Зрительные нейроны. Зрительная система

Зрение – это одна из важнейших функций в жизни человека, благодаря которой воспринимается более 70% всей информации. Одной из значимых структур в зрительном анализаторе является зрительный нерв , по волокнам которого от фоторецепторов сетчатки к зрительным полям полушарий головного мозга поступает нервный импульс с увиденной информацией.

Строение и функции

Зрительный нерв и оптический тракт, по которому происходит передача нервного импульса, имеют достаточно сложное строение. Но знания об особенностях этой анатомической структуры позволяют понять причину развития многих заболеваний и особенности их лечения.

Сам нерв достаточно короткий – от 4 до 6см . Большая его часть расположена за глазным яблоком, в жировой клетчатке орбиты, которая защищает его от внешних повреждений. Начинается он на заднем полюсе глазного яблока уплощенным скоплением нервных отростков, которое называют диском зрительного нерва (ДЗН). Далее нерв выходит из глазного яблока в глазницу, где его обволакивают мозговые оболочки: мягкая, паутинная, твердая. Выйдя из орбиты, зрительный нерв попадает в переднюю черепную ямку, где его окружает только мягкая мозговая оболочка и цистерны головного мозга.

Зрительные пути от левого и правого глаза пресекаются внутри черепа, образуя хиазму , или зрительный перекрест. Такая особенность имеет очень важную роль при диагностике как глазных болезней, так и неврологических (в особенности инсультов).

Под хиазмой располагается гипофиз – “руководитель” всей эндокринной системы человека. Такая близость этих анатомических образований очень хорошо видна при опухолях гипофиза, и проявляется в виде оптико-хиазмального синдрома.

Кровоснабжение зрительного нерва происходит преимущественно из ветвей внутренней сонной артерии. Диск зрительного нерва имеет очень плохое кровоснабжение из коротких цилиарных артерий. Более хорошо кровоснабжаются глазничная и черепная часть.

Видео:

Основные функции зрительного нерва глаза:

• передача нервного импульса от рецепторов сетчатки к подкорковым структурам головного мозга, а затем и к коре полушарий;
• обратная связь – передача сигнала от коры головного мозга к глазным яблокам;
• рефлекторная – быстрое реагирование на внешние раздражители, такие, как сильный шум, взрыв, яркий свет, приближающийся транспорт и т.д.

Заболевания зрительного нерва

Все болезни сопровождаются специфическими симптомами. Основные признаки поражения следующие:

• ухудшение зрения – выраженность зависит от степени и участка поражения, может быть от 0,9 до полной слепоты “0”(ноль);
• метаморфопсии – блики, радужные круги, изменение цветов, искажение размеров и форм видимых объектов;
• уменьшение полей зрения – также характерен для поражения любого из участков зрительного пути, от ДЗН до корковых структур (зрительная лучистость и поле 17).

Все заболевания зрительного нерва, условно можно разделить на 6 групп , в зависимости от причины их вызвавшей:

1. Сосудистого генеза: передняя и задняя ишемическая оптикопатия. Это заболевание вызвано уменьшением или полным отсутствием кровотока в одном из сосудов кровоснабжающих зрительный нерв. Эта патология сходна по своей этиологии, лечению и прогнозу с инсультом. Наиболее часто заболевание протекает односторонне, но отмечались случаи двусторонней моментальной слепоты. Болезнь вызвана атеросклеротическими изменениями сонной артерии или плавающими по сосудам тромбами, которые вызывают эмболию.
2. Травматические: достаточно частая причина повреждения зрительного нерва. Возникает при травмах лицевой части черепа, которые сопровождаются переломами костей орбиты, клиновидных пазух, а также переломом основания черепа. В результате перелома костей орбиты происходит либо полное пересечение зрительного нерва, что чаще всего отмечается на месте выхода зрительного нерва из глазницы в череп, либо его частичная атрофия, в результате сдавливания гематомой и костными отломками.
3. Инфекционно-воспалительные заболевания зрительного нерва. К таким болезням относятся бульбарный и ретробульбарный . Основные причины этих болезней – это носительство вирусной инфекции – токсоплазмы, герпеса, цитомегаловируса, хламидий, а также во время острой фазы гриппа, кори, ветрянки, краснухи. При этих инфекционных заболевания начинается резкое и безболезненное снижение зрения, иногда до его полного отсутствия. Наиболее часто этим болезням подвержены дети и люди молодого возраста.

4. Невоспалительные заболевания зрительного нерва – к таким относятся отек диска зрительного нерва, застойный ДЗН и . Причиной этих заболеваний являются множество факторов, поэтому они очень распространены в офтальмологической практике.
5. Онкологические заболевания – достаточно редкое явление, наблюдается преимущественно у детей в виде глиомы зрительного нерва, которая является доброкачественной опухолью. У взрослых самыми частыми видами опухолей являются астроцитома и метастазы саркомы молочных желез или костей.
6. Врожденные аномалии зрительного нерва – очень редкие заболевания, связанные с дефектами нервной трубки во время внутриутробного развития. Причиной тому является заболевания, вредные привычки, а также поздние роды матери.

Диагностика и лечение

Проводимое лечение и диагностика напрямую зависят от причины заболевания, возраста больного, анамнеза и сопровождающих его симптомов.

Проведение этих методов диагностики позволяют очень точно определить локализацию поражения. Особенно важное значение в диагностике травматических повреждений, имеет место выхода зрительного нерва из глазницы в переднюю черепную ямку. При выявлении в этом месте смещения костных отломков и гематомы, необходимо срочное проведение трепанации черепа с применением форсированного диуреза, для уменьшения отека и сдавливания зрительного нерва. Только своевременно проведенное хирургическое лечение позволяет не только сохранить зрение, но и жизнь больному.

• Ишемическая оптикопатия – преимущественно заболевание пожилых людей. Помимо жалоб на быстрое и безболезненное ухудшение зрения, очень часто отмечается головокружение, головные боли, общая слабость, боли в сердце. Это говорит о системном поражении артерий и вен в организме.

Диагностика этого заболевания обычно не представляет трудностей: ДЗН становится бледным, сосуды малокровные, сетчатка бледно-розовая. При возможности, проводится флуоресцентная ангиография сетчатки, которая с точностью может показать участки поражения, и определить дальнейший прогноз на восстановление зрительного нерва.

• Невоспалительные заболевания зрительного нерва поражают преимущественно его глазную часть и ДЗН. Нередко застойный диск зрительного нерва выявляется случайно или при незначительных жалобах на помутнение в глазах или головные боли.

При дальнейшем обследовании у неврологов проводится МРТ, и может обнаружиться рассеянный склероз, различные опухоли головного мозга и гипофиза, атеросклероз сонных артерий и Велизиева круга . Лечение направлено на устранение отека ДЗН и причин, его вызвавших.

• Из глазных болезней частой причиной атрофии зрительного нерва выступает . При ней повышается , в результате чего наблюдается экскавация диска, с последующей атрофией. Избежать этого можно, если своевременно посещать офтальмолога, и применять гипотензивные препараты в виде глазных капель.

• Воспаление зрительного нерва – очень частая причина быстрого ухудшения зрения в молодом возрасте. Инфекционное поражение зрительного нерва, преимущественно происходит в его глазничной части. Если офтальмологом выявлен ретробульбарный , симптомы и лечение во многом схожи с невоспалительной формой.

Диагностика заключается в проведении , измерении полей зрения, а также в . Из вены берут кровь на специальный анализ, который может определить титры к антителам многих возбудителей воспаления нерва. Лечение заключается в устранении очага инфекции, для чего прибегают к применению антибиотиков, противовирусных препаратов, а также к плазмоферезу и УФО крови. Все эти процедуры проводятся в специализированном офтальмологическом стационаре.

При глиоме зрение медленно регрессирует по мере увеличения опухоли. Когда опухоль достигает больших размеров, зрение на стороне поражения исчезает полностью, и восстановить его уже невозможно. При прогрессировании опухоль через хиазму может распространяться на второй зрительный нерв, тем самым полностью лишив ребенка зрения. Лечение заключается в удалении новообразования, чего можно достичь, применяя химиотерапию, лучевую терапию, или проведя хирургическую операцию. Прогноз обычно сомнительный, ввиду позднего выявления и разрушающего действия опухоли на зрительный нерв. Даже на фоне проводимого лечения нередко спасти зрение на стороне поражения не удается, а также возможно рецидивирование.

ЗРИТЕЛЬНЫЙ НЕРВ [nervus opticus (PNA, BNA), fasciculus opticus (JNA)] - вторая пара черепных нервов, представляющая собой начальный отдел проводящего зрительного пути. 3. н. образован аксонами зрительно-ганглионарных нейроцитов (neurocytus opticoganglionaris, LNH) ганглионарного слоя сетчатки глазного яблока. В составе 3. н. обнаружены также эфферентные волокна, начало которых точно не установлено. По развитию 3. н., так же как и сетчатка, является частью мозга, чем отличается от остальных черепных нервов.

Эмбриогенез

У зародышей человека уже на 3-й нед. внутриутробного развития в стенке нервной пластинки головного отдела появляются глазные бороздки, которые углубляются и образуют глазные пузыри, представляющие в дальнейшем сферические выпуклости латеральных стенок переднего мозгового пузыря. В начале 5-й нед. дистальная часть глазных пузырей втягивается внутрь и образуются глазные чаши (глазные бокалы). Одновременно происходит дифференцировка стенок глазных бокалов: наружный слой превращается в пигментный, а внутренний после сложных изменений дифференцируется в сетчатку. Впячивание, приводящее к образованию глазного бокала, происходит эксцентрично - несколько ближе к его вентральному краю, в результате чего нарушается целость глазного бокала и образуется так наз. сосудистая щель (fissura chorioidea). Она продолжается в виде желобка вдоль вентральной поверхности глазного стебелька, соединяющего глазной бокал с мозговым пузырем и образующего в дальнейшем 3. н. Вдоль этого желобка в стебельке глазная артерия посылает через сосудистую щель внутрь глазного бокала ветвь, к-рую называют артерией стекловидного тела (a. hyaloidea). Проксимальная часть этой артерии ветвится в сетчатке и получает в дальнейшем название центральной артерии сетчатки (a. centralis retinae), дистальная ее часть позднее подвергается обратному развитию. Благодаря наличию артерии стекловидного тела и связанной с ней соединительной ткани желобок в глазном стебельке остается открытым даже после закрытия сосудистой щели глазного бокала. В конце 6-й - начале 7-й нед. из глазного стебелька образуется двустенная эпителиальная трубка, внутри к-рой лежат сосуды. Одновременно с этим аксоны зрительно-ганглионарных нейроцитов сетчатки растут вдоль краевого слоя и подходят к сосудам, лежащим в этой трубке. Т. о., все большее количество нервных волокон проникает в глазной стебелек. К 8-му мес. внутриутробного развития волокна интракраниальной части 3. н. покрываются миелиновой оболочкой, весь нерв приобретает хорошо выраженную соединительнотканную оболочку, а первоначальная ткань глазного стебелька исчезает, за исключением некоторых глиаподобных элементов.

Анатомия

3. н. начинается в области зрительной части сетчатки (pars optica retinae) диском, или соском, 3. н. (discus n. optici), выходит из глазного яблока через решетчатую пластинку склеры , направляется назад и медиально в глазнице, затем проходит через костный зрительный канал (canalis opticus) в полость черепа; в зрительном канале он располагается сверху и медиально от глазной артерии (a. ophthalmica). После выхода из зрительного канала на основании мозга оба 3. н. образуют неполный зрительный перекрест (chiasma opticum - рис. 1) и переходят в зрительные тракты (tractus optici). Т. о., нервные волокна 3. н. непрерывно продолжаются до латерального коленчатого тела (corpus geniculatum lat.). В связи с этим в 3. н. различают четыре отдела: 1) внутриглазной, или интрабульбарный (от начала 3. н. до выхода его из глазного яблока); 2) орбитальный, или ретробульбарный (от места выхода из глазного яблока до входа в отверстие зрительного канала); 3) внутриканальный (соответствующий длине зрительного канала); 4) внутричерепной (от места выхода из зрительного канала до хиазмы - зрительного перекреста правой и левой внутричерепных частей 3. н.). По данным Е. Ж. Трона (1955), общая длина 3. н. составляет 35- 55 мм. Длина внутриглазного отдела 0,5-1,5 мм, орбитального - 25-35 мм, внутриканального - 5- 8 мм и внутричерепного - 4-17 мм.

Диск 3. н. представляет собой место соединения оптических волокон сетчатки в канале, образованном оболочками глазного яблока. Он располагается в носовой части глазного дна на расстоянии 2,5-3 мм от заднего полюса глаза и на 0,5- 1 мм книзу от него. Форма диска круглая или слегка овальная, вытянутая в вертикальном направлении. Диаметр его равен 1,5-1,7 мм. В центре диска имеется углубление (excavatio disci), к-рое имеет форму либо воронки (сосудистая воронка), либо (реже) котла (физиол, экскавация). В области этого углубления проходит в сетчатку центральная артерия сетчатки (цветн. рис. 4) и сопровождающая ее вена. Область диска 3. н. лишена светочувствительных элементов и представляет собой физиологически слепое пятно (см. Поле зрения). В сетчатке в области диска 3. и. нервные волокна не имеют миелиновой оболочки. По выходе из глазного яблока нервные волокна 3. н. приобретают ее, становятся мякотными. Толщина нервных волокон 3. н. различна. Наряду с тонкими нервными волокнами (диам. 1 -1,5 мкм) встречаются и более толстые (5-10 мкм). Аксоны зрительно-ганглионарных нейроцитов сетчатки, формирующие 3. н., расположены в нем соответственно определенным участкам сетчатки. Так, нервные волокна из верхних отделов сетчатки находятся в верхней (дорсальной) стороне 3. н., волокна из нижних отделов - в нижней (вентральной), из внутренних - во внутренней (медиальной), а из наружной - в наружной (латеральной) стороне 3. н. Идущий из области пятна (желтого пятна) сетчатки папилломакулярный пучок (осевой, или аксиальный, пучок), состоящий из наиболее тонких оптических нервных волокон, в области диска 3. н. располагается в нижнелатеральном отделе. По мере удаления 3. н. от глазного яблока этот пучок занимает все более центральное положение в нерве. У входа в зрительный канал он располагается в центре нерва и на разрезе имеет округлую форму. Это положение он сохраняет во внутричерепной части 3. н. и в зрительном перекресте - хиазме.

3. н. в глазнице, зрительном канале и полости черепа лежит в наружном и внутреннем влагалищах 3. н., но своему строению соответствующих оболочкам головного мозга (vaginae ext. et int. n. optici). Наружное влагалище соответствует твердой оболочке головного мозга (цветн. рис. 1). Внутреннее влагалище ограничивает изнутри межвлагалищное пространство и состоит из двух оболочек: паутинной и мягкой. Мягкая оболочка непосредственно одевает ствол 3. н., отделяясь от него лишь прослойкой нейроглии. От нее внутрь ствола отходят многочисленные соединительнотканные перегородки (септы), разделяющие 3. н. на отдельные пучки нервных волокон. Межвлагалищное пространство 3. н. является продолжением межоболочечного (субдурального) пространства головного мозга и заполнено цереброспинальной жидкостью. Нарушение оттока жидкости из него приводит к отеку диска 3. н.- застойному соску (см.).

На расстоянии 7-15 мм от глазного яблока в 3. н., чаще всего с его нижней стороны, входит центральная артерия сетчатки, к-рая проходит в нем в сопровождении вены и в области диска 3. н. делится на ветви, кровоснабжающие сетчатку. У места выхода 3. н. из глазного яблока задние короткие ресничные артерии (аа. ciliares post, breves) образуют в склере артериальное сплетение - сосудистый круг 3. н. (circulus vasculosus n. optici), или артериальный круг Галлера - Цинна, за счет к-рого осуществляется кровоснабжение прилежащей части 3. н. Остальная часть орбитального отдела 3. н. кровоснабжается, по мнению Хейра (S. Hayreh, 1963, 1969), Вулффа (Е. Wolff, 1948), ветвями центральной артерии сетчатки, проходящей в нем, а по данным Франсуа (J. Francois с сотр., 1954, 1956, 1963), в трети случаев имеется специальная аксиальная артерия 3. н. Внутричерепной отдел 3. н. кровоснабжают ветви передней мозговой (a. cerebri ant.), передней соединительной (a. communicans ant.), глазной (a. ophthalmica) и внутренней сонной (a. carotis int.) артерий. Отток венозной крови осуществляется в глазные вены (vv. ophthalmicae) и пещеристый синус твердой оболочки головного мозга.

Физиология

3. н. является пучком волокон (аксонов) третьего нейрона зрительного афферентного пути; первый нейрон - фотосенсорные клетки; второй - биполярные нейроциты сетчатки (см. Зрительные центры, пути). Он получает стимулы от возбуждаемых светом более периферических структур сетчатки глаза в виде медленных тонических потенциалов, которые трансформируются в ганглионарном слое сетчатки (см.) в быстрые электрические импульсы, передающие поступающую зрительную информацию в зрительные центры по отдельным волокнам 3. н. Изучение биоэлектрических процессов, совершающихся в 3. н., является важным для понимания физиол, основ ряда зрительных функций: светоощущения (см.) и цветоощущения (см. Цветовое зрение), остроты зрения (см.) и др. Реакция 3. н. на световой стимул состоит из серии отдельных быстрых изменений потенциала, регистрируемых на осциллоскопе в виде так наз. спайков. Длительность спайка ок. 0,15 мсек, его амплитуда и форма для данного нервного волокна постоянны, т. е. следуют закону «Все или ничего » (см.). Изменение интенсивности света приводит только к изменению частоты спайков; амплитуда и форма остаются неизменными. Чем больше интенсивность света, тем выше частота спайков. X. Хартлайн показал, что в 3. н. позвоночных имеются три типа различных волокон: первый тип реагирует взрывом импульсной активности на включение света (on-волокна), второй реагирует такими взрывами и на включение, и на выключение света (on-off-волокна) и третий - реагирует повышенной активностью на выключение света (off-волокна). По экспериментальным данным Вагнера (G. Н. Wagner) и др. (1963), полученным на рыбах, обладающих цветовым зрением, отдельные зрительно-ганглионарные нейроциты ганглионарного слоя сетчатки и, следовательно, отдельные нервные волокна 3. н. по-разному отвечают на разные цветовые стимулы. Так, коротковолновые лучи вызывают импульсную активность во время светового раздражения, причем максимальная активность наблюдается при действии зеленых лучей (что соответствует максимальной спектральной чувствительности глаза). Длинноволновые лучи, наоборот, прекращают импульсную активность, даже спонтанную.

Одной из важных особенностей в реакциях волокон 3. н. является то, что они суммируют деятельность и взаимодействие более периферических структур зрительного пути. Кафлер (S. W. Kuffler, 1952) установил, что один зрительно-ганглионарный нейроцит (и, следовательно, одно волокно 3. н.) передает по своему аксону импульсы от многих рецепторных клеток, рассеянных по широкой области сетчатки, так наз. рецептивного поля; это обусловлено наличием обширных горизонтальных связей между отдельными нервными элементами в различных слоях сетчатки. Такая передача обусловлена анатомически, поскольку число отдельных нервных волокон в 3. н. до 1 млн., а число рецепторов в сетчатке ок. 130 млн. Величина рецептивных полей различна. У млекопитающих рецептивные поля оптико-ганглионарных нейроцитов имеют круглую форму, они реагируют усилением импульсации при стимуляции либо их центра, либо периферии. Отношения между центром и периферией реципрокные (см. Реципрокность). В условиях темновой адаптации рецептивные поля обычно не обнаруживают такой реципрокности. Некоторые рецептивные поля особо чувствительны к движению стимулов по сетчатке.

Методы исследования

При исследовании 3. н. определяют центральное зрение (см. Острота зрения), периферическое поле зрения (см.), зрительную адаптацию (см. Адаптация зрительная), поля зрения на белый, зеленый, синий, красный цвета (см. Цветовое зрение), проводят скотометрию (см.), офтальмоскопию (см. Глазное дно , Офтальмоскопия). Способность 3. н. воспроизводить частоту прерывистого тока, к-рым раздражают глаз (мелькающий фосфен), дает возможность определить скорость возникновения и протекания возбуждения в зрительном нейроне (см. Электроретинография). Кроме того, состояние 3. н. в норме и в условиях патологии помогают уточнить методы флюоресцентной ангиографии (см.) и рентгенол, исследование зрительного канала.

Рентгенологическое исследование зрительного канала. Основной методикой исследования является рентгенография черепа в косой прицельной проекции, при к-рой центральный пучок излучения совмещают с осью канала, располагаемой перпендикулярно к поверхности рентгеновской пленки. Впервые этот способ применил в 1910 г. Резе (Rhese), а затем в несколько измененном виде Голвин (H. A. Golwin), в связи с чем этот способ часто носит имя обоих авторов. Существуют различные модификации способов Резей Голвина. Для сравнения правого и левого зрительных каналов необходима рентгенография обеих глазниц. При этом кассету размерами 13 X 18 см располагают поперечно и приподнимают над плоскостью стола под углом 10° (рис. 2). Больной располагается так, чтобы кассета прилегала к исследуемой глазнице, а переносица находилась на 3-4 см выше средней продольной линии кассеты, вертикальный диаметр глазницы совмещают со средней поперечной линией кассеты. Линия, проходящая от наружного слухового отверстия к углу глазницы (базальная линия), образует с перпендикуляром к горизонтальной плоскости угол 40°, а сагиттальная плоскость черепа с тем же перпендикуляром - угол 45°. Центральный пучок излучения направляют на центр кассеты перпендикулярно к горизонтальной плоскости.

Зрительный канал в норме отображается на пленке в виде круглого или овального отверстия диам. 3- б мм (рис. 3), форма и величина его зависят от проекционных условий и фокусного расстояния. В 33% случаев наблюдается несовпадение величин обоих зрительных каналов. Рентгенограмма не дает абсолютных размеров диаметров зрительных каналов.

Патология

Частота заболеваний 3. н. среди других глазных заболеваний в среднем составляет 1 -1,5%. Тяжесть заболеваний 3. н. определяется тем, что они в 19-26% случаев заканчиваются слепотой.

Патол, процессы 3. н. принято разделять на аномалии развития диска 3. п.; повреждения; циркуляторные нарушения в системе кровоснабжения 3. н.; воспаления; застойный сосок; атрофии (первичные и вторичные); опухоли. Особенности поражения 3. н. при заболеваниях нервной системы - см. Зрение .

Аномалии развития диска зрительного нерва обусловлены отклонениями в процессе эмбрионального развития зачатка 3. н. и встречаются сравнительно редко. К ним относятся следующие формы. Megalopapilla - увеличение диаметра диска по сравнению с нормальными его размерами. Гипоплазия -уменьшение диаметра диска. Колобома (см.) - дефект, на месте к-рого образуется соединительная или глиальная ткань, захватывающий только оболочки нерва или сам нерв либо одновременно и оболочки, и нерв. При офтальмоскопии - на месте диска 3. н. круглое или овальное углубление, в несколько раз превышающее его размеры. Двойной диск 3. н. (связан с врожденным расщеплением ствола 3. н.); при этом на глазном дне видны два диска. Пигментация диска 3. н.; на глазном дне гнездные скопления темного пигмента у места выхода сосудов либо темный пигмент захватывает весь диск. Миелиновые волокна диска 3. и. (в норме миелиновая оболочка образуется на участках 3. н. после его выхода из глазного яблока); на глазном дне - белые блестящие пятна с неровными краями, исходящие из краевых частей диска и переходящие на окружающие отделы сетчатки. Врожденный ложный неврит, обычно двусторонний,- на глазном дне картина, напоминающая неврит диска 3. н.; врожденный ложный неврит связывают с избыточным развитием глии; чаще он встречается у лиц с высокой гиперметропией (см. Дальнозоркость). Дифференцировать его с истинным невритом диска 3. н. помогает отсутствие динамики в офтальмоскопической картине врожденного ложного неврита. Врожденные и наследственные атрофии 3. н. отмечаются при некоторых формах дизостозов костей черепа (см. Дизостоз) или возникают в результате перенесенных внутриутробно инфекционных заболеваний. Ряд аномалий обусловлен наличием эмбриональных тканей зачатка 3. н., не подвергшихся обратному развитию: соединительнотканная пленка на диске 3. н. (остаток соединительной ткани по ходу эмбриональной артерии стекловидного тела в виде пленки, покрывающей диск и сосуды); серый тяж, идущий от диска 3. н. к одному из центральных сосудов сетчатки и далее вперед в стекловидное тело (остатки эмбриональной артерии стекловидного тела). Аномалии развития диска 3. н. нередко сочетаются с другими аномалиями развития глаза; как правило, они сопровождаются неизлечимым понижением зрения различных степеней. Характерной их особенностью является стационарность процесса; какая-либо динамика в состоянии глаза и офтальмоскопической картине при аномалиях всегда отсутствует.

Повреждения зрительного нерва чаще всего возникают при черепномозговой травме, сопровождающейся трещинами и переломами костей основания черепа с распространением их на стенки канала 3. н., в ряде случаев - только в области стенок канала. Нарушения целости 3. н. бывают одно- и двусторонними при ранениях височной области. Причиной непосредственного поражения 3. н. являются кровоизлияния в межвлагалищные пространства, окружающие нерв, и в сам нерв с ущемлением его в области зрительного канала.

Клинически повреждение 3. н. проявляется резким снижением зрения или слепотой с отсутствием прямой реакции зрачка на свет. Непосредственно после повреждения нерва глазное дно нормально; первичная атрофия диска развивается через 7-10 дней. Примерно в Ve случаев травм 3. н. на рентгенограммах глазниц выявляются трещины стенок канала 3. н.

Нейрохирургическое лечение при травме 3. н. в области его канала сводится к декомпрессии стенки канала с целью освобождения нерва от сдавления. При этом производят трепанацию черепа с ревизией оптохиазмальной области. Операцию декомпрессии стенок канала рекомендуют проводить в первые 10 дней после повреждения 3. н. При проникновении в полость глазницы повреждающего тела (палки, лыжи, ножа, карандаша и т. д.) наблюдаются надрывы, разрывы и отрывы 3. н. При вырывании 3. н. из его склерального кольца по направлению назад - эвульсия (evulsio п. optici) - внезапно развивается слепота с отсутствием прямой реакции зрачка на свет. При офтальмоскопии на месте диска определяется дефект ткани, окруженный кровоизлияниями, сосуды у края дефекта обрываются. Сетчатка с ее сосудами оторвана у края диска. В дальнейшем сосуды сетчатки совершенно исчезают. С течением времени кровоизлияния на глазном дне рассасываются, а дефект замещается соединительной тканью (см. Глазное дно). Лечение - извлечение инородного тела с последующей симптоматической терапией.

Может встречаться отрыв 3. н. позади глазного яблока с сохранением диска - авульсия (avulsio n. optici). Если нерв разрывается впереди места входа в него центральной артерии сетчатки (в пределах 10-12 мм от глазного яблока), офтальмоскопически выявляется резкая ишемия сетчатки и диска, значительное сужение артерии; зрение резко падает. Если разрыв 3. н. происходит выше входа в него центральной артерии сетчатки, внезапно возникает слепота без видимых офтальмоскопических изменений и через 2-3 нед. развивается нисходящая атрофия 3. н.

Циркуляторные нарушения зрительного нерва (син.: ишемический отек, ишемическая нейрооптикопатия, васкулярный псевдопапиллит, апоплексический сосок, оптикомаляция). Причины, приводящие к циркуляторным расстройствам 3. н.,- нарушения кровоснабжения 3. н., обусловленные атеросклерозом, височным гигантоклеточным артериитом (синдром Хортона - Магата - Брауна), диабетическим атероматозом, окклюзионным эндартериитом, узелковым периартериитом, артрозами шейного отдела позвоночника и др. Структурные изменения 3. н. у лиц преклонного возраста могут развиваться и в результате инволюционных расстройств гемодинамики.

Клинически у больных в возрасте 50 лет и старше после продрохмальных преходящих затуманиваний внезапно резко падает зрение в одном глазу, иногда до светоощущения. При исследовании поля зрения определяются центральные скотомы (см.), секторные выпадения - нижняя, реже верхняя гемианопсия (см.).

На глазном дне диск бледно-молочной окраски, отечный, отмечается его небольшое выстояние с кровоизлияниями в области диска. Отек диска развивается через 1 - 2 сут. после появления расстройств зрения. Очень быстро отек диска переходит в его атрофию с четкими границами. Развивается стойкое снижение зрения различной степени, вплоть до слепоты. Через нек-рое время может заболеть и другой глаз с таким же плохим исходом.

Лечение - сосудорасширяющие средства, гепарин внутривенно, внутримышечно и под конъюнктиву; для предупреждения такого же процесса во втором глазу применяют кортикостероиды.

Воспаления зрительного нерва подразделяют на невриты интрабульбарные (неврит диска 3. н., или папиллит) и ретробульбарных (пери-неврит, интерстициальный неврит, аксиальный неврит).

• Изменения глазного дна при некоторыхрых заболеваниях зрительного нерва

Интрабульбарный неврит (неврит диска 3. н., или папиллит) возникает при воспалительных процессах в роговице, радужке, цилиарном теле, сосудистой оболочке и сетчатке (хориоретинальные очаги, ретинальные перифлебиты), травмах глаза. Основные симптомы: различная степень снижения центрального зрения, ограничение периферического зрения, нарушение цветоощущения, темновой адаптации. Интрабульбарные невриты могут возникать остро или постепенно. Течение может быть коротким и более длительным. Функции зрения нек-рое время могут не изменяться или возникают преходящие ухудшения. Реакция зрачка на свет ослаблена; изменения реакции зрачка на свет протекают параллельно снижению остроты зрения. Офтальмоскопическая картина (цветн. рис. 6): диск 3. н. гиперемирован, имеется небольшой степени выстояние его - до 2,0 дптр (примерно 0,6 мм); в очень редких случаях - выстояние в 5,0-6,0 дптр (1,5- 1,8 мм), связанное с сильным отеком диска. Края диска полого переходят в отечную перипапиллярную сетчатку. Артерии не изменены или сужены, вены расширены. Сосудистая воронка или физиол, экскавация на диске прикрываются экссудатом. В препапиллярной области возможно помутнение стекловидного тела.

Лечение неврита диска 3. н. должно сводиться к антибактериальной и десенсибилизирующей терапии, направленной на ликвидацию основного заболевания, применению кортикостероидов (перорально, ретробульбарной осмотерапии, дезинтоксикации, витамино-, кислородотерапии, переливаниям крови, применению спазмолитических средств и т. д.

В случае своевременного лечения и благоприятного исхода наступает постепенное улучшение зрения. При неблагоприятном исходе развивается полная или частичная атрофия 3. н. с резким снижением зрения, иногда до слепоты.

Ретробульбарные невриты. Воспалительный процесс локализуется на участке 3. н. между глазным яблоком и хиазмой, не распространяясь на диск, на глазном дне изменения выявляются не всегда. Ретробульбарные невриты подразделяют на: 1) воспаление только оболочек 3. н.- периневрит, который развивается вторично, по продолжению (per continuitatem); 2) воспаление периферических волокон ствола нерва - интерстициальный неврит; при этом воспалительный процесс начинается обычно в мягкой оболочке 3. н. и по соединительнотканным перегородкам (септам) переходит на периферические слои нервных волокон; 3) воспаление папилломакулярного (осевого) пучка волокон 3. н.- аксиальный неврит.

Этиология ретробульбарных невритов: воспалительные процессы в глазу, орбите, придаточных пазухах носа, нейроинфекции, рассеянный склероз, оптохиазмальный арахноидит, менингиты различной этиологии, общие инфекции (грипп, ангина, малярия, сыпной тиф, сифилис, оральный сепсис); в основе ретробульбарных невритов могут лежать также обменные нарушения, патол, беременность, хрон, интоксикации свинцом, табаком, алкоголем, хинином.

Изменения полей зрения при ретробульбарных невритах различны в зависимости от формы: при пери-неврите никаких зрительных нарушений может не отмечаться; при интерстициальном неврите эти нарушения сводятся к неправильному концентрическому ограничению поля зрения; для аксиального неврита характерна центральная скотома, абсолютная или относительная (на зеленый или на красный цвет). Ретробульбарных неврит чаще поражает оба глаза, хотя между поражениями одного и другого 3. н. наблюдается разрыв во времени. Различают острую и хрон, формы ретробульбарной неврита. При острой форме иногда на протяжении нескольких часов зрение может понизиться до нуля; при хронической - падение зрения происходит медленно, на протяжении одной или нескольких недель. Ретробульбарные невриты всегда выявляются расстройствами цветового зрения (в самых ранних стадиях - понижением порога цветовидения), снижением темновой адаптации, неодинаковым в разных участках сетчатой оболочки. Офтальмоскопически иногда может выявляться картина неврита диска 3. н.

Лечение ретробульбарных невритов такое же, как интрабульбарных (см. выше).

Исход ретробульбарных невритов при своевременном лечении нередко может быть благоприятным - зрительные функции восстанавливаются. В тяжелых случаях процесс заканчивается атрофией 3. н., что проявляется снижением остроты зрения и ограничениями поля зрения, гл. обр. в виде центральной скотомы; иногда наступает слепота. Ретробульбарные невриты с отеком диска 3. н. в прогностическом отношении менее благоприятны по сравнению со случаями, когда изменения на диске отсутствуют.

Невропатия зрительного нерва - поражение зрительного нерва, наблюдающееся у некоторых больных, страдающих гипертонической болезнью, воспалительными заболеваниями почек, патологической беременностью и др. При невропатии зрительного нерва его диск может быть несколько увеличен в размерах, ткань его слегка отечна и тускловата, с бледно-розовым цветом и желтоватым оттенком. Границы диска нечеткие. Артерии чаще всего сужены, а вены расширены (цветн. рис. 7). При вовлечении в процесс перипапиллярной сетчатки возникает нейроретинопатия.

Застойный сосок - отек диска 3. н. без явлений воспаления или с очень небольшими проявлениями вторичного воспаления, развивающегося на почве застоя (см. Застойный сосок, зрительного нерва).

Атрофия зрительного нерва может быть первичной (простой) или вторичной. Первичная атрофия диска 3. н. образуется при сдавлении 3. н. на каком-либо участке опухолями, гранулемами, склерозированными сосудами основания мозга, при базальных менингитах. Чрезвычайно редко атрофия диска 3. н. возникает в результате первичного поражения зрительно-ганглионарных нейроцитов ганглионарного слоя сетчатки - так наз. ретинальная восходящая: атрофия 3. н. Вторичные атрофии развиваются после отека диска 3. н. или невритов 3. н., при оптохиазмальном арахноидите (см.).

При атрофии 3. н., как первичной, так и вторичной, функции зрения резко нарушаются, иногда зрение резко снижается до светоощущения, ухудшается Темновая адаптация, страдает цветоощущение. Степень нарушения варьирует в широких пределах и зависит от локализации и интенсивности процесса. При поражениях папилломакулярного пучка отмечается значительное понижение остроты зрения. При поражении нервных волокон, идущих от периферии сетчатки, и при сохранности папилломакулярного пучка острота зрения может быть удовлетворительной. Изменение поля зрения зависит от локализации и распространенности атрофического процесса.

Офтальмоскопически (цветн. рис. 8) при первичной атрофии границы диска четкие, цвет его белый или серовато-белый, голубоватый или слегка зеленоватый. Побледнение может захватить весь диск или только его височную часть. При вторичной атрофии 3. н. (цветн. рис. 10) границы диска нечеткие, смытые, цвет его серый или грязно-серый, сосудистая воронка или физиол, экскавация заполнена соединительной или глиальной тканью, решетчатая пластинка склеры не видна. Побледнение диска 3. н. при атрофии зависит от запустевания сосудов, питающих диск, от развития в 3. н. глиальной и соединительной ткани и гибели значительной части нервных волокон. Ретинальная восходящая атрофия диска 3. н. отличается от других форм атрофии желтой восковой его окраской. Артерии и вены при атрофии 3. н., как первичной, так и вторичной, сужены. Отмечается уменьшение количества мелких сосудов на диске 3. н. (симптом Кестенбаума). При глаукоме в результате длительно существующего повышенного внутриглазного давления наступает атрофия волокон 3. н. с характерной экскавацией его диска (цветн. рис. 9).

При выборе метода лечения атрофии 3. н. следует учитывать этиол, фактор. Показаны сосудорасширяющие, спазмолитические средства, витаминотерапия (особенно витамины комплекса В), препараты йода (при атрофии на почве склероза); при атрофии вследствие оптохиазмального арахноидита лечение противовоспалительное, оперативное (рассечение спаек и кист, сдавливающих 3. н.). Из физиотерапевтических мероприятий при атрофиях любой этиологии показан ультразвук в импульсном режиме на открытый глаз, эндо-назальный лекарственный электрофорез (сосудорасширяющими средствами); при атрофии вследствие оптохиазмального арахноидита - эндо-назальный лекарственный электрофорез (папаином).

Опухоли зрительного нерва в подавляющем числе случаев бывают первичными, доброкачественными, развиваются из глии нерва или его оболочек. Вторичные опухоли 3. н. нередко злокачественные, прорастают нерв из соседних тканей или являются метастазами. Из первичных опухолей в подавляющем большинстве случаев встречаются глиомы, реже менингиомы и крайне редко нейрофибромы. Глиомы 3. н. встречаются обычно у детей до 10 лет и редко у взрослых. Клинически эти опухоли независимо от их гистол, структуры протекают однотипно: сопровождаются прогрессирующим экзофтальмом (рис. 4, а), развитием застойного соска и снижением функции зрения. Глиомы 3. н. делятся на орбитальные и интракраниальные, они могут возникать на всем протяжении нерва и через зрительный канал прорастать в полость черепа, распространяться на зрительный перекрест, дно третьего желудочка мозга и 3. н. второго глаза.

Орбитальные глиомы встречаются примерно в полтора раза чаще, чем интракраниальные. Симптоматика орбитальных глиом: слепота пораженного глаза, экзофтальм - сначала вперед, затем со смещением глаза, препятствия к репозиции глаза, ограничение его движений. В глазнице глиома образует узел, ограниченный от окружающих тканей оболочками нерва, которые, как правило, опухоль не прорастает. Расширение отверстия зрительного канала, выявляемое на рентгенограммах глазниц, является характерным симптомом первичных опухолей 3. н. (рис. 4, б) и одновременно объективным признаком распространения опухоли в полость черепа. Для ранней диагностики первичных опухолей 3. н. значение имеет венография глазницы (рис. 4, в) и ультразвуковое исследование глазниц (см. Ультразвуковая диагностика). Эти методы исследования выявляют наличие опухоли в глазнице, ее размер и положение в ранней стадии роста, когда еще нет расширения отверстия канала 3. н. Радикальное удаление опухолей 3. н. возможно только при иссечении нерва в пределах здоровых тканей. С этой целью А. И. Арутюнов с соавт. (1970) разработал метод одномоментного краниоорбитального удаления опухоли (из глазницы и полости черепа, рис.5). Глазное яблоко и его мышечный аппарат при этой операции сохраняются. Судить о радикальности удаления опухоли можно только на основании данных гистол. исследования внутричерепного отдела 3. н., в месте пересечения нерва до зрительного перекреста.

Библиография: Авербах М. И. Офтальмологические очерки, М., 1949; Арутюнов А. И. и д р. О хирургическом лечении глиом зрительного нерва, Вопр, нейрохир., № 2, с. 8, 1970; Богословский А. И. и Жданов В. К. Основные принципы клинической электрофизиологии зрительной системы, Науч. труды Моск. науч.-исслед, ин-та глазных болезней, в. 22, с. 6, 1976; Меркулов И. И. Клиническая офтальмология, кн. 2, Харьков, 1971, библиогр.; Меркулов И. И., Винецкая М. И. и Бабич С. Б. К биохимии зрительного нерва, в кн.: Вопр, нейроофтальм., под ред. И. И. Меркулова, т. 9, с. 39, Харьков, 1962, библиогр.; Поляк Б. Л. Повреждения органа зрения, Л., 1972; Соколова О. Н. и Волынская Ю. Н. Опухоли зрительного нерва и хиазмы, М., 1975, библиогр.; Трон Е. Ж. Заболевания зрительного пути, Л., 1968, библиогр.; Шлыков А. А., Соколова О. Н. и Осипова И. Л. О нарушении зрительных функций при черепно-мозговой травме и показаниях к нейрохирургическому лечению, в кн.: Тяжелая черепно-мозговая травма, под ред. А. И. Арутюнова и Н. Д. Лейбзона, с. 192, М., 1969; С о g a n D. G. Neurology of the visual system, Springfield, 1967, bibliogr.; Medical ophthalmology, ed. by F. C. Rose, L., 1976; Neuroophthalmologie, hrsg. v. R. Sachsenweger, Lpz., 1975, Bibliogr.; System of ophthalmology, ed. by S. Duke-Elder, v. 12, L., 1971; Walsh F. B. Clinical neuroophthalmology, Baltimore, 1947.

И. И. Меркулов, О. H. Соколова; Б. А. Воробьева (ан.), В. Г. Гинзбург (рент.).

Зрительный нерв (n.opticus) - начинается диском, который образован аксонами ганглиозных клеток сетчатки, и заканчивается в хиазме. В зрительном нерве выделяют четыре отдела: внутриглазной (с преламинарной, интраламинарной и постламинарной частями), глазничный внутриканальцевый и внутричерепной. Общая длина зрительного нерва варьирует у взрослых людей от 35 до 55 мм. Значительную его часть составляет глазничный отросток (25 - 30 мм), который в горизонтальной плоскости имеет S-образный изгиб и благодаря этому зрительный нерв не испытывает натяжения при движении глазного яблока. Аксоны всех ганглиозных клеток сетчатки собираются в конечном итоге у заднего полюса глаза в зрительный нерв, начальная (внутриглазная) часть которого называется диском. Поскольку слой нервных волокон и вся сетчатка выступают внутрь глаза в виде сосочка, отсюда и прежнее его название - papilla n.optici (сосок зрительного нерва).

Общее количество нервных волокон составляющих диск зрительного нерва (ДЗН), достигает 1200000 , но с возрастом их число постепенно уменьшается. Топография этой зоны отличается строгой закономерностью. От макулярной области сетчатки в средне-височную часть ДЗН идет короткий, но плотный пучок аксонов, который оттесняет дуговые волокна, исходящие от верхне- и нижневисочных квадрантов сетчатки, в соответствующие его сегменты. Радиальные волокна, отходящие от верхне- и нижненосовых квадрантов сетчатки, занимают в диске зрительного нерва сегменты той же пространственной ориентации. Затем собранные в нем волокна делают дугообразный загиб (на 900) и в виде обособленных пучков формируют начальную часть зрительного нерва.

Анатомические параметры ДЗН: длина около 1 мм, диаметр 1,75-2,0 мм, площадь - 2-3мм2 (более детально параметры ДЗН приведены в разделе "24 мм"). Диск зрительного нерва несколько смещен к носу от заднего полюса глаза (в 4 мм) и чуть ниже его. Соответственно проекции диска зрительного нерва в пространство, в височной половине поля зрения каждого глаза имеется слепое пятно (физиологическая скотома). Впервые оно было обнаружено в 1668 г. физиком Э. Мариоттом (при исследовании поля зрения диагностируют физиологическую отрицательную абсолютную скотому, которая является проекцией диска зрительного нерва. Причина возникновения скотомы в том, что зона диска лишена световоспринимающих элементов). По тканевой структуре ДЗН относится к так называем безмякотным нервным волокнам, т.е. сам он лишен всех мозговых оболочек, а составляющие его нервные волокна - миелиновые волокна - миелиновой оболочки. Нет в нем также олигодендроглии и микроглии. Зато ДЗН богато снабжен сосудами и опорными элементами. Его нейроглия состоит исключительно из астроцитов, обладающих длинными отростками, которые окружают все пучки волокон и, проникая в них, сопровождают каждое волоконце. Астроциты принимают также участие в формировании решетчатой опорной структуры ДЗН и отделяют его от соседних тканей. Граница между безмякотными и мякотными отделами зрительного нерва совпадает с наружной поверхностью lamina cribrosae, т.е. находится еще внутри глаза. В безмякотном отделе зрительного нерва выделяют три части (по Salzmann M., 1913): ретинальную, хориоидальную и склеральную. Ретинальная часть ДЗН представляет из себя кольцо, височная половина которого ниже носовой, поскольку в ней тоньше слой нервных волокон. Последние после упомянутого выше дугообразного загиба образуют в его середине углубление либо в виде воронки (именуется сосудистой), либо в форме кольца (физиологическая экскавация). Проходящие здесь сосуды сетчатки покрыты тонким чехлом из глии, который на дне физиологической экскавации образует соединительный тяж. От стекловидного тела ретинальная часть ДЗН отделена несплошной глиальной мембраной, описанной А. Эльшнигом (Elshning A.,1899). Основные слои сетчатки - от слоя ганглиозных клеток до слоя палочек и колбочек включительно - оканчиваются по краю ДЗН, причем внутренние слои кончаются раньше наружных, что обусловлено прохождением в них аксонов ганглиозных клеток. Хориоидальная часть ДЗН состоит из упомянутых выше пучков нервных волокон, покрытых астроглиальной тканью с поперечными ответвлениями, которые образуют решетчатую структуру. Базальная пластинка хориоидеи имеет в этом месте округлой формы отверстие (for. optica choroideae), которое каналом соединено с решетчатой пластинкой склеры (lamina cribrosa). Длина этого хориосклерального канала 0,5 мм, диаметр внутреннего отверстия около 1,5 мм, наружного несколько больше. Этот слой ДЗН снабжен густой сетью капилляров.

Склеральная часть ДЗН представлена , как это видно из сказанного выше, только волокнами, проходящими через решетчатую пластинку склеры. Кровоснабжение ДЗН осуществляется , в основном, за счет задних коротких цилиарных артерий с недостаточно развитыми анастомозами. По этой причине питание его ткани носит сегментарный характер, что сразу проявляется при нарушении кровотока в одной из артерий. По некоторым данным, центральная артерия сетчатки участвует в кровоснабжении ретинальной части диска зрительного нерва. На значительном протяжении (от выхода из глазного яблока до входа в canalis opticus) нерв, подобно мозгу, имеет три оболочки: твердую паутинную и мягкую. Вместе с ними толщина его состовляет 4 -4,5 мм, без них - 3 -3,5 мм. У глазного яблока твердая мозговая оболочка срастается со склерой и теноновой оболочкой, а у зрительного канала с надкостницей. Внутричерепной отрезок нерва и хиазма, находятся в субарахноидальной хиазматической цистерне, одеты только в мягкую оболочку. Подоболочечные пространства глазничной части нерва (субдуральное и субарахноидальное) соединяются с аналогичными пространствами головного мозга, но изолированы друг от друга. Они заполнены жидкостью сложного состава (внутриглазная, тканевая, ликвор). Поскольку внутриглазное давление в норме превышает вдвое внутричерепное (10 -12 мм.рт.ст.), то и направление тока жидкости совпадает с градиентом давления. Исключение составляют случаи, когда существенно повышается внутричерепное давление или резко снижается тонус глаза.

Субдуральное пространство зрительного нерва имеет вид узкой щели с перекладинами, идущими от твердой оболочки к мягкой. Субарахноидальное пространство несколько шире субдурального и включает в себя сложную систему из перекладин, которые соединяют мягкую и паутинную оболочки. От мягкой оболочки, покрывающей глазничную часть зрительного нерва, внутрь его отходят многочисленные отростки (перегородки), которые создают соединительнотканую основу и разделяют нервные волокна на отдельные пучки. На расстоянии 7 -12 мм от глаза и снизу в ствол зрительного нерва входит центральный соединительный тяж, являющийся трубкообразным продолжением мягкой оболочки. Почти под прямым углом он загибается в сторону оси нерва и достигает его диска. Тяж включает в себя центральные артерии и вены сетчатки и соединен с ними рыхлой тканью. Основную массу зрительного нерва составляют центробежные волокна - уже упомянутые выше аксоны ганглиозных клеток сетчатки. Общее число их по P.Eisler (1930) достигает 1 млн. Диаметр сечения одного волокна - 0,002 -0,01 мм. Все нервные волокна входящие в состав зрительного нерва, группируются в три основных пучка. Аксоны ганглиозных клеток, отходящие от центральной (макулярной) области сетчатки, составляют папилло-макулярный пучок, который входит в височную половину диска зрительного нерва. Волокна от ганглиозных клеток носовой половины сетчатки идут по радиальным линиям в ту же его половину. Аналогичные волокна, но от височной половины сетчатки, на пути диска зрительного нерва сверху и снизу "обтекают" папилло-макулярный пучок. В глазничном отрезке зрительного нерва вблизи глаза соотношения между нервными волокнами остаются такими же, как и в его диске. Далее папилло-макулярный перемещается в осевое положение, а волокна от височных квадрантов сетчатки - на всю соответствующую половину зрительного нерва. Таким образом, зрительный нерв четко подразделен на правую и левые половины. Менее выражено его деление на верхнюю и нижнюю половины. Важным в клиническом смысле является тот факт, что нерв лишен чувствительных окончаний. В полости черепа зрительные нервы соединяются над областью турецкого седла, образуя хиазму . В области хиазмы волокна зрительного нерва частично перекрещиваются за счет порций, связанных с носовыми половинами сетчаток. Переходя в противоположную сторону, они соединяются с волокнами от височных половин сетчаток уже другого глаза и образуют зрительный трак - tr.opticum. Здесь же частично перекрещиваются и папилло-макулярные пучки. Следует еще раз подчеркнуть, что в зрительном нерве, зрительном тракте и в зрительной лучистости - radiato optica , начинающейся от нейронов наружного коленчатого тела, волокна расположены в строгом ретинотипическом порядке. Аналогичный порядок соблюдается и в корковом зрительном поле, находящемся в затылочной доле, в области шпорной борозды - sulcus calcarinus.

Зрительный нерв (n. opticus) обеспечивает передачу нервных импульсов, вызванных световым раздражением, от сетчатки к зрительному центру в коре затылочной доли мозга.

Строение и функции зрительного нерва

Нервные волокна от чувствительных клеток сетчатки в конечном итоге собираются у заднего полюса глаза в зрительный нерв. Общее количество нервных волокон, образующих зрительный нерв, составляет более 1 млн, но их количество уменьшается с возрастом. Расположение и ход нервных волокон от различных областей сетчатки имеет строго определенную структуру. По мере приближения к диску зрительного нерва (ДЗН) слой нервных волокон утолщается, и это место несколько возвышается над сетчаткой. Затем собранные в диск зрительного нерва (ДЗН) волокна изгибаются под углом 90˚, образуя внутриглазную часть зрительного нерва.

Диск зрительного нерва имеет диаметр около 1,75-2,0 мм и занимает площадь 2-3 мм. Зона проекции ДЗН в поле зрения соответствует области слепого пятна. Впервые слепое пятно было обнаружено физиком Э. Марриотом в 1668 г.

Зрительный нерв начинается от ДЗН и заканчивается в хиазме. Длина зрительного нерва у взрослого человека составляет от 35 до 55 мм. Зрительный нерв имеет S-образный изгиб, который препятствует его натяжению при движении глазного яблока. Практически на всем протяжении зрительный нерв, подобно головному мозгу, имеет три оболочки: твердую, паутинную и мягкую. Пространства между ними заполнены жидкостью сложного состава.

Топографически зрительный нерв делят на 4 отдела: внутриглазной, внутриорбитальный, внутриканальцевый и внутричерепной.

Зрительные нервы обоих глаз выходят в полость черепа, и соединяясь в области турецкого седла, образуют хиазму. В области хиазмы осуществляется частичный перекрест волокон зрительного нерва. Перекрещиваются волокна, идущие от внутренних (носовых) половин сетчатки, и не перекрещиваются волокна, идущие от наружных (височных) половин.

После перекреста зрительные волокна образуют зрительные тракты (tractus opticus). В состав каждого тракта входят волокна от наружной половины сетчатки той же стороны и внутренней половины противоположной.

Методы исследования ДЗН и зрительного нерва

Диск зрительного нерва доступен для подробного осмотра и исследования:

• Офтальмоскопия ДЗН с оценкой формы, цвета, границ, сосудов.
• Кампиметрия – определяет в поле зрения центральные скотомы и размер слепого пятна
• Оптическая когерентная томография ОКТ

При данных исследованиях могут выявляться врожденные аномалии:

• Увеличение размеров ДЗН
• Аплазия и гипоплазия ДЗН
• Друзы диска
• Колобома диска
• Ложный неврит
• Атрофия ДЗН

Приобретенные нарушения также весьма разнообразны:

• Атрофия ДЗН различного происхождения
• Истинный неврит и застойный ДЗН
• Сосудистые нарушения – сужение артерий, расширние вен

Клинически эти изменения в зрительном нерве могут проявляться следующими симптомами:

• Снижение остроты зрения
• Нарушение цветовосприятия
• Изменения в поле зрения больного глаза, при локализации поражений выше хиазмы – в обоих глазах
• Повышение порога электрической чувствительности зрительного нерва

Дата: 11.02.2016

Комментариев: 0

Комментариев: 0

• Строение зрительного нерва
• Функции зрительного нерва
• Лечение зрительного нерва
• Профилактика болезней

Все в строении человеческого организма является важным, незаменимым и выполняет определенную задачу. Нерв зрительный тому не исключение. Основная задача, которую он выполняет это обеспечение и передача нервных импульсов. Вызваны эти импульсы световым раздражением. Даже незначительные на первый взгляд нарушения в этой области могут привести к достаточно тяжелым последствиям. Основными среди них являются низкий уровень остроты зрения, нарушенное цветовосприятие и не только.

Строение зрительного нерва

Расположение и ход нервных волокон имеет четко выраженную структуру. Общее число этих волокон может достигать 1 млн. С течением прожитых человеком лет общая сумма его волокон может уменьшаться.
Начинается нерв с диска и заканчивается в месте, где зрительные волокна обоих глаз выходят в черепную полость и соединяются в области турецкого седла. Такое место носит название хиазма. В этом месте и происходит частичное переплетение основных составляющих зрительного нерва. Строение нерва достаточно сложное.

Эта часть организма объединила в себе нервные волокна сетчатки глаза. Состоит представленный нерв из 4 отделов:

1. Внутриканальцевого (имеется в виду канал зрительного нерва).
2. Внутриглазного. Представляет собой диск с поперечником. Длина этого диска составляет приблизительно 1.5 мм.
3. Внутриорбитального. Орбитальная часть достигает размер около 3 мм.
4. Внутричерепного. Длина нерва во внутричерепном канале может быть от 4 мм до 17 мм.

Зрительный нерв взрослого человека может достигать размеров от 35 до 55 мм. Существует 3 оболочки зрительного нерва: мягкая, твердая и паутинная. Промежутки между этими оболочками содержат жидкость со сложным химическим составом. Он имеет изгиб в виде крючка. Такая анатомия зрительного нерва позволяет свободно производить натяжение в момент движения глазного яблока.

Отдельное место занимает кровоснабжение зрительного нерва. Это действие осуществляется благодаря глазной артерии. Она входит в орбиту и прилегает к поверхности нерва. Кровоснабжение зрительного нерва осуществляется двумя сосудистыми системами.

1. С помощью системы сосудистого сплетения мягкой мозговой оболочки.
2. За счет системы кровоснабжения зрительного нерва, приведенной в действие с помощью ветвей и веточек центральной артерии сетчатки.

Вернуться к оглавлению

Функции зрительного нерва

В представленной части организма выделяются три основные функции: острота зрения, цветоощущение, поле зрения. Каждая из этих функций действует отдельно друг от друга.

Острота зрения проявляется в способности глаза четко распознавать небольшие по размеру предметы. Нормой считается, когда две светящиеся точки распознаются отдельно при угле зрения в одну минуту. Диагностируют остроту при помощи специальных таблиц (Фото 1). Состоит такая таблица из рядов, которые расположены по горизонтали. На них изображены буквы и специальные знаки разного размера. С расстояния 5 м пациент должен воспроизвести символы в течение нескольких секунд. Патология этой функции выражается в понижении остроты зрения в разной степени или в наступлении полной слепоты.
Цветоощущение выражается в способности определять все основные цвета и их оттенки. Патологией этой функции считается неспособность отличать определенные цвета или оттенки. Такое отклонение от нормы носит название цветовая слепота или дальтонизм, а по медицинскому определению она имеет название achromatopsia.
Поле зрения – это часть пространства, которое может отслеживать глаз в своем неподвижном состоянии. Сбой в этой области может привести к изменениям в виде скотомы центральной, концентрического сужения поля зрения или гемианопсии.

Представленный перечень означает то, что роль нерва очень высока в непростом человеческом организме. Поэтому незначительные нарушения в этой части нельзя оставлять без внимания.

Вернуться к оглавлению

Лечение зрительного нерва

К самым распространенным болезням, связанным со зрительным нервом, относят глаукому, неврит и атрофию. Радует то, что некоторые заболевания подлежат лечению, если стадия не является слишком тяжелой.

Неврит – это воспаление зрительного нерва, которое сопровождается понижением зрения. Много причин может вызвать эту болезнь: острые и хронические инфекции, алкогольная интоксикация, травмы и не только. Болезнь может иметь острую и хроническую форму. При острой форме зрение может на протяжении 2 или 3 дней резко понизиться. В случае с хронической формой этой болезни острота зрения может постепенно понижаться.

При остром протекании заболевания больного необходимо обязательно госпитализировать и максимально диагностировать. После этого будет назначен курс антибиотиков широкого спектра. После курса антибиотиков обязательно необходим прием витаминов группы В. После выяснения этиологии будет назначено лечение, которое направлено на устранение основной причины.

Полное или частичное разрушение волокон зрительного нерва с замещением их соединительной тканью носит название атрофия. К основным причинам этой болезни относят дистрофию, травму, токсическое повреждение, отек и т. д. Самостоятельная диагностика и самолечение недопустимо при такой болезни. Если вы чувствуете, что зрение начинает стремительно падать или перед глазами стали появляться темные пятна, то в таком случае необходимо в обязательном порядке обращаться к врачу.

Восстановить разрушенные волокна невозможно. Можно лишь приостановить этот процесс, а вот если упустить этот момент, то можно лишиться зрения навсегда. Атрофия является следствием перенесенных заболеваний, которые затронули различные отделы зрительных путей. Главное лечение направлено на устранение причины, которая вызвала эту болезнь.

Высокое внутриглазное давление, вызывающее повреждение нервных волокон, носит название глаукома. Болезнь эта очень коварная и опасная. Она может принести достаточно тяжелые последствия. Глаукому, как и атрофию, вылечить практически невозможно. Можно применять специальные капли, нейропротекторы, простагландины и не только, которые смогут приостановить эту болезнь. Помните о том, что все болезни, которые связанные с органом зрения нельзя лечить самостоятельно. Прием всех препаратов должен происходить по назначению специалистов в этой области.