Ишемическая болезнь сердца (ИБС) – органическое и функциональное поражение миокарда, вызванное недостатком или прекращением кровоснабжения сердечной мышца (ишемией). ИБС может проявляться острыми (инфаркт миокарда, остановка сердца) и хроническими (стенокардия, постинфарктный кардиосклероз, сердечная недостаточность) состояниями. Клинические признаки ИБС определяются конкретной формой заболевания. ИБС является самой распространенной в мире причиной внезапной смерти, в том числе лиц трудоспособного возраста.

МКБ-10

I20-I25

Общие сведения

Ишемическая болезнь сердца является серьезнейшей проблемой современной кардиологии и медицины в целом. В России ежегодно фиксируется около 700 тыс. смертей, вызванных различными формами ИБС, в мире смертность от ИБС составляет около 70%. Ишемическая болезнь сердца в большей степени поражает мужчин активного возраста (от 55 до 64 лет), приводя к инвалидности или внезапной смерти. В группу ИБС входят остро развивающиеся и хронически протекающие состояния ишемии миокарда, сопровождающиеся последующими его изменениями: дистрофией, некрозом, склерозом. Эти состояния рассматриваются, в том числе, и в качестве самостоятельных нозологических единиц.

Причины

Подавляющее большинство (97-98%) клинических случаев ИБС обусловлено атеросклерозом коронарных артерий различной степени выраженности: от незначительного сужения просвета атеросклеротической бляшкой до полной сосудистой окклюзии. При 75%-ном коронаростенозе клетки сердечной мышцы реагируют на недостаток кислорода, и у пациентов развивается стенокардия напряжения .

Другими причинами, вызывающими ИБС, служат тромбоэмболия или спазм венечных артерий, развивающиеся обычно на фоне уже имеющегося атеросклеротического поражения. Кардиоспазм усугубляет обструкцию коронарных сосудов и вызывает проявления ишемической болезни сердца.

К факторам, способствующим возникновению ИБС, относятся:

• гиперлипедемия

Способствует развитию атеросклероза и увеличивает риск ишемической болезни сердца в 2-5 раз. Наиболее опасными в плане риска ИБС являются гиперлипидемии типов IIа, IIб, III, IV, а также уменьшение содержания альфа-липопротеинов.

Артериальная гипертония увеличивает вероятность развития ИБС в 2-6 раз. У пациентов с систолическим АД = 180 мм рт. ст. и выше ишемическая болезнь сердца встречается до 8 раз чаще, чем у гипотоников и людей с нормальным уровнем артериального давления.

• курение

По различным данным, курение сигарет увеличивает заболеваемость ИБС в 1,5-6 раз. Летальность от ишемической болезни сердца среди мужчин 35-64 лет, выкуривающих 20-30 сигарет ежедневно, в 2 раза выше, чем среди некурящих той же возрастной категории.

• гиподинамия и ожирение

Физически малоактивные люди рискуют заболеть ИБС в 3 раза больше, чем лица, ведущие активный образ жизни. При сочетании гиподинамии с избыточной массой тела этот риск возрастает в разы.

• нарушение толерантности к углеводам

• стенокардия напряжения (нагрузки):

1. стабильная (с определением функционального класса I, II, III или IV);
2. нестабильная : впервые возникшая, прогрессирующая, ранняя послеоперационная или постинфарктная стенокардия ;

• спонтанная стенокардия (син. особая, вариантная, вазоспастическая, стенокардия Принцметала)

• крупноочаговый (трансмуральный, Q-инфаркт);
• мелкоочаговый (не Q-инфаркт);

6. Нарушения сердечной проводимости и ритма (форма).

7. Сердечная недостаточность (форма и стадии).

В кардиологии существует понятие «острого коронарного синдрома », объединяющего различные формы ишемической болезни сердца: нестабильную стенокардию, инфаркт миокарда (с Q-зубцом и без Q-зубца). Иногда в эту же группу включают и внезапную коронарную смерть, вызванную ИБС.

Симптомы ИБС

Клинические проявления ИБС определяются конкретной формой заболевания (смотри инфаркт миокарда, стенокардия). В целом ишемическая болезнь сердца имеет волнообразное течение: периоды стабильно нормального самочувствия чередуются с эпизодами обострения ишемии. Около 1/3 пациентов, особенно с безболевой ишемией миокарда, совсем не ощущают наличия ИБС. Прогрессирование ишемической болезни сердца может развиваться медленно, десятилетиями; при этом могут изменяться формы заболевания, а стало быть, и симптомы.

К общим проявлениям ИБС относятся загрудинные боли, связанные с физическими нагрузками или стрессами, боли в спине, руке, нижней челюсти; одышка, усиленное сердцебиение или ощущение перебоев; слабость, тошнота, головокружение, помутнение сознания и обмороки , чрезмерная потливость. Нередко ИБС выявляется уже на стадии развития хронической сердечной недостаточности при появлении отеков на нижних конечностях, выраженной одышке, заставляющей пациента принимать вынужденное сидячее положение.

Перечисленные симптомы ишемической болезни сердца обычно не встречаются одновременно, при определенной форме заболевания наблюдается преобладание тех или иных проявлений ишемии.

Предвестниками первичной остановки сердца при ишемической болезни сердца могут служить приступообразно возникающие ощущения дискомфорта за грудиной, страх смерти, психоэмоциональная лабильность. При внезапной коронарной смерти пациент теряет сознание, происходит остановка дыхания, отсутствует пульс на магистральных артериях (бедренных, сонных), не прослушиваются тоны сердца, расширяются зрачки, кожные покровы становятся бледно-сероватого оттенка. Случаи первичной остановки сердца составляют до 60% летальных исходов ИБС, преимущественно на догоспитальном этапе.

Осложнения

Гемодинамические нарушения в сердечной мышце и ее ишемические повреждения вызывают многочисленные морфо-функциональные изменения, определяющие формы и прогноз ИБС. Результатом ишемии миокарда являются следующие механизмы декомпенсации:

• недостаточность энергетического метаболизма клеток миокарда – кардиомиоцитов;
• «оглушенный» и «спящий» (или гибернирующий) миокард – формы нарушения сократимости левого желудочка у пациентов с ИБС, имеющие преходящий характер;
• развитие диффузного атеросклеротического и очагового постинфарктного кардиосклероза – уменьшение количества функционирующих кардиомиоцитов и развитие на их месте соединительной ткани;
• нарушение систолической и диастолической функций миокарда;
• расстройство функций возбудимости, проводимости, автоматизма и сократимости миокарда.

Перечисленные морфо-функциональные изменения миокарда при ИБС приводят к развитию стойкого снижения коронарного кровообращения, т. е. сердечной недостаточности.

Диагностика

Диагностику ИБС осуществляют кардиологи в условиях кардиологического стационара или диспансера с использованием специфических инструментальных методик. При опросе пациента выясняются жалобы и наличие характерных для ишемической болезни сердца симптомов. При осмотре определяются наличие отеков, цианоза кожных покровов, шумов в сердце, нарушений ритма.

Лабораторно-диагностические анализы предполагают исследование специфических ферментов, повышающихся при нестабильной стенокардии и инфаркте (креатинфосфокиназы (в течение первых 4-8 часов), тропонина-I (на 7-10 сутки), тропонина-Т (на 10-14 сутки), аминотрансферазы, лактатдегидрогеназы, миоглобина (в первые сутки)). Эти внутриклеточные белковые ферменты при разрушении кардиомиоцитов высвобождаются в кровь (резорбционно-некротический синдром). Также проводится исследование уровня общего холестерина, липопротеидов низкой (атерогенных) и высокой (антиатерогенных) плотности, триглицеридов, сахара крови, АЛТ и АСТ (неспецифических маркеров цитолиза).

Важнейшим методом диагностики кардиологических заболеваний, в т. ч. ишемической болезни сердца, является ЭКГ – регистрация электрической активности сердца, позволяющая обнаружить нарушения нормального режима работы миокарда. ЭхоКГ – метод УЗИ сердца позволяет визуализировать размеры сердца, состояние полостей и клапанов, оценить сократимость миокарда, акустические шумы. В некоторых случаях при ИБС проводят стресс эхокардиографию – ультразвуковую диагностику с применением дозированной физической нагрузки, регистрирующую ишемию миокарда.

В диагностике ишемической болезни сердца широко используются функциональные пробы с нагрузкой. Они применяются для выявления ранних стадий ИБС, когда нарушения еще невозможно определить в состоянии покоя. В качестве нагрузочных тестов используются ходьба, подъем по лестнице, нагрузки на тренажерах (велотренажере, беговой дорожке), сопровождающиеся ЭКГ-фиксацией показателей работы сердца. Ограниченность применения функциональных проб в ряде случаев вызвана невозможностью выполнения пациентами требуемого объема нагрузки.

Лечение ИБС

Тактика лечения различных клинических форм ишемической болезни сердца имеет свои особенности. Тем не менее, можно обозначить основные направления, применяемые для лечения ИБС:

• немедикаментозная терапия;
• лекарственная терапия;
• проведение хирургической реваскуляризации миокарда (аорто-коронарного шунтирования);
• применение эндоваскулярных методик (коронарной ангиопластики).

К немедикаментозной терапии относятся мероприятия по коррекции образа жизни и питания. При различных проявлениях ИБС показано ограничение режима активности, т. к. при физической нагрузке происходит увеличение потребности миокарда в кровоснабжении и кислороде. Неудовлетворенность этой потребности сердечной мышцы фактически и вызывает проявления ИБС. Поэтому при любых формах ишемической болезни сердца ограничивается режим активности пациента с последующим постепенным расширением его во время реабилитации.

Диета при ИБС предусматривает ограничение приема воды и соли с пищей для снижения нагрузки на сердечную мышцу. С целью замедления прогрессирования атеросклероза и борьбы с ожирением также назначается низкожировая диета. Ограничиваются, а по возможности, исключаются следующие группы продуктов: жиры животного происхождения (сливочное масло, сало, жирное мясо), копченая и жареная пища, быстро всасывающиеся углеводы (сдобная выпечка, шоколад, торты, конфеты). Для поддержания нормального веса необходимо соблюдать баланс между потребляемой и расходуемой энергией. При необходимости снижения веса дефицит между потребляемыми и расходуемыми энергозапасами должен составлять минимум 300 кКл ежедневно, с учетом, что за сутки при обычной физической активности человек тратит около 2000-2500 кКл.

Лекарственная терапия при ИБС назначается по формуле «A-B-C»: антиагреганты, β-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты. При отсутствии противопоказаний возможно назначение нитратов, диуретиков, антиаритмических препаратов и др. Отсутствие эффекта от проводимой лекарственной терапии ишемической болезни сердца и угроза развития инфаркта миокарда являются показанием к консультации кардиохирурга для решения вопроса об оперативном лечении .

К хирургической реваскуляризации миокарда (аортокоронарное шунтирование - АКШ) прибегают с целью восстановления кровоснабжения участка ишемии (реваскуляризации) при резистентности к проводимой фармакологической терапии (например, при стабильной стенокардии напряжения III и IV ФК). Суть метода АКШ заключается в наложении аутовенозного анастомоза между аортой и пораженной артерией сердца ниже участка ее сужения или окклюзии. Тем самым создается обходное сосудистое русло, доставляющее кровь к участку ишемии миокарда. Операции АКШ могут проводиться с использованием искусственного кровообращения или на работающем сердце. К малоинвазивным хирургическим методикам при ИБС относится чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика (ЧТКА) – баллонное «расширение» стенозированного сосуда с последующей имплантацией каркас-стента, удерживающего достаточный для кровотока просвет сосуда.

Прогноз и профилактика

Определение прогноза при ИБС зависит от взаимосвязи различных факторов. Так неблагоприятно сказывается на прогнозе сочетание ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии, тяжелых расстройств липидного обмена и сахарного диабета. Лечение может лишь замедлить неуклонное прогрессирование ИБС, но не остановить ее развитие.

Самой эффективной профилактикой ИБС является снижение неблагоприятного воздействия факторов угрозы: исключение алкоголя и табакокурения, психоэмоциональных перегрузок, поддержание оптимальной массы тела, занятия физкультурой, контроль АД, здоровое питание.

Определение: что понимают под ИБС?

Ишемическая болезнь сердца является одним из наиболее распространенных заболеваний в индустриальных странах. Ишемическая болезнь сердца представляет собой сужение одного или более коронарных сосудов, что вызывает нарушение кровоснабжения сердечной мышцы. Это приводит к недостаточному обеспечению сердца кислородом. В результате сердце перестает работать должным образом. Это приводит к боли и чувству тяжести в области сердце. В худшем случае ИБС может привести к сердечному приступу.

Причины: как возникает ишемическая болезнь сердца?

Основной причиной развития ишемической болезни сердца считается атеросклероз (кальсификация артерий). При влиянии факторов риска, таких как высокое кровяное давление и уровень холестерина, сахарный диабет, излишний вес и курение, данное состояние может привести к инфаркт миокарда.

Симптомы: как проявляется ИБС?

Ишемическая болезнь сердца на ранних стадиях, как правило, протекает бессимптомно, однако, при прогрессировании заболевания проявляется, главным образом, через основной симптом – стенокардию. Кровоток, поступающий через суженные артерии, не может обеспечить сердце достаточным количеством кислорода, особенно при физической нагрузке (например, подъем по лестнице), в результате пациент испытывает одышку, чувство жжения и давящую боль в груди.

Как ИБС диагностируется?

Для диагностики ишемической болезни сердца доступны различные инвазивные и неинвазивные методы, при этом при первоначальной диагностике, как правило, используют последние. Они включают в себя:

• ЭКГ покоя, с нагрузкой и холтеровское мониторивание ЭКГ
• эхокардиография
• сцинтография сердца
• МРТ сердца
• КТ сердца

Если диагноз необходимо уточнить или неинвазивные методы исследования не предоставили убедительных результатов, используется коронарная ангиография (катетеризация сердца) . В данном случае проводят катетеризацию сердца через бедренную или плечевую артерию и вводят контрастное вещество. Таким образом сужение в коронарных артериях становится видимым с помощью рентгеновских лучей.

Лечение ИБС: медикаменты или операция?

При лечении ИБС большое значение имеет медикаментозная терапия. Могут быть использованы такие препараты, как аспирин (для разжижения крови), бета-блокаторы (для снижения частоты сердечных сокращений и, следовательно, потребления кислорода сердцем) и нитраты (также для снижения потребления кислорода).

Если медикаментозное лечение не принесло желаемых результатов, прибегают к таким процедурам, как баллонная ангиопластика (ТБКА = чрескожная транслюминальная коронарная ангиопластика) или шунтирование.

При баллноной ангиопластике сразу после коронографии к месту сужения сосуда продвигают баллонный катетер. Баллон достигает места сужения и начинает его расширять. Чтобы предотвратить повторное сужение сосудов, устанавливают стент (гибкая металлическая трубка).

В особенно тяжелых случаях ишемической болезни проводится операция шунтирование . С помощью трансплантации вены или артерии, взятой из конечности пациента, делают «обходной путь» для участка сужения. Операция может быть выполнена либо на работающем сердце, либо с использованием малоинвазивных методов.

Каковы прогнозы продолжительности жизни при ишемической болезни сердца?

Прогноз при ишемической болезни зависит от многих факторов, решающими из которых являются количество пораженных коронарных артерий, локализация сужения, степень тяжести заболевания и наличие других заболеваний, таких как диабет или нарушения кровоснабжения других органов.

Ранняя диагностика и лечение болезни являются залогом благоприятного прогноза, поскольку запущенная болезнь может привести к сердечному приступу.

Также долгосрочный благоприятный прогноз зависит от того, сможет ли пациент основательно поменять свой образ жизни. Важно придерживаться следующих правил:

• достаточное количество физических упражнений
• здоровое питание
• отказ от курения
• профилактика ожирения
• регулярный прием лекарств

Существующие варианты лечения ишемической болезни сердца, как правило, приводят к хорошим результатам. Для пациентов это означает долгую жизнь без жалоб.

Какие врачи и клиники являются специалистами в лечении ишемической болезни сердца в Германии и Швейцарии?

Человек, который страдает от ишемической болезни сердца, желает получить лучшую медицинскую помощь. Таким образом, пациент задается вопросом, где можно найти лучшую клинику для лечения ИБС или лучшую кардиологическую клинику в Германии, Швейцарии или Австрии ?

Поскольку на данный вопрос трудно ответить объективно, а настоящий врач никогда не будет утверждать, что он является лучшим, можно полагаться только на опыт специалиста. Таковыми являются кардиологи и кардиохирурги, специализирующиеся на лечении ИБС и имеющие многолетний опыт работы.

Компания PRIMO MEDICO поможет найти вам опытного специалиста или клинику для лечения суженных коронарных сосудов сердца. Все врачи и клиники были приняты в базу данных PRIMO MEDICO на основании их опыта и репутации. Они ждут ваших запросов относительно дополнительного заключения, сметы расходов или срока лечения.

Ишемия, симптомы которой проявляются не только болями в области груди, представляет собой расстройство коронарного кровообращения, которое приводит к недостаточному кровоснабжению миокарда, нарушению метаболизма и неполноценному поступлению кислорода в сердечную мышцу. В последнее время довольно распространенное заболевание сердечно-сосудистой системы, которое приводит к тяжелым непоправимым ухудшениям здоровья и даже летальному исходу. В группу риска попадают в основном мужчины, женщины в период, а также после менопаузы, который с изменением гормонального фона несет с собой ослабление организма и провоцирует множество заболеваний.

Существует несколько форм ишемии сердца:

• Начальная — проявляется безболезненно. Наблюдается снижение артериального давления, неприятные ощущения в грудной клетке, одышка.
• Первичная остановка — характеризуется остановкой сердца. В данном случае без немедленной профессиональной помощи приводит к летальному исходу.
• Стенокардия. Происходит закупорка коронарных артерий бляшками, вызывающими болевые ощущения в груди, руке, шеи, лицевой части.
• Инфаркт . Прекращение полноценного поступления крови к отделам сердца.
• Сердечная недостаточность или кардиосклероз. Рубцевание участков сердца, нарушение формы клапанов.

При несвоевременном обращении за медицинской помощью к специалистам возможны серьезные осложнения. При первых признаках нужно сразу же обратиться к врачу. Сердечно — сосудистая система участвует в процессе кровообращения всего организма, а сердце, как ее самостоятельный орган, тоже нуждается в кровоснабжении. Коронарные сосуды или артерии питают миокард и сердечную мышцу.

Но есть причины, которые приводят к нарушению этого процесса и развитию ишемической болезни:

• Атеросклероз. Образование холестерина на стенках сосудов.
• Артериальная гипертензия. Вследствие постоянного повышения артериального давления происходит увеличение левого желудочка и нарушение полноценного кровоснабжения.
• Сахарный диабет. Приводит к образованию холестериновых бляшек, которые затрудняют кровообращение.
• Тромбоз. Механизм быстрой свертываемости крови делает невозможным ее поступление через сосуды в органы.

Эти заболевания часто не просто провоцируют ишемию , но и являются впоследствии сопутствующими болезнями. Намного осложняют лечение и выздоровление пациентов.

Спровоцировать нарушения и неправильную работу органов сердечно — сосудистой системы могут не только заболевания, но и особенности организма и жизнедеятельности самого человека:

• Стрессы, нервные перенапряжения. Приводят к постоянной аритмии, нарушению поступления питательных веществ и кислорода в органы.
• Генетическая предрасположенность. Передается по наследству вместе с генетическим кодом.
• Половая принадлежность. У мужчин проявляется ишемия чаще.
• Лишний вес. Превышение нормальной массы тела приводит к увеличению объема крови, которое сердце должно вытолкнуть за одно сокращение. Тонус стенок постепенно ухудшается, увеличивается нагрузка на сосуды.
• Наличие вредных привычек. Курение провоцирует чрезмерное количество окиси углерода и недостаток кислорода в крови.

Постепенно и с возрастом сосуды теряют свою эластичность, поэтому после 45 — 50 лет появляется большая вероятность, что появится ишемия. Симптомы у представителей сильного пола проявляются более выражено, так как они более уязвимы перед ишемией. Это связано не только с физиологическими особенностями. Причинами являются тяжелые условия работы, вредные привычки и стрессовые ситуации.

Несвоевременное обращение к врачу, когда есть жалобы при ИБС, приводит к ишемической болезни сердца, которая проявляется у мужчин характерными симптомами:

• сильные болевые ощущения в грудной клетке;
• недостаток воздуха, одышка;
• обморочное состояние, потемнение в глазах;
• головокружения и мигрени;
• приступы тошноты;
• повышенное потоотделение;
• приступы аритмии.

Предпосылками появления ишемии сердца в данном случае выступает атеросклероз, образование тромбов в сосудах, повышенный уровень холестерина и спазмы коронарных сосудов. Все это способствует недостатку питательных веществ в организме и нарушению полноценного процесса кровообращения.

Признаки ишемии сердца у женщин и детей

Признаки ишемии сердца у женщин не такие яркие, как у мужчин, так как долгое время подвержены ишемии сердца были только мужчины. У женщин данное заболевание наблюдалось достаточно редко. Сейчас оно считается возрастным и проявляет себя в период менопаузы. Изменения, происходящие в организме, недостаток эстрогена влияет на работу сердечно — сосудистой системы у 20% женщин.

Индивидуальные признаки ишемии сердца у женщин все же есть:

• приступы острой резкой боли в спине;
• непродолжительная стенокардия — длится не более 15 минут;
• одышка;
• нарушение пищеварения;
• вечером может появиться отечность конечностей;
• потеря сознания или частые головокружения.

У женщин причиной для ишемии сердца может быть стресс, тяжелая умственная работа, возраст от 55 лет. Тогда, как у мужчин, болезнь начинается к 40 годам.

Заболевания сердечно — сосудистой системы поражают даже детей младшего возраста. Причин для их возникновения несколько. К ним относится наследственность, переутомление в ходе учебного процесса, врожденные патологии.

У ребенка ишемия проявляет свои характерные симптомы:

• Болевые ощущения, чувство сжатия грудной клетки. Продолжительность достигает 30 минут.
• Онемение и острая боль левой части лица, руки и предплечья.
• Нехватка кислорода, одышка, признаки удушья.

В большинстве случаев даже препарат «Нитроглицерин» не способен облегчить состояние. В детском возрасте смертность от ишемической болезни намного выше. Поэтому при первых даже малейших подозрениях на нарушение работы сердца, срочно требуется вызывать скорую помощь.

Начинается ишемический приступ обычно после тяжелых физических нагрузок или сильного эмоционального потрясения. Человек чувствует сдавливающие болевые ощущения в грудной клетке, наблюдается обильное потоотделение.

В таких случаях необходимо точно знать правила, как оказать первую помощь при стенокардии:

• немедленно вызвать скорую неотложную помощь;
• удобно положить больного на кровать, приподняв голову и ослабив пояс и воротник одежды;
• постараться успокоить и отвлечь;
• открыть окна, в летнее время включить вентилятор или кондиционер;
• налить в грелку теплую воду и расположить ее у стоп больного.

Также можно дать препарат «Нитроглицерин», в зависимости от тяжести можно давать от 1 до 4 таблеток. Человек должен положить их под язык и рассасывать.

Нельзя при стенокардии вызывать волнение, давать незнакомые препараты и заставлять человека двигаться. До приезда скорой помощи лучше соблюдать тишину и в случае сильного беспокойства применить настойку валерианы.

Самый лучший способ избежать ишемию — это постоянно следить за своим здоровьем и проходить медицинское обследование. В случае, когда внезапно появляются симптомы в области грудной клетки или левой части тела, обращаться к специалистам.

Основные меры профилактики ишемической болезни — это простые ежедневные правила, которые обязательно надо соблюдать:

• Придерживаться здорового полноценного питания. Контролировать вес, избегать ожирения.
• Больше двигаться и приучить организм к прогулкам на свежем воздухе.
• Не забывать о физической активности.
• Избавиться от вредных привычек.
• При наследственной предрасположенности уделять больше времени посещениям врачей.
• Принимать по совету специалиста укрепляющие сердце и сосуды препараты, например, Энтресто (прочитать о препарате можно ) или лекарство Корданум .

Многие болезни являются результатами неправильного образа жизни самого человека. Надо учитывать и проблемы с экологией, которые тоже играют большую роль в ухудшении здоровья. Всячески избегать стрессовых ситуаций и излишних нагрузок.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС)

Что такое ишемическая болезнь сердца?

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это заболевание артерий, снабжающих сердечную мышцу. Заболевание обычно развивается из-за атеросклероза (затвердевания) и бляшек (срезы кальцифицированного материала) в кровеносных сосудах. В результате коронарные артерии часто не могут нести кровь так эффективно, как должны, и могут даже стать полностью закупоренными (заблокированными). Поскольку для выживания сердечной мышце необходим постоянный запас кислорода и питательных веществ, закупорка коронарной артерии быстро приводит к значительным проблемам, таким как и .

Причиной ИБС являются такие факторы, как курение и недостаток физической активности, а также такие медицинские условия, как высокое кровяное давление () и . Лечение включает управление факторами риска с помощью корректировки образа жизни и рецептурных лекарств, а иногда и непосредственного восстановления или замены артерий хирургическими или специализированными процедурами.

Симптомы ИБС

Ишемическая болезнь сердца обычно не вызывает симптомов до тех пор, пока не станет запущенной. Тихие симптомы могут включать головокружение, расстройства, подобные расстройству пищеварения, усталость и недостаток энергии. Более заметные симптомы ИБС включают и . Все это предупреждающие приступа, и вам следует обратиться к врачу, если есть какие-либо признаки или симптомы ИБС.

Частые симптомы

В общем, симптомы ИБС связаны с сужением кровеносных сосудов сердца, что может периодически мешать сердечной мышце получать оптимальное кровоснабжение.

Наиболее распространенные симптомы ишемической болезни сердца:

• Одышка: Если у человека недостаточный кровоток в коронарных сосудах, он может чувствовать, что не можете отдышаться, не хватает достаточно воздуха или не может дышать. Эти ощущения часто называют одышкой. Она чаще происходит или ухудшается при физической нагрузке или эмоциональном стрессе. Иногда одышка может быть не столь очевидной, и человек может чувствовать только то, что у него нет энергии.
• Дискомфорт в грудной клетке: Часто недостаточный приток крови к коронарным артериям может проявляться как дискомфорт в грудной клетке.

Дискомфорт в грудной клетке, вызванный заболеванием коронарной артерии, чаще возникает при тяжелых физических нагрузках и улучшается при снижении физической активности.

• Головокружение: Вы можете испытывать перемежающуюся головокружения, если есть ИБС. Скорее всего, ее будут сопровождать физические нагрузки, но это может произойти в любой момент.
• Недостаток энергии: При ИБС может возникать ощущение снижения энергии и частой или неожиданной усталости. Это особенно тревожный знак, если есть и другие симптомы ИБС, однако это может быть и единственным признаком болезни.
• Боль в груди (стенокардия): Типичная стенокардия описывается как сильная боль в груди, стеснение и давление, которое наиболее интенсивно в левой части груди и может затрагивать челюсть и левое плечо. При ИБС стенокардия может возникать в течение нескольких секунд и рассасываться самостоятельно или ухудшаться в течение нескольких минут, что является признаком (сердечного приступа). Многие люди, у которых сердечный приступ является осложнением ИБС, вспоминают, что у них в последний месяц наблюдались короткие эпизоды боли в груди.
  • Прогрессирующий ИБС может вызвать стенокардию, если сердечная мышца временно не получает достаточного кровотока через коронарные артерии. возникает почти предсказуемым образом, например, при физической нагрузке или во время сильного стресса, и обычно означает, что бляшка стала достаточно большой, чтобы вызвать частичную обструкцию коронарной артерии.

Редкие симптомы

Атипичные симптомы ИБС не так широко узнаваемы. Люди, испытывающие эти симптомы, могут даже не упомянуть их врачу, даже на регулярной плановом осмотре. Это может привести к упущению диагноза, неадекватной терапии и худшим результатам.

Атипичные симптомы ИБС включают:

• Нестабильную стенокардию: в отличие от стабильной стенокардии напряжения, может возникнуть в любое время и без определенного рисунка или триггера. Он не вызывается стрессом или физическими нагрузками и, как правило, появляется в покое. Если есть нестабильная стенокардия, у вас высокий риск развития полной окклюзии коронарной артерии, что может приводить к сердечному приступу.
• Атипичная боль в груди: боль при стенокардии обычно описывается как давление или ощущение сильного сдавливания. Но он также может проявляться как ощущение жара или жжения или даже болезненностью при прикосновении, и он может быть расположен в спине, плечах, руках или челюсти. В частности, женщины чаще испытывают атипичные боли в груди в результате ИБС, а у некоторых женщин дискомфорт в груди вообще может отсутствовать. Вместо этого они могут испытывать покалывание или онемение левой стороны груди или руки.
• Сердцебиение: учащенное или нерегулярное сердцебиение может ощущаться как удары или дрожь и часто сопровождается головокружением или легкомысленностью.
• Тихие сердечные приступы. Обычно сердечные приступы характеризуются мучительной болью в груди и одышкой. Тем не менее, ИБС может вызывать тихие сердечные приступы, которые происходят вообще без каких-либо заметных признаков, и могут быть диагностированы при обследование сердца на наличие других симптомов.

Эти симптомы не обязательно связаны с заболеванием в конкретной коронарной артерии или с конкретным типом атипичной ИБС.

Осложнения

Есть несколько серьезных осложнений ишемической болезни сердца. Они могут произойти после нескольких лет нелеченного ИБС, когда артерии станут настолько больными, что возникнет полная преграда кровотоку через коронарные артерии. Это приводит к недостаточной доставке кислорода и питательных веществ к сердечным мышцам, что может привести к гибели клеток сердечной мышцы и последующей дисфункции части самой сердечной мышцы.

• (сердечные приступы): Сердечный приступ - это отсутствие притока крови к миокарду (сердечной мышце). Она обычно характеризуется сокрушительной болью в груди и одышкой. Симптомы могут также включать тошноту, рвоту, расстройство желудка, одышку, крайнюю усталость, потливость, онемение или покалывание левой стороны груди, левой руки, плеча или челюсти.
• Аритмия (нерегулярные сердцебиения): Нерегулярное сердцебиение может начаться после сердечного приступа. Если сердечный приступ влияет на кардиостимулятор сердца, это может привести к нерегулярному сердечному ритму. Это может вызвать усталость, головокружение, или .
• Сердечная недостаточность: Если часть сердечной мышцы становится слабой после сердечного приступа, может возникнуть (слабое сердце). Сердечная недостаточность проявляется в виде усталости, одышки и отека ног.
• Инсульт: Сгусток крови (тромб) в коронарных артериях может смещаться и перемещаться в мозг, препятствуя кровотоку и вызывая инсульт. Инсульт - это нарушение кровотока в артерии головного мозга, которое может вызывать различные симптомы в зависимости от того, какая часть мозга поражена. Симптомы могут включать неспособность говорить, потерю зрения, слабость одной стороны лица, руки и/или ноги, потерю чувствительности на одной стороне тела или ухудшение сознания.

Причины и факторы риска ИБС

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) вызвана рядом медицинских состояний , генетической предрасположенностью и выбором образа жизни . Со временем эти факторы способствуют развитию атеросклероза. Атеросклероз, основная причина ИБС, может вызвать склонность коронарных кровеносных сосудов (снабжающих сердечную мышцу) к образованию тромбов. Высокий уровень холестерина, который также может способствовать развитию ИБС, повышает вероятность образования тромбов в коронарных артериях.

Общие причины

ИБС развивается как медленный процесс, при котором артерии, снабжающие кровью сердечную мышцу, становятся узкими, жесткими и болезненными внутри.

Накопление холестерина, воспаления в этих пораженных артериях образует бляшки, которые могут проникать в русло кровеносных сосудов. Накопление бляшек повышает вероятность образования тромбов в артериях, что может нарушить приток крови к сердечной мышце.

Есть несколько известных причин ишемической болезни сердца.

• Атеросклероз: заболевание артерий по всему организму, атеросклероз развивается со временем. Атеросклероз приводит к тому, что гладкая, эластичная слизистая оболочка артерий становится затвердевшей, застывшей и опухшей. Он характеризуется накоплением налета внутри артерий. Атеросклероз является основной причиной возникновения ИБС.
• Гипертония: Хронически высокое кровяное давление может способствовать или вызывать ИБС. Со временем чрезмерное давление на артерии может мешать нормальной структуре артерий, а также их способности расширяться и сжиматься, как они и должны.
• Высокий уровень холестерина. уже давно способствует развитию ИБС. Избыток холестерина и жиров в крови может повредить внутреннюю оболочку артерий. Был спор по поводу того, вызвано ли высокое содержание холестерина в крови диетой, генетикой или метаболизмом. Конечно, для некоторых людей изменение диеты может снизить уровень холестерина; для других изменение диеты не оказывает никакого влияния. Высокие уровни холестерина, вероятно, вызваны комбинацией факторов, которые различны для всех.
• Диабет. и типа II увеличивает шансы развитие болезни, и вероятность возникновения ИБС выше, если уровень сахара в крови не контролируется должным образом.
• Ожирение (избыточный вес): Если вы более чем страдаете избыточным весом, у вас повышенный риск развития ИБС. Это связано с метаболизмом липидов (молекул жира) или гипертонией, которая возникает в результате .
• Воспаление: Воспаление вызывает повреждение внутренней оболочки кровеносных сосудов сердца. Существует ряд причин воспаления, в том числе стресс, диета с высоким содержанием жиров, диетические консерванты, инфекции и болезни, и все они, как полагают, способствуют развитию ИБС.

Генетика

По-видимому, в ИБС заложен генетический компонент, и людям, у которых есть генетический риск развития болезни, может потребоваться прием хронических лекарств для снижения риска сердечного приступа и других осложнений ИБС.

Некоторые из генетических дефектов, связанных с ИБС, вызывают изменения метаболизма холестерина или сосудистые заболевания ; некоторые делают человека более склонным к воспалению; а некоторые вызывают ишемическую болезнь сердца без хорошо понятного механизма.

Исследование из Канады выявило 182 генетических варианта, связанных с ИБС. Исследователи описали это как еще одно доказательство того, что ИБС является полигенным, что означает, что существует множество генов, вызывающих заболевание. В целом, гены, связанны с полигенным заболеванием, могут наследоваться вместе, но и в различных комбинациях. Изученные генетические аномалии были особенно распространены среди молодежи , которая определяется как моложе 40 лет для мужчин и моложе 45 лет для женщин.

В целом, генетические маркеры ИБС чаще встречаются у молодых людей с ИБС, которые реже, чем пожилые люди, имеют длительные заболевания и факторы образа жизни, со временем способствующие развитию ИБС.

Генетические изменения, которые приводят к определенным идентифицируемым проблемам, также были обнаружены. Например, одно исследование показало, что генотип LDLR rs688 TT связан с повышенной восприимчивостью к ИБС у пациентов, а LDLR rs688 может использоваться в качестве предрасполагающего генетического маркера для ИБС, хотя исследователи заявили, что необходимы дальнейшие исследования, чтобы подтвердить свои выводы.

Генетическая восприимчивость к ИБС может быть унаследована, и некоторые генетические мутации могут возникать даже без идентифицируемой наследственной причины. Другими словами, у человека может развиться мутация, даже если она не передалась от их родителей.

Образ жизни

Существует ряд факторов образа жизни, увеличивающих риск развития ишемической болезни сердца. Эти привычки, безусловно, выглядят знакомо, поскольку они вовлечены в многочисленные проблемы со здоровьем.

• Курение: Одна из основных причин атеросклероза и ИБС, курение подвергает организм воздействию различных токсинов, повреждающих внутреннюю оболочку кровеносных сосудов, делая их склонными к образованию атеросклеротических бляшек и тромбов.
• Диета: Нездоровая диета может способствовать развитию ИБС из-за высокого уровня холестерина, высокого содержания жира и воздействия консервантов, которые не полезны для организма. Здоровая диета богата свежими фруктами и овощами, а также полезными жирами, содержащимися в орехах, бобовых, постном мясе и рыбе. Этот тип диеты содержит витамины, минералы и антиоксиданты, которые могут помочь уменьшить вредные жиры и вещества, приводящие к атеросклерозу.
• Сидячий образ жизни: Физическая активность производят гормоны и химические вещества, повышающие уровень здоровых жиров в организме, которые, как известно, уменьшают вред, способствующий атеросклерозу; без должной активности, человек упускает эти важное преимущества. Кроме того, сидячий образ жизни способствует ожирению, что увеличивает риск развития ИБС.
• Стресс: Стресс производит ряд гормонов, которые могут увеличивать нагрузку на сердце, а также вызывать повреждение кровеносных сосудов. В отличие от некоторых других факторов риска образа жизни, неясно, какую роль стресс играет в ИБС, однако экспериментальные модели предполагают наличие связи.

Диагностика

Для того, чтобы поставить диагноз ишемическая болезнь сердца, врач пользуется определенными методами исследования пациента.

Сначала он осматривает больного, собирает полный анамнез, изучает жалобы, проводит аускультацию и перкуссию сердца. Затем осуществляются аппаратные исследования, к которым относится:

• электрокардиография с нагрузочным тестом;
• холтеровское мониторирование;
• ультразвуковое сканирование;
• Эхо-КГ;
• допплерография;
• ангиография;
• компьютерная томография;
• сцинтиграфия;
• баллистокардиография;
• велоэргометрия.

Различные методы дают возможность найти нарушения в работе сердца, уточнить степень их интенсивности, определить основные тенденции в развитии заболевания.

Тщательное изучение тканей позволяет определить их структурные изменения, потерю ими функциональности, а также утрату нормальной формы и размеров желудочков.

Врач также обнаруживает очаги развития атеросклероза и сужение просвета сосудов.

При ишемической болезни сердца назначаются следующие лабораторные исследования:

• клинический анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• липидограмма;
• определение времени свертываемости крови;
• уточнение длительности кровотечения.

Они дают возможность выявить провоцирующие факторы ишемической болезни сердца, определить степень имеющихся нарушений, установить риск возникновения тромбоза.

Лечение ишемической болезни сердца

Борьба с развитием болезни предполагает комплексный подход, зависящий от очень многих факторов. Обязательно применяется консервативный способ, а при его неэффективности показано хирургическое вмешательство.

Основное лечение дополняется ЛФК, использованием особой диеты, народными рецептами и профилактическими мерами.

Медикаментозное лечение

Для коррекции симптомов и причин развития ишемической болезни сердца применяются:

• препараты, препятствующие тромбообразованию (Ацетилсалициловая кислота, Варфарин, Клопидогрел, Тромбопол).
• вещества, способствующие повышению снабжения кислородом сердечной мышцы (Беталок, Коронал, Метокард).
• лекарства, снижающие уровень холестерина в крови (Ловастатин, Розувастатин).
• противоаритмические средства (Амиодарон).
• обезболивающие вещества (Нитроглицерин).
• мочегонные препараты (Лазикс, Фуросемид).
• антагонисты кальция (Амлодипин, Анипамил, Верапамил, Дилтиазем, Нифедипин, Тиапамил).
• вещества, подавляющие синтез ангиотензинпревращающего фермента (Каптоприл или Эналаприл).
• бета-блокаторы (Атенолол, Буциндолол, Метопролол, Небиволол, Пропранолол, Тимолол).
• седативные медикаменты (Афобазол, Гербион, Фенибут).

Применение лекарственных препаратов позволяет снизить риск закупорки сосудов, уменьшить проявления проводимость и облегчить самочувствие пациента.

Хирургическое вмешательство

При неэффективности консервативных методов применяют различные операции, улучшающие состояние больного.

Показаниями к данному способу лечения становятся необратимые изменения внутренней стенки сосудов сердца или выраженное сужение их диаметра.

Не рекомендуется проводить хирургическое вмешательство, если еще не закончился восстановительный период после перенесенного инфаркта, при тяжелой хронической сердечной недостаточности или невозможности нормальной сократительной деятельности желудочков.

• Наиболее часто осуществляется ангиопластика, позволяющая восстановить сосудистую проходимость.
• Ангиошунтирование заключается в создании коллатералей в обход коронарной артерии. Анастомоз делают из тканей крупных сосудов самого пациента. Подобный метод приводит к значительному улучшению общего самочувствия человека.
• Применяется также наружная контрпульсация. Она создает предпосылки для усиления диастолического давления, что позволяет значительно снизить нагрузку на левый желудочек. Тем самым уменьшается кислородное голодание, усиливается интенсивность сердечного выброса и улучшается кровоснабжение сердечной мышцы.

При крайне тяжелом состоянии пациента и возможности осуществления этой операции проводится пересадка сердца.

Дополнительные и альтернативные методы лечения

Комплексный подход подразумевает сочетание традиционных методов борьбы с ишемической болезнью сердца с рядом специальных, в том числе и нетрадиционных, мер. Они помогают снизить кислородное голодание миокарда, уменьшить частоту возникновения приступов и значительно улучшить самочувствие пациента.

Тем не менее, стоит отметить, что применение таких методов лечения разрешается осуществлять только после консультации и полного одобрения кардиолога.

Некоторые лекарственные растения, пищевые продукты, биологически активные добавки и физические упражнения способны повредить состоянию больного. Поэтому их использование должно быть строго дозированным и рассчитанным по времени.

Питание и добавки

Одним из основных факторов, провоцирующих возникновение ишемической болезни сердца, является ожирение. Поэтому диета становится важным пунктом лечения пациента.

Предпочтение желательно отдать низкокалорийной пище, насыщенной витаминами и минеральными веществами.

Необходимо употреблять больше растительной пищи.

Запрещены:

• жирное мясо;
• консервированная рыба;
• наваристые бульоны;
• блюда из яиц;
• масло;
• икра;
• супы из морепродуктов;
• алкоголь;
• кофе;
• крепкий чай и пр.

Ограничению подлежат также молоко и продукты из него.

Прием соли должен находиться в пределе десяти граммов в сутки.

Постные сорта мяса и рыбы разрешаются к употреблению, но в ограниченном количестве и только в отваренном виде.

В целом допускается включение в состав блюд не более ста граммов белка в день. При превышении нормы образуются различные азотистые соединения, значительно ухудшающие состояние пациента. Присутствие любых жиров и углеводов в пищевых продуктах должно строго контролироваться.

Последний прием пищи должен состояться не позднее, чем за три часа до отхода ко сну.

Только по особому разрешению специалиста разрешается включать в список принимаемых веществ биологически активные добавки для стабилизации обменных процессов в миокарде и организме целом. Рекомендуется строго дозированный прием антиоксидантов, каротиноидов, рыбьего жира, флавоноидов.

Ишемическая болезнь сердца (или ИБС) - состояние полного или относительного нарушения кровоснабжения мышцы сердца (миокарда) в результате повреждений коронарных артерий (кровеносных сосудов мышечного слоя).

Ишемической болезни сердца предшествует снижение кровоснабжения (ишемия), вызывающее повреждения миокарда. Вследствие снижения кровообращения кислород поступает в миокард в меньшем количестве, чем это необходимо.

ИБС довольно распространенное явление. Согласно сведениям Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), смертельный исход от сердечно-сосудистых заболеваний составляет 32% во всем мире. Показатель смертности от болезней сердца и сосудов на территории России составляет 51%, причем из них зафиксировано 29% смертельных случаев от ИБС. Это значит, что ежегодно от ишемической болезни сердца из 100 тыс. населения погибает 29000 человек. В Европейском Союзе смертность от ишемической болезни сердца зафиксирована в 20 % случаев (20000 человек из 100 тыс.), что является ниже показателей в РФ.

С возрастом риск заболеваемости ИБС увеличивается. Ишемическая болезнь сердца отмечается у 30% женщин, в то время как показатель для мужского населения составляет 50%.

Первопричиной ишемической болезни сердца становится:

• коронарных сосудов (холестериновые бляшки, оседающие на стенках сосудов);
• спазм коронарных сосудов;
• гипертония (проявление высокого артериального давления);
• сильная свертываемость крови.

Существуют факторы риска, которые могут спровоцировать состояние ИБС. Разделяют управляемые факторы (зависят от человека) и неуправляемые (происходят помимо воли, их нельзя изменить), вызывающие ИБС.

Неуправляемыми факторами риска ИБС являются:

• мужской пол;
• возраст (для мужчин - от 45 лет, для женщин - от 55);
• наследственность;
• раса (среди негроидной расы болезнь встречается реже).

К управляемым факторам риска ИБС относятся:

• ожирение;
• гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы);
• гиперлипидемия (высокий уровень жиров в крови);
• нарушенное питание;
• курение;
• алкоголизм;
• малоподвижный образ жизни;
• длительный прием гормональных препаратов;
• повышенная свертываемость крови;
• длительное стрессовое состояние;
• сахарный диабет (ИБС наблюдается у людей, болеющих диабетом более 10 лет).

Строение сердца и его функции

Для большего понимания такой патологии, как ИБС, рассмотрим строение сердца. В среднем вес человеческого сердца составляет 300 гр. Оно выполняет насосную функцию, прогоняя кровь по системе сосудов, что дает возможность организму полноценно функционировать.

Сердце у человека четырехкамерное, то есть состоит из 4 полостей. Сердечная перегородка вертикально разделяет орган на 2 отделения, в них расположено 2 камеры. Полости сердца, расположенные вверху - предсердия, а внизу - желудочки.

Предсердия между собой разделяются межпредсердной перегородкой. Между желудочками расположена межжелудочковая перегородка. Каждое предсердие соединяется с соответствующим желудочком при помощи отверстия. Оно закрывает и открывает створку (клапан) между соответствующим предсердием и желудочком.

Клапан, расположенный между левым предсердием и левым желудочком называется двустворчатым (или митральным), а находящийся между правым предсердием и правым желудочком - трехстворчатым (или трикуспидальным).
Составляющей сердца также являются сухожильные хорды.

Они управляют клапанами сердца, через которые проходит кровь. При сокращении они тянут клапан за собой.
В сердце расположены сосочковые (паппиллярные) мышцы, способствующие движению крови в правильном направлении.

Проводящая система сердца (ПСС) - это анатомические узлы, пучки и волокна сердца, отвечающие за электрическую проводимость. Сердце имеет синусовый узел (синусно-предсердный), именно с него начинается путь электрического импульса по сердцу, заставляющий его функционировать. Узел расположен в правом предсердии, в верхней его части. Он отвечает за образование электрических импульсов, подающихся к органу и задают правильный ритм работы.

Человек имеет сердечно-сосудистую систему, которая делится на 2 круга кровообращения: малый и большой. Сердечные сокращения провоцируют движение крови по этим кругам. Движение крови происходит посредством диастолы (состояния расслабленного сердца) и систолы (сокращения сердца). При расслаблении мышц кровь наполняет камеры, а при сокращениях она выталкивается мышцами.

В правое предсердие впадает верхняя и нижняя полая вена. По ним приходит обескислороженная кровь из организма, затем она с правого предсердия идет к правому желудочку, дальше проходит к легочному стволу (он является продолжением правого желудочка). Легочный ствол имеет легочный клапан, через него осуществляется ток крови к легким (точнее к их капиллярам). Там кровь насыщается кислородом и возвращается к левому предсердию.

После обогащения кислородом кровь движется к левому предсердию, а затем к левому желудочку. Желудочек отправляет кровь через аортальный клапан в аорту левого желудочка. Через нее кровь приступает ко всем тканям организма, обеспечивая их кислородом, затем обескислороженная кровь снова возвращается к правому предсердию и цикл кровообращения повторяется. Таким образом, сердце выполняет насосную функцию в сердечно-сосудистой системе.

Между желудочками и артериями есть полулунные клапаны, служащие препятствием кровотоку обратно.

Сердце также нуждается в питании кислородом, поэтому питание сердца происходит при помощи коронарного кровообращения. Две венечные артерии (ответвления аорты) обеспечивают миокард кровью.

Структура стенки сердца состоит 3 слоев:

• перикард (внешняя оболочка сердца, отделена от эпикарда);
• эпикард (отделяется от перикарда);
• миокард (средний мышечный слой);
• эндокард (внутренний эпителиальный слой).

Характеристики сердца:

• сократимость (сокращается, работает как насос);
• автоматизм (вырабатывает электрические импульсы);
• проводимость (проводит электрические импульсы);
• возбудимость (реагирует на импульсы).

Патогенез ИБС

Ведущей причиной развития ИБС является именно атеросклероз коронарных сосудов. Состояние закупоренных сосудов возникает, когда нарушен липидный и белковый обмен. При таком расстройстве, холестерин откладывается на стенках сосудов, образуя холестериновые бляшки.

В результате оседания холестериновых бляшек, просвет в сосудах сужается. Со временем бляшки вырастают в размерах и могут полностью перекрыть сосуд. Небольшой просвет артерии мешает крови обеспечивать в достаточном количестве сердце кислородом и питательными компонентами. В результате дефицита полезных кислорода активируются катехоламины (они поступают в кровь и являются реакцией на стрессовые ситуации или эмоции). К ним относятся адреналин («гормон стресса»), дофамин («гормон счастья»), норадреналин («гормон ярости»). Катехоламины усиливают деятельность сердца, в итоге мышечный слой нуждается в еще большем количестве кислорода. В связи с этим выработка гормонов увеличивается и получается замкнутый круг.

ИБС по МКБ 10

Согласно международному классификатору болезней 10-го пересмотра, ишемическая болезнь сердца (ИБС) имеет коды I20-I25:

• I20 - Стенокардия (грудная жаба)
• I21 - Острый инфаркт миокарда
• I22 - Повторный инфаркт миокарда
• I23 - Некоторые текущие осложнения острого инфаркта миокарда
• I24 - Другие формы острой ишемической болезни сердца
• I25 - Хроническая ишемическая болезнь сердца

Классификация ИБС

Ишемическая болезнь сердца проявляется острым (остановка сердца, сердечная недостаточность, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда) и хроническим состоянием (сердечная недостаточность, постинфарктный кардиосклероз, безболевая ишемия миокарда, стенокардия).

Ниже описаны формы ИБС:

1. Внезапная сердечная (коронарная) смерть:
   • внезапная сердечная смерть с удачной реанимацией;
   • смерть.
2. Стенокардия включает в себя:
   • стабильную стенокардию;
   • микроваскулярную стенокардию (кардиальный синдром Х);
   • в стабильную стенокардию входит также спонтанная (вазоспастическая, Принцметала или вариантная). Тревожит больного, находящегося в полном спокойствии.
   • нестабильную стенокардию. К ней относится такие виды стенокардии:
     1. 1. прогрессирующая;
        2. впервые возникшая;
        3. ранняя постинфарктная;
        4. стенокардия покоя (рецидивирующие приступы).
3. Инфаркт миокарда (сердечный приступ) делится на:
   • крупноочаговый;
   • мелкоочаговый.
4. Постинфарктный кардиосклероз (ПИКС)
5. Бессимптомная ишемия миокарда
6. Аритмия
7. Сердечная недостаточность

По современной классификации к формам ИБС относятся аритмия и сердечная недостаточность, упомянутые выше.

Клинические формы ИБС

Ниже приводится описание каждой из разновидностей ишемической болезни сердца (ИБС).

Внезапная сердечная смерть

Является самым тяжелым вариантом течения ИБС. Предшественником моментальной остановки сердца является потеря сознания. Смерть может наступить в течение часа или 6 часов от начала симптомов. При таком состоянии человека можно успеть реанимировать, в противном случае наступает смерть.

Иногда моментальная смерть наступает после употребления алкоголя или чрезмерной физической нагрузки. Появление симптомов может возникнуть неожиданно, даже если человек чувствует себя здоровым.

Внезапная смерть может наступить вследствие первичной фибрилляции желудочков (сбитый ритм сердца), тахикардии (усиленные сердечные сокращения), брадиаритмии (замедление ритма сердца) и асистолии желудочков (исчезновение биоэлектрической активности сердца).

Чаще всего внезапная коронарная смерть происходит у людей с инфарктом миокарда.

Стенокардия

Состояние стенокардии характеризуется сильными резкими болями, возникающими в области груди. Зачастую боль «отдает» в левую руку, челюсть, шею и живот. Такие симптомы наблюдаются около 5-10 минут. Спутниками стенокардии являются одышка, предобморочное состояние и резкая утомляемость.

Стабильная стенокардия диагностируется чаще других разновидностей ишемической болезни сердца и дает о себе знать после переедания, эмоционального стресса или физической нагрузки. Стабильную стенокардию лечат препаратами, стабилизирующими давление.

Особенность микроваскулярной стенокардии в том, что при наличии одышки, тахикардии и болей в груди, какие-либо повреждения коронарных сосудов отсутствуют.

Нестабильная стенокардия сопровождается болями в груди в результате разрыва атеросклеротической бляшки. Такое состояние может спровоцировать инфаркт миокарда или смерть.

Прогрессирующая стенокардия отличается стремительным течением с усугублением симптомов. Прогрессирующая форма может быть последствием стабильной стенокардии. Для данного типа стенокардии свойственна рвота, чувство удушения и тошнота.

Симптомы впервые возникшей стенокардии проявляются на протяжении 4 недель или более. Симптомы могут возникнуть при физических нагрузках, эмоциональных переживаний, отдыха или сна. Спустя несколько месяцев данная разновидность стенокардии может перейти в другую форму ИБС.

Ранняя постинфарктная стенокардия происходит после инфаркта миокарда и может повториться. Ангиозный (давящий, жгучий) приступ может возникнуть после инфаркта на протяжении суток или двух недель.

Вариантная стенокардия (спонтанная, также называемая стенокардией Принцметала) характеризуется сильным спазмом коронарных сосудов. Приступ может произойти в состоянии покоя в любое время суток, но чаще наблюдается утром либо ночью.

Инфаркт миокарда

Является опасной для жизни формой ИБС. При инфаркте отдельные участки миокарда отмирают. Масштаб и степень поражения мышцы говорят о крупноочаговом или мелкоочаговом инфаркте.

Крупноочаговый захватывает почти весь участок сердечной мышцы и в 30% случаев заканчивается смертью.

Мелкоочаговый инфаркт имеет более благоприятный прогноз, но может перерасти в большой очаг повреждения сердца.

Из-за длительного дефицита полезных веществ и кислорода участки мышечного слоя отмирают на протяжении нескольких часов. Спустя неделю пораженный слой начинает рубцеваться, и через месяц или два вместо очага поражения появляется рубец. В подавляющем большинстве случаев, после инфаркта пациент остается жив, но последствия приступа необратимы. Осложнением инфаркта миокарда становится постинфарктный кардиосклероз.

Постинфарктный кардиосклероз

Для данной разновидности характерна одышка, быстрая утомляемость и резкие боли в груди. Это обусловлено нарушенной работой сердца из-за рубцов после перенесенного инфаркта, мешающих полноценной работе органа. Пациент в состоянии постинфарктного кардиосклероза нуждается в поддерживающей терапии.

Бессимптомная ишемия миокарда

Также имеет название немой или безболевой. Форма протекает бессимптомно, что несет угрозу для жизни пациента. Обнаружить ее можно лишь по признакам, появившимся после физической нагрузки или после ЭКГ (электрокардиографии). Прогноз для такого варианта ИБС без лечения неблагоприятный. Последствиями немой ишемии является инфаркт миокарда, смертельный исход и приступы стенокардии, требующие госпитализации. Последствия дают о себе знать в течение 2 с половиной лет после поставленного диагноза.

Аритмия

В состоянии аритмии происходит нарушение частоты и последовательности сокращений сердца, сбитый ритм органа. При аритмии нарушается электрическая проводимость и образование электрического импульса.

Иногда для аритмии характерен нормальный ритм сердца, но при этом наблюдается нарушенная проводимость.

Причиной нарушенного сердечного ритма может быть:

• инфаркт миокарда;
• нестабильная стенокардия;
• сердечная недостаточность;
• кардиомиопатия (механическая и электрическая дисфункция миокарда);
• прием лекарств;
• курение;
• наркотические вещества;
• тиреотоксикоз (повышенный уровень гормонов щитовидной железы);
• нарушение водно-электролитного баланса (переизбыток или недостаток воды и электролитов (ионы с электрическим зарядом) в организме).

При аритмии пациент ощущает замирание сердца, усиленное приступообразное сердцебиение, удушье, слабость и головокружение.

Сердечная недостаточность

Проявлениями данной патологии являются застои в системе кровообращения и ослабленная способность миокарда к сокращениям.

Сердечная недостаточность - это частая причина летальных исходов. Острое состояние опасно осложнениями в виде отека легких, гипоксии органов (кислородное голодание) и кардиогенного шока (критическая недостаточность левого желудочка).

При сердечной недостаточности возможны отеки, цианоз носогубного треугольника (посинение кожи и слизистых) и ногтей, одышка в состоянии покоя, утомляемость.

Новые формы ИБС

В медицине до сих пор используют классификацию ишемической болезни сердца за 70-80-е годы прошлого века. Но с ходом времени было обнаружено и другие формы ИБС, которые возможно в будущем включат в международную классификацию болезней.

Гибернирующий миокард (спящий)

После кратковременной или продолжительной ишемии в сердце происходят изменения, пагубно влияющие на работу органа. Эти изменения могут спровоцировать различного рода осложнения, без обратимого процесса, но синдром спящего миокарда имеет обратимые последствия. При адекватной терапии функции и деятельность миокарда может восстановиться.

Сохранение функций и жизнедеятельности участков сердца обусловлено снижением сократительной активности («сна») кардиомиоцитов (мышечных клеток) при ишемии.

Станнированный миокард (оглушенный)

В отличие от инфаркта, при котором происходит полное отмирание клеток сердца, при станинге клетки остаются нетронутыми и возобновляют свою жизнедеятельность. Оглушенный миокард может восстанавливаться от пары часов до нескольких дней и месяцев. Нормализация кровотока возобновляет функции сердца.

Разница между гибернирующим (спящим) миокардом и оглушенным в том, что в гибернирующем миокарде во время стимуляции увеличивается сократительная функция, вызывающая повышенный обмен веществ, а в оглушенном миокарде такого не наблюдается.

Ишемическое прекондиционирование

Такое состояние называется адаптацией сердца к ишемическим атакам. Миокард приспосабливается к кратковременным периодическим снижениям кровотока, затем адаптируется к более длительным приступам.

Согласно сведениям, взятым из литературы «The phenomenon of preconditioning today» («Феномен прекондиционирования») автора Dimitrios Kremastinos, такая адаптация способна уберечь от развития инфаркта и аритмии. Но даже если инфаркт возникает, при наличии ишемического прекондиционирования поражаются небольшие участки миокарда.
Все описанные формы могут переходить из одной в другую.

Симптомы ИБС зависят от клинической формы состояния. Главными симптомами стенокардии являются:

• боль за грудиной (характер болей режущий, давящий, удушающий, жгучий);
• боль, отдающая в левую руку, лопатку, живот, плечо и нижнюю челюсть. Иногда участвует правая половина туловища;
• приступы боли длительностью в 1-10 минут, более длительные (в течение 20 минут) могут свидетельствовать о переходе стенокардии в инфаркт;
• усиленное потоотделение;
• ощущение нехватки воздуха;
• побледнение кожи;
• холодные, онемевшие верхние конечности;
• одышка;
• утомляемость при небольшой нагрузке.

Симптомы инфаркта миокарда:

• сжимающая или жгучая боль за грудиной;
• продолжительность болей больше 20 минут;
• боль утром или ночью;
• иррадиация боли в левую руку, шею, плечо, челюсть и между лопатками;
• чередование силы боли (усиление, послабление);
• побледнение кожи;
• холодный пот;
• учащение пульса;
• ощущение нехватки воздуха;
• страх смерти;
• внезапная остановка сердца.

При атипичном течении инфаркта могут наблюдаться следующие симптомы таких разновидностей инфаркта как:

1. Абдоминальная форма инфаркта, для неё характерны следующие симптомы:
   • икота;
   • тошнота;
   • рвота;
   • метеоризм;
   • боль в животе;

   При пальпации живота, боли не обнаруживаются, что говорит о проблеме с сердцем.

2. Астматическая форма вызывает такие симптомы:
   • сухой кашель;
   • одышка.
3. Безболевая форма (встречается у пожилых и людей, страдающих сахарным диабетом) провоцирует такие симптомы:
   • ощущение дискомфорта за грудиной;
   • нарушение сна;
   • подавленное настроение.
4. Церебральная форма, ей свойственны такие симптомы:
   • головная боль;
   • головокружение;
   • нарушение зрения;
   • тошнота;
   • рвота;
   • помрачнение сознания.

Симптомы постинфарктного кардиосклероза:

• ортопноэ (сильная одышка, заставляющая больного сидеть, потому что в лежачем положении самочувствие усугубляется);
• снижение толерантности к физическим нагрузкам (плохая выносливость с симптомами свойственным сердечным заболеваниям);
• отеки;
• депрессия;
• возможно снижение веса;
• снижение аппетита;
• быстрая утомляемость.

Симптомы безболевой ишемии миокарда:

• Нет симптомов. Можно обнаружить при обследовании.

Симптомы аритмии:

• сильное сердцебиение;
• ощущения замирания сердца;
• ощущение перебоев сердца;
• загрудинная боль;
• головокружение;
• ощущение удушья;
• обмороки;
• вялость, слабость;
• кардиогенный шок.

Симптомы острой сердечной недостаточности:

• боль в сердце;
• иррадиирующая боль в лопатке, шее, локте;
• бледность кожи;
• посинение ногтей и кожи в месте носогубного треугольника;
• сильная одышка;
• холодный пот;
• снижение артериального давления;
• влажные хрипы легких;
• усиленное сердцебиение;
• набухание шейных вен;
• отеки;
• асцит (скопление жидкости в брюшной полости);
• ортопноэ;
• отек легких;
• кашель с пенистой мокротой (с кровью).

Симптомы хронической сердечной недостаточности:

• загрудинные боли;
• одышка;
• повышенная утомляемость;
• сухой кашель;
• цианоз;
• быстрая утомляемость;
• слабость;
• приступы удушья в ночное время;
• непереносимость физических нагрузок.

Симптомы ИБС разнятся в зависимости от разновидности.

Особенности ИБС у женщин

Периодом появления первых симптомов ИБС у женщин считается возраст от 55 лет. Симптоматика ИБС является менее выраженной, чем у мужчин, что иногда затрудняет постановку диагноза и является негативным фактором для своевременной терапии. Среди женщин реже встречается ишемическая болезнь сердца, потому что женский половой гормон (эстроген) препятствует появлению атеросклероза коронарных сосудов (оседания холестериновых бляшек в сосуде), который может стать причиной появления ИБС.

Однако при климактерическом периоде у женщин гормональный фон меняется, и эстроген вырабатывается хуже, в результате чего риск возникновения ишемической болезни сердца выше.

В плазме женщин содержится антитромбин lll, препятствующий свертыванию крови, а значит, предотвращает образование тромбов, которые могут закупорить сосуды. У мужчин после 40 лет, антитромбин lll начинает снижаться, а у женщин нет, что также уменьшает у них риск развития ИБС.

Но у женщин существует риск преждевременной ишемической болезни сердца (ИБС). Это связано с наследственностью или наступлением раннего климакса.

У 88% случаев у женщин первым проявлением является стенокардия, а инфаркт миокарда встречается в 12%.

Особенности ИБС у мужчин

Поскольку у мужчин не вырабатывается эстроген как у женщин, они более подвержены ишемической болезни сердца. Кроме того, по статистике мужчины чаще употребляют спиртное, табачные изделия (выкуривание 15 сигарет за день провоцирует ишемическую болезнь), мало двигаются или наоборот занимаются чрезмерными нагрузками, в итоге риск возникновения сердечных заболеваний у них растет. Возрастом первых проявлений ИБС у мужчин можно считать 45-55 лет.

Мужчины, часто употребляющие жирную пищу уязвимы перед ишемической болезнью сердца, т.к. холестерин откладывается в сосудах, что в дальнейшем приводит к их закупорке.

При диагностировании ИБС мужчины чаще проходят коронарную ангиографию (обследования артерий), так как женщины хуже переносят данную процедуру, она может вызвать незначительные почечные и сосудистые осложнения.

У мужчин симптоматика болезни ярче выражена, в отличие от женщин, что дает возможность вовремя диагностировать ИБС и начать лечение. Кроме того, мужчины легче переносят операции и быстрее возвращаются к обычной повседневной жизни.

При появлении загрудинных болей и одышки впервые необходимо прийти к терапевту, он осмотрит, выслушает и даст направление к кардиологу или неврологу, а они в свою очередь ставит диагноз ИБС по результатам диагностики.

Кардиолог прослушает, есть ли шумы в сердце, спросит, какие препараты принимает пациент и имелись ли у родственников болезни сердца. Дальше больного направляют на обследования и сдачу анализов.

Лабораторные исследования

Пациент должен сдать биохимический анализ крови. Этот анализ определяет специфические ферменты, их превышение говорит о наличии патологий сердца, в том числе ИБС:

• креатинкиназа;
• тропонин-I;
• тропонин-Т;
• аминотрансфераза;
• миоглобин;
• лактатдегидрогеназы.

Эти ферменты высвобождаются в кровь, если кардиомиоциты (клетки сердца) разрушаются.

При исследовании оценивают уровень холестерина и глюкозы в крови, а также содержание натрия и калия.

Дополнительно сдается кровь на общий анализ, что позволяет узнать в каком соотношении и объеме находятся лейкоциты и эритроциты в крови, уровень гемоглобина и скорость оседания эритроцитов. Этот анализ не будет информативным при ИБС, но сможет выявить анемию (малокровие), а это заболевание затрудняет протекание ишемической болезни.

Инструментальные методы исследования

Коронарография - диагностическая процедура с использованием рентгеноконтрастного препарата. Точно определяет места и степень сужения сосуда. Кардиолог посредством ангиографических катетеров поочередно вводит в левую и правую артерии рентгеноконтрастный препарат. Вещество заполняет просветы сосудов по всей протяженности. Под рентгеном заполненные артерии отображают информацию о своей внутренней структуре и рельефе.

Внутрисосудистое ультразвуковое исследование - инвазивный метод обследования, для него используется ангиографический катетер (по типу зонда). УЗИ помогает выявить холестериновые бляшки в сосудах. Перед проведением процедуры пациенту вводят вещество, устраняющее спазм на время обследования и внедряют зонд, таким образом, ультразвуковой датчик располагается внутри сосуда. Диагностику могут использовать совместно с проведением операции на сосудах. Противопоказано людям с осложненным стенозом (сужение каналов) и окклюзией (непроходимостью) коронарных артерий. Внутрисосудистое УЗИ используется редко по причине малодоступности оборудования. В среднем такая процедура обойдется в 40-100 тыс. рублей.

Электрокардиография (ЭКГ) - процедура, позволяющая зарегистрировать электрические поля сердца, возникающие при работе органа. На переднюю грудную стенку и руку пациента прикрепляются электроды, фиксирующие электрические потенциалы сердца и отображают их графической кривой на экране или на термобумаге. В итоге получается электрокардиограмма с отображенными на ней биотоками сердца.

Чреспищеводная электрокардиостимуляция (ЧПЭКС) - способ обследования сердца с изучением его электрической возбудимости и проводимости путем посылания импульсов к предсердиям. В пищевод пациента вводят датчик, регистрирующий показатели работы органа. ЧПЭКС позволяет напрямую увидеть патологии, без дополнительных помех, которые создаются грудной клеткой или при ведении датчиком по коже. Для данной процедуры существуют противопоказания. Она запрещена при опухолях пищевода, приступах бронхиальной астмы, варикозном расширении вен пищевода, эзофагите (воспаление слизистой пищевода), стриктурах (сжатия полого органа), дивертикулах (выпячивания на стенках полых или трубчатых органов).

Холтеровское (суточное) мониторирование ЭКГ - это метод электрофизиологической диагностики сердца и сосудов, проходящий на протяжении 24 часов и даже больше (до 7 дней). Пациенту прикрепляют электроды к телу и дают портативный аппарат - рекордер, фиксирующий кардиосигналы больного в условиях повседневной жизни. Места прикрепления электродов подготавливают перед проведением процедуры. Волосы сбриваются, кожа обеззараживается и скарифицируется («полируется»). Это необходимо для качества записи. Пациент должен во время исследования записывать в дневник все изменения и состояния.

КТ-ангиография (компьютерно-томографическая ангиография) - обследование, направленное на оценку кровотока в сосудах, посредством внутривенного контрастного усиления йодосодержащими препаратами. КТ-ангиография создает трехмерное изображение сердечно-сосудистой системы на снимке. Преимуществом КТ является меньшая доза облучения, чем при обычном рентгене. Пациент располагается на передвижном столе оборудования. Вокруг стола расположен томограф в виде кольца, который обследует сердечно-сосудистую систему пациента.

Эхокардиография - метод ультразвукового исследования, оценивающий состояние мягких тканей и клапанного аппарата сердца, толщину стенок органа, сократительную активность и объем камер сердца. Благодаря датчику и монитору врач видит работу сердца в режиме реального времени. Противопоказаний к проведению эхокардиографии нет.

Сцинтиграфия миокарда - метод, подразумевающий введение в организм радиоактивных изотопов, излучение которых помогает получить двухмерное изображение сердца. Радиоактивное вещество вводится внутривенно. Активное всасывание радионуклидов тканями сердца говорит об их функционировании, а «пустота» участков без поглощения свидетельствует об отмирании тканей миокарда.

МРТ (магнитно-резонансная томография) сердца - безопасная диагностика сердечно-сосудистой системы. При воздействии магнитного поля атомы водорода в теле человека выделяют энергию, что позволяет сделать снимки в трехмерной проекции. При проведении процедуры пациент не получает облучение, для обследования используются магниты. Как и для КТ (компьютерной томографии), для МРТ используется передвижной стол и томограф. Различие между МРТ и КТ в том, что при прохождении компьютерной томографии человек подвергается облучению, а при МРТ нет. МРТ сердца назначают еще потому, что этот метод лучше сканирует мягкие ткани организма, в отличие от КТ, лучше визуализирующая костную ткань.

Функциональные пробы

Диагностика ИБС осуществляется посредством физических нагрузок. К пробам прибегают, когда выявить ИБС на ранних стадиях или поведение сердца в состоянии покоя трудно.

Для тестирования используют беговые дорожки (тредмил-тест), велотренажеры (велоэргометрия) или наблюдают состояние пациента, когда он поднимается по лестнице, делает 30 подъемов на специальную платформу в течение 5 минут (степ-тест) или ходит. Все нагрузки сопровождаются ЭКГ-фиксацией, отображающая показатели работы сердца.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика путем изучения и обследования исключает у больного заболевания, не подходящие по симптомам или признакам.

У пациента могут прослеживаться симптомы не свойственные для ИБС, тогда речь идет о нетипичном течении болезни. Для дифференциации необходимо сдать анализы, обследовать желудочно-кишечный тракт, легкие, нервную, сердце и сосудистую, опорно-двигательную систему, чтобы исключить заболевания, не относящиеся к ишемической болезни сердца (ИБС).

После постановки диагноза на основе диагностики назначается лечение ИБС. Терапия обязательно включает в себя соблюдение диеты, прием медикаментов и коррекцию образа жизни. Для каждой формы ишемической болезни могут назначаться разные методы лечения и лекарства, однако есть общие принципы, использующиеся в терапии всех форм ИБС.

Медикаментозное лечение

При ИБС прием лекарств без консультации врача запрещен!

Прием препаратов при ИБС может применяться по формуле «A-B-C», подразумевающая использование триады фармакологических средств, таких как антиагреганты, Бета-адреноблокаторы и гипохолестеринемические препараты в терапии ИБС.

Антиагреганты - препараты, препятствующие слипанию форменных элементов крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов).

Врач может назначить такие антиагреганты:

• Клопидогрел;
• Тромбопол;
• Ацекардол;
• Аспирин.

Бета-адреноблокаторы - фармакологические препараты, которые назначают при ИБС, они способны снижать частоту сокращений сердца, вследствие чего миокард будет меньше нуждаться в кислороде. Исследования показывают, что эти лекарства благотворно влияют на работу сердца и продолжительность жизни людей с ИБС. Данные препараты противопоказаны людям с бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких. Наиболее популярными бета-адреноблокаторами являются:

• Беталок Зок;
• Дилатренд;
• Кориол;
• Бипрол;
• Конкор;
• Таллитон;
• Бисогамма;
• Вазокардин;
• Метокард;
• Коронал;
• Акридидол;
• Эгилок;
• Нипертен;
• Кординорм.

Гипохолестеринемические препараты (статины, фибраты) - препараты, направленные на снижение содержания холестерина и триглицеридов в крови, которые назначают при ИБС. Оказывают благоприятное влияние на продолжительность жизни, и являются профилактикой холестериновых бляшек в сосудах, а также снижают скорость роста уже имеющихся. К статинам относятся:

• Ловастатин;
• Розувастатин;
• Аторвастатин;
• Симвастатин.

Фибраты при ИБС применяют для лечения патологии обмена веществ, они работают на снижение триглицеридов и повышают фракцию ЛПВП (липопротеины высокой плотности, они снижают риск развития атеросклероза). К фибратам относится:

• Фенофибрат;
• Безафибрат.

Нитраты - средства, расширяющие сосуды. Возможен побочный эффект в виде головной боли и низкого артериального давления. Используются исключительно для устранения симптомов стенокардии, не влияют на увеличение выживаемости. К нитратам относится:

• Нитроглицерин;
• Изосорбида монинитрат.

Антикоагулянты - препараты, противостоящие повышенному свертыванию крови и образованию тромбов. При лечении ИБС используется:

• Гепарин;
• Варфарин.

Диуретики - мочегонные препараты, помогающие снять отеки путем ускорения образования мочи и выведению ее из организма вместе с лишней жидкостью, их часто назначают при ИБС. Диуретики бывают:

• Петлевые - уменьшают реабсорбцию (обратное поглощение организмом) воды. К петлевым диуретикам относится к примеру Фурасемид.
• Тиазидные - действуют на уменьшение реабросорбции мочи (обратное всасывание организмом воды из мочи, протекающей по почечным канальцам). К тиазидным диуретикам относятся Гипотиазид, Индапамид.

Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента) - препараты, нивелирующие спазм сосудов. Среди ингибиторов АПФ наиболее популярны:

• Эналаприл;
• Каптоприл;
• Лизиноприл;
• Престариум А.

Антиаритмические средства - препараты, которые способны исправить нарушенный ритм сердца, продлевают жизнь пациенту с ИБС. В этих целях могут выписать Амиодарон.

Транслюминальное (эндоваскулярное) вмешательство при ИБС

К такому виду терапии относится коронароангиопластика. При ИБС могут назначить балонную ангиопластику сосудов и стентирование.

В ходе балонной ангиопластики пациенту вводят через крупную артерию по гибкому катетеру специальный баллон, раздувающийся внутри сосуда, расширяя тем самым его стенки для полноценного кровотока. Иногда после такой процедуры в просвет сосуда устанавливают металлическую конструкцию (стент), она сохраняет нормальный просвет сосуда. Это называется стентированием.

При транслюминальном вмешательстве косметические дефекты отсутствуют.

Операция при ИБС

В определенных случаях требуется хирургическое вмешательство.

Коронарное шунтирование - это операция по восстановлению кровотока в артериях сердца. Суть операции заключается в том, чтобы обойти место сужения сосуда, внедряя сосудистые протезы (шунты) и восстановить нормальное кровообращение и работу сердца.

Немедикаментозные методы лечения ИБС

Гирудотерапия - метод нетрадиционной медицины, в котором используется слюна пиявок, уменьшающая свертываемость крови человека.

Усиленная наружная контрпульсация - метод леченияпри ИБС, использующий воздушные манжеты. Пациенту надевают на ноги манжеты и в момент диастолы (расслабления сердца) наполняют их воздухом, что оказывает давление и усиливает наполнение сосудов кровью. А в период систолы (сокращения) воздух резко выкачивают из манжет, что помогает снизить нагрузку на сердце. Надувание и выкачивание происходит синхронно с ритмом сердца.

Лечение стволовыми клетками - введение клеток, восстанавливающих сердце. Процедура рассчитана на то, что клетки попадая в организм, будут восстанавливать структуры миокарда, однако иногда они восстанавливают любые другие органы, т.к. процесс неуправляем. Метод экспериментальный и пока не широко используется в практике лечения ИБС.

Ударно-волновая терапия - кратковременное дистанционное воздействие акустических импульсов на сердце, что вызывает терапевтический ангиогенез (стимуляция для образования новых сосудов). Новые сосуды обеспечат питание сердца. Лечение ИБС таким способом улучшает микроциркуляцию миокарда.

Диета при ИБС часто игнорируется пациентом, либо ей уделяется не такое повышенное внимание, как приему медикаментов. Однако диета имеет огромное значение при лечении ишемической болезни сердца.

При лечении ИБС ограничивают употребление поваренной соли и воды, такой запрет снизит нагрузку на миокард и предотвратит отечность. Акцентируется внимание на употребление жиров. Нужно ограничить употребление:

• животного жира (напр. сало, свинина, сливочное масло);
• жареных блюд и копченостей;
• продуктов, содержащих много соли (напр. соленой рыбы);
• высококалорийной пищи, особенно быстрых углеводов (сдобы, шоколада, конфет, тортов).

Следует контролировать употребление холестерина, содержащегося в пище, ведь он первый «виновник» атеросклероза сосудов, который приводит к ИБС.

Диета сильно влияет на работу сердца и сосудистой системы, потому необходимо строго придерживаться рекомендаций врача, чтобы лечение ИБС было эффективным.

Осложнения при ИБС

Наиболее тяжелым осложнением ИБС является приступ острой сердечной недостаточности, приводящий к внезапной сердечной смерти. При таком состоянии возможна мгновенная смерть или ее наступление спустя 6 часов после начала симптомов.

Инфаркт миокарда также является серьезным осложнением, способным нарушить работу и структуры сердца, что приведет к смерти.

Прогноз

Прогноз для жизни пациента будет зависеть от формы ИБС и сопутствующих заболеваний, но ИБС является неизлечимым состоянием. Если пациент страдает ишемической болезнью и артериальной гипертонией (стойкое повышение давления) или сахарным диабетом, то прогноз для него неблагоприятный, т.к. лечение ИБС лишь замедлит ход болезни, но не остановит ее.
Пациентам, у которых диагностирована стенокардия и перенесенный инфаркт миокарда, устанавливают инвалидность, которая может быть снята после повторного исследования, но при условии, что лабораторные данные будут в норме, в противном случае инвалидность продляют до конца жизни.

Поскольку главная причина возникновения ишемической болезни сердца кроется в «засорении» сосудов холестериновыми бляшками, то и профилактические мероприятия должны быть направлены на предотвращение жировых отложений, мешающих крови полноценно поступать через сосуды в сердце. Борьба и предупреждение ишемической болезни сердца включает в себя 2 вида профилактики: первичную и вторичную. Первичная проводится среди здоровых людей, желающих предотвратить развитие болезни, а вторичная направлена на предупреждение рецидива заболевания или его стремительного прогрессирования.

Первичная профилактика ИБС

Чтобы не довести сердечно-сосудистую систему до такого опасного состояния необходимо:

• Отказаться от курения и спиртного.
• Больше времени проводить на свежем воздухе и обогащаться кислородом.
• Ограничивать употребление жирной пищи.
• Посещать кардиолога при возникновении подозрительных болей за грудной клеткой. Врач может назначить гиполипидемические препараты или статины в целях профилактики. Они нормализуют липидный обмен и уровень холестерина.
• Больше двигаться. Двигательная активность всегда актуальна для профилактики различных заболеваний, в первую очередь сердечно-сосудистой системы.
• Пытаться избегать стрессов.
• Контролировать массу тела. Вес взрослого здорового человека всегда находится примерно на одном уровне с небольшими колебаниями. Поэтому необходимо следить за массой тела, ее резкое увеличение или снижение может свидетельствовать о заболеваниях.
• Бороться с гипертонией. Нормализовать повышенное артериальное давление.
• Уменьшить чрезмерные физически нагрузки.
• Избавиться от лишнего веса.
• Есть больше морепродуктов (кроме тех, которые содержат много холестерина), свежих овощей и фруктов.

Вторичная профилактика ИБС

Чтобы не вызвать осложнений ишемической болезни сердца необходимо:

• Придерживаться всех пунктов первичной профилактики.
• Устранять спазмы сосудов с помощью лекарств.
• Проводить оперативное вмешательство при необходимости.

У каждого с таким состоянием как ишемическая болезнь сердца должен быть в аптечке нитроглицерин. Он немедленно устраняет боль.

Видео

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - это серьезное заболевание, которое может привести к летальному исходу. Лечение должно подбираться специалистом и быть комплексным.