3.2 Флегмона желудка

Для получения флегмоны желудка С Вайди заставлял кошек голодать 2 дня, после чего давал в изобилии мясную пищу, а затем животное на пустой желудок получало порцию сухого черствого хлеба и недостаточно разваренного в молоке овса; кошек убивали через различные сроки (от 3 часов до 2 дней). Воспаление желудка, весьма напоминающее по своей морфологии флегмону желудка человека, было обнаружено у 2 из 16 подопытных животных. Диффузное воспаление стенки желудка возникало в связи с внедрением инородного тела (плохо разваренный овес) в слизистую, измененную предварительными нарушениями питания (атрофия, катаральное воспаление). Несмотря на небольшое количество удачных опытов, эта методика представляет значительный интерес, так как построена на сочетании таких неблагоприятных условии, которые могут явиться причиной флегмоны желудка у человека. Я. А. Элькни (1940) для получения флегмоны желудка у морских свинок иньецировал в стенку его или вводил через рот 18-часовую культуру Вас. рег. (0,1 -- 1 мл при инъекции в стенку и до 2,5 мл при введении через рот). В желудке при этом развивался острый отек и флегмонозное воспаление, иногда с расплавлением стенки и перфорацией.

3.3 Папиллома желудка

Наиболее удачными методами воспроизведении у животных папилломатоза желудка являются такие, в основу которых положено использование различных нарушений питания или канцерогенных веществ. Так, Леримор (1024) наблюдал постоянное развитие выраженных папилломатозных разрастаний эпителия желудка у крыс при содержании их на различных неполноценных диетах. Важнейшие моменты в развитии этих изменений авторы приписывают отсутствию в пище витамина Л. Обширные папилломатозные разрастания эпителия преджелудка у крыс при авитаминозе Л наблюдал Кремер (1937). Указывают, что при гиповитаминозе Л точные разрастания желудка наблюдаются у всех подопытных крыс после тринадцатой недели опыта.

Заболевания органов пищеварения: пищевода, желудка, печени, желчного пузыря

пищевод желудочный печень болезнь желчный В желудке под влиянием желудочного сока, главными компонентами которого являются протеолитические ферменты (пепсины), соляная кислота и слизь...

анатомический желудок язвенный операционный Верхняя граница: Межпозвоночный хрящ Th IX -Th X или верхний край тела Th X или Нижний край V-го ребра по левой срединной ключичной линии...

Оперативное лечение язвенной болезни желудка

После вскрытия брюшной полости, ревизии зоны язвенного дефекта и определения объема резекции приступают к мобилизации желудка (Рис.3) . Желудок и поперечную ободочную кишку выводят в рану...

Основная неотложная помощь

Показания: отравление химическими ядами, парез кишечника. Противопоказания: стенозы глотки и пищевода, желудочное кровотечение, крайне тяжелое общее состояние пострадавшего с отсутствием спонтанного дыхания и низким систолическим АД...

Особенности сестринского ухода за детьми с гнойно-септическими заболеваниями

Флегмона - острое гнойное разлитое воспаление жировой клетчатки. Флегмона челюстно-лицевой области является опасным заболеванием ввиду быстроты развития тяжелых осложнений...

Особенности сестринской помощи при раке желудка

Прогноз наиболее благоприятен при начальном раке и 1 стадии опухолевого процесса, выживаемость достигает 80- 90% . При 2-3 стадиях прогноз зависит от количества метастазов в региональных лимфатических узлах, прямо пропорционален их числу...

Острая хирургическая патология у детей

Развивается у детей при парезе диафрагмы и создании условий для формирования диафрагмальной грыжи. У ребенка появляется резкая коликообразная боль в животе, сопровождающаяся общим беспокойством, рвотой с примесью крови...

Сестринский процесс при гастрите

Промывание желудка -- это лечебный приём, основанный на принципе сообщающихся сосудов. Производится для удаления из желудка недоброкачественной пищи, ядов. Эта процедура особенно важна на догоспитальном этапе...

Тупая травма живота

Закрытые повреждения возникают при ударе в эпигастральную область, падении с высоты, и чаще бывают при переполнении желудка (гидродинамический удар). Открытые повреждения желудка чаще встречаются при торакоабдоминальных ранениях...

Физиология пищеварения у собак

Желудок - первый участок пищеварительной трубки, где происходит переваривание пищи. Желудок представляет собой расширенную и изогнутую в виде мешка часть пищеварительной трубки. Желудок лежит в переднем отделе брюшной полости...

Фитотерапия в комплексной реабилитации

Цветы ромашки, семена зверобоя, лён, укроп (плоды) - в равных пропорциях: 20грам сбора залить 1стаканом кипятка, варить на водяной бане 15мин, настаивать 1час. Принимать отвар по 1/4стакана 4раза в день. Плоды шиповника, корень аира, листья вахты...

Эффективность работы пищеварительных ферментов в зависимости от химических и физических факторов

В желудке продолжается расщепление углеводов и начинается интенсивное расщепление белков. На пищу продолжают действовать секреты слюнных желёз, т.к. они попадают в желудок вместе с едой. Но главным образом начинают работать желудочные железы...

Гнойный панкреатит - нагноивание поджелудочной железы, с сопутствующими абсцессами от крохотных, почти невидимых, до явно заметных и видимых невооруженным глазом на УЗИ. При этом паренхима полностью пропитывается гноем. Это недомогание с высокой смертностью и зачастую обнаруживается в связи с уже имеющимся острым панкреатитом. К тому же, эта болезнь может выступать в качестве осложнения, особенно после перенесенного сифилиса, тифа, паротита.

Инфекция из двенадцатиперстной кишки и желчного протока проникает прямо в поджелудочную железу, пропитывая её ткани. Лимфатические пути и органы, примыкающие к железе, также могут быть инфицированы, перенося инфекцию в органы брюшной полости.

Однако следует учесть один момент: гнойный панкреатит и абсцесс железы - не то же самое, это совершенно разные заболевания. При диагностировании важно безошибочно определить болезнь, чтобы выбрать правильное решение в отношении лечения, поскольку и способ лечения здесь будет отличаться.

Он обусловлен диффузным нагноением (флегмона) ткани поджелудочной и развивается на протяжении 2-х недель от того времени, как панкреатит острой формы начал своё развитие. Флегмона - это рассеянное гнойное воспаление клетчаточных пространств. Если абсцессы имеют свои чёткие границы, то флегмона этих границ не имеет. Соответственно, абсцесс поджелудочной железы - это обособленное сосредоточие гноя. Кроме того, абсцесс образовывается на протяжении более продолжительного времени, чем такой панкреатит. Его формирование может составить до 6 недель времени. Абсцесс железы в меньшей степени опасен для жизни и в случае операционного вмешательства не имеет высокой смертности.

Для лечения гнойного панкреатита оптимальным решением будет лапаротомия - операция в области живота путём разреза брюшной стенки. Тогда как при абсцессе железы удаётся достигнуть воспаления путём пункционного дренирования. Такая мини операция даёт возможность добраться до образованных гнойных патологических абсцессов и удалить их. Такая операция выполняется посредством постоянного сканирования и контроля методами визуализации, такими как рентгеноскопия, УЗИ, КТ.

Цель послеоперационного лечения - устранение инфекции, интоксикации, борьба с болевым синдромом и обезвоживанием организма. Важно восстановить нормальную функциональность сердечнососудистой системы и урегулировать секреторную деятельность поджелудочной.

Вначале у больного наблюдается снижение аппетита. Вскоре появляется тошнота и отрыжка. Рвота — постоянный процесс, сопровождающий заболевание. Так как при гнойном панкреатите нарушается функционирование пищеварительного тракта, происходит повышенное выделение слюны, человек сильно худеет.

Симптомы гнойного панкреатита — это боли в животе или спине. При приёме жирной, а также острой пищи наблюдается резкая, сверлящая боль. Ещё одним возбудителем болевых рецепторов является алкоголь. Место проявления неприятных ощущений зависит от сектора воспаления железы. Процесс сопровождается повышенным газообразованием. Сильно меняется привычный стул. В кале можно заметить частички непереваренной пищи. Диарея также является симптомом.

Острый гнойный панкреатит

Это наиболее тяжелая форма панкреатита, которая наблюдается лишь у 10—15% пациентов. Отличительной чертой является чрезвычайно высокая летальность. В большинстве случаев первопричиной служат нервно-сосудистые расстройства или же пищевые отравления. Очень редко заболевание является результатом тифа, сифилиса, или паротита.

В железу инфекция проникает из двенадцатиперстной кишки или желчного протока. Если соседние органы поражены инфекцией, то воспалительный процесс может передаться по лимфатическим узлам. Тем не менее, большинство экспертов отмечают, что острый гнойный панкреатит — следствие сочетания нескольких болезнетворных факторов. Особую роль играет не просто проникновение инфекции, а наличие соответствующей среды. Острая форма болезни для успешного развития требует поврежденных сосудов, протоков и железистой ткани. Как только активируется выделение трипсина и липаза, начинаются нарушения кровообращения. Среди других факторов, вызывающих этот недуг, выделяют неправильное питание, травмы поджелудочной железы, болезни желудка.

Летальный исход

Наиболее негативное развитие событий возможно в 10—15% случаев. Поражаются несколько отделов забрюшинной клетчатки. Болезнь также атакует поверхность большого сальника, ободочную связку, висцеральную и париетальную брюшину. Сначала поражения носят очаговый характер. Летальный исход при гнойном панкреатите в большинстве случаев связан с несвоевременностью диагностирования. Как результат патогенетическая терапия применяется слишком поздно.

Определение

Флегмона является диффузным воспалительным процессом с образованием экссудата или гноя. Это является результатом острого гнойного воспаления, которые могут вызывать бактериальные инфекции. Флегмона редкое заболевание. Поражает чаще мужчин.

В зависимости от появления она бывает первичной (идиопатической), вторичной и метастатической. Первичная флегмона наступает без предшествующего желудочного или иного заболевания; вторичная - как флегмонозное гнойное заболевание при язве желудка, раке или туберкулезе желудка. Метастатическая флегмона появляется при острых септических заболеваниях, как брюшной тиф, ангина, сепсис и др.

Причины

Этиопатогенез первичной флегмоны желудка не выяснен. Вероятнее всего инфекция ведет свое начало от желудка. При вторичной желудочной флегмоне первичный процесс, несомненно, играет определяющую роль.

В качестве предрасполагающих факторов считают, что играют роль поражения слизистой оболочки, ахилия, пониженная устойчивость организма. Чаще всего выявляют следующих возбудителей инфекции - стрептококков, стафилококков и кишечную палочку.

Острый флегмонозный гнойный процесс начинается в подслизистой, охватывает всю слизистую оболочку и затем распространяется на всю стенку желудка. Слизистая оболочка становится отекшей, гиперемированной и вшей. Стенка желудка утолщается и уплотняется. Серозная оболочка сильно гиперемирована (erysipelas ventirculi), усеяна петехиями и местами фибринозными. При разрезе серозной оболочки обильно истекает мутный гнойный экссудат. Регионарные лимфатические узлы отекшие, увеличенные. Рано развивается сначала местный, серозно-пурулентный перитонит.

Симптомы

Заболевание начинается внезапно, ознобом, температурой (39-40°), учащением пульса и умеренными болями в подложечной области, которые позднее становятся более сильными.

Наступают тошнота и частые рвоты, а также и понос. В содержимом из желудка можно обнаружить примесь гноя. Заболевание может начаться диффузной болью в области живота, которая дополнительно концентрируется в подложечной области, где устанавливают защитное напряжение, сначала ограниченное, а затем распространяющееся по всей брюшной области.

Число лейкоцитов значительно возрастает (20 000-40 000). Устанавливаются сдвиг влево, ускорение РОЭ и другие характерные для тяжелого гнойного процесса отклонения от нормы.

Диффузная флегмона желудка всегда приводит к гнойному перитониту, клиническая картина которого, в конечном счете, выступает на первый план. Ограниченные формы встречаются реже. Их симптоматика более легкая.

Различают острые, хронические и переходные формы течения заболевания.

Диагностика

Поставить диагноз нелегко. Обычно больных направляют на операции с другими диагнозами (покрытая перфорация желудка, острый холецистит, острый панкреатит и др.). Диагноз трудно ставят и во время операции, он даже и невозможен, если не иметь в виду флегмону желудка. Диагностировать хроническую флегмону желудка так же трудно. Обычно диагностическим методом является рентгеновское исследование, однако симптоматика его не имеет патогностических опорных точек. Рентгеновское изображение напоминает картину скиррозного рака желудка. Разграничение можно провести только на основании данных гистологического исследования.

Для интраоперативного уточнения диагноза иногда необходима биопсия.

Конечной стадией хронической желудочной флегмоны является воспалительный пластический линит (linitis plastica).

Профилактика

При локальных и начальных диффузных флегмонах, как и при абсцессах, возможно провести радикальное хирургическое лечение. Методом выбора в таких случаях является резекция желудка. При диффузной флегмоне, охватившей весь желудок, радикальная операция возможна только ценой тотальной гастрэктомии, которая у этих больных, находящихся вообще в тяжелом состоянии, связана с очень большим риском.

Если местная находка или общее состояние организма не позволяет проведения резекции желудка, рекомендуется инфильтрировать желудок со стороны малой и большой кривизны смесью новокаин-пенициллина. При наличии участков некроза и при отсутствии возможности радикальной операции показан дренаж наружу в сочетании с тампонадой. Большой сальник можно при необходимости использовать для тампонирования прободного отверстия.

Массивное применение антибиотиков и адекватная реанимация, естественно, входят в комплекс лечебных средств и мер.



На самых ранних стадиях заболевания, диагностика которых стала возможна только после внедрения в клиническую практику эндоскопического исследования, можно ограничиться консервативным лечением: массивная антибиотикотерапия, противовоспалительная и дезинтоксикационная терапия, диета, строгое динамическое наблюдение.

Оперативное лечение флегмоны желудка показано при прогрессирующих формах заболевания, а также при неэффективном консервативном лечении локальных форм флегмоны желудка. Следует отметить, что при вторичных флегмонах желудка необходимо активно лечить и основное заболевание и чем раньше будет произведена операция, тем лучшим исход заболевания врачи вправе ожидать. Но оперативное лечение при флегмонах желудка очень трудное и требует от хирургов высокой квалификации.

Наиболее типичными операциями при флегмоне желудка являются: резекция желудка в пределах здоровых тканей, гастростомия, дренирование брюшной полости. Выбор объема операции зависит от общего состояния больного, степени развития процесса, типа процесса (ограниченность, прогрессирование), наличия осложнений.

Оптимальной считается операция — резекция желудка, которая может производиться при отсутствии осложнений, относительно удовлетворительном состоянии больного. Но даже при этой радикальной операции необходимо помнить, что отечность тканей, гнойное поражение стенки желудка требует от хирурга высокой квалификации и, кроме того, необходимого соответствующего технического обеспечения.

В условиях перитонита, распространенности процесса целесообразнее ограничиться гастроэнтероанастомозом или гастростомией в совокупности с надсечками по стенке желудка до мышечного слоя, обработкой стенки антисептиками, обкалыванием растворами антибиотиков и закончить операцию дренированием брюшной полости. В послеоперационном периоде производится массивная антибиотикотерапия, внутривенное введение жидкостей, плазмы и цельной крови, применение иммунных препаратов, перитонеальный диализ, сердечная и симптоматическая терапия.

Необходимо с первых дней активно бороться с парезом желудочно-кишечного тракта. Из осложнений флегмоны желудка необходимо отметить гнойный перитонит, сепсис, гнойную интоксикацию, вторичные кровотечения, которые могут привести к смерти больного.

Прогноз зависит от ряда факторов, таких, как состояние организма и возраст больного, распространенность и быстрота развития заболевания, степень гнойной интоксикации, наличие осложнений и, наконец, своевременность установления диагноза и начала лечения больного. Прогноз при флегмонах желудка неблагоприятный и летальность все еще высока.

«Руководство по гнойной хирургии»,
В.И.Стручков, В.К.Гостищев,

Смотрите также на тему:

– это разлитой гнойный процесс, локализованный в клетчатке ретроперитонеального пространства. Заболевание проявляется лихорадкой, недомоганием, тянущим умеренным или интенсивным болевым синдромом в пояснице и животе, усиливающимся при перемене положения тела. Для подтверждения диагноза проводят хирургический осмотр, УЗИ забрюшинного пространства, рентгенографию органов брюшной полости, анализ крови. Консервативное лечение предполагает назначение антибиотиков. Во время операции осуществляют вскрытие флегмоны и дренирование ретроперитонеального пространства.

Общие сведения

Лечение забрюшинной флегмоны

Тактика лечения зависит от локализации и величины флегмоны, а также наличия осложнений. Все пациенты с данным заболеванием подлежат госпитализации в хирургическое отделение. В настоящее время существует два основных подхода к лечению патологии:

1. Консервативный . Применяется на начальных этапах болезни, при малых размерах флегмоны и отсутствии осложнений со стороны других органов и систем. Этиотропная терапия представлена антибактериальными препаратами широкого спектра действия. Наряду с основным лечением назначают дезинтоксикационную терапию, противовоспалительные и обезболивающие средства, витамины и иммуномодуляторы.
2. Хирургический . При отсутствии эффекта от консервативной терапии, больших флегмонах и выраженной интоксикации применяют оперативное лечение. Выполняют вскрытие нагноения и санацию забрюшинного пространства, после чего устанавливают дренажную систему с целью активной аспирации гнойного экссудата из ретроперитонеальной области. При поясничной локализации применяют доступ Симона, при паранефритах – задний латеральный или медиальный доступы. При отсутствии данных о точном расположении флегмоны выполняют косые поясничные разрезы по Израэлю, Пирогову, Шевкуненко. До и после операции назначают антибактериальную и противовоспалительную терапию.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от расположения, размеров флегмоны и выраженности интоксикационного синдрома. При своевременном обнаружении заболевания и адекватной антибиотикотерапии течение благоприятное. Поздняя диагностика, развитие перитонита , инфицирование других органов может повлечь за собой серьезные последствия (шок, сепсис и др.) вплоть до смертельного исхода. Основу профилактики заболевания составляет строгое соблюдение медицинским персоналом правил асептики во время инвазивных вмешательств, рациональное назначение антибиотиков и грамотное послеоперационное наблюдение за больными с хирургической патологией. Важную роль играет раннее распознавание и лечение хронических заболеваний брюшной полости и ретроперитонеального пространства (пиелонефрит, колит и др.).