Стадии заживления ран. Основные принципы лечения открытых ран в домашних условиях

Раневой процесс - совокупность последовательных изменений, происходящих в ране, и связанных с ними реакций всего организма.

Условно раневой процесс можно разделить на общие реакции организма и непосредственно заживление ран.

Общие реакции

Комплекс биологических реакций организма в ответ на повреждение при раневом процессе можно рассматривать как две последовательные стадии.

Первая фаза

В течение 1-4-х сут от момента травмы отмечается возбуждение симпатической нервной системы , выделение в кровь гормонов мозгового слоя надпочечников , инсулина , АКТГ и глюкокортикоидов . В результате усиливаются процессы жизнедеятельности: повышаются температура тела и основной обмен, снижается масса тела, усиливается распад белков, жиров и гликогена , снижается проницаемость клеточных мембран, подавляется синтез белка и др. Значение этих реакций состоит в подготовке всего организма к жизнедеятельности в условиях альтерации .

В первом периоде наблюдают умеренное повышение температуры тела, слабость, снижение работоспособности.

В анализах крови выявляют повышение количества лейкоцитов , иногда небольшой сдвиг лейкоцитарной формулы влево, в анализах мочи может появляться белок. При обильной кровопотере возникает снижение количества эритроцитов , гемоглобина , гематокрита .

Вторая фаза

Начиная с 4-5-х сут, характер общих реакций обусловливается преобладающим влиянием парасимпатической нервной системы .

Основное значение приобретают соматотропный гормон , альдостерон , ацетилхолин . В этой фазе повышается масса тела, происходит нормализация белкового обмена, мобилизуются репаративные возможности организма. При неосложнённом течении к 4-5-м сут купируются явления воспаления и интоксикации, стихает боль, прекращается лихорадка, нормализуются лабораторные показатели крови и мочи.

Заживление ран

Заживление раны - процесс репарации поврежденных тканей с восстановлением их целостности и функций.

Для закрытия дефекта, образовавшегося при повреждении, в ране происходят три основных процесса:

Образование коллагена фибробластами. При заживлении ран фибробласты активируются макрофагами . Они пролиферируют и мигрируют к месту повреждения, связываясь с фибриллярными структурами через фибронектин . Одновременно фибробласты интенсивно синтезируют вещества внеклеточного матрикса, в том числе коллагены. Коллагены обеспечивают ликвидацию тканевого дефекта и прочность формируемого рубца.

Эпителизация раны происходит по мере миграции клеток эпителия из краёв раны на её поверхность. Завершённая эпителизация раневого дефекта создаёт барьер для микроорганизмов.

Эффект тканевого стяжения, в определённой степени обусловленный сокращением миофибробластов, обеспечивает сокращение раневых поверхностей и закрытие ран.

Указанные процессы происходят в определённой последовательности, что определяется фазами заживления ран (фазами раневого процесса).

Фазы заживления ран по М.И. Кузину (1977):

I фаза - фаза воспаления (1-5-е сут);

II фаза - фаза регенерации (6-14-е сут);

III фаза - фаза образования и реорганизации рубца (с 15-х суток от момента травмы).

Фаза воспаления

I фаза заживления раны - фаза воспаления, протекает в первые 5 сут и объединяет два последовательных периода: сосудистые изменения и очищение раны от некротизированных тканей. Сосудистые реакции и внесосудистые изменения, происходящие в ране, тесно связаны между собой.

Период сосудистых изменений. В ответ на травму развивается ряд нарушений, затрагивающих микроциркуляторное русло. Кроме непосредственного разрушения кровеносных и лимфатических сосудов, которое способствует нарушению оттока крови и лимфы, происходит кратковременный спазм, а затем и стойкое паретическое расширение микрососудов. Участие в воспалительной реакции биогенных аминов (брадикинин, гистамин , серотонин), а также системы комплемента приводит к стойкой вазодилатации и повышению проницаемости сосудистой стенки.

Снижение перфузии приводит к ухудшению оксигенации тканей в области раны. Развивается ацидоз , нарушается углеводный и белковый обмен. При распаде клеточных белков (протеолиз) из разрушенных клеток освобождаются ионы К+ и Н+, повышающие осмотическое давление в тканях, происходит задержка воды, развивается отёк тканей (гидратация), что является основным внешним проявлением воспаления.

Активное участие в этой фазе принимают простагландины - метаболиты арахидоновой кислоты, выделяющейся из разрушенных мембран клеток.

Период очищения раны от некротических тканей. В очищении раны наиболее значимую роль играют форменные элементы крови и ферменты. Уже с первых суток в окружающих рану тканях и экссудате появляются нейтрофилы , на 2-3-и сут - лимфоциты и макрофаги.

Фаза регенерации

II фаза заживления раны - фаза регенерации, протекает в период с 6-х до 14-х сут от момента появления травмы.

В ране происходят два основных процесса: коллагенизация и интенсивный рост кровеносных и лимфатических сосудов. Уменьшается число нейтрофилов и в область раны мигрируют фибробласты - клетки соединительной ткани, обладающие способностью синтезировать и секретировать макромолекулы внеклеточного матрикса. Важная роль фибробластов при заживлении раны - синтез компонентов соединительной ткани и построение коллагеновых и эластических волокон. Основная масса коллагена образуется именно в фазе регенерации.

Одновременно в области раны начинаются реканализация и рост кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует улучшению перфузии тканей и питанию фибробластов, нуждающихся в кислороде. Вокруг капилляров концентрируются тучные клетки, которые способствуют пролиферации капилляров.

Для биохимических процессов в этой фазе характерно уменьшение кислотности, увеличение концентрации ионов Са2+ и уменьшение концентрации ионов К+, снижение обмена.

III фаза заживления раны - образование и реорганизация рубца, начинается примерно с 15-х сут и может протекать до 6 мес.

В этой фазе синтетическая активность фибробластов и других клеток снижается и основные процессы сводятся к укреплению образующегося рубца. Количество коллагена практически не увеличивается. Происходят его перестройка и образование поперечных связей между волокнами коллагена, за счёт которых нарастает прочность рубца.

Чёткой границы между регенерационной фазой и рубцеванием нет. Созревание соединительной ткани начинается параллельно с эпителизацией раны.

Факторы, влияющие на заживление ран:

Возраст больного;

Состояние питания и масса тела;

Наличие вторичного инфицирования раны;

Иммунный статус организма;

Состояние кровообращения в зоне поражения и организме в целом;

Хронические сопутствующие заболевания (заболевания сердечнососудистой и дыхательной систем , сахарный диабет , злокачественные опухоли и пр.).

Классические типы заживления

При возможном разнообразии вариантов течения раневого процесса в зависимости от характера ранения, степени развития микрофлоры, особенностей нарушения иммунного ответа они всегда могут быть сведены к трём классическим типам заживления:

Заживление первичным натяжением;

Заживление вторичным натяжением;

Заживление под струпом.

Заживление первичным натяжением - является наиболее экономичным и функционально выгодным, оно происходит в более короткие сроки с образованием тонкого, относительно прочного рубца.

Первичным натяжением заживают операционные раны, когда края раны соприкасаются друг с другом (соединены швами). Количество некротических тканей в ране при этом небольшое, воспаление выражено незначительно.

Первичным натяжением заживают только раны, в которых отсутствует инфекционный процесс: асептические операционные или случайные раны с незначительным инфицированием, если микроорганизмы погибают в течение первых часов после повреждения.

Таким образом, для того, чтобы рана зажила первичным натяжением, необходимо соблюдение следующих условий:

Отсутствие в ране инфекции;

Плотное соприкосновение краёв раны;

Отсутствие в ране гематом, инородных тел и некротических тканей;

Удовлетворительное общее состояние больного (отсутствие общих неблагоприятных факторов).

Заживление первичным натяжением происходит в кратчайшие сроки практически не приводит к развитию осложнений и вызывает небольшие функциональные изменения. Это наилучший тип заживления ран, к кото- рому всегда нужно стремиться, создавать необходимые для него условия.

Заживление вторичным натяжением - заживление через нагноение, через развитие грануляционной ткани. В этом случае заживление происходит после выраженного воспалительного процесса, в результате которого рана очищается от некроза.

Условия заживления вторичным натяжением:

Значительное микробное загрязнение раны;

Значительный по размерам дефект кожных покровов;

Наличие в ране инородных тел, гематом и некротических тканей;

Неблагоприятное состояние организма больного.

При заживлении вторичным натяжением также присутствуют три фазы, но они имеют некторые отличия.

Особенности фазы воспаления

В первой фазе явления воспаления выражены гораздо больше и очищение раны протекает намного длительнее. На границе проникновения микроорганизмов образуется выраженный лейкоцитарный вал. Он способствует отграничению инфицированных тканей от здоровых, происходят демаркация, лизис, секвестрация и отторжение нежизнеспособных тканей. Рана постепенно очищается. По мере расплавления участков некроза и всасывания продуктов распада нарастает интоксикация организма. В конце первой фазы после лизиса и отторжения некротических тканей образуется раневая полость и наступает вторая фаза - фаза регенерации, особенность которой заключается в возникновении и развитии грануляционной ткани.

Грануляционная ткань - особый вид соединительной ткани, образующийся при заживлении ран вторичным натяжением, способствующий быстрому закрытию раневого дефекта. В норме, без повреждения, в организме грануляционной ткани нет.

Заживление под струпом - Заживление раны под струпом происходит при небольших поверхностных повреждениях типа ссадин, повреждений эпидермиса, потёртос- тей, ожогов и пр.

Процесс заживления начинается со свёртывания на поверхности повреждения излившейся крови, лимфы и тканевой жидкости, которые подсыхают с образованием струпа.

Струп выполняет защитную функцию, является своеобразной «биологической повязкой». Под струпом происходит быстрая регенерация эпидермиса, и струп отторгается. Весь процесс занимает обычно 3-7 дней. В заживлении под струпом в основном проявляются биологические особенности эпителия - его способность выстилать живую ткань, отграничивая её от внешней среды.

У каждого из нас время от времени случаются травмы. Как ускорить процесс заживления и по возможности избежать шрамов, читайте в нашей статье.

Травма – это всегда неприятность. Даже малейшая царапина может доставить человеку много неприятных ощущений: воспаление, боль, отек. И если указанные последствия травм через некоторое время проходят, то шрамы, увы, остаются на долгие годы. Особенно неприятно, если рубцы образуются на видимых частях тела, например на лице, шее, руках. Внешний вид, испорченный рубцами часто приносит массу психологических проблем, особенно женщинам, так следящим за своей красотой.

К счастью, все не так трагично, как кажется на первый взгляд. При грамотном подходе к лечению ран и ссадин, можно существенно ускорить процесс заживления, а также избежать образования рубцов.

Как заживают раны?

Для начала давайте разберемся, как же происходит заживление ран? Поверьте, более глубинное понимание процессов только способствуют верной тактике лечения. Процесс заживления раны проходит в несколько этапов:

• фаза воспаления. Сразу после нанесения травмы, организм начинается бороться с проблемой. Изначально в тканях формируется тромб для того чтобы остановить кровотечение. С другой стороны организму необходимо постоянно бороться с микроорганизмами, которые могут попасть в открытую рану. Весь этот процесс сопровождается воспалением – процессом, при котором на место травмы вовлекаются иммунные клетки, а также образуется отечность, которая давит на нервные окончания, тем самым причиняет боль. Фаза воспаления может длиться до 7-ми дней. Уже на 7-ой день рана начинает заполняться грануляционной тканью – соединительной тканью, которая образуется при заживлении ран;
• фаза пролиферации. Приблизительно начинается с 7-го дня и может продлиться до 4 недель. На фазе пролиферации рана активно заполняется соединительной грануляционной тканью, в основе которой лежит коллаген. Также рана заполняется капиллярами и клетками воспаления. Так формируется молодой рубец. На этом этапе рубец легко растягивается. Из-за большого содержания в нем сосудов рубец имеет ярко-красный цвет, что делает его легко заметным;
• фаза образования рубца. Рубец начинает образовываться примерно с 4-ой недели, и этот процесс может длиться до 1 года. Ярко-красный рубец, образованный на этапе пролиферации, начинает бледнеть, и рубец становится менее заметным. В итоге место поражения окончательно наполняется соединительной и эпителиальной тканью. Первичный коллаген заменяется более грубым коллагеном. Таким образом, формируется рубец, который принимает окончательный (завершенный) вид.

Быстрое заживление

Параллельно заживление раны проходит в 2 этапа: гидратации и дегидратации. Этап гидратации раны, это период, когда рана остается еще влажной. Соответственно, этап дегидратации – это время, когда рана остается сухой. В этой связи, для достижения скорейшего заживления важно вовремя применять ранозаживляющие препараты (Д-пантенол и др). Стоит иметь в виду, что на этапе гидратации ране необходимо увлажнение и регулярное очищение. А на этапе дегидратации ране необходима защита и питание образованных тканей. Поэтому очень важно применять ранозаживляющие препараты уже на «мокнущем» этапе. Так рана быстрее закроется, кроме того существенно снизится риск инфицирования раны.

Кроме того, ускоренное заживление раны , как правило, не приводит к образованию шрамов, либо могут образоваться незначительные рубцы. Ну, а если рубцы все-таки образовались, например, при глубоких порезах, либо ожогах, то и для этого случая есть средства. В аптеках можно приобрести специальные средства (мази, гели), предотвращающие появление рубцов. Однако важно применить их сразу после того, как рана заживет. Таким образом, при лечении рубцов вы добьетесь максимального эффекта.

Мелкие травмы в быту, на отдыхе или при исполнении профессиональных обязанностей – не редкость в повседневной жизни. Порезать палец на кухне может даже опытная хозяйка, детские игры на свежем воздухе редко обходятся без сбитых коленей и царапин на ладошках, новые туфли, как правило, растирают пятки. Если вовремя не обработать ранку, она начнет воспаляться и нагнаиваться, и тогда даже невинная на первый взгляд ссадинка может стать причиной серьезных неудобств и осложнений. Снять воспаление и поскорее заживить травму – естественное желание каждого человека. А поможет в этом эффективная мазь для заживления ран.

Ранозаживляющие средства предлагаются современными фармацевтами в широком ассортименте. Но вот какую из них выбрать, чтобы и помогла быстро, и рубец не остался, и цена не кусалась? Какое средство для заживления ран можно использовать для лечения травм у детей? Обзор самых популярных ранозаживляющих мазей с быстрым и проверенным эффектом ниже.

Что применять на первой стадии

Регенерирующие средства подбирают, учитывая степень повреждения тканей и вида раны. Существуют ранозаживляющие мази для лечения поверхностных ранений – неглубоких порезов, ссадин и царапин. И средства для решения более опасных проблем – ожогов, трофических ран, гноящихся абсцессов. Любая рана, независимо от происхождения, имеет две стадии развития и заживления: воспалительная и восстановительная.

На первой стадии ранка кровоточит и воспаляется, поврежденные ткани отмирают, при таком процессе могут выделяться сукровица и гной. На первой стадии должна применяться антисептическая заживляющая мазь.

Плюсы

• Снимают воспаление.
• Обеззараживают.
• Легко наносятся.
• Могут использоваться без консультации доктора.
• Продаются в аптеках без рецепта.

Минусы

• Имеют противопоказания и побочные эффекты.
• Есть риск появления аллергических реакций.
• Не всем такие средства одинаково подходят.
• У некоторых людей возможна непереносимость компонентов, входящих в состав мазей.

Заживление ран любого происхождения начинается с их обеззараживания. Для этого применяются средства антисептического и антибактериального действия. Сначала ранку нужно обработать раствором йода, бриллианта зеленого или перекиси водорода. Затем на мокнущую ссадину наносится одно из следующих средств.

Рейтинг лучших мазей для заживления ран, применимых на первой стадии лечения

Рейтинг

#1

#2

#3

Название

Цена

118 Руб.

207 Руб.

130 Руб.

Баллы

Доступность в сети аптек

Простота использования

Мягкое действие на организм

Левомеколь

Активный компонент этого препарата – левомицитин, к этому веществу проявляет чувствительность большая часть микробов. Также в составе есть метилурацил, обладающий уникальным свойством повышать естественный иммунитет клеток. Мазь тонким слоем распределяют на очищенной поверхности раны, сверху накладывают стерильную повязку. Процедуру выполняют до четырех раз в сутки, пока рана не начнет заживать.

• Широкий спектр действия препарата – мазь может применяться для дезинфекции как небольших порезов и ссадин, так и плохо заживающих гнойных ран, мокнущих язв, термических поражений.
• Используется для быстрого срастания послеоперационных швов.
• Доступен без рецепта, стоит недорого.

• Содержит антибиотики, потому имеет ряд противопоказаний.
• Не самый удобный способ применения – рану нужно постоянно очищать и дезинфицировать, и только после этого наносить средство, а затем накладывать повязку
• Некоторые пациенты имеют индивидуальную непереносимость активных компонентов этой мази.

Мощное противоинфекционное средство универсального действия. Сразу после травмирования быстро снимает отеки, способствует остановке кровотечения, уменьшает болевые ощущения. В дальнейшем дезинфицирует поверхность раны, уничтожает патогенную микрофлору и эффективно очищает рану перед нанесением других препаратов.

• Лечит не только ссадины, порезы, ожоги и обморожения, но и пролежни, мокнущую экзему, язвы, герпес.
• Эффективен против грибковых инфекций.
• Разрешен беременным и кормящим женщинам.
• Выпускается в форме раствора, мази и салфеток, пропитанных раствором лекарственного средства.

• Нельзя намазывать на открытые кровоточащие раны, так как Эплан влияет на свертываемость крови.

Нитацид

Эффективное средство для обработки нагнаивающихся ран. Содержит стрептоцид и нетазол, комбинация этих двух веществ обеспечивает эффективное воздействие почти на все виды бактерий.

• Широко используется для дезинфекции послеоперационных швов, лечения абсцессов и гнойных ран.
• Эффективен при ранах термического происхождения разных степеней тяжести.
• При гнойных повреждениях достаточно раз в сутки помещать на рану тампон, пропитанный этим средством.
• При ожогах повреждения обрабатываются средством не реже двух раз в неделю.

• Как мощное антибактериальное средство имеет ряд противопоказаний.
• Не всеми пациентами переносится одинаково хорошо.

Стрептоплавен

Заживление ран осуществляется за счет расплавления отмерших клеток и их отторжения. В первую очередь используется в лечении трофических язв и глубоких ожогов.

• Содержит миромистин, который дополнительно обеззараживает раны.
• Препарат изготовлен на водной основе, благодаря чему активные компоненты легко проникают в глубокие слои.
• Помогает бороться с гангреной, являющейся последствием сахарного диабета или атеросклероза.

• Для достижения хорошего эффекта требуется использовать большое количество мази.
• Активные компоненты могут вызывать аллергические реакции.

Эффективный препарат обезболивающего, антисептического, противовоспалительного и заживляющего действия. Эффективен при царапинах, ссадинах, порезах и ушибах.

• Изготавливается на основе растительных компонентов.
• Практически не имеет противопоказаний и побочных эффектов.
• Эффект ощутим сразу после нанесения.
• Лечит опрелости, дерматит, угревую сыпь, ожоги, обморожения, трещины на сосках при кормлении грудью.
• Подходит для детской аптечки.
• Доступная цена.

• Не самое лучшее средство для заживления сложных, гноящихся ран.
• Иногда растительные компоненты провоцируют аллергические реакции.

Что применять на второй стадии

Для каждой стадии существуют свои оптимальные средства. Нельзя преждевременно использовать заживляющий крем, способствующий образованию новых тканей – под молодой тонкой кожицей может остаться гной, он будет скапливаться и приведет в итоге к серьезным осложнениям, вплоть до вскрытия нарыва и чистки раны хирургическим путем. И только когда весь гной полностью выйдет, можно начинать использовать регенерирующее средство для ран и трещин. На второй стадии начинается заживление ран, выделение гнойного экссудата уменьшается, ранка подсыхает, ткани вокруг нее постепенно начинают рубцеваться и восстанавливаться.

Плюсы

• Эффективно подсушивают и восстанавливают поврежденные ткани.
• Можно применять для заживления разных ран, включая ожоги и обморожения.
• Проникают глубоко в слои кожи и восстанавливают клетки.
• Препятствуют воспалительному процессу.

Минусы

• Необходимость предварительно обрабатывать рану антисептическими и обеззараживающими средствами.
• Некоторые маз дают побочные эффекты.
• У людей с индивидуальной непереносимостью компонентов лекарства, могут появляться аллергические реакции.

Когда отмершие ткани уже удалены, гнойные выделения незначительны, заживление ран переходит на следующую стадию. Начинают образовываться новые, здоровые ткани, ранка рубцуется. Чтобы ускорить этот процесс, предупредить шрамы, используются различные регенерирующие средства.

Рейтинг лучших мазей для заживления ран, применимых на второй стадии лечения

Рейтинг

#1

#2

#3

Название

Цена

247 Руб.

726 Руб.

314 Руб.

Баллы

Доступность в сети аптек

Эффективно устраняет болезненные ощущения и восстанавливает пораженный участок

Простота использования

Мягкое действие на организм

Легкая консистенция и приятный аромат

Действующие вещества этой мази активируют выработку коллагена, регулируют процессы метаболизма на клеточном уровне. Декспантенол – основной активный компонент средства – содержит пантотеновую кислоту, без которой невозможно образование клеток эпителия.

• Показан для лечения и профилактики опрелостей у грудничков.
• Помогает при ожогах и обморожениях.
• Заживляет трещины на сосках у женщин.

• Оказывает лишь незначительное антисептическое и противовоспалительное действие, потому перед распределением мази рану нужно продезинфицировать.
• Для получения хорошего эффекта мазь следует наносить многократно, предварительно очистив и продезинфицировав поврежденные участки кожи.

Это средство также воздействует на обменные процессы в клетках кожи и стимулирует ее регенерацию. Активный компонент – декспантенол.

Заживление раны — динамический процесс, состоящий из трех перекрывающихся стадий: воспаление, формирование грануляционной ткани, созревание или перестройка кожи. Вклад каждой из этих стадий в процесс заживления зависит от глубины повреждения.

Неглубокие раны. Неглубокие раны захватывают эпидермис и верхние слои дермы. Придатки кожи (волосяные фолликулы, потовые и сальные железы) при этом сохраняются. Тромбообразование, воспаление и формирование грануляционной ткани выражены незначительно. В основе заживления неглубоких ран лежит эпителизация за счет сохранившихся придатков кожи и краевого эпидермиса, что в итоге приводит к полному и быстрому восстановлению кожи с незаметными рубцами или вовсе без них. На месте раны может оставаться гипер- или гипопигментация.

Глубокие раны. Необходимый этап в заживлении глубоких ран — образование тромба для остановки кровотечения из относительно крупных сосудов глубоких слоев дермы. Воспаление и формирование грануляционной ткани — важные этапы заживления наряду с натяжением кожи, которое обеспечивает сближение краев раны, способствующее эпителизации. Поскольку придатки кожи повреждены, эпителизация глубоких ран происходит только за счет краевого эпидермиса и утраченные ткани замещаются рубцовыми.

Для понимания патогенеза рубцевания необходимо знать, как происходит заживление ран в норме.

Стадия воспаления

Первое, что происходит при заживлении раны, - это образование гематомы. Это обеспечивает прекращение кровотечения из поврежденных сосудов и создание барьера, препятствующего попаданию в рану микроорганизмов. Тромб представляет собой временный матрикс, в который мигрируют воспалительные клетки. При разрушении тромбоцитов выделяется множество факторов роста, в т.ч. трансформирующий фактор роста (ТФР-β1), эпидермальный фактор роста, инсулиноподобный фактор роста типа 1 (ИФР-1) и тромбоцитарный фактор роста, которые привлекают клетки воспаления, способствуют синтезу внеклеточного матрикса и прорастанию сосудов.

Ряд других сигнальных молекул, например продукты фибринолиза, привлекает в рану нейтрофилы и моноциты. Эти клетки приходят из кровотока путем диапедеза сквозь эндотелий прилежащих к ране капилляров. Основная функция нейтрофилов - фагоцитоз и уничтожение микроорганизмов внутри клеток. Кроме того, нейтрофилы вырабатывают медиаторы воспаления, под действием которых уже на этой стадии заживления могут активироваться кератиноциты и макрофаги.

По окончании острой воспалительной реакции (через 1-2 сут) мигрировавшие из кровотока моноциты становятся макрофагами и уничтожают оставшиеся микроорганизмы и погибшие клетки. Эти макрофаги также служат источником факторов роста и медиаторов воспаления, в частности тромбоцитарного фактора роста, которые привлекают к месту повреждения фибробласты.

Стадия пролиферации

Свежая грануляционная ткань очень богата сосудами и клетками. Поскольку для заживления глубоких ран недостаточно одной эпителизации, уже на первых его стадиях начинается пролиферация фибробластов прилежащих к ране участков дермы. Фибробласты мигрируют в рану, выстилая внеклеточный матрикс, состоящий из фибрина, фибронектина, витронектина и гликозаминогликанов. В свежей грануляционной ткани высоко соотношение коллагена III типа к коллагену I типа.

В ответ на действие ростовых факторов в ране начинается пролиферация кератиноцитов и фибробластов. По мере образования грануляций и появления излишков коллагенового матрикса количество клеток уменьшается путем апоптоза. За счет чего включается апоптоз - неизвестно. Под действием веществ, стимулирующих ангиогенез, которые служат индукторами фактора роста эндотелия, ТФР-β1, ангиотропина и тромбоспондина, во внеклеточный матрикс начинают врастать сосуды.

Миофибробласты способствуют сближению краев обширных ран, что уменьшает количество грануляционной ткани, необходимой для заполнения раневой полости, и сокращает площадь эпителизации. За счет сократительных белков актина и десмина сближению краев раны способствуют и фибробласты. Механическое напряжение, возникающее после того, как края раны сомкнуты, подает сигнал о прекращении натяжения.

Эпителизация начинается уже через несколько часов после появления раны. Мигрирующие кератиноциты активируют тканевый активатор плазминогена и урокиназу и повышают количество рецепторов к урокиназе, что, в свою очередь, способствует фибринолизу - важному этапу, необходимому для миграции кератиноцитов. Чтобы пройти через временный матрикс, образованный тромбом, кератиноциты образуют дополнительные рецепторы фибронектина и коллагена. Миграции кератиноцитов и эпителизации способствует натяжение краев раны.

Стадия созревания и перестройки (полного заживления)

На стадии перестройки излишек коллагена и временный матрикс удаляются тканевыми ферментами, клетки воспаления покидают рану. При созревании рубца возникает равновесие между процессами разрушения временного матрикса и синтеза коллагена.

С одной стороны, фибробласты синтезируют коллаген, сократительные белки и внеклеточный матрикс, с другой - фибробласты, тучные клетки, клетки эндотелия и макрофаги выделяют ряд ферментов (матриксные металлопротеиназы), необходимых для разрушения и перестройки. Равновесие между этими протеиназами и их тканевыми ингибиторами играет важную роль в восстановлении поврежденных тканей.

Интерфероны, вырабатываемые Т-лимфоцитами (интерферон-γ), лейкоцитами (интерферон-α) и фибробластами (интерферон-β), препятствуют развитию фиброза и подавляют синтез фибробластами коллагена и фибронектина.

Процесс перестройки продолжается от 6 до 12 мес, но может растягиваться на годы. Прочность и эластичность рубца обычно составляет лишь 70 - 80% таковых неповрежденной кожи, поэтому рубцы в большей степени подвержены повторным травмам.

Факторы, влияющие на заживление ран и образование рубцов

Возраст. В отличие от взрослых людей раны на коже плода заживают быстро и без образования рубцов. Механизм безрубцового заживления неясен, однако известно, что воспаление при этом выражено слабо, в раневом содержимом присутствует большое количество гиалуроновой кислоты, волокна коллагена укладываются в определенном порядке.

Организм плода значительно отличается от взрослого организма. Основное отличие - в особенностях оксигенации тканей: содержание кислорода остается в них относительно низким весь период внутриутробного развития. Воспаление в ранах у плода выражено слабо за счет нейтропении. По мере развития иммунной системы плода воспалительная реакция становится более выраженной, и на месте ран могут формироваться рубцы.

Кожа плода постоянно омывается теплой стерильной амниотической жидкостью, в которой содержится много факторов роста. Но одним этим безрубцовое заживление не объясняется. В опытах на плодах ягнят изоляция раны от амниотической жидкости с помощью силиконовой повязки не препятствовала безрубцовому заживлению; с другой стороны, пересаженная плоду кожа взрослого приживалась с образованием рубца, несмотря на контакт с амниотической жидкостью.

Высокое содержание гиалуроновой кислоты во внеклеточном матриксе повышает подвижность клеток, усиливает их пролиферацию, а значит, и восстановление поврежденного участка. Это позволяет считать гиалуроновую кислоту основным фактором безрубцового заживления. В ранах плодов обнаружен гликопротеид, отсутствующий в ранах взрослых. Этот гликопротеид стимулирует синтез гиалуроновой кислоты. Кроме того, предполагается, что длительное его присутствие в ранах плодов способствует упорядоченному отложению коллагена при их заживлении. При обработке гиалуроновой кислотой перфорированная барабанная перепонка крыс не только восстанавливалась быстрее, чем у контрольных животных, но и рубцовой ткани в месте повреждения было меньше, а волокна коллагена располагались упорядочено.

Быстрая эпителизация ран у плода может быть обусловлена ранним накоплением фибронектина и тенасцина в раневом содержимом. Фибробласты плода и взрослого человека различны. Фибробласты плода в начале внутриутробного развития вырабатывают больше коллагена III и IV типов, тогда как фибробласты взрослого - в основном коллаген I типа. Кроме того, фибробласты плода способны одновременно пролиферировать и синтезировать коллаген, а у взрослого пролиферация фибробластов предшествует синтезу коллагена. Таким образом, у взрослых при заживлении ран появление отложений коллагена несколько запаздывает, что и приводит к образованию рубцов. Натяжение кожи в безрубцовом заживлении роли не играет, т.к. раны плода практически лишены миофибробластов.

Ключевая роль в восстановлении поврежденных тканей и формировании рубцов принадлежит воспалению. У плода в отсутствие воспаления раны заживают без рубцов. Считается, что с возрастом заживление ран ухудшается. По мере старения организма воспалительная реакция его уменьшается за счет ослабления функции макрофагов и Т-лимфоцитов, потери реактивности и подвижности фибробластов, уменьшения количества и другого распределения факторов роста и их рецепторов, в т.ч. рецептора ТФР-β. Все это может служить объяснением разницы в скорости и качестве заживления ран в разном возрасте.

Хотя раны у пожилых лиц заживают медленнее, у них повышается качество рубцов, что может быть обусловлено снижением уровня трансформирующего ростового фактора (ТФР-β) в поврежденной коже. Возможно также, что в ранах у пожилых лиц появляются фибробласты фетального подтипа, что приводит к заживлению ран, как у плода. Снижение уровня гормонов, в частности эстрогенов, в менопаузе тоже может способствовать более медленному заживлению ран и снижению рубцевания.

Эстрогены. Исследования in vitro показали, что половые гормоны оказывают воздействие на такие важные стадии заживления ран, как воспаление и пролиферация. Эстрогены регулируют выработку изоформ ТФР-β и образование их рецепторов, что играет заметную роль в развитии фиброза и формировании рубцов. У здоровых женщин в постменопаузе заживление ран замедляется, но повышается качество рубцов, что связано со снижением уровня ТФР-β1 в ранах.

На фоне заместительной гормональной терапии раны начинают заживать быстрее, что позволяет предположить прямую или непрямую регуляцию заживления половыми гормонами. Исследования показали, что у женщин в менопаузе заместительная гормональная терапия в течение 3 мес. ускоряет эпителизацию и отложение коллагена в ранах.

Наличие рецепторов эстрогенов на поверхности фибробластов указывает на возможность прямой регуляции функции этих клеток эстрогенами. Кроме того, эстрогены повышают уровень TФP-β1 in vitro.

Эти данные позволяют предположить участие эстрогенов в регуляции выработки фибробластов кожи и ТФР-β1. Наконец, отмечено, что системное введение антагонистов эстрогенов тормозит заживление ран у человека. Предварительное исследование рубцов у женщин, получивших раны на фоне введения антагониста эстрогенов тамоксифена, показало, что эти рубцы были лучшего качества, чем рубцы, оставшиеся после заживления таких же ран у женщин, которым тамоксифен не вводили.

Наследственность. Имеются данные о существовании наследственного фактора, который влияет на процесс заживления раны, активизируя аномальное (патологическое) рубцевание, что приводит к появлению гипертрофических и келоидных рубцов. Сообщалось как об аутосомно-доминантном, так и об аутосомно-рецессивном типе наследования келоидных рубцов. Часто келоидные рубцы отмечаются и у родственников пациента с подобными рубцами. Кроме того, распространенность келоидных рубцов значительно выше среди населения с темной кожей, достигая у африканцев и латиноамериканцев 4,5 - 16%. Высока частота келоидных рубцов у носителей HLA-β14 и HLA-BW16, у лиц с группой крови А(II) и страдающих синдромом Рубинштейна-Тейби.

Царапины после игр с кошкой и ссадины от неудачного приземления на асфальт, потертости от новых туфель и оторванная заусеница, созревший фурункул, оставляющий после себя «кратер» и порез после неаккуратного бритья - все это относится к ранам.

Любое повреждение целостности кожи - идеальный путь для проникновения болезнетворных бактерий, присутствующих везде и всюду. Результатом неправильной обработки раны может стать медленное заживление, образование рубцов, нагноение и даже сепсис.

Но не будем о печальном. Тем более что у фармацевтов есть множество решений для этой проблемы. Осталось выяснить, какие мази, спреи и кремы для заживления ран - самые лучшие и достойны коронного места в домашней аптечке.

Солкосерил
лучшая мазь для заживления ран

Фото: kremys.ru

Стоимость тубы, содержащей 20 г. мази, составляет порядка 200 рублей.

Преимущества . Основным активным веществом Солкосерила является депротеинизированный диализат телячьей крови. В переводе на человеческий язык это значит, что клетки, из которых «строится» новая ткань при заживлении раны, уже освобождены от белков и иммунной системе человека не нужно «принюхиваться», пытаясь определить: друг это или враг. Иммунитет человека воспринимает это вещество как нейтральное, что позволяет свести к минимуму аллергические реакции. Кроме того, исходный материал (кровь здоровых телят) подвергается диализу - освобождается от ненужных человеку примесей.

Все эти сложные и непонятные процессы обеспечили Солкосерилу нужный эффект: он ускоряет регенерацию тканей, улучшает рост и созревание молодых клеток, предупреждает образование экссудата (той самой жидкости, которая делает рану «мокрой) и стимулирует образование коллагеновых волокон. Учитывая широкий спектр действия Солкосерила, он рекомендован для лечения ран различного происхождения - от пролежней, до ожогов.

Недостатки . Каким бы впечатляющим ни был список преимуществ, клинических исследований касательно действующего вещества не проводилось. Это обусловлено объективными причинами - специфическими свойствами самого диализата, но тем не менее…

Кроме того, несмотря на подготовку, которую проходит препарат крови - он остается биологически активным веществом, а это значит, что людям со склонностью к аллергическим реакциям эту мазь следует применять с осторожностью.

Выводы . Ряд специалистов и сами пациенты благосклонно отзываются о Солкосериле, но отсутствие официального заключения о клиническом действии препарата заставляет снизить оценку на 1 балл. Зато 9 оставшихся баллов, присвоенных Солкосерилу - честно заслуженные.

Отзывы . «Зимой у меня растрескивается кожа на кончиках пальцев, причем так что трещины кровоточат. О Солкосериле услышала случайно, и теперь это мое любимое, лучшее средство, ранки действительно затягивает в кратчайшие сроки. На влажную ранку лучше сразу не наносить - щиплется, но если чуть подсохла тогда милое дело!».

Пантенол
лучший спрей от ран и ожогов

Фото: otzyv.pro

Стоимость флакона с аэрозолем 130 г. составляет порядка 320 рублей

Преимущества . Действующее вещество - декспантенол - на раневой поверхности приобретает любопытные свойства. Он трансформируется в пантотеновую кислоту, которая является участником регенерационных процессов. Так, после нанесения Пантенола на солнечный ожог, ссадину, послеоперационный шов и пр. в коже активируется процесс роста клеток, которые «затягивают» рану.

Форма выпуска - еще один плюс препарата. Раны, прикосновение к которым вызывает боль, спокойно переносят распыление Пантенола - легкая текстура аэрозоля обеспечивает равномерное нанесение средства без неприятных ощущений.

Недостатки . При самом детальном рассмотрении, в Пантеноле существенных недостатков не обнаруживается.

Выводы . Возможность применять Пантенол для лечения ран у беременных и детей (одно нажатие на распылитель и ребенок не успевает даже заподозрить, что его «лечат»), эффективность при широком спектре повреждений кожи (от банальных ссадин до пузырчатого дерматита) дают полное право назвать это средство для лечения ран одним из лучших и дать ему оценку в 10 баллов.

Отзывы . «При поездке на море Пантенол стал настоящим спасением: обгорела так, что думала уже к врачу обращаться. В аптеке посоветовали Пантенол. Могу сказать, что сразу же после нанесения возникает чувство приятной прохлады, жжение и боль успокаивается. А от пузырей на плечах не осталось и следа. Единственный минус - дороговат, если часто им пользоваться, надолго не хватает».

Левомеколь
лучшая мазь для заживления гнойных ран

Фото: www.45-00-75.ru

Стоимость тубы с мазью весом 40г составляет порядка 130 рублей.

Как бы вы ни защищали рану от внешнего воздействия, микробы всегда могут попасть в нее. Заселяя раневую поверхность, они активно растут и размножаются, а результатом их жизнедеятельности становится нагноение раны.

В этом случае знаменитый Левомеколь не позволит распространиться инфекционному процессу на окружающие ткани: в его состав входит хлорамфеникол - вещество с антимикробным действием. Эта мазь станет настоящей находкой для тех, у кого мелкие и не очень раны являются привычными спутниками жизни, или когда иммунная система не очень крепка и без особого энтузиазма борется с бактериями. Спектр действия Левомеколь достаточно широк, что позволяет ему снижать активность не одного, а нескольких видов патогенов. Особый интерес для «раненых» представляют синегнойная и кишечная палочки, а также стафилококк - самые распространенные возбудители, которые вызывают нагноение ран.

Недостатки . При всем своем могуществе Левомеколь не всесилен. Лечение этой мазью раны, инфицированной при контакте раневой поверхности с сырым мясом или рыбой (нередкая ситуация, когда при разделке рыбы одновременно случается порез и заражение), а также с почвой может не впечатлить ни вас, ни вашего лечащего врача.

Выводы . Левомеколь не относится к новым препаратам, которые «то ли помогают, то ли нет». Это проверенное средство для лечения инфицированных ран и предупреждения заражения, если вы не уверенны в правильности и эффективности обработки антисептиками. Поэтому, заслуженные 10 баллов из 10-ти.

Отзывы . «Мазь просто потрясающая!!! Ещё говорят что Советский Союз ничего не мог делать. В ранку на руке попали бактерии, загноилась, зелёнка уже не брала. Взял мазь - буквально за 1 день ранка очистилась и начала затягиваться. Нет слов просто».

Офтальмоферон
лучшее средство первой помощи при травмах глаз

Фото: nebolet.com

Стоимость флакона с раствором 10 мл. составляет порядка 270 рублей.

Преимущества . К сожалению, раны могут появляться не только на коже. Пресловутая зеница ока страдает от травм не реже, чем коленки или локти. Но если порез на пальце может быть обработан обычной зеленкой, то при травмах глаз такое средство первой помощи приведет к необратимым последствиям.

Офтальмоферон - офтальмологические капли широкого спектра действия, оказывающие противомикробный, противовоспалительный, регенерирующий, обезболивающий эффект. По сути, эти капли предназначены для лечения заболеваний, сопровождающихся повреждениями тканей глаза. Но инородное тело или ожог (достаточно распространенная травма при готовке какого-либо блюда в кипящем масле) нуждаются в быстром и правильном оказании помощи. Офтальмоферон облегчит симптомы и даст вам время на то, чтобы добраться до врача без риска добавить к травме букет инфекций.

Недостатки . Единственный выявленный недостаток Офтальмоферона - нелюбовь многих людей к закапыванию чего-либо в глаза. Но это не относится к эффективности и безопасности препарата, поэтому «минусов» у него нет.

Выводы . Лучшее средство для оказания первой помощи при травме глаз и для лечения широкого спектра инфекционных и воспалительных заболеваний. 10 баллов из 10-ти!

Отзывы . «Не берусь критиковать другие препараты, но по сравнению с ними капли Офтальмоферон просто отличные. Нам понадобилось три дня, чтобы избавиться от конъюнктивита, при этом внук, оставленный на лето, прекрасно воспринял лекарство. Глазки не щипало, раздражения не было. записали как обязательное для аптечки».

Дерматикс
лучшее средство для предотвращения шрамов и рубцов от раны

Фото: apteka-elf.ru

Стоимость тубы, содержащей 15г. геля, составляет порядка 2800 рублей.

Преимущества . Нередко своевременному и правильному лечению травм кожи не уделяется достаточного внимания. Самое распространенное осложнение при этом - образование келоидных или гипертрофических рубцов. Это не только неэстетично, но и неприятно: если шрам расположен на коже сгибательной поверхности рук или ног, каждое движение может доставлять дискомфорт.

Дерматикс предназначен для лечения уже образовавшихся (но свежих!) рубцов, а также как профилактическое средство в случаях, когда появление шрама очень вероятно (послеоперационные швы, рваные раны и пр.). В состав средства входят органические и неорганические соединения кремния, которые поддерживают равномерную и постоянную увлажненность кожи и предотвращают рост келоидных тканей, формирующих рубцы.

Недостатки . Гель необходимо наносить очень тонким слоем. Настолько тонким, чтобы через 4-5 минут при прикосновении к коже пальцы не ощущали ничего кроме сухой поверхности. В противном случае на одежде останутся трудновыводимые пятна. Кроме того, Дерматикс не оказывает антисептического или противовоспалительного действия. Если существует вероятность инфицирования раны, лечение необходимо дополнять другими препаратами.

Выводы . Эффективность Дерматикса достаточно высока, если использовать его сразу же после заживления кожи. Но цену препарата сложно отнести к демократичной и доступной каждому. Поэтому 9 баллов из 10-ти.

Отзывы . «У меня был шрам над губой, небольшой шовчик. Очень я боялась, что так и останется. Поэтому пользоваться Д ерматиксом начала сразу, как шов поджил. Мазала три месяца по два раза в день, тоненьким слоем. Сейчас его вообще не видно, я очень довольна этим средство м».

Эплан
лучшее универсальное средство от ран

Фото: npp-oberon.ru

Стоимость флакона с раствором 20мл. составляет порядка 110 рублей.

Преимущества . Спектр действия этого раствора создает впечатление, что панацея все-таки существует. Бактерицидное, смягчающее, обезболивающее, ранозаживляющее, защитное действие позволяет охватить весь круг проблем, созданных раной. Более того, Эплан может применяться при любых повреждениях кожи - от химических и солнечных ожогов, до острого акне или его последствий в виде непривлекательных красных узелков.

Но и это еще не все. Зуд после укуса насекомых быстро проходит после применения Эплан, а перед работой с промышленными или бытовыми химическими веществами нанесение раствора на кожу защитит ее от этих химикатов.

Недостатки . Логично предположить, что в таком богатом перечне преимуществ обязательно должен скрываться какой-то подвох. Но даже при самом скептическом отношении к разного рода «панацеям» обнаружить его не удалось.

Выводы . Эффективно, недорого, универсально. Эплан заслужил высшую оценку: 10 баллов из 10-ти!