Абсцесс (нарыв, гнойник) – это гнойное воспаление, сопровождающееся расплавлением тканей и образованием заполненной гноем полости. Он может образовываться в мышцах, подкожной клетчатке, костях, во внутренних органах или в окружающей их клетчатке.

Формирование абсцесса

Причины абсцесса и факторы риска

Причиной абсцесса является гноеродная микрофлора, которая проникает в организм пациента через повреждения слизистых оболочек или кожных покровов, или же заносится с током крови из другого первичного очага воспаления (гематогенный путь).

Возбудителем в большинстве случаев становится смешанная микробная флора, в которой преобладают стафилококки и стрептококки в сочетании с различными видами палочек, например, кишечной палочкой. В последние годы значительно возросла роль анаэробов (клостридий и бактероидов), а также ассоциации анаэробных и аэробных микроорганизмов в развитии абсцессов.

Иногда бывают ситуации, когда полученный при вскрытии абсцесса гной при посеве на традиционные питательные среды не дает роста микрофлоры. Это свидетельствует о том, что в данных случаях заболевание вызывается нехарактерными возбудителями, обнаружить которые обычными диагностическими приемами невозможно. В определенной мере это объясняет случаи абсцессов с атипичным течением.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого , а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом .

При развитии гнойного воспаления защитная система организма стремится локализовать его, что и приводит к образованию ограничивающей капсулы.

Формы заболевания

В зависимости от места расположения:

• поддиафрагмальный абсцесс;
• паратонзиллярный;
• окологлоточный;
• мягких тканей;
• легкого;
• головного мозга;
• предстательной железы;
• пародонтальный;
• кишечника;
• поджелудочной железы;
• мошонки;
• дугласова пространства;
• аппендикулярный;
• печени и подпеченочный; и др.

Абсцессы подкожной клетчатки обычно заканчиваются полным выздоровлением.

По особенностям клинического течения выделяют следующие формы абсцесса:

1. Горячий, или острый. Сопровождается выраженной местной воспалительной реакцией, а также нарушением общего состояния.
2. Холодный. Отличается от обычного абсцесса отсутствием общих и местных признаков воспалительного процесса (повышение температуры тела, покраснение кожи, боль). Данная форма заболевания характерна для определенных стадий актиномикоза и костно-суставного туберкулеза.
3. Натечный. Образование участка скопления гноя не приводит к развитию острой воспалительной реакции. Образование абсцесса происходит на протяжении длительного времени (до нескольких месяцев). Развивается на фоне костно-суставной формы туберкулеза.

Симптомы абсцесса

Клиническая картина заболевания определяется многими факторами и, прежде всего, местом локализации гнойного процесса, причиной абсцесса, его размерами, стадией формирования.

Симптомами абсцесса, локализованного в поверхностных мягких тканях, являются:

• отечность;
• покраснение;
• резкая болезненность;
• повышение местной, а в некоторых случаях и общей температуры;
• нарушение функции;
• флюктуация.

Абсцессы брюшной полости проявляются следующими признаками:

• перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка с гектическим типом температурной кривой, т. е. подверженной значительным колебаниям в течение суток;
• сильные ознобы;
• головная боль , мышечно-суставные боли;
• отсутствие аппетита;
• резкая слабость;
• тошнота и рвота;
• задержка отхождения газов и стула;
• напряжение мышц брюшной стенки.

При локализации абсцесса в поддиафрагмальной области пациентов могут беспокоить одышка, кашель, боль в верхней половине живота, усиливающаяся в момент вдоха и иррадиирующая в лопатку и плечо.

При тазовых абсцессах происходит рефлекторное раздражение прямой кишки и мочевого пузыря, что сопровождается появлением тенезмов (ложных позывов на дефекацию), поноса , учащенного мочеиспускания.

Забрюшинные абсцессы сопровождаются болью в нижних отделах спины, интенсивность которых усиливается при сгибании ног в тазобедренных суставах.

Симптомы абсцесса головного мозга схожи с симптомами любого другого объемного образования (кисты , опухоли , ) и могут варьировать в очень широком пределе, начиная от незначительной головной боли и заканчивая тяжелой общемозговой симптоматикой.

Для абсцесса легкого характерно значительное повышение температуры тела, сопровождаемое выраженным ознобом. Пациенты жалуются на боли в области грудной клетки , усиливающиеся при попытке глубокого вдоха, одышку и сухой кашель . После вскрытия абсцесса в бронх возникает сильный кашель с обильным отхождением мокроты, после чего состояние больного начинает быстро улучшаться.

Абсцессы в области ротоглотки (заглоточный, паратонзиллярный, окологлоточный) в большинстве случаях развиваются как осложнение гнойной ангины. Для них характерны следующие симптомы:

• сильная боль, отдающая в зубы или ухо;
• ощущение инородного тела в горле;
• спазм мышц, препятствующий открыванию рта;
• болезненность и припухлость регионарных лимфатических узлов;
• повышение температуры тела;
• слабость;
• гнусавость голоса;
• появление изо рта неприятного гнилостного запаха.

Диагностика абсцесса

Поверхностно расположенные абсцессы мягких тканей затруднений в диагностике не вызывают. При более глубоком расположении может возникнуть необходимость в выполнении УЗИ и/или диагностической пункции. Полученный во время пункции материал отправляют на бактериологическое исследование, позволяющее выявить возбудителя заболевания и определить его чувствительность к антибиотикам.

Абсцессы ротоглотки выявляют во время проведения отоларингологического осмотра.

Абсцессы могут возникать как самостоятельное заболевание, но чаще являются осложнением какой-либо другой патологии. Например, пневмония может осложниться абсцессом легкого, а гнойная ангина – паратонзиллярным абсцессом.

Значительно сложнее диагностика абсцессов головного мозга, брюшной полости, легких. В этом случае проводится инструментальное обследование, которое может включать:

• УЗИ органов брюшной полости и малого таза;
• магниторезонансную или компьютерную томографию;

Лечение абсцесса

В начальной стадии развития абсцесса поверхностных мягких тканей назначается противовоспалительная терапия. После созревания гнойника производится его вскрытие, обычно в амбулаторных условиях. Госпитализация показана только при тяжелом общем состоянии пациента, анаэробном характере инфекционного процесса.

В качестве вспомогательного средства при лечении, а так же для профилактики осложнений абсцессов подкожно-жировой клетчатки, рекомендуется использовать мазь Илон. Мазь следует наносить на пораженный участок под стерильную марлевую повязку или пластырь. В зависимости от степени нагноения, менять повязку необходимо один или два раза в день. Срок лечения зависит от тяжести воспалительного процесса, но, в среднем, для получения удовлетворительного результата нужно применять мазь не менее пяти дней. Мазь Илон К продается в аптеках.

Лечение абсцесса легкого начинается с назначения антибиотиков широкого спектра действия. После получения антибиотикограммы проводят коррекцию антибиотикотерапии с учетом чувствительности возбудителя. При наличии показаний с целью улучшения оттока гнойного содержимого выполняют бронхоальвеолярный лаваж. Неэффективность консервативного лечения абсцесса является показанием к хирургическому вмешательству – резекции (удалению) пораженного участка легкого.

Лечение абсцессов головного мозга в большинстве случаев хирургическое, так как они могут привести к дислокации мозга и стать причиной летального исхода. Противопоказанием к удалению абсцессов является их локализация в глубинных и жизненно важных структурах (подкорковые ядра, ствол мозга, зрительный бугор). В таком случае прибегают к пункции полости абсцесса, удалению гнойного содержимого аспирационным способом с последующим промыванием полости раствором антисептика. Если требуется многократное промывание, катетер, через который оно проводится, оставляют в полости на некоторое время.

Профилактика

Профилактика развития абсцессов направлена на предупреждение попадания патогенной гноеродной микрофлоры в организм пациента и включает следующие мероприятия:

• тщательное соблюдение асептики и антисептики при проведении медицинских вмешательств, сопровождающихся повреждением кожных покровов;
• своевременное проведение первичной хирургической обработки ран;
• активная санация очагов хронической инфекции;
• повышение защитных сил организма.

Видео с YouTube по теме статьи:

Добавить свою цену в базу

Комментарий

Описание

Абсцесс мягких тканей конечностей – это образовавшаяся в них полость с гноем. Чаще всего такая патология развивается в мышцах или подкожной жировой клетчатке. Благодаря сформировавшейся капсуле полость отграничена от окружающих тканей, что уберегает от распространения гноя в них. Но при прогрессировании абсцесса он самопроизвольно вскрывается, его инфицированное содержимое попадает в соседние ткани, что может быть чревато развитием тяжелых осложнений.

В отличие от гнойников внутренних органов, абсцесс мягких тканей конечностей находится практически поверхностно, и его диагностика не осложнена. Но в некоторых спорных случаях приходится прибегать к дополнительным инструментальным методам диагностики. Лечение абсцесса мягких тканей конечностей – хирургическое: абсцесс вскрывают, гной удаляют. Консервативная терапия также привлекается, но это дополнительный метод лечения.

Абсцесс мягких тканей конечностей – их наиболее часто встречающаяся гнойная патология. По частоте возникновения она может конкурировать, пожалуй, только с флегмоной мягких тканей этой же локации – разлитым гнойным поражением, которое не имеет границ из-за отсутствия капсулы. Довольно часто эти два заболевания «дополняют» друг друга – абсцесс может осложниться развитием флегмоны, а на фоне флегмоны могут формироваться ограниченные гнойники. Зачастую такой гнойник формируется в толстых массивах мягких тканей – в области предплечья, надплечья, бедра, голени.

Абсцесс мягких тканей конечностей может возникнуть в любом возрасте – начиная от раннего периода после рождения и заканчивая глубокой старостью. В последнем случае заболеваемость снижается, так как в силу возрастных изменений реактивность тканей снижается.

Абсцесс: причины и факторы развития

Как и любое другое гнойное заболевание, абсцесс развивается вследствие нарушения целостности кожного покрова и попадания в организм патогенных гноеродных бактерий. При размножении гноеродных бактерий происходит расплавление кожи и формирование капсулы, которая заполнена гнойными массами. Примечательно, что некоторые бактерии, способные вызвать абсцесс, являются частью нормальной микрофлоры. Однако при некоторых условиях эти бактерии начинают бесконтрольно размножаться с образованием гнойных масс. Большое количество таких микроорганизмов обитает на слизистых оболочках рта, носовой полости, половых органах, слизистой оболочке глаз, в тонком и толстом кишечнике.

Отметим, что выявить патогенного возбудителя абсцесса бывает достаточно тяжело. А ведь именно от точной идентификации микроорганизма зависит эффективность лечения. Существует большое количество патогенных бактерий, которые способны вызвать абсцесс мягких тканей.

Мы же рассмотрим только те микробы, с которыми чаще всего встречаются врачи в хирургической практике:

• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). В подавляющем большинстве случаев причиной кожного абсцесса выступает золотистый стафилококк. Согласно данным последних медицинских исследований, золотистый стафилококк выявляют в 28% случаев кожного абсцесса. Практически всегда золотистый стафилококк высеивают в чистой культуре, без сопутствующей микрофлоры. Примерно в 47% случаев абсцессы развиваются в верхней половине тела (абсцессы шеи, лица, груди и подмышечной области), причиной которых является золотистый стафилококк. Некоторые штаммы золотистого стафилококка не чувствительны к антибиотикам, что представляет трудность в лечении таких абсцессов.
• Proteus mirabilis. Это один из распространенных микроорганизмов, который обитает в толстом кишечнике и выделяется при микроскопическом исследовании кала. Этот микроорганизм нередко является причиной развития абсцессов в нижней половине тела.
• Кишечная палочка. Это представитель нормальной микрофлоры кишечника. Однако при некоторых обстоятельствах, например, при снижении иммунитета, кишечная палочка способна вызвать серьезные и даже смертельные заболевания.
• Лекарственные препараты. Некоторые медикаменты могут вызвать стерильные абсцессы, которые внешне напоминают целлюлит кожи.
• Некоторые заболевания. В ряде случаев некоторые заболевания (например, фарингит, парапроктит, вросший ноготь, болезнь Крона, остеомиелит и другие) могут осложниться возникновением абсцесса.

Признаки и симптомы абсцесса

Основными клиническими признаками такого недуга как абсцесс являются общие соматические симптомы. Если перечислять местные признаки абсцесса, то в их числе припухлость кожи и мягких тканей в области абсцесса, болезненные ощущения в области поражения, а также гиперемия (покраснение) кожи и мягких тканей над областью абсцесса. Если Вы отметили наличие у себя хотя бы одного из вышеописанных симптомов, то попробуйте слегка нажать на пораженный участок. Если боль значительно усиливается, то необходимо как можно раньше обратиться за помощью к врачу хирургу и получить квалифицированную медицинскую консультацию.

Очень информативным симптомом абсцесса при его поверхностном расположении является явное и видимое скопление жидкого гнойного содержимого в полости абсцесса, в то время как глубоко расположенный абсцесс может в течение длительного времени оставаться незамеченным, так как местные симптомы практически незаметны.

К общим соматическим клиническим признакам абсцесса как уже указывалось выше относят повышенную утомляемость, частые головные боли, снижение аппетита или полный отказ от приема пищи, значительное повышение температуры тела и бессонницу.

В случае несвоевременного обращения к врачу хирургу или позднего начала лечения абсцесс мягких тканей может осложниться значительно более серьезными и опасными для здоровья и жизни человека патологическими состояниями, например, такими как сепсис, кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов, которые расположены вблизи пораженного участка, флегмона, остеомиелит.

Диагностика

Диагноз ставят на основании жалоб пациента, данных анамнеза (перенесенного инфекционного заболевания, медицинской манипуляции, травмирования и так далее), а также дополнительных методов исследования.

При физикальном исследовании определяется следующее:

• при осмотре – область абсцесса опухшая, отечность тканей конечности может быть несоизмеримо больше, чем сам гнойник. Кожа в месте поражения горячая на ощупь. При поверхностном расположении абсцесса и переполнении полости гнойника патологическими массами кожа над абсцессом утончается, под ней виден гной;
• при пальпации (прощупывании) – отечность мягких тканей пальпаторно подтверждается, определяются повышение местной температуры тела и выраженная болезненность. Также отмечается флюктуация – характерные «волны» под пальцами при нажимании на место расположения гнойного очага.

При просьбе врача сделать движения рукой или ногой пациент щадит пораженную конечность.

Инструментальные методы, которые могут пригодиться в диагностике абсцесса мягких тканей конечностей, это:

• диагностическая пункция – выполняется, когда имеются симптомы интоксикации, но местные признаки гнойника весьма сомнительны. Это может наблюдаться при глубоком расположении абсцесса в мягких тканях конечностей. В этом случае после обработки кожи над абсцессом проводят прокол мягких тканей стерильной иглой на шприце, гной при его наличии отсасывают, отправляют в лабораторию для изучения;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) – выполняется с той же целю;
• рентгенологическое исследование – проводится при подозрении на формирование «холодного» абсцесса.

Лабораторные методы исследования, применяемые в диагностике абсцессаза мягких тканей конечностей, следующие:

• общий анализ крови – существенное повышение количества лейкоцитов указывает на возможность возникновения гнойного процесса в организме. Также отмечается увеличение СОЭ;
• ПЦР-диагностика туберкулеза – проводится при подозрении на туберкулезное происхождение гнойника;
• бактериоскопическое исследование – пунктат изучают под микроскопом, в нем идентифицируют инфекционный агент, спровоцировавший формирование абсцесса;
• бактериологическое исследование – делают посев пунктата на питательные среды, по выросшим колониям делают вывод про вид возбудителя. Также при помощи этого метода определяют чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам, что имеет значение для последующих врачебных назначений.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику абсцесса мягких тканей конечностей проводят с такими заболеваниями и патологическими состояниями, как:

• опухоли (добро- и злокачественные);
• инородное тело;
• флегмона;
• остеомиелит.

Лечение

Консервативное лечение

Не стоит полагаться на самолечение. Любое заболевание, в том числе и дерматологическое, требует своевременной помощи. Начав терапию на начальном этапе развития абсцесса, можно не допустить его прорыв, а также исключить опасные последствия.

На ранней стадии применяют лечение холодом (компрессами), что способствует рассасыванию гнойной массы. При неэффективности такового и отсутствии негативных изменений (например, увеличения полости или выраженного нагноения) используют тепловые компрессы (грелка и др.).

Кроме того, врач назначает прием антибактериальных препаратов, ведь в большинстве случаев абсцессы и нарывы вызваны бактериальной инфекцией. Это может быть системная или местная терапия. При сформированном абсцессе и обширном поражении кожного покрова требуется вскрытие и дренирование полости.

Антибиотики

В лечении гнойников используют антибактериальные препараты в форме таблеток, мазей или же в виде уколов в пораженную область. Перед назначением препарата делают посев гнойной массы, что помогает выявить тип патогенного микроорганизма и его чувствительность к препаратам.

В большинстве случаев используют пенициллины. Это может быть Цефалексин, Амоксициллин, которые назначают в суточной дозировке 250–500 мг четырежды в сутки. Примерная продолжительность терапии – 10 дней.

При наличии аллергической реакции к пенициллинам назначают прием макролидов: Эритромицина, Кларитромицина или другого препарата в суточной дозировке 250–500 мг дважды в сутки на протяжении 10 дней.

Интересно! Местная терапия антибиотиками более длительная. Несмотря на это, такое лечение имеет один большой плюс: мазь не всасывается в общий кровоток и действует строго в зоне с воспалительным процессом.

При сопутствующем развитии сахарного диабета, кроме антибиотикотерапии, потребуется прием средств, корректирующих обменные процессы в организме.

Местные средства

В лечении нарывов можно задействовать местные препараты. Например, если абсцесс образовался у ребенка, эффективным лечебным средством будет мазь Бепантен, которая быстро справляется с воспалительным процессом, ускоряет заживление раны.

Для взрослого отлично подойдут такие мази, как Левомеколь, Вишневского, Ихтиоловая. Первая (Левомеколь) обладает мощным противовоспалительным действием, а также антисептическим. Преимущество лекарства – устранение и симптомов абсцесса, и его причины. Побочных эффектов у мази мало.

Мазь Вишневского используют в терапии абсцессов, а также карбункулов и фурункулов, трофических и варикозных язв. Единственное противопоказание – гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства. Иные противопоказания отсутствуют, так же, как и побочные эффекты от применения.

Мазь Тридерм – отличное средство в борьбе с патологией грибкового происхождения

В случае присоединения грибковой инфекции назначают использование мазей с противогрибковым эффектом. Это может быть Тридерм, Микозолон и др.

Питание

В домашних условиях необходимо придерживаться правильного питания. При развитии любого гнойного процесса в организме, включая гнойники, нарывы и абсцессы, в рацион необходимо включить ту пищу, которая способствует очищению печени и желчного пузыря, лимфы и крови.

Так, полезно употребление:

• овощей (свеклы, моркови, бобовых, кукурузы, капусты);
• фруктов (граната, цитрусовых, бананов, винограда, клюквы, авокадо);
• зелени (лука, укропа, петрушки, сельдерея);
• растительных масел;
• нежирного мяса и рыбы;
• печени;
• сухофруктов;
• каши: гречневой, риса, пшена, пшеничной;
• орехов;
• зеленого чая, компота, воды;
• молочной продукции;
• яиц в любом виде, не включая те, которые приготовлены в жареном виде;
• отрубного хлеба.

К запрещенным продуктам относятся:

• сахар и соль;
• алкоголь и кофе.

При абсцессе внутреннего органа, в частности, расположенного в ЖКТ, исключают из рациона капусту, маринад, соленья, сдобу, жареное и жирное, соусы, острые приправы.

Народные средства

Вылечить абсцесс мягких тканей можно и с помощью народной медицины, но только если патология протекает на начальном этапе. Эффективным будет алоэ – растение, которое используют для проведения компрессов и примочек на пораженную область. В соке алоэ смачивают марлевый отрезок, прикладывают к абсцессу и выдерживают на протяжении суток, после заменяя на новый.

Можно использовать ржаной хлеб, который предварительно распаривают и прикладывают к нарыву. Сверху компресс закрепляют капустным листом и забинтовывают. Выдержать на протяжении суток, после заменив компресс на новый.

Эффективен и репчатый лук, компресс из которого помогает ускорить созревание абсцесса и его прорыв наружу. Свежую луковицу перетирают на терке, кашицу выкладывают на марлевый отрезок, после – на нарыв, выдерживая на протяжении 5 часов. Луковицу можно сварить в молоке, после приложить к ране и забинтовать.
Целебными свойствами обладает мазь из прополиса. Приготавливают ее так: растопить животный жир (100 г), добавить измельченный прополис (10 г), потомить еще на протяжении 7 минут. Далее снять с огня, остудить и процедить через марлевый фильтр. Готовое средство использовать в качестве компресса, выдерживая на протяжении 2 часов. Процедуру проводить трижды в день.

Еще один полезный продукт пчеловодства – мед. Из него приготавливают мазь: в одинаковом объеме смешивают с мазью Вишневского и спиртом, чтобы получилась однородная консистенция. Готовое средство выкладывают на марлю, после – на абсцесс, выдерживая до утра. Процедура проводится на ночь.

Оперативное вмешательство

Если на начальном этапе развития абсцесса еще можно ограничиться консервативными методиками, то лечение сформировавшегося абсцесса не обходится без оперативного вмешательства. Такое терапевтическое мероприятие проводит хирург в операционном кабинете.

Больного могут госпитализировать на неопределенное время в стационарные условия в случае осложненного абсцесса, при рецидиве патологии после проведения операции, при наличии фонового заболевания тяжелой степени, высоком риске возникновения осложнений. Кроме того, человека госпитализируют, если абсцесс располагается возле крупного сосуда или нервного ствола.

Абсцесс можно устранить открытым или закрытым способом. Закрытая операция заключается в проведении небольшого разреза, через который удаляют содержимое новообразования и вставляют специальную трубку для дренирования. После полость промывают с помощью дезинфицирующего препарата и накладывают повязку.

Открытое оперативное вмешательство заключается в удалении экссудата из полости абсцесса, что проводится после широкого рассечения новообразования. Также используют дренирующую трубку и ежедневно меняют повязку.

В том случае, если даже операция не помогла устранить неприятные симптомы, может иметь место генерализация инфекции с развитием сепсиса. В таком случае проводится антибиотикотерапия, симптоматическое лечение, дезинтоксикационная терапия.

Профилактика абсцесса мягких тканей

Чтобы предупредить образование абсцесса мягких тканей, нужно избегать микротравм, обязательно пользоваться шприцами и иглами одноразового предназначения. Также надо соблюдать правила асептики. Важным фактором профилактики абсцесса мягких тканей является еще и то, что уколы пациенту нужно вводить аккуратно, чередуя половины тела.

Абсцесс - это заболевание гнойно-воспалительного характера, отличительной чертой которого является расплавление тканей с образованием полости. В переводе с латинского abscessus означает «нарыв». Патологический процесс имеет общие и местные проявления и может быть как самостоятельным недугом, так и осложнением других заболеваний или травм. Он нуждается в обязательном лечении в условиях стационара ввиду высокого риска развития последствий.

Понятие и общие признаки

Абсцесс представляет собой гнойный очаг, ограниченный капсулой от здоровых тканей. Это защитная реакция организма на патологический процесс. Для абсцесса характерно поражение абсолютно любых тканей, но чаще всего он образуется на коже и в мягких тканях, реже - во внутренних органах.

Независимо от расположения нарыва, его признаки имеют похожую картину. Симптомы заболевания:

Для абсцесса внутренних органов характерна общая симптоматика практически без местных признаков.

Интенсивность проявлений недуга зависит от определенных факторов:

• размера гнойника и его расположения;
• возбудителя;
• реакции организма.

Классификация и причины

Для любого абсцесса типично образование гноя. Но в зависимости от наличия инфекционного процесса выделяют нарыв:

1. Инфекционный. Виновниками заболевания являются микроорганизмы (стафилококк, стрептококк, кишечная, синегнойная, палочка Коха или сообщество различных микробов). Образованию нарыва в мягких тканях в 25% случаев способствует стафилококк.
2. Асептический. Не зависит от воздействия бактерий. Он развивается на фоне введения в мягкие ткани различных лекарственных средств (Кордиамин) или химических веществ (керосин). Такой вид абсцесса называется постинъекционным.

В зависимости от характера заболевания выделяют 2 его формы:

1. Острый. Капсула включает один слой соединительной ткани.
2. Хронический. Эта форма абсцесса развивается в результате неполного опорожнения содержимого капсулы с повторным нагноением. Она имеет 2 слоя - грануляционный и соединительный.

Для острого процесса характерны общесоматические расстройства (лихорадка, мышечная боль, слабость). Местные проявления зависят от локализации гнойника и близости к кожному покрову (чем он ближе, тем интенсивнее признаки). Для хронического течения типичны менее выраженные местная и общая симптоматика.

Основные причины патологии:

1. Проникновение возбудителя в организм из внешней среды (грязь в открытой ране, инъекции).
2. Попадание агента из внутренней среды (распространение микроорганизмов из пораженного очага в другие органы с током крови и лимфы).

Виды в зависимости от локализации

Абсцесс способен развиться в любой ткани или органе. Поэтому видов заболевания очень много.

Распространенные места расположения патологического процесса:

1. Мягкие ткани.
2. Внутренние органы.
3. Полость рта.
4. Горло и прочие.

Также абсцесс может выступать как вторичное заболевание, то есть быть осложнением основного недуга.

Поверхностные

Абсцесс мягких тканей – это воспаление, поражающее мышечную ткань, кожу и подкожно-жировую клетчатку с образованием полости, заполненной гноем. Причиной служит проникновение микроорганизмов (в частности, стафилококка) через поврежденную в результате травмы, обморожений, ожогов кожу.

Основные места расположения воспаления:

• лицо и шея;
• ягодицы;
• правое и левое бедро.

Развитие нарывов на щеках, подглазничных и околоушных областях, в зоне подбородка и челюстей - распространенное явление. Причины:

• нарушение целостности кожи с последующим присоединением инфекции;
• осложнения прочих заболеваний (особенно зубных).

Клиническая картина при подобных патологиях наиболее яркая. Это связано с наличием в коже лица и шеи большого количества сосудов (лимфатических и кровеносных), лимфатических узлов и нервных окончаний.

Симптомы:

• интенсивная боль;
• отечность;
• затруднение открытия рта;
• нарушение жевания;
• воспаление регионарных лимфатических узлов;
• асимметрия лица.

Абсцесс на ягодице бывает 3 видов:

1. Посттравматический.
2. Постинъекционный.
3. Гнойник после перенесенной инфекции.

Они могут быть спровоцированы различными причинами:

Этапы развития постинъекционного абсцесса:

1. Боль в месте введения.
2. Гиперемия и отечность кожи.
3. Повышение местной температуры.
4. Развитие инфильтрата, а затем полости с гноем.
5. Выход содержимого наружу или внутрь.

Абсцессы внутренних органов и других локализаций

Абсцесс может развиться в абсолютно любом органе. Особенно это касается паренхиматозных (не имеющих полости).

Распознать болезнь гораздо сложнее, чем наружный абсцесс. Симптоматика сводится к признакам общего отравления (недомогание, повышение температуры тела) и болезненности в месте патологии. Могут поражаться следующие органы:

Локализация	Описание и особенности	Причины	Симптомы
Абсцесс печени	Патологический процесс в печени отличается развитием одного гнойного образования. Редко появляются множественные абсцессы органа, но размеры их очень маленькие. Болезнь отличается подострым началом и длится несколько недель	Занос бактерий в печень из инфицированного участка в брюшной полости (перфорация кишечника, аппендицит) через воротную вену. Попадание бактерий с током крови из отдаленных участков. Холангит (воспаление протоков желчи) с закупоркой желчных протоков. Распространение инфекции из соседнего очага (поддиафрагмальный абсцесс). Травма органа	Повышение температуры. Тошнота и рвота. Озноб. Общая слабость. Потеря аппетита. Снижение веса. Боль в правом подреберье. Увеличение печени. Желтуха
Абсцесс селезенки	Обычно абсцедирование органа сопровождается возникновением мелких множественных гнойных очагов с бессимптомным течением. Тяжелое поражение проходит с развитием единичного крупного очага. Подострое начало болезни	Занос инфекции из другого органа (сальмонеллез, эндокардит). Локальный инфаркт. Травма. Поражение селезенки в результате малярии или эхинококкоза. Переход инфекционного процесса из соседних органов (поддиафрагмальный абсцесс)	Повышение температуры. Увеличение органа. Боль с левой стороны живота, отдающая в левое плечо
Абсцесс поджелудочной железы	Заболевание развивается спустя 10–21 суток после острого приступа панкреатита	Острый панкреатит	Повышение температуры. Боль в животе. Тошнота и рвота. Лихорадка
Абсцесс почки	Внезапное начало заболевания. Чаще всего поражается одна почка (правая). Патологии подвержены молодые люди. Абсцесс почки может быть как множественным, так и единичным. Нет связи с другими почечными заболеваниями	Перенесенные кожные инфекции (фурункулез). Острый пиелонефрит	Лихорадка. Боль в спине на стороне поражения. Озноб. Гематурия (кровь в моче). Пиурия (гной в урине)
Абсцесс легкого	Обычно болезнь развивается у людей, живущих в неблагоприятных условиях, алкоголиков, наркоманов и ВИЧ-инфицированных. Чаще патология возникает у мужчин среднего возраста	Заболевания нервной системы. Бронхоэктатическая болезнь. Сахарный диабет. Нарушения сознания (эпилепсия, кома, травмы головного мозга, алкогольное и наркотическое опьянение). Попадание рвотных масс в дыхательные пути	Повышение температуры до высоких цифр. Чрезмерная утомляемость. Озноб. Боль в груди на стороне поражения. Одышка. Сухой кашель. Отхождение гноя через ротовую полость (при прорыве гнойника в бронхах) или усиление симптоматики и воспаление листков плевры (при прорыве внутрь)
Абсцесс головного мозга	Абсцесс мозга является вторичным заболеванием, то есть осложнением основной патологии	Инфекции уха (отит, евстахиит, мастоидит). Заболевания носа (синусит, ринит). Занос инфекции из отдаленных органов с током крови и лимфы (пневмония). Травмы мозга	Головная боль. Лихорадка. Нарушение памяти, речи, внимания, координации движений. Снижение зрения. Нарушение сна
Аппендикулярный абсцесс	Это гнойный процесс в брюшине. Является осложнением основного заболевания	Острый аппендицит	Высокая температура. Боль в правом нижнем углу живота при физической нагрузке и ходьбе. Нарушение стула (понос). Вздутие живота. Болезненная дефекация. Частое мочеиспускание. Болезненный инфильтрат в правом нижнем углу живота нередко с симптомом флюктуации (ощущением перетекания жидкости при прощупывании). Гной в кале (при прорыве гнойника в кишку)
Паратонзиллярный абсцесс	Это гнойное воспаление околоминдальной клетчатки. Опасен возникновением последствий (гнойный медиастинит, сепсис)	Острый или хронический тонзиллит. Курение. Снижение иммунитета. Переохлаждение. Травма миндалины	Ухудшение общего состояния. Высокая температура. Сильная боль в горле. Увеличенные болезненные шейные и подчелюстные лимфоузлы
Парафарингеальный абсцесс	Это гнойный процесс в окологлоточной ткани. Располагается с одной стороны глотки. Является осложнением основного заболевания. Сопровождается гнойным воспалением области средостения, тромбофлебитами и флебитами яремных вен	Хронический тонзиллит. Гнойное воспаление носовых пазух. Травма глотки. Заболевания полости рта	Резкая болезненность со стороны поражения. Отек. Наклон головы в сторону патологии. Боль в горле при глотании. Затруднение открытия рта
Заглоточный абсцесс	Это гнойное воспаление заглоточной клетчатки. Обычно развивается у детей в возрасте до 2 лет. Осложняется гнойной пневмонией, гнойным менингитом и абсцедированием головного мозга. Возможно развитие асфиксии	ОРВИ. Ринит. Тонзиллит. Скарлатина. Корь. Дифтерия. Травмы глотки	Высокая температура. Интенсивная боль в горле. Затрудненное глотание с невозможностью принимать пищу. Отек глотки. Затруднение дыхания. Изменение голоса. Клокочущие звуки в горле во время сна
Абсцесс дугласова пространства	Это очаг гнойного воспаления между маткой и прямой кишкой (у женщин) или между мочевым пузырем и прямой кишкой (у мужчин). Развивается у обоих полов с одинаковой частотой	Воспаление придатков у женщин. Операции на органах живота. Осложненный аппендицит.	Повышение температуры. Слабость. Боли в области таза. Болезненная дефекация. Частое мочеиспускание и дефекация. Недержание кала. Кровь и слизь в фекалиях
Тубоовариальный абсцесс	Гнойный процесс, включающий расплавленные воспалением ткани маточной трубы и яичника	Длительное воспаление придатков матки	Внезапное возникновение боли внизу живота. Усиление болезненности при половом акте и во время менструаций. Резкое повышение температуры. Тошнота и рвота. Выделения из половых органов гнойного характера
Абсцесс зуба	Гнойное образование области альвеолярных отростков верхней челюсти и альвеолярной части нижней челюсти	Запущенный кариес. Гингивит. Парадонтит. Кисты. Травма челюсти с вертикальным переломом зуба. Нарушение стерильности стоматологического инструментария. Некачественное лечение зубных болезней	Острая зубная боль, усиливающаяся при жевании. Отек десны и щеки со стороны поражения. Повышение температуры. Увеличение шейных лимфоузлов. Неприятный запах изо рта. Привкус горечи во рту
Околочелюстной абсцесс	Это ограниченное гнойное воспаление челюстно-лицевой области. Может переходить в хроническую форму с периодами обострения	Перелом или вывих челюсти. Инфицирование во время терапии зубных болезней. Хронический тонзиллит. Лицевой фурункулез	Зубная боль, усиливающаяся при жевании. Отек пораженной стороны. Асимметрия лица. Повышение температуры. Общая слабость. Снижение способности к труду
Абсцесс языка	Это гнойное образование в толще языка. Высокая опасность асфиксии при локализации патологического процесса в корне органа	Травма слизистой оболочки органа острыми предметами	Ухудшение общего самочувствия. Отек языка. Выраженная боль. Затруднение дыхания
Абсцесс неба	Гнойное образование в мягком или твердом небе	Инфицирование слизистой оболочки неба. Раны. Тонзиллит. Гематомы	Боль в месте патологии, усиливающаяся при приеме пищи и разговоре. Отек. Гиперемия слизистой оболочки. Флюктуация
Внутрикостный абсцесс Броди	Это некроз кости (губчатого вещества), приводящий к ее изменениям и образованию полости. Часто поражает большеберцовую кость. Может длиться годами бессимптомно	Остеомиелит	Возникновение боли после физических нагрузок, при перемене погоды и в ночное время
	Образование гнойного очага в тканях простаты	Острый простатит. Погрешности в технике проведения трансуретальных процедур. Закупорка выводных протоков органа камнями. Занос инфекции с током крови из других очагов	Выраженные признаки отравления. Озноб. Повышение температуры. Односторонняя локализация боли в зависимости от пораженной доли железы. Учащение сердцебиения. Потливость. Нарушение сознания
Субпериостальный абсцесс	Гнойное воспаление стенки глаза в результате поражения околоносовых пазух	Травмы скелета лица. Инородные тела в носовых синусах. Воспаление околоносовых пазух	Повышение температуры до +40 градусов. Снижение зрения. Ригидность (повышение тонуса) мышц затылочной области. Отек и покраснение конъюнктивы. Парез мышц глаза. Отек века. Болезненность в области глазницы. Смещение глазного яблока

Диагностика

Абсцесс выявляется с помощью нескольких методов диагностики. К ним относятся:

1. Осмотр специалистом, включая пальпацию (ощупывание пораженного участка).
2. Сбор анамнеза и жалоб.
3. Лабораторное исследование крови и мочи.
4. Инструментальные методы.

При осмотре поверхностных абсцессов определяется покраснение кожи и симптом флюктуации - очевидные признаки патологи.

При выявлении внутренних нарывов необходимы методы инструментальной диагностики. Для этого используются:

• Исследование органов желудочно-кишечного тракта с применением контрастного вещества.
• Обзорная рентгенография.
• Компьютерная томография.
• Бронхоскопия (при абсцессе легкого).
• ТРУЗИ - трансректальное (через прямую кишку) ультразвуковое исследование (при абсцессе предстательной железы) и другие.

Среди лабораторных методов диагностики используют:

• Взятие крови на общий и биохимический анализ.
• Общий анализ мочи.
• Биопсию, чтобы дифференцировать абсцесс от распада злокачественной опухоли.
• Бактериологическое исследование образца гноя для выявления возбудителя и определения его чувствительности к противомикробным препаратам.

Наличие гнойного очага в конкретном органе устанавливается с помощью необходимых методов и подтверждается показателями. Некоторые из них:

Локализация абсцесса	Методы диагностики	Фото
Абсцесс легкого	Рентгенография в двух плоскостях. Компьютерная томография. Биопсия. Магнитно-резонансная томография. Бронхоскопия. Общий анализ крови (лейкоцитоз, повышение СОЭ, зернистость нейтрофилов). Биохимический анализ крови (увеличение сиаловых кислот, серомукоида, фибрина). Общий анализ мокроты и ее бакпосев	Компьютерная томография
Абсцесс предстательной железы	Биопсия. Общий анализ крови (повышенный лейкоцитоз и СОЭ). Общий анализ мочи (белок и лейкоциты). Бакпосев мочи и мазок из уретры (определение микрофлоры). ТРУЗИ (УЗИ через задний проход)
Абсцесс печени	Лабораторные методы (снижение эритроцитов и гемоглобина, лейкоцитоз, повышение АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфотазы). Мультиспиральная компьютерная томография. Тонкоигольная биопсия. Диагностическая лапароскопия	Компьютерная томография
Тубоовариальный абсцесс	Осмотр гинекологом на кресле. Тест на беременность. Мазок из влагалища. УЗИ малого таза
Субпериостальный абсцесс	Рентген орбит. МРТ и КТ глаз, головного мозга и носовых пазух. УЗИ глаза. Визометрия - проверка зрения

Лечение

Основным методом лечения абсцесса является хирургическая операция. Ее проводят только после сформировавшегося гнойного очага. Она включает:

1. Вскрытие нарыва. Операция проводится под местной анестезией, если гнойник поверхностный и расположен близко к коже. В остальных случаях рекомендован общий наркоз.
2. Удаление гноя и омертвевших тканей.
3. Промывание полости дезинфицирующим раствором (3%-ная перекись водорода, затем хлоргексидин или Мирамистин).
4. Установка дренажа для оттока гноя.

Вскрытие заглоточного абсцесса

Антибактериальное лечение назначается в послеоперационном периоде или на стадии инфильтрации и предполагает использование препаратов широкого спектра действия.

Нередко применяются дезинтоксикационная и иммуностимулирующая терапии.

Лечение абсцесса проводится в медицинском учреждении. Попытка устранения заболевания в домашних условиях чревато осложнениями, а иногда и смертью.

Осложнения и профилактика

Абсцесс может вызывать различные осложнения, опасные для жизни:

• Тромбоз вен.
• Энцефалит.
• Сепсис - заражение крови в результате попадания гноя и патогенной микрофлоры.
• Флегмона - прорыв гнойника в окружающие ткани с развитием разлитого (не имеющего границ) гнойного воспаления.
• Нарушение функций жизненно важных органов.
• Бактериемия - внедрение патогенных микроорганизмов в кровяное русло и разнос их по всем системам организма.
• Развитие хронического течения болезни.
• Прорыв гнойника в закрытые полости. Опасно развитием плеврита, перикардита, перитонита, менингита и других патологий.
• Аррозивное кровотечение - кровоизлияние во внутренние органы.

Профилактические мероприятия:

• Санация хронических очагов инфекции.
• Обработка повреждений на коже.
• Следование правилам выполнения уколов.
• Соблюдение гигиенических норм.
• Здоровый образ жизни.
• Внимательное отношение к своему здоровью, включающее своевременное обращение за помощью при первых признаках заболевания.

Прогноз поверхностных абсцессов обычно благоприятный. В случае патологии внутренних органов все зависит от своевременной диагностики и адекватного лечения. Например, при единичном абсцессе печени риск смертельного исхода составляет 20-40%, при множественных нарывах органа он выше.

Описание:

Абсцесс мягких тканей – это отграниченная форма гнойного воспаления, для которой характерно образование полости, заполненной гноем.

Симптомы:

На образование абсцесса указывают усиление болей, увеличение покраснения, ухудшение общего самочувствия: недомогание, повышение температуры тела до 39°С и более, сопровождающееся ознобом и обильным потоотделением при понижении температуры. Если располагается поверхностно, то в центре припухлости можно определить участок размягчения.
Диагностика абсцесса мягких тканей. При поверхностно расположенных абсцессах диагноз устанавливается на основании жалоб и осмотра больного. При абсцессах, расположенных во внутренних органах или между мышцами, для подтверждения диагноза производится ультразвуковое или (при абсцессах легких) рентгенологическое исследование.

При ректальном или вагинальном исследовании – болезненность, иногда можно пальпировать нижний полюс образования. В крови высокий со сдвигом формулы влево. При динамическом наблюдении отмечается нарастание лейкоцитоза, температура принимает гектический характер.

Постепенно нарастает , увеличиваются инфильтрат и болезненность в правой подвздошной области.

Причины возникновения:

Абсцесс мягких тканей возникает в результате проникновения инфекции в мягкие ткани при повреждениях кожи, в том числе при микротравмах. Гнойник при этом располагается обычно поверхностно. Возбудитель – большей частью стафилококк в сочетании с кишечной палочкой (иногда анаэробами).

Эксперты в области травматологии:

Абсцесс мягких тканей: понятие, клиника, диагностика, лечение.

Что такое абсцесс мягких тканей?

Абсцесс – полость в мягких тканях, отграниченная от других тканей пиогенной мембраной, содержащая гнойный экссудат. Абсцесс проявляется в виде местного покраснения, отека, острой болезненности кожи вокруг абсцесса и синдрома флюктуации. Также абсцесс сопровождается общими симптомами такими как головная боль, головокружение, недомогание общее, расстройство аппетита и сна. Главным отличием от флегмоны и остальных септикопиемических заболеваний является наличие пиогенной или инфильтративной капсулы вокруг гнойного содержимого. Аналогичную капсулу также имеют и абсцессы других областей (абсцесс головного мозга, заглоточный абсцесс, поддиафрагмальный абсцесс и многие другие). Соединительнотканная капсула препятствует распространению гнойной инфекции в близлежащие ткани и тем самым предотвращает развитие септической патологии. Опасность абсцесса заключается в том, что при разрыве этой самой капсулы происходит исход гнойного содержимого в окружающие ткани и развитие флегмоны.

Каковы причины абсцесса мягких тканей?

Данная патология обусловлена заражением раны чужеродной гноеродной инфекцией. Таковой может являться кишечная палочка, синегнойная палочка, протей, стафилококки и стрептококки. В большинстве своем виной абсцесса становиться стафилококк. Во многих случаях абсцесс носит полимикробную природу. Кроме того, микобактерии туберкулеза способны также вызывать абсцесс мягких тканей при костной форме туберкулеза.

Именно распознавание вида инфекционного агента позволяет определить вид антибиотика и рассчитать дозу, необходимую и достаточную для лечения заболевания. Самолечением заниматься нельзя, особенно там, где необходимо применять антибиотики. Не зная группы можно не только не помочь, но и навредить собственному организму.

В организм инфекционные агенты проникают двумя путями. Чаще всего это экзогенный. Такое инфицирование происходит при открытых повреждениях тканей, открытых переломах, ранениях и пр. Также возможно появление абсцесса при отморожении и ожоге. Несмотря на частоту экзогенного инфицирования, возможно также и эндогенное инфицирование. Последнее возникает вследствие перенесения микроорганизмов из инфекционного очага в макроорганизме лимфогенным или гематогенным путями. Инфекционные агенты переносятся из фурункулов, карбункулов, флегмон, миндалин, пораженных пиогенной ангиной, брюшины при перитоните и многих других источников инфекции. Кроме этого, возможно появление абсцесса при выполнении инъекции, тогда игла инъекционная должна быть нестерильной. Редки случаи асептической формы данной патологии – асептический абсцесс. Тогда в рану проникает жидкость, вызывающая некроз тканей – керосин, бензин и многие другие смазочные вещества.

Каковы признаки абсцесса?

Сперва появляется местное покраснение, припухлость и болевой синдром в области абсцесса. Если он располагается поверхностно, то тогда вся симптоматика выражена весьма отчетливо. С течением времени начинает появляться синдром флюктуации, означающий наличие гнойного содержимого в полости. С течением времени абсцесс увеличивается в размерах, растет интенсивность болевого синдрома (теперь он появляется не только при надавливании на гнойный очаг, но и при малейшем прикосновении). При абсцессе глубоких тканей симптоматика более сглаженная, флюктуации нет, болевой синдром располагается глубоко в тканях. На первый план диагностики выходят общие проявления.

Общие симптомы весьма скудны. Это и головная боль, усталость, повышение температуры, расстройства сна. По внешним признакам диагностировать абсцесс весьма проблематично. Прибегают к лабораторно – инструментальной диагностике.

Диагностические методы при абсцессе мягких тканей.

Врач – травматолог обязан обратить внимание на внешние проявления (покраснение, припухлость, отек) и общую симптоматику. При поверхностном абсцессе диагностикум минимальный, а вот при глубоком абсцессе необходимо провести ультразвуковое исследование области абсцесса и провести пункцию с извлечением образца пунктата и проведением бактериологического исследования на наличие микроорганизмов и их устойчивости к антибиотикам.

Лечение абсцесса мягких тканей.

При уже сформировавшемся абсцессе необходимо вскрытие гнойного очага, дренирование полости и тщательный подбор антибиотиков, противомикробных и других препаратов. Обязателен туалет раны (ежедневная перевязка). При генерализации инфекции необходимо проводить лечебные мероприятия по предотвращению сепсиса.