Медикаменты можно вводить в организм различными путями в зависимости от показаний: энтерально (внутрь) вводят лекарства в форме таблеток, порошков, растворов, микстур, капсул; ректалъно (в прямую кишку) - в виде свечей, клизм; парентерально (минуя ЖКТ) - в виде инъекций или нанося препараты на кожу, слизистые оболочки.

Правила проведения инъекций (подкожных, внутримышечных, внутривенных)

ОБЩИЕ ПРАВИЛА ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИЙ

Инъекция - введение препарата путем его нагнетания под давлением в ту или иную среду или ткань организма с нарушением целостности кожных покровов . Это один из самых опасных способов применения медикаментозных препаратов. В результате неправильно выполненной инъекции могут повреждаться нервы, кости, ткани, кровеносные сосуды или организм оказывается инфицированным микрофлорой.

Различают следующие виды инъекций: внутрикожные, подкожные, внутримышечные, внутривенные, внутриартериальные, внутрисуставные, внутрикостные, внутрисердечные, субдуральные, субарахноидальные (спинномозговые введения), внутриплевральные, внутрибрюшинные.

Для выполнения инъекций требуются стерильные инструменты - шприц и игла, а также спиртовые шарики, ра-створ для инъекции (инфузионная система). При использовании каждого элемента важно придерживаться определенных правил.

Шприцы

Приступая к работе, необходимо проверить целостность упаковки шприца, затем стерильно вскрыть ее со стороны поршня, взять шприц за поршень и, не вынимая из упаковки, вставить в иглу.

Иглы

Прежде всего проверяют целостность упаковки. Затем ее вскрывают стерильно со стороны канюли, аккуратно извлекают иглу из колпачка.

Инфузионные системы

Манипуляции выполняют в следующем порядке. Упаковку вскрывают по стрелке; закрывают роликовый зажим; удаляют защитный колпачок с иглы для флакона и вставляют иглу полностью во флакон с инфузионным раствором. Подвешивают флакон с раствором и сжимают подыгольную емкость, чтобы она заполнилась на "/2, открывают роликовый зажим и выпускают воздух из системы. Соединяют с иглой или внутривенным катетером, открывают роликовый зажим и регулируют скорость потока.

Набор лекарственного препарата в шприц из ампулы

Прежде всего надо ознакомиться с информацией, помещенной на ампуле: название лекарственного препарата, его концентрация, срок годности. Убедиться, что лекарственный препарат пригоден для использования: нет осадка, цвет не отличается от стандартного. Постучать по узкой части ампулы, чтобы весь лекарственный препарат оказался в ее широкой части. Перед тем как отпилить шейку ампулы, нужно обработать ее ватным шариком с дезинфицирующим раствором. Прикрыть ампулу салфеткой, чтобы защитить себя от осколков. Уверенным движением отломать шейку ампулы. Ввести в нее иглу и набрать необходимое количество лекарственного препарата. Ампулы с широким отверстием не следует переворачивать. Нужно следить, чтобы при наборе лекарственного препарата игла все время находилась в растворе: в этом случае в шприц не попадет воздух.

Убедиться, что в шприце нет воздуха. Если на стенках есть воздушные пузырьки, следует слегка оттянуть поршень шприца, несколько раз «повернуть» шприц в горизонтальной плоскости и выдавить воздух.

Набор лекарственного препарата в шприц из флакона, закрытого алюминиевой крышкой

Так же как и в случае с ампулой, прежде всего нужно прочитать на флаконе название лекарственного препарата, концентрацию, срок годности; убедиться, что цвет не отличается от стандартного. Флаконы с растворами проверяют на сохранность упаковки и загрязненность. Затем отгибают нестерильным пинцетом (ножницами и т.п.) часть крышки флакона, прикрывающую резиновую пробку. Протирают резиновую пробку ватным/ марлевым шариком, смоченным антисептическим средством. Вводят иглу под углом 90 ° во флакон. Набирают из флакона в шприц нужное количество лекарственного препарата. При каждом взятии содержимого из флакона используют отдельные стерильные иглы и шприцы. Вскрытые многодозные флаконы хранят в холодильнике не более 6 ч, если нет противопоказаний по инструкции.

ТЕХНИКА ИНЪЕКЦИЙ

При выполнении инъекций очень важно соблюдать определенные правила .

Подкожные инъекции

Лекарственное вещество при этом способе вводят непосредственно под подкожную клетчатку, желательно на участке, который хорошо кровоснабжается. Подкожные инъекции менее болезненные, чем внутримышечные. Паховая складка наиболее подходящее место для подкожных инъекций. Перед инъекцией кожу собирают в складку, чтобы определить толщину подкожной клетчатки. Захватив кожу большим и указательным пальцами, в образовавшийся треугольник делают инъекцию. Чтобы правильно ввести лекарство, необходимо точно рассчитать длину складки и толщину подкожной клетчатки. Иглу вводят под углом от 45 до 90° к поверхности кожи.

Внутримышечные инъекции

Этим способом вводят те лекарственные вещества, которые при подкожной инъекции дают сильное раздражение (сульфат магния) или медленно всасываются. Лекарство вводят в заднебедренную группу мышц или плеча.

Внутривенные инъекции

При этом способе из-за подвижности пациентов оптимально применять внутривенные катетеры. При выборе места катетеризации необходимо учитывать простоту доступа к месту пункции и пригодность сосуда для катетеризации. Осложнений практически не бывает, если соблюдены основные правила: метод должен стать постоянным и привычным в практике. При этом за катетером должен быть обеспечен безупречный уход .

Правила катетеризации вен

Показания к катеризации вен

Периферический внутривенный катетер - это инструмент, введенный в перифери-ческую вену и обеспечивающий доступ в кровяное русло.

Показания к применению внутривенного катера:

• неотложные состояния, при которых необходим быстрый доступ в кровяное русло (например, если нужно экстренно и с большой скоростью ввести препараты);
• назначенное парентеральное питание;
• гипергидратация или гидратация организма;
• переливание препаратов крови (цельная кровь, эритроцитная масса);
• необходимость в быстром и точном введении препарата в эффективной концентрации (особенно когда препарат может изменить свои свойства при оральном приеме).

Хорошо выбранный венозный доступ во многом обеспечивает успешность внутривенной терапии.

Критерии выбора вены и катетера

При внутривенных инъекциях преимущество остается за периферическими венами. Вены должны быть мягкими и эластичными, без уплотнений и узлов. Лучше вводить препараты в крупные вены, на прямом участке, соответствующем длине катетера.

При выборе катетера (рис. 1) необходимо ориентироваться на следующие критерии:

• диаметр вены (диаметр катетера должен быть меньше диаметра вены);
• необходимая скорость введения раствора (чем больше размер катетера, тем выше скорость введения раствора);
• потенциальное время нахождения катетера в вене (не более 3 дней).

При катетеризации вен предпочтение нужно отдавать современным тефлоновым и полиуретановым катетерам. Их применение существенно снижает частоту осложнений и при качественном уходе срок их эксплуатации значительно выше. Наиболее часто причиной неудач и возникновения осложнений при катетеризации периферических вен служат отсутствие практических навыков у персонала, нарушение методики постановки венозного катетера и ухода за ним. Это во многом обусловлено отсутствием в ветеринарной медици-не общепринятых стандартов катетеризации периферических вен и ухода за катетером.

Стандартный набор для катетеризации периферической вены (рис. 2) включает в себя стерильный лоток, стерильные шарики смоченные дезраствором, стерильные «штанишки», лейкопластырь, периферические внутривенные катетеры нескольких размеров, жгут, стерильные перчатки, ножницы, бинт средний.

Постановка периферического катетера

Начинают с того, что обеспечивают хорошее освещение места манипуля-ций. Затем руки тщательно моют и высушивают. Собирают стандартный набор для катетеризации вены, при этом в наборе должно быть несколько катетеров различных диаметров.

Накладывают жгут на 10...15 см выше предполагаемой зоны катетеризации. Выбирают вену путем пальпации.

Подбирают катетер оптимального размера, учитывая размер вены, необходимую скорость введения, график внутривенной терапии.

Повторно обрабатывают руки, используя антисептик, надевают перчатки. Место катетеризации обрабатывают кожным антисептиком в течение 30...60 с и дают высохнуть. Не следует пальпировать вену повторно! Зафиксировав вену (ее прижимают пальцем ниже предполагаемого места введения катетера), берут катетер выбранного диаметра и снимают с него защитный чехол. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывают, а держат между пальцами свободной руки.

Катетер вводят на игле под углом к коже 15 °, наблюдая за индикаторной камерой. При появлении в ней крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену. Зафиксировав иглу-стилет, медленно до конца сдвигают канюлю с иглы в вену (иглу-стилет пока не удаляют полностью из катетера). Снимают жгут. Нельзя вводить иглу в катетер после смещения его с иглы в вену! Пережимают вену, чтобы уменьшить кровотечение, и окончательно удаляют иглу из катетера. Иглу утилизируют с учетом правил безопасности. Снимают заглушку с защитного чехла и закрывают катетер или присоединяют инфузионную систему. Катетер фиксируют на конечности.

ПРАВИЛА УХОДА ЗА КАТЕТЕРОМ

Каждое соединение катетера - это ворота для проникновения инфекции. Нужно избегать многократного прикосновения руками к инструментарию. Рекомендуют чаще менять стерильные заглушки, никогда не пользоваться заглушками, внутренняя поверхность которых могла быть инфицирована.

Сразу после введения антибиотиков, концентрированных растворов глюкозы, препаратов крови катетер промывают небольшим количеством физиологического раствора.

Чтобы предупредить тромбоз и продлить срок функционирования катетера в вене, катетер рекомендуют промывать физиологическим раствором дополнительно - днем, между инфузиями.

Осложнения после катетеризации вен подразделяют на механические (5...9 %), тромботические (5...26 %), инфекционные (2...26 %).

Нужно следить за состоянием фиксирующей повязки и менять ее при необходимости, а также регулярно осматривать место пункции, с тем чтобы как можно раньше выявить осложнения. При появлении отека (рис. 3), покраснения, местном повышении температуры, непроходимости катетера, подтекании, а также при болезненных ощущениях животного, которому вводят препарат, сестра удаляет катетер и ставит в известность врача.

При смене лейкопластырной повязки запрещается пользоваться ножницами, т.к. можно отрезать катетер, в результате чего он попадет в кровеносное русло. Место катетеризации рекомендуют менять каждые 48...72 ч. Для удаления венозного катетера необходимы лоток, шарик, смоченный дезраствором, бинт, ножницы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на то что катетеризация периферических вен значительно менее опасная процедура, чем катетеризация центральных вен, при нарушении правил она может вызвать комплекс осложнений, как и любая процедура, нарушающая целостность кожного покрова. Большинства осложнений можно избежать при хорошей манипуляционной технике персонала, строгом соблюдении правил асептики и антисептики и правильном уходе за катетером.

Внутривенные катетеры используются в различных областях медицины. Они могут быть жесткие и мягкие. К мягким относят катетеры, сделанные из поливинилхлорида, резины. Они используются для проведения хирургических, терапевтических процедур. Жесткие катетеры выполняются из металла, их используют в диагностических целях.

Внутривенные катетеры также подразделяются на периферические и центральные. Первые делятся на венозные и артериальные. Периферический катетер устанавливают на поверхности вены, с его помощью вводят необходимые препараты в систему кровообращения, проводят детоксикацию, забор крови с целью лабораторных исследований. Его ставят в поверхностные вены конечностей (вены кистей и ступней, бедренные вены, латеральную и медиальную подкожные вены рук). Центральный катетер устанавливают на поверхности центральных вен (подключичной, бедренной, внутренней яремной вены).

Катетеры сделаны из гипоаллергенных материалов и предназначены для однократного применения. Это упрощает проведение процедур и обеспечивает максимальную стерильность. Каждый катетер имеет иглу (она вводится в полость вены) и специальную трубку, по которой растворы поступают в организм. Его фиксируют на коже при помощи шовного материала или обычного пластыря. Внутривенный катетер, имеющий порт, позволяет вводить дополнительные лекарственные растворы без повторного введения иглы.

Показания к использованию катетеров, осложнения инфузионной терапии

При помощи венозного катетера вводят лекарственные растворы пациентам, которые не могут принимать оральные препараты, проводят внутривенную терапию при хронических болезнях, делают инвазивное исследование артериального давления, выполняют переливание крови, делают забор крови для клинических анализов. Показаниями к катетера являются: переливание компонентов крови, неотложные состояния, требующие доступа в кровяное русло, парентеральное питание, гидратация или гипергидратация, быстрое введение лекарства в нужной концентрации.

Эффективность инфузионной терапии будет зависеть от грамотно выбранного венозного доступа. Осложнениями использования катетера являются кровотечения, синяки, отеки в месте его введения. К серьезным последствиям относят воздушную эмболию, образование тромба в вене, прокол артерии вместо вены, нарушение ритма сердца, инфекция в области катетера, флебит (воспаление стенки вены).

Катетеризация вен применяется для удобства проведения курса инфузионной терапии или при частом взятии крови на анализ. Подбор катетера и вены должны быть индивидуальными. При манипуляции на центральных сосудах пользуются заведением канюли через проводник (по Сельдингеру). Для хорошей работы катетера и профилактики осложнений за ним требуется ежедневный уход.

Читайте в этой статье

Преимущества и недостатки метода

Внутривенные инъекции остаются главным методом лечения пациентов в условиях стационара. Очень редко ограничиваются 2 — 3 введениями. Поэтому установка катетера имеет ряд преимуществ как для медперсонала, так и для больного:

• быстрый и надежный метод;
• прост в выполнении;
• экономит время, требующееся на ежедневную венепункцию;
• не травмирует пациента необходимостью чувствовать болезненность при каждом уколе;
• дает возможность двигаться, так как игла не меняет положение в вене;
• при правильной методике можно обойтись без замены более 4 дней.

К отрицательным последствиям катетеризации относится повышенный риск воспаления венозной стенки и образования тромбов, травмирования иглой с формированием инфильтрата тканей вводимым раствором, образование гематомы. Такие недостатки встречаются примерно с равной частотой при инъекциях традиционным способом.

Показания для проведения катетеризации вены

Необходимость проведения внутривенных вмешательств с установкой катетера может возникать в таких случаях:

• не рекомендуется внутренний прием препарата (например, инсулин разрушается желудочным соком);
• нужно быстрое поступление в кровь (острые и неотложные состояния) или высокая скорость;
• требуется точное дозирование (для понижения давления, сахара крови);
• назначен длительный курс интенсивной терапии;
• препарат по инструкции вводится струйным способом;
• спавшиеся периферические вены;
• для мониторинга основных показателей гомеостаза (глюкоза, почечные и печеночные пробы, электролитный и газовый состав, общий анализ) проводится забор крови;
• вводятся препараты крови, плазмозаменители или физиологические растворы для регидратации;
• в период операции на сердце с я или ;
• проводится изменение уровня центрального венозного давления;
• при .

Проведение катетеризации

Противопоказания

Препятствием к катетеризации одной из вен может быть локальный воспалительный процесс на коже или флебит. Но так как имеется возможность для выбора другой вены на симметричном участке или в другой анатомической области, то это противопоказание относительное.

Нельзя устанавливать катетер при травме или оперативном доступе в зоне введения, нарушении свертывающей системы крови.

Как подобрать катетер

Из всех устройств преимуществом обладают катетеры, которые сделаны из полиуретана или тефлона. Такие материалы снижают риск тромбоза сосудов, не раздражают внутреннюю оболочку вены, они более гибкие и пластичные, чем полиэтиленовые. При удачной постановке и достаточном уходе сроки использования большие. Их стоимость выше, но она окупается за счет исключения осложнений и их последующего лечения.

Нужно учитывать и индивидуальные особенности пациента, которому будет проводиться катетеризация:

• размер вены (ориентир на самую крупную);
• скорость инфузии и химический состав раствора;
• время, на которое рассчитана установка.

Оптимальным вариантом будет самый маленький размер из возможных, который сможет обеспечить достаточный уровень введения.

Критерии выбора вены

Вначале выбирают вены, которые расположены дальше от центра тела, на ощупь они должны быть упругими и эластичными, не иметь изгибов и соответствовать длине катетера . Чаще всего это боковые и срединные на руке, промежуточные локтевые или в области предплечья. Если по каким-либо причинам их нельзя использовать, то катетеризируют вены кисти.

Области, которые стоит избегать

Нежелательно устанавливать катетер в венозные сосуды, имеющие следующие характеристики:

• с плотной, жесткой стенкой;
• в непосредственной близости к артериям;
• на ногах;
• если ранее был катетер или проводилась химиотерапия;
• в зоне перелома, травм, операций;
• если вена видна, но не прощупывается.

Техника проведения по Сельдингеру

Для катетеризации может быть выбран способ введения через проводник. Для этого в вену вводится игла, в ее просвет продвигают интродьюсер (проводник). Игла медленно удаляется, а по проводнику проходит катетер, который фиксируется на коже.

Техника проведения катетеризации

В центральную

Не все сосуды венозной системы можно использовать подобным образом из-за ветвей или клапанного аппарата. Метод по Сельдингеру подходит только для центральных вен – подключичной и яремной, реже назначается катетеризация бедренной.

В яремную

Пациент располагается на кушетке, лежа на спине, голову поворачивает в противоположную сторону от введения катетера. Место проекции вены обкалывается . Это область между сухожилиями мышцы, которая идет к грудине и ключице, сосцевидному отростку. После этого вводится игла, интродьюсер, а по нему катетер.

Проводится катетеризация сердца для подтверждения серьезных патологий. Может быть выполнено обследование правых отделов, полостей. Его также проводят при легочной гипертензии.

ВПВ или синдром верхней полой вены возникает по причини сдавления из-за внешних факторов. Симптомы проявляются расширение вен в верхней части туловища, синюшностью лица. Лечение заключается в снятии симптомокомплекса и терапии основного заболевания.

Из-за ряда заболеваний, даже из-за сутулости может развиться подключичный тромбоз. Причины его появления в артерии, вене очень разнообразны. Симптомы проявляются посинением, болью. Острая форма требует незамедлительного лечения.

Легочный катетер Сван-Ганса уже используется не так часто, поскольку его установка может повлечь серьезные осложнения. Тем не менее особенности строения, а также функциональность позволяют его применять по показаниям.

Постановка катетера в вену производится в тех случаях, когда необходим бесперебойный доступ в кровеносное русло пациента, а именно:

• при необходимости стабилизировать и поддерживать водно-солевой баланс крови;
• для внутривенного введения лекарств;
• для осуществления парентерального питания;
• для переливания крови или ее компонентов;
• для погружения пациента в наркоз;
• для проведения детоксикации организма;
• для прохождения курса химиотерапии.

В таких случаях постановка внутривенного катетера может быть выполнена сразу после утверждения плана лечения, если к этой процедуре нет противопоказаний у пациента.

Постановка катетера в вену

Перед тем, как поставить катетер в вену, врачом выполняется осмотр места будущей пункции на предмет повреждений, воспаления, инфицирования. Затем участок кожи дезинфицируется и вводится катетер одним из трех способов:

1. На игле. Пункция вены выполняется острым концом иглы, на которую надет катетер. На игле выполняется постановка подключичного катетера и катетеризация яремной вены.
2. Через иглу с большим просветом. Вена пунктируется с помощью иглы, внутри которой пропускается гибкий и мягкий катетер.
3. Катетеризация методом Сельдингера. Такой способ предполагает пунктирование вены иглой, через которую пропускается специальный проводник, а через него вводится катетер. Таким способом выполняется постановка катетера в центральную вену.

Особенности постановки катетера в центральную вену

Постановка центрального яремного или подключичного катетера в вену выполняется в амбулаторных или стационарных условиях. Перед тем, как поставить катетер в центральную вену, выполняется местное обезболивание или наркоз. Процедура проводится в стерильных условиях, под рентгенологическим или ультразвуковым контролем. Через иглу или проводник устанавливается катетер в вену, другой конец катетера выводится наружу и закрепляется на коже. При установке катетеризационной системы Ю-ПОРТ от «ЮРиЯ-ФАРМ» вся конструкция размещается под кожей, а инъекции выполняются в специальный подкожный резервуар.

Периферический катетер и его постановка в вену

Постановка периферического внутривенного катетера начинается с подбора соответствующего катетера и выбора вены, обработки антисептическими средствами рук и места будущей пункции. Затем накладывается жгут выше места прокола, вена фиксируется и проводится катетеризация методом «через иглу». Затем снимается жгут, аккуратно извлекается игла. Катетер тщательно фиксируется на коже. Все отходы после процедуры утилизируются согласно установленному порядку. Сразу после установки периферический катетер можно использовать для проведения инфузий и забора крови на анализ.

Алгоритм «Техника постановки периферического внутривенного катетера»

Оснащение

• - периферические венозные катетеры нескольких размеров;
• - лейкопластырь
• - подушечка клеенчатая (валик);
• - жгут венозный;
• - лоток стерильный;
• - стерильные ватные шарики, марлевые салфетки;
• - стерильный пинцет;
• - лоток нестерильный;
• - кожный антисептик (70% этиловый спирт или др.);
• - флакон с физ.раствором 0.9%;
• - шприц;
• - перчатки медицинские латексные, стерильные;
• - бинт;
• - емкости для отходов классов: «А», «Б» или «В» (в т. ч. непромокаемый пакет, непрокалываемый контейнер).

I. Подготовка к процедуре

• 1. Идентифицировать пациента, представиться. Установить доверительные отношения с пациентом, оценить его состояние.
• 2. Объяснить цель и ход процедуры, убедиться в отсутствии противопоказаний, уточнить информированность о лекарственном средстве, получить согласие на процедуру.
• 3. Подготовить необходимое оснащение. Проверить целостность упаковки катетера, дату изготовления. Проверить пригодность лекарственного средства. Сверить назначения врача. Собрать шприц и набрать в него лекарственный препарат или заполнить устройство для вливаний инфузионных растворов однократного применения и разместить его на штативе для инфузионных вливаний.
• 4. Помочь пациенту лечь, принять удобное положение.
• 5. Выбрать и осмотреть вену в локтевой ямке методом пальпации. Убедиться, что в месте инъекции нет болезненности, местного повышения температуры, высыпаний.
• 6. Подложить под локоть клеенчатую подушечку, помочь максимально разогнуть руку в локтевом суставе.
• 7. Вымыть руки, надеть стерильные перчатки.
• 8. В стерильном лотке подготовить 3 ватных шарика, обработанных антисептиком , 2 стерильные салфетки.
• 9. Упаковку катетера обработать антисептиком.
• 10. Наложить резиновый жгут (на рубашку или пелёнку) в средней трети плеча.
• 11. Проверить пульс на лучевой артерии, убедится в его наличии.

II. Выполнение процедуры

• 1. Попросить пациента несколько раз сжать и разжать кисть в кулак; одновременно обработать область венепункции ватным шариком, смоченным антисептиком, делая мазки в направлении от периферии к центру, двукратно.
• 2. Снять защитный чехол катетера. Если на чехле расположена дополнительная заглушка, чехол не выбрасывать, а держать его между пальцами свободной руки.
• 3. Снять колпачок с иглы катетера, крылышки разогнуть, 3-мя пальцами доминантной руки взять катетер: 2-й, 3-й палец доминантной руки охватывают канюлю иглы в области крылышек, 1-й палец поместите на крышке заглушки.
• 4. Фиксировать вену большим пальцем левой руки, натянув кожу над местом венепункции.
• 5. Пациент оставляет кисть сжатой.
• 6. Ввести иглу катетера срезом вверх под углом 15 гр. к коже, наблюдая за появлением крови в индикаторной камере. На конце камеры имеется пробка, которая предотвращает вытекание крови из канюли.
• 7. При появлении в канюле крови уменьшают угол наклона иглы-стилета и на несколько миллиметров вводят иглу в вену.
• 8. Придерживая стальную иглу-стилет на месте, осторожно ввести тефлоновый катетер в сосуд (сдвигать с иглы в вену).
• 9. Снять жгут. Пациент разжимает кисть.

НИКОГДА НЕ ВВОДИТЬ ИГЛУ В ВЕНУ ПОВТОРНО ПОСЛЕ НАЧАЛА СМЕЩЕНИЯ КАТЕТЕРА - этим можно вызвать эмболию катетером.

• 10. Пережать вену для снижения кровотечения (прижать пальцем) и полностью извлечь стальную иглу, утилизировать иглу.
• 11. Снять заглушку с защитного чехла и закрыть катетер (можно сразу присоединить шприц или инфузионную систему).
• 12. Зафиксировать катетер фиксирующей повязкой.