Поражение мочевого пузыря туберкулезом. Что нужно знать о туберкулезе мочеполовой системы Поражение мочеточника и мочевого пузыря

Туберкулез органов мочевой системы - одно из наиболее распространенных урологических заболеваний, уступающее по частоте лишь неспецифическим воспалительным процессам, мочекаменной болезни и новообразованиям. В структуре заболеваемости и болезненности данная патология в сочетании с туберкулезом половых органов (урогенитальный туберкулез) занимает первое место среди локализаций внелегочного туберкулеза, составляя 30-43% , в структуре инвалидности - второе место после костно-суставного туберкулеза. Одну треть всех нефрэктомий выполняют по поводу туберкулеза; хирургическая активность при туберкулезе мочевых органов вследствие поздней диагностики составляет 60-80% .

Этиология, патогенез, патологическая анатомия

Заболевание вызывается микобактериями туберкулеза. Из всех мочевых органов в первую очередь поражаются почки. Гематогенный путь инфицирования (при первичной либо вторичной гематогенной диссеминации) признан основным. Нарушение равновесия в системе взаимоотношений макроорганизм-возбудитель играет важную роль в развитии заболевания. Этому способствуют факторы риска: общие - переохлаждение, голодание, профессиональные вредности, респираторная инфекция, эндокринные заболевания, местные - травматические повреждения органов забрюшинного пространства, сопутствующие урологические заболевания.

Клиническая картина

Отсутствие патогномоничных симптомов туберкулеза мочевых органов и сходство его со многими урологическими заболеваниями - характерная особенность данной патологии. Изменчивость и непостоянство отдельных симптомов затрудняют диагностику. Клинические проявления туберкулеза мочевой системы во многом зависят от глубины и распространенности патоморфологических изменений в ее органах, а также от ранее проведенного лечения препаратами широкого спектра действия. При субклинических формах отмечаются явления интоксикации (субфебрильная температура тела, общая слабость, недомогание и т. п.), умеренные боли в поясничной области, отсутствие изменений в моче и отклонений на урограмме. Объективным подтверждением наличия интоксикационного синдрома и данной формы нефротуберкулеза является бациллурия. Начальная минимальная деструкция (не всегда улавливаемая рентгенологически) клинически проявляется гематурией, первоисточником которой является почка; гематурия может быть значительно выраженной, безболезненной, внезапно появляться и исчезать. Она чаще встречается при папиллитах, чем при кавернозных формах нефротуберкулеза. В клинической практике таких больных наблюдают по поводу так называемой эссенциальной гематурии. Лейкоцитурия (пиурия) при туберкулезе мочевой системы может быть ранним и поздним проявлением заболевания, ее интенсивность (выраженность) зависит от величины и локализации очага воспаления, его сообщения с чашечно-лоханочной системой; при «выключении» очага исчезает лейкоцитурия («ложный» нормальный анализ мочи).

Особенности клинического течения туберкулеза мочевой системы у детей обусловлены частым сочетанием его с легочным и внелегочным туберкулезом других локализаций у лиц пожилого возраста - наличием тяжелых сопутствующих соматических заболеваний.

Диагностика туберкулёза мочеполовой системы

При диагностике туберкулеза мочевой системы учитывают данные анамнеза (туберкулезного, урологического, соматического) и особенности клинического течения в сопоставлении с результатами комплексного обследования. В диагностике туберкулеза мочевой системы применяют различные методы исследования.

Лабораторные методы

Исследование мочи:

общий анализ (протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия и т.п.);
трехстаканная проба, которую проводят с целью выявления источника лейкоцитурий (мочевые, половые органы);
при нормальном общем анализе мочи - проба Нечипоренко (на скрытую лейкоцитурию);
посев мочи на вторичную флору с определением чувствительности к антибиотикам;
бактериоскопическое и бактериологическое исследования мочи.

Исследование крови:

клинический анализ (лейкоцитоз, увеличение СОЭ, лимфоцитоз и т.п.);
биохимические исследования - протеинограмма (диспротеинемия с увеличением содержания глобулинов, особенно Х2- и у-фракций), сиаловая кислота, гаптоглобин, церулоплазмин, С-реактивный белок (повышение их показателей и появление С-реактивного белка);
иммунологические - ППН;
реакция непрямой гемагглютинации (РНГА), реакция связывания комплемента (РСК), РПК (повышение титра противотуберкулезных антител);
функциональные исследования - проба Зимницкого, проба Реберга с определением клубочковой фильтрации (ее снижение) и содержания креатинина в сыворотке крови (увеличение при почечной недостаточности).

Наиболее информативны результаты лабораторных исследований при проведении провокационного теста: определение показателей до и после введения туберкулина под кожу.

Инструментальные методы исследования

(цистоскопия, хромоцистоскопия, катетеризация мочеточников, эндовезикальная биопсия) позволяют выявить уменьшение емкости мочевого пузыря, специфические изменения слизистой оболочки - туберкулезные бугорки, язвы, гиперпластические разрастания, буллезный отек, деформацию и зияние устьев мочеточников, проходимость мочеточников и осуществить забор мочи для исследований и определения раздельной функции почек. Бактериологическое исследование гнойного отделяемого, послеоперационного, резекционного, биопсийного материала с одновременным проведением патоморфологических исследований имеют большое значение в диагностике туберкулеза мочевой системы.

Рентгенологические методы исследования

Флюорография (рентгенография) легких, обзорная и внутривенная урография в различных модификациях, томография почек, ретроградная пиелография, цистография, уретроцистопростатография, ангиография и др.

Обзорный снимок мочевых путей позволяет обнаружить обызвествления в органах мочеполовой и других систем, изменения опорно-двигательного аппарата (туберкулезный спондилит, метастазы при раке почки и т. п.), определить контуры и размеры почек (увеличение или уменьшение, выбухания, втяжения). По внутривенной урограмме оцениваются функциональное состояние почек и анатомические особенности чашечно-лоханочной системы, мочеточников, мочевого пузыря; урография - основной рентгенологический метод исследования. Соответственно форме и стадии нефротуберкулеза могут быть выявлены; при субклиническом нефротуберкулезе - слабое контрастирование чашечно-лоханочной системы, хаотичное расположение чашечек, их деформация, при папиллите («начальном» деструктивном нефротуберкулезе) - неровность, стушеванность, нечеткость контуров чашечки ввиду наличия признака деструкции, при кавернозном туберкулезе - наличие полостей как в корковом, так и в мозговом слое с неровными, фестончатыми краями; при туберкулезном пионефрозе - изображение увеличенной почки с выбухающими неровными контурами, наличием больших полостей распада, нередко сливающихся между собой, резким снижением либо потерей функции (выключение - аутонефрэктомия); при нефросклерозе (вторично-сморщенная почка) - почка небольших размеров.

Начальный признак специфического поражения мочевых путей - расширение чашечно-лоханочной системы и мочеточника (снижение их сократительной способности в результате токсического воздействия, изменения функционального характера). Во всех случаях «неясной» уретерогидронефротической трансформации врач должен предположить наличие туберкулеза мочевой системы. В дальнейшем обнаруживают различные деформации чашечно-лоханочной системы (с уменьшением ее емкости) с явлениями гидрокаликоза; сужения мочеточника с расширением его выше стеноза; натянутость, четкообразную форму мочеточника; симптом подтянутости стенки мочевого пузыря; уменьшение емкости и различные деформации его контуров вплоть до появления двойного контура - симптома «песочных часов». При восходящей или микционной цистографии, урет-роцистопростатографии выявляют пузырно-мочеточниковый рефлекс, а при последней - сужения уретры и затекание контрастного вещества в полости предстательной железы. Томографию почек применяют для уточнения контуров почки. Ретроградную пиелографию выполняют при неинформативности внутривенной урографии и для выяснения характера выключения туберкулезного очага (сопоставление пиело- и урографических данных). Ангиография позволяет получить представление об ангиоархитектонике пораженной почки, что важно при определении хирургической тактики.

Радиоизотопные методы исследования

(ренография, сканирование, сцинтиграфия почек) - вспомогательные, они позволяют оценить функциональную способность почек и анатомические нарушения в мочевой системе. Применение в последнее время урокимографии, урокинематографии, электронно-оптического преобразователя ООП) позволило точнее определить и оценить уродинамику, а использование эхографии, компьютерной томографии - объем и характер полостных образований в почечной паренхиме.

Лечение туберкулёза мочеполовой системы

Больным проводят комплексную патогенетически обусловленную адекватную терапию с применением препаратов специфического, неспецифического, рассасывающего, стимулирующего и общеукрепляющего действия. Консервативную терапию как самостоятельный метод используют в ранних стадиях нефротуберкулеза. При кавернозных формах, особенно осложненных поражением мочевых путей, основным методом является хирургический; специфическую химиотерапию проводят в до- и послеоперационном периодах (с учетом функциональной способности почек или почки).

При нефротуберкулезе используют следующие виды операций:

органоуносящие - нефрэктомия, нефруретерэктомия;
органосохраняющие - кавернотомия, кавернэктомия, резекция почки;
реконструктивно-восстановительные - уретероцистонеоанастомоз прямой и непрямой (Боари, Демель), уретеропиелоанастомоз, уретерокаликоанастомоз;
пластические (кишечная пластика) - уретероилеоцистопластика, сигмо(илео)цистопластика;
паллиативные - нефропиелостомия, уретерокутанеостомия.

Санаторно-курортное лечение проводят в специализированных санаториях с целью продолжения основного курса и проведения терапии, закрепляющей результаты консервативного и хирургического лечения.

Профилактика туберкулёза мочеполовой системы

Профилактика заключается в активном выявлении больных уротуберкулезом в группах повышенного риска. К ним относятся больные с хроническими воспалительными заболеваниями мочевых путей (хронический пиелонефрит, хронический цистит), мочекаменной болезнью; общеинтоксикационным синдромом, пояснично-крестцовым радикулитом неясной этиологии; лица, у которых отмечаются приступы почечной колики, гематурия, гипертензия; работники животноводческих ферм, неблагополучных по туберкулезу крупного рогатого скота. Особое внимание должно быть уделено пациентам, состоящим на учете в противотуберкулезных диспансерах в связи с туберкулезом различных локализаций; лицам, находящимся в контакте с бациллярными больными, а также пациентам, перенесшим ранее туберкулез различных органов или систем при наличии у них жалоб на заболевания органов мочевой системы или патологические изменения осадка мочи. Эффективность этой работы зависит от тесной связи фтизиоуролога противотуберкулезного диспансера с врачами общей лечебной сети и фтизиатрами. Раннее выявление заболевания предусматривает выполнение у данного контингента минимального обследования с обязательным проведением бактериоскопических и бактериологических исследований мочи на ВК, при подозрении на наличие туберкулеза проводят детальное обследование в специализированном стационаре.

Заболевания мочевой системы являются довольно распространенными. Они могут поражать почки, пузырь. Из всех существующих болезней стоит выделить и рассмотреть туберкулез мочеполовой системы. О данном заболевании нужно знать каждому человеку, ведь от недуга никто не застрахован.

Подробнее о туберкулезе, поражающем мочевую систему

Наверное, нет такого человека, который бы не слышал о туберкулезе. Это распространенное заболевание, при котором бактерии, называемые палочками Коха, поражают легкие. Однако не только в этих органах могут обитать названные микроорганизмы. Специалистам известны внелегочные формы недуга. Первое место среди них занимает туберкулез мочеполовой системы.

Как передается этот недуг? В мочевую систему палочки Коха попадают гематогенным путем. Исходя из этого, можно сделать вывод, что вначале человек заражается обычным туберкулезом от больного, выделяющего в окружающую среду болезнетворных микроорганизмов. В дальнейшем палочки Коха могут попасть в мочевую систему с током крови. Таким образом, пути заражения - сначала воздушно-капельный, а затем гематогенный.

Туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин начинается с поражения почек. Из них инфекционный процесс распространяется по почечным канальцам, сосудам в почечную лоханку. Затем поражаются мочеточники, мочевой пузырь. Очаги туберкулеза возникают в обеих почках, но, как показывает практика, прогрессирует патологический процесс только в одном из этих парных внутренних органов.

Как же развивается заболевание? Палочки Коха при попадании в почки поражают корковое и мозговое вещество. В органе возникают бугорки. Они постепенно изъязвляются, происходит казеозный распад. В результате образуются каверны. Вокруг них развиваются воспалительные процессы, возникают бугорки. Все это может привести к полной деструкции почки с образованием пионефроза.

При дальнейшем развитии туберкулез мочеполовой системы у женщин и мужчин поражает фиброзную и жировую капсулу внутреннего органа. Бугорки и язвы появляются на почечной лоханке, мочеточнике. Стенки из-за этого утолщаются, становятся инфильтрированными, отечными. Язвы в дальнейшем зарубцовываются, образуются структуры, мешающие оттоку мочи.

При отсутствии адекватного лечения инфекция переходит с почек на мочевой пузырь. Патологический процесс сначала начинается в той области, где располагаются мочеточники. На слизистой оболочке внутреннего органа возникают туберкулезные бугорки. Они подвергаются в дальнейшем распаду. На их месте образуются язвы, рубцы. В дальнейшем мочевой пузырь становится сморщенным из-за того, что пораженные стенки внутреннего органа замещаются склеротической тканью.

Туберкулез органов мочеполовой системы: кратко о классификации заболевания

Специалисты на практике применяют классификацию, которая выделяет у недуга несколько стадий:

Для первой стадии недуга характерен инфильтративный туберкулез почек, т. е. недеструктивный.
На второй стадии наблюдается начальная деструкция, т. е. появляются одиночные каверны небольшого размера. В диаметре они не превышают 1 сантиметра.
На третьей стадии наблюдается ограниченная деструкция. В одном из сегментов почки появляется большая каверна или поликавернозный туберкулез.
Для четвертой стадии характерна тотальная или субтотальная деструкция.

Клиническая картина заболевания

Туберкулез мочеполовой системы может проявляться по-разному. Не зря этот недуг в медицинской литературе называют одним из самых частых «мистификаторов» среди болезней мочевого пузыря, почек и мочевых путей. На проявлениях туберкулеза часто сказываются присоединившиеся осложнения. Это может быть пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность.

Почек подразделяют на 2 группы:

общие признаки, которые наблюдаются при изменении общего состояния больного человека;
местные признаки, подразделяющиеся, в свою очередь, на субъективные (те, которые чувствует больной) и объективные (выявляемые специалистами в ходе обследования).

Общие признаки туберкулеза мочевой системы

При заболевании у 20-30% людей повышается температура тела. В основном она колеблется в пределах 37-38 градусов. У некоторых больных при наличии дополнительных заболеваний, осложнений отмечается температура, равная 38-39 градусам, появляется озноб.

Примерно у 5-18% больных людей замечается артериальная гипертензия (повышение артериального давления). Ранее специалисты считали, что это симптом является следствием присоединившегося пиелонефрита. В настоящее время доказано, что артериальная гипертензия - это признак, который может указывать на туберкулез почек. При этом стоит отметить, что частота выявления этого симптома зависит от характера недуга. Например:

при туберкулезе паренхимы почки гипертензией страдают около 1,1% больных людей;
при туберкулезе почечного сосочка - 3,2%;
при туберкулезном пионефрозе и поликавернозном туберкулезе - 18,3%.

Местные субъективные симптомы заболевания

Часто люди задают вопрос: «Симптомы, если есть туберкулез мочеполовой системы, какие?» Ощущение, которое может возникнуть, - это болезненное и учащенное мочеиспускание. Специалисты в 50-60-х годах прошлого века выявляли этот признак у всех людей. Затем стала наблюдаться тенденция к уменьшению частоты проявления симптома. В 60-70-х годах только 48% людей жаловались на нарушенное мочеиспускание, а в 80-х годах - только 43% больных. В последние годы симптом наблюдается реже. Подобное объясняется снижением частоты поражения слизистой оболочки мочевого пузыря.

Довольно часто встречаемые признаки - это болевые ощущения в области поясницы, возникающие тогда, когда начинает развиваться туберкулез мочеполовой системы. Симптомы эти отмечают у себя около половины больных людей. Боли обычно бывают односторонними. О неприятных ощущениях, локализующихся с двух сторон, заявляют только 15-20% больных людей.

По своему характеру боль бывает острой, схожей с почечной коликой. Возникает она из-за нарушения выделительной функции в результате закупорки мочеточников сгустками крови, гнойной пробкой, отеком слизистой оболочки. Почечная колика - симптом, который наблюдается не только при туберкулезе мочевой системы. Он свойственен и другим заболеваниям. Одно из них - мочекаменная болезнь. Для постановки точного диагноза проводится урологическое обследование.

Местные объективные признаки

Вышеперечисленные признаки, которые имеет туберкулез мочеполовой системы, - симптомы, являющиеся субъективными. К объективным признакам относят лейкоцитурию. Этим термином обозначается повышенное количество лейкоцитов в моче. Лейкоцитурия - наиболее ранний признак заболевания. При этом он не является обязательным. Если в ходе проведенного анализа мочи лейкоциты не выявляются, то это не считается подтверждением отсутствия заболевания.

Признаки туберкулеза мочеполовой системы включают эритроцитурию. В медицине под этим термином понимается повышенный уровень эритроцитов в моче. В последние годы этот признак выявляется довольно часто - примерно у 70-75% больных людей. Частота возникновения эритроцитурии связана с развитием деструктивного процесса в почке.

Ранний объективный симптом туберкулеза - протеинурия (обнаружение белка в анализе мочи). Она выявляется у 85-95% больных людей. О возникновении протеинурии есть несколько мнений:

Одни специалисты считают, что она не связана с туберкулезом мочевой системы. Источником белка, по их мнению, являются эритроциты.
Другие исследователи утверждают, что протоинурия вызывается дистрофическими изменениями, происходящими в канальцах и клубочках почек.

С каждым годом все чаще врачи обнаруживают еще один признак туберкулеза. Речь идет о неспецифической бактериурии. Инфекция может выявляться на всех стадиях заболевания. Чаще всего ее обнаруживают при кавернозных формах. Возбудители неспецифической мочевой инфекции бывают разными. Выявляются и кишечные палочки, и стафилококки, и стрептококки, и палочки сине-зеленого гноя. Не редкостью является смешанная флора.

Самый достоверный симптом заболевания - выявление палочек Коха в моче. Однако не всегда специалистам удается обнаружить главного возбудителя недуга. Даже современные не помогают. Дело в том, что некоторые люди принимают антибиотики по назначению врача от имеющихся недугов или пьют эти лекарства, занимаясь самолечением. В итоге микобактерии туберкулеза теряют способность к размножению и росту. После посева они, естественно, по этой причине не обнаруживаются. Это затрудняет выявление возбудителя в организме больного человека.

Особенности туберкулеза мочевой системы у детей и пожилых людей

Этим заболеванием в основном страдают взрослые люди. У детей гораздо реже диагностируется туберкулез мочеполовой системы. Частый и ранний симптом, возникающий у них, - это полиурия, т. е. увеличение объема выделяемой мочи. Наблюдаются и другие признаки, но они часто бывают связаны с другими заболеваниями. Еще одна важная особенность туберкулеза у детей заключается в том, что у девочек чаще встречается не деструктивная форма недуга, а у мальчиков - деструктивная.

Туберкулезом мочевой системы страдают многие люди в пожилом возрасте. Это объясняется снижением иммунной защиты, появлением различных недугов. На симптоматике туберкулеза сказываются сопутствующие и урологические заболевания. В их число входят: гипертоническая болезнь, болезни желудочно-кишечного тракта, мочекаменная болезнь, неспецифический пиелонефрит и т. д. Из-за этого туберкулез мочевой системы не всегда выявляется. Его симптомы маскируются под признаки вышеперечисленных болезней.

Особенности течения недуга у женщин и мужчин

От пола зависит то, как проявляется туберкулез мочеполовой системы. У женщин симптомы включают в себя менее выраженные боли. У мужчин они сильнее. У них еще гораздо чаще развивается Статистика свидетельствует, что подобное прогрессирование у женщин отмечается только в 7% случаев, а у мужчин - в 31%.

Рассматривая туберкулез мочеполовой системы у мужчин, симптомы этого недуга, стоит отметить, что сначала палочки Коха поражают простату (предстательную железу). В патологический процесс затем вовлекаются другие органы и структуры половой системы: семенной пузырек, яичко, придаток яичка. В редчайших случаях поражается пенис. На нем появляются язвы, недуг затрагивает периферические лимфатические узлы. Подобные признаки, наблюдающиеся на половом члене, требуют проведения дифференциальной диагностики с онкологическим заболеванием.

Туберкулез мочеполовой системы: диагностика

При постановке диагноза сначала используются клинические методы. Они не позволяют достоверно определить, имеется у человека туберкулез или нет. Однако благодаря им специалисты обнаруживают подозрительные признаки. Клинические методы исследования включают в себя опрос больного человека, проведение осмотра, пальпацию болезненных мест.

Важную роль в диагностике играют лабораторные методы исследования:

Больные сдают анализ крови. Он не выявляет каких-то конкретных признаков, присущих туберкулезу мочевой системы, но может показать лейкоцитоз и возрастание скорости оседания эритроцитов. Это будет свидетельствовать о наличии воспалительного процесса в организме.
Назначаются анализы мочи. Это основной лабораторный метод диагностики туберкулеза. В моче при заболевании обнаруживаются палочки Коха, другие инфекции (при их наличии или развитии осложнений). Анализы могут показать протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию.

Специалисты отмечают важность использования всех возможных методов исследования, их сочетания и многократного применения.

В перечень диагностических методов входит туберкулинодиагностика. Ее сущность заключается в подкожном введении специальной сгущенной культуральной жидкости. Она называется туберкулином. У туберкулинодиагностики есть показания и противопоказания. К показаниям относят: подозрение на туберкулез органов мочеполовой системы, оценку результативности проведенного специфического лечения, контроль активности процесса. Противопоказаниями выступает индивидуальная непереносимость.

При диагностике туберкулеза возможно применение эндоскопических методов исследования:

Один из них - цистоскопия. При этом методе эндоскоп, представляющий собой катетер с осветительной и оптической системами, вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Неспецифическими признаками туберкулеза выступает диффузная или очаговая гиперемия слизистой оболочки рассматриваемого внутреннего органа. Специфические симптомы, выявляемые цистоскопией, - туберкулезные бугорки, рубцы, образовавшиеся на месте язв.
В некоторых случаях, когда невозможно поставить точный диагноз и имеются какие-то сомнения, проводится эндовезикальная биопсия. При ней осуществляется забор материала для исследования. Результат может подтвердить наличие туберкулеза или опухоли мочевого пузыря. При отрицательном результате туберкулез не исключается.

В качестве вспомогательных методов исследования применяют обзорную рентгенографию и томографию. Благодаря этим методам исследования специалисты узнают о параметрах почек, состоянии околопочечной клетчатки, выявляют очаги обызвествлений и окостенений в органах мочевой системы, в лимфатических узлах забрюшинного пространства. Применима при туберкулезе почечная ангиография. С помощью нее устанавливают деструктивные изменения в почках, изучают архитектонику почечных сосудов, определяют возможность выполнения органосохраняющей операции и объем подлежащей резекции почечной ткани.

Иногда назначается ультразвуковое сканирование. Это неинвазивный метод исследования. УЗИ позволяет оценить чашечно-лоханочную систему, своевременно обнаружить камни в почках, склеротические изменения, очаги обызвествлений, каверны, кистозные образования. При этом по эхоструктуре очагов поражения невозможно поставить точный диагноз. Оценив результаты УЗИ, можно лишь предположить наличие туберкулеза.

Схемы лечения заболевания

Лечение туберкулеза мочеполовой системы назначается в зависимости от стадии:

На начальных стадиях применяется медикаментозное лечение. Больным назначаются туберкулостатические препараты в сочетании с макролидами и фторхинолонами, иммунокорректоры, протеолитические ферменты. Выбор лекарств осуществляет врач с учетом чувствительности выявленных микобактерий туберкулеза и результативности применяемой терапии.
На III стадии заболевания медикаментозное лечение комбинируется с органосохраняющей операцией. Больному может быть назначена резекция почки или кавернотомия (вскрытие каверны).
На последней стадии заболевания проводится медикаментозное лечение и нефрэктомия (удаление пораженной почки).

Нефрэктомия среди заболевших туберкулезом мочевой системы проводится довольно часто. Это связано с поздним обращением к специалистам за медицинской помощью, бесконтрольным стандартным лечением. После нефрэктомии возможны послеоперационные осложнения, однако они являются крайне редкими. К ним относят гематомы, нагноение подкожной жировой клетчатки, гнойные и длительно заживающие свищи, грыжи.

Туберкулез мочеполовой системы у мужчин, а именно половых органов, более сложен в лечении. Он хуже поддается консервативной терапии. Для лечения назначаются специфические в той же дозировке, что и при туберкулезе мочевой системы. Кроме этого, при данном заболевании показана иммобилизация мошонки с помощью плотно прилегающих плавок, применение новокаиновых (в сочетании со стрептомицином). Туберкулез мужской мочеполовой системы лечится в течение 2 или 3 месяцев. Если результаты оказываются неудовлетворительными, то тогда осуществляется резекция придатка яичка или эпидидимэктомия. При тотальном поражении яичка проводят операцию по его удалению. Если же туберкулез сказывается на предстательной железе и семенных пузырьках, то тогда назначают консервативное лечение.

В заключение стоит отметить, что туберкулез мочеполовой системы развивается примерно через 10-15 лет после возникновения легочного или При возникновении симптомов рекомендуется обращаться за помощью к специалистам и не затягивать с визитом, ведь из-за прогрессирования заболевания в дальнейшем может потребоваться удаление почки. На ранних стадиях такой исход можно предотвратить.

Примерно у 20% пациентов с диагностированным туберкулезом легких рано или поздно появляется туберкулез мочевой и половой систем. Мочевая форма этого внелегочного заболевания стоит на втором месте по распространенности. Развивается она гематогенным путем, то есть передается туберкулез мочевого пузыря от одного зараженного органа (чаще всего легких или почек) к другому, инфекция достигает своей конечной цели с током крови. Мочевому туберкулезу одинаково подвержены мужчины и женщины. Первоочередно мочевые туберкулезы затрагивают почки, далее происходит распространение вторичных процессов на другие органы. При туберкулезе страдает и пузырь.

Итак, туберкулез мочевого пузыря – вторичное заболевание по отношению к туберкулезным почечным процессам.

Как правило, начало заболевания протекает без симптомов, кроме того, его весьма трудно диагностировать. Это создает определенные трудности с постановкой диагноза и назначением адекватного лечения, которое чаще всего начинается не вовремя. По этой причине очень часто развиваются осложнения у людей, страдающих мочевым туберкулезом, в виде почечных деструкций, микроциститов и так далее.

В развитии туберкулеза, не важно легочной локализации или какой-либо другой, всегда виноваты микобактерии – палочки Коха. Они кислотоустойчивы, способны попадать в человеческий организм воздушно-капельным путем. Многие годы эти бактерии могут находиться в спящем состоянии и никак не проявляться. Но при стечении благоприятных обстоятельств обязательно дадут о себе знать туберкулезом. Такими благоприятными обстоятельствами могут быть стрессы, сниженный иммунитет, любое состояние, которое ослабляет организм.

Мочевой пузырь

Развитие туберкулеза пузыря всегда берет свое начало с туберкулезного поражения почки. Распространение инфекции происходит двумя возможными способами. Во-первых, из-за обсеменения стенок мочевика микобактериями, которые находятся в урине. Во-вторых, инфекция может распространяться подслизистно и движется от почки по мочеточникам к самому пузырю.

Первоочередно в туберкулезный процесс оказывается вовлеченным треугольник пузыря: происходит развитие гранулематозного воспаления около мочеточниковых отверстий, далее формируются стриктуры мочеточниковых частей или развиваются пузырно-мочеточниковые рефлюксы. Если воспалительный процесс продолжает распространяться, он быстро вовлекает в себя все стенки пузыря.

Вскоре после этого начинают формироваться туберкулезные узелки в стенках пузыря. Нередко такие узелки сливаются, что служит началом развития казеозного некроза, образования язв. При этом язвенные явления способны распространяться на мышечные слои стенок мочевика, повреждают и разрушают мышечные волокна, в результате чего формируется фиброз (рубцовые изменения). Пузырь деформируется: уменьшается его объем, формируются контрактуры. Самое тяжелое осложнение такого состояния – развитие микроцистита. Он нередко сопровождается , которые иногда могут достигать почек. В особо запущенных и тяжелых случаях происходит язвенное поражение всех слоев мочевика. Это может стать причиной перфораций стенок, пенетрации близлежащих органов, образования фистул. При расположении свища наверху мочевика, он может открыться в брюшину и стать причиной «острого живота».

Проявления туберкулеза мочевого пузыря можно спутать с симптоматикой других заболеваний

Симптомы

Признаки туберкулеза мочевого пузыря на первых порах неспецифичны. Просто человек может потерять аппетит (иногда это становится причиной анорексии). Из-за этого человек резко теряет в весе, ощущает себя слабым, быстро утомляется, а ночью – чрезмерно потеет. И только спустя некоторое время проявляются симптомы, которые ярко свидетельствуют о пораженной мочевой системе.

. Акты мочеиспускания претерпевают серьезных нарушений. Количество мочеиспусканий возрастает до 20 раз в сутки (при норме до пяти раз). Не важно – день или ночь на улице – мочеиспускание не уменьшается. Некоторые пациенты при этом могут испытывать болезненные ощущения, жгучие боли в уретре или лобке. Самые тяжелые случаи микроцистита сопровождаются недержание урины мочевым пузырем.
Появления в моче примесей крови . Это очень важный признак туберкулезного поражения пузыря. протекает на фоне дизурической симптоматики. Но иногда бывает единственным и самостоятельным проявлением туберкулеза мочевой системы. Обычно кровь появляется только в последних порциях урины при мочеиспусканиях. Если же весь процесс сопровождается кровяными отделяемыми, это свидетельствует о тяжком и осложненном поражении пузыря и о том, что туберкулез зашел в запущенную стадию и поразил почечные паренхимы.
Болезненные ощущения в пояснице. Чаще всего они являются спутниками пиелонефритов. Иногда появляются при . Некоторые пациенты страдают от , особенно, когда гнойные или кровяные сгустки проходят через мочеточники.
– состояние, которое сопровождает практически 20% всех случаев туберкулезного поражения пузыря. При данном состоянии в урине обнаруживается много гноя, который во время анализов определяется как лейкоциты. По этой причине урина мутнеет.

Диагностика

Диагностирование заболевание следует начинать с подробного сбора анамнеза . Кроме того, специалист должен как следует проанализировать всю симптоматику, жалобы на которую предъявляет пациент. Конечно, первые мысли при постановки диагноза могут возникнуть о цистите – уж больно схожи симптомы этих двух болезней. Однако некоторые нюансы, а именно - гной в моче, не растущие бактерии, отсутствующий эффект от терапии цистита – наталкивают специалиста на мысли о возможном туберкулезном процессе в пузыре.

В качестве диагностики первоочередно у пациента берут для анализов кровь и урину , а также проводят туберкулиновые пробы . Далее применяют культуральные методы, которые позволяют определить кислотоустойчивые бактерии. Обнаруживаются они в урине, трехкратно собранной в утреннее время.

Также применяются и инструментальные методы обследования . Среди них особое значение имеет рентген грудной клетк и, во время которого могут быть обнаружены первичные очаги туберкулезного поражения легких. Также могут быть обнаружены очаги поражения туберкулезом почек и пузыря.

Обзорная рентгенография органов, которые расположены в забрюшинном пространстве, обнаруживает кальцификаты в почечной паренхиме и стенках мочевика. Такие отложения могут быть самого разнообразного размера. Также во время этой диагностической процедуры обнаруживаются увеличенные лимфоузлы.

Внутривенные пиелографии и микционные цистографии – высокочувствительные методы исследования. Они определяют, насколько тяжелый и отягощенный туберкулезный процесс. Кроме того, с их помощью можно обнаружить свищи и пузырно-мочеточниковые рефлюксы.

КТ, которая проводится на контрасте, тоже визуализирует вышеописанные состояния и симптомы туберкулеза мочевика. Также при помощи данного метода можно определить и рассмотреть самые маленькие кальцификаты, и даже самые маленькие утолщения мочевика и незначительные изменения в нем и структуре его стенок.

МРТ – еще один высокочувствительный метод, с помощью которого можно определить тяжесть и распространенность туберкулезного поражения пузыря. Без МРТ практически невозможно определить ходы свищей.

Во время цистоскопии доктор при помощи специального аппарата – цистоскопа – который вводится в канал мочеиспускания, рассматривает внутренние поверхности мочевика. Также данный метод исследования позволяет произвести биопсию стенок мочевика.

Кроме перечисленных методов с диагностическими целями используются УЗИ, ангиография, вазография и другие методы.

Лучение

Лечение туберкулеза мочевика – очень кропотливый и длительный процесс. Производится в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Лечение таблетками длиться, как минимум полгода и предполагает использование не менее трех препаратов. В терапевтических целях против туберкулеза применяют специальные препараты, действие которых направлено против микобатерий. Следует сразу предупредить, что такое лечение является очень тяжелым, потому что от него часто возникают побочные эффекты. Если функции почек очень нарушаются, дозировку препаратов сокращают, чтобы уменьшить токсическое воздействие на органы и человеческий организм в целом.

Намного труднее лечатся язвенные туберкулезы. При лечении противотуберкулезными препаратами учитываются размеры язв, их количество и глубина поражения. Терапия длится очень долго.

При грубых нарушениях структур мочевика производится хирургическое лечение, целью которого является:

увеличить объемы пузыря, чтобы устранить недержание урины
восстановить функции мочевика и его активность
устранить пузырно-мочеточниковые рефлюксы

Есть много видов реконструктивно-пластических операций. Они подбираются с учетом индивидуальных особенностей пациента. Чаще всего проводят сигмоидоцистопластику, илеоцистопластику, цекоцистопластику, илеоцекоцистопластику, гастроцистопластику и так далее. При операциях кишечных аугментациях мочевика увеличивается объем мочевого пузыря. Суть такой операции в том, что мочевик увеличивается за счет сегментов кишечных трубок на сосудистых ножках. Они фиксируются на стенку мочевика. Такие операции дают замечательные и долгоиграющие эффекты.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Туберкулез мочевого пузыря – это поражения палочкой Коха мочеполовой и дыхательной систем. Редко встречается как самостоятельное заболевание. В 90% случаев поражения органов начинаются с легких, чуть реже нарушается функция почек. Симптомы заболевания на фоне поражения других органов проходят незаметно. Это приводит к тому, что диагностируют туберкулез мочевого пузыря на поздней стадии. Наступает опасность поражения всех органов мочеполовой системы. Лечение необходимо начинать в срочном порядке.

Туберкулез мочевого пузыря диагностируется в 4% заболевших туберкулезом

Такой термин, как туберкулез ввел ученый Лаэннек. Чахотка, фтиза – все это распространенные названия заболевания в прошлом. Болезнь достаточно древняя. Чаще всего эпидемии случались во время войны.

Туберкулез мочеполовой системы — урологическое заболевание, которое в равной степени распространено у мужчин и женщин.

Заболевания туберкулезом встречаются чаще всего у людей, принадлежащих к неблагоприятным социальным слоям общества.

Так как заболевание туберкулезом почек является вторичным, то развивается оно через 3-5 лет после заболевания туберкулезом легких. Чаще всего патологическим поражениям подвергаются обе почки. Очень редко одна. Но болеют они не с одинаковой скоростью. Микобактерии попадают в орган двумя способами:

гематогенным путем;
лимфогенным путем;

Мужчины подвергаются риску заболевания не только туберкулезом почки, но и половых органов. Это связано с анатомией тела. В 85% случаев оба эти заболевания сочетаются у мужчин. У женщин шанс заболеть туберкулезом почки и половых органов всего лишь около 15%.

Клинические формы туберкулеза

Процесс заболевания почки включает в себя несколько этапов:

Открытый процесс.
Осложнения в виде камней, опухоли.
Выключение почки.

3 Основные причины заболевания

Туберкулезной палочке легко проникнуть в организм человека несколькими путями. Самый распространенный способ заболевания – это воздушно–капельный. Поражая легкие и бронхи, возбудитель с кровотоком разносится по всему организму. Начинают страдать почки, после болезнь переходит на мочевой пузырь.

Возбудители туберкулеза живут в организме каждого человека, но при этом страдает от заболевания лишь малая часть людей. Размножение микобактерий зависит от ряда факторов:

Состояние иммунной системы.
Воспаление мочеполовых органов.
Контакт с больными.

Беременная женщина также может заразить своего будущего ребенка через плаценту туберкулезом мочевого пузыря. Туберкулезной палочке достаточно пройти через организм плода и осесть в мочевом пузыре.

Микобактерия туберкулеза очень жизнеспособная. В воде и почве она может прожить до 1 года, в книгах до 4-х месяцев. Туберкулезной бактерии достаточно 30 минут прямых солнечных лучей, чтобы погибнуть. Также для туберкулезной бактерии губителен раствор формалина и хлорной извести.

Палочка Коха под микроскопом

Есть несколько видов микобактерий, способных вызвать туберкулез:

Человеческий вид. В 95% случаев вызывает заболевание у людей.
Бычий вид. Заболевание происходит в 5 % случаев. Опасности подвержены животноводы.
Мышиный и птичий виды для человека не опасны.

Туберкулез мочеполовой системы. Что нужно знать?

Почки первые берут на себя удар при заражении. В них начинают происходить патологические изменения, но на состоянии больного это никак не сказывается. Первые симптомы маскируются под другие болезни. Например, цистит или поликистоз. Позже инфекция по мочеточникам доходит до мочевого пузыря и уретры. Туберкулез прогрессирует и появляются первые признаки.

Есть несколько видов поражения туберкулезной палочкой мочеполовой системы:

Туберкулез почки.
Туберкулез простаты.
Туберкулез мочевого пузыря.

По статистическим данным, страдают от туберкулеза мочевого пузыря чаще всего люди от 35 лет. Это указывает на то, что возраст больных кардинально поменялся. Ранее предоставлялись данные о заболевших в возрасте от 15 лет до 40 лет.

Туберкулезное поражение почки

Симптомы туберкулеза мочевого пузыря и почек

Первые симптомы у больного достаточно размыты. Ощущается слабость, нет аппетита, повышается артериальное давление. Больные на данном этапе не обращаются к доктору, не получают лечение и туберкулез прогрессирует. Спустя время появляются:

Боли при мочеиспускании.
Частота мочеиспускания доходит до 20 раз за сутки.
Помимо обычного состава мочи, появляются примеси гноя и крови.
Боль в пояснице.
Дискомфорт во время полового акта.
Повышенная температура тела.

Женщины при туберкулезе мочевого пузыря не могут выносить ребенка, либо испытывают трудности с зачатием. При этом другие симптомы могут не наблюдаться. И факт поражения органов выявляется только после обследования по поводу бесплодия. Менструация становится болезненной, цикл сбивается, в эндометрии появляются изменения.

У мужчин поражаются простата и придатки яичника. Помимо остальных симптомов, они испытывают дискомфорт в этой области. Это возникает из-за того, что придатки увеличиваются, становятся плотными и бугристыми.

Туберкулез на мочевом пузыре

При тяжелой форме туберкулеза мочевого пузыря происходят патологические изменения, при которых моча из мочевого пузыря проникает обратно в мочеточник.

Диагностика заболевания

Туберкулез мочевого пузыря заболевание, которое требует безотлагательного лечения. В случае промедления не исключен летальный исход. Заболевание может привести к разрушению почек.

Методы выявления болезни:

Проба Манту. Результат пробы оценивается через 72 часа. Реакция бывает отрицательная, положительная и сомнительная. Показывает присутствие в организме палочки Коха. При этом выявить, какой именно из органов заражен с помощью такого анализа невозможно.
Анализ мочи. Выясняется концентрация микобактерий в организме. У женщин мочу для клинического анализа берут катетером. Мужчинам предлагают сдать анализ в несколько этапов. Чаще всего обнаруживают повышенное содержание лейкоцитов в крови.
Рентген почек и мочевого пузыря. По контуру органа определяется степень его поражения органов – сморщивание, гипоплазия.
Цистоскопия. Самый продуктивный метод исследования. С помощью цистоскопа доктор диагностирует наличие в мочеточнике туберкулезных рубцов и бугорков.
УЗИ мочеполовой системы(почек, мочеточника).
МРТ. Определяется степень поражения органов мочеполовой системы.

Диагностика туберкулеза — урограмма

Лечение

Лечение туберкулеза мочевого пузыря зависит от многих факторов. Степень заболевания и его течение определяются доктором и назначается индивидуальное лечение. Она занимает от 9 месяцев до года и все это время больной находится в специализированном заведении.

Принятие противотуберкулезных препаратов. Применяется на ранней стадии болезни. Лечение проводится под строгим контролем, так как возможны серьезные побочные эффекты.
Санация половых органов.
Катетеризация мочевого пузыря.
Спринцевание влагалища у женщин.

По результатам урологического обследования, лечение в течении трех месяцев, доктор решает вопрос о продолжении медикаментозного лечения без оперативного вмешательства. Если динамика положительная, то принимается решение принимать препараты в течение 12 месяцев под контролем врача. Доктор может обратить внимание на симптомы интоксикации организма.

Лекарственные препараты в лечении туберкулеза мочевого пузыря

Туберкулез почек приводит к заболеваниям мочеточника. Возникает отек пузырного устья. Появляются боли в пояснице, нарушается мочеиспускание. Как сопутствующее заболевание туберкулеза почек, может появится пиелонефрит. Своевременное лечение не дает гарантии избежать недержания мочи.

Мочевой пузырь в результате заболевания уменьшается, размер стенок мочевого пузыря становится толще из-за рубцевой ткани. Эластичность уменьшается и клапанный механизм устьев мочеточника дает сбой. У больных наблюдается симптомы почечной недостаточности. Лечение становится жизненно необходимым.

В запущенных случаях приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Пластика мочевого пузыря при осложнениях туберкулеза

Чтобы в дальнейшем больной не страдал, ему увеличивают размер мочевого пузыря. Риск недержания мочи снижается после проведения такой пластики. Во время операции восстанавливают функциональную активность органа за счет увеличения стенок мочевого пузыря

Туберкулезная микобактерия поражает не только мочеполовую систему. У мужчин может пострадать простата. Больные обращаются к доктору с жалобами на боль в промежности, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи. Чтобы диагностировать заболевание, на анализ берут секрет простаты и мочу. На УЗИ выявляют нарушение структуры органов. В тяжелых случая берут биопсию. После диагностирование заболевания, пациента назначают медикаментозное лечение.

Туберкулез мочеполовой системы лечится также климатотерапией. Существуют специальные санатории, где соблюдается режим для больных. Это один из дополнительных методов для скорейшего выздоровления. Но если у пациента есть активный туберкулез легких или недостаточность работы почек, то это будет противопоказанием проводить лечение в санатории.

Во время приема медикаментов при лечении мочевого пузыря появляются такие побочные эффекты, как аллергия и дисбактериоз. Поэтому рекомендуют принимать пробиотики и соблюдать диету.

Важно не прерывать лечение. Иначе вся положительная динамика исчезнет и заболевание разовьется с новой силой.

Лечение – основные принципы:

Своевременная постановка диагноза и незамедлительное лечение.
Туберкулез мочевого пузыря лечится не меньше года.
Комплексное лечение с составлением программы индивидуально для каждого больного.
Лечебная физкультура положительно влияет на моральное самочувствие больного.

Нормальный и пораженный туберкулезом эпителий мочевого пузыря

Профилактика

Профилактика заболевания включает в себя такие моменты:

Проявлять осторожность при контакте с больными туберкулезом.
Укреплять иммунитет.
Проводить ежегодную вакцинацию.
Исключить вредные привычки.
Не игнорировать симптомы заболевания.

Исход болезни во многом зависит от своевременно начатого лечения. При сообщении о наличии заболевания туберкулезом почек у больного появляется страх и даже отрицание болезни. Связано это с негативным отношением к туберкулезу в обществе. Но продуманное лечение гарантирует полное избавление от заболевания. Туберкулез мочевого пузыря — не приговор при своевременном обнаружении болезни. Хоть и страдают в процессе недуга много органов. Нарушение функции почек может привести к смерти больного. Радует, что в современном мире риск заражения туберкулезом мал.

Поскольку в настоящее время туберкулез стал очень распространенным заболеванием, то распознавание этой формы цистита вновь становиться актуальной. Туберкулез мочевого пузыря всегда является вторичным процессом, возникающим вследствие туберкулеза почек. Реже инфекция является следствием туберкулеза половых органов. При туберкулезной инфекции течение цистита всегда хроническое. Основным симптомом мочевого пузыря является дизурия, которая обычно нарастает постепенно, затем носит упорный характер. Характерны частые императивные позывы к мочеиспусканию и терминальная гематурия. Решающее значение для диагностики туберкулеза мочевого пузыря имеют обнаружение в моче туберкулезных микобактерий, специфические изменения при цистоскопии и рентгенографии мочевых путей и почек. Стерильный посев при цистите и пиурии с кислой реакцией мочи должен вызывать подозрение на туберкулезную этиологию заболевания. При цистоскопии обнаруживают очаговую гиперемию и отечность слизистой оболочки в области устья мочеточника пораженной почки, типичные мелкие туберкулезные бугорки желтоватого цвета с венчиком гиперемии, выступающие над поверхностью слизистой. Туберкулезные бугорки при затяжном течении превращаются в язвы, дно которых покрыто серовато-желтым фибринозным налетом. Иногда находят туберкулезные гранулемы, симулирующие опухоль мочевого пузыря. Осложнениями туберкулеза являются его сморщивание, стриктуры устьев мочеточников и пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Рак мочевого пузыря:

Трудности в дифференциальной диагностике опухолевого и воспалительного процессов в мочевом пузыре могут возникать при эозинофильном цистите, грануломатозном и интерстициальном цистите. Поэтому необходимо проведение биопсии пораженных участков слизистой. При интерстициальном цистите проводится мультифокальная биопсия мочевого пузыря из 5-6 точек. Взятие материала выполняется биопсийными щипцами. Результаты биопсии не могут отразить состояние всей стенки мочевого пузыря, так как в биоптате чаще содержится только ткань слизистой оболочки, без глубоко лежащих подслизистой и мышечных слоев.

Биоптаты, взятые при трансуретральной резекции более информативны, так как захватывают кроме слизистой, подслизистый и мышечный слои (глубокая биопсия).

Уретральный синдром:

Считается, что дизурия в 40% случаев обусловлена уретритом, уретральным синдромом. Термин «уретральный синдром» был предложен М.Е.Stewansв 1923 году. Автор полагал, что в основе симптомокомплекса лежат стенотические процессы в уретре (хронический уретрит, парауретральный фиброз, парауретральная киста, сужение дистального отдела уретры, полипы и пролапсы слизистой уретры). В последние годы наблюдалась расширительная тенденция в трактовке уретрального синдрома. Сюда стали относить инфекционные факторы, травматические, нервно-психические, гормональные, аллергию, витаминную недостаточность, уретральный спазм, влагалищную метаплазию и другие. Уретральный синдром – это полиэтиологическое заболевание. Существовавший ранее термин «цисталгия» стал замещаться собирательным термином – «уретральным синдромом». С нашей точки зрения термин цисталгия нужно применять, когда в основе расстройства мочеиспускания лежат нарушения гормонального баланса у женщин. Во всех других случаях можно пользоваться термином - уретральный синдром, который нацеливает на диагностический поиск конкретной причины заболевания в нижних мочевых путях или в близлежащих анатомических образованиях. При уретральном синдроме морфологическим субстратом заболевания в большинстве случаев является воспалительный процесс в слизистой оболочке уретры или патологические изменения в ней, протекающие с компонентом воспаления.

Для уретрального синдрома характерны следующие симптомы: дизурия, затрудненное мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, истончение струи мочи, боли, ощущение тяжести после мочеиспускания, дискомфорт в области уретры или над лоном, императивные позывы к мочеиспусканию, сенсорное или явно выраженное стрессовое недержание мочи. Об уретральном синдроме нужно думать в тех случаях, когда есть расстройства мочеиспускания, без наличия явных заболеваний и аномалий мочевого пузыря и уретры, при отсутствии пиурии и микрофлоры в моче, воспалительных изменений в слизистой мочевого пузыря при цистоскопии. Расстройства мочеиспускания при уретральном синдроме в отличие от цистита наблюдаются в дневное время.