Вирусный уретрит симптомы. Воспаление уретры у мужчин, оно же уретрит: симптомы, причины возникновения, лечение и профилактика

Уретрит представляет собой болезнь, которая сопровождается развитием воспалительного процесса в мочеиспускательном канале.

Причины развития разные, но клиническая картина протекает по одному варианту. Чаще возникает у женщин, но редко протекает изолированно.

Болезнь у представительниц слабого пола сочетается с циститом. У мужчин патология развивается чаще по инфекционным причинам. Лечат уретрит своевременно и адекватно для снижения риска возникновения осложнений.

Анатомические особенности

Отвечая на вопрос в отношении уретрита - что это за болезнь, обратимся к анатомическим особенностям.

Строение мочеиспускательного канала у обоих полов имеет характерные признаки. Анатомия уретры определяет характер и риск возникновения воспалительного процесса.

Рассмотрим особенности строения у женщин:

Длина канала составляет 2–3 см, что способствует проникновению инфекции в мочевой пузырь.
Благодаря такому размеру канала у женщин редко возникает нарушение оттока мочи.

У мужчин строение мочеиспускательного канала следующее:

Длина составляет 10-12 см, по такой причине у мужчин редко формируется цистит или пиелонефрит.
На протяжении канал образует ряд изгибов, что становится причиной нарушения оттока мочи.

Выделяют три части канала: предстательную, перепончатую и губчатую. Каждый отдел имеет особенности строения.

Изолированно болезнь возникает у мужчин, так как инфекция редко распространяется по восходящему пути.

У женщин, благодаря анатомической особенности, болезнь протекает в сочетании с другими патологиями органов мочевой системы.

Риск развития осложнений при уретрите у женщин намного выше. Вслед за болезнью возникает цистит, который переходит в пиелонефрит. Если лечение проводится не своевременно, то болезнь осложняется бактериальным сепсисом или переходом в хроническую стадию.

Что становится причиной развития уретрита

Болезнь возникает остро и протекает с выраженной клинической картиной. Поэтому пациенты часто задаются вопросом: что это такое - уретрит, и каковы причины?

Этиологию болезни разделяют на группы:

Бактериальные.
Вирусные.
Грибковые.

Причины уретрита чаще связаны с . В классификации болезни отдельно выделяют группу уретритов, которые возникают по причине проникновения бактерий в область канала, что приводит к развитию выраженной воспалительной реакции.

Итак, бактериальные уретриты - это группа болезней, которые возникают при попадании следующих видов бактерий:

кишечной палочки, которая встречается в 40 % случаев заболеваний;
клебсиелл;
энтеробактеров;
протеев;
стафилококков.

Часто причиной становится золотистый стафилококк. Встречается в микробных ассоциациях с другими микроорганизмами.

Острый уретрит у мужчин вызывается следующими микробами:

хламидиями:
микоплазмами;
возбудителями гонореи.

Опасность представляют микоплазмы, могут быстро распространяться по восходящему пути и вызывать поражение почек.

Вирусный уретрит возникает при наличии в организме человека вируса герпеса 2 типа. Такой возбудитель относится к виду генитального герпеса и провоцирует развитие остроконечных кондилом.

Уретрит, вызванный грибком, возникает при активизации грибов рода Кандида. У женщин болезнь связана с поражением половых органов, у мужчин протекает изолированно.

Особая роль в развитии болезни отводится гарднереллам. Такая патология возникает при инфицировании половых путей, часто сочетается с другими инфекциями, типа хламидий или микоплазм.

Можно ли заразиться уретритом

Механизм развития болезни тесно сопряжен с факторами риска. Обращают внимание на условия, при которых патология возникает:

Выраженное снижение иммунитета на фоне вторичного иммунодефицита.
Беспорядочные половые связи без использования барьерной контрацепции.
Курение, злоупотребление алкоголем.
Недостаточная физическая активность.

Опираясь на современную концепцию болезни, отмечают, что роль в развитии болезни занимает собственная микрофлора. Активизируется на фоне сниженного иммунитета.

Заразиться уретритом от больного человека нельзя, болезнь не распространяется от одного человека к другому. Значение имеют только инфекции половых путей, но для передачи должен быть незащищенный половой контакт.

Как проявляется заболевание

Симптомы уретрита протекают одинаково, но каждая группа имеет особенности. Общие характеристики:

Болевые ощущения при мочеиспускании.
Выделения из уретры в виде гноя, слизи.
Появление на половом члене у мужчин корок, которые имеют желтый цвет.
Мутная моча за счет нитей или осадка.

Хронический уретрит сопровождается менее выраженной клинической картиной. Характерны:

Отсутствие выделений из уретры.
Нормализация прозрачности мочи.
Дискомфорт при походе в туалет.

Симптомы бактериального уретрита

Часто бактерии становятся причиной возникновения болезни у женщин. Рецидив связан с появлением в области канала кишечной палочки, протеев, клебсиелл.

В группе риска женщины после наступления периода менопаузы. Происходит изменение нормального РН влагалища, отмечается атрофия слизистой оболочки.

Такие изменения способствуют росту патогенной флоры и проникновению в мочеиспускательный канал.

Болезнь сопровождается развитием следующих симптомов:

Резкая боль в области канала, которая усиливается при желании сходить в туалет.
Нарушение процесса мочеиспускания, часто наблюдается задержка мочи.
Появление выделений белого, зеленого или желтого цвета.
У мужчин опухает головка полового члена, отекают губки уретры.

Изменения при бактериальном виде уретрита затрагивают и наружные половые губы женщин. Внешне выглядят отечными, с выраженными покраснениями. Появляется зуд и жжение в области канала.

Проявления гонорейного уретрита

Возникновение симптомов уретрита, который вызван Neisseria, происходит остро и в течение короткого промежутка времени. Такой вид болезни часто возникает у мужчин.

Инфекционные агенты передаются только половым путем, без использования средств контрацепции.

Патогенный микроб проникает в ладьевидную ямку головки полового члена, а затем распространяется по мочевому каналу.

Проникновение происходит пассивно, так как бактерия не способна к самостоятельному передвижению. Воспалительный процесс при гонорейном виде занимает только губчатую часть.

При таком виде патологии симптомы следующее:

Дискомфорт в области мочеиспускательного канала, который возникает при задержке мочи.
Выделения сначала серовато-гнойные, а затем желто-гнойного характера.
Происходит изменение цвета мочи, становится мутной.

При походе в туалет пациенты отмечают резкую боль в начале акта мочеиспускания. Если бактерия проникает в глубокие отделы уретры, боль приобретает интенсивность. При этом возникает на протяжении процесса мочеиспускания.

Болевые ощущения формируются и при эякуляции. По такой причине у мужчин снижается либидо. Нередко в моче отмечаются примеси крови, гноя.

Симптомы хламидийного и микоплазменного уретрита

Хламидии - это микробы, которые прикрепляются только к цилиндрическому эпителию. Поэтому обнаруживаются в уретре, прямой кишке, половых органах.

Симптомы вирусного уретрита

В последнее время отмечается тенденция к распространению вирусных уретритов. При этой патологии возбудитель проникает в организм после полового контакта, клиническая картина развивается через 3–5 дней.

У мужчин протекает следующим образом:

На головке полового члена образуются пузырьки, которые заполнены прозрачной жидкостью.
Такие высыпания располагаются на крайней плоти, в области мочевого канала.
Постепенно пузырьки лопаются, и на месте образуются эрозии или язвы.
Мелкие везикулы сливаются в обширные очаги.

Часто к местным симптомам присоединяются субфебрильная температура, зуд, жжение, увеличение паховых лимфатических узлов.

На фоне этого из мочевого канала появляются выделения, которые слизистого характера. Часто содержат в себе примеси гноя, крови.

Острый уретрит у женщин протекает:

С выделениями из области канала.
С высыпаниями на половых губах, влагалище.
С присоединением симптомов поражения шейки матки.

Отсутствие своевременного лечения чревато развитием рецидивов. Как правило, протекают намного легче. Вирус простого герпеса 2 типа плохо поддается терапии.

Клиническая картина кандидозного уретрита

Развитие такого вида уретрита происходит при выраженном снижении иммунитета. Болезнь возникает у женской части населения, что связано с распространением кандидоза влагалища и половых органов.

У мужчин кандидозный уретрит возникает изолированно и развивается крайне редко. Поэтому группой риска являются женщины, которые не следят за иммунным статусом.

Характеризуется следующими признаками:

Болезнь возникает через 15–10 дней с момента проникновения грибка.
Появляются выделения из мочевого канала водянистые или скудные. Цвет - от белого до желтого.
Выделения приобретают густую консистенцию. Поэтому часто обнаруживаются женщиной после похода в туалет.

При осмотре на мочеиспускательном канале обнаруживается белый налет. Слизистая оболочка отечная и гиперемированная.

У мужчин такой вид уретрита часто осложняется простатитом, эпидидимитом, циститом.

Проявления трихомонадного уретрита

Неинфекционные уретриты

Отдельную группу в классификации уретритов занимают неинфекционные болезни. Развиваются при:

Травме мочевого канала. Относят постановку катетера, появление камня, проведение цистоскопии.
Аллергической реакции на прием медикаментов.
Наличии стриктур в области мочевыводящей системы.
Опухолях.
Изменениях в обменных процессах, развитии фосфатурии, оксалатурии.
Застойных явлениях в области органов малого таза.

На фоне этих причин происходит развитие задержки мочи, что является условием для активизации микрофлоры.

Возникновение болезни происходит по неспецифическому типу. Неинфекционные уретриты характеризуются:

Острой болью в области уретры.
Появлением болевых ощущений при мочеиспускании, с выраженной интенсивностью.

Повышается риск развития цистита, пиелонефрита, простатита.

Как проводится диагностика

При развитии уретрита диагностика проводится на основании общих данных, результатов лабораторных и инструментальных методов исследования.

Алгоритм который включает в себя:

Бактериологическое исследование мочи и посев на питательные среды. В результате выявляют инфекцию, которая стала причиной уретрита.
Бактериоскопический анализ, при котором микробы обнаруживают с помощью специальной окраски.

Дополнительно пациентам проводят иммунологическую диагностику. Основан такой метод на определении специфических антител, которые вырабатываются в организме в ответ на инфекцию.

На фоне выраженной клинической картины для постановки диагноза достаточно общего осмотра и расспроса пациента о жалобах.

Диагностические мероприятия варьируются в зависимости от вида уретрита.

При бактериальном уретрите назначают посев мочи на среду с последующей идентификацией возбудителя.
При гонорейном лечащим врачом назначается сдача мазков на выявление диплококков.
При хламидийном цитологические исследования, ПЦР.
Микоплазменный уретрит требует проведение посева на питательные среды.
Вирусный - проведение ПЦР, выявление вируса в мазках, которые взяты из лопнувших пузырьков.
: выявляется с помощью прямой микроскопии, посева на среды.

Значение в диагностике имеет сбор анамнеза. Врач уточняет вопросы, касающиеся половой жизни и наличия сопутствующих болезней.

Интерес имеет то, что уретрит возникает повторно. В таком случае проводят дополнительное обследование на выявление скрытых очагов инфекции.

Лечение уретрита складывается из нескольких направлений:

Медикаментозная терапия, которая проводится для устранения причины и симптомов.
Физиотерапия - применяется для повышения сопротивляемости организма.
Оперативное, которое используют при необходимости, когда диагностирован неинфекционный уретрит.

Рассматривают лечение уретрита в зависимости от вида.

Как лечить бактериальный

Терапия проводится на основании результатов посева мочи. Используют следующие антибактериальные препараты:

Цефалоспорины преимущественно 2 и 3 поколения.
Защищенные пенициллины.
Препараты фторхинолонов.
Аминогликозиды.

Терапевтический эффект возникает при сочетании нескольких препаратов. Длительность приема таблеток - 7-14 дней. Иногда прибегают к использованию местных лекарств.

Как вылечить гонорейный уретрит

Применяют:

«Цефтриаксон» - по 125 мг, или «Цефепим» - по 400 мг.
Препараты второй линии «Ципрофлоксацин» или «Левофлоксацин».

При необходимости препараты заменяют на «Спектиномицин», «Цефокситин», «Метронидазол». Дополнительно пациентам назначают иммуностимулирующую терапию.

Хламидийный уретрит лечат с использованием:

: «Джозамицина», «Кларитромицина», «Левофлоксацина».
Иммуномодуляторов.
Препаратов для предотвращения развития кандидоза.

Хорошую активность показывают антибиотики «Азитромицин» и «Доксициклин». В проводимых исследованиях эффективность при хламидийном уретрите составила 97 %.

Вылечить уретрит от микоплазм можно с помощью:

Тетрациклинов.
Макролидов.
Фуразолидона.

После лечения делается посев на питательные среды.

Герпетические (вирусные) уретриты:

Лечение проводится с использованием противовирусных препаратов.
Применяют «Ацикловир», «Фамцикловир».

Терапию проводят при первых симптомах: появлении зуда и жжения, желательно до стадии образования пузырьков. При своевременном лечении везикулы могут не развиться.

Кандидозные уретриты лечат:

С использованием противогрибковых препаратов.
Препаратами «Флуконазол», «Неомицин».

Схема лечения уретрита определяется врачом. Дозировки и длительность терапии подбираются на основании вида болезни, длительности и выраженности клинической картины.

Лечебные мероприятия проводятся своевременно, так как риск развития хронической формы равен 60 %.

Какие могут быть осложнения

Развитие осложнений при воспалении мочевого канала происходит по ряду причин. К ним относят:

Несвоевременное обращение за медицинской помощью.
Отсутствие адекватного лечения.
Несоблюдение пациентом рекомендаций врача.

Осложнения следующие:

Переход в хроническую форму, что сопровождается периодическими рецидивами. Повышается риск развития склероза органа и нарушения нормального мочевыведения.
Воспаление простаты, которое чревато мужским бесплодием.
Распространение инфекции в вышележащие отделы. Изменения происходят в мочевом пузыре, почках. Риск развития хронических нефритов.

Дополнительно осложнения возникают на момент терапии, и связаны с несостоятельностью иммунитета.

В этом случае пациентам дополнительно проводят поддерживающее лечение, направленное на укрепление защитных сил организма.

Видео

Существует множество причин, вызывающих уретрит у мужчин, симптомы и лечение которого зависят от этиологии заболевания. Спровоцировать урологическую патологию могут разные обстоятельства и пониженный иммунитет. Болезнь может протекать с выраженными симптомами или совсем без каких-либо ощущений.

Свернуть

Уретрит - воспаление слизистой оболочки уретры - канала, выводящего мочу. Причиной патологии могут быть инфекционные заболевания, гормональные отклонения, воздействия механических факторов и ослабление иммунитета.

Причиной инфекционного уретрита является незащищенный секс с инфицированными половыми партнерами. Возбудителями заболевания становится гонорея, хламидии, трихомонады, гарднереллы и т.д.

Иногда воспаление возникает в результате попадания в мочеполовую систему патогенной микрофлоры, вызванной различными коками, при ненадлежащей гигиене.

Мочекаменные болезни могут травмировать уретру при прохождении камней, вызывая воспаление. Некоторые медицинские манипуляции, например использование катетера, могут повредить слизистую и вызвать воспалительный процесс.

Мужчины, страдающие гормональными нарушениями, при высокой концентрации щавелевой кислоты в моче периодически подвергаются раздражению уретры. При опорожнении кислая среда действует на слизистую, вызывая чувство жжения.

Взаимодействие пениса с механическими раздражителями, гелями, лосьонами, а так же смазками для презервативов могут привести к развитию заболевания.

Причины уретрита у мужчин следующие:

беспорядочная половая жизнь без надлежащего предохранения;
длительное воздействие низких температур;
задержка мочеиспускания;
инфекционные заболевания;
повреждение канала механическим способом;
аллергические реакции;
обезвоживание организма;
гигиеническая нечистоплотность;
алкогольная зависимость и злоупотребление острой пищей.

Сложная ситуация возникает, когда на фоне неинфекционного уретрита присоединяется бактериальная флора.

Симптомы уретрита у мужчин возникают через неделю. Неинфекционная форма проявляется гораздо раньше. Болезненные ощущения и чувство жжения доставляют большой дискомфорт человеку.

Признаки уретрита у мужчин следующие:

боль при опорожнении;
кровяная примесь в урине;
частые позывы в туалет;
зуд в уретре.

К основным признакам могут присоединиться водянистые и гнойные выделения, воспаление, склеивание уретры и дискомфорт во время полового акта. В редких случаях повышается температура.

Через некоторое время симптомы затихают. Если во время не начать лечение, патология может перейти в хроническую форму, избавление от которой будет проходить более длительное время.

Хронический уретрит у мужчин схож с его острой формой, однако протекает менее болезненно. Неблагоприятные факторы и снижение иммунитета провоцируют рецидивы, которые периодически повторяются.

Иногда заболевание протекает без выраженных ощущений. Обнаруживают уретрит случайно, при обследованиях, связанных с другими заболеваниями.

Уретрит в острой форме может стать причиной различных патологий, таких как простатит, воспаление семенных пузырьков, патологию яичек, баланит, сужение уретры.

Своевременное лечение и последующая профилактика позволят избавить сильную половину человечества от не желательных последствий.

Лечение медикаментами назначают в зависимости от этиологии заболевания и на основе полученных диагностических данных. Доктор проводит визуальный осмотр пациента, назначает лабораторные исследования анализа мочи, крови, мазков. В некоторых случаях проводят ультразвуковое исследование и уретроскопию, для исключения патологий внутренних органов.

Обычно пациент проходит амбулаторное лечение. Лишь при серьезных осложнениях назначают госпитализацию.

Как лечить уретрит у мужчин, основные принципы:

применение лекарственных средств, направленных на причину развития инфекционного уретрита;
назначение противовоспалительных препаратов;
прием иммуномодулирующих средств;
курс физиотерапии при хроническом течении заболевания;
соблюдение диеты;
воздержание от половой жизни;
временное ограничение чрезмерных физических нагрузок.

Лекарственные средства подбирают индивидуально для каждого конкретного случая. Вид антибиотиков зависит от возбудителя заболевания.

Острый уретрит гонорейного происхождения лечат антибиотиками из группы цефалоспоринов. Так же врач может назначить лекарства тетрациклиновой серии - Эритромицин, Тетраолеан, Канамицин. Гнойный уретрит, осложненный другими инфекциями лечат комплексно с применением Азитромицина.

При заболеваниях, вызванных грибковыми микроорганизмами, назначаются противогрибковые препараты: Гексикон, Вильпрафен, Флуконазол, Леворин, Дифлюкан, Медофлюкон и другие лекарства.

У мужчин лечение уретрита с хламидиозом требует особого внимания. Неверно подобранные препараты могут привести к бесплодию и воспалительным заболеваниям соседних органов. Для борьбы с патологией назначают Азитромицин и препараты тетрациклиновой группы.

Если возник вирусный уретрит у мужчин, лечение сочетают с противовирусными препаратами (Ацикловир, Рибамидил, Фамцикловир, Герпевир). При данной форме патологии применение антибиотиков неэффективно, в комплексе назначается антисептическая терапия.

Острый уретрит, связанный с трихомонадным воспалением, лечат препаратами на основе Метронидазола. В этом случае лечение антисептиками противопоказано, они могут устранить симптомы, но не вылечить причину заболевания.

Воспаление уретры у мужчин неспецифического характера купируют антибиотиками широкого спектра действия.

Патологию лечат комплексно, кроме вышеперечисленных препаратов применяют сразу несколько типов лекарств.

В качестве антисептических средств назначают Метиленувую синь и Хлоргексидин, Фурацилин, которыми смазывают головку и вход в уретру. Такие процедуры предназначены для подавления роста грибов. Гидрокортизон вводят прямо в пенис.

Применяют препараты местного назначения, которые способствуют процессу выздоровления. К ним относятся мази и свечи. Ректальные препараты для лечения уретрита у мужчин равноценны инъекциям. Врачи часто назначают Ацикловир, Гексикон, Цифран.

Без иммуномодуляторов не происходит лечение уретрита у мужчин, препараты являются обязательными средства при медикаментозной терапии. Назначаются Тималин, Миелопид.

Кроме основных методов для эффективного лечения применяют физиотерапию. Данные процедуры назначают при хронических формах заболевания. Острый уретрит у мужчин такими методами не лечат ввиду возможных осложнений при воспалительных состояниях.

При хроническом течении используют электрофорез, ультразвуковую и лазерную терапию. Такие методы требуют постоянного контроля специалиста.

Народные средства и профилактика

В комплексной терапии можно применять некоторые средства народной медицины, которые способствуют повышению иммунитета, борются с воспалительными процессами и имеют некоторый мочегонный эффект. Чем лечить уретрит у мужчин, подскажет проверенная годами нетрадиционная медицина:

Сок из клюквы предупреждает мочекаменную болезнь и хорошо справляется с процессами воспалительного характера.
Черная смородина обладает общеукрепляющими свойствами, благотворно влияет на организм, оказывает слабое мочегонное действие. Листья растения заливают кипятком и принимают по 0,5 стакана 3 раза в день.
Отвар из семян петрушки поможет укрепить организм, окажет антисептическое и противовоспалительное действие, вызовет мочегонный эффект.

Очень часто мужчины в возрасте страдают простатитом, который развился на фоне перенесенного уретрита. Без лечения заболевание может привести к поражению мошонки и яичек, сделать мужчину бесплодным и стать причиной заболевания почек.

Профилактика заключается в соблюдении элементарных правил:

тщательный уход за гениталиями;
нельзя пользоваться чужими полотенцами и нижним бельем;
избегать половых контактов с сомнительными партнерами без средств предохранения;
своевременно лечить половые инфекции;
избегать переохлаждений;
правильное питание и достаточный прием жидкости;
витамины для укрепления иммунитета.

Если вовремя обнаружен уретрит у мужчин, симптомы и лечение протекут менее болезненно и эффективно.

— это заболевание, для которого характерно проявление воспалительного процесса в мочеиспускательном канале. Наиболее яркими признаками уретрита являются выраженные болевые ощущения в процессе мочеиспускания, а также появление выделений из уретры. Это заболевание диагностируется у больных обеих полов.

Виды уретрита

Уретрит – инфекционная болезнь, следовательно, его развитие происходит вследствие воздействия инфекционного агента. Таковым могут являться вирусы , грибы , бактерии и др. Также в особенно редких случаях встречаются заболевания лучевым , токсическим , аллергическим уретритом и некоторыми другими его видами.

В зависимости от того, вследствие воздействия какого возбудителя развивается уретрит, различают два разных типа заболевания: уретриты специфические и неспецифические . В первом случае возникновение специфического уретрита провоцируют (хламидии , гонококк , трихомонада , уреаплазма и др.) Такие инфекции могут сочетаться с воздействием иных вирусов, грибов, бактерий, при этом в организме может быть несколько инфекций. В данном случае болезнь усложняется тем, что, как правило, человек не фиксирует, когда острая стадия болезни переходит в хроническую.

Неспецифический уретрит проявляется вследствие воздействия условно-патогенной микрофлоры. Его возникновение провоцируют стафилококками , стрептококки , кишечные палочки , грибки и др. Заболевание в обоих случаях развивается и проявляется практически одинаково. Но очень важно учесть, что в случае обнаружения половой инфекции всем половым партнерам больного необходимо пройти обследование и курс лечения.

Особенности уретрита

Как правило, проявление специфического уретрита происходит после полового акта. Однако случается, что человек заражается и на определенное время становится носителем инфекции. В таком случае болезнь может проявить себя в любое время. Вследствие полового контакта может проявляться и неспецифический уретрит.

Причиной развития воспалительного процесса в мочеиспускательном канале становиться сбой иммунитета стенки канала. Уретра постоянно инфицируется, попадание инфекции происходит через кровь, из кишечника, с кожи, из других мест. Особенно сильное инфицирование происходит в процессе полового сношения. Следовательно, пока стенка мочеиспускательного канала может справиться с инфекцией, болезнь не развивается. Но при малейшем сбое работы защитных механизмов возникает воспалительный процесс, который сопровождается всеми сопутствующими симптомами.

Существует ряд факторов, которые часто становятся предрасполагающими в процессе возникновения заболевания. Прежде всего, уретрит у мужчин и у женщин может возникать вследствие однократного либо постоянного переохлаждения. На возникновение уретрита влияет наличие у человека . Когда песок либо камень продвигается по мочеиспускательному каналу, то вполне возможно возникновение травм стенок и последующее возникновение уретрита. Предрасполагают к болезни травмы полового члена, слишком тяжелые физические нагрузки, нерегулярность половой жизни. Впрочем, слишком высокая половая активность и частая смена партнеров также может спровоцировать развитие болезни. Не рекомендуется слишком частое употребление острой пищи, а также пересоленных, кислых блюд, маринованных овощей, большого количества алкоголя. Попадая в мочу, вещества из подобной пищи раздражают стенку канала. В итоге может возникнуть воспаление или проявиться прогрессирование уже имеющегося недуга.

Провоцирующим фактором проявления уретрита часто становиться недостаточное питье: нерегулярные мочеиспускания провоцируют задержку бактерий в организме, ведь именно моча смывает их со стенки мочевого пузыря. При несколькочасовом перерыве между мочеиспусканиями риск развития воспаления заметно повышается. Также уретрит может проявиться на фоне хронических воспалений, возникающих в организме.

Таким образом, существует достаточно много факторов, которые впоследствии могут стать определяющими при развитии уретрита. Следовательно, это заболевание может возникнуть у любого человека.

Симптомы уретрита

Уже в самом начале заболевания проявляются ярко выраженные симптомы уретрита: сильная боль и резь, ощущения жжения и зуда при мочеиспускании. Также в процессе мочеиспускания человек может ощущать любые другие дискомфортные проявления. Подобные ощущения возникают и в половых органах, и в промежности.

Еще один важный симптом уретрита – это появление выделений из мочеиспускательного канала. Они могут иметь разнообразный характер. Так, в зависимости от того, какой возбудитель спровоцировал уретрит, выделения бывают очень обильными либо весьма скудными. Во время обострения недуга края внешнего отверстия могут воспаляться и слипаться. Однако в некоторых случаях развитие уретрита вообще не сопровождается выделениями.

При каждом последующем обострении заболевания воспаление поражает все боле существенную часть слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Поэтому симптомы уретрита с каждым обострением становятся все более ярко выраженными. Поэтому если болезнь не лечить с помощью адекватных методов, возможно появление осложнения уретрита.

Если рассматривать симптомы уретрита с точки зрения их проявления при каждом из видов заболевания, то заметны некоторые отличия клинической картины.

Так, при остром уретрите у мужчин и женщин главными симптомами является сильное жжение и болевые ощущения в процессе мочеиспускания, наличие обильных выделений из мочеиспускательного канала, отеков и заметного покраснения губ мочеиспускательного канала. При торпидном уретрите наблюдаются субъективные расстройства. Они не проявляются четко, в некоторых случаях отсутствуют полностью.

В случае подострого уретрита происходит уменьшение боли и отеков в уретре, также уменьшается количество выделений. Только в утреннее время иногда проявляется корочка, склеивающая внешнее отверстие мочеиспускательного канала. Моча имеет прозрачный оттенок, в ней могут встречаться гнойные нити.

При хроническом уретрите, который проявляется вследствие неправильного подхода к лечению либо полного отсутствия такового, возможны невротические явления. Чаще всего при данной форме уретрита присутствуют небольшие . Они становятся более обильными при условии наличия некоторых факторов, провоцирующих обострение болезни. Это может быть обильное употребление алкоголя, возбуждение, переохлаждение. Симптомы уретрита в хронической форме часто сходны с признаками торпидного уретрита .

Для тотального уретрита характерно воспаление мочеиспускательного канала в целом. Симптомы данной формы заболевания похожи на признаки . При этом важно учесть, что при отсутствии терапии симптомы уретрита могут исчезнуть самостоятельно. Однако при каждом следующем обострении недуга его симптомы будут выражены еще сильнее. В итоге у больного могут возникнуть серьезные осложнения уретрита.

Диагностика уретрита

Для правильного лечения необходимо, в первую очередь, правильно установить диагноз. Прежде всего, врач старается выяснить, какие причины спровоцировали возникновение уретрита у пациента. Так, для установления возбудителя заболевания применяются разные лабораторные исследования (мазок, ДНК-диагностика, ПЦР). Часто врач назначает проведение ультразвукового исследования органов малого таза для адекватной оценки их состояния. Руководствуясь полученными результатами, пациенту назначается определенная терапия.

Лечение уретрита

Для того чтобы лечение уретрита было максимально эффективным, необходимо, прежде всего, определить, какая инфекция спровоцировала воспалительные процессы уретры. При лечении уретрита используются те же схемы терапии, что и при лечении , и ряда других болезней половой системы. Для борьбы с патогенными микроорганизмами используют разные лекарственные средства. Прежде всего, это , а также средства с противогрибковым и противовирусным действием.

Важно, чтобы лечение уретрита происходило параллельно у обоих половых партнеров ввиду высокой вероятности передачи инфекции во время полового акта.

И специфический, и неспецифический уретрит лечат, руководствуясь одинаковыми принципами. Подобная классификация важна с точки зрения конкретного подбора препаратов для терапии уретрита, а также для понимания, есть ли необходимость в лечении полового партнера больного.

Если у пациента диагностировано сочетание уретрита и цистита, то важен комплексный подход к лечению. При этом врач обязательно назначает применение физиотерапевтических процедур, а также инстилляций лекарственных препаратов в мочевой пузырь и уретру. Процесс лечения может длиться как несколько дней, так и несколько недель: это зависит от степени тяжести недуга.

Важен правильный подход к лечению и со стороны пациента. Эффективно не только медикаментозное лечение, но и соблюдение предписанной доктором , воздержание от алкоголя, обильное питье.

После того, как курс терапии окончен, и все симптомы заболевания исчезли, следует в обязательном порядке провести анализы повторно для контроля состояния больного. Это поможет убедиться, что инфекцию удалось уничтожить.

Доктора

Лекарства

Профилактика уретрита

В качестве мер профилактики уретрита важно придерживаться здорового питания, исключив из рациона обилие острых, соленых, кислых блюд, алкогольных напитков. Важен и правильный питьевой режим: каждый день человек должен употреблять достаточное количество жидкости. Оптимальный вариант – употребление простой негазированной воды. При необходимости можно применять мочегонные средства – для этого подойдет липовый чай, огуречный, черносмородиновый и клюквенный сок, петрушка.

Следует также избегать переохлаждения, носить теплую и удобную одежду зимой, не допускать проблем со стулом, тщательно следить за гигиеной половых органов. При наличии симптомов воспаления следует сразу же обращаться к специалисту, чтобы вылечить недуг на ранней стадии.

Осложнения уретрита

При отсутствии необходимого лечения уретрит у мужчин может осложняться рядом явлений. Прежде всего, острый уретрит может обрести хроническую форму. Возможно развитие воспалительного явления предстательной железы (простатита ), воспаления яичка (орхита ), воспалительного процесса семенных пузырьков (везикулита ). Вследствие уретрита также может развиться , баланопостит , возможно сужение мочеиспускательного канала.

При уретрите у женщин в качестве осложнения возможно нарушение микрофлоры влагалища , в оспалительные явления мочевых путей .

Список источников

Урология: национальное руководство / под ред. Н.А. Лопаткина. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2009;
Козлюк В.А., Козлюк А.С. Уретриты у мужчин. Актуальные вопросы диагностики. Цитоморфология. Лечение. - Киев: Стиль-Премьер, 2006;
Скриприн Ю.К., Шарапова Г.Я. Болезни, передающиеся половым путём. - М.: Медицина, 2005;
Молочков В.А. Инфекции, передаваемые половым путем. Клиника, диагностика, лечение / В.А. Молочков, О.Л. Иванов, В.В. Чеботарев. М.: Медицина, 2006.

Уретрит по сути – воспалительный процесс, который развивается в тканях, образующих мочеиспускательный канал (уретру). Для любого воспаления характерны отёк и местный застой крови, приводящие к болям и впоследствии – к нарушению нормального функционирования поражённого органа. При уретрите отекает стенка уретры, препятствуя прохождению мочи, и нарушается целостность эпителия, что проявляется в болезненности либо .

Общие признаки уретрита – это боли разной интенсивности при мочеиспускании, слизистое либо гнойное отделяемое из уретрального канала и покраснение тканей, которые окружают выход уретры. Выраженность симптоматики зависит от клинической формы болезни – острая, подострая или хроническая. Симптомы уретрита варьируют в зависимости от типа возбудителя и анатомических отличительных черт в строении мужского или женского мочеиспускательного канала.

Анатомические особенности уретры

У мужчин длина уретры в среднем 20-23 см . Условно её разделяют на заднюю часть, объединяющую мембранозный и простатический участки канала, и кавернозную, которую называют передней уретрой . Топография важна для выбора медицинской тактики: при воспалении передней или задней уретры используются разные подходы к лечению уретрита. Передний уретрит в 90-95% случаев осложняется , задний – воспалением мочевого пузыря с восходящей инфекцией, частыми позывами к мочеиспусканию.

Мужская уретра отличается физиологическими локальными расширениями и сужениями её просвета. Широкая часть (ладьевидная ямка) имеет протяжённость до нескольких сантиметров и оканчивается наружным отверстием, узкий участок приходится на заднюю уретру. Несколько углублений в слизистой образованы выходами уретральных желез. Стенки уретры вне мочеиспускания всегда сомкнуты, наружное отверстие прикрыто складками кожи головки пениса.

строение женской (слева) и мужской (справа) уретры

У женщин уретра короткая, всего 1,5-3 см , и шире мужской примерно в полтора раза. Наружное отверстие прикрыто малыми половыми губами, воспаление с уретры легко переходит на влагалище и далее на шейку матки. Уретрит очень часто сочетается с воспалением мочевого пузыря – циститом , осложняется восходящей инфекцией мочеточников и почечных лоханок. При хронической форме уретрита возможно развитие недержания мочи.

Видео: уретрит и его последствия в медицинской анимации

Клинические формы уретрита

Острый уретрит характеризуется интенсивным воспалением , в течение суток – многократными , которые могут не прекращаться и после мочеиспускания. Для уретрита с подострым течением основной признак – появление выделений лишь после активного надавливания на уретру.

Хронический уретрит заметить сложнее : выделения возникают в основном после провокаций, которыми могут стать у мужчин – алкоголь, острая пища, у женщин – начало менструации, отмена контрацептивов, климакс. Диагноз хронический уретрит ставят в тех случаях, когда длительность болезни более двух месяцев либо пациент точно не уверен относительно времени появления первых симптомов.

Уретриты неспецифические и специфические

По типу возбудителя болезни уретриты могут быть бактериальными, вирусными и грибковыми, то есть инфекционными. Неинфекционный уретрит развивается при воспалении уретры вследствие аллергических реакций, после травм мочеиспускательного канала катетерами или бужами, при стриктурах.

Уретриты, вызванные инфекцией, которая передаётся половым путём, называют специфическими, все остальные – неспецифическими.

Неспецифический уретрит вызывают бактерии, для которых половой путь передачи не является основным. Бактериальный неспецифический уретрит можно получить контактным бытовым путём (через бельё или полотенце, туалетную бумагу, «общественное» твёрдое мыло), при несоблюдении обычных гигиенических правил, либо при распространении инфекции из очага воспаления внутри организма. Основные возбудители – это стрепто- и стафилококки, кишечная палочка, клебсиеллы, гемофильная палочка.

Проявления гонорейного (гонококкового) уретрита

У му жчин острый уретрит – наиболее частое проявление . После заражения в среднем от 2 до 7 дней проходят спокойно, гонококки размножаются в уретре бессимптомно. При достижении некоторого критического количества возбудителей появляются симптомы уретрита. Время, прошедшее от момента заражения до выраженного начала заболевания, называют инкубационным периодом. Для гонорейного уретрита он варьирует от 2 дней до 2 недель.

Основные признаки – выделения из уретры и острая боль при мочеиспускании. Сначала отделяемое уретры достаточно скудное и слизистое, но быстро переходит в обильное и гнойное. Именно эти признаки отличают гонококковый уретрит от не гонококковых. Мужчины со «стёртыми» формами гонорейного уретрита, развитие которых возможно при переходе болезни в хроническую форму или при неправильном лечении, особенно опасны как распространители инфекции. К тому же эта группа чаще подвержена осложнениям, которые могут привести к мужскому бесплодию.

Среди женщин с диагнозом гонококковый уретрит, более 70% не испытывают никакого дискомфорта со стороны уретры . Возможны тянущие боли в нижней части живота, лёгкое раздражение и гиперемия (покраснение) малых половых губ. Выделения из уретрального канала скудные, часто женщины их вообще не замечают. Иногда болезнь определяется достаточно поздно, когда воспаление затрагивает внутренние половые органы – влагалище, матку и маточные трубы.

В этом случае боли усиливаются, выделений становится больше, а во время менструаций начинаются сильные кровотечения (меноррагии). Гонококки также могут распространяться с током крови, вызывая воспаления почек и печени, головного мозга и сердца, мышц и суставов.

Хламидийный уретрит

Инкубационный период в среднем продолжается от 4 дней до 4 недель, затем появляется пощипывание и чувство жжения в уретре при мочеиспускании . У мужчин выделения слизистые , могут быть совершенно прозрачными или чуть мутными, переходящими в гнойные. У женщин симптомы уретрита – это учащение позывов на мочеиспускание, во время полового акта – боль в нижней части живота, желтоватые слизистые либо гнойные выделения из уретры и .

Без адекватного лечения негонорейный уретрит становится хроническим, воспаление продолжается в течение многих месяцев и лет. В итоге у женщин формируются рубцы в маточных трубах, приводящие к внематочной беременности либо бесплодию. У мужчин хронический уретрит осложняется воспалением придатков семенников (), которое проявляется одно- или двусторонней отёчностью мошонки и простатитом.

Осложнения: воспаление может окончиться образованием стойких сужений или частичных сращений стенок уретры, привести к женскому и мужскому бесплодию, нарушению половых функций.

Кандидозный и вирусный уретрит

Для этих видов уретритов характерны жжение в уретре, резкая болезненность и , учащённое болезненное мочеиспускание и периодические рецидивы.

Кандидозный уретрит проявляется при прямом (половом или бытовом) заражении дрожжевыми грибками рода Candida, а также как осложнение после лечения антибиотиками либо при снижении иммунной защиты организма. Часто сочетается с кандидозом влагалища, широко известным как . Характерны обильные жидкие выделения, сероватый налёт в области наружного отверстия уретры.

Вирусный уретрит вызывается простым человека . Цикл воспроизведения этого вируса всего 14 часов, передаётся он преимущественно половым путём. Так что подозрения пациентов, что уретрит появился после секса, вполне оправданны. Симптомы могут развиться быстро, в течение суток, особенно на фоне стрессов или переохлаждений. У мужчин выделения из уретры слизистые, в основном заметны по утрам в виде капли. Во время мочеиспускания ощущается покалывание, затем боль усиливается. Могут увеличиться паховые лимфоузлы, повыситься температура тела.

Отличительные видимые признаки вирусного уретрита – появление мелких пузырьков, эрозий и язвочек, сгруппированных вокруг наружного отверстия уретры. Элементы сыпи могут сливаться, в итоге образуя покрытые желтоватой корочкой очаги, имеющие неровные края. Длительность вирусного уретрита – до 2 недель, рецидивы возможны с интервалами от месяца до нескольких лет.

Трихомонадный уретрит

Бессимптомное присутствие трихомонад, называемое носительством, обнаруживается у 20-37% заражённых людей.

Воспаление умеренное, но продукты жизнедеятельности трихомонад токсичны для организма человека: они разрыхляют окружающие ткани, способствуя распространению процесса. Отличительная особенность трихомонадного уретрита – постоянный зуд. У мужчин в начале болезни может появиться ощущение «мурашек» в области головки пениса , в первые сутки – небольшие водянистые выделения серовато-белого цвета, сперма с примесью крови. В течение месяца указанные проявления стихают, далее развивается торпидный уретрит, который обостряется при приёме алкоголя, после полового акта, при общих и местных переохлаждениях.

Местные осложнения трихомонадного уретрита – эрозии и язвы на половых органах, напоминающие при . Язвы чаще имеют чистое дно ярко-красного цвета, реже – с гнойным налётом, и мягкие, подвёрнутые края неправильных очертаний.

Для женского организма трихомонадный уретрит особенно опасен , так как протекает в большинстве случаев без специфического лечения и приводит к осложнениям во время беременности либо к бесплодию. У мужчин воспаление распространяется из переднего отдела уретры на задний, вызывая простатит, эпидидимит и впоследствии – также бесплодие. Трихомонады прозвали «тихими убийцами» за контраст между незначительностью симптоматики и тяжестью общих осложнений.

Уретрит у беременных

Уретрит при беременности чаще возникает на фоне фарингита (воспаления глотки), вызванного хламидиозом, микоплазменной или уреаплазменной инфекцией, гонореей. Заражение может произойти до беременности либо на её протяжении. Обострение бессимптомной хронической инфекции происходит из-за увеличения внутреннего давления на уретру и расширения её наружного отверстия, заражение в ранние сроки беременности обусловлено повышенным либидо.

Симптомы уретрита те же, что и у не беременных женщин. Беспокоят частые позывы к мочеиспусканию, жжение и боль в уретре, зуд в области промежности, выделения из влагалища и уретры.

Основная опасность уретрита при беременности – негативное влияние на ребёнка и развитие осложнений при вынашивании и родах. Риск для новорожденного – сепсис, инфекция плодных оболочек, внутриутробная гибель. Инфекция может передаться ребёнку во время родов: распространённая форма гонореи – специфический конъюнктивит или гонобленорея , который врачи должны заподозрить в первую очередь, заметив выделения из глаз новорожденного до 2-3 дня жизни.

Хламидии могут вызвать у ребёнка пневмонию, воспаление конъюнктивы, назофарингит. Микоплазмы и уреаплазмы легко проникают в околоплодные воды и в организм плода, но проявляются только у недоношенных детей.

Риск для матери – это преждевременные роды, спонтанные аборты и кровотечения.

Беременные с хламидийными и микоплазменными инфекциями принадлежат к группе риска и проходят лечение до родов и, при необходимости, после. Хламидийный уретрит лечат у обоих половых партнёров с применением антибиотиков, назначая их беременным только после 12-16 недель; используют джозамицин, амоксициклин. При гонорейном уретрите назначают спекиномицин, цефтриаксон, цефиксим. Уреаплазменный и микоплазменный уретрит: лечение проводят джозамицином, начиная со II триместра беременности.

Диагностика уретрита

Опрос, анализ полученной информации . Врач интересуется, что именно беспокоит пациента и когда появились первые проявления уретрита, выясняет временную связь симптомов заболевания с половым актом.
Урологический осмотр выполняется урологом либо гинекологом. Визуально оценивается наружное отверстие уретры, наличие и характер выделений – серозные или гнойные, жидкие они или вязкие, обильные или скудные. Осмотр области промежности и наружных половых органов: выявление гиперемии, налёта, сыпи, эрозий и язв, внешних рубцовых изменений.
из уретры для посева на питательную среду и микроскопического исследования клеточного состава материала. При трихомонадном уретрите в свежих выделениях под микроскопом можно увидеть активно двигающихся жгутиковых: феномен получил название «плясок трихомонад».
Уретроскопия , инструментальный метод обследования. В уретру вводится тонкий зонд с волоконными световодами, благодаря которым можно рассмотреть состояние стенок канала, оценить степень его сужения Противопоказание для уретроскопии – уретрит в острой фазе.
Уретрография , рентген-исследование уретры с введением в неё рентген-контрастного вещества.
Традиционные анализы :
1. общий анализ крови при уретрите укажет на признаки острого или хронического воспаления – лейкоцитоз, при гнойном воспалении – увеличение количества нейтрофилов;
2. биохимический анализ – повышение маркера воспаления, с-реактивного белка;
3. анализ мочи, первая порция – наличие эпителиальных клеток, лейкоцитов, следы крови.
(полимеразной цепной реакции ), быстрый и достоверный вариант диагностики инфекций специфических уретритов. В качестве материала подходят эпителиальные соскобы, отделяемое из уретры, кровь и сыворотка крови.
УЗИ органов малого таза : у женщин – контроль состояния яичников, матки и мочевого пузыря; у мужчин – мочевого пузыря, семенных пузырьков и предстательной железы.

Диагноз выставляется после оценки данных, полученных в результате обследований. Корректно оформленный диагноз должен вписываться в историю болезни (или амбулаторную карту) на латыни и содержать указание локации процесса – уретрит, клиническую форму – острый, подострый или хронический, и возбудителя. В русском варианте диагноз выглядит несколько иначе, на первом месте – форма, затем – возбудитель, в конце – уретрит. Например, острый гонококковый уретрит.

Принципы лечения уретрита

Лечение уретрита начинают с антибиотиков. Лекарство подбирают в зависимости от возбудителя и тяжести воспаления. При остром процессе сразу назначают антибиотики широкого спектра действия, затем переходят на препараты, к которым выявлена чувствительность микрофлоры в конкретном случае уретрита.

Неспецифический уретрит: цефалоспорины (цефатаксим, цефтриаксон), макролиды (кларитромицин), группа фторхинолонов (клинафлоксацин).
Гонорейный уретрит : цефакор, спектиномицин, цефтриаксон. Подбирают антибиотики, к которым чувствительны и гонококки, и хламидии.
Трихомонадный уретрит : иморазол, трихопол (метронидазол), свечи йодовидон.
Кандидозный уретрит : клотримазол (вагинальные таблетки или крем, капсулы), флуконазол.
Микоплазменый и хламидийный уретрит : группа тетрациклинов (доксициклин), макролиды (кларитромицин).
Вирусный уретрит : ганцикловир, рибавирин – противовирусные препараты.

Для уменьшения воспалительного и реактивного отёка применяют нестероидные противовоспалительные препараты (аспирин), антигистаминные (супрастин), спазмолитики (но-шпа, папаверин) и мочегонные.

Иммуностимуляторы и пробиотики назначают для активации естественной защиты организма: инъекции циклоферона, рибомунил, витамины (В-группы, РР, А,Е,С), линекс или йогурт.

Биостимуляторы – алоэ, гомеопатические препараты – применяют для целевого обострения при хронических уретритах. В результате повышается восприимчивость к лечению, возрастает восприимчивость возбудителей к антибиотикам.

Энзимотерапия: назначают ферменты, расщепляющие белки. Действие – противовоспалительное, иммуномодулирующее.

Местное лечение : инстилляции – введение в уретру жидких лекарственных средств. Используют препараты серебра (колларгол), процедура выполняется только в мед. учреждении с помощью стерильного катетера.

Бужирование – инструментальное расширение уретры при развитии стриктур мочеиспускательного канала.

Физиотерапия : местно – лекарственные ванночки, УВЧ-воздействие, электрофорез с антибиотиками.

Народные средства лишь дополняют основное лечение. Чай из ромашки аптечной, корни и зелень петрушки, морковь и сельдерей, брусника и клюква, свёкла – продукты вводят в ежедневный рацион. Отдельно готовят травные сборы и принимают их не менее месяца (зверобой, шалфей, полевой хвощ).

Диета : рекомендуется исключить острую и солёную пищу, алкоголь. Пить больше чистой воды, акцент на свежие овощи и фрукты. При использовании мочегонных выводится калий, потому рацион дополняют курагой, черносливом, изюмом.

Лечить уретрит можно дома, госпитализируют только пациентов с острой формой заболевания. Лечение в домашних условиях позволяет принимать лекарства, использовать вагинальные свечи, применять лечебные ванночки, придерживаться режима и лечебной диеты. Все манипуляции (уколы, инстилляции, бужирование) проводят в стационаре.

Видео: народные средства, полезные при уретрите

Профилактика уретритов

Использовать презерватив .
Выполнять правила личной гигиены. Если половой акт прошёл без презерватива: помочиться, обмыть наружные половые органы большим количеством тёплой воды и жидким мылом. Использовать растворы-антисептики (мирамистин, гибитан) в течение максимум 2 часов после полового акта.
Не допускать переохлаждений, своевременно лечить болезни мочеполовой системы.
Периодически (1-2 раза в год) проходить медосмотр.
Воздерживаться от случайных половых связей.

Видео: уретрит в программе “Жить здорово!”

Воспаление стенок уретры (мочеиспускательного канала). Признаками служат боли, резь и жжение при мочеиспускании, патологические выделения из уретры, характер которых зависит от возбудителя заболевания. В осложненных случаях воспалительный процесс переходит и соседние органы малого таза: простату, мочевой пузырь и органы мошонки. Другим последствием уретрита является сужение (стриктура) мочеиспускательного канала или его полная спайка. Важным моментом в диагностики уретрита является определение его этиологии. С этой целью проводится бактериологическое исследование мочи и мазка из уретры. Лечение уретрита проводится в соответствии с его причиной (антибиотики, метронидазол, противомикотические препараты), при развитии спаечного процесса показано бужирование уретры.

Общие сведения

– воспаление стенки мочеиспускательного канала. Обычно имеет инфекционную природу. Крайне редко развивается без наличия инфекционного агента (лучевой, токсический, аллергический уретрит). Иногда причиной возникновения заболевания становится травма при проведении диагностической или лечебной процедуры (катетеризация мочевого пузыря у мужчин , введение препаратов и др.).

Инфекционные уретриты подразделяются на две большие группы: специфические и неспецифические. Специфический воспалительный процесс в уретре вызывается возбудителями заболеваний, передающихся половым путем (гонококк , трихомонада , хламидия , уреоплазма , микоплазма). Причиной развития неспецифического воспаления уретры становится условно-патогенная флора (стафилококк, стрептококк , грибки , протей, кишечная палочка).

Выделяют первичный и вторичный уретрит. При первичном воспалении уретры инфекция проникает непосредственно в мочеиспускательный канал, чаще всего – при половом контакте с партнером, который имеет заболевание, передающееся половым путем. Вторичный уретрит возникает при распространении инфекции из воспалительного очага, расположенного в другом органе (из тазовых органов, семенных пузырьков, мочевого пузыря, предстательной железы).

Бактериальный уретрит

Причиной развития неспецифического воспаления уретры является условно патогенная флора. Микроорганизмы проникают в уретру при длительной катетеризации мочевого пузыря у женщин и у мужчин, трансуретральной эндоскопической манипуляции или половом контакте со случайным партнером.

Первичный бактериальный уретрит

Различают острый и хронический бактериальный уретрит. Течение острого неспецифического воспалительного процесса отличается от клинической картины гонорейного уретрита. Продолжительность инкубационного периода может быть различной. Локальные признаки воспаления выражены не так ярко. Характерна боль при мочеиспускании, зуд, жжение, гнойные или слизисто-гнойные выделения, незначительный отек слизистой уретры и тканей, окружающих наружное отверстие мочеиспускательного канала.

Необходимо помнить, что на основании клинической картины и характера отделяемого нельзя проводить дифференциальную диагностику бактериального и гонорейного уретрита. Диагноз выставляется только при получении данных лабораторных исследований, подтверждающих отсутствие гонококков: бакпосев на наличие гонореи, ПЦР-диагностика и др.

Хроническое воспаление уретры обычно протекает малосимптомно. Отмечается незначительный зуд и жжение при мочеиспускании, скудные слизистые выделения и высокая резистентность к терапии. Короткий и широкий мочеиспускательный канал у девочек и женщин позволяет инфекции свободно проникать в мочевой пузырь, вызывая цистит , который диагностируется при проведении УЗИ мочевого пузыря . У мужчин хронический уретрит в некоторых случаях осложняется колликулитом (воспалением семенного бугорка). Семенной бугорок – место выхода выводных протоков простаты и семявыносящих протоков. Его воспаление может приводить к гемоспермии и расстройствам эякуляции .

Вторичный бактериальный уретрит

Инфекционный агент попадает в мочеиспускательный канал из местного очага инфекции (в тазовых органах, мочевом пузыре, простате, семенных пузырьках) или при инфекционном заболевании (ангина , пневмония). Для вторичного неспецифического уретрита характерно длительное латентное течение. Пациенты предъявляют жалобы на слабую болезненность при мочеиспускании, скудные выделения из уретры слизисто-гнойного характера, более выраженные по утрам. У детей боли при мочеиспускании нередко отсутствуют. При осмотре выявляется гиперемия и склеивание губок наружного отверстия уретры.

При проведении двух- или трехстаканной пробы первая порция мочи мутная, содержит большое количество лейкоцитов. Во второй порции количество лейкоцитов уменьшается, а в третьей, как правило, соответствует норме. Для предварительного определения характера микрофлоры проводится бактериоскопическое исследование отделяемого из уретры. Для уточнения вида инфекционного агента и его чувствительности к антибактериальным препаратам выполняется посев отделяемого или смыва из уретры.

Лечение бактериального уретрита

Современная урология располагает эффективными методами терапии неспецифического уретрита. Тактика лечения определяется в зависимости от типа возбудителя, выраженности симптомов, наличия или отсутствия осложнений. Сочетание уретрита с циститом является показанием к комплексной терапии. При хроническом неспецифическом процессе прием антибактериальных препаратов дополняется инстилляциями в уретру растворов колларгола и нитрата серебра, проводятся мероприятия, направленные на нормализацию иммунитета. Результат терапии при вторичном уретрите во многом определяется эффективностью лечения основного заболевания (стриктуры уретры , везикулита , простатита).

Гонорейный уретрит

Как правило, развивается в результате полового сношения с зараженным партнером, реже – путем непрямого контакта через полотенца, губки, белье, ночные горшки. Причиной развития инфекции у детей может быть совместное пребывание со взрослым больным, пользование общим туалетом.

Симптоматика и клиническое течение

Первые симптомы заболевания появляются спустя 3-7 дней с момента инфицирования. В отдельных случаях возможно увеличение инкубационного периода до 2-3 недель. В зависимости от продолжительности инфекции выделяют острую (давность заболевания менее 2 месяцев) и хроническую (давность заболевания более 2 месяцев) гонорею.

Острый гонорейный уретрит обычно начинается внезапно. Появляются обильные желтовато-серые гнойные сливкообразные выделения из уретры, рези, жжение и боль при мочеиспускании. При локализации воспалительного процесса в переднем отделе уретры состояние пациента удовлетворительное. Распространение воспаления на задний отдел мочеиспускательного канала сопровождается гипертермией до 38-39 °С и общими признаками интоксикации. Боли при мочеиспускании становятся более выраженными.

Хронический гонорейный уретрит развивается:

у больных с нелеченным или не полностью вылеченным острым воспалением уретры гонококковой этиологии;
у пациентов с ослабленным иммунитетом;
при вовлечении в воспалительный процесс простаты и задней части уретры.

Для хронического воспалительного процесса характерна слабая выраженность симптоматики. Пациентов беспокоит зуд и незначительное жжение в уретре. Начало мочеиспускания сопровождается нерезкими покалывающими болями. Выделения из уретры скудные, слизисто-гнойные, в основном по утрам. Исследование мазков свидетельствует о наличии гонококков и вторичной микрофлоры.

При хроническом гонорейном уретрите в процесс нередко вовлекаются протоки парауретральных желез. Воспаление затрудняет отток, приводя к закупорке протоков, развитию инфильтратов, абсцессов и осумкованных полостей. Общее состояние пациента ухудшается, характерны резкие боли при мочеиспускании.

Диагноз

Проводится микроскопия выделений из уретры. Диагноз подтверждается при наличии гонококков (Neisseria gonorrhoeae) – грамотрицательных бобовидных аэробных диплококков. Стандартное исследование состоит из двух этапов, включает в себя окрашивание по методу Грамма и бриллиантовым зеленым (или метиленовым синим).

Дифференциальная диагностика

Диагностика обычно не вызывает затруднений благодаря наличию характерных симптомов (боли при мочеиспускании, гнойное отделяемое из уретры). Проводится дифференциальный диагноз гонорейного уретрита и воспаления мочеиспускательного канала другой этиологии (трихомонадный, неспицифический уретрит и т. д.). Диагностическим критерием являются результаты бактериоскопического исследования. В анамнезе выявляется наличие половых контактов с больными гонореей.

Лечение

Лечение гонорейного уретрита проводят венерологи. В последнее время наблюдается возрастающая резистентность возбудителей гонореи к пенициллину. Наибольшая эффективность отмечается при приеме цефалоспоринов и фторхинолонов. Больному рекомендуют обильное питье. Из рациона исключают алкоголь, жирную и острую пищу.

Хронический гонорейный уретрит является показанием к комбинированной терапии. Больному назначают антибактериальные препараты и местное лечение. При разрастании грануляционной ткани и клеточной инфильтрации (мягкий инфильтрат) проводятся инстилляции в уретру растворов колларгола и нитрата серебра. При преобладании рубцово-склеротических процессов (твердый инфильтрат) выполняется бужирование уретры металлическими бужами. Выраженные грануляции раз в неделю прижигают 10-20% раствором нитрата серебра через уретроскоп.

Критерии излеченности

Через 7-10 дней после завершения лечения проводят бактериоскопическое исследование отделяемого уретры. Если гонококки не обнаруживаются, выполняют комбинированную провокацию: биологическую (пирогенал или гоновакцина внутримышечно) и химическую (введение в уретру 0,5 р-ра нитрата серебра). Также применяется механическая (передняя уретроскопия или введение бужа в мочеиспускательный канал), термическая (прогревание индуктотермическим током) и алиментарная (употребление алкоголя и жирной пищи) провокация.

Затем ежедневно в течение трех дней исследуют секрет предстательной железы, нити мочи и мазки из уретры. При отсутствии лейкоцитов и гонококков провокацию повторяют через 1 месяц. Спустя еще один месяц проводят третье, заключительное контрольное исследование. Если клинические проявления отсутствуют, а гонококки не обнаруживаются при посевах и бактериоскопии, больного снимают с учета. Приобретенный иммунитет при гонорее не формируется. Человек, в прошлом переболевший гонорейным уретритом, может заразиться повторно.

Прогноз

При правильном, своевременном лечении свежего гонорейного уретрита прогноз благоприятный. При переходе процесса в хроническую форму и развитии осложнений прогноз ухудшается. Гонококковый эндотоксин оказывает склерозирующее действие на ткани мочеиспускательного канала, что может привести к формированию стриктур (обычно множественных) в передней части уретры. Частые осложнения хронического воспаления уретры при гонорее – вазикулит, эпидидимит , хронический простатит . Исходом простатита может стать импотенция , исходом эпидидимита - бесплодие в результате рубцового сужения семявыносящего протока.

Трихомонадный уретрит

Симптомы и диагностика

Симптомы трихомонадного уретрита появляются спустя 5-15 дней после инфицирования. Характерен легкий зуд, умеренные белесоватые пенистые выделения из уретры. Диагноз подтверждается при обнаружении трихомонад (Trichomonas vaginalis) в нативных и окрашенных препаратах. Исследуют отделяемое уретры, уретральный соскоб или центрифугат свежевыпущенной первой порции мочи. В нативных препаратах хорошо видны движения жгутиков трихомонад.

Нередко при исследовании нативного препарата (особенно у мужчин) подвижные трихомонады выявить не удается. Увеличить достоверность исследования можно, используя дополнительные методы (микроскопия окрашенных мазков, исследование посевов).

Лечение

Применяют специфические противотрихомонадные препараты, самыми эффективными из которых являются метронидазол, орнидазол и тинидазол. Схема лечения зависит от состояния больного, выраженности симптомов, наличия осложнений и сопутствующих инфекций, передающихся половым путем. Самолечение недопустимо, поскольку может способствовать переходу острого процесса в хронический.

В целях предупреждения повторного инфицирования одновременно проводят лечение постоянного полового партнера пациента. Во время терапии и в течение одного-двух месяцев после ее окончания больному рекомендуют обильное питье, исключают из рациона острую пищу и алкоголь. При резистентном хроническом воспалении назначается как общая, так и местная терапия. В течение 5-6 дней пациенту проводят инстилляции 1% раствора трихомонацида продолжительностью 10-15 минут.

В ряде случаев у мужчин трихомоноз протекает бессимптомно или сопровождается крайне скудной симптоматикой. Больные зачастую не подозревают о своем заболевании, и распространяют инфекцию среди своих половых партнерш. В 15-20% случаев при хроническом трихомонадном уретрите развивается простатит, ухудшающий состояние больного и затрудняющий излечение.

Хламидийный уретрит

В качестве инфекционного агента выступает ряд серотипов Chlamydia trachomatis. Хламидии располагаются внутриклеточно, что характерно для вирусов, но наличие определенных признаков (ДНК, РНК, рибосомы, клеточная стенка) позволяет классифицировать эти микроогранизмы как бактерии. Поражают эпителиальные клетки уретры, шейки матки, влагалища и конъюнктивы. Передаются половым путем.

Хламидийный уретрит обычно протекает вяло, малосимптомно. Воспалительный процесс в уретре в некоторых случаях сопровождается поражением суставов и конъюнктивитом (уретро-окуло-синовиальный синдром, болезнь Рейтера). Диагностическим критерием является наличие в окрашенном соскобе из мочеиспускательного канала полулунных внутриклеточных включений.

Лечение. Проблемы при лечении хламидиоза связаны с недостаточной проницаемостью клеточных мембран для большинства антибиотиков. Характерны повторные манифестации после проведенных курсов лечения. Для повышения эффективности антибиотики широкого спектра действия комбинируют с кортикостероидными препаратами (дексаметазон, преднизолон). Максимальная доза преднизолона - 40 мг/сут, курс лечения – 2-3 недели. В течение курса терапии дозу гормонов постепенно снижают до полной отмены.

Кандидамикотический уретрит

В качестве возбудителя выступают дрожжеподобные грибы. Воспаление уретры грибковой этиологии встречается редко, обычно является осложнением после длительного лечения антибактериальными препаратами. Иногда развивается после полового контакта с женщиной, которая страдает кандидамикотическим вульвовагинитом . Риск заражения увеличивается при наличии в анамнезе воспалительных заболеваний или повреждений уретры.

Для кандидамикотического уретрита характерна стертая симптоматика. Пациенты предъявляют жалобы на незначительное жжение, слабый зуд, беловатые скудные выделения из уретры. Микроскопия при остром процессе выявляет большое количество дрожжеподобных грибов. При хроническом воспалении в образце преобладают нити мицелия. Терапия заключается в отмене антибактериальных препаратов и назначении противогрибковых средств (нистатин, тербинафин, флуконазол).