Репродуктолог. Что лечит врач-репродуктолог? Гинеколог-репродуктолог. ЭКО у репродуктолога. Консультация у репродуктолога. Репродуктолог в центре планирования семьи

Спасибо

Записаться к Репродуктологу

Кто такой репродуктолог?

Репродуктолог – это специалист с высшим медицинским образованием, закончивший ординатуру по гинекологии или урологии и прошедший профессиональную переподготовку по репродуктологии. Таким образом, процесс становления репродуктологом проходит в три этапа.

Первый этап – это медицинский университет, после которого будущий специалист становится врачом общей практики.

Далее следует постуниверситетское образование, которое носит название интернатуры или ординатуры, а в странах Европы – резидентуры.
Будущий репродуктолог должен быть специалистом в области акушерства и гинекологии или же урологии. Также он может закончить дополнительную ступень образования в такой науке как эндокринология .

Наконец, третий этап – еще одна ступень дополнительного образования, которая носит название профессиональной переподготовки. Она заключается в прохождении дополнительных курсов по изучению репродуктивного здоровья человека. Во время этого периода будущий специалист более детально изучает причины бесплодия и новые методы их устранения. После переподготовки врач получает сертификат с указанием его специфики деятельности. Таким образом, репродуктолог – это врач очень узкой специализации, но с базовой подготовкой в гинекологии, акушерстве и урологии. Как и другие специалисты, репродуктолог должен повышать свою квалификацию и подтверждать диплом раз в пять лет.

Репродуктология – это наука, изучающая репродуктивное здоровье человека. Под репродуктивным здоровьем понимается способность индивидуума к воспроизводству, то есть к зачатию ребенка . Предметом изучения является не отдельный человек, а пара - как единое целое. Важно понимать что репродуктология – это междисциплинарная наука, стоящая на границе таких дисциплин как гинекология, акушерство, эндокринология. Поэтому врач-репродуктолог по совместительству также является гинекологом и акушером.

Предметами изучения репродуктологии являются:

• диагностика и лечение мужского бесплодия ;
• диагностика и лечение женского бесплодия ;
• профилактика бесплодия у пар;
• подбор методов контрацепции для регуляции детородной функции;
• диагностика и устранение причин невынашивания беременности ;
• профилактика незапланированных беременностей и, как следствие, абортов ;
• подготовка пар к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО ) ;
• выбор метода экстракорпорального оплодотворения.

Что лечит врач-репродуктолог?

Итак, основным объектом изучения врача-репродуктолога является бесплодие.
Пара называется бесплодной в том случае, если в течение года регулярной половой жизни беременность так и не наступает. Причина бесплодности в этом случае может крыться как в женском, так и в мужском организме. На долю женского бесплодия приходится 60 процентов всех случаев бесплодных пар.

Женским бесплодием называется неспособность женщины к зачатию в детородном возрасте. Различают первичное и вторичное женское бесплодие. Первичным бесплодие называется тогда, когда с началом половой жизни беременность ни разу ни наступала. Вторичное бесплодие – это отсутствие зачатия после предшествующих беременностей.

Наиболее распространенные причины женского бесплодия

Причины первичного женского бесплодия	Причины вторичного женского бесплодия
Половой инфантилизм: генетические нарушения (синдром Тернера); хронические патологии организма; аутоиммунные заболевания (тиреоидит ); детская матка.	Хронические заболевания половых органов и их придатков:
Гормональные нарушения: гипофункции яичников (первичная, вторичная, третичная ); гипофункция или гиперфункция гипофиза ; нарушения регуляции гипоталамо-гипофизарной системы; патология щитовидной железы .	Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП): герпетическая инфекция и цитомегаловирусная инфекция .
Недостаточность (гипофункция ) половых желез.	Эндокринные заболевания: патологии щитовидной железы; патологии надпочечников ; патологии гипоталамо-гипофизарной системы.
Расстройства менструального цикла: альгодисменорея; опсоменорея.	Хронические интоксикации и вредности: никотиновая зависимость (курение ).

Врач-репродуктолог занимается диагностикой и лечением вышеуказанных причин женского бесплодия. Как видно из вышеперечисленного списка большинство патологий у женщины связано с нарушениями менструального цикла . Важно понимать, что менструальный цикл – это циклически повторяющиеся изменения в организме женщины, а не только сама менструация (в народе - кровотечение ). Эти изменения направлены на поддержание репродуктивной функции, а основным их клиническим проявлением являются кровяные выделения из половых путей (менструация ).

Так, менструальный цикл каждой здоровой женщины начинается после первой менструации (менархе ) и длится до менопаузы (последней менструации ). Цикл проходит две фазы – фолликулярную и лютеиновую. Во время первой (фолликулярной ) фазы происходит рост и созревание фолликулов. Внутри фолликулов одновременно с ними растут и развиваются яйцеклетки. Достигнув своего положенного максимума и зрелости в яичнике, фолликул лопается и из него выходит яйцеклетка. Процесс выхода яйцеклетки носит название овуляции . Вышедшая из яичника яйцеклетка направляется к маточной трубе . Если оплодотворения не произошло, начинается вторая лютеиновая фаза, которая связана с образованием желтого тела и определенными изменениями в эндометрии. Подготовленный и созревший эндометрий начинает отторгаться (процесс десквамации ) и вместе с поверхностным своим слоем покидает матку. Процесс десквамации эндометрия и его выхода клинически проявляется как менструация.

Гормональное (эндокринное ) бесплодие

На долю гормонального бесплодия приходится более 30 процентов случаев бесплодных пар. Необходимо отметить, что «гормональный» - это собирательный термин, который объединяет большую группу самых разнообразных заболеваний. Эндокринные причины бесплодия могут фиксироваться как у мужчин, так и у женщин.

К основным формам гормонального бесплодия относятся:

• гонадотропная недостаточность – характеризуется повреждением репродуктивной функции еще на уровне центрального звена и проявляется снижением секреции гонадотропных гормонов (фолликулостимулирующего, лютеинизирующего );
• синдром поликистозных яичников – характеризуется изменениями яичников (а точнее формированием в них кист ), что приводит к расстройству менструального цикла, отсутствию овуляции и повышенной концентрации мужских гормонов (андрогенов ) и бесплодию;
• яичниковая недостаточность – это еще одна форма эндокринного бесплодия, для которой характерно нарушение фолликулярной функции яичников и отсутствие их реакции на гонадотропные гормоны;
• гиперпролактинемия – состояние, характеризующееся повышенной концентрацией гормона пролактина , что, в свою очередь, может быть следствием как определенной патологии, так хронического стресса .

Основное место в структуре эндокринного бесплодия отводится ановуляции (ановуляторное бесплодие ). Это патология, которая характеризуется нарушением фолликулогенеза (формирования фолликулов ) в яичниках и отсутствием овуляции. Под овуляцией понимается процесс созревания яйцеклетки и выход ее из яичника в маточную трубку. Процесс овуляции является неотъемлемым этапом в зачатии.

Диагностика этой формы бесплодия основывается на определении концентраций специфических гормонов в сыворотке крови. Так, ановуляторное бесплодие может быть следствием поликистоза яичников, повышенной концентрации пролактина или пониженной концентрации гипофизарных гормонов.

Основным проявлением эндокринного бесплодия является отсутствие зачатия. Однако при некоторых нарушениях также характерны другие симптомы, которые косвенно могут указывать на причину бесплодия. Так, гирсутизм (повышенное оволосение по мужскому типу ) и нарушение жирового обмена являются характерными признаками поликистоза яичников, который, в свою очередь, является частой причиной бесплодия.

К сопутствующим признакам эндокринного бесплодия относятся:

• нарушения менструального цикла, которое может выражаться в олигоменорее, аменореи и маточных кровотечениях ;
• отсутствие овуляции;
• гирсутизм – избыточный рост волос по мужскому типу;
• нарушение жирового обмена.

Специфическая клиническая картина наблюдается в случае врожденных патологий, характеризующихся первичной гормональной недостаточностью. Например, отсутствие эстрогенов в женском организме придает ему характерные особенности фенотипа, а именно евнухоидное телосложение. У женщины с таким типом телосложения наблюдается высокий рост, длинные конечности, недоразвитые первичные и вторичные половые признаки (скудное оволосение на лобке, недоразвитие молочных желез и наружных половых органов ). При ультразвуковом исследовании (УЗИ ) отмечается уменьшение размеров матки и яичников. Данный симптомокомплекс фиксируется при наследственной гонадотропной недостаточности и синдроме Кальмана.

К провоцирующим факторам риска женского бесплодия относятся:

• стресс;
• хроническая инфекция ;

У 10 процентов женщин с гормональным бесплодием причина кроется в яичниковой недостаточности. При этой форме отмечается первичное повреждение яичников, которое заключается в отсутствии фолликулярного аппарата. Как следствие, яичники перестают реагировать на стимуляцию гонадотропными гормонами гипофиза. Такая причина очень часто встречается при аутоиммунных патологиях - иреоидите, ревматоидном артрите . Аналогично яичники могут прекращать свою функцию при химиотерапии , лучевой терапии (радиотерапии ) , хирургических вмешательствах. Характерным признаком яичникового бесплодия являются жалобы на приливы жара. В крови у таких пациенток отмечаются высокие концентрации гонадотропных гормонов, но, в то же время, низкие титры эстрогенов.

Причины гипофункции яичников многообразны. Врожденная гипоплазия (недоразвитие ) яичников связывается с воздействием вредных факторов в период внутриутробного развития. Острые и хронические инфекции (коревая краснуха , паротит , туберкулез ), которые перенесла женщина в период беременности, а также алиментарные факторы (недостаточное питание ) могут приводить к внутриутробному недоразвитию и, как следствие, к гипофункции яичников. Повреждение яичников также может происходить вследствие облучения. При этом влияние негативных факторов приводит к повреждению не только яичников, но и других структур репродуктивной системы.

Патогенез (развитие ) заболевания зависит от вида повреждающего фактора, а также от продолжительности его воздействия. Вследствие этого может наблюдаться как морфологические изменения яичников, так и патология ферментных систем. В первом случае в яичниках отмечаются склеротические процессы (замещение на соединительную ткань ), клеточная инфильтрация и рубцевание. Во втором случае нарушается процесс синтеза гормонов, а также повреждается состояние рецепторного аппарата (яичники становятся нечувствительными к действию центральных гормонов ). Иногда может развиваться синдром «резистентных яичников».

Так или иначе, вследствие различной степени повреждений яичников развивается недостаточность синтеза половых стероидных гормонов. Это и обуславливает половой, а при тяжелых степенях и соматический (телесный ) инфантилизм .

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие (также называемое трубно-перитонеальным ) – это бесплодие, которое обусловлено непроходимостью или плохой проходимостью маточных труб . В свою очередь, нарушение проходимости труб может быть вследствие врожденной или приобретенной патологии. Эта причина бесплодия занимает ведущее место в структуре бесплодного брака.

По этиологии (происхождению ) выделяют две основные формы – непосредственно поражение маточных труб и нарушение их функции без органического поражения. Каждая из этих форм включает определенные подтипы.

Виды трубной непроходимости

Одной из основных причин трубной непроходимости является формирование соединительнотканных сращений (спаек ) в малом тазу. Эти спайки располагаются между листками брюшины, между маточными трубами и брюшиной, между трубами и яичниками. В дальнейшем они приводят к изменению структурного и функционального состояния органа. Так, располагаясь между маточной трубой и яичником, соединительнотканные тяжи приводят к деформации труб, стягивая и сужая их. В далеко запущенных случаях они могут закрывать отверстие маточной трубы, приводя к тотальной их непроходимости.

В целом, спаечный процесс может приводить не только к непроходимости, но и быть причиной приобретенных патологий матки и яичников, а также эндометриоза и хронического эндокринного дисбаланса.

Основными признаками непроходимости труб являются:

• отсутствие беременности при регулярной половой жизни;
• периодические боли внизу живота ;
• нарушение функции кишечника ;
• диспареуния – болезненный половой акт .

Причиной маточного бесплодия могут быть опухоли, эндометриоз, туберкулез. Изолированные опухоли маточных труб встречаются крайне редко. Как правило, они сочетаются с новообразованиями тела матки и яичников. Что касается эндометриоза маточных труб, то и он не является частой патологией. Основными его симптомами является боль, которая максимально выражена в период менструации. Из хронических специфических инфекций для маточных труб наиболее характерен туберкулез. Он поражает маточные трубы в 4 раза чаще, чем саму матку. При данном заболевании в трубах отмечаются те же стадии воспалительного процесса, что и при сальпингитах.

Изначально слизистая отекает, в результате чего маточные трубы утолщаются и становятся плотными и болезненными. Далее процесс очень быстро переходит в хроническую стадию. По ходу маточных труб формируются обширные плотные сращения, которые приводят к выраженной болезненности. Ну а основным проявлением этого процесса является формирование непроходимости. Опасность туберкулеза маточных труб, состоит в том, что процесс, как правило, бывает двухсторонним. Таким образом, поражается одновременно две маточные трубы, что оставляет мало шансов на зачатие.

Маточное бесплодие

На долю маточного бесплодия приходится более 15 процентов бесплодных пар. Кроме этого, аномалии матки являются причиной невынашивания беременностей и выкидышей .
Итак, маточное бесплодие – это форма бесплодия, обусловленная патологией самой матки. При этом патологии могут быть как врожденными, так приобретенными. К первым относят недоразвитие (аплазию ) матки, ее удвоение, наличие перегородок в ее полости. К приобретенным патологиям матки, которые могут стать причиной бесплодия, относят рубцы в матке, внутриматочные сращения. В практике врача-репродуктолога часто встречается маточный инфантилизм. При этом у женщины отмечается маленькая, «детская» матка. Причиной этой патологии являются хронические, перенесенные в детстве заболевания, а также нарушения питания.

Причиной маточного бесплодия могут быть аномальные положения матки. В норме, учитывая изгибы и наклонения, могут быть два варианта положения матки - наклонение и изгиб кпереди - anteflexio, наклонение и изгиб кзади - retroflexio. Вокруг матки располагаются органы мочеполовой системы - спереди от нее находится мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, а сзади располагается прямая кишка. Положение матки может изменяться в зависимости от наполнения этих органов. Однако в этом случае это не расценивается как патология.

Аномальные же положения матки не меняются в зависимости от окружающих органов. Так, различают неподвижную (фиксированную ) матку, поворот и перекручивание матки, а также ее опущение и выпадение матки. Такие патологии положения могут развиваться вследствие воспалительных процессов, формирования спаек, а также при половом инфантилизме.

При опущении дно матки опускается ниже положенного уровня, то есть четвертого крестцового позвонка. Но, тем не менее, во время натуживания (например, при запорах ) матка не выходит из половой щели. В то время как при выпадении матка резко смещается книзу и при натуживании может полностью выходить из половой щели. Поворот и перекручивание, как правило, обусловлено опухолями матки и ее придатков.

Аутоиммунное бесплодие

Особняком в генезе (происхождении ) бесплодия стоят аутоиммунные заболевания. Это те заболевания, которые протекают с формированием антител к собственным клеткам и тканям организма. Наибольшее значение на репродуктивную функцию оказывают аутоиммунные поражения щитовидной железы. Чаще всего встречаются аутоиммунные тиреоидиты (поражения щитовидной железы ), которые могут протекать как с явлениями гиперфункции, так и с гипофункцией. Однако для хронических аутоиммунных поражений щитовидной железы, обусловленных врожденными нарушениями иммунологической системы, все же больше характерно снижение функции (гипотиреоз ).

Все формы тиреоидитов протекают с разнообразными нарушениями менструальной функции. При этом может отмечаться аменорея, альгодисменорея, олигоменорея. Вдобавок к этому у девушек отмечается идеаторная и моторная медлительность, сухая кожа , нарушения стула в виде частых запоров. Если аутоиммунный тиреоидит развился в подростковом возрасте, то менархе (первая менструация ) может наступать гораздо позже, а именно через 3 – 5 лет после установленной нормы.

Ультразвуковое исследование показывает увеличенные в размерах яичники, нередко с множественными кистами (феномен кистозной дегенерации ). В анализах крови отмечается повышенное содержание не только тиреотропного гормона, но и гонадотропных гормонов, а именно пролактина, лютеинизирующего (ЛГ ) и фолликулостимулирующего (ФСГ ) гормона. Это говорит о нарушенной чувствительности рецепторного аппарата яичников, что и обуславливает нарушения репродуктивной системы и менструального цикла.

Мужское бесплодие

Мужское бесплодие встречается не реже чем женское. В основном оно связано с отсутствием сперматозоидов или с их качественными изменениями. В первом случае речь идет об абсолютном бесплодии, во втором – об относительном. Так или иначе, причина кроется в патологии спермы. Как и в случае с женским бесплодием состояние мужской репродуктивной системы определяет способность к оплодотворению.

Составляющими мужской половой системы являются:

• яички;
• семявыводящие протоки;
• семенные пузырьки;
• предстательная железа;
• половой член с мочеиспускательным каналом.

Сперма или эякулят взрослого мужчины представляет собой слизеподобную непрозрачную массу со специфичным запахом. Количество эякулята в норме колеблется от 2 до 5 миллилитров. Кроме этого для спермы и содержащихся в ней сперматозоидов характерны определенные параметры, отклонение от которых принято расценивать как патологию.

Основные характеристики спермы

Показатель	Характеристика
Объем	От 3 до 5 миллилитров.
Реакция	Слабощелочная, рН колеблется от 7,2 до 7,6.
Концентрация сперматозоидов	От 20 до 40 миллионов на миллилитр спермы.
«Выживаемость»	При температуре 37 градусов - до 12 часов, при температуре 20 градусов – до 24 часов.
Подвижность сперматозоидов в общем объеме	Подвижными должны быть не менее 60 процентов сперматозоидов.
Фруктоза	13-14 миллимоль на миллилитр.
Лимонная кислота	2,5-3,5 миллимоль на миллилитр.
Цинк	2,3-2,5 миллимоль на миллилитр.
11-оксикортикостероиды	100-200 микрограмм на литр.
17-оксикортикостероиды	4,69-21,5 микромоль.
17-кетостероиды	27,7-69,4 микромоль.
аминокислоты, простагландины, ферменты	В небольшом количестве.

Процесс сперматогенеза регулируется сложной нейроэндокринной системой и центральными структурами посредством. В регуляции этого процесса участвуют гипоталамус , гипофиз и периферические эндокринные органы, а именно яички и надпочечники.

Непосредственно процесс созревания и накопления спермы обуславливается правильным функционированием яичек, семенных пузырьков и предстательной железы. Не менее важная роль в этом процессе отводится и клеткам Лейдига, которые секретируют гормон тестостерон . В свою очередь, его синтез регулируется лютеинизирующим (ЛГ ) и фолликулостимулирующим (ФСГ ) гормоном. Помимо тестостерона яички секретируют и другой нестероидный гормон – ингибин.

Виды мужского бесплодия

	Характеристики
Секреторное бесплодие	Как правило, обусловлено эндокринной недостаточностью. В основе этой формы бесплодия часто лежат врожденные генетические аномалии - синдром Клайнфельтера , гермафродитизм, синдром Морриса, крипторхизм (истинный и ложный ). Реже секреторное бесплодие обусловлено приобретенной патологией. Приобретенная патология включает травмы , опухоли воспалительные процессы. Также к приобретенной патологии относятся последствия перенесенных инфекций, таких как паротит и туляремия . Причиной секреторного бесплодия может быть действие некоторых лекарственных средств, ионизирующего излучения. Развившееся до полового созревания секреторное бесплодие характеризуется специфическими изменениями половых органов, в особенности яичек.
Экскреторное бесплодие	В случае этой формы бесплодия на первое место выступают различные варианты патологии спермы, которые, в свою очередь, могут быть обусловлены врожденной патологией, воспалительными процессами или травмами половых органов. К врожденной патологии относятся аплазии и гипоплазии (недоразвитие ) протоков, что проявляется разнообразными нарушениями семяизвержения. К воспалительной патологии относится орхит и простатит , а также последствия токсического влияния некоторых лекарств.
Сочетанное бесплодие	Данный вариант бесплодия характеризуется сочетанием эндокринной, врожденной и приобретенной патологии. Например, когда у мужчины с односторонним крипторхизмом развивается воспалительный процесс во внутренних половых органах.
Иммунологическое бесплодие	Эту форму бесплодия сложно отнести к мужскому или женскому. Объясняется это тем, что в его формировании принимает участие оба организма. Так, при иммунном бесплодии в женском организме формируются антитела к мужским сперматозоидам. Такая причина бесплодия в народе называется несовместимостью. Вариантом иммунного бесплодия является состояние, когда женский организм вырабатывает антитела к собственным яйцеклеткам. Так или иначе, иммунное бесплодие связано со сбоями в иммунной системе. Встречается такой вариант у каждой десятой пары, то есть в 10 процентах случаев.

В бесплодной паре обследование мужчины начинается с исследования его спермы. Далее учитывая выявленную патологию, репродуктолог определяет план дальнейшего клинического обследования. Как правило, обследование супругов проходит параллельно. Однако некоторые специалисты приступают к обследованию женщины только после получения спермограммы мужчины.

Исследование спермы рекомендуется выполнять после 3–дневного или 4-дневного воздержания. Анализ спермы проводится 2 раза с интервалом в 7 – 10 дней. Забор спермы получают путем мастурбации, после чего она собирается в стеклянную посуду. Дальнейшее исследование должно осуществляться в течение часа. Анализ качества начинается с определения объема, цвета, запаха, вязкости, после чего проводятся специальные исследования. Объем спермы меньше 2 или больше 7 миллилитров говорит о нарушениях репродуктивности. Сразу после получения эякулят обладает густой консистенцией, со специфическим запахом.

К вариантам патологической спермограммы относятся:

• аспермия – отсутствие эякулята;
• азооспермия – отсутствие в сперме зрелых сперматозоидов, но наличие в ней клеток сперматогенеза;
• олигозооспермия - низкое содержание сперматозоидов, которое может быть первой степени (количество сперматозоидов составляет менее 50 миллионов ), второй степени (концентрация сперматозоидов от 40 до 20 миллионов на миллилитр ) и третьей степени (количество сперматозоидов меньше 20 миллионов );
• астенозооспермия - когда менее 50 процентов сперматозоидов неактивны (то есть отсутствует движение вперед );
• некрозооспермия – подвижные сперматозоиды полностью отсутствуют;
• тератозооспермия – менее половины сперматозоидов имеют нормальное морфологическое строение;
• полизооспермия – количество сперматозоидов превышает 150 миллионов в одном миллилитре спермы;
• олигоастенозооспермия – малое количество сперматозоидов, и при этом они неактивные;
• олиготератозооспермия – малое количество сперматозоидов, и при этом они неправильного строения;
• олигоастенотератозооспермия – количество сперматозоидов низкое, и при этом они неактивные и неправильной формы.

Гинеколог-репродуктолог

Гинеколог-репродуктолог – это специалист с базовым образованием в гинекологии и квалификацией в репродуктологии. В компетенции гинеколога находятся все те патологии, которые напрямую или косвенно повлияли на репродуктивную функцию. Чаще всего гинеколог-репродуктолог в своей практике встречается с нарушениями менструального цикла и с хроническими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП ) .

Для того, что понимать, что представляют собой нарушения менструального цикла, необходимо знать физиологию здорового менструального цикла. Так, менструацией называется повторяющиеся с определенными, в норме одинаковыми, интервалами кровяные выделения из половых путей. В то же время, менструальный цикл – это двухфазный период между двумя менструациями. Такая цикличность обусловлена циркуляцией гормонов и регуляцией нервной системы. В самом менструальном цикле выделяют лютеиновую и фолликулярную фазу. Первая характеризуется отторжением функционального слоя эндометрия и кровотечением из половых путей. Первый день менструации (кровотечения ) – это и есть первый день менструального цикла. Для второй характерен рост и развитие фолликулов. Нормальный менструальный цикл длится от 21 до 35 дней, более чем у половины женщин средняя продолжительность составляет 28 дней. Длительность выделений колеблется от 3 до 7 дней, а величина кровопотери при этом составляет в среднем 50 миллилитров.

Расстройства менструального цикла могут проявляться в виде аменореи, альгодисменореи или гипоменструального синдрома. Аменореей называется отсутствие менструаций на протяжении шести месяцев. Возможна физиологическая аменорея, которая наблюдается во время беременности и лактации . Патологическая аменорея может развиваться в связи с общими и гинекологическими заболеваниями.

Альгодисменореей называется болезненная менструация, которая чаще всего наблюдается у молодых незамужних женщин. При этом боли максимально выражены вначале менструального кровотечения. Причина болезненных ощущений чаще всего кроется в недоразвитии половых органов (инфантилизме ), патологическом положении матки и сопутствующих воспалительных заболеваний половых органов.

Под гипоменструальным синдромом понимается укорочение или урежение менструаций. В первом случае это носит название олигоменореи, во втором – опсоменореи. Также может наблюдаться гипоменорея, которая характеризуется скудными и незначительными выделениями. Различные виды гипоменструального синдрома развиваются при эндокринных и воспалительных патологиях.

Что делает репродуктолог?

Репродуктолог занимается диагностикой, лечением и профилактикой различных нарушений репродуктивной функции. Как правило, в основном он специализируется на лечении бесплодных пар. Однако перед лечением его деятельность направлена на выяснение причин патологии и на общую оценку репродуктивной функции.

Оценка репродуктивной функции у женщины начинается с опроса относительно ее половой жизни - на каком году половой жизни и в каком возрасте наступила первая беременность. Если были беременности, то сколько всего их было и как они протекали. Большое внимание уделяется наличию в анамнезе внематочной беременности и замершей беременности . Осложнения в родовом и послеродовом периоде, также негативно сказываются на последующей репродуктивной функции женщины.

Искусственная инсеминация у репродуктолога

Еще задолго до появления метода экстракорпорального оплодотворения в лечении бесплодия использовался метод искусственной инсеминации . Метод был известен еще с давних времен. Наибольшей популярностью метод пользовался в 60 – 70 годах прошлого столетия, но и сегодня он не утратил своей популярности.
В практике врача-репродуктолога искусственное осеменение (инсеминация ) может проводиться спермой мужа или спермой донора.

Показаниями к искусственной инсеминации являются:

• олигозооспермия – низкое содержание сперматозоидов в сперме;
• астенозооспермия – большой процент (более 50 ) неактивных сперматозоидов;
• олигоастенозооспермия – низкая концентрация сперматозоидов в одном миллилитре и при этом они неактивные.

Как видно, основным показанием к проведению этого метода являются различные патологии спермы. Поэтому после получения эякулята используются различные методы по «улучшению» свойств спермы. Чаще всего используется центрифугирование из нескольких образцов спермы, после чего ее сохраняют в замороженном состоянии. Иногда используется методика прибавления к эякуляту вспомогательных веществ в виде ферментов и витаминов .

Сущность метода заключается во введение полученной спермы в полость матки. При этом инсеминация производится неоднократно от 4 до 5 раз в период овуляции. Если в ходе исследований подтверждается необратимая патология спермы (генетические аномалии ) и шансов на восстановление фертильности нет, используется сперма донора. Донорская сперма может использоваться в свежем и замороженном состоянии. Эффективность искусственной инсеминации колеблется от 20 до 30 процентов.

Противопоказаниями к искусственной инсеминации являются:

• воспалительные процессы полового тракта у одного из супругов;
• возраст старше 50 лет для мужчины и старше 35 лет для женщины;
• общие противопоказания для беременности;
• отсутствие возможности проведения тщательного полного обследования супругов.

ЭКО у репродуктолога

Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО ) – это вид искусственного оплодотворения, при котором мужские половые клетки (сперматозоиды ) и женские (яйцеклетки ) соединяются вне организма и потом имплантируются в матку. Соединение мужских и женских половых клеток происходит в лабораторных условиях, выражаясь разговорным языком в лабораторной пробирке. Отсюда следует и название детей, родившихся в результате этого метода – дети из пробирки. Яйцеклетку для оплодотворения предварительно извлекают из яичников, сперматозоиды также подготавливаются заранее. Отличием метода ЭКО от других методов, например, от внутриматочной инсеминации, является то, что само оплодотворение яйцеклетки сперматозоидом происходит вне организма. Отсюда и название метода «экстракорпоральное», что дословно означает вне тела.

Оплодотворенную яйцеклетку (а точнее уже полученный эмбрион ) спустя несколько дней имплантируют в слизистую оболочку матки. Там, если эмбрион приживается, он растет и развивается последующие девять месяцев.

На сегодняшний день существует множество программ и протоколов экстракорпорального оплодотворения. Однако все они проходят примерно одни и те же этапы.

Этапами экстракорпорального оплодотворения являются:

• стимуляция женского организма гормональными препаратами с целью созревания одновременно нескольких яйцеклеток;
• ультразвуковое отслеживание роста фолликулов;
• в день максимального созревания производят пункцию с извлечением яйцеклеток;
• оплодотворение яйцеклетки сперматозоидами супруга или донора в пробирке (или на стекле );
• культивирование (выращивание в лабораторных условиях ) полученных эмбрионов;
• перенесение самых больших эмбрионов в матку;
• отслеживание дальнейшего хода беременности.

Протокол проведения ЭКО

Итак, подготовка к экстракорпоральному оплодотворению начинается со стимуляции яичников. Под термином «стимуляция» понимается назначение гормональных препаратов, которые стимулируют рост и созревание одновременно нескольких фолликулов. Так, обычно у женщины во время менструального цикла созревает один фолликул с одной яйцеклеткой. Однако, этого недостаточно для ЭКО, так как для проведения процедуры необходимо несколько яйцеклеток. Стимуляция гормональными препаратами длится на протяжении двух недель. Процесс созревания контролируется ультразвуковым исследованием, во время которого происходит оценка роста и созревания фолликулов. Так, врач, проводящий исследование, раз в три – четыре дня измеряет диаметр фолликулов (фолликулометрия ) и их количество. После достижения необходимых размеров, созревшие фолликулы с помощью иглы, введенной во влагалище, извлекаются из яичников. Данная процедура проводится под наркозом и контролем ультразвукового исследования. Таким образом, получают несколько яйцеклеток, которые в дальнейшем соединяют со сперматозоидами.

В свою очередь, процесс получения спермы может происходить по-разному. Если мужчина здоров, и извлечь сперму не предстоит труда, то в этом случае мужчина путем мастурбации сдает сперму. Если процесс сперматогенеза нарушен, то предварительно рекомендуется лечение, после чего производится забор спермы. Однако бывает и так, что сперма вырабатывается, но получить ее естественным путем не представляется возможным. В этом случае производится пункция семенных пузырьков.

Далее обладая и мужскими, и женскими половыми клетками врач-репродуктолог осуществляет их слияние. В лабораторных условиях с применением современной аппаратуры проводится соединение яйцеклеток и сперматозоидов – то есть осуществляют процесс оплодотворения. Полученные эмбрионы помещают в специальный инкубатор, где они выращиваются в течение еще нескольких дней. Перед тем как подросший эмбрион поместить в матку, нередко в клиниках проводят так называемую предимплантационную диагностику. Она заключается в раннем выявлении различных пороков развития и генетических аномалий – синдрома Дауна , синдрома Патау, гемофилии .

После того как был проведен скрининг грубых аномалий развития, следует этап переноса подросшего эмбриона в матку. Происходит это с помощью специального эластичного катетера, который вводится в полость матки. Необходимо отметить, что в матку вводится не один эмбрион, а сразу несколько – два или три. Делается это из расчета на то, что хотя бы один приживется. После переноса женщинам рекомендуется избегать физических нагрузок. Тест на беременность делают спустя 10 – 12 дней после процедуры.

Эффективность ЭКО с первого раза колеблется в пределах 20 – 30 процентов. Это значит, что только у 2 – 3 женщин из 10, которым проводилось экстракорпоральное оплодотворение, наступает беременность. Количество повторных попыток варьирует от случая к случаю. У некоторых пар беременность наступает с 5 – 6 попытки. В то же время, родами заканчиваются далеко не все беременности наступившие после ЭКО. Данные статистики говорят, что родами заканчиваются 8 беременностей из 10. Это значит, что наступившая после ЭКО беременность вовсе не гарантирует успешного родоразрешения. Как правило, в течение первого триместра рекомендуется поддерживающая гормональная терапия. Далее рекомендуется периодический контроль у лечащего врача, регулярное ультразвуковое исследование.

Роды при беременности, наступившей после экстракорпорального оплодотворения, ничем не отличаются от обычных.

ЭКО у репродуктолога методом ИКСИ

Метод ИКСИ (введение сперматозоида в цитоплазму ооцита ) на сегодня является самым современным методом экстракорпорального оплодотворения. Отличается от обычного ЭКО сложностью своего метода и по последним данным более высокой эффективностью – от 30 до 70 процентов. Суть метода заключается в непосредственном введении сперматозоида с помощью микроиглы в цитоплазму яйцеклетки. Предварительное получение яйцеклетки и сперматозоидов осуществляется по тем же этапам.

Показаниями к методу ИКСИ являются:

• отсутствие семявыводящих каналов у мужчин;
• ранее перенесенная вазэктомия (перевязка семенных протоков );
• сперматозоиды с низкими качественными показателями – неактивные, неправильной формы;
• предыдущие неудачные попытки ЭКО.

Объясняется такая процедура тем, что для эффективности и успешности ЭКО необходим не только количественный, но и качественный состав спермы. Так, в норме сперма считается готовой к оплодотворению, если в одном ее миллилитре содержится не менее 20 миллионов сперматозоидов. При этом сперматозоиды (большая их часть ) должны иметь соответствующее нормальное строение и быть подвижными. Наличие даже умеренных отклонений от нормы является показанием к методу ИКСИ, который основывается на инъекции (впрыскивания ) сперматозоида в яйцеклетку. Преимущество процедуры состоит в том, что для успешного исхода необходимо небольшое количество сперматозоидов. К тому же они даже могут быть незрелыми.

Этапами проведения оплодотворения методом ИКСИ являются:

• стимулирование овуляции;
• отслеживание роста фолликулов (фолликулометрия );
• забор созревших фолликулов;
• подготовка спермы и получение эякулята методом мастурбации или хирургическим способом;
• в день пункции фолликулов проводится процедура по удалению лучистого венца, окружающего яйцеклетку;
• под микроскопом выбирается сперматозоид хорошего качества, после чего он помещается в микроиглу;
• введение микроиглы со сперматозоидом в цитоплазму яйцеклетки;
• выращивание оплодотворенной яйцеклетки несколько дней;
• внедрение эмбриона в матку;
• отслеживание беременности.

Прием (консультация ) у репродуктолога

Консультация у репродуктолога проходит те же этапы, как и у любого другого врача. На консультацию к репродуктологу пара чаще всего попадает по рекомендации врача-гинеколога или уролога. Изначально следует выяснение жалоб и сбор анамнеза (истории болезни ). После беседы с врачом следует общий и специальный осмотр, для оценки репродуктивной функции, а также назначение дополнительных анализов.

Опрос является неотъемлемой частью консультации. Тщательно собранный анамнез помогает поставить предварительный диагноз, который в дальнейшем подтверждается исследованиями.

Этапами сбора анамнеза у репродуктолога являются:

• оценка возраста обоих партнеров;
• особенности семейного анамнеза – какие болезни наблюдались в семье каждого партнера;
• образ жизни, который включает особенности питания, вредные привычки, условия труда и быта;
• ранее перенесенные заболевания – причем заболевания не только половой системы, но организма в целом;
• особенности менструальной и репродуктивную функции – возраст, когда началась менструация, когда началась активная половая жизнь;
• наличие и характер контрацепции ;
• наличие предшествующих беременностей;
• наличие операции на половых органах.

При опросе репродуктологу следует обратить особое внимание на жалобы. Конечно же, основной жалобой со стороны пары будет отсутствие зачатия или невынашивание беременности. Но кроме этого партнеров могут беспокоить и другие жалобы. Основными жалобами со стороны женщины являются расстройства менструального цикла, боли внизу живота, патологические выделения, иногда кровотечение из половых путей. Со стороны мужчины – это трудности эякуляции, неприятные болезненные ощущения во время полового акта.

Примерные вопросы на приеме у репродуктолога могут быть следующие:

• Когда появилась первая менструация?
• Когда началась регулярная половая жизнь?
• Как часто менялись половые партнеры?
• В каком возрасте наступила первая беременность, и чем она закончилась?
• Сколько было родов/беременностей и когда?
• Были ли аборты и сколько? Были ли это аборты по медицинским показаниям?
• Какое лечение проводилось в послеабортном периоде?

Неотъемлемым этапом консультации является общий и специальный осмотр. Общий осмотр начинается с оценки телосложения, кожных покровов, обилия волосяного покрова. Так, у мужчин при определенных врожденных аномалиях отмечается евнухоидный тип телосложения. Он характеризуется узкими неразвитыми плечами, относительно широким тазом, отложением жира по женскому типу – на животе и бедрах. Такой феномен встречается при анорхизме – врожденном отсутствии яичек. У женщин при внешнем осмотре врач обращает внимание также на телосложение, обилие жировой клетчатки, характер волосяного покрова. Так, при синдроме поликистозных яичников обращает на себя внимание гипертрихоз (появление оволосения у женщин по мужскому типу ), который обусловлен гиперпродукцией андрогенов в яичниках. Повышенное оволосение развивается спустя 2 – 3 года после начала первой менструации. Однако стоит отметить, что гипертрихоз также может быть и вариантом нормы. Это отмечается у некоторых женщин с повышенной чувствительностью волосяных фолликулов к андрогенам при их нормальном содержании. У этих женщин нет нарушения менструального цикла, и концентрация мужских половых гормонов находится в норме, а гипертрихоз оценивается репродуктологом как вариант конституции. Также при синдроме поликистозных яичников в 30 процентах случаев отмечается увеличения массы тела и ожирение, обилие угрей на коже .

Далее врач приступает к специальному осмотру половых органов. Отмечается наличие полового созревания, выраженность вторичных половых признаков. Например, могут наблюдаться различные изменения полового члена в виде гипоспадии или фимоза , или же патология размеров яичек. Оценка внутренних половых органов проводится с помощью ультразвукового исследования.

Какие анализы может назначить репродуктолог?

Причиной бесплодного брака (сожительства ) могут быть патологии как со стороны женщины, так и со стороны мужчины. Для этого репродуктолог после проведения беседы назначает определенный перечень обследований. Период обследования для пары, как правило, длится не менее 3 – 4 недель.

• ультразвуковые исследования – для оценки состояния внутренних половых органов;
• анализы крови на гормоны – для оценки гормонального фона мужчины и женщины;
• анализы на ВИЧ-инфекцию , гепатит , сифилис ;
• спермограмма;
• генетические анализы – определение кариотипа и полового хроматина, помогают определить генетические аномалии (синдромы Морриса Клайнфельтера, Шерешевского-Тернера );
• иммунологическое исследование – заключается в выявлении спермальных антител и проводится тогда, когда какие-либо причины бесплодия в ходе многочисленных исследований не были выявлены.

По результатам полученных исследований врач-репродуктолог принимает решение, какой метод лечения бесплодия показан для конкретной пары.

Варианты анализов на гормоны у женщины

Гормон		Когда отмечается?
Лютеинизирующий гормон (ЛГ)	Низкое - менее 5 международных единиц на литр.	Первичная гонадотропная недостаточность, в том числе синдром Кальмана.
	Высокое – более 18 международных единиц на литр.	Яичниковая недостаточность.
Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ)	Низкое - менее 3 международных единиц на литр.	Первичная гонадотропная недостаточность, синдром Кальмана.
	Высокое - более 20 международных единиц на литр.	Яичниковая недостаточность.
Эстрадиол	Менее 100 пикомоль на литр.	К основным методам обследования в диагностике бесплодия относятся: лапароскопия; ультразвуковое исследование органов малого таза. Лапароскопия – это метод, широко используемый в диагностике трубного бесплодия, а точнее в непроходимости маточного труб. Он позволяет наглядно оценить состояние маточных труб – их проходимость и степень распространения спаечного процесса в малом тазу. Также во время лапароскопии специалист может выявить сопутствующую патологию органов малого таза, которая также может быть причиной бесплодия. Степени трубной непроходимости следующие: Первая степень – характеризуется тонкими незначительными спайками. Проходимость маточных труб сохранена, также сохранена их структура. Отверстие маточной трубы не закрыто. Вторая степень – характеризуется тем, что спайки хоть и тонкие, но они покрывают не более половины поверхности яичника. Структура труб сохранена, однако на этой стадии возможна закупорка дистального отдела маточной трубы. Третья степень – характеризуется уплотнением спаек, которые покрывают уже более чем 50 - 60 процентов от поверхности органа. Дистальный отдел маточной трубы закрыт, структуры маточных труб нарушена, проходимость полностью нарушена. Четвертая степень – характеризуется плотными спайками, с наличием на них сосудов (феномен васкуляризации ). Сами трубы приобретают вид мешка, поверхность яичника из-за наличия на них спаек не видна. Гистеросальпингография – это метод выявления патологии полости матки (полипов , миом, спаек ) и маточных труб. В настоящее время применяется редко, но, тем не менее, метод остался золотым стандартом в диагностике проходимости маточных труб. Для большей визуализации полости используются специальные контрастные вещества (например, уротраст ). Вещество вводится в полость матки через влагалище, откуда оно растекается по трубам. После того как трубы заполнились контрастом, проводится рентгенография . По равномерности заполнения труб веществом судят об их проходимости. Исследование рекомендуется проводить на седьмой день цикла. Ультразвуковое исследование (УЗИ ) внутренних половых органов является одним из наиболее информативных и часто используемых методов исследования, назначаемых репродуктологом. Метод позволяет оценить расположение внутренних половых органов, их размеры, внутреннюю структуру. Важно знать, что размеры органов (например, матки ) подвержены индивидуальным особенностям. Также их состояние определяется рядом факторов - возрастом, фазой менструального цикла и наличием предыдущих беременностей. Так, средняя длина матки колеблется в пределах 40 - 60 миллиметров, а толщина от 30 до 40 миллиметров. Однако в период менопаузы отмечается значительное уменьшение размеров органов. Эхоструктура слизистого слоя матки (эндометрия ) однородная, мелкозернистая. Во время ультразвукового исследования хорошо визуализируются яичники, которые определяются как овальной формы образования, диаметром от 2 до 3 миллиметров. В структуре яичников определяются мелкие гипоэхогенные включениями, которые являются не чем иным как фолликулами. Определение размеров фолликулов во время ультразвукового исследования называется фолликулометрией. Данный метод является одним из этапов экстракорпорального оплодотворения. В норме на периферии яичников определяется до 10 фолликулов. Вариантом ультразвукового исследования является метод гидросонография. Метод заключается в предварительном введении в полость матки контрастного вещества. Обладая большой плотностью, вещество создает акустическое окно, что позволяет более точно определять структурные изменения. Репродуктолог в центре планирования семьи Центр планирования семьи представляет собой многопрофильную клинику, в которой работают такие специалисты как гинекологи, репродуктологи, эндокринологи, а иногда и генетики . В таких центрах оказывается разнообразная помощь от ведения нормальной (физиологической ) беременности до проведения экстракорпорального оплодотворения. Также центры специализируются на введении и родоразрешении патологической беременности, например, на беременностях, которые протекают с несовместимостью крови матери и плода. К услугам, оказываемым центром планирования семья, относятся: наблюдение за нормально протекающей беременностью; ведение физиологических родов; наблюдение за беременностью, протекающей с различными патологиями; родоразрешение патологической беременности; предупреждение нежелательной беременности, в том числе и внедрение современных методов контрацепции;

Согласно существующей статистике, в 30% семейных пар беременность наступает в первые три месяца супружеской жизни, в 60% – в течение семи месяцев, в других только через год.

Поэтому семейная пара не будет считаться бесплодной, если у нее в течение года не произошло зачатия при условии регулярной половой жизни без использования контрацептивов. Если женщина не может забеременеть более года, существует вероятность, что она или ее партнер бесплодны. В таком случае на помощь приходит такая медицинская отрасль, как репродуктология и врачи-репродуктологи.

Чем занимается репродуктолог?

Перед тем, как перейти к описанию деятельности данного врача, сначала следует понять суть самой науки. Репродуктология - это медицинское направление, изучающее проблемы, связанных с деятельностью половой системы, которые приводят к бесплодию. Таким образом, эта наука объединяет в себе гинекологию и андрологию. Соответственно, специалист в этой области - акушер, гинеколог, репродуктолог в одном лице.

Следует понимать, что этот специалист в первую очередь занимается решением проблем мужского и женского бесплодия, то есть - имеет более узкую специализацию, но также обладает знаниями в области гинекологии. Именно поэтому очень часто они ведут беременность женщин, которые смогли зачать ребенка с помощью искусственного оплодотворения. Чтобы лучше понять особенности деятельности этого специалиста, следует рассмотреть предмет исследования репродуктолога и другие связанные с этим нюансы.

Этот специалист исследует репродуктивную систему человека, которая может включать в себя вышеупомянутое бесплодие, нарушение менструального цикла, токсикозы и другие явления. В нашей клинике работают лучшие врачи-репродуктологи, которые в любой момент готовы предоставить вам квалифицированную помощь и ответить на ваши вопросы. Вы можете быть уверены в том, что ваша проблема будет решена в максимально короткие сроки. Неважно, какой специалист будет вести ваш конкретный случай, в нашем центре все врачи имеют большой опыт работы, и являются настоящими мастерами своего дела.

Помните, только благодаря консультации специалиста, можно получить исчерпывающий ответ на вопрос: почему пара бесплодна. Более того, хороший врач поможет выбрать наиболее подходящий метод решения этой проблемы.

Репродуктолог занимается лечением и диагностикой патологий таких органов:

• яичники;
• маточные трубы;
• матка;
• яички;
• шейка матки;
• семенные пузырьки;
• влагалище;
• половой член;
• семенные канатики.

Соответственно, возникает логичный вопрос, какими конкретными болезнями занимается этот специалист. Ответ – это все заболевания, связанные с половой системой человека. В частности можно выделить наиболее распространенные:

• нарушение овуляции;
• спаечный процесс;
• синдром поликистозных яичников;
• эндометриоз;
• женское и мужское бесплодие;
• гиперпролактинемия;
• патологии матки;
• заболевания щитовидной железы;
• хламидиоз;
• гонорея;
• уреаплазмоз;
• генитальный герпес;
• трихомониаз и т.п.

Данный специалист имеет большой арсенал способов и методов лечения. В каждом конкретном случае назначается индивидуальный курс, который может включать противовоспалительную или гормональную терапию, искусственное оплодотворение или хирургическое вмешательство. Главное - не ошибиться с выбором специалиста, но в нашей клинике вас этот вопрос не должен волновать.

Поиск репродуктолога: как не ошибиться?

На сегодняшний день существует немало клиник, в которых принимают врачи-репродуктологи. Тем не менее, многие обращаются к знакомым или родственникам, которые сталкивались с подобной проблемой с просьбой: «посоветуйте хорошего врача». В этом нет ничего удивительного, ведь к выбору репродуктолога следует отнестись со всей ответственностью. Следует понимать, что от квалификации этого специалиста напрямую будет зависеть ваше здоровье и жизнь. В нашем центре вы найдете только лучших специалистов. Больше информации можно получить в клинике или на сайте.

Если говорить об интернете, то там можно найти немало форумов, где много пациентов оставляют свои комментарии. Для этого достаточно в поисковой строке ввести «врачи репродуктологи, отзывы». В результате вы получите ссылки на большое количество ресурсов, где можно подыскать для себя наиболее подходящий вариант. Очень часто на таких сайтах размещают рейтинги лучших специалистов в области репродуктологии. Все это упрощает поиски и позволяет выбрать действительно лучшего специалиста.

На сегодняшний день многие специалисты этой области проводят онлайн-консультации. Достаточно зайти на соответствующий сайт и задать свой вопрос, через некоторое время вы получите на него ответ. После этого вы сможете сделать все необходимые выводы и выбрать того или иного врача. Вполне вероятно, что в Иваново репродуктологи такого не практикуют, но всегда можно поискать такое решение проблемы в другом городе, ведь главная задача - найти хорошего врача, который сможет вам помочь.

Не забывайте об ассоциации репродуктологов России (официальное название: Российская Ассоциация Репродукции Человека). Данная организация объединяет в себе акушеров, гинекологов, репродуктологов, эмбриологов и других специалистов, которые связаны с областью репродуктологии. Ассоциация имеет свой сайт, на котором размещена вся необходимая информация, с которой вы можете самостоятельно ознакомиться.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Репродуктолог занимается изучением и решением проблем зачатия и бесплодия у женщин и мужчин, а также оплодотворением искусственным путем в случае отсутствия возможности естественной репродукции.

Если супружеская пара совместно проживает более года и при этом половая жизнь достаточно регулярная и не предусматривает контрацепции, а беременность не наступает, можно говорить о наличии проблемы бесплодия.

В данном случае бесплодие не подразумевает диагноз, а только считается констатацией факта отсутствия детей. Врач гинеколог-репродуктолог занимается выяснением причины и, исходя из полученных данных углубленного обследования женщины, составляет план дальнейших действий.

Общие аспекты репродуктологии и ее разделения

Для решения проблемы зачатия у репродуктолога обязательно должны присутствовать и обследоваться оба партнера , поскольку причина может быть в каждом из них или же иметь общее происхождение. Только общая заинтересованность партнеров и готовность к преодолению трудностей станет залогом хорошего результата.

Проблемы женской половой сферы решает гинеколог-репродуктолог

Проблемы женской половой сферы изучает, решает и предотвращает врач гинеколог-репродуктолог. Самыми частыми причинами невозможности зачать и выносить ребенка считают следующие:

• нарушения эндокринной системы, которые в 30-40 % случаев являются причиной созревания неполноценной яйцеклетки или вообще ее отсутствия;
• патологические процессы в фаллопиевых трубах, обусловленные перенесенными ранее инфекционными болезнями (гонококк, хламидии), воспалениями, врожденными аномалиями, абортами и другими оперативными вмешательствами;
• патологические изменения репродуктивных органов (воспаления в матке, опухолевые процессы);
• отсутствие детородных органов, врожденное или приобретенное, не решается гинекологом-репродуктологом.

В ряде случаев у женщин встречаются сочетанные патологии репродуктивных органов, что делает процесс зачатия и вынашивания весьма сложным. В любом случае все вопросы данного характера решаются у гинеколога-репродуктолога.

Проблемы мужской половой сферы

Ведущие специалисты во всем мире выделяют самые частые причины мужского бесплодия, обусловленные низкой активностью сперматозоидов или их явной нехваткой в составе семенной жидкости. Такой проблемой занимается андролог-репродуктолог. Самые частые причины таковы:

• нарушение обмена веществ;
• инфекционные заболевания;
• вмешательства хирургического характера в область паха и малого таза;
• травмы половых органов;
• злоупотребление алкоголем;
• нарушения гормонального фона.

Таковы основные причины снижения фертильности у мужского населения.

Несовместимость мужских и женских половых клеток

Около 5-6 % занимает бесплодность, которая характеризуется несовместимостью мужских половых клеток с организмом женщины. В данном случае происходит отторжение и гибель сперматозоидов. Данной проблемой занимается врач гинеколог-репродуктолог, потому что причина находится в женском организме.

Тактика ведения приема у специалиста гинеколога-репродуктолога

Врач гинеколог-репродуктолог тщательно изучает анамнез жизни и возможных перенесенных болезней женщины, назначает ряд углубленных обследований и консультации смежных специалистов. Только на основании полученных результатов может быть поставлен диагноз, который определит вероятность, способ зачатия и вынашивания ребенка .

В случае, когда гинеколог-репродуктолог ставит окончательный диагноз, несовместимый с возможностью самостоятельного зачатия, женщине не стоит расстраиваться преждевременно, потому что в современном мире данная проблема успешно решается с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Где найти опытного гинеколога-репродуктолога?

Женщина, которая имеет проблемы с зачатием и вынашиванием, желающая самостоятельно родить малыша, должна обязательно найти опытного гинеколога-репродуктолога. Самые лучшие врачи гинекологи-репродуктологи находятся в специализированных клиниках крупных регионов . Высококвалифицированные специалисты центров передовых технологий в репродуктологии предоставляют следующие услуги:

• экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО);
• введение сперматозоида в цитоплазму яйцеклетки инъекционным способом;
• введения сперматозоидов в полость матки;
• использование половых клеток донора.

В современном мире многие семейные пары знают, зачем работает гинеколог-репродуктолог и кто это такой. В центрах планирования и ведения проблемных беременностей опытные гинекологи-репродуктологи, медсестры и акушерки помогают женщинам обрести здоровье и счастье материнства.

Репродуктолог - доктор, в компетенции которого диагностика и лечение заболеваний репродуктивной системы, а также комплексная оценка систем и органов человека, связанных с фертильной функцией, терапия патологии, мешающей зачатию, благополучному течению беременности и появлению на свет здоровых детей. Врач репродуктолог помогает женщинам и мужчинам, работает с обоими будущими родителями, ведь причины семейного бесплодия в большинстве случаев обусловлены проблемами у обоих партнеров, а не у одного из них. Репродуктолог в Москве ведет прием как в многопрофильных медицинских центрах, так и в частных клиниках репродуктивной медицины.

{vivod-form-priem}

Консультация репродуктолога: показания

Опыт российской репродуктологической медицины констатирует, что наибольшее количество обращений к данному специалисту обусловлено невозможностью забеременеть, причем зачастую в течение продолжительного времени - нескольких, а порой многих лет. Инициатором в основном являются женщины. Именно они бьют тревогу, изучают тематическую информацию в сети, ищут в интернет «врач бесплодие», «консультация репродуктолога» и выбирают доктора и клинику, которым готовы доверить решение одной из самых интимных для каждого человека задач.

Порой признаться даже себе в данной ситуации - психологически непросто, а задуматься о профессиональной помощи, которую может оказать специалист - тем более. Однако отказываться признавать репродуктивные проблемы, не торопиться обращаться за специализированной помощью - значит собственными руками усложнять процесс лечения.

Суть такова, что чем моложе женщина и мужчина, тем проще и быстрее, как правило, им удается помочь. После 35 лет программа лечения может включать множество этапов и дополнительных манипуляций, в том числе и достаточно дорогостоящих. В связи с чем мы настоятельно рекомендуем записаться на очную консультацию к такому специалисту как врач репродуктолог, чем быстрее, тем лучше, в следующих случаях:

• отсутствие желанного зачатия в течение 6-12 месяцев;
• привычное невынашивание беременности;
• рождение детей с патологией;
• генетические нарушения в семье мужчины/женщины;
• возраст будущей мамы старше 35 лет.
• любые состояния организма, при которых физиологическое зачатие, вынашивание беременности невозможно.

ВАЖНО: замершие беременности в анамнезе, выкидыши, самопроизвольное прерывание беременности на различных сроках, в первую очередь на ранних - весомая причина, чтобы при планировании следующей беременности вас проконсультировал репродуктолог. Необходимо пройти комплексное обследование причин невынашивания беременности, которое включает не только базовые анализы при планировании, но и особые исследования, которые совершенно необходимы супругам, чтобы минимизировать риски повторения данной крайне болезненной для каждой семьи ситуации.

Бесплодие - не приговор , а совокупность различных нарушений в вашем здоровье, организме вашей второй половины, или у вас обоих, о которых нужно узнать как можно скорее, чтобы справиться с ними и стать родителями генетически родных детей, воспользоваться собственными половыми клетками, которых и у здоровой женщины с каждым годом становится все меньше, а при недугах различных органов и систем этот физиологический - естественный - процесс - может идти с многократной силой.

{vivod-form-priem}

Консультация репродуктолога в Клинике МАМА

Прием данного специалиста в Клинике МАМА - консультация, во время которой репродуктолог должен собрать максимальное количество информации о вас и вашей семейственности. Возраст, общее состояние здоровья, диагностированные заболевания, методы лечения, наличие хирургических операций в анамнезе, образ жизни, были ли у вас беременности ранее, есть ли дети, есть ли генетически обусловленные заболевания у ваших близких и дальних родственников, и многое-многое другое. Гинеколог-репродуктолог должен знать о вас буквально все. Первичная консультация доктора в нашем центре длится в среднем 1,5 часа.

Бесплодие может быть обусловлено причинами, о которых вы сами можете и не предполагать. Репродуктолог, обладая максимальным количеством информации, а затем и результатами комплексного обследования мужчины и женщины, диагностирует причины семейного бесплодия и рекомендует программу лечения, которая приведет к рождению маленького счастья в кратчайшие сроки.

Стоит отметить, ЭКО в Клинике МАМА рекомендуют не каждой паре. Каждая программа достижения беременности создается индивидуально, при взаимодействии всех специалистов Клиники. Комплексный подход помогает нам находить оптимальные варианты решения ваших репродуктивных задач.

Первичный прием репродуктолога в Клинике МАМА - это:

• беседа с врачом,
• УЗИ органов малого таза для женщины,
• составление плана обследования для обоих будущих родителей.

Повторный прием доктора - это:

• оценка результатов проведенных анализов и исследований,
• назначение дополнительных исследований (по показаниям),
• создание индивидуальной программы лечения бесплодия.

ВАЖНО: в Клинике МАМА приветствуется, когда супруги приходят на первичный прием врача вместе. Репродуктолог диагностирует и преодолевает бесплодие в паре.

Совместная сплоченная работа врача с обоими будущими родителями с самой первой встречи приводит к лучшим результатам лечения.

Наши специалисты являются членами Европейского сообщества репродукции человека и эмбриологии (ESHRE ), Российской ассоциации репродукции человека (РАРЧ ), Российской ассоциации гинекологов-эндокринологов. Многие наши врачи являются экспертами как в репродуктивной медицине, так и в смежных специализациях - гинекологии и эндокринологии . Гинеколог-репродуктолог, репродуктолог-эндокринолог - это «хороший врач», потому что он в полном объеме владеет всеми методами диагностики и лечения заболеваний, приводящих к нарушению фертильности и патологии вынашивания беременности.

Высокую квалификацию репродуктологов Клиники МАМА подтверждают не только сертификаты и научные звания. Отзывы о репродуктологах наших пациентов говорят гораздо больше. Мужчины и женщины, ставшие родителями после лечения в нашей Клинике, рекомендуют нас своим близким и друзьям.

Если вашей семье необходима консультация репродуктолога в Москве - приходите в наш центр планирования семьи и репродуктивной медицины. Опытные врачи репродуктологи, отзывы счастливых пациентов, команда специалистов, которые помогают стать родителями в самых сложных случаях самого мужского и женского бесплодия - это Клиника МАМА.

Если вы хотели бы начать знакомство с доктором онлайн - у вас есть такая возможность. «Бесплатная консультация» на нашем сайте, личное сообщение в социальной сети - вам непременно ответят на все важные для вас вопросы в самые короткие сроки. Мы с 1999-го года с вами вместе против бесплодия, более 12 000 наших пациентов уже мамы и папы.

Врач, занимающийся проблемами бесплодия. Считается, что о наличии бесплодия у семейной пары можно говорить после одного года регулярной половой жизни без предохранения. На первичную консультацию к репродуктологу приходят всегда вдвоем – и муж, и жена, поскольку, как известно, в 40% случаев бесплодие обусловлено различными нарушениями у мужчин.

Что входит в компетенцию врача Репродуктолога

Врач репродуктолог занимается вопросами женского и мужского бесплодия, нарушениями менструального цикла, ранними и поздними токсикозами, преждевременных родов и спонтанных абортов.

Предмет исследования репрудоктолога – организм человека и особенно репродуктивная система.

Репродуктолог изучает влияние внешних факторов на способность воспроизводства.

Какими заболеваниями занимается Репродуктолог

- Нарушение овуляции;
- Cиндром поликистозных яичников;
- Мужской фактор - мужское бесплодие;
- Спаечный процесс;
- Возраст и бесплодие у женщин;
- Необъяснимое бесплодие;
- Эндометриоз;
- Гиперпролактинемия;
- Заболевания щитовидной железы;
- Патология матки;
- Гонорея;
- Хламидиоз;
- Уреаплазмоз;
- Трихомониаз;
- Генитальный герпес;
- Кандидоз;
- Кольпит;
- Вагинальный кандидоз;
- Бактериальный вагиноз (Гарднереллез);
- Цитомегалия;
- Вирус папилломы человека;
- Контагиозный моллюск;
- Сифилис.

Какими органами занимается врач Репродуктолог

Яичники, щитовидная железа, фаллопиевы трубы, матка, влагалище.

Когда следует обращаться к Репродуктологу

Для синдрома поликистозных яичников характерен широкий спектр нарушений менструального цикла: редкие менструации или их отсутствие, нерегулярный менструальный цикл по длительности, маточные кровотечения.

При СПКЯ часто возникает первичное бесплодие. Характерно увеличение массы тела. В результате гормональных нарушений в организме возможен избыточный рост волос на теле, повышение сальности кожных покровов, угревые высыпания.

Сочетание этих признаков и их выраженность неодинаковы у разных женщин, что следует учитывать при постановке диагноза.

Когда и какие анализы нужно делать

Гормоны гипофиза (ФСГ, ЛГ, Пролактин, ТТГ);
Гормоны щитовидной железы (тироксин – Т 4 и трийодтиронин – Т 3);
Гормоны надпочечников (ДЭА-С);
Гормоны яичников (Эстрадиол, Прогестерон, Тестостерон).

Какие основные виды диагностик обычно проводит Репродуктолог

- Спермограмма;
- Лапароскопия;
- Метросальпингография;
- Гистероскопия;
- Фертилоскопия;
- Метросальпингография
- Трансвагинальная гидролапароскопия;
- Гидросонография;
- Посткоитальный тест;
- УЗИ;
- Определение фолликулярного резерва;
- Предимплантационная генетическая диагностика. Как улучшить фертильность?

Регулярная половая связь увеличивает шансы забеременеть. Употребление низкокалорийных продуктов и, как следствие, похудание, отрицательно сказывается на гормонах, отвечающих за фертильность. Если вы всё-таки решили похудеть, то проведите вашу диету за несколько месяцев до начала попыток забеременеть. Уравновешенное питание необходимо. Перекусывать на ходу и/или есть много сладкого не следует.

Увеличение сахара в крови провоцирует сильное выделение адреналина - гормона, который "атакует" прогестерон, который подготавливает полость матки для зачатия. Значительное увеличение или снижение веса сильно уменьшают ваши шансы (даже если вы проходите гормональное лечение).

Держите вашего мужчину в прохладе! Вы должны убедить его в тёплое время года носить брюки желательно свободного покроя и из хлопка. Плотно облегающие брюки способствуют накоплению тепла на уровне яичек, а это плохо отражается на сперматогенезе, а значит и на качестве сперматозоидов. Выберите правильный сезон. Фертильность может зависеть от времени года.

В зависимости от того, что вам нужно - знайте, что наиболее продуктивными (в плане количества) сперматозоиды бывают в начале весны и в конце осени. А подвижность сперматозоидов достигает пика в конце лета и начале осени. Идеальным сезоном для зачатия считается начало зимы (помните про прохладу!).

Некоторые анальгетики, например, противовоспалительные, действуют на некоторые гормоны, например, простогландины. Не рекомендуется принимать анальгетики в период овуляции.

Меньше курите, курение неблагоприятно действует на организм во время беременности. Курение табака способствует снижению уровня эстрадиола в крови. По последним данным, фертильность курящей женщины на 30% ниже, чем у некурящей. А если и муж - курильщик, то цифра эта повышается в значительной мере. Злоупотребление спиртными напитками негативно сказывается на фертильности и к тому же серьезно влияет на развитие эмбриона.

Кофеин также негативно влияет на детородную деятельность.

Акции и специальные предложения

Медицинские новости

19.11.2018

В медицинских учреждениях были организованы развлекательные мероприятия для малышей, а их родители смогли получить полезную информацию от ведущих специалистов о проблемах и рисках, связанных с рождением малышей раньше срока

07.09.2018

В приморском районе Петербурга, на Лахтинском проспекте, 85 будет построен клинический госпиталь "Мать и дитя". Новое медицинское учреждение с профилем акушерства, гинекологии и репродуктологии начнет свою работу ближе к концу 2020 года 18.04.2017

Ученые из университета Северной Каролины установили, что вирус иммунодефицита может находится не только в клетках крови (Т-клетках), но и в других тканях организма. Специалисты определили, что вирус может находится внутри так называемых макрофагов (амебообразные клетки).

Медицинские статьи

Многие беременные женщины не догадываются, что косметика, а вернее некоторые ее компоненты могут пагубно влиять на будующего ребенка.

Лактостаз - это состояние, обусловленное задержкой грудного молока в железе и ее протоках. С той или иной степенью выраженности лактостаза встречается каждая женщина в послеродовом периоде, особенно если роды были первыми.