Уролог гвоздев михаил юрьевич. Недержание мочи, беседуем с женским урологом - Михаилом Гвоздевым

Одна из самых распространенных деликатных проблем, с которой женщины часто стесняются придти к врачу. Многие боятся озвучить доктору свои жалобы, годами занимаясь самолечением. А вместе с тем, современная медицина предлагает целый ряд средств, включая урологическое оперативное лечение, которые позволяют с высокой вероятностью избавиться от проблемы навсегда. Сегодня мы хотим представить нашим читателям описание основных механизмов и причин возникновения, а также методов лечения недержания мочи. Наш собеседник - врач-уролог, женский уролог, доцент кафедры урологии МГМСУ им. А.И. Евдокимова, Михаил Юрьевич Гвоздев .

Михаил Юрьевич, давайте дадим краткое описание проблемы - что такое недержание мочи?

Если коротко разбирать проблему, то недержание мочи бывает трех типов. Первый тип - стрессовое недержание мочи. Под словом «стресс» подразумевается любое повышение внутрибрюшного давления. В таком случае провоцировать недержание мочи могут любые напряженные состояния - хождение на каблуках, кашель, чихание.
Вторая форма - повелительное недержание мочи. У пациентки возникает повелительный позыв к мочеиспусканию, который она не может сдержать. Если она его немедленно не реализует, то потеряет мочу.
Третий вид - смешанная форма недержания мочи , где преобладает тот или иной компонент.

Почему возникает недержание мочи?

Почки человека фильтруют кровь и образуют мочу, которая по мочеточникам попадает в мочевой пузырь, а затем выводится из организма через мочеиспускательный канал. О недержании мочи говорят при ослаблении контроля за мочеиспусканием или при полном его отсутствии. В силу различных причин, сфинктер, перекрывающий выход мочи из мочевого пузыря в уретру, не справляется со своими функциями. Это приводит к появлению эпизодов непроизвольного мочеиспускания.

Многие женщины, которые обращаются к врачам по поводу недержания мочи, связывают время начала проявления симптомов с началом менопаузы. Это закономерно?

Да, это типичный случай. Как правило, проблемой недержания мочи страдают женщины постменопаузального возраста. Распространенность в нашей стране достигает 30%.

С чем связана такая возрастная специфика?

Прежде всего, давайте объясним, почему этим недугом страдают в основном женщины. Причина - особенности строения женской мочеполовой системы. Мочевая система зависима от уровня половых гормонов. Когда наступает менопауза (падение уровня женских половых гормонов), начинает происходить ослабление мышц.

Вообще, механизм удержания мочи очень сложный и зависит от целого ряда факторов.
Система удерживающего аппарата в норме обеспечивает замыкательную функцию. Но когда наступает менопауза, эти мышцы истончаются и становятся слабыми.

Получается, что не имеет значения даже количество мочи в мочевом пузыре?

Да, если есть выраженное недержание мочи, то даже такое простое действие, как ходьба, может вызвать ее подтекание. От количества мочи в мочевом пузыре это не зависит.

Не секрет, что проблема недержания мочи волнует и молодых женщин. Часто недержание мочи развивается во время беременности, а после родов этот симптом пропадает. В чем причина?

Это действительно так. После рождения ребенка недержание мочи исчезает. Причина здесь не в возрастных изменениях. Во время беременности недержание мочи обусловлено давлением плода на мочевой пузырь. Происходит гормональная перестройка организма. Кости таза расходятся, становятся более податливы, чтобы обеспечить прохождение плода во время родов. Естественно, что меняется и механическое давление на мочевой пузырь. После родов запускаются обратные процессы, происходит инволюция. Примерно через полгода большинство женщин перестают чувствовать негативные симптомы.

Существует мнение, что людям с проблемами мочеиспускания следует избегать физических нагрузок. Это правда?

Это миф. Просто непроизвольно получается, что женщины с такими проблемами автоматически избегают физических нагрузок, чтобы не спровоцировать эффект. Хотя никаких ограничений к тому нет.

Может ли спровоцировать недержание мочи употребление большого количества жидкости?

Нет. Нарушение работы запирательного механизма не зависит от количества мочи в мочевом пузыре.

Если к Вам обратилась женщина с жалобами на дискомфорт в данной области, что вы посоветуете?

Необходим комплексный подход. Если это женщина в постменопаузальном возрасте, мы должны провести обследование . Иногда назначение препаратов позволяет избежать прогрессирования заболевания. При незначительных симптомах мы можем посоветовать комплекс специальных физических упражнений . Они позволят сформировать мускулатуру тазового дна, улучшить способность удерживать мочу.

Не секрет, что многие женщины, столкнувшись с такой проблемой, пытаются решить ее самостоятельно. Насколько опасно самолечение?

Существует нерадостная статистика: только 30% женщин, страдающих недержанием мочи, обращаются к медицинской помощи. При этом 75% обратившихся не получают специального лечения. Примерно каждому четвертому пациенту назначают консервативную терапию. И лишь для 2% больных рекомендуют хирургическое лечение, хотя именно оно позволяет полностью избавиться от этой проблемы.

Многие женщины в таких случаях, зачастую даже не знают, к какому специалисту обращаться…

Не так важно, к какому специалисту придет женщина на первичный прием (урологу, гинекологу, терапевту). Врач всегда сориентирует и порекомендует дальнейшие действия. Важно, чтобы женщина не занималась самолечением, а пришла к врачу.
Вы говорили, что оперативное вмешательство может помочь женщине полностью избавиться от проблемы. Это правда?

Слово «полностью» здесь не гарантировано, так как любая хирургическая методика имеет свою эффективность. Эффективность современных операций, используемых для лечения недержания мочи, около 90%.

Какие манипуляции проводят во время операции?

Под среднюю часть мочеиспускательного канала подводится синтетическая петля . Она обеспечивает незначительную компрессию и поддержку мочеиспускательного канала именно в этой зоне.

Процедура призвана укрепить замыкающий аппарат мочеиспускательного канала?

Да. Операция укрепляет связки, которые были утрачены в процессе родов или постменопаузальных перестроек организма.

Как проходит операция?

Выполняется небольшой разрез на передней стенке влагалища, длиной не более 1 см. Рядом с мочеиспускательным каналом формируют боковые каналы. С помощью специальных инструментов вглубь по направлению к тазовым костям вводится синтетическая петля. Она поддерживает среднюю часть мочеиспускательного канала. Сразу хочу отметить, что никаких разрезов на животе не делают.

Операция может проводиться под общим наркозом или под местной анестезией. Длится не более 15 минут. Вечером того же дня пациентка может вернуться домой.

Какие ограничения накладывает реабилитационный период?

Основные требования - избегать серьезных физических нагрузок, соблюдать половой покой.

Гвоздев Михаил Юрьевич - окончил Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова в 1993 году по специальности «лечебное дело». В 2000 г. защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «урология». В 2009 году получил дополнительную квалификацию преподаватель высшей школы.

С 2011 года доцент кафедры урологии МГМСУ. В настоящее время основными направлениями научной деятельности Михаила Юрьевича являются реконструктивно-восстановительные операции в урологии у женщин, недержание мочи, пролапс гениталий. М.Ю. Гвоздев также является одним из ведущих специалистов в России по лечению различных послеоперационных осложнений в гинекологии и урологии, связанных с формированием мочеполовых свищей. Неоднократно проходил стажировку в различных клиниках РФ и Европы.

М.Ю. Гвоздев явился пионером в оперативном лечении посткоитальных циститов. Им разработана оперативная методика транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала, защищенная патентом РФ. В настоящее время Михаил Юрьевич имеет наибольший опыт подобных операций в мире.

В 2015 году Гвоздевым М.Ю. защищена докторская диссертация, посвященная анализу российского опыта выполнения операций с использованием свободной синтетической петли и определению факторов прогноза осложнений. В основу данной работы лег личный опыт Михаила Юрьевича, составивший более 1000 подобных операций.

Михаил Юрьевич Гвоздев пользуется широкой известностью среди российских специалистов и ведет активную преподавательскую работу не только в рамках МГМСУ, но и во многих крупных урологических центрах РФ. Он является специалистом, который постоянно приглашается для выступлений и показательных операций в ведущие клиники России. Обучающие курсы, проводимые М.Ю. Гвоздевым для специалистов урологов и гинекологов по всей стране, заслужили высокую оценку, подтвержденную многочисленными благодарностями со стороны руководства лечебных учреждений.

С 2015 года Гвоздев М.Ю. является преподавателем-экспертом Московской урологической школы, созданной при участии Департамента здравоохранения г. Москвы с целью повышения квалификации врачей-урологов столицы.

М.Ю. Гвоздев - член Российского общества урологов и Международного общества урогинекологов. Награжден почетной грамотой Министерства здравоохранения РФ.

Гвоздев Михаил Юрьевич - окончил Военно-медицинскую академию им. С.М. Кирова в 1993 году по специальности «лечебное дело». В 2000 г. защитил диссертацию на соискание ученой степени кандидата медицинских наук по специальности «урология». В 2009 году получил дополнительную квалификацию преподаватель высшей школы.

С 2011 года доцент кафедры урологии МГМСУ. В настоящее время основными направлениями научной деятельности Михаила Юрьевича являются реконструктивно-восстановительные операции в урологии у женщин, недержание мочи, пролапс гениталий. М.Ю. Гвоздев также является одним из ведущих специалистов в России по лечению различных послеоперационных осложнений в гинекологии и урологии, связанных с формированием мочеполовых свищей. Неоднократно проходил стажировку в различных клиниках РФ и Европы.

М.Ю. Гвоздев явился пионером в оперативном лечении посткоитальных циститов. Им разработана оперативная методика транспозиции дистального отдела мочеиспускательного канала, защищенная патентом РФ. В настоящее время Михаил Юрьевич имеет наибольший опыт подобных операций в мире.

В 2015 году Гвоздевым М.Ю. защищена докторская диссертация, посвященная анализу российского опыта выполнения операций с использованием свободной синтетической петли и определению факторов прогноза осложнений. В основу данной работы лег личный опыт Михаила Юрьевича, составивший более 1000 подобных операций.

Михаил Юрьевич Гвоздев пользуется широкой известностью среди российских специалистов и ведет активную преподавательскую работу не только в рамках МГМСУ, но и во многих крупных урологических центрах РФ. Он является специалистом, который постоянно приглашается для выступлений и показательных операций в ведущие клиники России. Обучающие курсы, проводимые М.Ю. Гвоздевым для специалистов урологов и гинекологов по всей стране, заслужили высокую оценку, подтвержденную многочисленными благодарностями со стороны руководства лечебных учреждений.

С 2015 года Гвоздев М.Ю. является преподавателем-экспертом Московской урологической школы, созданной при участии Департамента здравоохранения г. Москвы с целью повышения квалификации врачей-урологов столицы.

М.Ю. Гвоздев - член Российского общества урологов и Международного общества урогинекологов. Награжден почетной грамотой Министерства здравоохранения РФ.

03.04.2018 11:25

Милые женщины! Ваши отзывы об этом необыкновенном враче - Гвоздеве Михаиле Юрьевиче помогли мне попасть на прием к этому доктору, а чуть позже он меня прооперировал. Считаю своим долгом рассказать вам о нем, чтобы другие женщины не повторили моих ошибок. Я потеряла несколько лет в поисках врача, проблема прогрессировала, я себя начала воспринимать "старушкой в урологических прокладках", а доктор, как позже выяснилось, был всего в трех часах поездки на поезде! Я стеснялась спросить совета у знакомых врачей и попросить помочь с поиском доктора, в этом состоит специфика этого заболевания - никому не хочется рассказывать о таких деликатных проблемах. И если Вы в своем городе так же как и я не смогли найти доктора, которому доверяете, которого не боитесь, который сможет быть деликатным в разговоре с Вами, то не теряйте время и нервы - бегите от этих врачей как можно быстрее. Я подскажу Вам, как действовать. Впервые я смогла "собраться с духом" и пойти на прием к врачу-урологу в одну из известных в городе частных клиник в начале 2016 года. Врач поняла, что поможет только операция, и направила меня к хирургу-урологу в одну из городских клиник. Этот врачебный прием я не забуду никогда! Дама-хирург пожалела времени положить меня на кресло и посмотреть, в приказном порядке дала команду лечь на кушетку прямо в одежде и сапогах, затем последовала команда немного приспустить колготки и продемонстрировать свою проблему с мочеиспусканием. При этом она смеялась... Такое понятие как "доверительная беседа" ей, как я поняла, было вообще незнакомо. Девочки дорогие, так меня еще никогда не унижали! Идя домой, я плакала от обиды, в день назначенной операции я нашла в себе силы дойти до этого заведения, но на операцию не пошла, проще говоря, просто сбежала. Прошло еще два года мучений, я не могла поверить в то, что в городе-миллионнике нельзя найти врача, я пошла на прием к врачу-урологу в самую дорогую частную клинику города, где я много лет наблюдалась у гинеколога. Врач-уролог опять убеждал меня в том, что эта дама-хирург является лучшим специалистом в нашем городе по этой теме, и я должна непременно у нее прооперироваться. Я опять собирала справки и анализы, готовясь к операции. Причем никаких пояснений, в чем, собственно, состоит операция, мне не давалось, после визитов к этой даме-генералу в белом халате я чувствовала себя убогой и какой-то ущербной. Мне казалось, что этому кошмару не будет конца. День операции приближался, а на душе становилось все тяжелее. Я категорически не хотела отдаваться в руки этой даме-хирургу. Причем операция предполагалась на платной основе, так как, якобы, ее нельзя сделать по ОМС. Но дело было даже не в деньгах, я без отвращения не могла вспоминать тот врачебный прием. Я поняла, что не смогу себя заставить даже видеть эту даму. Пришлось сказать, что меня, якобы, не устраивают условия пребывания в этой больнице. Я просила всех святых помочь мне с поисками врача - и чудо случилось! Меня словно осенило - рядом Москва, ведь наверняка там есть врачи, которым женщины доверяют и ценят. Я неделю "просидела" в интернете и нашла отзывы женщин о чудо-докторе - Гвоздеве Михаиле Юрьевиче. Оказывается, лечиться женщины с такой патологией должны у врачей, специальность которых называется "урогинеколог". Мне почему-то об этом никто на врачебных приемах не говорил. Сейчас я понимаю, что в Москве его хорошо знают, а вот в нашем городе врачи-урологи почему-то скрывают от женщин информацию о нем. Я догадываюсь почему, но пусть это останется на их совести. Я мучилась от заболевания много лет, но пойти к врачу и рассказать об этом очень стеснялась, как потом я узнала, это присуще всем женщинам, о проблеме с вечными прокладками женщина стесняется говорить даже с самыми близкими ей людьми. Сейчас это кажется смешным, но это так. Девочки мои, все, что о нем писали выше в отзывах, чистая правда! Это доктор посвятил изучению и лечению таких проблем много лет, он очень деликатен, высокопрофессионален, когда вы прочтете его страничку в интернете, отзывы о нем, вы увидите, скольким женщинам он помог, уйдет ваша стеснительность и вы сможете в "доверительной" беседе обсудить с ним план лечения. Я попала в сказку, и даже "боялась дышать на него", ведь после всего пережитого мне казалось, что таких врачей как он не бывает! Думаю, что дар быть "женским" врачом у него от Бога и родителей, наверное, у него были хорошие учителя, ему как-то удается профессионально "не выгорать", все женщины, которые находились в клинике и оперировались у него, говорили мне, что такого врача в их жизни не было, и я с ними полностью согласна! Впервые в жизни доктор вел со мной разговор в доверительной форме, до этого врачи вели себя так, что мне казалось, что у них таких проблем даже быть не может, я одна такая несуразная и "неправильно скроенная"... Я понимаю, что он хорошо знает психологию женщин, страдающих такими проблемами, но как я ему благодарна за это! Клиника им. Евдокимова - это бюджетное учреждение федерального уровня, мне очень там понравилось! Клиника новая, уютная, палаты двухместные, в отделении урологии прекрасные врачи. Медсестры, нянечки, все поддерживали, в операционной поразила очень слаженная работа врачей и медсестер, все-все объясняли, поддерживали, низкий вам поклон за это! Но, самое главное, оперировать вас будет самый лучший доктор на свете - Гвоздев Михаил Юрьевич! Когда я поняла, что он помог тысячам женщин, у меня ушел страх перед операцией, мне было легче перенести и саму операцию и все, что с ней связано, я понимаю, что есть доктор, который в меру своих сил постарается помочь. Спасибо Вам, Михаил Юрьевич, большое! Елена Александровна, операция 28.03.2018 в Клиническом медицинском центре МГМСУ им. А. И. Евдокимова.

Уважаемая Елена Александровна, в своем отзыве Вы подняли очень злободневные вопросы. Ведь доверие пациентки к врачу формируется в первые минуты знакомства. К сожалению, вопросы медицинский деонтологии не всегда относятся к числу приоритетных у многих моих коллег. Женщины, страдающие недержанием мочи, опущением тазовых органов, годами не решаются обратиться за помощью, т.к. считают, что это естественный процесс, связанный с возрастом, что помочь ничем нельзя и т.п., а столкнувшись с непрофессионализмом, описанным Вами, многие замыкаются в себе, что приводит к прогрессированию заболевания. Вот поэтому призываю всех пациенток не стесняться на приеме у врача, задавать вопросы, оценивать реакцию и ответы. Только тогда Вы сможете убедиться в правильности выбора. Спасибо Вам за столь подробный и искренний отзыв.
P.S. В клиническом медицинском центре МГМСУ им. А.И. Евдокимова я больше не работаю.

Малого срока (не развивающаяся). Срок беременности по дате последней менструации 5-6 недель. При поступлении в приемном мне было сделано УЗИ , согласно которого в полости матки деформированное плодное яйцо, эмбрион четко не определяется, признаки отслойки плодного яйца, обширная ретрохориальная гематома. Как только меня оформили и я поднялась в гинекологическое отделение, дежурный врач на основании данных осмотра и УЗИ, сделанных в приемном отделении сказала мне, чтобы я завтра утром не ела, не пила и готовилась к чистке! 23, 24 и 25 ноября меня смотрели палатный врач Богомолова С. В. и заведующий отделением Сонова М. М. Каждый раз твердили мне, что у меня все плохо, что на моем сроке у эмбриона должно уже биться сердце, а они его по УЗИ даже не видят, пустое плодное яйцо и активно уговаривали меня скорее делать медикаментозный аборт пока срок небольшой. При этом уровень ХГЧ в крови каждый день увеличивался, пусть не в два раза каждые сутки, как они мне говорили должно быть, но все же рос! 26.11.2015 мне сказали: "Либо мы делаем тебе прерывание беременности, либо пиши заявление на выписку". 26.11.2015 я написала отказ от прерывания беременности. Меня выписали с диагнозом: "не развивающаяся беременность". Лечащий врач Богомолова С. В. дала мне свой номер телефона и сказала: "Через пару дней у тебя начнется кровотечение, звони мне и приезжай я тебя почищу, и материал направим на платную генетическую экспертизу в лабораторию", - которую она же мне и посоветовала. 30.11.2015, всего через три дня, я сделала повторное УЗИ в ЦМСЧ № 119 у прекрасного специалиста, Карпова Сергея Львовича, который включил мне звук биения сердца моего ребеночка. Никакой гематомы и признаков отслойки плодного яйца им диагностировано не было! 12.07.2016 я родила здорового сына! Это реальная история, никакой выдумки, без прекрас, до сих пор храню выписку из этой больницы с подписями врача Богомоловой С. В. и заведующего отделением Соновой М. М. Они могли убить моего сына!

Охранник 1-го хирургического отделения, я возмущена. Я все сделаю, чтобы такие мерзкие люди, как вы не работали с больными пациентами и адекватными людьми! Меня не пускали к папе три дня - ни к нему, ни к врачу! Хамили и оскорбляли. Старый и невоспитанный... Папа на нервах, я... Охранник неадекватый и дерется с людьми, угрожает, хамит. Провела почти трое суток у больницы.

Моя мама (84 года) попала в эту больницу по скорой с нарушением ритма в кардиореанимацию. Я была в отпуске, и пока возвращалась домой, смогла приехать лишь на следующий день вечером, много что передумала. Пришла к 14 часам к дверям реанимации, вышел врач, успокоила меня, всё подробно разъяснила, разрешила заглянуть на несколько минут. Хорошо, что закон это сейчас позволяет сделать. К слову, у них была какая-то проверка. Оказалось, что кардиореанимация внутри делится на несколько боксов. Непосредственно реанимация и интенсивная терапия, где, как раз, ритм и восстанавливают. То же было и на следующий, и на другой день. Выходил врач и терпеливо, подробно и насколько возможно ясно, для меня - человека очень далёкого от медицины, рассказывала, какие процедуры проводятся, и для чего они это делают. После этого, это было на третий день, маму отправили в палату. Там давали таблетки, постоянно мерили давление и делали кардиограммы . В общей сложности в больнице она была около 10 дней. Да, обстановка там, конечно, советская. Но не главное это для лечения. И зависит, скорее от финансирования, а не от врачей. Врачи действовали чётко и профессионально. Спросила потом, уже дома, маму: "Ну, как?". Она говорит, что к ней относились нормально, выслушивали внимательно, отвечали на вопросы. Кормили терпимо, даже иногда давали что-то вкусненькое. В отделении было около 20 человек, "девушки" хорошо за 70 лет. Были и с проблемами психики. И вот с таким контингентом приходится работать врачам и медсестрам, а они ведь тоже люди. Я видела это всё своими собственными глазами каждый день, когда приходила навещать маму в больницу. Спасибо врачам, медсестрам, кто работает в 50 больнице. Конечно, кому-то важно, чтобы был современный ремонт и прочее, но для здоровья это совсем не важно. К слову сказать, никакого дурного запаха в отделении не было. Было просто и чисто. Есть недостаток в справочной службе. Надо как-то ее совершенствовать, уж больно они народ по телефону пугают. Про всех, независимо от того, с чем люди лежат в реанимации, говорят, что состояние тяжелое и больше никаких подробностей. Понимаю, что звонков много и с каждым родственником не поговоришь, но это сильно напрягает.