систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (подтип с вазодилатацией);
• асистолия продолжается более 3 с. с одновременным падением систолического АД более чем на 50 мм рт. ст. (смешанный подтип).

Синдром постуральной ортостатической тахикардии

• увеличение ЧСС более чем на 30 единиц или достижение ею 120 уд./мин.;
• отсутствие сильной гипотензии;
• симптоматика утомления, головокружения, предобморочного состояния.

А Вам назначали тилт-тест? Проходили ли Вы его? Расскажите о своих ощущениях и результатах обследования в комментариях .

Тилт-тест – диагностика состояния пациента в условиях, провоцирующих обморок для выявления причин возникновения синкопальных состояний (обмороков). Проба проводится на медицинском оборудовании экспертного класса: TASK FORCE Monitor 3040i. Диагностическая система позволяет проводить неинвазивный мониторинг гемодинамических показателей, оценку состояния сердечно-сосудистой, вегетативной нервной систем и церебрального кровотока.

Мониторируемые параметры:

• артериальное давление (измерение «beat-to-beat»);
• ударный объем и сердечный выброс;
• общее периферическое сопротивление сосудов;
• вариабельность ЧСС и АД (спектральный анализ);
• барорефлекторная активность и чувствительность.

Показания к проведению тилт-теста:

• синкопальные состояния: диагностика нейрорефлекторных обмороков в соответствии с рекомендациями ESC, ACC и т.д.;
• нарушения нервной регуляции: ранняя диагностика и оценка результатов (пациенты с сахарным диабетом и др. заболеваниями ассоциированными с нейропатиями);
• искусственный водитель ритма (кардиостимулятор): контроль работы;
• оценка эффективности фармакотерапии по показателям гемодинамики;
• артериальная гипертензия: оценка гемодинамических маркеров, барорефлекса;
• профмедицина: оценка профессиональной пригодности (устойчивость к длительным ортостатическим нагрузкам);
• спортивная медицина: тестирование с нагрузкой и в тренировочном режиме.

Проба проводится по двум протоколам:

• Вестминстерский протокол – обнаружение изменений артериального давления и ритма сердца во время тестирования (примерное время теста – 40 минут).
• Итальянский протокол (с фармакологической провокацией) – после проведения короткого базового теста (время зависит от протокола исследования), пациент получает дозу лекарственных средств, которые увеличивают частоту и силу сердечных сокращений и вызывает венодилатацию.

Противопоказания к проведению тилт-теста:

• нестабильная стенокардия;
• недостаточность кровообращения, высокого функционального класса (NYHA);
• артериальная гипертензия 3 степени;
• состояние после острого нарушения мозгового кровообращения (менее 6 месяцев);
• выраженная дыхательная недостаточность;
• острые инфекционные заболевания;
• эндокринные заболевания в стадии декомпенсации (сахарный диабет);
• психические расстройства.

При проведении тилт-теста существуют ограничения по массе тела: пациенты более 110 кг. (ограничение нагрузки на механическую составляющую комплекса.

Правила проведения тилт-теста

Проба проводится в специально оборудованном помещении в соответствии с регламентирующими документами и рекомендациями. Перед проведением теста оформляется информированное согласие пациента. Исследование проводится, как правило, в первую половину дня, натощак, на фоне отмены всех кардиоактивных и психотропных препаратов.
Общая продолжительность теста составляет 60 мин. Ортостатическая нагрузка в течение 40 мин., фармакологическая нагрузка (нитролицерин 400 мкг. под язык), в зависимости от протокола исследования.