Родился ребенок со сросшимися на ногах пальцами, что это значит? Сросшиеся пальцы на ногах: причины, лечение Что значат сросшиеся пальцы на ногах.

– врожденный порок развития конечностей, заключающийся в неполном либо полном сращении двух или более пальцев кисти/стопы. При синдактилии может наблюдаться сращение как правильно развитых, так и недоразвитых и деформированных пальцев; следствием синдактилии является косметический и функциональный дефект конечности. Ребенок с синдактилией должен быть проконсультирован хирургом-ортопедом и генетиком; для установления вида синдактилии необходимо проведение рентгенографии кисти или стопы. Лечение синдактилии оперативное: разделение сросшихся пальцев, при необходимости дополненное пластическим закрытием дефекта.

МКБ-10

Q70

Общие сведения

Синдактилия – аномалия развития пальцев, являющаяся результатом нарушения их разделения в эмбриональном периоде. Синдактилия составляет около половины всех врожденных аномалий верхней конечности и встречается с частотой 1 случай на 2000-3000 новорожденных. Синдактилия кисти или стопы у ребенка может являться самостоятельным пороком либо сочетаться с другими деформациями конечностей : полифалангией и полидактилией , гипоплазией пальцев, брахидактилией , эктродактилией, расщеплением кисти, лучевой или локтевой косорукостью , плечелучевым синостозом и др. У 60% детей с синдактилией имеется сопутствующая врожденная патология опорно-двигательного аппарата (псевдоартрозы, патологическая варусная или вальгусная установка стоп , косолапость и т. д.).

Причины синдактилии

Наличие синдактилии у ребенка может быть обусловлено наследственным фактором. В этом случае имеет место аутосомно-доминантный тип наследования, а синдактилия носит семейный характер. Свыше 20% сложных форм синдактилии имеют наследственную форму.

При отсутствии семейной истории синдактилии следует думать о нарушении формирования и дифференциации конечностей плода в процессе эмбриогенеза под влиянием различных неблагоприятных факторов. Закладка кисти происходит на 4-5 неделе внутриутробного развития; на этом сроке для плода характерна физиологическая синдактилия. При нормальном развитии на 7-8 неделе формируются пальцы кисти за счет быстрого роста пальцевых лучей и замедления роста межпальцевых промежутков. При нарушении редукции межпальцевых перегородок пальцы не разъединяются, т. е. развивается синдактилия.

Факторами, нарушающими процесс нормального развития конечностей плода, могут выступать токсические воздействия на организм беременной (прием медикаментов, алкоголя, профессиональные вредности, неблагоприятная экология и пр.), рентгеновское облучение, инфекционные заболевания во время беременности (грипп , сифилис , туберкулез и др.). Нередко причины рождения ребенка с синдактилией так и остаются невыясненными.

Синдактилия является частым пороком, входящим в структуру генных синдромов (Смита-Лемли-Опица, Апера, криптофтальмии) и хромосомных синдромов («кошачьего крика» , Эдвардса и пр.).

Реже у детей встречается приобретенная синдактилия, возникающая после термических и химических ожогов кисти.

Классификация синдактилии

Лечение синдактилии

Лечение всех форм синдактилии пальцев кистей проводится только хирургическим путем. При синдактилии пальцев стоп, операция обычно не показана, если данная аномалия не препятствует нормальной ходьбе.

Сроки и оптимальный способ хирургического вмешательства определяются с учетом формы и характера деформации. Целью операции при синдактилии является устранение косметического дефекта и улучшение функции кисти. Оптимальным периодом для проведения операции считается возраст 4-5 лет. При концевой синдактилии целесообразно более раннее вмешательство во втором полугодии жизни, позволяющее предупредить неравномерный рост фаланг и вторичную деформацию пальцев.

Все хирургические подходы к лечению синдактилии делятся на 5 групп:

рассечение перепончатого сращения без кожной пластики;

Прогноз синдактилии

Использующиеся в хирургии кисти методики лечения синдактилии обеспечивают хорошие функциональные и косметические результаты. В случае своевременного хирургического вмешательства полностью восстанавливается нормальное анатомическое строение и полноценная функция кисти.

Критериями эффективности лечения синдактилии являются: отсутствие боковой деформации и стягивающих рубцов пальцев, полный объем активных движений в межфаланговых суставах (отведение, приведение, сгибание, разгибание) и хватательной функции кисти, хорошая чувствительность пальцев, естественная форма межпальцевых промежутков.

При отсутствии лечения синдактилия оказывает негативное влияние на рост и развитие конечности ребенка.

Синдактилия - это сросшиеся пальцы на ногах. Как правило, такая патология проявляется с рождения, хотя причины и не всегда ясны. Бывает, что заболевание передается по наследству, а бывает, что и у здоровых родителей рождается малыш с подобным недугом. Как диагностировать и лечить такую патологию? И есть ли способы предотвратить ее возникновение?

Развитие

У малышей довольно часто встречаются сросшиеся пальцы на ногах. Что это значит? Это указывает на то, что практически половина всех аномалий, которые обнаруживаются у новорожденных, приходится на синдактилию. При этом такой порок может быть самостоятельным или сопровождаться прочими патологиями нижних конечностей.

Особенно часто синдактилия является наследственным заболеванием. Если у родителей наблюдалась такая аномалия, то велика вероятность, что их малыш родится с подобным отклонением.

Но что если у ребенка сросшиеся пальцы на ногах, а в его семье не наблюдалось такого заболевания? Появление его могли спровоцировать некоторые факторы.

На девятой неделе развития плода происходит формирование пальцев на стопе. При этом межпальцевые лучи замедляются в росте, а пальцевые - ускоряются. При различных аномалиях нормальный этот процесс может нарушаться, что и приводит к образованию синдактилии.

Очень редко патология может быть приобретенной. Она проявляется в связи с полученными серьезными травмами конечностей.

Причина появления

Причин, из-за которых может происходить неверное развитие плода, может быть несколько. Иногда случается и так, что врачи не могут установить, почему у ребенка появились сросшиеся пальцы на ногах. Что означает эта патология? Скорее всего, что мать вела неправильный образ жизни. Хотя и не всегда это так.

Синдактилия проявляется, когда беременная женщина получила токсическое отравление во время вынашивания ребенка. Это может быть прием некоторых медикаментов, вредные рабочие условия, прием алкоголя, неблагоприятные экологические условия.
Также сросшиеся пальцы на ногах у новорожденного могут появиться из-за того, что мать во время беременности проходила рентгеновское облучение.
Еще в некоторых случаях аномалия может развиваться, если беременная женщина до родов перенесла тяжелые инфекционные заболевания. Однако своевременное лечение может избавить от подобных проблем.

Разновидности заболеваний

Бывают различные аномалии сросшихся пальцев на ногах. Что это значит? Всего выделяют два вида.

Также различают полную или неполную синдактилию. В первом случае форма диагностируется, если произошло срастание пальцев до ногтевого ложа. При неполной происходит срастание только на уровне фаланг.

Также бывает еще несколько типов подобной патологии:

Неосложненная. Характеризуется нормальной длиной пальцев, наличием фаланг и возможностью движения.
Осложненная. При таком типе пальцы короткие, не могут двигаться и фаланги отсутствуют.

Различные генетические типы

Отдельно стоит выделить генетические разновидности сросшихся пальцев на ногах. Что означают подобные типы?

Зигодактилия. При таком типе патологии идет перепончатое срастание второго и третьего пальца на ногах.
Синполидактилия. При этом типе срастаются четвертый и пятый палец, при этом наблюдается удвоение пятого пальца на ногах. Также фаланги на пальцах практически не развиты, а кожа на ступнях повреждена.
Синдактилия Газа. Наблюдается исключительно на руках. Пальцы на ногах не подвержены такому типу патологий.
Пятый тип характеризуется кожным срастанием второго и третьего пальца на нижних конечностях.

Стоит отметить, что чаще всего встречается поражение пальцев только на одной ноге. Хотя в тяжелых случаях могут поражаться и обе конечности.

Симптоматика

Как таковая симптоматика заболевания отсутствует. Нарушение в развитии видно невооруженным взглядом. Как правило, происходит сращивание второго и третьего пальца на ногах. Чаще встречается асимметричная форма, но бывает и симметричная. Этот момент стоит рассмотреть подробнее.

Что значат сросшиеся пальцы на ногах симметричной формы? В чем особенность патологии? Это значит, что происходит сращивание пальцев на двух конечностях сразу же и, как правило, сращивание происходит на одних и тех же пальцах.

Стоит отметить, что кожное соединение практически не мешает жить и развиваться человеку. Движение стопы не ограничено, и обладатель такой патологии может спокойно заниматься даже спортом. Чего нельзя сказать о костном срастании.

Если синдактилия мешает малышу уже в раннем возрасте, то стоит подумать о проведении оперативного вмешательства. Дело в том, что у ребенка на этом фоне может развиться отставание в речевом развитии, психомоторном и интеллектуальном.

Доступная диагностика

Диагностируется такая аномалия сразу же после рождения малыша. Окончательное заключение выносит неонатолог совместно с ортопедом и хирургом. Также комиссия может сообщить родителям, почему срастаются пальцы на ногах у их ребенка.

Стоит отметить, что несмотря на то, что синдактилия уже ставится после визуального осмотра, форма патологии и будущее лечение устанавливается только после грамотного обследования. Оно, как правило, включает в себя рентгенографию в нескольких проекциях и прочие процедуры. Только с помощью такого исследования можно понять, насколько срослись кости во время развития, а также их состояние.

Кроме этого, обязательно проведение и прочих обследований, которые помогут изучить кровообращение в пораженной стопе. Нужно помнить, что ни один грамотный хирург не возьмется за проведение оперативного вмешательства без полного медицинского заключения.

Классификация хирургических мероприятий для лечения патологии

Существует только один способ лечения сросшихся пальцев на ногах - операция. Кроме этого хирургическое вмешательство может быть дополнено проведением косметического зашивания. После этого нога малыша будет выглядеть практически так же, как и у здорового ребенка.

В зависимости от установленной формы и тяжести аномалии, операции классифицируются на:

обычную рассечку без проведения пластической операции;
рассечение с проведением пластики (использование местной ткани);
рассечение с проведением пластики (использование кожного лоскута);
рассечение с проведением комбинированной пластики (местная ткань и кожа);
многоэтапную, которая включает все этапы пластической операции.

Операция проводится строго под наркозом, а его тип подбирается в зависимости от сложности вмешательства.

Также врачи предупреждают, что наилучший возраст для проведения лечения установлен на уровне 5 лет. Дело в том, что в этом возрасте у ребенка еще не полностью развилась перепонка. Она пока тонкая, а значит, и заживление будет происходить быстрее и безболезненнее.

Период восстановления

После того как были разделены 2 сросшихся пальца на ноге, человеку устанавливаются специальные подкладки из геля или силикона. Кроме этого, может понадобиться и наличие специальной гипсовой лангетки. При сильно выраженном болевом синдроме назначаются определенные препараты.

Через 2 недели после операции начинаются восстановительные процедуры, которые включают в себя ЛФК, массаж и физиотерапевтическое лечение. В это время лангетка уже снимается, но вот силиконовые или гелевые подкладки лучше носить до 3 месяцев.

Весь период восстановления пациенту показан постельный режим и покой. После того как двигательные функции стопы восстанавливаются, рекомендовано использование специальной обуви и ортопедических стелек.

Подкладки и гипс можно снимать только после того, как лечащий врач полностью убедился в том, что все раны затянулись и возможность того, что швы разойдутся исключена.

Прогнозы

Современная хирургия предлагает очень щадящие способы лечения сросшихся пальцев на ногах. При правильной и своевременной терапии двигательные функции стопы восстанавливаются полностью практически сразу после оперативного вмешательства.

Насколько была эффективна проведена операция, оценивается по различным критериям:

наличие рубцов;
восстановление двигательных функций;
отсутствие болевого синдрома;
насколько естественным кажется образовавшийся промежуток.

При игнорировании операции у ребенка могут возникнуть проблемы при ходьбе. Для облегчения движения рекомендуется использовать специально подобранную обувь и гелевые подкладки, которые снимают нагрузку.

Если пациент выполняет все медицинские предписания, то прогноз выздоровления положительный. Заживление, как правило, проходит легко, быстро, и в будущем больше ничего не будет напоминать об этой патологии.

Риск развития заболевания

Как часто у новорожденных встречается синдактилия? На самом деле сросшиеся пальцы на ногах довольно редкая патология. Она встречается всего лишь у одного младенца из 2-3 тысяч. Этому заболеванию чаще подвержены мальчики, чем девочки. Поэтому будущей маме мальчика рекомендовано особенно внимательно относиться к своей беременности.

Также очень часто синдактилия поражает только 2-й и 3-й палец на стопе. И как правило, срастание происходит исключительно на уровне кожи и сухожилий, поэтому операция обычно носит лишь косметический характер.

Чаще всего разделение сросшихся пальцев производится на руках у малышей, а на ногах такой метод терапии используется относительно редко. Вмешательство необходимо, если такая патология мешает ребенку нормально жить и развиваться. Однако при желании родителя может быть проведена косметическая процедура.

Стоит отметить, что больше половины детей, которые родились с синдактилией на ногах, стадают и другими сопутствующими заболеваниями нижних конечностей. В этот список входят несложные отклонения, например косолапость, а также и другие, более сложные заболевания, например полная деформация стопы или отсутствие некоторых суставов.

Обязательно ли проведение оперативного вмешательства?

Как правило, если родители обнаруживают у своего малыша сросшиеся пальцы на ногах, то они начинают настаивать на проведении немедленной операции.

Действительно, некоторые хирурги берутся за такую операцию, ведь в малом возрасте все вмешательства переносятся легче, но некоторые отвечают мамам и папам отказом. С чем это связано? Если произошло срастание кожи и других мягких тканей, при этом двигательные функции сохранены, то нет показаний для проведения оперативного вмешательства.

Хотя в таком отказе и есть здравый смысл, но в будущем сросшиеся пальцы могут причинить человеку множество негативных эмоций. Особенно это касается женщин. Многие представительницы прекрасного пола начиняют стесняться своих стоп вплоть до полного отказа от открытой обуви. Однако стеснение испытывают далеко не все. Кто-то и вовсе не обращает никакого внимания на подобную патологию, а некоторые считают это своей своеобразной изюминкой.

Синдактилия – это врожденная аномалия конечностей, проявляющаяся полным или частичным сращением двух или более пальцев на руке или ноге. Возможно сращение не только деформированных, но и правильно развитых пальцев. Суставы и сухожилия, как правило, не страдают.

Синдактилия представляет собой не только косметический, но и функциональный дефект, поскольку помимо визуально заметного изъяна на кисти или стопе накладывает отпечаток на полноценное развитие ребенка (психическое, интеллектуальное развитие, письменная речь), а также служит препятствием при выборе профессии.

Среди врожденных анатомических аномалий кисти синдактилия занимает лидирующую позицию. В 50% случаев фиксируется сращение 3-го межпальцевого промежутка (средний и безымянный пальцы), в 30% случаев – 4-го, в 15% случаев – 2-го, в 5% случаев – 1-го межпальцевого промежутка. На стопах чаще всего встречается сращение 2-го и 3-го пальцев.

Согласно статистике, частота выявления синдактилии составляет 1 случай на 2500-3000 новорожденных. У мальчиков данная патология встречается почти в 2 раза чаще, чем у девочек. Односторонняя синдактилия встречается почти в 2 раза чаще, чем двусторонняя. Сращение пальцев чаще происходит на руках, чем на ногах. В 65% случаев у детей помимо синдактилии обнаруживается другая деформация конечностей: плечелучевой синостоз, гипоплазия пальцев, лучевая или локтевая косорукость, деформация стоп, косолапость и др.

Симптомы

Врожденная синдактилия характеризуется сращением двух или более пальцев на руке или ноге. Встречается и двухсторонняя синдактилия – когда сращение происходит одновременно на обеих руках или ногах, в этом случае обычно пальцы сращиваются симметрично. В большинстве случаев сращиваются два соседних пальца, но возможно сращение трех, четырех и даже все пяти пальцев.

Сращенные пальцы могут быть деформированы: они могут быть короче или тоньше остальных пальцев, иметь несколько другую форму, меньшее количество фаланг и др.

При кожной синдактилии нормальная функция кисти или стопы может быть не нарушена, т.е. пальцы сохраняют подвижность, сгибаются и разгибаются.

Причины возникновения

Наиболее распространенная причина синдактилии – наследственность. Аномалия наследуется по аутосомно-доминантному типу от родителей к детям. Если же в семейном древе такой патологии раньше не фиксировали, то причиной синдактилии пальцев является, скорее всего, нарушение формирования конечностей еще на этапе внутриутробного развития, т.е. во время беременности. Закладка кисти происходит уже на 4-5 неделе беременности, когда многие женщины еще не знают о своем деликатном положении и ни в чем себя не ограничивают. Соответственно, велика вероятность воздействия на плод вредных факторов, например, рентгеновское облучение, курение, прием сильнодействующих антибиотиков, алкоголя. Также определенную опасность представляет ряд заболеваний (сифилис , паротит, грипп).

Иногда синдактилия обусловлена одним из генных синдромов (например, синдромом Аперта, синдромом Поланда) или хромосомных синдромов (например, синдромом Эдвардса). Поэтому необходимо провести комплексное обследование не только пострадавшей руки или ноги, а обеих рук и обеих ног, а также грудной клетки.

Также в медицинской практике были случаи приобретенной синдактилии, когда причиной аномалии становились химические и термические ожоги кисти или стопы.

Иногда, все же, случается так, что установить истинную причину синдактилии пальцев ног и рук не удается даже после тщательного обследования ребенка.

Классификация

По виду спайки между пальцами: мягкотканная (перепончатая и кожная синдактилия) и костная (с наличием сращения костей или фаланг).
По протяженности сросшихся фаланг: полная (полное сращение фаланг, в том числе и ногтевых) и неполная (сращение отдельных фаланг).
По состоянию пострадавших пальцев: простая (сросшиеся пальцы нормально развиты) и сложная (сросшиеся пальчики деформированы).

Диагностика

Как правило, синдактилия пальцев ног и рук выявляется в первый час жизни ребенка при осмотре неонатологом. Ребенка необходимо показать детскому хирургу. Для постановки диагноза достаточно визуального осмотра, а вот для выявления особенностей синдактилии пальцев необходимо выполнить рентгенографию кистей (стоп) в двух проекциях – это необходимо для оценки состояния суставов и костей. Для установления причины синдактилии проводится опрос родителей на счет наследственной передачи данной патологии, характере протекания беременности, также проводится консультация у врача-генетика. Для дополнительной информации могут выполняться ангиография, реовазография, ультразвуковая допплерография, рентгенография грудной клетки.

Лечение

Единственный путь эффективного лечения синдактилии – операция. При синдактилии рук основной задачей операции является не столько исправление косметического дефекта, сколько нормализация функциональности кисти, чтобы ребенок мог полноценно развиваться. При синдактилии пальцев ног операция необходима лишь тогда, когда данный дефект мешает нормальной ходьбе, а для устранения косметического дефекта – по желанию родителей ребенка. Оптимальный возраст ребенка для выполнения операции – 4-5 лет, однако если срослись концевые фаланги, то операция проводится в возрасте ребенка 8-12 месяцев, чтобы в дальнейшем избежать неравномерного роста пальцев.

Все хирургические операции при синдактилии делятся на 5 групп:

Рассечение перепончатого сращения без выполнения кожной пластики.
Рассечение пальцев с выполнением кожной пластики с использованием местных тканей.
Рассечение с кожной пластикой с использованием полнослойных или расщепленных кожных лоскутов.
Рассечение пальцев с выполнением комбинированной кожной пластики.
Комбинированные операции с костной, сухожильной, мышечной и кожной пластикой.

Выбор методики определяется лечащим врачом в зависимости от особенностей деформации пальцев. Лоскуты кожи для межпальцевого пространства зачастую берутся из паховой области (на участках взятой кожи делают аккуратный косметический шов, который похож на шов от операции по удалению аппендицита).

После операции

После операции конечности необходимо обеспечить полный покой как минимум в течение месяца. Для этого обычно используют съемную гипсовую лонгету. Восстановительный период после операции синдактилии обычно проходит дома, однако необходимо обеспечить надлежащий уход за ранами: смазывать участки кожи дермазином, контрактубексом. А вот с физиотерапией спешить не стоит: начинать массаж кистей, ультрафонофорез, применять лечебные грязи, озокерит, парафин следует не раньше, чем через 5-7 недель после операции – пускай сначала все хорошо заживет, чтобы эти процедуры не причиняли ребенку боль.

В некоторых случаях в первые 1-2 месяца после операции назначается ношение распорки из турбокаста – это необходимо для того, чтобы не срослись швы на оперированных пальцах. Первый месяц обычно носить распорку нужно постоянно, затем – лишь во время сна.

В целом, после операции синдактилии ребенку некоторое время потребуется особый уход и повышенное внимание родителей. Однако, бояться самой операции не стоит: при правильном соблюдении всех предписаний врача и операция, и восстановительный период дети переносят относительно спокойно.

Прогноз

Прогноз благоприятный. Современные хирургические техники лечения синдактилии позволяют полностью восстановить все функции кисти или стопы, исправить деформации пальцев. При этом в результате операции формируется нормальная форма межпальцевых промежутков, сохраняется нормальная чувствительность пальцев, а также подвижность межфаланговых суставов. Если же операцию не произвести, то со временем пораженная конечность скажется на развитии ребенка: синдактилия пальцев ног может вызвать трудности при ходьбе или беге, синдактилия пальцев рук – сложности при обучении письменной речи, хватании предметов, а также проблемы психологического характера.

Адем Эрдоган

Причины

Эта патология наиболее часто возникает в утробе между пятой и седьмой неделями развития. Зачастую ее причиной является ущемление конечностей волокнистыми амниотическими тяжами (так называемый синдром амниотических перетяжек).
Кроме того, этот врожденный дефект может указывать на генетическую аномалию, например синдром Смита - Лемли - Опица, или быть одним из ее симптомов, а также сопутствовать определенным заболеваниям сердца и почек, необычной форме головы, изменениям в печени и т. д.

Синдактилия возникает примерно у одного из 2000–2500 новорожденных. Значит, ею страдают 32 000–40 000 людей в Германии(!).

Пациент А до операции

Синдактилия кисти лечится хирургическим путем в первые два года жизни, поскольку она может отрицательно влиять на формирование познавательных навыков и мышления, а значит и на последующее умственное развитие ребенка. С другой стороны, связь синдактилии стопы с развитием когнитивных способностей не обнаружена. Более того, она редко сопровождается функциональными нарушениями.
Несмотря на это, многие пациенты испытывают стресс в связи с такой деформацией, на который редко обращают внимание другие. Важно понять, почему так происходит.
Как и в случае с другими физическими деформациями, при синдактилии пациенты упоминают страдания из-за эстетического дефекта. Они также испытывают психологическое напряжение.

Психологический стресс может иметь следующие проявления:

Замкнутость
Пациенты с таким недугом стесняются демонстрировать оголенные ступни публично и постоянно носят закрытую обувь, даже летом. Поэтому они лишены простых жизненных радостей, например возможности пройти босиком по пляжу, плавания и т. п.

Недостаток уверенности в себе
Часто такие пациенты упоминают, что чувствуют себя уродливыми. Когда их спрашивают о самом заветном желании, зачастую эти люди отвечают: «Я просто хочу выглядеть нормально». Это означает, что они не считают нормальными свои ступни и себя в целом. Проблема со стопами часто отражается на их личности, что приводит к еще одной проблеме: чувству неполноценности.

Чувство собственной неполноценности
Многие пациенты, обращающиеся ко мне, чувствуют себя оторванными от общества, изгоями. Это приводит к упомянутой выше недостаточной уверенности в себе.

Решение проблемы

Как лечить пациентов с таким недугом?

В первую очередь важно понять, что большинство больных избегают разговоров на эту сложную тему, попросту стесняясь говорить о своей проблеме. Если кто-то решается поговорить с окружающими (или врачами), обычно они слышат в ответ что-то типа: «все не так плохо», «никто этого не замечает» или «с этим необходимо смириться».

Мои наблюдения

1. Как уже упоминалось, пациенты чувствуют себя уродливыми и им кажется, что все разглядывают их стопы. Я считаю, что приведенные выше рекомендации ошибочны, хоть и высказываются из наилучших побуждений. Они не устраняют проблемы, а пациенты считают, что их не понимают. Нужно ли оставить таких больных наедине с их страданиями или отнестись к ним серьезно и предложить руку помощи в этой трудной ситуации?
2. Современная пластическая хирургия стопы предлагает успешные методы лечения этой патологии. При этом пациент избавляется и от стресса. При правильном выборе метода и выполнении операции результаты оказываются отличными, если в процессе лечения не возникает осложнений.

Пациент Б после операции

Хирургические методы

Лечение синдактилии без пересадки кожи
При этом методе делаются специальные надрезы, чтобы разделить сросшуюся кожу, а затем кожа каждого пальца сшивается, что приводит к образованию пространства между пальцами. Шрамы, которые могут возникнуть на месте шва, скрыты, так как расположены между пальцами ног.

Лечение синдактилии с пересадкой кожи
Если сращенная кожа между соединенными пальцами ног плохо подходит для пересадки, упомянутый выше метод применять нельзя и требуется трансплантация кожи из паховой области или области лодыжки.
После этого может понадобиться 2–3 недели носить специальную обувь. В послеоперационный период разрешается полное или частичное движение либо предписываться ходьба на костылях. Хирург определяет это в каждом случае индивидуально.

Анатомические и хирургические особенности
Между пальцами ног проходят важные кровеносные сосуды и нервы, которые снабжают пальцы питанием. Эти сосуды и нервы не должны быть затронуты во время операции. Хирург должен следовать методам микрохирургии, использовать хирургические лупы и обладать достаточным опытом.

Заключение
Разделение синдактилии с применением пластической хирургии – это высокоэффективный метод, при котором не только исправляется эстетический недостаток, но и навсегда устраняются психологические страдания пациента, который начинает воспринимать свои стопы как естественные и нормальные.

Адем Эрдоган, доктор медицины
Хирург общей практики
Сертифицированный специалист по хирургии стопы (GFFC)
Специалист по эстетической хирургии стопы

Синдактилия – это врожденный дефект развития конечностей, характеризующийся полным или частичным срастанием пальцев на ногах и руках, образованием амниотических перетяжек, одновременно с этим может происходить деформация костей. Болезнь начинает закладываться уже во время формирования эмбриона (в первом триместре беременности) и носит наследственный характер.

Общая информация о патологии

Сращение пальцев встречается редко и имеет генетические предпосылки. Согласно официальным статистическим исследованиям, болезнь проявляется у одного из двух или трех тысяч малышей.

Сопровождается недуг дисфункцией органов движения, аномалиями развития конечностей, болезнями всего опорно-двигательного аппарата (сопутствующие патологии встречаются у 60% пациентов).

Причины

Предпосылки заболевания кроются в неправильном протекании эмбриогенеза (нормального развития и разделения пальцев на седьмой неделе существования эмбриона не происходит).

Среди факторов, влияющих на возникновение аномалии, выделяют:

воздействие на организм беременной вредной окружающей среды;
злоупотребление женщиной алкоголем, наркотиками, курением;
длительный прием медикаментозных препаратов без надлежащего контроля;
травмирования детородного органа и плода;
маловодие, повышенный маточный тонус;
наличие воспалительных процессов во время беременности;
облучение рентгеновским излучением;
подверженность радиации;
перенесенные в период вынашивания ребенка инфекции (сифилис, вирус гриппа, туберкулез и др.);
наличие у человека генных и хромосомных синдромов.

Синдактилия может быть также приобретенной вследствие термических и химических ожогов (диагностируется редко).

Как развивается дефект?

Зачатки будущей стопы малыша закладываются на пятой неделе развития эмбриона. На седьмой происходит образовании пальцев. Синдактилия возникает, если в это время нарушается редукция межпальцевых перегородок и разъединения фаланг.

Болезнь могут сопровождать:

тугоухость;
урогенитальные проблемы;
расщелины губ и неба;
полифалангия;
полидактилия;
дисфункция слезных желез и путей и др.

Классификация

Синдактилия пальцев ног бывает:

мягкотканной (с присутствием тонкой перепонки или толстой кожной и мягкотканевой перемычки);
костной (имеются костные сращения различной продолжительности);
полной, или тотальной (пальцы сращиваются по всей длине, захвачены ногтевые фаланги);
неполной, или базальной (дефекту подвержены только дистальные межфаланговые суставы);
терминальной (концевой, дистальной; наблюдаются сращения ногтевых фаланг);
простой (сращивание полноценно развитых пальцев);
сложной (соединенность деформированных пальцев с присутствием дефектов костно-суставного и связочного аппарата);
односторонней (нарушения имеются только с одной стороны) или двухсторонней (выявлены сращения на двух ногах сразу).

Существует пять генетических типов заболевания:

I – зигодактилия; срастаются второй и третий пальцы.
II – синполидактилия; срощенными оказываются четвертый и пятый пальцы, последний удваивается, нарушается кожный подошвенный рельеф.
III – нет видимых поражений стоп, мизинец укорочен.
IV – данный вид заболевания характерен для кистей рук, поражения стоп не происходит.
V – слияние плюсневых костей, второго и третьего пальцев на ногах.

Симптомы

Синдактилия характеризуется:

сращением второго и третьего пальцев на ногах;
возможностью нормального функционирования конечности в сочетании с косметическим дефектом (в случае, если наблюдается кожная синдактилия), ограниченностью движений (когда срастаются кости);
срощенные пальцы деформируются (становятся толще, укорачиваются).

Диагностика

Диагностируют патологию сразу после появления на свет новорожденного. При наличии сращений требуются консультации хирурга, ортопеда, специалиста по генетике.

Дополнительно проводят:

рентгенография (позволяет увидеть тип сращения, его продолжительность; сканирование конечности осуществляется в двух проекциях);
ангиографию, электротермометрию, ультразвуковую допплерографию (дают оценку состояния сосудов, особенностей кровоснабжения деформированного участка).

На основе полученных данных разрабатывается оздоровительная тактика.

Лечение

Устранить аномалию возможно только посредством проведения хирургического вмешательства. Операция является обязательной, если патология затрагивает верхние конечности. Пальцы на ногах оперируются в том случае, когда дефект препятствует нормальному передвижению (если недуг не создает неудобств, его не исправляют). Сроки проведения манипуляций определяются сложностью деформации.

Наиболее благоприятный период – это возраст малыша от одного года до двух лет (при диагностировании простой формы заболевания), при проявлении сложной степени концевой синдактилии конечность оперируют во время первых двенадцати месяцев жизни ребенка.

Возможна ли консервативная терапия?

Операция является единственным способом лечения синдактилии пальцев ног. Альтернативные методы и медикаментозная терапия в борьбе с подобным недугом являются неэффективными и не применяются.

Хирургический подход

Существует несколько оперативных способов ликвидации дефекта:

разделение сросшихся пальцев без пластики кожи в местах разрезов;
разрезы срастаний с проведением пластики местными тканями;
рассечение перепончатой перегородки пальцев с осуществлением свободной комбинированной пластики;
устранение дефекта с применением местных тканей и свободных аутотрансплантатов;
сухожильно-мышечная, кожная и костная пластика.

У детей все манипуляции осуществляются под общей анестезией. В отношении взрослых допускается использовать местное обезболивание.

По завершении операции на конечность накладывают лангету из гипса, носят которую в течение трех-четырех месяцев. В пространство между пальцами вставляются специальные прокладки, не допускающие повторного сращивания.

После хирургического разделения пальцев, вследствие допущенных оперирующим врачом ошибок и неточностей, могут возникнуть:

отеки;
грубые рубцы;
очаги инфицирования;
некрозы;
изменения в форме ногтевых пластин;
отторжения пересаженных элементов кожи;
перемещения межпальцевых спаек (что приводит к повторному оперированию).

Послеоперационный период

Через две недели после хирургического вмешательства снимают швы и приступают к проведению реабилитационных мероприятий. На данном этапе больному предписывается прохождение комплекса дополнительных процедур, цель которых – возобновление нормального функционирования конечности.

Восстановительный период после проведения операции включает в себя проведение следующих процедур:

массаж (улучшает циркуляцию крови, кровоснабжение тканей);
лечебная физкультура (предотвращает застойные процессы в конечностях и мышечную атрофию, восстанавливает двигательную активность);
электростимуляция пальцев (препятствует атрофии мышц, восстанавливает кровообращение, ускоряет заживление);
грязелечение (оказывает противовоспалительный и обезболивающий эффект);
ультрафонофорез (стимулирует процесс усвоения медикаментов под воздействием ультразвука, ускоряет подачу полезных веществ в клетки организма);
парафиновые и озокеритовые аппликации (оказывают согревающее действие, способствуют лучшему питанию тканей).

Полное восстановление всех функциональных возможностей конечности занимает от двух месяцев до полугода.

Прогноз и осложнения

При условии, что лечение недуга начато своевременно, синдактилия успешно устраняется хирургическим путем и прохождением полноценного комплекса реабилитационных процедур.

Об эффективности проведенных манипуляций свидетельствует отсутствие или наличие рубцов и шрамов, полное возобновление всех двигательных возможностей пальцев конечности, восстановление их чувствительности, воспроизведение анатомически правильной формы.

В случае, если больной не получил квалифицированной помощи или операция была проведена несвоевременно, то возможно возникновение ряда осложнений. Неполноценное функционирование способно спровоцировать отклонение в психическом развитии ребенка, затрудняет профессиональное самоопределение, наносит серьезную психологическую травму маленькому пациенту.

Профилактика

Проявление синдактилии обусловлено генетически, патология носит наследственный характер.

Мутирование генов можно вовремя предотвратить, если:

регулярно проходить плановые медицинские обследования во время беременности;
соблюдать все рекомендации лечащего врача;
сбалансированно и правильно питаться;
отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни;
максимально избегать негативного воздействия окружающей среды на организм беременной.

Сросшиеся пальцы на ногах – не абсолютное показание к оперативному вмешательству. Его можно избежать в случае, если косметический дефект не влечет за собой серьезных физиологических и анатомических нарушений. Недуг не мешает росту и физическому развитию ребенка, но негативно сказывается на его психическом и психологическом здоровье, может стать причиной умственной задержки, влияет на процесс социализации человека в обществе в дальнейшем. Своевременное решение проблемы синдактилии избавит от дискомфорта и вернет пациента к полноценной жизни.