В последние десятилетия оппортунистические инфекции, вызываемые условно–патогенными грибами, занимают особое место в практике клиницистов различных специальностей.

Как ни парадоксально, отчасти это связано с теми успехами, которых достигла современная медицина в лечении онкологических заболеваний и в борьбе с возбудителями серьезных инфекций. Кроме того, очевидно, что в последние десятилетия наблюдается увеличение интенсивности воздействия на организм человека внешних факторов, вызывающих развитие иммуносупрессивных состояний.

Помимо этого, конец XX века ознаменовался значительным распространением фатального заболевания – ВИЧ–инфекции.

Патологические состояния, вызванные воздействием грибов рода Candida на организм человека, также относятся к разряду оппортунистических микозов.

Характеристика возбудителя

Представители рода Candida представляют собой дрожжевые грибы, родственные Ascomycetes.

Род Candida включает разнообразные виды (Candida spp.), среди которых основное значение, как возбудители кандидоза, имеют: Candida albicans, Candida tropicalis, Candida parapsilosis, Candida glabrata, Candida dubliniensis, Candida lusitaniae, Candida krusei.

Candida spp. представляют собой компонент микрофлоры, симбионтной для человека. У 10–25% населения, не имеющих клинических признаков грибкового поражения, Candida spp. непостоянно выявляются в полости рта, у 65–80% – в содержимом кишечника. Candida spp. обнаруживаются в детрите гастродуоденальных язв примерно в 17% случаев.

По современным представлениям, в нормальных условиях основным «местом обитания» Candida spp. в организме человека является кишечник. В микробной популяции кишечника доля этих грибов ничтожно мала. Рост колоний Candida spp. в организме человека отчасти регулируется благодаря работе звеньев иммунитета. Главное место в этом процессе занимают звенья неспецифического иммунитета – мононуклеарные фагоциты (моноциты/макрофаги) и полиморфноядерные лейкоциты .

Весьма важная роль в ограничении роста популяции Candida принадлежит также бактериям – кишечным симбионтам. Нормальная микрофлора, населяющая просвет желудочно–кишечного тракта, вырабатывает вещества с антибактериальной активностью (в частности, бактериокины и короткоцепочечные жирные кислоты), которые предотвращают внедрение патогенных микроорганизмов и избыточный рост, развитие условно–патогенной флоры. Кишечные палочки, энтерококки, бифидобактерии и лактобациллы обладают наиболее выраженными антагонистическими свойствами.

Термин «кандидоз» подразумевает патологический процесс, основу которого составляет избыточный рост Candida первично в желудочно–кишечном тракте и вторично – в других областях (на слизистой оболочке гениталий, бронхов, в паренхиматозных органах) .

Факторы вирулентности Candida

Грибы рода Candida обладают адгезивностью к эпителиальным клеткам. Прикрепление к слизистой оболочке является одним из условий для дальнейшей инвазии микроорганизма в подлежащие ткани.

Способность к адгезии у представителей различных видов Candida значительно различается; наиболее высока эта способность у C.albicans, C.tropicalis, C.dubliniensis; наименьшая – у Candida glabrata, Candida krusei. В качестве защитного барьера, препятствующего прикреплению микроба к слизистой оболочке, важную роль играет муцин – гликопротеин клеточной стенки эпителиальных клеток.

Факторы агрессии этих микроорганизмов включают протеазы и гликозидазы, способные интенсивно расщеплять муцин.

Как фактор вирулентности также рассматривают способность к быстрому образованию нитей псевдомицелия; эта особенность в наибольшей степени выражена у C.albicans.

Вирулентность микроорганизмов подвержена внутривидовой изменчивости, в зависимости от генотипа .

Факторы риска развития кандидоза

В качестве общих факторов, предрасполагающих к развитию кандидоза органов пищеварения и последующей лимфо–гематогенной диссеминацией грибков, как и в случаях других оппортунистических инфекций, выступают состояния, при которых наблюдается недостаточность иммунной защиты организма. Они включают:

1) Физиологические иммунодефициты (период новорожденности и ранний детский период, сенильный иммунодефицит, беременность, стрессовые состояния).

2) Врожденные иммунодефициты (синдром Ди– Джорджи, Незелофа, Шедиака–Хигаши и др.).

3) Инфекция вирусом иммунодефицита человека в терминальной стадии (синдром приобретенного иммунодефицита). Микозы составляют 70% в структуре клинических проявлений ВИЧ–инфекции.

4) Онкологические заболевания (включая гемобластозы); химиотерапия злокачественных опухолей, сопровождающаяся тяжелой гранулоцитопенией (<1х109 гранулоцитов в л). Развитие кандидоза на фоне противоопухолевой терапии обычно связывают с подавлением функций иммунной системы, наблюдающимся как нежелательный эффект лечения.

В то же время существуют предположения, что цитостатики и лучевая терапия угнетают защитные функции эпителиального покрова кишечника и способствуют транслокации Candida в другие органы. При проведении химиотерапии возрастает процент грибковых микроорганизмов, адгезированных к энтероцитам.

5) Аутоиммунные и аллергические заболевания, в особенности при назначении глюкокортикостероидов.

6) Трансплантация органов (применение иммунодепрессантов в посттрансплантационном периоде). Более половины больных, которым планируется проведение трансплантации костного мозга, еще до трансплантации имеют картину системного кандидоза.

7) Эндокринопатии (декомпенсированный сахарный диабет, аутоиммунный полигландулярный синдром).

8) Другие заболевания и состояния (шоковые состояния, анемия, гепатит, цирроз печени, хронические инфекции, синдром мальабсорбции и др.). При патологических состояниях, сопровождающихся снижением кровоснабжения кишечника, повышается транслокация грибов в другие ткани. Нарушение переваривания и всасывания сопровождается избыточным ростом микроорганизмов в просвете кишечника.

9) Антибиотикотерапия (обычно – длительное применение препаратов широкого спектра действия). Введение антибактериальных препаратов может приводить к нарушению равновесия в микробном биоценозе кишечника, вследствие чего возможно избыточное развитие кандидозной популяции в кишечнике. Назначение туберкулостатических препаратов в течение 3–4 мес. сопровождается развитием кандидоза кишечника в 58–62% случаев.

Риск развития идиопатической антибиотикоассоциированной диареи зависит от дозы введенного антибиотика; это заболевание обычно протекает без повышения температуры тела и лейкоцитоза в крови и при отсутствии лабораторных признаков инфекции Clostridium difficile. Полагают, что примерно в трети случаев развитие идиопатической антибиотикоассоциированной диареи обусловлено именно кандидозом кишечника.

10) Несбалансированное питание (дефицит в рационе белков, витаминов). В эксперименте на животных показано, что недостаточное поступление белка в организм сопровождается снижением фагоцитарной и бактерицидной активности макрофагального звена, незавершенным фагоцитозом и повышением проницаемости кишечного барьера для Candida albicans .

По данным аутопсий кандидоз 12–перстной, тонкой и толстой кишки обнаруживается примерно у 3% погибших пациентов (учитывались только макроскопические изменения). При этом половина случаев приходится на долю пациентов, получавших химиотерапию по поводу злокачественных новообразований .

Патогенез развития кандидоза кишечника

Исследования последних лет в большой степени прояснили закономерности взаимодействия грибков Candida с организмом хозяина. По современным представлениям, можно выделить два принципиально различных механизма патогенеза кандидоза органов пищеварения: инвазивный и неинвазивный кандидоз .

Инвазивный кандидоз обусловлен внедрением нитчатой формы гриба Candida в ткани. Первым этапом кандидоза, как инфекционного процесса, служит адгезия к эпителиоцитам, затем происходит инвазия в эпителиальный слой, проникновение за пределы базальной мембраны.

Этим проявлениям микробной агрессии макроскопически соответствуют эрозивно–язвенные дефекты стенки кишечника различного размера и формы, трещины, мембранные наложения (сходные с таковыми при псевдомембранозном колите), полиповидные или сегментарные циркулярные образования.

При прогрессирующей инвазии возможно развитие лимфо–гематогенной диссеминации грибов (системный кандидоз с поражением слизистых оболочек других органов; генерализованный кандидоз с поражением висцеральных органов).

В экспериментальной модели на животных, перорально инфицированных C.albicans в условиях иммуносупрессии, показано первоначальное возникновение эрозий и язв слизистой оболочки в подвздошной кишке, колонизация лимфоидных образований кишечника, их некроз и дальнейшая диссеминация. Отсутствие макроскопических изменений, по всей видимости, не должно рассматриваться, как свидетельство против инвазивного кандидоза.

При диссеминированных формах кандидоза в лимфатических узлах и протоках обнаруживаются многоядерные гигантские клетки, содержащие грибы, что, вероятно, отражает феномен незавершенного фагоцитоза.

Инвазивный кандидоз чаще наблюдается в органах, выстланных многослойным плоским эпителием (полость рта, пищевод), и реже – цилиндрическим эпителием (желудок, кишечник), что, вероятно, связано с особенностями местной иммунной защиты.

Неинвазивный кандидоз не сопровождается превращением грибка в нитчатую форму; наблюдается избыточный рост его колоний в просвете полого органа – кишечника. Предполагается, что важное патогенетическое значение при этом имеет нарушение полостного и пристеночного пищеварения, проникновение в системный кровоток микробных компонентов и метаболитов, развитие в той или иной степени выраженной системной иммунно–воспалительной реакции.

На основании всего сказанного выше следует еще раз подчеркнуть, что кандидоз слизистых внекишечной локализации или генерализованный кандидоз с поражением паренхиматозных органов служит проявлением транслокации грибков из просвета кишечника, где представлена основная масса этих сапрофитных грибков. Кандидоз внекишечной локализации (например, полости рта или гениталий) служит проявлением системного кандидоза, «берущего свое начало» из кишечника.

Ниже приводится классификация кандидоза органов пищеварения:

1. Оро–фарингеальный кандидоз (хейлит, гингивит, заеды, глоссит, стоматит, фарингит).

2. Кандидоз пищевода (осложнения – кровотечение, стриктура).

3. Кандидоз желудка:

– диффузный (специфический эрозивно–фибринозный гастрит);

– фокальный (вторичный для язвы желудка).

4. Кандидоз кишечника:

– инвазивный диффузный;

– фокальный (вторичный для язвы 12–перстной кишки, при неспецифическом язвенном колите);

– неинвазивный (избыточный рост Candida в просвете кишечника).

5. Ано–ректальный кандидоз:

– инвазивный кандидоз прямой кишки,

– перианальный кандидозный дерматит.

Ниже охарактеризованы основные проявления кандидозного поражения кишечника, который, как уже было сказано выше, является основой для развития системных проявлений.

Клиническая картина кандидоза кишечника

Особенности течения кандидоза кишечника недостаточно четко очерчены, недостаточно хорошо изучены и мало знакомы большей части практикующих врачей. Характерно, что у погибших от разных причин больных, у которых при аутопсии были обнаружены макроскопические изменения кишечника, соответствующие инвазивному кандидозу, при жизни, как правило, отмечалась весьма скудная симптоматика со стороны желудочно–кишечного тракта, а эндоскопический диагноз часто был ошибочным.

Нередко при обнаружении единичных изъязвлений кишечной стенки врач затрудняется в их трактовке, а по результатам морфологического исследования дается заключение о неспецифических воспалительных изменениях в краях язвенных дефектов, тогда как целенаправленное микологическое исследование не проводится.

Клинические проявления кандидоза кишечника могут быть различными в зависимости от уровня поражения.

При диффузном инвазивном кандидозе кишечника имеются проявления энтероколита: жалобы на боли в животе спастического характера, метеоризм, наличие патологических примесей в стуле (крови и слизи), обычно имеются признаки системного кандидоза (поражение слизистых оболочек полости рта, гениталий). При эндоскопическом исследовании выявляются изменения по типу фибринозно–язвенного колита.

При инвазивном фокальном кандидозе кишечника проявления заболевания могут напоминать упорное, резистентное к традиционной терапии, течение язвенной болезни 12–перстной кишки или неспецифического язвенного колита.

При неинвазивном кандидозе кишечника пациенты предъявляют жалобы на неоформленный стул, метеоризм, дискомфорт в животе, с положительной клинико–лабораторной динамикой при лечении антимикотическими препаратами.

При инвазивном кандидозе прямой кишки могут отмечаться симптомы проктита (боли, тенезмы, патологические примеси в кале). В ряде случаев этому сопутствуют явления перианального кандидо–дерматита.

Кандидоз кишечника нередко сопровождается субфебрильной лихорадкой .

Осложнения

В качестве осложнений кандидоза кишечника возможно развитие кишечной перфорации, пенетрации язв в окружающие органы, кровотечения, генерализации с поражением паренхима тозных органов, развитием грибкового сепсиса.

Поражение паренхиматозных органов (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа и др.) весьма часто сопутствует глубокой нейтропении (менее 500 нейтрофилов в мм3 крови) и наблюдается в терминальной фазе СПИДа .

Летальность при инвазивном кандидозе достигает 25–55%. Для некоторых категорий больных (реципиенты трансплантатов, пациенты с острым лейкозом) инвазивные микозы являются основной причиной летального исхода.

Диагностика

Вопрос о диагностике кандидоза кишечника и определении показаний к противогрибковой терапии исключительно важен.

В распознавании кандидоза слизистых оболочек необходимо проводить различие между физиологическим «кандидоносительством» и инфекционным процессом, вызванным этим грибком.

Для диагностики кандидоза абсолютно информативно обнаружение Candida в стерильных жидкостях (спинно–мозговой, лаважной, перитонеальной и др.) или обнаружение грибов в тканях (нередко обнаруживаются изменения по типу гранулем с некрозом).

Для повышения чувствительности культуральных и морфологических методов диагностики кандидоза рекомендуется исследовать несколько биоптатов слизистой оболочки.

Биопсированную ткань собирают в 2 стерильные чашки Петри или стерильные баночки с завинчивающейся крышкой; одну пробу заливают 10% раствором формальдегида и направляют для гистологического исследования, вторую используют для микологического исследования.

Материал транспортируют в микробиологическую лабораторию, защищая от прямых солнечных лучей. Необходимо, чтобы материал был доставлен на микологическое исследование не позднее 1 ч после взятия при хранении в условиях комнатной температуры или не более чем через 3 ч при хранении при +4°С.

Микроскопическое исследование необходимо проводить в нативных и окрашенных препаратах.

ШИК–реакция (обработка хромовой кислотой) или ее модификация – окраска по Гридли – позволяют выявить возбудителя в ткани или мазке за счет окрашивания полисахаридных компонентов клеточной стенки; для подавления окраски окружающих тканей применяется «контрокраска» световым зеленым, метаниловым желтым, и т.п.

В данном случае обнаруживаются только инвазирующие клетки грибов, в то же время невозможно судить о реакции со стороны окружающих тканей. Поэтому необходимо также оценивать препараты, «докрашенные» гематоксилином и эозином.

Псевдомицелий Candida также можно выявить в мазке–отпечатке слизистой оболочки или мазке–отпечатке из дна язвы (окраска по Романовскому–Гимзе).

На поверхности плотной питательной среды в чашке Петри делают отпечаток исследуемым кусочком ткани, затем производят рассев петлей. Этот же кусочек ткани помещают в 50 мл жидкой питательной среды (среда Сабуро, сусло) и инкубируют при +37°С в течение 5 дней.

Широко применяются методы быстрой идентификации C.albicans. Этот вид Candida способен образовывать ростковые трубки и короткие нити псевдомицелия в течение 2–4 часов при +37°С на сыворотке крови, яичном белке и др. подобных средах. Для вида C.albicans этот феномен характерен в 90% случаев.

Для эффективного лечения необходимо стремиться к определению видовой принадлежности грибков Candida и определению индивидуальной чувствительности штамма к антимикотическим средствам; некоторые штаммы Candida lusitanlae устойчивы к амфотерицину, Candida krusei и Candida glabrata – к флуконазолу.

Обнаружение Candida в крови позволяет поставить диагноз генерализованного кандидоза только в сочетании с соответствующей клинической симптоматикой (особенно информативно повторное обнаружение Candida в крови). Следует помнить о том, что у 70–80% больных, реально страдающих генерализованным кандидозом, выявить грибы при посеве крови не удается.

Значение серологических методов состоит, главным образом, в выявлении больных с вероятными инвазивными микозами. Ложноположительные результаты серологических проб возможны при миконосительстве и у здоровых людей, сенсибилизированных антигенами грибов; ложноотрицательные пробы могут наблюдаться при иммунодефиците.

Предложены оригинальные процедуры обнаружения антигенов и антител некоторых метаболитов клеток грибов; созданы специальные диагностические наборы. В качестве примера можно привести Pastorex Candida, – для определения в реакции «латекс–агглютинации» повторяющихся олигоманнозных эпитопов антигенных структур, экспрессирующихся на большом числе макромолекул гриба.

Набор Platelia Candida может использоваться для определения антигена–маннана Candida, например, в сыворотке крови пациента с циркуляцией микроорганизма. С помощью первого набора порог определения антигенных структур равен 2,5 нг/мл, с помощью второго в связке с методом порог определения – 0,5 нг/мл.

В диагностике неинвазивного кишечного кандидоза, при котором отсутствует тканевой биопсийный материал для микологического исследования, в качестве стандарта диагностики предлагается использовать следующие критерии: рост свыше 1000 КОЕ/г Candida spp. при посеве кишечного содержимого, взятого в стерильных условиях, в сочетании с явлениями кишечной диспепсии и положительной клинико–лабораторной динамикой при лечении антимикотическими препаратами .

К сожалению, правильный забор кишечного содержимого для культурального исследования технически сложен; широко распространенная в нашей стране методика «посева кала на дисбактериоз» не может служить опорой в оценке реального состава микрофлоры кишечника .

В диагностике любой формы кандидоза органов пищеварения важно учитывать наличие у пациента предрасполагающих факторов риска. «Случайное» выявление кандидоза должно послужить стимулом к поиску такого фонового фактора. Важно помнить, что кандидоз может выступать в качестве ранней манифестации общих заболеваний, сопровождающихся развитием иммунодефицита.

Учитывая вышесказанное, вероятно, было бы не совсем корректно формулировать диагноз кратко, как «Кандидоз», не указывая при этом фонового состояния.

Дифференциальный диагноз инвазивного кишечного кандидоза (при обнаружении макроскопических изменений кишечника) необходимо проводить с хроническими воспалительными заболеваниями кишечника, антибиотикоассоциированной диареей, обусловленной инфекцией C. difficile, злокачественным поражением, ишемическим колитом.

Неинвазивную форму кандидоза следует дифференцировать с широким спектром энтеритов и колитов другой этиологии. Косвенным свидетельством в пользу наличия кандидоза кишечика могут выступать внекишечные системные проявления кандидоза.

Лечение

Следует еще раз подчеркнуть, что одно лишь обнаружение грибов рода Candida при бактериологическом анализе испражнений (по принятой методике в России), независимо от наличия или отсутствия симптомов кишечной диспепсии, не может служить показанием для назначения пациенту антимикотических средств.

Для лечения кандидоза кишечника необходимо назначение препаратов, неадсорбирующихся из просвета кишечника.

Сегодня существуют разнообразные антимикотические средства. Такие препараты, как амфотерицин В, итраконазол, кетоконазол, флуконазол, обладают системным действием, могут применяться местно, перорально и внутривенно.

При назначении внутрь эти препараты практически полностью адсорбируются из верхних отделов желудочно–кишечного тракта и не достигают уровня подвздошной кишки, где сосредоточена основная популяция грибов. Кроме того, применение «системных» противогрибковых препаратов нередко сопровождается побочными явлениями, в частности, развитием токсического гепатита.

К практически неадсорбирующимся антимикотическим средствам относятся леворин, нистатин и натамицин (Пимафуцин). Назначение леворина и нистатина с достаточно высокой частотой сопровождается развитием побочных эффектов (диспепсические явления, аллергия, токсический гепатит).

Пимафуцин (натамицин) – противогрибковый полиеновый антибиотик широкого спектра. Обладает фунгицидным потенциалом. Пимафуцин связывает стеролы клеточных мембран, нарушая их целостность и функции, что приводит к гибели микроорганизмов. К натамицину чувствительно большинство патогенных дрожжевых грибов, в наибольшей степени – Candida albicans.

Пимафуцин обладает более высокой эффективностью по сравнению с нистатином. Случаев резистентности к натамицину в клинической практике не встречалось; при многократном применении этого препарата минимальная подавляющая концентрация его в отношении C.albicans не меняется. Пимафуцин в таблетках действует только в просвете кишечника, практически не всасывается из желудочно–кишечного тракта.

При применении таблеток в первые дни лечения возможны диспепсические явления – тошнота и диарея, которые не требуют отмены препарата и самостоятельно разрешаются в ходе лечения. Единственным противопоказанием к назначению Пимафуцина является повышенная чувствительность к компонентам препарата. Пимафуцин можно назначать в периоды беременности и лактации, а также новорожденным детям.

Для лечения кишечного кандидоза необходимо проведение курса лечения невсасывающимися противогрибковыми препаратами в течение 7–10 дней. Нистатин назначают по 250000 ЕД 6–8 раз в сутки (суточная доза – до 3 млн ЕД) в течение 14 дней. Его назначают по 100 мг (1 таблетке) 2–4 раза в день в течение 7–10 дней .

Опираясь на изложенные выше положения и клинический опыт, приходится признать, что тактика лечения кандидоза слизистых оболочек внекишечной локализации только местными противогрибковыми средствами или препаратами системного действия, всасывающимися желудочно–кишечного тракта, по своей сути ошибочна.

Поскольку источником лимфо–гематогенного распространения вирулентных штаммов Candida, вызывающих системный кандидоз, является кишечник,– без подавления роста грибов в его просвете противогрибковая терапия оказывается неэффективной или наблюдается лишь кратковременный нестойкий эффект.

При системном кандидозе доза нистатина может быть повышена до 4–6 млн ЕД/сут, одновременно назначается местно действующее противогрибковое средство. При системном кандидозе Пимафуцин используется в той же дозе при одновременном назначении местно действующего противогрибкового средства. В тяжелых случаях к комплексной терапии добавляются препараты с системным действием .

Особенно важны своевременное распознавание и терапия кишечного кандидоза, как профилактика системного и генерализованного кандидоза у больных групп риска, к которым относятся прежде всего пациенты, получающие противоопухолевую лучевую и/или химиотрепию, противотуберкулезные препараты, пациенты, готовящиеся к плановым операциям на органах брюшной полости.

В данных ситуациях наиболее предпочтительно назначение невсасывающихся противогрибковых препаратов, поскольку их длительный и повторный прием существенно не влиет на фармакодинамику других препаратов.

Основным критерием эффективности терапии является не получение отрицательного результата посева на грибы, а прежде всего исчезновение основных проявлений болезни, нормализация количества грибов по данным микологического исследования (при возможности адекватного проведения посева кишечного содержимого). Для достижения эффекта нередко приходится прибегать к повторным курсам лечения .

В данной статье ставилась цель расширить представления практических врачей о гибкости взаимодействия организма человека с симбионтной микрофлорой, о патогенном потенциале, которым обладает безобидный кишечный комменсал – Candida.

Перед интернистами и специалистами по медицинской микологии стоят актуальные задачи отчетливого определения распространенности и клинического значения грибковых инфекций в клинической практике, разработки алгоритма диагностики и показаний к лечению кандидоза кишечника.

Литература:

1. Златкина А.Р., Исаков В.А., Иваников И.О. Кандидоз кишечника как новая проблема гастроэнтерологии. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. – 2001. – №6. – С.33–38.

2. Danna P.L., Urban C., Bellin E., Rahal J.J. Role of Candida in pathogenesis of antibiotic–associated diarrhoea in elderly patients.//Lancet/–1991.–Vol.337.–P.511–514.

3. Prescott R.J., Harris M., Banerjee S.S. Fungal infections of small and large intestine.//J.clin.Path.–1992.–Vol.45.–P.806–811.

4. Redmond H.P., Shou J., Kelly C.J. et al. Protein–calorie malnutrition impairs host defense against Candida albicans.//J.Surg.Res.–1991.–Vol.50.–P.552–559.

5. The Merck Manual. Sixteenth edition. Copyright (c) 1992 by Merck&Co., Inc.

Человеческий организм – разумный и достаточно сбалансированный механизм.

Среди всех известных науке инфекционных заболеваний, инфекционному мононуклеозу отводится особое место...

О заболевании, которое официальная медицина называет «стенокардией», миру известно уже достаточно давно.

Свинкой (научное название – эпидемический паротит) называют инфекционное заболевание...

Печеночная колика является типичным проявлением желчнокаменной болезни.

Отек головного мозга – это последствия чрезмерных нагрузок организма.

В мире не существует людей, которые ни разу не болели ОРВИ (острые респираторные вирусные заболевания)...

Здоровый организм человека способен усвоить столько солей, получаемых с водой и едой...

Бурсит коленного сустава является широко распространённым заболеванием среди спортсменов...

Молочница и дисбактериоз кишечника

Кандидозный дисбактериоз кишечника

Опубликовано: 2 октября 2015 в 10:51

Кандидозный дисбактериоз является поражением слизистой оболочки грибковыми агентами рода Кандида, в нормальном состоянии всегда присутствующими в полости кишечника, но приобретающими патогенность при определенных факторах. Это место для них является основным и привычным местом обитания, однако, усиленное его размножение может привести к нарушению нормального состояния микрофлоры и проявлению типичного рода симптомов в области ЖКТ.

Молочница и дисбактериоз могут развиваться при:

• Иммунодефиците.
• Онкологических заболеваниях.
• Несбалансированном, некачественном и неправильном питании.
• Антибиотикотерапии.

Молочница или дисбактериоз кишечника проявляется без сильного угнетения организма. Легкая форма молочницы может возникать в случае сильного нарушения иммунитета. К симптомам легкой формы дисбактериоза относятся:

• Диарея.
• Метеоризм.
• Часто и плохо оформленный стул при наличии беловатых творожистых хлопьев.
• Дискомфорт и болезненные ощущения в животе, и постоянное чувство неполного опорожнения.

В случае тяжелой формы кандидозного дисбактериоза начинается поражение участков кишечника, которое провоцирует появление язвенных патологических процессов. В некоторых случаях возможно наличие в кале кровяных и слизистых примесей.

В период обострения кандидозного дисбактериоза у больных начинаются появляться проявления, которые схожи с расстройством желудка, и сопровождающиеся поносом. Преимущественно молочница может быть спутана с несварением желудка.

В целом, кишечную форму кандидоза можно охарактеризовать поражениями наружной поверхности, а если отсутствует лечение, Кандида вызовет хроническое течение с функциональными изменениями деятельности печени, почек и сердца.

В процессе лечения молочницы и дисбактериоза назначаются препараты, не адсорбирующиеся в просвете кишечника.

Различного рода антимикотические средства оказывают системное воздействие и используются при поражении кандидозом перорально и внутривенным способом. Однако, они могут практически полностью адсорбироваться из верхних участков ЖКТ, из-за чего не могут дойти до подвздошного кишечника, где происходит наибольшее развитие Кандида. Кроме того, такие средства от молочницы и дисбактериоза имеют некоторые побочные эффекты.

В качестве неадсорбирующих средств для лечения кандидоза и дисбактериоза могут выступить Нистатин, Леворин, Пимафуцин. Они хоть часто и дают побочные эффекты при молочнице, однако, они не всасываются из желудочно-кишечного тракта. Стоит отметить, что применение таких лекарственных средств может вызвать аллергическую реакцию и токсическое поражение печени.

Терапия в случае появления кандидозного дисбактериоза имеет направленность на устранение факторов риска и восстановление основной микрофлоры. Прописываются средства, которые содержат бифидобактерии, и снижающие рост патогенного грибка в каловых массах. Кроме того, при молочнице и дисбактериозе они могут создать условия для обеспечения естественного размножения и биологического восстановления равновесия микрофлоры, обеспечивая подпитку эпителиального слоя слизистой.

В процессе выбора методики лечения молочницы нужно помнить о терапии основной болезни, а также проведении коррекции при индивидуальном подборе антимикотических средств.

Грибковый дисбактериоз

Такое нарушение микрофлоры кишечника может провоцироваться:

• Лечением иммунодефицитными, имунодепресантными, антиметаболическими и антибиотическими средствами.
• Иммунодефицитным состоянием.
• Серьезным протеканием метаболических расстройств.
• Онкологическими новообразованиями.
• Грибками Кандида.

Признаки, которые указывают на начало молочницы в полости желудочно-кишечного тракта, выражаются в изменениях структуры стула, водянистой диарее, чередующейся с запорами, вздутии живота, формировании чрезмерного количества газов, ощущении сытости, зуде или экземе вокруг анального прохода. Достаточно распространенны проявления грибкового дисбактериоза в виде слабости, апатии, усталости, металлического привкуса во рту и необузданного желания и аппетита к сладкому.

Воздействие медикаментозных средств при лечении грибкового дисбактериоза должно поддерживаться правильным питанием. Его целью является предотвращение дальнейшего развития инфицирования и дополнения недостатка витаминов и минералов.

Из медикаментозных препаратов от молочницы и дисбактериоза прописываются про- и пребиотики, которые помогают в восстановлении нормального состояния микрофлоры кишечника, а также антибактериальные средства для избавления от грибка. Кроме того, могут быть назначены лечебные и очистительные клизмы с растворами лекарственных трав.

В диете при грибковом дисбактериозе запрещается употребление алкогольных напитков, кофе, и черного чая. Предпочтение стоит отдавать минеральным водам, благодаря чему организму представиться помощь в выведении токсинов, высвобождаемых при молочнице в достаточно большом количестве.

Кроме того, стоит отказаться от всех мучных изделий, моносахаридов, дисахаридов, которые получают из фруктов и молочных продуктов. В основу рациона при грибковом дисбактериозе кишечника должны лечь свежие овощи и продукты с содержанием олигосахаридов. Разрешается употребление мяса нежирного сорта, рыбы и морепродуктов. Из бобовых продуктов можно включить в рацион только диетические сорта, к примеру, нут, сою, чечевицу и прочее.

В некоторых случаях, в зависимости от течения грибкового дисбактериоза, могут быть назначены повторные курсы. Также может быть назначена поддерживающая терапия.

zhkt.guru

Как отличить молочницу и дисбактериоз?

Два заболевания дисбактериоз и молочница, вызваны одним микроорганизмом - грибком Candida. Их развитие - один из первых признаков ослабления работы иммунной системы человека и возникновения нарушения в работе гормональной системы. Как нарушение микрофлоры кишечника может вызвать кандидозный вагинит, так и не вылеченная вовремя молочница может распространиться на кишечник. Избавиться от дисбактериоза можно, пройдя противогрибковое лечение и соблюдая диету.

В чем схожесть этиологии?

Микрофлора кишечника содержит несколько сотен видов микроорганизмов, включая кишечную палочку, грибок Candida, простейшие микроорганизмы.

Организм каждого человека в первые минуты жизни заселяют миллиарды микроорганизмов. Они живут, размножаются, выделяют продукты своей жизнедеятельности - метаболиты. Называют их условно-патогенными микроорганизмами. Их роль в теле человека - не дать развиться патогенным микробам. Рост самих условно-патогенных микроорганизмов ограничен специфическими клетками иммунной системы.

Условие для развития грибка и превращение его уже в патогенный микроорганизм создают:

• заболевания эндокринной системы;
• избыток сладкой продукции в рационе,
• прием гормональных контрацептивов;
• ослабление иммунитета.

Вернуться к оглавлению

Кандидозный дисбактериоз

Активный рост грибка разрушает полезную микрофлору.

Значение слова «дисбактериоз» можно интерпретировать как нарушение равновесия микрофлоры, а слово «кандидозный» говорит, что это нарушение было вызвано грибком Candida. Таким образом, данное заболевание - патогенное преобладание в микрофлоре кишечника дрожжевого грибка. Присутствие в кале творожистых образований помогает отличить возбудителя заболевания от других патогенов. Грибок может заполнить пространство кишки, непрестанно размножаясь (это не инвазивная форма течения заболевания). Более тяжела форма поражения - прорастание в эпителий кишечника и дальнейшее проникновение в кровоток, инвазия других органов человека (инвазивная форма). Очень важно, что инвазивная форма никогда не возникнет у здорового человека.

Вернуться к оглавлению

Дисбактериоз как причина молочницы влагалища

При имеющемся поражении кандидоза кишечника, заражение слизистой влагалища женщин не является сложным, важно своевременно провести лечение под наблюдением врача. Кроме того, в норме влагалищная микрофлора может содержать грибок в небольшом количестве. Заболевание начинает прогрессировать при кандидозе кишечника в 2-х случаях.

1. Происходит проникновение грибковой инфекции из кишечника во влагалище.
2. Борьба организма с дисбактериозом вызвала ослабление местного иммунитета и развился кандидоз влагалища.

Вернуться к оглавлению

Чем вызваны дисбактериозы?

Причины развития дисбактериоза в том, что:

• создается благоприятная среда для развития дрожжевого грибка (кислотность рН 5,8-6,5, наличие питательной сладкой среды);
• погибают микроорганизмы, угнетающие рост грибка.

Злоупотребление сладким создает благоприятную среду для размножения патогенных микроорганизмов.

Сахарный диабет, избыток сладкой пищи, увеличивает количество питательной среды для грибка. Он питается и, соответственно, становится сильнее, угнетая других представителей микрофлоры. Лактобактерии вырабатывают молочную кислоту, которая благотворна для жизни грибка (поэтому употреблять пробиотики, содержащие лактобактерии, нужно только после противогрибковой терапии). Прием антибиотиков уничтожает вместе с патогенными микробами, «хорошие» бактерии, которые контролируют рост грибка. И основная причина - иммунитет не вырабатывает в достаточном количестве клеток и антител, способных сократить число дрожжевого грибка.

Вернуться к оглавлению

Симптомы кандидозов

Симптомы молочницы знакомы многим женщинам: зуд, жжение, раздражение слизистых оболочек. Вызывают подобные симптомы токсины грибка, которые действуют на клетки эпителия. Появляются выделения, имеющие кислый запах, похожие на творожную массу. Их можно на глаз отличить от нормальных выделений. А анализ мазка выявит нити мицелия. Отечность слизистых и раздражение вызывает дискомфорт, болезненность во время полового акта. Мужчины, болеющие кандидозом, жалуются на зуд, налет белого цвета на головке полового органа, заметны следы эрозии.

Симптомы кандидоза кишечника поданы в таблице:

Вернуться к оглавлению

Терапевтическое лечение дисбактериоза и молочницы

Полное выздоровление возможно при наличии комплексного лечения.

Молочницу и кандидозный дисбактериоз кишечника соответственно лечат врач-гинеколог/уролог и врач- гастроэнтеролог. Схема лечения похожа и направлена:

1. Проведение противогрибковой терапии - назначение антимикотических препаратов системного и местного действия:
   • для лечения кандидоза влагалища назначают свечи, вагинальные таблетки на основе натамицина- «Пимафуцин», «Тержинан» или таблетки для приема внутрь - «Флуконазол».
   • для терапии кандидоза кишечника более эффективны таблетки «Нистатин».
2. По окончании противогрибковой терапии - заселение микрофлоры «полезными» микроорганизмами. Рекомендован прием пробиотиков, содержащих бифидобактерии, комплексы симбиотиков («Бифиформ», «Аципол», свечи «Бифидумбактерин»).
3. Иммуномодуляция - прием препаратов, улучшающих работу иммунной системы человека.

Наиболее эффективно в борьбе с дисбактериозом лечение медпрепаратами и соблюдение диеты.

Диета ограничивает потребление простых углеводов и сладких фруктов (в том числе арбуз, бананы) и сухофруктов, алкоголя, хлебобулочных изделий. В то же время увеличивается количество овощных блюд в рационе, допускается употребление нежирных сортов мяса и рыбы (не жареных), а также натуральных йогуртов.

etogribok.ru

Дисбактериоз и молочница

На поверхности кожи и слизистых человека живут множество разнообразных микроорганизмов, все вместе которые называются микрофлорой человека.

В ходе эволюции человек и некоторые бактерии стали жить вместе на взаимовыгодных условиях. Тепло, влага, выделения нашего тела создают благоприятные условия жизни некоторых бактерий, в то время как бактерии, живущие на наших оболочках прочно сидят на своих тёплых и насиженных местах и не отдают их никаким другим (патогенным) бактериям (если, конечно, эта патогенная бактерия не слишком агрессивная и патогенная). Таким образом, микрофлора нашего организма создает нам дополнительную оболочку - защиту от вредоносных бактерий.

Но всё же некоторые бактерии обитающие на нашей оболочки могут чрезмерно сильно расплодиться и начать атаковать организм хозяина. Чтобы этого не случилось, иммунная система организма создает специфические и не специфические факторы защиты от внешней агрессии.

К не специфическим факторам относятся такие вещества, как прочный ороговевающий эпителий на коже, лизоцим (содержится в слюне и обладает способностью повреждать клеточную стенку бактерий), барьеры между различными тканями в теле (гематоэнцефалический барьер, альвеолокапиллярный барьер и т.д.).

К специфическим факторам относится клеточный и гуморальный иммунитет, то есть клетки, способные пожирать бактерий (клеточный иммунитет), и антитела, способные протыкать клеточную стенку бактерий (гуморальный иммунитет).

Благодаря этим факторам микробы, которые носят название условно патогенных, не способны чрезмерно размножится и проникнуть во внутреннюю стерильную среду организма (потому и условно патогенные). Наоборот, как только один из вредоносных микробов попадает в руки (псевдоподии) клетке - киллеру (макрофагу), то последняя её пожирает, изучает её структуру и передаёт эту информацию другим защитным клеткам, которые становятся “предупреждены, а значит вооружены”. То есть изученный тип бактерии становится для иммунной системы менее опасным, чем не изученный. Это и есть самая настоящая естественная прививка от множества окружающих нас болезней.

Уже известно, что если человека растить в стерильных условиях, то в обычных септических условиях ему придётся очень и очень туго, так как его иммунная система расслабится и будет не готова к столь большому количеству разнообразных микроорганизмов в окружающем нас мире. Она быстро даст сбой и это приведёт к различным заболеваниям.

С точки зрения философии, природа посредством разнообразнейших бактерий расправляется со всяким истощённым и ослабленным организмом, чтобы он исчез и дал возможность жить более совершенному, сильному и жизнеспособному организму. И поэтому свою иммунную систему нужно беречь и тренировать.

Но так как в реальной жизни идеальных вещей не бывает, то и наша иммунная система не всегда находится настороже и в должном тонусе. По различным причинам (психические и физические стрессы, беременность, заболевания, переутомления, переохлождения, недосыпания и всё тому подобное) иммунитет может ослабнуть, что повлечёт за собой ряд последствий. Ослабнут барьерные силы и те условно патогенные бактерии, которые раньше не могли попасть во внутреннюю среду организма, теперь обретают силу и становятся патогенными. Они атакуют нашу защиту и пробивают её в самых слабых местах. Обычно слабыми местами являются слизистые: ротовой полости, желудочно-кишечного тракта и слизистая влагалища у женщин.

Возникает заболевание, которое тут же начинают лечить антибиотиками. Но антибиотики уничтожают не только вредных микробов, но и убивают полезных, тех, которые создавали защитную оболочку для нашего организма. Таким образом, антибиотикотерапия оказывает на ровне с хорошей ещё и дурную услугу.

Поэтому после курса антибиотиков не только уничтожаются патогенные организмы, но и снижается наш иммунитет, а именно та его составляющая, которая определялась нормальной микрофлорой.

Вот тут то и начинаются такие заболевания как дисбактериоз кишечника и молочница. Дисбактериоз вызван условно патогенной микрофлорой кишечника, а молочница - условно патогенной микрофлорой влагалища. Именно поэтому эти два заболевания часто идут вместе рука об руку. Но ещё чаще случается так, что молочница возникает на фоне заболевания дисбактериозом.

Это случается всё по тем же механизмам иммунной защиты. При возникновении дисбактериоза кишечника иммунная система бросает все силы (клетки и антитела) на борьбу с этой патологией и на другие задачи их может просто не хватить.

С другой стороны влагалищная микрофлора анатомически находится близко к кишечной и поэтому велик риск заноса кишечной микрофлоры на слизистую влагалища. Но физико-химические свойства вагинального секрета отличаются от кишечного. В вагинальном секрете хорошо себя чувствуют не эшерихии коли и стафилококки, а грибы рода candida. Таким образом и развивается кандидоз (молочница) на фоне дисбактериоза.

Молочница часто повреждает слизистую оболочку влагалища, но она может быть и на других слизистых оболочках, например в ротовой полости.

Дисбактериоз и молочница - проявление одного патологического процесса, связанного со снижением иммунитета. Это два индикатора изменения нормальной микрофлоры человеческого организма.

Для того, чтобы справится с этой патологией, необходимо всеми силами поддержать иммунную систему организма и в первую очередь нормализовать микрофлору.

Если есть необходимость приёма антибиотиков, то лекарственные средства, содержащие в себе бифидобактерии и лактобактерии (например, ЛИНЕКС в капсулах и бифидобактерин в свечах) следует принимать параллельно с антибиотикотерапией.

Также необходимо соблюдать правильное питание, используя в своём рационе больше кисломолочных продуктов, так как последние содержат полезные микроорганизмы.

Белки и витамины должны быть обязательным компонентом вашего рациона, так как они участвуют в строительстве антител и защитных барьеров.

Но самое главное, при возникновении дисбактериоза и молочницы необходимо немедленно обратиться к врачу, так как снижение иммунитета может быть вызвано другими более неприятными проблемами.

Видео: Что таит в себе дисбактериоз?

hvatit-bolet.ru

Хроническая молочница связана с дисбактериозом кишечника

В течение жизни с симптомами молочницы, пожалуй, сталкивается каждая женщина. Сухость, выделения, жжение в интимной зоне - такие проявления кандидоза приносят немало хлопот. Нередко молочница возвращается снова и снова. И мало кто задумывается, что причиной может быть дисбактериоз кишечника.

Почему возникает молочница

Распространенность заболеваемости молочницей растет год от года. Сегодня она занимает 45% в структуре всех инфекций, которые поражают женские половые органы. В течение жизни ей более более 75% россиянок, а более половины из них «хватают» молочницу повторно.

Как рассказывает врач-гинеколог Городской клинической больницы №40 Наталья Трифонова, причины вульвовагинитов (воспалительных болезней женских половых органов) могут быть разными. Даже ношение слишком тесного белья, которое не обеспечивает поступление воздуха в эту область. А еще гиповитаминоз или аллергические реакции. Или, например, нарушение правил использования тампонов. Однако непосредственным виновником возникновения молочницы является грибок рода Candida. В норме они присутствуют у каждой пятой женщины, однако стремительно размножаться начинают, когда в организме наступает разлад. В том числе, нарушается микрофлора. Дисбактериоз и молочница - главные индикаторы изменения нормальной микрофлоры человеческого организма.

Причина в кишечнике

Мало кто знает, но дисбактериоз бывает не только в кишечнике, но и в интимной зоне, и на других слизистых зонах человека (например, во рту).

Дисбактериоз возникает из-за

• Приема курса антибиотиков
• Вирусных инфекций
• Воспалительных заболеваний
• Усиленной гигиены интимной зоны (например, слишком частых спринцеваний)
• Грибковых инфекций
• Ослабления иммунитета

Врачи говорят, что дисбактериоз и молочница очень часто развиваются параллельно и идут рука об руку. А гораздо чаще молочница становится следствием дисбактериоза кишечника. Микрофлора влагалища находится в тесном соседстве с микрофлорой кишечника, они могут «обмениваться» патогенными микробами. Однако если в кишечнике лучше себя чувствуют бактерии коли и стафилококки, то в вагинальном секрете лучше приживаются грибки рода Candida. Отсюда и появляется молочница на фоне дисбактериоза, лечить которую нужно тщательнее.

Как лечить?

Стандартного лечения кандидоза (приему противогрибковых препаратов) в этом случае мало. Необходимо будет принять меры для укрепления иммунитета и приведения в порядок микрофлоры. То есть, пропить курс пробиотиков направленного действия. Включить в свой рацион побольше кисломолочных продуктов. Не пренебрегать приемом витаминных комплексов. Кроме того, важно позаботиться о личной гигиене:

• Принимать душ дважды в день
• Мыться специальными мягкими средствами с лактопребиотиками, которые помогают поддерживать рН-баланс
• Использовать пудру для интимной гигиены, которая впитывает влагу и обладает дезодорирующим эффектом.

Однако прежде чем что-то лечить, нужно обязательно обследоваться! Врачи рекомендуют при любой молочнице сдавать анализ на дисбактериоз - тогда вы быстрее сможете сказать своему кандидозу «прощай».

Екатерина ПИЧУГИНА.

Пройдите бесплатную самодиагностику своего здоровья Очень эффективное лечение остеоартроза

Ключевая проблема при лечении артроза заключается в том, чтобы затормозить развитие бо...

Климакс: лечить или не лечить?

В переводе с греческого слово «климакс» обозначает «ступени». Иными словами, это не тр...

Боли внизу живота после овуляции

Если пациентка жалуется на неинтенсивные боли внизу живота после овуляции, то ощущения...

Боли внизу живота после секса

Неприятные ощущения после полового контакта могут возникать даже у вполне здоровых жен...

Причины, по которым некоторые взрослые женщины более подвержены риску развития вагинального кандидоза, на сегодняшний день до конца не изучены. Важно лишь понимать, что «молочница» - это всегда заболевание-следствие - следствие каких-либо внешних факторов, воздействующих на организм, или же следствие внутренних изменений, происходящих в нем.

При сахарном диабете отмечается повышенное содержание глюкозы(сахара) не только в крови и моче, но также в клетках влагалищного эпителия и секрете слизистой. Повышенное содержание сахара способствует изменению рН влагалищного секрета. В норме рН секрета влагалища находится в диапазоне от 3,8 до 4,2, т.е. является кислым. При сахарном диабете  рН влагалищного секрета становится еще более кислым, что благоприятствует чрезмерному росту и размножению дрожжевых грибов рода Candida. Вот почему женщины с сахарным диабетом более предрасположены к развитию «молочницы». Следует знать, что риск развития кандидоза увеличивается также и при ряде других эндокринологических заболеваний (патологии щитовидной железы, надпочечников, сниженной функции яичников и др.).

Повреждение тканей влагалища

Любые повреждения наружных половых органов, полученные, например, в результате трения слишком тесным или неудобным нижнем бельем, пользования жестким банным полотенцем или во время полового акта, увеличивают риск развития «молочницы».

Среди других факторов, способствующих развитию уро-генитального кандидоза, следует отметить: частую смену половых партнеров, использование гигиенических тампонов, спермицидной пены, парфюмерного мыла, пены для ванны, интимных спреев и дезодорантов, чрезмерное увлечение влагалищными душами и спринцеванием, особенно с добавлением химических веществ. Все они способны изменить кислотность влагалищного секрета, а также вызвать повреждение нежных тканей влагалища.

Прием гормональных
противозачаточных средств

Комбинированные контрацептивы содержат в своем составе гормоны - эстроген и прогестерон, которые изменяют уровень собственных гормонов в организме женщины. Высокие дозы прогестерона в крови способны негативно отразиться на иммунитете, а повышение уровня эстрогена - приводит к накоплению в клетках слизистой влагалища гликогена, являющегося хорошей питательной средой для грибов. Таким образом, количество Candida во влагалище находится в прямой зависимости от уровня этих гормонов. Вот почему прием оральных контрацептивов, содержащих даже минимальные дозы гормонов, повышает риск развития «молочницы» у взрослых женщин.

Симптомы «молочницы» у женщин могут усиливаться за неделю до менструации, что также обусловлено изменением уровня эстрогена. Таким образом, гормональные изменения, происходящие в организме женщины перед менструацией, в период климакса также могут быть возможной причиной уро-генитального кандидоза у некоторых из них.

Длительное ношение тесного,
плотно облегающего белья

Грибы рода Candida любят тепло и влагу. Именно такие условия создаются в промежности при постоянном ношении облегающего белья из синтетических тканей - нейлоновых трусиков, комбидресов, колготок и др. Ткани, из которых они изготовлены, плохо пропускают воздух и не позволяют коже «дышать», создавая своего рода «парниковый эффект». Повышенная температура провоцирует усиленное потоотделение. Однако в результате нарушенного воздухообмена влага не испаряется, а остается на поверхности кожи. Кроме того, не следует забывать, что тесное белье в результате трения способно вызвать образование микротравм.

Дисбактериоз, или дисбиоз - патология, относительно которой ведутся споры. Многие специалисты утверждают, что подробной болезни не существует, однако дисбиоз в кишечнике или влагалище сопровождается неприятными симптомами, значительно ухудшающими качество жизни. Дисбиоз может провоцировать развитие прочих недугов, к которым относится молочница, или кандидоз.

О чем вам расскажет статья?

Понятие дисбактериоза, виды и причины появления

Научное название дисбактериоза - синдром избыточного бактериального роста. Суть патологии состоит в том, что при неблагоприятных факторах происходит нарушение оптимального баланса между полезной микрофлорой и условно-патогенной.

Условно-патогенная флора (грибы, кишечная палочка) есть в кишечнике и влагалище у женщин, но ее количество ничтожно, негативное влияние на организм отсутствует. При ослаблении организма, плохом питании, приеме сильнодействующих лекарств баланс нарушается, условно-патогенные микроорганизмы начинают активно вытеснять и замещать полезную флору, вызывая ряд неприятных симптомов:

• расстройство пищеварения - вздутие, тяжесть в животе, метеоризм;
• нарушение стула - запор и диарея, сменяющие друг друга;
• болевой синдром - боли спастического или тянущего характера, локализующиеся в районе пупка и ниже;
• со стороны половой системы - выделения, зуд, жжение, развитие сопутствующих болезней;
• общая слабость и недомогание.

По месту локализации дисбиоз бывает:

• кишечным - активизация патогенной флоры в тонком кишечнике;
• влагалищным - бактериальный вагиноз.

Молочница как следствие влагалищного дисбиоза

Многие гинекологи утверждают, что кандидоз половых органов у женщин - то же самое, что дисбиоз. Такое мнение неверно: при молочнице возбудителем выступает грибок рода candida, а при дисбактериозе возбудителей может быть несколько (стафилококк, кишечная палочка, протеи).

При кандидозе происходит быстрое распространение грибковой флоры с вытеснением полезных лакто- и бифидобактерий. В зависимости от тяжести недуга грибок может составлять до 90 % всего влагалищного биоценоза. Для сравнения: оптимальный биоценоз влагалища включает до 90 % молочнокислых лактобактерий и до 10 % бифидобактерий. Условно-патогенные микроорганизмы составляют менее 1 %.

Молочница часто развивается на фоне дисбактериоза влагалища как следствие слабого местного иммунитета и отсутствия защиты в виде молочной кислоты, синтезируемой палочками Дедерлейна.

Симптомы влагалищного дисбактериоза, отягощенного кандидозом:

• дискомфорт во влагалище в виде жжения и зуда, усиливающихся при мочеиспускании и половых актах;
• боли внизу живота (тянущего характера);
• выделения - густые желтые или белые, с кисловатым запахом;
• нарушение менструального цикла.

Взаимосвязь кишечного дисбактериоза и молочницы

Кишечный дисбактериоз и молочница взаимосвязаны, длительное течение дисбиоза в тонкой кишке зачастую приводит к проблемам с половой системой. У женщин, страдающих кишечной формой дисбиоза, кандидоз половых органов диагностируется часто. Причины очевидны:

• при избыточном бактериальном росте в кишечнике ослабляется весь организм, как следствие - активизируется грибковая флора;
• бактерии из кишечника могут попадать в половые пути женщины из-за плохой гигиены и анатомических особенностей.

Дисбактериоз и молочница у грудных детей

Диагноз «дисбактериоз» выставляется каждому третьему новорожденному и грудному ребенку. Характерна кишечная форма, сопровождающаяся симптомами:

• усиленное газообразование и метеоризм;
• приступы кишечной колики;
• жидкий стул с включениями в виде зеленой или желтой слизи;
• в тяжелых случаях возможно появление прожилок крови в кале;
• плохой аппетит, срыгивания и отсутствие прибавки в весе.

У грудничков, страдающих кишечной формой дисбиоза, часто развивается молочница в ротовой полости. Кандидоз представлен белыми пятнами округлой формы на языке, деснах, верхнем небе. Причина появления - грибковая флора.

Молочница от дисбактериоза у новорожденных развивается из-за несформировавшейся микрофлоры в кишечнике - удельная масса полезных бактерий в первые месяцы жизни мала, содержание условно-патогенных микроорганизмов и грибов значительно выше. Грибы candida из кишечника поступают в ротовую полость, вызывая местную воспалительную реакцию.

По мере заселения ЖКТ «правильными» микроорганизмами дисбактериоз исчезает, а риск развития кандидоза становится минимальным. Чтобы ускорить процесс заселения кишечника полезными микроорганизмами, педиатры назначают соответствующие препараты - детский Линекс, Бифиформ, Хилак-форте.

Тактика лечения и профилактика

Дисбактериоз и молочницу гинекологи лечат комплексно, существует ряд медикаментов, способных победить оба недуга. Предварительная диагностика необходима - для выявления конкретных микроорганизмов, вызвавших патогенный процесс наряду с грибами candida. Подбор препаратов производится с учетом чувствительности микробов и степени тяжести недуга.

При лечении дисбиоза, отягощенного молочницей, следует избегать приема антибиотиков - их прием только ухудшит ситуацию. Условно-патогенную флору и грибы можно вытеснить препаратами, содержащими эубиотики и пробиотики. Возможен прием антисептиков.

В терапии бактериального вагиноза и кандидоза популярностью пользуются суппорозии для местного применения. Преимущество - в быстром проникновении действующих компонентов к очагу воспаления, минимум побочных эффектов.

Наиболее эффективные свечи от молочницы и дисбактериоза влагалища:

1. Вагинорм-С - суппорозии с антисептическим и противогрибковым действием, благодаря содержанию аскорбиновой кислоты повышается местный иммунитет, полезная микрофлора постепенно восстанавливается;
2. Вагилак - суппорозии, содержащие лактобактерии и молочнокислый стрептококк; препарат назначают при смешанных инфекциях, бактериальном вагинозе и кандидозе;
3. Ацилакт - свечи с повышенным содержанием лактобактерий, препарат безопасен и назначается даже беременным;
4. Тержинан - таблетки для вагинального использования с противомикробным действием, способны подавлять рост условно-патогенных микробов и грибков.

При наличии кишечной формы дисбиоза лечение осуществляется путем перорального приема эубиотиков - Линекса, Бифидумбактерина, Нормобакта, Аципола. Эубиотики для приема внутрь будут полезны в комплексном лечении молочницы, снижая риск рецидивов и ускоряя выздоровление.

Соблюдение профилактических мер поможет избежать развития недугов:

• рациональное питание с включением кисломолочных продуктов поможет поддержать оптимальный биоценоз в организме;
• прием антибиотиков для лечения разных болезней должен производиться только по назначению врача с одновременным приемом про- и пребиотиков;
• соблюдение правил личной гигиены , в том числе интимной;
• разумная половая жизнь , с постоянным партнером и использованием контрацепции;
• своевременное обращение за медицинской помощью при любых подозрительных выделениях и дискомфорте в половых путях.

Различные формы дисбактериоза и молочница - болезни неприятные, поэтому игнорировать лечение не стоит. При своевременной и точной диагностике оба недуга успешно лечатся, не оставляя неблагоприятных последствий для здоровья.

Благодаря широкой рекламе пробиотиков, стал общеизвестным тот факт, что кишечник заселен так называемыми полезными бактериями, составляющими его микрофлору. Они ответственны не только за переваривание пищи, но и за поддержание иммунитета на достойном уровне, и за подавление роста условно-патогенных микроорганизмов. Поэтому, когда происходит нарушение микрофлоры кишечника, последствия могут быть серьезнее, чем нарушение пищеварения.

Многие врачи склонны приписывать именно дисбактериозу возникновение такого заболевания, как молочница (кандидоз). Есть ли для этого основания? Являются ли дисбактериоз и молочница взаимосвязанными заболеваниями?

Иногда нарушение микрофлоры кишечника и развитие кандидоза начинаются одновременно. Подобная синхронность наталкивает на мысль об общих причинах. И не зря, дисбактериоз и кандидоз возникают тогда, когда условно-патогенные микроорганизмы начинают усиленно размножаться, только в первом случае процесс этот происходит в кишечнике, а во втором – необязательно. Нередки случаи, когда молочница развивается во рту, а у женщин наиболее часто встречается молочница половых органов.

Так что же провоцирует бесконтрольный рост условно-патогенных микроорганизмов? Самый частый фактор – прием антибиотиков.

Антибиотики – это серьезные солдаты, которые уничтожают не только врага, но и мирных жителей, из-за чего слизистая кишечника после курса антибиотикотерапии походит на выжженную пустошь.

Именно поэтому большинство врачей назначают параллельно с антибиотиком различные препараты, восстанавливающие нормальную микрофлору (не только кишечника).

Еще одним серьезным фактором риска является пониженный иммунитет – успешно излечившись от инфекционного заболевания, можно получить продолжение в виде дисбактериоза или грибкового поражения. А все потому, что организм устал за время борьбы, и условно-патогенная микрофлора одержала победу.

У женщин кандидоз часто возникает как следствие нарушения микрофлоры кишечника. Это объясняется тем, что половые органы женщины расположены близко к анальному отверстию, и существует постоянный риск занести бактерии из кишечника во влагалище, где для их размножения имеется благоприятная среда.

Еще одна причина для возникновения проблем с микрофлорой у женщин – беременность. Это большой стресс для организма, сопровождающийся гормональными перестройками, а значит, условно-патогенные микроорганизмы получают возможность стать патогенными, значительно увеличив свое число.

Как лечатся нарушения микрофлоры

Учитывая схожую природу двух рассматриваемых заболеваний, лечение будет иметь одинаковую цель:

• уничтожить зловредные микроорганизмы;
• заселить слизистые бактериями-защитниками.

При этом способы достижения цели будут разные:

• в случае с молочницей необходимо сначала избавиться от разросшегося грибка Кандида;
• при дисбактериозе – от вредных микробов.

Лечение обоих заболеваний должно проходить по определенной схеме.

Устранение патогенной микрофлоры, для чего при кандидозе применяются:

• противогрибковые мази (Клотримазол, Миконазол, Кандид);
• свечи (Пимафуцин, Нистатин);
• пероральные препараты (Флуконазол, Флюкостат).

А при дисбактериозе – противомикробные лекарственные средства (Энтерофурил и пр.).

Нужно придерживаться диеты, исключающей:

• сладости;
• алкоголь;
• выпечку;
• соленья;
• консервы;
• острое;
• жареное;
• жирное.

Предпочтение следует отдать вареным, тушеным и паровым блюдам. Необходимо добавить в меню кисломолочные продукты (особенно натуральные живые йогурты и кефир).

Следует провести заселение пострадавших слизистых полезной микрофлорой, что частично удастся натуральным кисломолочным продуктам, но быстрее и эффективнее с этим справятся лекарственные препараты (Линекс, Аципол, Бифидумбактерин и др.).

Нелишним будет и прием витаминов и микроэлементов, чтобы поднять иммунитет до нужного уровня и предотвратить рецидивы заболевания. Это витамины A, C, E, группы B, йод, магний, селен, цинк и другие. Будет лучше, если помощь организму не ограничится одним-двумя витаминами, а обеспечит его всем необходимым. Для этого подойдут специальные комплексы, широкий выбор которых представлен в каждой аптеке.

После окончания лечения нелишним будет сдать контрольные анализы. Для молочницы это будет мазок из влагалища (сдается у гинеколога), для дисбактериоза – кал (направляют и смотрят результаты терапевт или гастроэнтеролог). Если не убедиться, что проблема устранена, можно через несколько дней обнаружить, что симптомы вернулись. Тогда лечение придется повторять, а это еще одно испытание для организма.

Как не допустить развития дисбактериоза и кандидоза

Даже при наличии ослабленного иммунитета можно не допустить возникновения проблем с микрофлорой. Замечательным подспорьем в профилактике дисбактериоза и молочницы являются натуральные свежие кисломолочные продукты, особенно имеющие в своем составе живые бактерии. Речь идет о биокефире и биойогурте. И среди магазинных марок можно встретить действительно полезные и натуральные кисломолочные продукты, но приготовленные дома будут еще полезнее.

Практически любая аптека может предложить на выбор две–три закваски, с помощью которых можно готовить домашние молочные продукты:

• простокваша;
• йогурт;
• кефир;
• творог;
• ацидофилин и пр.

Можно использовать и молочный гриб.

Еще один важный пункт профилактики, касающийся женщин, – разумная гигиена. Не следует слишком усердствовать с подмыванием, поскольку это нарушает естественную микрофлору слизистых оболочек. И никакого антибактериального мыла. Имеет значение и направление: подмывание необходимо производить спереди назад, иначе акт чистоты превратится в акт переселения кишечных бактерий.

Во время менструации необходимо своевременно менять средства гигиены, особенно если речь идет о тампонах. Слишком долгое нахождение тампона внутри организма (более 5 часов) способствует иссушению слизистой оболочки влагалища, что делает ее неспособной бороться с вредными микроорганизмами.

Чтобы не вымывать полезную микрофлору, не следует злоупотреблять спринцеваниями и клизмами, а если предстоит курс антибиотикотерапии, нужно обязательно запастись в аптеке препаратами, восстанавливающими микрофлору кишечника.