Сердечно-легочной недостаточностью называют отклонение, при котором нарушается работа сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Причиной этого явления выступает гипертензия, появляющаяся в малом круге кровообращения. Она провоцирует заброс крови в легочную артерию, из-за чего со временем развивается гипертрофия миокарда.

Легочная недостаточность чаще всего развивается на фоне миокардита и сердечных пороков. Ее причиной является нарушение кровообращение в сосудах легких, при которых возникает повышение давления, застои и т. д. Вследствие этого кровь в меньшей степени насыщается кислородом, что приводит к дополнительным проблемам.

В хронической форме данное заболевание нередко развивается как легочно-сердечная недостаточность. Сначала возникает патология органов дыхания, к которой со временем присоединяются отклонения кардиологического характера. Речь идет о «легочном сердце», отклонении, возникающем у пациентов, страдающих хроническими легочными недугами.

Отклонения в работе сердца способны вызвать развитие следующих патологий:

1. Гипоксия. Болезнь может затрагивать различные органы, провоцируясь сниженным уровнем кислорода в крови.
2. Возникновение застойных явлений в легких. Это приводит к невозможности больного использовать полный объем органа для дыхания.
3. Возникновение сердечной недостаточности на фоне застойных явлений в легких.

Причины развития заболевания

Сердечно-легочная недостаточность в острой форме может иметь различную природу своего развития. Со стороны легких причиной становится один из следующих факторов:

• хроническая астма в период обострения;
• воспаление легких;
• тромбоз легочной артерии и возникающие при этом спазмы;
• ранее перенесенная травма, полученная в районе груди;
• образованные при скоплении жидкости или воздуха застои в грудной клетке.

Также патология может быть спровоцирована рядом сердечно-сосудистых заболеваний:

• развитие опухоли в районе средостения;
• развитие васкулитов;
• аневризмы, сдавливающие сердце.

Кроме того, причиной данного заболевания может стать и патология бронхов:

• неправильно пролеченная пневмония;
• бронхит, имеющий астматическую природу;
• хронические инфекции, включая туберкулез;
• легочная эмфизема.

Основные признаки

Уже на начальных этапах развития данного заболевания возникают довольно явные признаки. Чаще всего пациенты жалуются на следующие симптомы сердечно-легочной недостаточности:

1. Одышка даже при небольшой нагрузке. Возникает на первых же стадиях болезни. Большинство пациентов жалуются на то, что не способны сделать полный вдох, прикладывая для этого значительные усилия. Возможны приступы сердечного кашля.
2. Следующим этапом возникает посинение губ или цианоз. Причиной этого является недостаточное количество кислорода в артериальной крови.
3. После этого возникают симптомы компенсаторной реакции. Нехватка кислорода приводит к тому, что организм начинает усиленную выработку эритроцитов. По этой причине анализы крови пациентов с данным заболеванием показывают повышение этого показателя, а также гемоглобина.
4. Развивается асцит. Эта патология характеризуется скоплением в области брюшины жидкости. Ее возникновение свидетельствует о запущенности состояния больного.
5. В районе правого подреберья могут ощущаться боли и тяжесть, что свидетельствует о наличии сбоев в работе органа.
6. Гипотония. Возникает внезапно, сопровождаясь приступами мигрени, слабости, головокружения.

Вышеописанные симптомы необязательно свидетельствуют о развитии данной патологии. Иногда причина кроется в совершенно другом недуге. Даже опытный врач при первичном осмотре пациента может спутать сердечно-легочную недостаточность с признаками бронхиальной астмы или рядом кардиологических заболеваний. Поэтому для более точного диагноза необходимо провести ряд аппаратных исследований.

Особенности диагностики

При развитии данного заболевания, пациенту следует наблюдаться у двух специалистов: кардиолога и пульмонолога. Постановка диагноза начинается со сбора подробного анамнеза, когда больной рассказывает о своих жалобах, наличии вредных привычек, ранее перенесенных недугах, условиях работы и образе жизни и т. д.

Следующий этап – это выслушивание сердца, определение его границ перкуссионным способом, измерение давления. При гипертрофии правого желудочка выявляются приглушенные тоны, сопровождающиеся повышением легочного давления, сильным сердцебиением и сниженным уровнем артериального давления. Если при этом наблюдаются застои в легких, то на их фоне могут проявляться признаки артериальной гипертонии.

После этого назначается инструментальная диагностика, целью которой является точное определение характера патологии:

1. Рентген органов грудины. Позволяет определить возможные патологии легочной ткани при разрастании средостения вправо.
2. Эхокардиография. Один из основных методов диагностики, посредством которого определяются функциональные отклонения в работе клапанного аппарата. Также в ходе исследования специалист может выявить изменения сердечного выброса и оценить корректность сокращений миокарда.
3. КТ. Данная процедура используется для углубленного изучения тех участков легких и сердца, которые подверглись изменению.
4. Ангиография. Необходима для визуализации просвета сосуда, его формы, выявления тромбов и различных изменений атеросклеротического характера.
5. Электрокардиография. Позволяет определить показатели проводимости и возбудимости органа. Таким образом выявляются участки гипертрофии сердечной мышцы, сбои ритма и ишемические очаги. Если при этом возникают сомнения, специалисты дополнительно проводят исследование с применением аппарата Холтера.
6. Катетеризация с манометром. Необходима для определения давления в крупных сосудах и полостях сердца. Процедура очень важна при лечении тромбоза, поскольку таким образом в сосуды вводятся средства, способствующие расщеплению тромбов.
7. Спирометрия, посредством которой удается выявить степень дыхательной недостаточности.

Проведение диагностики является целесообразным на ранних этапах заболевания. При своевременном выявлении патологии удается предотвратить развитие в миокарде, почках, печени, легких и головном мозге необратимых изменений. Если у больного развиваются сопутствующие болезни, приводящие к нарушениям сердечно-легочно характера, то обследование должно быть проведено еще на доклинической стадии развития патологии.

Лечение сердечно-легочной недостаточности

При остром проявлении болезни необходима реанимация пациента. При этом нередко требуется использование технологии искусственного дыхания, когда посредством носового катетера больному вводится кислородная смесь. Эта процедура позволяет поддерживать жизнедеятельность важных систем организма.

Терапевтические процедуры в первую очередь предполагают введение следующих лекарств при сердечно-легочной недостаточности:

• «Тромболизис», который снижает симптомы тробоэмболии и способствует уничтожению тромба.
• «Папаверин» – препарат, применяемый для снижения тонуса сосудов посредством расширения их стенок. При этом уровень давления падает.

• «Атропин», способствующий расслаблению мускулатуры бронхов, благодаря чему пациенту возвращается возможность самостоятельного дыхания.
• «Эуфиллин». Средство способствует нормализации функции миокарда, а также позволяет стабилизировать дыхание.
• Антикоагулянты. Препятствуют тромбозу, обеспечивая сердцу защиту от рисков заболевания крови.

Первая помощь при отеке легких

Поскольку при любом промедлении данный процесс может привести к необратимым последствиям, то действовать нужно как можно быстрее. Сначала следует вызвать «скорую», после чего больному проводятся такие мероприятия:

1. Придать сидячее положение.
2. Открыть форточку, чтобы помещение хорошо проветривалось.
3. Дать таблетку «Нитроглицерина», которая снизит давление. Больной должен положить ее под язык.
4. Для снятия отечности можно дать пациенту мочегонное средство.
5. Если давление сильно повышено, то следует отвести кровь от легких, чтобы не допустить ее скопления. Для этого берется тазик с подогретой водой, в которую больной должен опустить ноги.
6. Для снижения негативной симптоматики можно смочить марлю в спирте и периодически подносить ее к носу пациента.

Сердечная легочная недостаточность – это опасное заболевание, которое затрагивает сразу два важных отдела человеческого организма. Поэтому при первых же симптомах данной патологии следует немедленно обратиться к специалисту. На ранних стадиях лечение не представляет особых сложностей, и лучше не затягивать с походом к врачу, поскольку болезнь может давать серьезные осложнения.

Сердечно-легочная недостаточность (СЛН)– это патологическое состояние, являющееся следствием повышения давления в малом круге кровообращения. Такой клинический синдром приводит к повышенной нагрузке на правый желудочек сердца при его работе (в процессе выброса пульсового объема крови в легочную артерию).

Такой усиленный режим работы сердца вызывает со временем утолщение (гипертрофию) соответствующих участков миокарда.

К чему приводит легочная гипертензия?

В случае пульмонологической патологии, лежащей в основе заболевания, СЛН может быть обозначена как « ». Однако понятием сердечно-легочной недостаточности может быть обозначена лишь терминальная, декомпенсированная фаза легочного сердца. Доклиническая и компенсированная стадии протекают, как правило, в отсутствие недостаточности функции правого желудочка.

Следствием является нарушение процесса оксигенации крови в легких. Чтобы компенсировать недостаточность оксигенации, правый желудочек сердца рефлекторно увеличивает объем крови, выбрасываемый в легочную артерию. При длительной работе в таком режиме мышечная масса соответствующего отдела сердца увеличивается.

Стадии развития заболевания

• Стадия компенсации. Это период, в течение которого миокард правого желудочка, увеличиваясь и развиваясь, компенсирует недостаток оксигенации крови за счет увеличения объема выброса крови.
• Стадия декомпенсации. К ней приводит прогрессирование аномалии, в результате чего компенсационные механизмы отказывают.

е

Почему развивается легочная гипертензия

Такое положение вещей может быть вызвано различными заболеваниями, поражающими разные органы и системы организма.

Со стороны системы органов дыхания (бронхолегочные факторы) можно выделить следующие причины:

• Хронические бронхиты.
• Заболевания, связанные с обструкцией бронхов.
• Эмфизема лёгких.
• Пневмонии, отличающиеся обширным очагом поражения.
• Склерозирование легочной ткани.
• Туберкулезное поражение легких.
• Бронхоэктазы.
• Бронхиальная астма.
• Муковисцидоз.
• Заболевания, относящиеся к группе коллагенозов.

Патология сосудов, приводящие к развитию заболевания:

• Атеросклеротическое поражение сосудов.
• Аневризма, сдавливающая правые отделы сердца.
• Воспалительное поражение сосудов легких.
• и его ветвей.

Причины со стороны грудной клетки, диафрагмы и средостения:

• Опухоли средостения.
• Сколиотическая или кифосколиотическая деформация.
• Анкилозирующий спондилоартроз.
• Недостаточность иннервации диафрагмы (например, при патологии шейного сплетения).
• Заболевания, для которых характерно расстройство иннервации и, как следствие, парез или паралич диафрагмальной мышцы (полиомиелит, миастения, ботулизм).

Формы и клинические проявления

По характеру течения различают две формы сердечно-легочной недостаточности:

• Острую сердечно-легочную недостаточность.
• Хроническую форму сердечно-легочной недостаточности.

Варианты течения заболевания

Различные типы протекания сердечно-легочной недостаточности определяются с учетом преобладающей симптоматики.

• Респираторный. В клинической картине превалирует с эпизодами удушья, дыхательная недостаточность, хрипы при дыхании, .
• Церебральный. Превалируют симптомы патологии головного мозга: возможны психомоторное возбуждение, агрессия, эйфория, психотические проявления, подавленное настроение, депрессия, ступор.
• Ангинозный. Клиническая картина при этом варианте течения схожа с клиникой – характерны боли в области сердца без иррадиации.
• Абдоминальный. Из-за болей в эпигастральной области и диспепсических явлений этот вариант течения патологии необходимо дифференцировать с обострением язвенной болезни.
• Коллаптоидный. Характеризуется приступами выраженной с резкой физической слабостью, побледнением и похолоданием конечностей, тахикардией.

Острая форма заболевания

Острая легочная недостаточность относится к неотложным состояниям, требующим немедленной госпитализации пациента в отделение реанимации.

Причины возникновения острой формы заболевания:

• Тромбоэмболия легочной артерии, или ее спазм.
• Воспалительный процесс, захватывающий большой объем легочной ткани.
• Затянувшийся астматический приступ.
• Пневмо- или гидроторакс.
• Недостаточность функции митрального клапана в тяжелой степени.
• Травматические повреждения грудной клетки.
• Недостаточность клапанного протеза.
• Эмфизема средостения.

Признаки острой формы недостаточности

Для данной формы сердечно-легочной недостаточности характерны следующие признаки:

• Поверхностное дыхание, сильно учащенное.
• Падение давления.
• Одышка.
• Выбухающие венозные сосуды на шее.
• Субъективное ощущение недостаточности вдоха, нехватки воздуха, вплоть до удушья.
• Понижение температуры конечностей.
• Цианоз.
• Холодный пот.
• Болезненность в области груди.
• В некоторых случаях отмечается пульсация в области эпигастрия.

Хроническая форма

Если не придавать значения симптомам и не лечить патологию, то можно спровоцировать развитие хронической сердечно-легочной недостаточности, которая протекает длительно – на протяжении нескольких месяцев, а в некоторых случаях – лет.

Характерными проявлениями этой формы недостаточности являются следующие симптомы:

• Возникновение одышки, вплоть до дыхательной недостаточности, во время физического напряжения.
• Скорая утомляемость.
• Наличие пульсации в эпигастрии.
• Синюшное окрашивание конечностей.
• Головокружение, недостаточность равновесия.
• Усиленное сердцебиение.

О прогрессировании сердечно-легочной недостаточности и наступлении стадии декомпенсации будут свидетельствовать следующие признаки:

• Наличие одышки в состоянии покоя с явным ее усилением в положении лежа.
• Боли в области сердца ишемического характера.
• Набухание вен шеи, в том числе и во время вдоха.
• Артериальная гипотензия.
• Ощущение тяжести в правом подреберье, гепатомегалия.
• Отеки, устойчивые к противоотечной терапии.

При дальнейшем прогрессировании заболевания и нарастании , наступает терминальная стадия, развиваются токсическая энцефалопатия, и нефропатия, что проявляется появлением следующей симптоматики:

• Вялость.
• Апатия.
• Повышенная сонливость.
• Недостаточность ментальных функций.
• Уменьшение количества мочи, почечная недостаточность.
• В крови – и повышение содержания гемоглобина.

Подходы к диагностике

Чтобы диагностировать заболевания специалист использует несколько приемов:

• При аускультации будут регистрироваться приглушенные тоны сердца и .
• Рентгенограмма имеет следующие особенности: патологические изменения ткани легких и расширение границ сердца вправо.
• Для более подробного исследования измененных участков легких и миокарда может быть назначена компьютерная томография.
• Для оценки функционального состояния клапанного аппарата и сократительной активности сердечной мышцы назначается эхокардиографическое исследование.
• производится с целью оценить функции проводимости и возбудимости сердечной ткани; а также выявления гипертрофированных участков миокарда, локализацию очагов ишемии, расстройства ритма.

• Ангиография легких позволяет визуализировать степень поражения сосудов, наличие тромбов, атеросклеротическое поражение сосудов.
• Для измерения давления в полостях сердца и крупных сосудах проводят катетеризацию с манометром.
• Спирометрия позволяет оценить степень выраженности дыхательной недостаточности.

Такое комплексное обследование позволит в кратчайшие сроки выявить симптомы сердечно-легочной недостаточности и лечение назначается незамедлительно, чтобы избежать возникновения опасных для жизни осложнений.

Диагностировать заболевание необходимо в максимально ранние сроки, так как это позволит избежать развития необратимых изменений в сердечной мышце, печени, головном мозге, почках.

Тактика лечения при острой форме заболевания

Лечение сердечно-легочной недостаточности, его сроки и специфика – зависит от формы заболевания.

Терапевтические мероприятия должны проводиться в условиях реанимационного отделения, так как острая форма заболевания является угрожающим жизни состоянием.

Медикаментозное лечение в этом случае осуществляется посредством введения необходимых лекарственных средств внутривенно.

• При помощи установки назального катетера необходимо обеспечить пациенту вдыхание кислородной смеси для лучшего насыщения крови кислородными молекулами. Эта мера смягчает патогенное воздействие кислородной недостаточности на органы и ткани организма. В наиболее тяжелых случаях показана искусственная вентиляция легких.
• При тромбоэмболии ствола легочной артерии, а также его ветвей, показано введение тромболитических препаратов.
• Для снятия спазма бронхиальных стенок и нормализации дыхания показано введение атропина.
• Для снятия гипертензии в малом круге и нормализации сосудистого тонуса вводится папаверин.
• Введение антикоагулянтных препаратов является профилактикой тромбоза сердечных полостей и сосудов.
• Сократительную способность сердечной мышцы нормализует эуфиллин. Это же средство минимизирует проявление дыхательной недостаточности.

Лечебные мероприятия при хронической форме заболевания

В этом случае на первый план в терапевтической схеме выступает лечение основной патологии, явившейся причиной возникновения патологии:

• Бронходилататоры применяются при бронхолегочной патологии.
• Гормональные средства (глюкокортикостероиды в качестве противовоспалительных средств).
• Калийсберегающие мочегонные препараты для уменьшения застойных явлений и выведения лишней жидкости.
• При недостаточности сократительной способности сердечной мышцы принято применять сердечные гликозиды.
• Артериальное давление нормализуют при помощи средств из группы бета-блокаторов.

• При недостаточности функций дыхания и сердцебиения для стимуляции их на центральном уровне вводят камфару или кофеин, опираясь на их способность стимулировать сосудодвигательный центр.
• Средства, обладающие кардиопротективным действием, являются защитой миокардиоцитов и клеток сосудистой стенки от деструкции в результате кислородной недостаточности. Это профилактика недостаточности сократительной функции миокарда.
• Калий- и магнийсодержащие препараты благотворно влияют на метаболические процессы в поврежденных гипоксическим воздействием тканей.
• Выраженный эритроцитоз требует вмешательства в виде кровопускания с последующим замещением необходимого объема крови специальными растворами.
• В дальнейшем пациенту настоятельно рекомендуется исключить вредные привычки, придерживаться бессолевой диеты с пониженным содержанием жиров, а также ограничить объем потребляемой жидкости. Следует ограничить также физическую активность и психоэмоциональные нагрузки.

Тяжелых осложнений сердечно-легочной недостаточности поможет избежать регулярное наблюдение у лечащего врача и своевременное проведение профилактических мероприятий.

12. Больному бронхитом врач назначил настой травы термопсиса для улучшения отхождения мокроты. Какой механизм отхаркивающего действия этого средства?

13. Один из путей устранения бронхоспазма заключается в активации определенных рецепторов. Каких?

16. Что не является противопоказанием к назначению теофиллина?

17. С активацией каких рецепторов связана рефлекторная стимуляция дыхательного центра препаратами Лобелин и Цититон?

18. У пациентки, 46 лет на фоне мерцательной аритмии развился отек легких. Какой мочегонный препарат необходимо ввести для выведения больной из тяжелого состояния?

20. У больного с приступами бронхиальной астмы сопутствующим заболеванием выявлена стенокардия. Какое бронхолитическое средство необходимо назначить в этом случае?

27. Какой из предложенных препаратов можно использовать для депонирования крови в венозном русле, с целью снижения давления в малом круге кровообращения, при отеке легких?

Средства, влияющие на функцию слюнных желез.

Средства, влияющие на функцию желез желудка.

Сравнительная характеристика антацидных средств

Средства, влияющие на моторику желудка.

Рвотные и противорвотные средства.

Рвотный центр

Эфферентные соматические и висцеральные нервы

Противорвотные средства.

Гепатопротекторные средства.

Желчегонные средства.

Средства, способствующие растворение желчных камней (холелитолитические средства).

Средства, применяемые при нарушениях функции поджелудочной железы.

Средства, влияющие на моторику кишечника.

Слабительные средства.

26. Больному с тяжелой формой закрытоугольной глаукомы подберите препарат для купирования кишечной колики.

38. Больной поступил в хирургическое отделение с диагнозом: острый панкреатит, начато консервативное лечение. Назначение какого препарата патогенетически обосновано?

49. Врачем Скорой помощи у больного диагностирован приступ кишечной колики. Какой из имеющихся в наличии препаратов может быть использован в этой ситуации?

Антиаритмические препараты (аап).

1. При интоксикации сердечными гликозидами (сг) необходимо корригировать электролитный баланс в миокарде:

2. Какой из перечисленных препаратов повышает вероятность возникновения токсических эффектов сг в связи с уменьшением количества калия в организме?

3. Выберите из предложенных препаратов средство для купирования острой сердечнойнедостаточности.

4. Укажите механизм кардиотонического (положительного инотропного) действиясердечных гликозидов.

5. Подберите больному хронической сердечной недостаточностью препарат из группыкардиотонических средств, предложенных ниже:

7. При острой интоксикации сг определенный положительный эффект оказывает Унитиол. Укажите механизм действия этого препарата.

8. Выберите показание к назначению препаратов дигиталиса.

9. Подберите из предложенных препаратов оптимальный для устранения желудочковой экстрасистолии (бигимении), вызванной сердечными гликозидами, у больного хронической сердечной недостаточностью.

10. Укажите препарат выбора при желудочковых аритмиях, возникших на фоне инфаркта миокарда.

15. Какой эффект не присущ сердечным гликозидам?

Классификация антиангинальных средств.

Нитраты.

Средства рефлекторного действия.

Коронаролитики миотропного действия.

Разные средства.

1. Укажите механизм релаксации гладких мышц сосудов под влиянием нитро-глицерина.

3. Укажите механизм антиангинального эффекта не характерный для нитратов.

4. Подберите больному со стенокардией напряжения и сопутствующей мерцательной аритмией препарат, эффективный при этих патологиях.

6. Укажите препарат, если известно, что его антиангинальное действие связано с рефлекторным расширением коронарных сосудов и принимается он сублингвально.

12. У беременной (беременность 35 недель) возникли приступы стенокардии. Какой из перечисленных препаратов противопоказан женщине всвязи с опасностью развития преждевременных родов?

13. Фельдшер сельского фап, желая усилить антиангинальный эффект Верапамила, посоветовал больному принимать параллельно Анаприлин. Что можно ожидать от подобной комбинации в ближайшее время?

IНейротропные средства.

II Cредства, влияющие на ренин-ангиотензиновую систему.

III Сосудорасширяющие средства миотропного действия.

Альдостерон

Задержка жидкости оцк

Противоатеросклеротические средства.

I Гиполипидемические средства.

7.Укажите рациональный путь введения Mагния сульфата для купирования гипертонического криза?

8.Больному гб II ст. С сопутствующей пароксизмальной синусовой тахикардией подберите препарат из имеющихся в наличии.

10. Механизмом гипотензивного действия Нифедипина является:

11. Больному поставлен диагноз гб I ст, сопутствующее заболевание бронхиальная астма атопического генеза. Какое из перечисленных гипотензивных средств противопоказано больному.

12. Больному с целью купирования гк был введен Пентамин (1мл 5% р-ра в/м). С чем связано гипотензивное действие этого препарата.

14. Какой из препаратов, принимаемых для купирования гк, является донатором окиси азота (no) и действует по типу нитроглицерина?

15. Комбинированное применение эналаприла и спиронолактона может привести к:

17. Какая группа гиполипидемических препаратов реализует свой эффект благодаря блокаде ключевого фермента синтеза холестерина в печени?

Средства, применяемые при легочной недостаточности.

Одной из причин легочной недостаточности является отек легких. Он может развиваться при заболеваниях ССС, при поражении легких химическими веществами, при ряде инфекционных заболеваний, патологии почек, печени, при отеке мозга. Наиболее частая причина – острая левожелудочковая недостаточность и инфаркт миокарда (кардиогенный отек).

При отеке легких широко применяются наркотические анальгетики (морфин, фентанил ). Считают, что они вызывают дилятацию периферических артерий и вен и, следовательно, снижают венозный возврат к сердцу. Происходит перераспределение крови, что приводит к «разгрузке» малого круга кровообращения. Если отек происходит на фоне высокого давления назначаютганглиоблокаторы (гигроний, пентамин, бензогексоний ),сосудосуживающие средства миотропного действия (нитроглицерин, натрия нитропруссид ),α-адреноблокаторы (фентоламин и др.).

Уменьшают отек легких диуретики (фуросемид, этакриновая кислота ).

Экстренного вмешательства требует выраженная гипоксия, возникающая при вспенивании транссудата. Для этого используют пеногасители (спирт этиловый – в виде ингаляций паров с кислородом). При сердечной недостаточности (но не с митральным стенозом) применяют быстродействующиесердечные гликозиды (коргликон, строфантин ). Во всех случаях отека легких универсальный метод лечения –оксигенотерапия.

1. Укажите показания к назначению противокашлевых средств.

1. Отхождение густой, вязкой мокроты.

2. Обильное отхождение гнойной мокроты.

3. Угнетение дыхательного центра.

4. Сухой, изнуряющий кашель.

5. Все вышеперечисленное.

Размышляем. Отхождение мокроты и очищение бронхов является желательным процессом, и подавлять кашлевой рефлекс в этом случае нельзя. Угнетение дыхательного центра является противопоказанием к назначению противокашлевых препаратов центрального действия наркотического типа.

2. Подберите противокашлевой препарат больному с острым ларингитом, старческого возраста и признаками дыхательной недостаточности, связанными со слабостью дыхательного центра.

1. Кодеин.

2. Либексин.

3. Бромгексин.

4. Этилморфин.

5. Ацетилцистеин.

Размышляем. У больного признаки недостаточности дыхательного центра, следовательно, ему нельзя назначать препараты, усугубляющие эту проблему.

Вспоминаем. Кодеин, этилморфин – противокашлевые средства центрального действия с наркотическим компонентом и могут угнетать центр дыхания. Бромгексин и ацетилцистеин – отхаркивающие средства и при остромларингите бесполезны.

3. Укажите механизм действия либексина.

1. Анестезия слизистой верхних дыхательных путей и препятствие «запуску» кашлевого рефлекса.

2. Блокада передачи импульсов в боковых рогах спинного мозга.

3. Подавление центральных звеньев кашлевого рефлекса.

4. Угнетение кашлевого центра в гипоталамусе.

5. Подавление спонтанной активности центров блуждающего нерва.

Вспоминаем. См. МУЗа. Противокашлевые средства.

4. Какой путь введения препарата «Карбоген» для стимуляции дыхания?

1. Внутривенный.

2. Внутрь (per os).

3. Ингаляторный.

4. Ректальный.

5. Подкожный.

Знаем. Карбоген – стимулятор дыхания смешанного типа действия состоит из 5-7% СО 2 и 93-95% О 2 .

5. Какой препарат необходимо ввести больному для стимуляции дыхания при тяжелом отравлении фенобарбит а лом?

1. Бемегрид.

2. Этимизол.

3. Камфора.

4. Кордиамин.

5. Ни один из вышеперечисленных.

Запоминаем. При тяжелых степенях отравления средствами для наркоза и снотворными с наркотическим типом действия аналептики противопоказаны! В таких случаях проводят ИВЛ.

6. Определите препарат. Стимулятор дыхания прямого действия. Обладает седативным эффектом за счет угнетения коры головного мозга. Используется в неврологии для подавления тревожных состояний. Вводится внутрь и парентерально.

1. Бемегрид.

2. Этимизол.

3. Кордиамин.

4. Камфора.

5. Лобелин.

Запоминаем. Описана краткая фармакологическая характеристика этимизола.

7. Ацетилцистеин (АЦЦ) вызывает разрыв дисульфи д ных связей протеогликанов, что обуславливает их деполимеризацию и разжижение мокроты, благодаря наличию в своей молекуле свободных:

1. Амингрупп.

2. Ионов йода.

3. Ацетогрупп.

4. Сульфгидрильных (-SH-) групп.

5. Ионов калия.

Вспоминаем. См. МУЗа. Отхаркивающие средства.

8. Больному острым бронхитом для улучшения отхождения мокроты был назначен препарат, механизм действия которого связан с повышением синтеза сурфактанта альвеолярными клетками, а также деполимеризацией мукопротеинов и мукополисахаридов мокроты. На третий день приема препарата больного начала беспокоить тошнота, возникали позывы к рвоте. Какой препарат принимал больной?

1. Амброксол.

2. Настой травы термопсиса.

3. Ацетилцистеин.

4. Калия йодит.

5. Настой корня алтея.

Запоминаем. Синтез сурфактанта повышают Бромгексин и Амброксол.

NB! Настой термопсиса в больших дозах может вызвать тошноту и рвоту в результате чрезмерного раздражения слизистой желудка (это механизм его рефлекторного отхаркивающего действия).

9. Выберите больному бронхиальной астмой с сопутствующей пароксизмальной тахикардией оптимальный в этом случае бронхолитический препарат из предложенных ниже.

1. Изадрин.

2. Орципреналин.

3. Теофиллин.

4. Атропин.

5. Сальбутамол.

Размышляем. Все предложенные препараты обладают бронхолитическим эффектом различной выраженности. У больного тахиаритмия, поэтому крайне нежелательно стимулирующее влияние препарата на сердце.

Вспоминаем. Изадрин и Орципреналин неселективные β 1 и β 2 -адреномиметики, поэтому могут стимулировать сердце и вызывать тахикардию за счет активации β 1 -АР в сердце. Теофиллин оказывает прямое стимулирующее действие на сердце и сам может спровоцировать аритмию. Атропин устраняет тормозящее влияние n.Vagus на сердце за счет блокады М-холинорецепторов, что приводит к возникновению тахикардии. Вывод очевиден.

NB! Абсолютной селективности не бывает и любой из селективныхβ 2 -АМ в некоторых случаях может несколько активировать сердечную деятельность.

10. У больного приступы удушья, преимущественно в ночное время. Сопровождаются слюнотечением, болями в животе, повышенной перистальтикой, брадикардией. Какой из предложенных препаратов целесообразно назначить больному?

1. Орципреналин.

2. Сальбутамол.

3. Теофиллин.

4. Метацин.

5. Эфедрин.

Размышляем. Судя по симптомам, у больного наблюдается выраженная ваготония, которая реализуется через систему М-холинорецепторов. Очевидно, наиболее целесообразно использовать М-холиноблокаторы. В принципе, для устранения бронхоспазма при ваготонии оптимально применение Ипратропия бромида (Атровент), в ингаляциях. Но, в данном случае, необходимо устранить и остальные симптомы, т.е. необходимо резорбтивное действие.

Вспоминаем. См. МУЗа.М-холиноблокаторы.

11. Определите препарат. Бронхолитик из группы М-ХБ. Применяется в ингаляциях. Практически не оказывает резорбтивного действия и не влияет на другие органы и системы. По активности уступает β 2 -АМ.

1. Атропин.

2. Изадрин.

3. Метацин.

4. Ипратропия бромид (Атровент).

5. Фенотерол.

Вспоминаем. В вариантах ответов перечислены три М-ХБ: Атропин, Метацин, Ипратропия бромид.

Знаем. Атропин и Метацин используются для резорбтивного действия.

Cердечно легочная недостаточность прежде всего определяется как нарушение функциональности сердечной системы и легочной. Проще говоря, это застой в малом круге кровообращения. Он отвечает за наполнение крови кислородом. Нарушение данного процесса способствует тому, что правый желудочек начинает работать в усиленном ритме, что приводит к утолщению стенок миокарда.

Формы проявления заболевания

Миокард утолщается из-за постоянной интенсивной работы. Говоря простым языком, точно также как во время интенсивных тренировок человек наращивает мышечную массу, точно также ее наращивает и сердце из-за постоянной интенсивной нагрузки. Нагрузку же вызывает плохое снабжение крови кислородом. Из-за этого сердце автоматически начинает работать быстрее, чтобы компенсировать недополученный кислород организму. По факту это не вызывает отдельно никаких осложнений, но, с другой стороны, может приводить к более быстрому развитию сердечнососудистых заболеваний в зрелом возрасте попросту из-за того, что сердце быстрее изнашивается в следствие постоянно повышенной нагрузки и слишком интенсивной работы.

Утолщение стенок миокарда

Причины развития патологии

Сама по себе легочная сердечная недостаточность не развивается без каких-либо существенных причин. Чаще всего это даже не отдельное заболевание, а скорее даже проявление других более серьезных проблем.

Иногда же подобные проявления могут принимать острую форму и переходить в осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Провоцирующие факторы, которые способны приводить к легочно сердечной недостаточности, принято разделять на основные группы:

Также легочно сердечная недостаточность может быть спровоцирована различными новообразованиями как злокачественного, так и доброкачественного характера. В данном случае застой малого круга кровообращения происходит из-за сдавливания легочной артерии и прочих сосудов, снабжающих легкие кровью. Также подобное явление может возникать и из-за закупорки сосудов различными тромбами.

Основные проявления

Рассматривая более детально симптомы и лечение легочно сердечной недостаточности, прежде всего стоит сразу оговорить, что в медицине принято выделять острую и хроническую формы развития патологии. Исходя из этого напрямую будет зависеть и методика лечения, выбранная для каждого конкретного случая.

1. Острая форма недостаточности.
   Данная форма всегда возникает спонтанно и развивается достаточно остро. Симптомы ярко выражены, состояние пациента стремительно ухудшается. Если своевременно не доставить такого человека в реанимационное отделение стационара, то вероятнее всего это закончится летальным исходом. Зачастую смерть наступает на фоне тромбоэмболии, когда стремительно развивается болевой шок, а также обширный отек легкого.
   Чаще всего спровоцировать подобную проблему могут:
   • воспалительный процесс поражает слишком большой объем легких;
   • тромбоз легочного ствола. Это чаще всего происходит из-за образования тромба;
   • выход из строя протезированного клапана;
   • пневмоторакс;
   • стремительное ухудшение состояния при наличии диагноза «бронхиальная астма»;
   • серьезные травмы грудной клетки;
   • перебои в работе митрального клапана.

   Данная форма легочно сердечной недостаточности обычно имеет достаточно выраженные симптомы, что позволяет легко поставить диагноз такому пациенту:

   

   • стремительное понижение артериального давления до критических значений. Очень часто быстро может наступать коллапс;
   • учащенное поверхностное дыхание, зачастую оно достаточно затруднено;
   • увеличение в размерах вен на шеи;
   • дыхание преимущественно осложнено именно на вдохе;
   • посинение кожных покровов. Особенно выражено посинение конечностей и цианоз;
   • похолодевшие руки и ноги;
   • боль в груди различной интенсивности;
   • липкий пот на теле;
   • затрудненное дыхание вплоть до возникновения удушья.

   Если человеку своевременно не оказаться помощь, то достаточно быстро он может умереть от отека легкого либо же просто от удушья. Первая помощь в данном случае должна заключаться прежде всего в обеспечении нормального свободного доступа кислорода к легким. При необходимости нужно сделать пациенту искусственное дыхание до приезда скорой помощи. Особо опасно такое состояние тем, что практически всегда оно развивается внезапно. Иногда даже без каких-либо видимых причин (к примеру, у человека может произойти закупорка легочного ствола тромбом, о наличии которого человек даже не подозревает). Но при этом состояние больного ухудшается слишком быстро и поэтому иногда человек может умереть еще до приезда скорой.

2. Хроническая форма.
   Подобная форма зачастую имеет достаточно легкий характер течения на ранней стадии развития. Очень часто она может развиваться очень медленно (годами человек может даже не подозревать о наличии подобного недуга у себя, списывая основные симптомы на возрастные изменения в организме либо же на другие сопутствующие заболевания). Чаще всего основная симптоматика в данном случае заключается в проявлении первопричины. Проще говоря, обычно человек обращает внимание скорее на симптомы той патологии, которая привела к развитию этой проблемы. При этом на недостаточность могут и не обращать внимание. Зачастую она имеет следующие симптомы:
   • кожные покровы, особенно конечности и носогубный треугольник, приобретают синеватый оттенок;
   • сильные головокружения;
   • учащенное сердцебиение;
   • быстрая утомляемость, слабость.

   При этом интенсивность развития симптомов напрямую зависит от стадии на которой находится заболевание. К примеру, утомляемость и одышка будут проявляться более остро на поздних стадиях развития хронической .

   Но при этом на более поздних стадиях к этим симптомам могут также прибавиться и дополнительные формы проявления. Это связано прежде всего с тем, что в органах и тканях организма уже начинают происходить необратимые процессы из-за тяжелой формы недостаточности. Основные проявления подобной стадии:

   • интенсивная одышка в состоянии покоя, при этом в положении лежа ситуация только ухудшается;
   • боль в области сердца;
   • на вдохе сильное набухание вен на шее;
   • тахикардия, постоянно пониженное артериальное давление;
   • отеки, которые не поддаются методикам лечения;
   • тяжесть в правом подреберье, неприятные ощущения в области печени. На данном этапе могут развиваться тяжелые осложнения в работе мозга. Также нарушается функция почек, что очень часто приводит к полному прекращению выделения мочи.

Наиболее эффективная терапия

Если диагностирована сердечно легочная недостаточность лечение должно быть как можно быстрее начато. Чем быстрее будет начата основная терапия – тем больше шансов на то, что после благоприятного ее завершения не будет обнаружено никаких уже произошедших необратимых процессов в организме пациента.

Атропин

Кроме того, если речь идет об острой форме развития заболевания, то от своевременно начатой терапии будет зависеть и будет ли жить пациент. В данном случае разница между двумя формами будет заключаться прежде всего в том, что при острой фазе необходимо прежде всего восстановить нормальное снабжение кислородом, в то время как при хронической форме необходимо начать комплексное лечение того недуга, который спровоцировал недостаточность. При острой форме первопричину также нужно будет лечить, но подобная терапия назначается уже позже, когда нет опасений за жизнь пациента.

При острой форме недостаточности лечение заключается в следующих основных действиях:

• введение препаратов тромболизиса. Особенно эффективны они, если недостаточность возникла из-за закупорки легочного ствола тромбом;
• папаверин. Способствует расслаблению стенок сосудов и тем самым улучшению кровотока;
• антикоагулянты. Препятствуют образованию тромбов и застою крови за счет разжижения;
• атропин. Расслабляет мускулатуру бронхов и таким образом облегчает дыхательную функцию.

В случае с хронической формой недостаточности лечение всегда должно быть комплексным и состоять из следующих основных пунктов:

• лечение основного провоцирующего недуга;
• прием противовоспалительных препаратов;
• лекарства для разжижения крови;
• расслабляющие мускулатуру и способствующие расширению бронхов;
• различные гормональные препараты.

Подводя итоги, стоит еще раз отметить, что для улучшения качества жизни пациентов и обеспечения более благоприятного прогноза очень важно своевременно диагностировать данную патологию и как можно быстрее начать лечение не только основных симптомов, но и первопричины. Без устранения провоцирующих факторов достигнуть качественного и длительного результата не удастся. Чем быстрее будет начато лечение – тем больше шансов на избавление от недуга и тем более длительной может быть жизнь больных с такой патологией.

Но даже если терапия и дала положительные результаты, то в любом случае необходимо будет регулярно проходить обследование, а также применять поддерживающую терапию.

Видео