Синехии у девочек лечение свинки. Синехии половых губ у девочек: как распознать и чем лечить

По статистике диагноз синехии половых губ ставят 10 девочкам из 100 в возрасте от рождения до двух лет. Что это такое? Это серьезно? Как лечить? Можно ли предотвратить? На все наши вопросы о синехиях у девочек ответила Татьяна ЖОРНИК, врач Центров медицины «Здравица», акушер-гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Возможны противопоказания. Требуется консультация специалиста!

Что такое синехии?

Синехия - это слипание, возникающее из-за появления спаек между внутренними органами или внешними частями тела. Такие сращения малых половых губ, реже - малых и больших губ могут возникать у девочек раннего возраста.

Комментарий специалиста

Сращение малых половых губ может быть полным или неполным. Наличие синехий у девочки на небольшом участке кожи малых половых губ неопасно, не вызывает практически никаких неприятных ощущений и, при условии соблюдения гигиенических требований, разрешается само собой. Синехии или сращения малых половых губ выраженные в той или иной степени обнаруживаются примерно у 10% девочек в возрасте от рождения до 2 лет.

Причины возникновения синехий

Среди естественных факторов, способствующих образованию синехий, выделяют следующие:

низкое содержание половых гормонов эстрогенов (само по себе является нормой для детского организма);
инфекционные и бактериальные заболевания;
аллергия.

Внешние факторы, которые могут повлиять на образование синехий:

возникновение опрелостей из-за несвоевременной замены подгузников;
натирание белья в области половых органов;
постоянное ношение синтетического белья;
чрезмерная гигиена.

Внимание! Уход за нежной кожей маленьких девочек требует особенной деликатности. Слишком частые (по многу раз в день) подмывания даже с самым мягким детским мылом могут привести к травмированию слизистой. Губки и мочалки недопустимы!

Это, разумеется, не означает, что о гигиене следует забыть - недостаточные подмывания также могут послужить провоцирующим фактором для появления синехий.

Комментарий специалиста

Прежде всего - немного анатомии. Малые половые губы - это две тонкие складки, ограничивающие вход во влагалище, расположенные в направлении спереди назад и прикрытые снаружи большими половыми губами. Малые половые губы покрыты не слизистой оболочкой, а очень тонкой, нежной и ранимой кожей. В толще малых половых губ нет жировой ткани, но очень много сальных желез. Особенность строения (нежная, тонкая кожа) и расположения (теплая, влажная среда, сомкнутое состояние) малых половых губ создает предпосылки для развития различных воспалительных процессов, которые нередко осложняются развитием синехий (сращений). Дополнительными факторами, повышающими риск образования синехий у девочек, считаются характерный для детского организма низкий уровень женских половых гормонов (эстрогенов) и нарушение правил гигиены. В некоторых случаях образование синехий у девочек сопутствует нарушениям обмена веществ, кишечным заболеваниям (особенно часто - кишечному дисбактериозу), аллергическим процессам и глистным инвазиям. А также на образование синехий могут повлиять:

несвоевременная замена памперсов,

частое и обильное использование кремов, содержащих оксид цинка;

ношение ребенком одежды из синтетических волокон;

Синехии обычно развиваются у детей в возрасте до 8 лет, но чаще всего их выявляют в возрасте от рождения до 2 лет.

На что обратить внимание мамам девочек

При своевременной диагностике синехии не доставляют малышке дискомфорта, легко поддаются лечению и проходят бесследно. Однако запущенных случаи могут иметь серьезные последствия, поэтому родителям важно обращать внимание на состояние половых органов и общее самочувствие дочки и при первых признаках беспокойства - обратиться к детскому гинекологу.

Консультация врача необходима, если:

девочка постоянно испытывает трудности при мочеиспускании (плачет, тужится, жалуется, избегает ходить на горшок);
есть даже незначительные изменения любого характера в области половых органов, в том числе покраснения, раздражение или шелушение.

Комментарий специалиста

Во-первых, если вы заметили у своей крохи какие-то изменения в строении половых органов или вам что-то не ясно, не стесняйтесь и не думайте, что так и должно быть. Обратитесь за консультацией к детскому гинекологу.

Во-вторых, если малышка испытывает затруднения при мочеиспускании: тужится, испытывает дискомфорт, капризничает, плачет, и это сопровождается практически при каждом акте, необходимо бить тревогу. Не списывайте на то, что ребенок отказывается садиться на горшок из-за каприза. Возможно это сигнал.
В-третьих, регулярно осматривайте половые органы малышки - это должно входить в комплекс гигиенических мер. При появлении высыпаний, покраснений, шелушений или выделений не думайте, что все пройдет само по себе. Надежда справиться с проблемой домашними методами чаще всего не оправдывается. Неправильное или поздно начатое лечение может привести к осложнениям.
При появлении жалоб или вопросов, связанных с состоянием половых органов девочки, незамедлительно за разъяснением обратитесь к гинекологу детей и подростков!

Диагностика синехий

Если вы обнаружили у ребенка какие-либо настораживающие признаки, медлить не стоит - один визит к доктору развеет ваши сомнения. Для диагностики синехий или исключения этого диагноза достаточно осмотра детского гинеколога. Чтобы определить причину заболевания врач назначит анализы и с учетом их результатов пропишет комплексное лечение. Но, возможно, лечения не потребуется и врач порекомендует только регулярное наблюдение и строгое соблюдение гигиены.

Комментарий специалиста

Выявляются синехии у девочек очень легко - для постановки диагноза достаточно провести осмотр наружных половых органов. Синехии у девочек выглядят как тонкая беловато-серая пленочка, соединяющая губки. Пленка может быть и на очень маленьком участке губ, но может закрывать и весь вход в мочеиспускательный канал и влагалище.

Для поиска причин сращения, детский гинеколог часто назначает ряд анализов, включающий:

анализ мазков (для определения характера воспалительного процесса),

общий анализ крови и мочи,

анализ кала на дисбактериоз,

кала на яйца глистов и соскоба на энтеробиоз,

анализ крови на сахар.

Возможные последствия образования синехий

Своевременное лечение позволит избежать негативных последствий. Однако важно понимать: синехии не терпят пренебрежительного отношения. Если болезнь запустить, то она может привести к серьезным осложнениям.

Комментарий специалиста

Опасность данной патологии в том, что при склеивании малых и больших половых губ во влагалище образуется закрытое пространство, в котором происходит скопление вагинальных выделений. Они, в свою очередь, создают благоприятную среду для развития бактерий, в результате чего сначала возникает воспаление. Затрудненное мочеиспускание способствует развитию воспаления мочевого пузыря (цистита) или мочеиспускательного канала-уретры (уретрит).

Также синехии приводят к неправильному формированию половых губ, тем самым оказывая прямое воздействие на репродуктивную систему. В будущем у девочки могут возникнуть проблемы с зачатием и вынашиванием ребенка. Имеется также высокий риск развития бесплодия.

Как лечить синехии?

Для лечения синехий, как правило, назначают специальную мазь с содержанием эстрогена. После окончания курса, продолжительность которого определяется индивидуально, мазь постепенно заменяют обычным нейтральным детским кремом, рекомендованным доктором. Более серьезные ситуации могут потребовать хирургического вмешательства. В этом случае синехии разделяют под местным или общим (в редких случаях) обезболиванием.

Синехии - сращение тканей половых органов. У маленьких девочек - это чаще всего частичное и полное «склеивание» половых губ. У женщин репродуктивного и климактерического возраста синехии локализуются в полости матки и влагалища. Патология носит врожденный, а также приобретенный характеры. Лечение синехий у девочек и взрослых женщин может быть консервативным или оперативным. Тактика определяется индивидуально.

Синехии в полости матки - это соединительнотканные тяжи, их можно сравнить со спайками. Синехии выглядят, как белесоватые тонкие «ниточки» или плотные фиброзные участки. Они могут носить бессимптомный характер или проявляться выраженной клиникой. Последствия как у девочек, так и взрослых женщин сопряжены с нарушением менструальной функции, болью, неприятными выделениями и даже бесплодием. По МКБ-10 состояние относится к невоспалительным заболеваниям и шифруется как N90.

Почему возникают

Учитывая, что синехии у девочек и женщин проявляются по-разному, факторы, провоцирующие их появление, следует рассматривать по возрастным группам.

У девочек

В допубертатный период женский организм продуцирует небольшое количество эстрогенов. А именно они отвечают за выработку особого секрета, который выполняет роль смазки во влагалище и области вульвы. Недостаток ее приводит к прилипанию малых и больших половых губ друг к другу, после чего они в таком положении «припаиваются». Помимо этого, синехии являются последствием вульвитов и вульвагинитов различной природы. Однако такие спайки образуются не у всех девочек. Редко синехии могут быть врожденной патологией. Существуют факторы, которые способствуют их появлению.

Нарушения в работе ЖКТ . Дисбактериозы, глистная инвазия и прочие гастроэнтерологические проблемы, из-за которых нарушается снабжение питательными веществами слизистой и происходит ее дополнительное иссушение.
Инфекции . Тонзиллиты, риниты, гаймориты (в том числе хронические) выступают источником инфекции в организме. Грипп, аденовирусные заболевания приводят к снижению иммунитета и повышают вероятность дисбактериозов, вульвитов.
Гигиена. Частые, интенсивные подмывания «до скрипа» с использованием мыла нередко приводят к мелким травмам тонкой, чувствительной слизистой оболочки половых губ. Заживление этих ранок и провоцирует сращивание.
Белье . Синтетическое, тесное белье раздражает кожу и слизистый покров, способствует избыточной влажности в области промежности. Это провоцирует появление вульвитов.
Аллергия. Реакция на различные внутренние и внешние раздражители может затронуть половые губы: возникает их воспаление и последующее образование синехий.

Вульвиты у девочки могут быть следствием инфицирования от мамы при использовании одних полотенец и средств личной гигиены. Поэтому при наличии синехий у ребенка необходимо обследовать на предмет половых инфекций женщину.

В репродуктивном периоде

Синехии в полости матки называют синдромом Ашермана, по имени врача, который впервые подробно описал заболевание. Подобные спайки могут формироваться во влагалище и цервикальном канале. Причинами синехий у женщин детородного возраста являются следующие факторы.

Механические повреждения. При абортах, гинекологических манипуляциях, после родов, при длительном использовании внутриматочной спирали, после введения лекарственных средств в полость матки.
Воспаление. Кольпиты, эндометриты.

Выскабливание полости матки после замершей беременности чаще приводит к формированию спаек. Некротизированные участки хориона активируют фибробласты (клетки ткани соединительного типа), что стимулирует продукцию коллагена и образование синехий.

В менопаузе

В климактерический период в условиях дефицита эстрогенов происходят атрофические процессы в половых органах. Синехии чаще формируются во влагалище и цервикальном канале на фоне хронических кольпитов. Причем женщины могут не иметь жалоб, если не ведут активную половую жизнь.

Классификация

Разделение синехий половых органов проводится по разным критериям. Наиболее распространены классификации, представленные в таблице.

Таблица - Классификация синехий

Критерии	Деление	Характеристики
Синехии по типу сращения тканей	Детские	- Встречаются у девочек до полового созревания; - затрагивают половые губы
Синехии по типу сращения тканей	Взрослые	Образуются в полости матки
Синехии по выраженности сращения малых половых губ	Частичное	До 2/3
Синехии по выраженности сращения малых половых губ	Полное	Более 2/3
Маточные синехии по гистологической структуре	Легкие	«Пленка», которая легко иссекается
	Средние	- Фиброзно-мышечные синехии; - плотные, кровоточат при рассечении
	Выраженные	- Синехии из соединительной ткани; - очень плотные; - крайне трудно иссекаются и при этом не кровоточат
Маточные синехии по распространенности	I степень	- Мелкие спайки; - затрагивают до 25% тканей матки; - нет в маточных трубах и дне органа
	II степень	- Синехии охватывают от 25% до 75% тканей матки; - прикрыты устья труб и дно
	III степень	- Синехии затрагивают более 75% тканей матки; - происходит «слипание» стенок

Симптомы

У девочек патология может протекать бессимптомно в начальной стадии или при небольшой площади сращения. Часто синехии являются «находкой» мамы при подмывании девочки или при обработке области промежности. При этом малые половые губы соединяются между собой, полностью или частично закрывают вход во влагалище.

Синехии могут формироваться между большими и малыми половыми губами. При попытке разделить их ребенок плачет или вообще не дает прикоснуться к себе. Если сращение охватило значительную часть тканей, это может проявиться следующими симптомами:

затруднение мочеиспускания - девочки отказываются ходить на горшок, струя мочи может быть направлена вверх, как у мальчиков, а не вниз;
боли - ребенок становится капризным, плачет по непонятным причинам;
изменение цвета - может появляться покраснение, зуд и шелушение кожи.

В случае присоединения инфекционно-воспалительного процесса могут наблюдаться гнойные выделения, яркая гиперемия вульвы, сыпь.

Внутриматочные синехии у женщин проявляются следующими признаками:

боли внизу живота;
скудные менструальные кровотечения или аменорея;
боли во время месячных.

При климактерических синехиях ощущается дискомфорт во влагалище, рези, жжение, зуд, болезненность, особенно во время сексуального контакта.

Внутриматочные синехии - коварное нарушение, поскольку несет угрозу репродуктивной функции. Но при своевременной и правильной терапии - есть хороший прогноз на выздоровление.

Последствия

Последствия синехий отличаются у женщин разных возрастов.

У девочек

В допубертатном периоде синехии не представляют особой угрозы здоровью девочки. Они встречаются часто и в большинстве случаев проходят бесследно. Но синехии могут доставлять дискомфорт, боль и при отсутствии коррекции провоцировать инфекционно-воспалительный процесс, который уже требует серьезного лечения.

В репродуктивном периоде

Синехии в полости матки опасны следующими последствиями.

Гематометра. Скопление крови между спайками, затруднение вывода ее при менструации может приводить к инфекционно-воспалительным процессам с распространением на близлежащие ткани, что опасно не только для здоровья, но и для жизни женщины.
Бесплодие. Даже единичные синехии в области цервикального канала или устья маточных труб могут становиться препятствием для сперматозоидов, а фиброзно-мышечные или соединительнотканные действуют «как спираль».
Невынашивание. В случае наступления беременности сохраняются риски внематочной, неразвивающейся беременности и выкидышей.

В менопаузе

Синехии в период постменопаузы опасны развитием инфекционно-воспалительного процесса во влагалище, который может распространяться на шейку матки и вызывать ее дисплазию.

Женщины с синехиями в полости матки или влагалище страдают от менструальных болей и болей во время полового акта. Отзывы это подтверждают.

Какое обследование нужно пройти

Сращивание половых губ у девочек можно обнаружить на гинекологическом осмотре. Далее детский гинеколог проводит забор выделений преддверия влагалища для микроскопического исследования и бакпосева. По результатам назначается дополнительное лечение.

Для диагностики внутриматочных синехий используются следующие методы.

Гистероскопия . Синехии во время операции видны как тонкие белесые соединения разной длины и плотности. Они уменьшают пространство матки, в них чаще всего нет сосудов.
Метросальпингоскопия. Позволяет установить степень спаечного процесса внутри полости матки. А тажке одиночность и множественность патологических наполнений контраста между синехиями, которые имеют разные размеры и чаще всего лакунообразную форму.

Ультразвуковое исследование при диагностике синехий в большинстве случаев неинформативно. Спайки не видны, полость матки имеет нормальные строение и форму. В некоторых случаях при проведении УЗИ синехии могут напоминать полипы.

Лечение синехий у девочек…

Лечить синехии необходимо в зависимости от того, какие части половых органов и в какой степени затронул процесс. Предпочтение следует отдавать традиционной медицине, а не народным средствам.

Бессимптомные синехии на начальных стадиях до 0,5 см в длину у девочек часто проходят сами. Однако следует контролировать состояние вместе со специалистом, чтобы не пропустить осложнения и воспалительный процесс.

Синехии половых губ большего размера обрабатываются специальными мазями, вследствие воздействия которых ткани постепенно расходятся. В сложных случаях применяется хирургическое разделение синехий. Оно проходит безболезненно и малотравматично, однако не защищает от повторного их образования. К хирургическому рассечению синехий прибегают в крайних случаях. Для консервативного лечения используются следующие мази и кремы:

лечение - «Контрактубекс», «Овестин»;
профилактика - детские крем или масло (после основного курса лечения).

Смазывать участки больших и малых половых губ следует ежедневно после подмываний. Постепенно сращения будут разъединяться. Полезно дополнять лечение сидячими ванночками с ромашкой, календулой. Важно определить первопричину и устранить ее для профилактики рецидивов.

… и взрослых пациенток

Синехии в матке устраняются посредством хирургической манипуляции - гистероскопического рассечения. В зависимости от длины и плотности синехии такие операции проводятся:

ножницами эндоскопического типа;
щипцами;
корпусом гистероскопа;
лазером;
гистерорезектоскопом.

Для контроля процедуры и предупреждения перфорации матки проводятся контрольное ультразвуковое исследование или лапароскопия.

Синехии у девочек - сращение малых половых губ. Причиной расстройства является недостаток эстрогенов. Это также бывает у взрослых женщин, встречается редко, как последствие лучевой терапии, оперативных вмешательств или менопаузы.

Данное состояние часто не дает каких-либо существенных симптомов. При синехии используется местное консервативное лечение с помощью мазей с эстрогенами или стероидами.

Что такое синехии

Слияние малых половых губ - это болезнь, касающаяся маленьких девочек, имеющих нежные органы, покрытые тонким, сухим эпителием, лишенного защитного действия эстрогенов. Если они подвергаются различного рода раздражающим факторам (механические, инфекционные и т. д.), то эпителий повреждается. Прилегающие друг к другу слизистые оболочки половых губ слипаются из-за наличия в них воспалительного экссудата, а затем в ходе процесса заживления происходит их сращение. Низкий уровень эстрогена изменяет кислотность секрета влагалища на щелочную, что может быть причиной раздражения и местных воспалительных процессов.

Склеивание и атрезия половых губ может быть:

частичным (только на определенном участке);
полным, остается лишь маленькое отверстие ниже клитора, через которое вытекает моча.

Бывает, что после склеивания образуется закрытое пространство (кармашек), в котором скапливается моча и выделения из половых путей. Оно является прекрасным местом для обитания и развития бактерии.

Причины сращения

Фактором, который чаще всего несет ответственность за возникновение синехии, является длительный контакт с мочой и калом у маленьких девочек, носящих подгузники. Часто у таких детей доходит до возникновения опрелостей - воспалительного процесса, развивающегося в результате контакта кожи ребенка с подгузником. В том числе появляется покраснение кожи, гнойнички на больших половых губах, которые, в свою очередь провоцируют склеивание и сращивание малых.

Другими причинами слипания могут быть:

механические раздражения, например, некачественные подгузники;
химические раздражения (применение неподходящих средств для интимной гигиены: средства с низким рH, средства для интимной гигиены взрослых, у маленьких девочек вызывают раздражение);
инфекционный фактор.

К склеиванию и сращению половых губ может привести чрезмерная сухость интимных зон, вызванное неправильной интимной гигиеной: использование салфеток вместо мытья интимных зон водой, отсутствие увлажнения интимных зон кремом, применение присыпки.

В каком возрасте чаще всего проявляется проблема

Подсчитано, что синехии - это проблема, появляющаяся примерно у 1-2% девочек (наблюдается тенденция к увеличению распространенности этой проблемы). Чаще всего обнаруживается у маленьких пациенток в возрасте от 1 месяца до 3 лет, т. е. в том возрасте, когда ребенок не приобрел еще навыка осознанного мочеиспускания и дефекации, и нуждается в применении подгузников.

Если синехии возникают у девочек дошкольного возраста или школьного возраста, причины усматривается в первую очередь в воспалительных заболеваниях вульвы. Случайное возникновение склеивания половых губ у новорожденных - это заслуга защитного действия эстрогенов от матери.

Симптоматика

Синехии могут привести к неправильному развитию промежности у девушки, что приводит к рецидивирующим воспалениям вульвы и влагалища. Это предрасполагает в будущем к нарушению фертильности: угроза выкидыша, самопроизвольные аборты, патологические роды, бесплодие.

Чаще всего синехии у девочек не вызывает дискомфорта. Нередко бывает так, что проблему замечает только врач в ходе обследования ребенка. В любом случае, если между краями малых половых губ вы увидите соединяющую их тонкую пленку, об этом следует сообщить врачу во время ближайшего визита. Важно помнить о наличии такого заболевания и быть внимательным к признакам, которые могут возникать. Симптомы болезни это:

изменение направления оттока мочи;
частичное залегание мочи после мочеиспускания в кармашке;
залегание мочи может привести к развитию инфекции;
зуд и боль в интимной области;
дискомфорт во время мочеиспускания.

Осложнениями сращения половых губ могут быть:

интимные инфекции;
увеличение риска инфекций мочевыводящих путей.

Внешне спайки появляются в виде тонкой полупрозрачной пленки беловато-серого цвета.

Слияние малых половых губ в маленькой области, как правило, не вызывает никакого дискомфорта у девочки. После полного или почти полного сращения появляется нарушение оттока мочи, боль и дискомфорт во время мочеиспускания.

После появления синехии на фоне воспалительных или аллергических реакций может возникнуть покраснение и сыпь на вульве, выделения из влагалища (бели).

К сожалению, часто случается, что родители замечают синехии у девочек только, когда проблема уже сформировалась, а половые губы почти полностью склеены вместе. Однако в большинстве случаев это не вытекает из недостатка внимания или заботы о ребенке. Когда девочка перестает использовать подгузники, у родителей нет уже столь частой необходимости проверять состояние половых органов ребенка.

Диагностические мероприятия

Синехии у девочек может заметить внимательный родитель во время смены подгузника. Сращение половых губ у девочек диагностируется во время осмотра гинекологом или педиатром, при инструментальном исследовании (вульвоскопии).

Для выявления причин синехии врач может назначить микроскопическое исследование мазка из влагалища, ПЦР и ИФА диагностика инфекций: хламидии, микоплазма, гонорея, трихомониаз, ЦМВ, ВПГ. Ребенка с отягощенной аллергической реакцией следует показать аллергологу или иммунологу, и обследовать его с применением диагностических тестов на аллергию.

Для исключения сопутствующих заболеваний проводится общий анализ крови, анализы мочи, кала, сахара в крови, избыточного роста бактерий, червей и яиц.

Лечение синехии

Лечение слившихся половых губ зависит от размеров дефекта. Если он небольшой и не вызывает проблем с мочеиспусканием и других заболеваний, следует подождать, пока девочка войдет в подростковый возраст, в котором повышается уровень эстрогенов. Тогда должно дойти до естественного разделения. Лечение может ограничиться выжиданием и соблюдением рекомендаций, касающихся правильного ухода за интимной гигиеной ребенка в домашних условиях: тщательное мытье и сушка интимных зон, смазывание интимных зон специальным кремом.

Метод лечения, который часто применяется врачами и является эффективным в 80-90% случаев - местное лечение с помощью мазей эстрогенами, наносимых вдоль линии сращения малых половых губ. Курс лечения длится от 2 до 6 недель. После курса применения крема, содержащего эстроген, постепенно меняют его на нейтральные детские крема, не содержащие ароматизаторов и красящих веществ. В случае инфекции мочевыводящих путей используют антибиотик. Побочными эффектами терапии с помощью мази с эстрогенами могут быть:

пигментация кожи вульвы;
местное раздражение и зуд вульвы и влагалища;
кровотечения из половых путей;
увеличение и болезненность груди.

Реже в лечении применяются стероидные мази, например, содержащие бетаметазон. Правила применения данной мази такие же, как и в случае с эстрогенными мазями.

Если применение лечебной мази не дало полного результата, лечение дополняется деликатным, механическим отделением малых половых губ друг от друга под местной анестезией (Лидокаин или обезболивающий крем Эмла).

Последним средством в лечении сильного сращения малых половых губ является оперативное вмешательство, которое выполняется под общим наркозом или местной анестезией в хирургическом стационаре. Как утверждает доктор Комаровский, у большинства пациенток сращение происходит спонтанно, не позднее, чем в период полового созревания, когда увеличивается секреция гормонов (эстрогенов). Операция показана только в запущенных случаях сращения малых половых губ, связанных с нарушением мочеиспускания, тяжелой инфекцией мочевыводящих путей, или после неудачного консервативного лечения.

Кроме того, необходимо лечение интимных инфекции являющихся причиной или следствием склеивания половых губ, а также инфекций мочевыводящих путей.

Хирургическое разделение малых половых губ не рекомендуется, так как процедуру сопровождает боль, дискомфорт, возможно развитие психической травмы у ребенка.

Профилактика рецидивов после операции включает в себя применение кремов с эстрогеном. Обязательным условием эффективного лечения после операции малых половых губ является постоянное соблюдение интимной гигиены.

В случае успешного лечения синехии все же должен проводиться мониторинг внешнего состояния гениталий девочки. Поэтому в течение года ей следует наблюдаться у детского гинеколога.

Как ухаживать за половыми губами ребенка?

После успешного лечения синехии (консервативного или оперативного) важно позаботиться о том, чтобы не произошло рецидива такого состояния. Поэтому родителям пациентки следует придерживаться следующих рекомендаций:

соответствующая забота об интимной гигиене ребенка: регулярная смена подгузников, тщательное мытье и сухость интимных зон, применение не раздражающего кожу средства для интимной гигиены и т. д.;
проветривание кожи интимных зон - оставлять ребенка без подгузников на некоторое время;
смазывание вазелином;
ежедневное раздвигание половых губ, особенно во время мытья ребенка;
применение мазей с эстрогенами (1 раз в несколько недель);
немедленное обращение к врачу в случае появления у ребенка симптомов воспалительного процесса вульвы.

О синехии у девочек говорят в последние годы все чаще и чаще. Это, конечно, хорошо - чем больше осведомленность родителей, тем больше шансов на принятие правильных шагов.

Может ли проблема затронуть взрослых женщин

Для информации: у взрослых женщин заболевание может возникнуть в следующих ситуациях:

постменопаузальный период в связи с пониженной концентрацией эстрогенов;
осложнения после лучевой терапии у пациенток, получающих лечение против рака;
вследствие неправильного заживления раны после травмы половых губ.

Лечить и проводить профилактические меры нужно так же, как и у девочек. Дополнительной возможностью является применение эстрогенотерапии вагинально, продолжающейся, как правило, 4-8 недель. Рекомендуется ежедневное применение эстрогенов, даже если планируется хирургическое разделение.

Проблема синехии касается очень маленьких девочек и является одновременно одной из самых интимных сфер тела. Поэтому в этом случае очень важным является правильный выбор специалиста. Выбирайте такого врача, которого ребенок воспримет с теплотой, радушием и вежливостью, чтобы не оставить негативных следов в психике девочки.

На сегодняшний день диагноз синехии малых половых губ у девочек редко обсуждается, так как это весьма щекотливый вопрос. Впрочем, Комаровский синехии у девочек обсуждал неоднократно. Данное патологическое состояние довольно часто встречается у девочек и поэтому не бывает неактуальных тем в плане здоровья. Родителям необходимо знать, что такое синехии малых губ, чтобы правильно следить за состоянием интимного здоровья своей дочери. Данную патологию нужно своевременно диагностировать и провести адекватное лечение, чтобы не допустить развития различных осложнений.

Синехии малых губ не являются серьезным поводом для беспокойства, так как это в большей степени косметический дефект, проходящий самостоятельно у девочек в возрасте 10-11 лет. Если синехии малых половых губ приводят к затруднению мочеиспускания, образовав своеобразную пленку, то необходимо провести соответствующее лечение. Для того чтобы выбрать наиболее оптимальный метод лечения синехий малых губ, нужно достоверно знать причины этой патологии, ее клинические проявления и методы профилактики.

Анатомия малых половых губ

Анатомически малые губы как половые органы девочки представлены в виде двух складок продольного направления, которые очень хорошо увлажнены и содержат большое количество желез, отделяющих сальный секрет. Здоровыми малые половые губы считаются, если данные складки плотно прилегают друг к другу в нижнем положении.

Этиология синехий малых половых губ

Синехии у девочек представляют собой своеобразный дефект вульвы, который характеризуется срастанием малых половых губ. В редких случаях наблюдается сращение малых половых губ с большими. По данным многочисленных наблюдений, такое патологическое состояние встречается примерно у 15 % девочек всего мира (каждая 5-6 девочка нашей планеты). Чаще синехии малых половых губ наблюдаются у девочек в возрасте одного-двух лет, но иногда бывают случаи выявления этой патологии в позднем возрасте. На сегодняшний день с каждым годом растет показатель встречаемости этого заболевания. То есть, как утверждает Комаровский, синехии становятся все более распространенной патологией детского возраста у девочек.

Наиболее частые причины синехий малых половых губ у девочек

Наследственный фактор. Часто синехии малых половых губ встречаются из поколения в поколение, так как иногда являются врожденным заболеванием. Очень часто такая патология наблюдается у тех девочек, у мам которых определяется недостаточное количество женского полового гормона – эстрогена;
Слишком частое подмывание половых органов у девочки. Естественно, родителям необходимо с полной ответственностью подходить к личной гигиене девочки. Необходимо знать меру, так как интенсивное и частое подмывание может способствовать образованию синехий малых половых губ. Родителям стоит быть особенно осторожным с использованием в уходе за маленьким ребенком обычного мыла, так как оно негативно воздействует на нежную кожу вульвы. Это обусловлено тем, что в состав любого мыла входит щелочь, которая при контакте с водой может спровоцировать раздражение и гиперемию наружных половых органов. После данного состояния наступает период заживления, что приводит к образованию синехий малых половых губ. Для предупреждения этого патологического процесса необходимо четко знать, сколько раз в сутки и как правильно осуществлять подмывание маленькой девочки. Нужно знать, какие средства интимной гигиены можно использовать для безопасного мытья девочки;
Искусственная одежда, неудобная для девочки. Встречаются случаи, когда синехии малых половых губ наблюдаются у девочек в возрасте от 3 до 8 лет, которые часто и длительно носят синтетическую одежду, стесняющую половые органы при носке. При ношении такой одежды наблюдается сдавление половых органов и натирание вульвы, что вызывает развитие такого патологического состояния, как синехии малых половых губ. Данное заболевание может встречаться у девочек при ношении очень облегающей одежды. Это способствует усиленной работе потовых желез, что клинически проявляется увеличенным отделением пота, а кроме того, болезнь может вызвать раздражение половых губ. Также врачи не советуют носить белье, пошитое небрежно из грубой ткани, так как оно может натирать интимную зону девочки;
Инфекция, локализующаяся в мочеиспускательном канале. Образование синехий малых половых губ может быть вызвано присутствием инфекционного агента в мочеиспускательном канале. Иногда данная патология может протекать бессимптомно (в скрытой форме) и в начале заболевания визуализируется как маленький участок гиперемии. В случае, если лечение было назначено несвоевременно или неправильно, могут возникнуть истинные синехии малых половых губ;
Вульвовагинит. Это патологическое состояние, которое чаще наблюдается у взрослых женщин. В свою очередь, оно может спровоцировать развитие синехий малых половых губ у девочек. Первично происходит развитие воспалительной патологии в половых органах, которое постепенно вызывает образование синехий малых половых губ. Возбудители данного заболевания могут находиться в естественных условиях окружающей среды. В результате девочка может заразиться этими инфекционными агентами при посещении природных водоемов, использовании чужих полотенец и мочалок. Профилактическим мероприятием для предупреждения появления синехий малых половых губ будет информирование ребенка, что нужно пользоваться только своими вещами личной гигиены и тщательно мыть руки. Также появлению синехий малых половых губ может способствовать неаккуратное отношение родителей к своему ребенку, которое проявляется в стирке детских вещей вместе со взрослыми вещами. Одной из причин возникновения синехий может стать дотрагивание к половым органам девочки грязными руками. Родителям нужно со всей ответственностью относиться к гигиене ребенка, а именно стирать вещи ребенка отдельно от всех остальных вещей. После сушки вещи девочки обязательно нужно гладить утюгом;
Аллергические реакции. Синехии малых половых губ у девочки могут возникать как проявление аллергических реакций. Это связано с тем, что поверхность вульвы очень чувствительна к различным раздражающим факторам. Она подвержена разнообразным реакциям аллергического характера. Воспалительные реакции вульвы без должного лечения могут привести к формированию синехий малых половых губ.

Классификация синехий малых половых губ

Синехии малых губ могут быть неполными и полными. Неполные синехии малых половых губ – это сращение половых губ, когда у девочки имеется небольшая деформация, затрагивающая всего лишь внутреннюю часть органа. Часто наблюдается полная синехия малых половых губ. В случаях, когда данная патология встречается на месте мочеиспускательного канала, девочка испытывает болевые ощущения при хождении в туалет. На фоне этой патологии наблюдается нарушение естественного выхода мочи, в результате чего она может попадать в полость влагалища и длительный промежуток времени находиться между половыми губами. Это становится причиной раздражения интимной зоны. Как выглядят синехии у девочек, можно увидеть в специальной литературе по детской хирургии.

Клиническая симптоматика синехий малых половых губ у девочек

На начальном этапе развития данной патологии девочка никак не ощущает синехии малых половых губ (не чувствует боли и дискомфорта). При образовании полных или частичных синехий малых половых губ, когда происходит затруднение при отхождении мочи, ребенок может чувствовать резкую боль.

Синехии малых половых губ у девочек при развитии аллергической или воспалительной реакции проявляются сыпью и гиперемией в области половых губ. Также могут наблюдаться патологические выделения из влагалища в виде белей. При отхождении мочи ее остатки могут пачкать нижнее белье ребенка и нижние отделы живота, вследствие чего развивается такое патологическое состояние, как пеленочный дерматит.

Терапия синехий малых половых губ у девочек

Синехии малых половых губ у девочек нужно лечить только после обследования ребенка специалистом, который выявит причины развития заболевания. Изначально синехии малых половых губ очень хорошо поддаются лечению. На данном этапе врач назначает только специальную мазь локального действия, которая содержит эстрогены. Это лекарственное средство нужно наносить ежедневно по вечерам на протяжении недели.

Многих родителей волнует вопрос, какое лечение синехий малых половых губ можно использовать для ребенка, если мази неэффективны. В таких ситуациях необходимо прибегать к оперативному лечению, в ходе которого производят рассечение синехий малых половых губ. Эта манипуляция проводится под общим наркозом. В послеоперационном периоде врачи назначают процедуры заживляющего характера.

Чаще всего для лечения синехий малых половых губ у девочек используются такие мази, как Овестин, Траумель и многие другие. Эти мази необходимо наносить очень аккуратно пальцами, не применяя ни вату, ни другие средства. Как правило, данные мази назначаются в комплексе.

Начните свой путь к счастью - прямо сейчас!

Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) – внутриматочные спайки, ведущие к полной или частичной облитерации полости матки. При внутриматочных синехиях наблюдается гипоменструальный синдром или аменорея, альгодисменорея, нарушение детородной функции (невынашивание беременности, бесплодие), иногда развивается гематометра. Синдром Ашермана диагностируется с помощью УЗИ, гистероскопии, УЗ-гистеросальпингоскопии, гормональных проб. Лечение заключается в гистероскопическом рассечении синехий, проведении циклической гормонотерапии. Прогноз в отношении последующего деторождения обусловлен выраженностью и распространенность внутриматочных синехий.

Общие сведения

Внутриматочные синехии представляют соединительнотканные сращения, спаивающие между собой стенки матки и вызывающие ее деформацию. При наличии синехий нормальный эндометрий подвергается атрофической трансформации. Внутриматочные синехии приводят к расстройству менструальной функции, создают механические препятствия для продвижения сперматозоидов, ухудшают условия для имплантации плодного яйца. Отсюда следуют основные проявления синдрома Ашермана – гипоменорея , вторичная аменорея , самопроизвольные аборты, бесплодие.

Причины образования внутриматочных синехий

В гинекологии развитие внутриматочных синехий связывают с воздействием инфекционных, травматических агентов и нейровисцеральных факторов. Наиболее частой причиной синдрома Ашермана служат предшествующие механические травмы базального эндометрия. Травмирование эндометрия может происходить вследствие хирургического прерывания беременности , использования внутриматочных контрацептивов, диагностических выскабливаний полости матки при маточных кровотечениях или полипах эндометрия, операций на полости матки (миомэктомии , метропластики, конизации шейки матки). Повреждение эндометрия может усугубляться присоединением инфекции во время раневой фазы с развитием эндометрита .

Развитию внутриматочных сращений может способствовать генитальный туберкулез , диагноз которого подтверждается при биопсии эндометрия или бактериологическом исследовании менструальных выделений. Также негативное влияние на эндометрий оказывают внутриматочные инстилляции, лучевая терапия по поводу опухолей матки и яичников. Нередко образование внутриматочных синехий происходит на фоне предшествовавшей замершей беременности , т. к. остатки тканей плаценты стимулируют активность фибробластов и раннее формирование коллагена до регенерации эндометрия.

Классификация внутриматочных синехий

По типу гистологического строения выделяют 3 группы внутриматочных синехий. Пленочные сращения обычно состоят из клеток базального эндометрия, легко поддаются рассечению наконечником гистероскопа и соответствуют легкой форме синдрома Ашермана. При средней степени внутриматочные синехии фиброзно-мышечные, крепко спаяны с эндометрием, при рассечении кровоточат. Тяжелая форма синдрома Ашермана характеризуется плотными, соединительнотканными внутриматочными синехиями, которые с трудом подаются рассечению.

По степени вовлеченности полости матки и распространенности внутриматочных синехий выделяют 3 степени синдрома Ашермана. При I степени в патологический процесс вовлекается менее 25% полости матки, синехии тонкие, не распространяются на дно матки и устья труб. При II степени заболевания синехии занимают от 25% до 75% полости матки, слипание стенок отсутствует, отмечается частичная облитерация дна и устья маточных труб. III степени синдрома Ашермана соответствует вовлечение практически всей полости матки (>75%).

Симптомы внутриматочных синехий

В зависимости от степени выраженности внутриматочных синехий может развиваться гипоменструальный синдром или вторичная аменорея. При облитерации нижних отделов матки при функциональной сохранности эндометрия в ее верхних отделах, может отмечаться формирование гематометры.

Значительно выраженные внутриматочные спайки при недостатке функционирующего эндометрия препятствуют имплантации плодного яйца; облитерация труб делает невозможным процесс оплодотворения. Поэтому внутриматочные синехии часто сопровождаются невынашиванием беременности или бесплодием . Кроме того, даже наличие слабо выраженных внутриматочных синехий нередко становится причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика внутриматочных синехий

У большинства женщин с синдромом Ашермана нарушению менструальной и репродуктивной функций предшествуют аборты, выскабливания эндометрия, другие внутриматочные манипуляции, перенесенный эндометрит. Данные гинекологического исследования при внутриматочных синехиях неспецифичны.

Ведение беременности у женщин с синдромом Ашермана требует от акушера-гинеколога учета всех возможных рисков. Условиями предотвращения образования внутриматочных синехий служат профилактика абортов, бережное и обоснованное проведение внутриматочных манипуляций и операций, своевременное лечение генитальных инфекций, регулярное посещение гинеколога.