Перекрестный прикус: чем вызван, как исправить. Перекрестный прикус

Занятие №11

I . Тема: Этиология, классификация, клиническая картина, диагностика и лечение различных форм перекрестной окклюзии.

II .Цель: Получить знания об этиологии, классификации, клинической картине различных форм перекрестной окклюзии, научиться применять методы диагностики и лечения.

При изучении данной темы студент должен:

Знать: этиологию перекрестной окклюзии; лицевые и зубочелюстные признаки, функциональные нарушения, сопутствующие перекрестной окклюзии.

Уметь: определять виды перекрестной окклюзии, согласно классификациям

Д.А. Калвелиса, МГМСУ, ВОЗ; применять клинические и специальные методы исследования для диагностики перекрестной окклюзии; составлять комплексный план современных методов лечения различных форм перекрестной окклюзии в зависимости от периода формирования прикуса ребенка.

Владеть: Навыками диагностики перкрестной окклюзии и принципами ее лечения.

Ш.Вопросы входного контроля.

Причины формирования перекрестной окклюзии.

Лицевые признаки перекрестной окклюзии.

Виды перекрестной окклюзии.

Клинические функциональные пробы для диагностики перекрестной окклюзии (поЛ.В. Ильиной - Маркосян).

Функциональные нарушения при перекрестной окклюзии.

Результаты измерения диагностических моделей челюстей при перекрестной окклюзии.

Результаты рентгенпрофилометрии по Schwarz при перекрестной окклюзии.

Современные методы лечения перекрестной окклюзии взависимости от её вида и периода формирования прикуса ребенка.

IV . Содержание занятия:

Известно, что одним из признаков ортогнатического прикуса является правильное соотношение боковых зубов в трансверсальной плоскости. При ортогнатическом прикусе щечные бугры верхних боковых зубов перекрывают одноименные бугры нижних боковых зубов, одновременно с этим язычные бугры верхних боковых зубов контактируют с продольными фиссурами нижних боковых зубов. Этот признак необходимо дополнить наличием плотных фиссурно-бугорковых контактов в сагиттальной плоскости между зубами. Указанное соотношение нарушается при наличии перекрестной окклюзии.

Перекрестная окклюзия относится к аномалиям втрансверсальной плоскости и характеризуется нарушением правильного соотношения боковых зубов в указанной плоскости. Как правило, настоящая аномалия прикуса может быть следствием аномалии положения отдельных зубов бокового сегмента верхней и нижней челюсти в виде сужения челюстей. И, наконец, она может быть следствием бокового смещения нижней челюсти.

Классификация перекрестной окклюзии:

Зубоальвеолярная

Гнатическая

Суставная

Буккальная

Лингвальная

Сочетанная

Каждая форма может быть со смещением нижней челюсти и без смещения нижней челюсти.

По данным Ф.Я. Хорошилкиной, М.Ю. Малыгина и др. (1982, 1990), различают несколько видов перекрестной окклюзии:

зубоальвеолярная, при которой имеется сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти или сочетание указанных нарушений на обеих челюстях;

гнатическая, при которой имеется сужение или расширение базиса челюстей;

суставная, при которой имеется смещение нижней челюсти всторону. В свою очередь, смещение нижней челюсти может быть параллельным срединно-сагиттальной плоскости и диагональным.

Классификация перекрестной окклюзии по Л.С.Персину (1989):

вестибулоокклюзия

палатиноокклюзия

лингвоокклюзия

Перекрестная окклюзия может быть односторонней и двусторонней. При односторонней палатиноокклюзии имеется одностороннее сужение верхнего зубного ряда или челюсти. При двусторонней палатиноокклюзии имеется двустороннее симметричное или асимметричное сужение верхнего зубного ряда или челюсти. Перечисленные признаки палатиноокклюзии могут сочетаться со смещением нижней челюсти параллельно срединно-сагиттальной плоскостии или диагонально. При сочетании признаков со смещением нижней челюсти и без такового выделяют сочетанную перекрестную окклюзию. При лингвоокклюзии может быть одностороннее или двустороннее сужение нижнего зубного ряда. При вестибулоокклюзии – расширение верхнего или нижнего зубного ряда или челюсти (одностороннее или двустороннее).

Клиника. Клинические проявления перекрестной окклюзии разнообразны и зависят от конкретной формы. Общим для указанной нозологической формы аномалии окклюзии является нарушение эстетики лица за счет его асимметрии. Нарушение трансверсальных движений нижней челюсти приводит к неправильному распределению жевательного давления и заболеваниям пародонта. Часто имеется травма слизистой оболочки щеки за счет ее прикусывания. Больные могу жаловаться на нарушение произношения отдельных звуков. При сочетании перекрестной окклюзии со смещением нижнейчелюсти в сторону может наблюдаться нарушение функцииВНЧС. Клиническая картина буккальной перекрестной окклюзии безсмещения нижней челюсти характеризуется асимметрией лица без смещения точки погонион (наиболее выступающая точка подбородка) по отношению к срединной плоскости, которая совпадает со средней линией между резцами на обеих челюстях. При несовпадении её уточняют топографию уздечек губ и языка. Степень нарушения морфологии при окклюзии может быть различной. Щечны ебугры верхних боковых зубов могут контактировать с одноименными буграми нижних боковых зубов или же вообще не соприкасаться с нижними зубами. При буккальной перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти обычно имеется асимметрия лица и смещение точки погонион по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. Эта асимметрия прогрессирует с возрастом. Средняя линия между резцами в окклюзии не совпадает. При смещении нижней челюсти нарушается соотношение и контакт боковых зубов прикусе. Пальпаторное исследование ВНЧС во время функции позволяет выявить выраженное движение суставной головкина стороне, противоположной смещению. Нередко на стороне смещения наблюдается повышение тонуса. С целью уточнения смещения нижней челюсти в сторону целесообразно применять клинические пробы по Л.И. Ильиной-Маркосян, А.П. Кибкало (1970), а именно, ее 3-ю и 4-ю пробу. Пациенту предлагают широко открыть рот и изучаю т лицевые признаки (3-япроба). После этого нижнюю челюсть устанавливают в привычную окклюзию, а затем в положении центральной окклюзиии оценивают лицевые признаки, их улучшение или ухудшение, степень смещения нижней челюсти, сужени я или расширения зубных резцов и др. (4-япроба). Лингвальная перекрестная окклюзия характеризуется нарушением функции жевания из-за гипотонии жевательных мышц, блокирования нижней челюстии нарушения ее боковых движений.

Диагностика . Ортодонтический диагноз ставится на основании клинических и лабораторных методови сследования. При изучении диагностических моделей челюстей целесообразно применение методов Нансе, Герлаха, Шмута для исключения подозрения на недостаток места для передних зубов на обеих челюстях при несовпадении центральной линии между резцами в состоянии окклюзии. Большое значение в лабораторной диагностике имеет применение метода изучения диагностических моделей челюстей по методу Пона, который позволяет диагностировать сужение или расширение челюстей при перекрестной окклюзии. Одностороннее сужение челюстей можно диагностировать, измерив расстояние от боковых зубов до линии срединного небногошва. При одностороннем сужении челюсти расстояния справа и слева будут неодинаковыми. Изучение прямых телерентгенограмм головы в прямой проекции позволяет уточнить асимметрично естроение лицевы хкостей. Изучая линейные и угловые параметры в трансверсальной плоскости можно выявить причину перекрестнойокклюзии, уточнить топографию левой и правой половины черепа в вертикальной и трансверсальной плоскости, а так же величину бокового или диагонального смещениянижней челюсти. Часто перекрестная окклюзияможет сочетаться с укорочением ветви нижней челюсти на стороне смещения и нарушением расположения точки погонион.

Лечение . Целью ортодонтического лечения перекрестной окклюзиия вляется нормализация соотношения зубных рядов втрансверзальной плоскости. Пути достижения ее различны в различные возрастные периоды.

В период временного и смешанного прикуса показано устранение этиологических факторов (см. раздел «Этиология»), нормализация акта жевания (употребление твердой пищи). Необходимо применять миогимнастику при сочетании перекрестной окклюзии со смещением нижней челюсти. При ранней потере временных зубов показано протезирование для сохранения правильного окклюзионного контакта зубов в вертикальной и трансверзальной плоскости. При показаниях к ортодонтическому аппаратурном улечению применяют аппараты, разобщающие прикус и способствующие расширению суженной зубной дуги. В перио двременного прикуса показано применение вестибулярных пластинок Краузе, Шонхера и других конструкций. Можно применять пластинку для верхней челюсти c вестибулярной д угой и наклонной плоскостью в боковомотделе для ограничения бокового смещения нижней челюсти. Для расширения суженных зубных дуг применяют указанные пластинки с активными механически действующими элементами, способствующими расширению зубного ряда: винтами, пружинами. При расширении зубных рядов следует помнить о необходимости разобщениязубных рядов перед активацией винтов и пружин. В сформированном временном прикусе и в период смешанного прикуса показано применение двучелюстны хортодонтических аппаратов. При одностороннем сужении верхнего зубного ряда в конструкцию активатораАндрезена–Хойпляд обавляют элементы, перемещающие боковые зубы: пружины, рычаги, толкатели. Окклюзионные накладки в аппарате сохраняют на стороне правильного соотношения боковых зубов. Хорошие результаты лечения можно получить, применив регулятор функции Френкеля. При вестибулоокклюзии щечные щиты регулятора функции изготавливают таким образом, чтобы они прикасались к щечной поверхности боковых зубов нижней челюстии и не контактировали с щечной поверхностью верхних боковых зубов. Для лечения лингвальной перекрестнойокклюзии щечные щиты изготавливают по обратному принципу. Это способствует росту апикального базиса челюстей в трансверсальной плоскости и устранению перекрестной окклюзии. Для усиления лечебного эффекта указанных аппаратов необходимо применять внеротовые активные ортопедические системы в виде головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой различной величины. На стороне смещения сила эластика должна быть меньше, чем с противоположной стороны.

В постоянном прикусе показано применение несъемных механически действующих ортодонтических аппаратов в сочетании с компактостеотомией, удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, применением внеротовых активны хортопедических систем. При сужении зубного ряда можно применять аппарат Энгля в виде экспансивной дуги, фиксируемой в трубках, припаянных к кольцам на опорных молярах, чаще первых постоянных. Если имеется правильное положение первых постоянных моляров, что можно уточнить с помощью метода Пона, но в области премоляров зубной ряд сужен, то применяют следующую тактику. Стационарную дугу Энгля фиксируют в трубках на опорных молярах, затем премоляры перемещают по направлению к дуге с помощью активации лигатур, которые фиксируют премоляры к дуге. Если имеется смещение нижней челюсти в сторону, показано применение косых внутриротовых эластических тяг, фиксируемых к стационарным дугам Энгля с помощью крючков. Следует помнить, что прикус должен быть разобщен с помощью съемны хортодонтических пластинок с окклюзионными накладками. В постоянном прикусе после проведенного ортодонтического лечения показано закрепление достигнутых результатов. С этой целью проводят рациональное протетическое лечение, либо используют ретенционные аппараты. Во время протезирования следует придавать особое значение правильному положению нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальнойплоскости. Прогноз лечения перекрестной окклюзии зависит от его формы (зубоальвеолярная, гнатическая), вида (буккальный, лингвальный, сочетанный), возраста пациента, периода начала ортодонтического лечения, степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области.

Вопросы текущего контроля

Выберите один правильный ответ:

К аномалиям окклюзии в трансверзальном направлении относятся

перекрестная окклюзия

глубокая окклюзия

открытая дизокклюзия

мезиальная окклюзия

Нарушения трансверзальных размеров зубных дуг можно изучить методом

Коркхауза

Палатиноокклюзия - это смещение

нижних боковых зубов орально

верхних боковых зубов щечно

Лингвоокклюзия относится к

Вестибулоокклюзия относится к

саггитальным аномалиям окклюзии

вертикальным аномалиям окклюзии

трансверзальным аномалиям окклюзии

Постоянный сон на одном боку с подложенной под щеку рукой приводит к

равномерному сужению зубных рядов

равномерному расширению зубных рядов и смещению нижней челюсти вперед

одностороннему сужению зубных рядов и смещению нижней челюсти в сторону

Вестибулооклюзия - это смещение

нижних или верхних боковых зубов в щечную сторону

нижних или верхних боковых зубов в оральную сторону

только верхних боковых зубов в оральную сторону

Мышцы, выдвигающие нижнюю челюсть вперед и отводящие ее в противоположную сторону

мимические мышцы

височная мышца

надподъязычные

жевательные, латеральная и медиальная крыловидные

Для лечения перекрёстной окклюзии с боковым смещением нижней челюсти окклюзионные накладки двучелюстных аппаратов изготавливают

на стороне смещения

на противоположной стороне

с двух сторон

не делают

Метод диагностики, позволяющий судить о симметричности развития правой и левой половин нижней челюсти

ТРГ - боковая проекция

томограмма ВНЧС

ТРГ - прямая проекция и ортопантограмма

Лингвоокклюзия - это смещение

верхних боковых зубов орально

нижних боковых зубов орально

верхних боковых зубов щечно

Метод лечения при диагнозе: перекрестная окклюзия, обусловленная равномерным сужением верхнего зубного ряда

удлинение верхнего зубного ряда;

удлинение нижнего зубного ряда и расширение нижнего зубного ряда

укорочение нижнего зубного ряда и расширение верхнего зубного ряда

расширение верхнего зубного ряда

расширение верхнего и нижнего зубного ряда

Для лечения перекрёстной окклюзии применяют аппараты

съёмные с винтом, наклонной плоскостью в боковом отделе зубных рядов

регулятор функции Френкеля, активатор Андрезена-Хойпля;

эджуайс-техника

все ответы верны

Лицевые признаки односторонней палатиноокклюзии

лицо несимметричное, пропорциональное, профиль прямой

лицо симметричное, пропорциональное, западение щёк, профиль прямой

лицо симметричное, увеличена высота нижней трети лица

Лечение перекрёстной окклюзии со смещением нижней челюсти в сторону у ребёнка 4 лет предусматривает манипуляции

пришлифовка бугров временных зубов

контрольный осмотр 2 раза в год до полной смены зубов

коррекция ширины зубных рядов

Признаки перекрёстной окклюзии описывают по отношению к

сагиттальная плоскость

трансверзальная плоскость

вертикальная плоскость

К трансверзальным аномалиям относят виды аномалии окклюзии

глубокая

открытая

мезиальная

перекрестная

Выберите несколько правильных ответов :

Разновидности перекрестной окклюзии

буккальная
лингвальная
сочетанная
открытая

В результате привычки подкладывать руки под голову во время сна и давить на нижнюю челюсть происходит

уплощение челюсти на стороне давления

изменение тонуса мышц ЧЛО

сужение верхней челюсти

смещение нижней челюсти в сторону

сужение верхнего зубного ряда

Наиболее частая причина, приводящая к возникнованию перекрёстной окклюзии

привычка смещать челюсть в сторону;

привычка сосать палец

ленивое жевание

инфантильный тип глотания

разрушение коронок зубов

Патология ЧЛО, приводящая к формированию перекрёстной окклюзии

патология ВНЧС

повреждение зон роста нижней челюсти при травме

остеомиелит области угла нижней челюсти

короткая уздечка языка,макроглоссия, гипертрофия нёбных миндалин

V . Литература:

Детская терапевтическая стоматология. Национальное руководство / под ред. В. К. Леонтьева, Л. П. Кисельниковой. – М. : ГЭТАР – Медиа, 2010. – 890 с.

Персин, Л. С. Стоматология детского возраста. – Изд. 5-е / В. М. Елизарова, С. В. Дьякова – М. : Медицина, 2003. – 640 с.

Персин Л.С. Ортодонтия. – 2007. – 360 с.

Персин Л.С. Классификации зубочелюстных аномалий // Ортодент-инфо. – 1998. – № 1. – С. 3-5.

Перекрестный прикус представляет собой одну из самых редких зубочелюстных аномалий. У детей, а также подростков до 20 лет она встречается менее чем в 2% случаев, у взрослых – приблизительно в 3%. Аномальное смыкание зубов данного типа известно под разными формулировками: латеропозиция или эндоокклюзия. Врачи применяют тот или иной термин для уточнения диагноза, однако суть патологии от этого не меняется. Давайте узнаем, куда смещены зубы во время перекрестного прикуса, почему возникает асимметрия лица и как исправить данную патологию.

Основные характеристики

Перекрестный прикус в большинстве случаев представляет собой аномалию, при которой нижняя челюсть смещается в сторону. Визуально это делает лицо непропорциональным, что вызывает асимметрию. Дефект особенно заметен при улыбке, поскольку становится видно, что зубные ряды смыкаются как бы внахлест.

Напомним, что правильная окклюзия предполагает положении зубов и челюстей, когда смыкание происходит таким образом, что верхний ряд на 30% перекрывает нижний. Только в этом случае возможно полноценное функционирование челюстного аппарата, которое не нужно исправлять.

Неправильный прикус не может обеспечить нормальное протекание физиологических процессов: жевания, глотания, речи и других. Именно это делает данный дефект не только эстетически непривлекательным (несимметричность лица), но и опасным для здоровья. Перекрестный прикус бывает нескольких видов.

Буккальный. В зависимости от типа смещения челюсти он также делится на три вида. В первом случае верхний ряд зубов слишком узок или чрезмерно расширен по отношению к нижнему. Это значит, что дефект односторонний. Во втором случае и верхняя, и нижняя челюсти соответственно расширены или сужены – это говорит о том, что дефект двусторонний. Реже встречается третий (комбинированный) вид буккальной аномалии.
Лингвальный. Данная разновидность прикуса диагностируется в двух случаях: если расширен верхний зубной ряд или сужена нижняя челюсть.

У детей, подростков и взрослых данная аномалия вполне поддается лечению. Однако врачи-ортодонты настоятельно рекомендуют проводить коррекцию перекрестного прикуса у детей только после 7 лет.

Причины развития аномалии

Врач начинает корректировать прикус только после того, как определит причину образования патологии. Существует несколько факторов, которые с большой вероятностью могут привести к возникновению данного дефекта:

воспалительные заболевания носа, ушей, горла;
затянувшийся процесс выпадения молочных зубов;
замедленное развитие нижней или верхней челюсти;
прорезывание зубов на неправильных местах.

Эти факторы являются внешними, они могут привести к формированию приобретенного дефекта. Однако нередки случаи, когда патологический прикус развивается у ребёнка как результат наследственности. Это не значит, что ситуация безнадежна, однако генетическая предрасположенность делает лечение более длительным.

Негативные последствия

Перекрестный прикус нередко становится причиной появления серьезных проблем со здоровьем, если вовремя не начать лечение аномалии. Наиболее сильно дефект влияет на процессы жевания и глотания, поскольку он не позволяет человеку полноценно принимать пищу. Это происходит из-за того, что жевать приходится на одной стороне, а это нередко приводит к проблемам с пищеварительной системой.

Кроме того, ускоряется процесс стирания эмали, увеличивается риск появления кариеса, заболеваний пародонта.
Для детей особая зона риска – дыхательная система. Иногда из-за неправильного смыкания челюстей развивается ротовое дыхание и различные заболевания носоглотки.
Также патологический прикус негативно сказывается на формировании речевых функций у детей.

Эстетическая непривлекательность и неудачные фото – лишь небольшая доля всех негативных последствий, к которым приводит запущенный перекрестный прикус. Избежать их можно только в одном случае: если начать лечение сразу же после того, как появятся первые тревожные симптомы.

Методы лечения

После 15 лет требуется более серьезное вмешательство, поэтому для лечения перекрестного прикуса у взрослых задействуется гораздо больше сил и времени. Будьте готовы к тому, что кроме ортодонтического курса коррекции потребуется и хирургическое вмешательство.
Наиболее эффективно лечение, связанное с применением несъемных конструкций, выравнивающих зубные ряды. Лучше результаты демонстрируют брекет-системы. Существует множество разновидностей брекетов, что позволяет сделать лечение максимально комфортным. Можно даже полностью скрыть факт коррекции, установив лингвальные брекеты на внутреннюю сторону зубов.
Иногда с целью исправить перекрестный прикус используют съемные аппараты: капы, трейнеры и другие конструкции. Данные методы могут быть эффективными для детей с несерьезной степенью патологии.
В случаях, когда у перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти отмечается особенно тяжелая форма, применяются функциональные аппараты. К ним относятся, например, и активатор Френкеля.

Посмотрев на фото перекрестного прикуса, вы можете увидеть, как выглядят челюсти после того, как было проведено лечение. Современная стоматология поможет решить любую вашу проблему, поэтому своевременно обращайтесь за помощью к специалисту.

Профилактические меры

Предотвратить формирование данной аномалии гораздо проще, чем корректировать ее после того, как зубы и челюсть начнут смещаться в неправильное положение. Что для этого нужно?

Внимательно следить за ребенком во время сна и кормления, предотвращать возникновение вредных привычек, не допускать длительного лежания на одном боку или на животе.
Контролировать осанку, особенно после 7 лет.
Осуществлять профилактику рахита.
Не игнорировать стоматологические заболевания.
Вовремя проводить лечение заболеваний дыхательных путей.

Эти несложные меры предосторожности позволят не допустить возникновение патологии. Если же вы заметили хотя бы небольшие изменения, касающиеся зубочелюстного аппарата, сразу же записывайтесь на прием к ортодонту. Это позволит избежать более длительной коррекции. В завершение предлагаем вам посмотреть интересное видео, в котором вы услышите историю взрослого человека с перекрестным прикусом и асимметрией лица.

Перекрестный прикус относится к самым сложным ортодонтическими патологиям. Из всего количества пациентов с неправильным прикусом, лишь у 2% встречается прикус перекрестного типа.

Аномалия требует сложного многоэтапного лечения. А в некоторых случаях, ситуацию можно исправить лишь с помощью хирургического вмешательства .

Как проявляется?

Данную патологию почти всегда можно определить по внешнему виду человека. Кроме этого, она имеет ряд отличительных внутриротовых признаков.

Симптомы

К основным симптомам аномалии относятся:

выраженное сужение челюстной дуги;
нарушение контакта зубов-антагонистов;
смещение нижней челюсти по горизонтальной плоскости;
перекрытие щечных бугров верхнего ряда, нижними;
заметное нарушение речи, при произношении шипящих и свистящих звуков;
травмирование слизистой оболочки;
нарушение функционирования височно-челюстного сустава, которое характеризуется болезненностью при разговоре и приеме пищи.

Лицевые признаки

Кроме внутриротовых изменений, патология ведет и к изменению пропорций лица :

лицо имеет выраженную асимметричность;
центральная линия верхней губы не совпадает с серединой нижней;
подбородок имеет сильное отклонение;
угол верхней губы со стороны аномалии, может западать. Противоположный угол губ имеет видимое уплотнение.

Классификация

Перекрестный прикус был разделен на виды, отличающиеся клиническим проявлением.

Буккальный

При этом виде патологии происходит изменение окклюзии с перекрыванием щечных бугров в боковых отделах зубного ряда. При этом может наблюдаться как одностороннее перекрытие, так и двустороннее.

Причиной патологического нарушения в данном случае, является увеличение подвижной челюсти, и в редких случаях недоразвитие верхней.

Лингвальный

При лингвальном типе перекрестного прикуса отмечается частичное смыкание зубов-антагонистов или полное отсутствие их контакта. При частичном смыкании, контакт происходит между разными буграми.

Причиной дефекта служит удлинение или укорочение одной из челюстей.

Буккально-лингвальный

Патология совмещает в себе все, либо частичные признаки буккального и лингвального вида. Совмещенный прикус относится к самому сложному виду, который можно устранить, только используя комбинированные методики.

В зависимости от локализации основных изменений, данный вид делится на 3 формы :

суставная;
гнатическая;
зубоальвеолярная.

Что понимают под истинным и ложным?

Кроме перечисленных видов и форм, в ортодонтии существует и такое определение как истинный и ложный перекрестный прикус. Под истинным, понимают патологические изменения окклюзии, вызванные физиологическими нарушениями.

Под определение ложный прикус, попадают аномалии, вызванные целенаправленным выдвижением челюсти вперед или в строну, который пациент чаще всего делает неосознанно.

Причины

Спровоцировать появление данной патологии могут самые разные причины , среди которых самыми распространенными являются:

ряд стоматологических заболеваний, вызывающих нарушение развития челюстного аппарата;
генетический фактор
гипотонус мышц лица и челюсти;
нарушение обменных процессов. Особую роль здесь играет недостаточность фосфора и кальция;
несоответствие сроков смены молочных зубов на постоянные;
сформированное ротовое дыхание;
ранняя потеря молочных зубов;
травмы лица и челюсти;
нарушение положения во время сна.

Возможные осложнения

Перекрестный прикус является серьезной аномалией, способной привести к возникновению ряда осложнений :

Нарушение функции дыхания, в результате которого, носовое дыхание сменяется на ротовое.
Проблемы стоматологического характера: расшатывание и потеря зубов, быстрое истирание эмали, кариес, воспаление пародонта.
Нарушение работы сустава челюсти, которое может привести к его временной блокировке, появлению постоянных головных болей, повышению давления.
Заболевания ЖКТ, которые провоцирует отсутствие качественного пережевывания пищи.

Методы диагностики

Фото до и после лечения перекрестного прикуса

Для диагностики этой патологии применяют сразу комплекс исследовательских методов, которые позволяют определить степень развития аномалии.

Среди всех методов выделяют обязательные и дополнительные, которые носят уточняющий характер.

Обязательные

К обязательным методам исследования относятся:

Визуальный осмотр и опрос пациента.
Определение центральной окклюзии с помощью прикусных валиков.
Функциональные пробы , позволяющие точно определить степень выдвижения челюсти.

Дополнительные

В качестве дополнительных методов используют следующие:

Ортопантомограмма . Назначается только детям от 5 лет.
Телерентгенограмма . Позволяет увидеть соотношение размеров челюстей по отношению друг к другу и остальным элементам черепа.
Рентген . Для диагностики может понадобиться рентген-исследование ВНЧС и кисти пациента. Рентген кисти помогает оценить общее состояние костей.

Лечение

В зависимости от возрастной категории пациентов, для исправления аномального прикуса могут применяться разные методики.

Для детей, чаще всего используют методы, отличающиеся щадящим действием на челюстной аппарат. У взрослых, кости челюсти полностью сформированы и тяжело поддаются коррекции, поэтому для лечения используют более жесткие методики.

У детей

Во время сменного или молочного прикуса, наибольший эффект показали следующие методы коррекции :

Трейнеры . Они позволяют не только полностью восстановить правильную окклюзию, но и устранить миофункциональные нарушения.
Трейнеры – это двухчелюстные капы литого типа, предназначенные для ношения только во время сна.

Для увеличения эффективности, аппарат носят около 2 часов днем. Основное корректирующее действие производится за счет специальных зубных каналов и лабиальных дуг.

Максимального эффекта при ношении трейнеров можно добиться при лечении прикуса в возрасте от 5 до 10 лет.
Миогимнастика . Направлена решать проблему неправильной окклюзии у детей до 6 лет. Терапия включает в себя ряд специальных упражнений, тренирующих мышцы челюстного аппарата, за счет тонуса которых, происходит смещение прикуса.
Сошлифовывание части зуба , которая мешает нормальному движению челюсти. Чаще всего этот метод применяют при невозможности полноценно совершать боковые движения.
Для того, чтобы пациент не почувствовал в дальнейшем дискомфорт, место шлифовки обрабатывают реминерализующим составом и при необходимости покрывают композитом.
Протезирование . Применяют только в том случае, если причиной аномалии служит отсутствие единичных или группы зубов. Метод будет эффективен только при невыраженных изменениях прикуса.
Лечение с помощью ортодонтических аппаратов . Для этого используют самые разнообразные аппараты: бионатор Янсона, регулятор Френкеля, активатор Кламмта и другие.

Все аппараты имеют схожую конструкцию. Они состоят из корректирующей металлической дуги, пластиковых вставок и различных регулирующих приспособлений (винты, пружины и др.).

Металлические дуги изгибаются таким образом, чтобы оказывать максимально допустимое давление на зубной ряд ребенка.

Пластиковые части выступают в качестве базиса или наклонных плоскостей. Такие системы требуют постоянной коррекции, которую осуществляют с помощью подтягивания или разобщения регулирующих элементов.

Данный метод позволяет исправить окклюзию у детей до 12 лет.

У взрослых

Коррекцию перекрестного прикуса во взрослом возрасте осуществляют с помощью аппаратов несъемного типа, либо хирургического вмешательства.

Хороший эффект при этом показали следующие методы :

Индивидуальны несъемный аппарат механического воздействия . Его применяют как для расширения, так и для сужения зубных дуг.
Представляет изогнутую дугу, которая охватывает проблемный участок зубного ряда с вестибулярной стороны. Дуга крепится на коронка-колпачках, установленных на опорные зубы.

Данный аппарат позволяет восстановить прикус за несколько лет, но не может восстановить симметрию лица.
Аппарат Энгля . Применяется только для расширения челюсти. Аппарат представляет собой изогнутую дугу, которая оказывает давление с лингвальной стороны.
Для получения эффекта, в данном случае требуется регулярная корректировка конструкции. Устройство позволяет исправить патологии прикуса II степени, при этом видимый результат можно заметить после 4 месяцев ношения.
Коронки Катца . Используются для исправления окклюзии в переднем отделе челюсти. Устройство представляет собой петлю, зафиксированную на металлической коронке.
Длина петли будет зависеть от количества неправильно стоящих зубов. Принцип действия заключается в следующем: петлю располагают на лингвальной стороне под определенным углом к исправляемым единицам.

Это обеспечивает постоянное давление, под которым происходит смещение. Коронки Катца показали хороший результат при коррекции группы, включающей до 6 зубов.
Брекеты – это один из самых эффективных способов исправления перекрестного прикуса. Система представляет собой комплекс, состоящий из кронштейнов и дуги, которая в них фиксируется.
Исправление происходит за счет постоянного давления дуги на зубной ряд. Сейчас, для лечения прикуса можно подобрать самые разные модели, среди которых присутствуют способные исправить самый сложный тип прикуса.
Компактостеотомия . Назначается для расширения зубной дуги. Операция подразумевает прямое воздействие на костную ткань челюсти, путем ее перфорации для получения разобщения.
Во время процедуры, стоматолог формирует на челюсти тонкую борозду, соединяющую отверстия, затем ушивает слизистую. Коррекция происходит за счет восполнения разобщенной кости и расширения стенок бороздки.

Такой тип лечения используют лишь при сложных патологиях, не поддающихся аппаратному лечению

Какие мероприятия могут быть назначены для исправления перекрестного прикуса, смотрите на видео:

Прогноз и профилактика

По отзывам пациентов, при правильно подобранном лечении, исправить прикус удается за 1–3 года.

Исправление окклюзии в детском возрасте может занимать от 6 месяцев до 1,5 лет. Лечение взрослых имеет более длительный период и составляет от 1,5 до 3 лет.

И в том и другом случае, после коррекции потребуется длительный ретенционный период, закрепляющий полученный результат.

Чтобы избежать формирования перекрестного прикуса , необходимо уделять внимание развитию челюстного аппарата с момента появления первых зубов ребенка:

Устраняйте вредную привычку постоянно сосать палец или пустышку.
Регулярно приводите ребенка на осмотр к стоматологу.
Своевременно купируйте заболевания общего характера.
Следите за качеством гигиены ротовой полости.
Формируйте правильную осанку.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter .

Перекрестная окклюзия - это аномалия смыкания зубных рядов в трансверсаль-ном направлении, при которой верхний или нижний зубной ряд располагается вестибулярно или орально относительно противоположного зубного ряда, имеющего правильную форму и нормальный размер. По классификации Л.С. Персина различают три вида перекрестной окклюзии: палатиноокклюзию, лингвоокклюзию и вести-булоокклюзию. Возможно их сочетание. Палатиноокклюзия возникает в результате гиподентии верхних зубов, сужения верхнего зубного ряда, апикального базиса верхней челюсти. При этом небные бугорки боковых зубов верхней челюсти при смыкании контактируют не с продольными фиссурами нижних боковых зубов, а с их язычными бугорками и при выраженности аномалии могут остаться без контактов. Лингвоокклюзия, сформированная за счет сужения нижнего зубного ряда, характеризуется тем, что небные бугорки верхних боковых зубов контактируют со щечными бугорками премоляров и моляров нижней челюсти. Вестибулоокклюзия формируется в результате увеличения размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансвер-сальном направлении. При вестибулоокклюзии, сформированной вследствие увеличения поперечного размера нижнего зубного ряда, отмечается значительное перекрытие верхних боковых зубов нижними. Каждый из данных видов может быть односторонним и двухсторонним. Возможно формирование перекрестной окклюзии не в результате изменения размеров челюстей, а при привычном смещении нижней челюсти влево или вправо. Тогда у одного и того же пациента наблюдается вестибулоокклюзия или лингвоокклюзия на одной стороне и палатиноокклюзия - на другой. По данным Ф.Я. Хорошилкиной, М.Ю. Малыгина и др. (1982, 1990), различают несколько видов перекрестного прикуса:
-зубоальвеолярный, при котором имеется сужение или расширение зубоальвеолярной дуги одной челюсти или сочетание указанных нарушений на обеих челюстях;
- гнатический, при котором имеется сужение или расширение базиса челюстей;
-суставной, при котором имеется смешение нижней челюсти в сторону. В свою очередь, смешение нижней челюсти может быть параллельным срединносагиттальной плоскости и диагональным.
Перекрестной окклюзии могут сопутствовать различные аномалии зубов, зубных рядов, челюстей, а также аномалия окклюзии в других направлениях (сагиттальном и вертикальном). Часто односторонняя палатиноокклюзия сочетается с мезиальнои окклюзией и обратной резцовой дизокклюзией, а лингвоокклюзия - с дистальной и глубокой окклюзией.
Этиология . наследственная предрасположенность, нарушение кальциевого обмена в организме (рахит, эндокринные сдвиги в организме), нарушение нервно-рефлекторных процессов (некоординированная деятельность, гипо- и гипертонус жевательных мышц, асимметрия тонического состояния правой и левой жевательных мышц), бруксизм, вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка и др.), неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), при занятиях на скрипке, заболевания носоглотки, ротовой тип дыхания, сужение верхней челюсти в результате нарушения воздействия хрящей носовой перегородки на зоны роста верхней челюсти, искривление носовой перегородки, кариес и его осложнения, раннее разрушение и потеря молочных моляров; травма, воспалительные процессы в области альвеолярных отростков и обусловленные ими нарушения роста челюстей, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены молочных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершийся бугор нижнего молочного клыка на одной стороне челюсти, неравномерные контакты зубов, расщелина губы, альвеолярного отростка и неба.
Клиника. Нарушение эстетики лица за счет его асимметрии. Нарушение трансверсальных движений нижней челюсти приводит к неправильному распределению жевательного давления и заболеваниям пародонта. Часто имеется травма слизистой оболочки щеки за счет ее прикусывания. Больные могут жаловаться на нарушение произношения отдельных звуков. При сочетании перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти в сторону может наблюдаться нарушение функции ВНЧС.
Диагностика. Ортодонтический диагноз ставится на основании клинических и лабораторных методов исследования. При изучении диагностических моделей челюстей целесообразно применение методов Нансе, Герлаха, Шмута; метод ПОНА который позволяет диагностировать, сужение или расширение челюстей при перекрестом прикусе. Одностороннее сужение челюстей можно диагностировать измерив расстояние от боковых зубов до линии срединного небного шва. При одностороннем сужении челюсти расстояния справа и слева будут неодинаковыми.
Изучение прямых телерентгенограмм головы позволяет уточнить асимметричное строение лицевых костей. Часто перекрестный прикус может сочетаться с укорочением ветви нижней челюсти на стороне смещения. При перекрестном прикусе со смешением нижней челюсти обычно имеется асимметрия лица и смещение точки погонион по отношению к срединно-сагиттальной плоскости. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти точка погонион обычно не смещена.

46 . Профилактика и лечение перекрестной окклюзии в зависимости от периода формирования прикуса.

Целью ортодонтического лечения перекрестного прикуса является нормализация соотношения зубных рядов в трансверсальной плоскости.У детей с молочными зубами и в период их смены необходимо вести борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием, давать жесткую пищу, назначать лечебную гимнастику, проводить сошлифовывание нестершихся бугров молочных клыков, затрудняющих трансверсальные (боковые) движения нижней челюсти. Блокирующее положение челюстей устраняют с помощью пластинки с накусочной площадкой, расширяющих пластинок, подбородочной пращи с более сильной резиновой тягой на стороне, противоположной смещению нижней челюсти; применяют также пластинки со щечными и внутриротовыми пелотами и заслонкой для языка или наклонной плоскостью, регулятор функции Френкеля, позиционер. У детей с постоянными зубами возможны удаление отдельных зубов (чаще первого премоляра) и их пришлифовка. При проведении аппаратурного лечения используют механически действующие аппараты, сочетая их с косой межчелюстной тягой. Расширение зубного ряда проводят пластинками с винтами и распилом параллельно небному шву либо секторальным распилом и винтом, протрагирующими пружинами и обязательным разобщением зубных рядов. Хорошие результаты дает применение несъем ного расширяющего аппарата бю-гельной конструкции, а также дуги Энгля (стационарная) с межчелюстной резиновой тягой. Используют кольца с крючками для орально-вестибулярной тяги, пластинки с фиксацией по Нападову, пелотами и крючками, позиционеры, брекет-систему.

Задача ортодонтического лечения при односторонней палатиноок-клюзии - одностороннее расширение верхнего зубного ряда. Прежде всего необходимо произвести разобщение зубных рядов пластинкой на верхнюю челюсть с винтом, ок-клюзионными накладками в боковом участке на стороне правильного смыкания зубных рядов. Обязательно нужны отпечатки зубов-антагонистов, что позволяет увеличить опору. За счет активации винта происходит одностороннее расширение верхнего зубного ряда.
При двусторонней палатиноок-клюзии зубные ряды разобщают с обеих сторон (без наличия окклюзи-онных отпечатков). За счет активации ортодонтического винта или пружины Коффина происходит двустороннее расширение верхнего зубного ряда. При наличии ортодонтических колец на первые постоянные моляры со специальными замковыми креплениями на небной поверхности колец высокоэффективно воздействие пружинного стального небного расширяющего аппарата квадро-хеликс (quadro helix) либо пружинящего небного расширяющего приспособления из никель-титанового сплава, обладающего «памятью формы».
При вестибулоокклюзии, обусловленной чрезмерным развитием верхнего зубного ряда, изготавливают пластинку на верхний зубной ряд с окклюзионными накладками и удлиненной окклюзионной поверхностью для контакта с нижним зубным рядом.
Трансверсальное сужение верхнего зубного ряда осуществляют за счет обратной активации винта (винт поставлен в аппарат в раскрученном состоянии) или сокращения размера пружинящего элемента.При сочетании вестибулоокклюзии верхнего зубного ряда и лингвоокклюзии нижнего зубного ряда задачей лечения является сокращение трансверсального размера верхнего и расширение нижнего зубного ряда.Лечение перекрестной окклюзии постоянных зубов чаще проводят с помощью эджуайз-техники. При этом используют раскрывающие пружины либо пружины сжатия, а также перекрестные межчелюстные эластичные тяги.

В2. Целью ортодонтического лечения перекрестного прикуса является нормализация соотношения зубных рядов в трансверсальной плоскости. Пути достижения ее различны в различные возрастные периоды.
В период временного и смешанного прикуса показано устранение этиологических факторов (см. раздел «Этиология»), нормализация акта жевания (употребление твердой пиши) Необходимо применять миогимнастику при сочетании перекрестного прикуса со смещением нижней челюсти. При ранней потере временных зубов покачано протезирование для сохранения правильного окклюзионного контакта зубов в вертикальной и трансверсалыюй плоскости.
При показаниях к ортодонтическому аппаратурному лечению применяют аппараты, разобщающие прикус и способствующие расширению суженной зубной дуги.
В период временного прикуса показано применение вестибулярных пластинок КРАУЗЕ, ШОНХЕРА и других конструкций. Можно применять пластинку для верхней челюсти с кламмерами АДАМСА на боковые зубы, вестибулярной дугой и плоскостью в боковом отделе для ограничения бокового смещения нижней челюсти. Для расширения суженных зубных дуг применяют указанные пластинки с активными механически действующими элементами, способствующими расширению зубного ряда: винтами, пружинами. При расширении зубных рядов следует помнить о необходимости разобщения зубных рядов перед активацией винтов и пружин.
В сформированном временном прикусе и в период смешанного прикуса показано применение двучелюстных ортодонтических аппаратов. При одностороннем сужении верхнего зубного ряда в конструкцию активатора АНДРЕЗЕНА-ХОЙПЛЯ добавляют элементы, перемещающие боковые зубы: пружины, рычаги, толкатели. Окклюзионные накладки в аппарате сохраняют на стороне правильного соотношения боковых зубов. Хорошие результаты лечения можно получить, применив регулятор функции ФРЕНКЕЛЯ. При буккальном перекрестном прикусе щечные щиты регулятора функции изготавливают таким образом, чтобы они прикасались к щечной поверхности боковых зубов нижней челюсти и не контактировали с щечной поверхностью верхних боковых зубов. Для лечения лингвального перекресного прикуса щечные шиты изготавливают по обратному принципу. Это способствует росту апикального базиса челюстей в трансверсальной плоскости и устранению перекрестного прикуса
Для усиления лечебного эффекта указанных аппаратов необходимо применять внеротовые активные ортопедические системы в виде головной шапочки с подбородочной пращой и резиновой тягой различной величины. На стороне смешения сила эластика должна быть меньше, чем с противоположной стороны.
В постоянном прикусе показано применение несъемных механически действующих ортодонтических аппаратов в сочетании с компактостеотомией удалением отдельных зубов по ортодонтическим показаниям, применением внеротовых активных ортопедических систем.
При сужении зубного ряда можно применять, аппарат ЭНГЛЯ в виде экспансивной дуги фиксируемой и трубках, припаянных к кольцам на опорных молярах, чаще первых постоянных. Если имеется правильное расположение первых постоянных моляров, что можно уточнить с помощью метода Пона, но в области премоляров зубной ряд сужен, то применяют следующую тактику. Стационарную дугу Энгля фиксируют в трубках на опорных молярах, затем премоляры перемешают по направлению к дуге с помощью активации лигатур, которые фиксируют премоляры к дуге.
Если имеется смещение нижней челюсти в сторону, показано применение косых внутриротовых эластических тяг, фиксируемых к стационарным дугам Энгля с помощью крючков. Следует помнить, что прикус должен быть разобщен с помощью съемных ортодонтических пластинок с окклюзионными накладками.
В постоянном прикусе после проведенного ортодонтического лечения показано закрепление достигнутых результатов. С этой целью проводят рациональное протетическое лечение.
Во время протезирования следует придавать, особое значение правильному положению нижней челюсти по отношению к срединно-сагиттальной плоскости.
Прогноз лечения перекрестного прикуса зависит от его формы (зубоальвеолярная, гнатическая), вида (буккальный, лннгвальный, сочетанный), возраста пациента, периода начала ортодонтического лечения, степени выраженности морфологических и функциональных нарушений в зубочелюстно-лицевой области.

47. Постоянный прикус. Периоды формирования. Особенности зубов, зубных дуг и их соотношения. Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий.

Зубочелюстная система в этот период характеризуется следующими параметрами: число, группы и размер зубов, форма и вид смыкания зубных рядов. Число зубов - 28, по 14 на каждой челюсти и по 7 на каждой половине челюсти. Группы зубов - резцы (1, 2), клыки (3), премоляры (4, 5), моляры (6, 7, 8?)! В норме имеется определенная зависимость между мезиодистальны-ми размерами зубов и размером зубных рядов. Форма верхнего зубного ряда - полуэллипс, нижнего - парабола. В этом периоде заканчивается формирование корней постоянных зубов.

Для физиологического прикуса постоянных зубов характерны следующие признаки:

Верхние боковые зубы перекрывают нижние на глубину продольной фиссуры, а во фронтальном участке верхние резцы перекрывают нижние резцы не более чем на у ъ и между ними имеется режуще-бугорковый контакт; небные бугры верхних моляров контакти- руют с продольными фиссурами нижних моляров (рис. 13.5);

Каждый зуб имеет два антагониста (кроме верхних последних зубов и нижних центральных резцов, которые имеют по одному антагонисту);

Каждый зуб верхней челюсти ан-тагонирует с одноименным зубом нижней челюсти и позадистоя-щим зубом, а каждый зуб нижней челюсти - с одноименным зубом верхней челюсти и впередистоя-щим зубом; передний щечный бугор верхнего первого моляра контактирует с поперечной (межбугорковой) фиссурой нижнего одноименного зуба;

Средняя линия проходит между центральными резцами;

На верхней челюсти зубной ряд больше альвеолярной дуги, а последняя больше базальной дуги;

На нижней челюсти - обратные взаимоотношения: базальная дуга больше альвеолярной, а альвеолярная - больше зубного ряда;

Зубы касаются контактными точками на аппроксимальных поверхностях;

Высота коронок уменьшается от центральных резцов к молярам (исключение - клыки);

Верхние зубы наклонены вестибу-лярно, а нижние располагаются отвесно;

Первые моляры смыкаются следующим образом: мезиально-щеч-ный бугор первого моляра верхней челюсти находится в межбугорковой фиссуре одноименного моляра нижней челюсти.

Факторы риска возникновения и развития зубочелюстных аномалий. наследственная предрасположенность, нарушение кальциевого обмена в организме (рахит, эндокринные сдвиги в организме), нарушение нервно-рефлекторных процессов (некоординированная деятельность, гипо- и гипертонус жевательных мышц, асимметрия тонического состояния правой и левой жевательных мышц), бруксизм, вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка и др.), неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), заболевания носоглотки, ротовой тип дыхания, сужение верхней челюсти в результате нарушения воздействия хрящей носовой перегородки на зоны роста верхней челюсти, искривление носовой перегородки, кариес и его осложнения, раннее разрушение и потеря молочных моляров; травма, воспалительные процессы в области альвеолярных отростков и обусловленные ими нарушения роста челюстей, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены молочных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов,

48. БИОМЕХАНИКА.
Феномен ремоделирования костной ткани под воздействием приложенной к зубам постоянной или прерывистой силы.
Костная ткань всегда находится в состоянии обновления. В процессе роста в кости преобладают процессы увеличения объема плотности костной ткани. В возрасте 22-27 лет резорбция и образование костной ткани находятся в состоянии равновесия. С 25 лет преобладает физиологическая резорбция. К концу жизни уменьшается объем и плотность костной ткани.
Фазы перемещения зубов:
1. Фаза покоя.
2. Фаза активации.
3. Фаза резорбции.
4. Обратная фаза.
5. Фаза формирования.

1. Зубы испытывают физиологическую и патофизиологическую нагрузку. Происходит постоянное перемещение.
2. Под воздействием нагрузки происходит биохимические реакции: на поверхности одонтобластов (граница альвеолярной кости и периодонта) находятся рецепторы (белки) к активатору клеточного белка, когда активатор связывается с рецептором, реакция запускается. Экспрессия генов отвечает за синтез активаторов иостеопротегерина, который находится под контролем нагрузки, а также регулируется гуморально. Все это контролируется простогландинами.
3. Выброс медиаторов воспаления происходит из сосудов периодонта. При отсутствии периодонта (склерозированного) зубы перемещаюся медленнее, чем больше давность эндолечения, тем хуже, т.к. отсутствует ремоделир. ткань.

Зона давления, 2 механизма:
а) немедленного типа - сужение периодонтальной щели - немедленный прогиб периодонтальной щели - пьезоэлектрический импульс (электрический ток разнонаправленного действия) - катализатор остеокластов.
б) биохимический - при сдавливании периодонтальной щели - сужение просвета кровеносных сосудов - выброс медиаторов воспаления, что катализируют остеокластогенез.
Зона натяжения:
а) волокна периодонта натягиваются, преобладает остеобластическая реакция, т.о. зуб перемещается в сторону резорбции, а с противоположной стороны происходит остеогенез (новообразованная кость бывает менее плотная).
Т.к. резорбция и остеогенез разобщены по времени, зубы приобретают подвижность больше, чем до лечения.
1. Фаза первичного перемещения (засчет упругих свойств периодонта) первые 3 дня.
2. Фаза задержки, до 30-60-90- дней, отсутствует клинич. выраженное перемещение, подготовка кости к ремоделированию, чем моложе пациент, тем короче эта фаза.
3. Фаза активного перемещения - количество остеокластов увеличивается, началась резорбция.

Все объекты имеют центр массы - это точка, через которую должна пройти прилагаемая сила для линейного (без ротаций) перемещения свободного объекта,т.е. центр массы - это ≪точка равновесия≫ объекта. Локализация центра сопротивления зуба зависит от длины и морфологии его корня, количества корней и количества поддерживающей костной ткани. Центр сопротивления однокорневого зуба с нормальным уровнем альвеолярной кости находится на 1/4-1/3 расстояния от цементно-эмалевой границы до верхушки корня. центр сопротивления для перемещения верхней челюсти находится несколько ниже подглазничного отверстия, а для интрузии верхних фронтальных зубов центр сопротивления будет располагаться дистально относительно корней латеральных резцов. В ортдонтии основным определяющим моментом является сила, так как именно благодаря ей происходит, перемещение зубов. Сила определяется как действие, прилагаемое к телу, и равна массе, умноженной на ускорение свободного падения (F = та). Единицей измерения силы являются ньютоны (Н) или г (мм/с). Сила э го вектор, и она определяется векторными характеристиками, вектор имеет величину и направление. Направление вектора описывает линию его действия, ориентацию и точку начала(приложения). Векторы могут комбинироваться друг с другом. Поскольку вектор имеет величину и направление, охарактеризовать сложный вектор путем простого арифметического сложения входящих в его состав векторов невозможно. Суммирование векторов можно осуществлять путем соединения начала первого вектора и окончания последнего присоединенного вектора. Сумму двух или более векторов называют результирующей, а полученный вектор - результирующим. Количественное определение результирующего вектора требует тригонометрических вычислений. Ортодонтические силы чаще всего прилагаются к коронке зуба, поэтому силы обычно не проходят через центр сопротивления зуба. Силы, не проходящие через центр сопротивления зуба, помимо линейного перемещения, вызывают ротацию зуба под действием момента силы. Момент силы - это тенденция к созданию ротационного перемещения. Он определяется путем умножения величины силы на величину перпендикуляра, опущенного от линии действия силы до центра сопротивления. Направление момента находят при вращении линии действия силы вокруг центра сопротивления по направлению к точке приложения. Момент измеряется в граммах на миллиметр (ньютонах на миллиметр). Величина момента силы определяется двумя переменными - величиной силы и расстоянием Обе эти переменные можно эффективно изменять клинически для получения желаемого соотношения сил.

Момент пары. Пара - это две параллельные силы одинаковой величины,действующие в противоположных направлениях на определенном расстоянии (т.е. с разными линиями действия). Величину пары находят путем умножения величин сил на расстояние между ними и измеряют в граммах на миллиметр. Направление ротации определяется при вращении линии действия одной силы вокруг центра сопротивления по направлению к точке приложения другой силы. Пары вызывают чистый ротационный момент вокруг центра сопротивления независимо от их места приложения к объекту. Пары в ортодонтии часто называют приложенным моментом. Торк - частый синоним момента (момента сил и момента пары) в ортодонтии. Изгиб дуги или наклон паза брекета - это способы получения момента, т.е. их величина описывает форму дуги или брекета. Правильной единицей измерения торка является грамм, умноженный на миллиметр (сила, умноженная на расстояние).

Перекрестный прикус обусловлен несоответствием ширины верхнего и нижнего зубных рядов в трансверзальном направлении.

При перекрестном прикусе щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних или проскальзывают мимо них с язычной стороны. Обратное взаимоотношение верхнего и нижнего зубного ряда чаще всего начинается от клыков, иногда от резцов. Различают односторонний и двусторонний перекрестный прикус (рис. 288).

Рейхенбах, Каркхауз и др. перекрестным прикусом считают лишь одностороннее обратное взаимоотношение зубных рядов. Если же имеется двусторонний перекрестный прикус, включающий и фронтальный участок, то в этих случаях они говорят о прогении. Клиническая практика показывает, что прогения и перекрестный прикус довольно тесно связаны между собой. Перекрестный прикус может быть обусловлен сужением верхней челюсти, расширением нижней, смещением нижней челюсти в сторону, а также сочетанием этих признаков.

Л. В. Ильина-Маркосян выделяет две разновидности перекрестного прикуса:

1) перекрестный прикус без смещения нижней челюсти в сторону. Соотношение зубных рядов в боковых участках по первому классу Энгля;
2) перекрестный прикус с боковым смещением нижней челюсти. Эта разновидность часто представляет собой одностороннюю аномалию третьего класса по Энглю и, по мнению автора, может рассматриваться как вариант второй формы ложной прогении, т. е. принужденного прикуса.

Кроме сдвига нижней челюсти в сторону параллельно срединно-сагиттальной плоскости, в литературе описаны случаи, когда нижняя челюсть смещена в сторону по диагонали (диагональное смещение нижней челюсти). При таком перекрестном прикусе нижние боковые зубы одной стороны, находясь в обратном взаимоотношении, располагаются ди-стальнее, чем с другой. Соотношение челюстей резко асимметричное, значительно нарушены окклюзия и внешний вид. Брюкль и Рейхенбах указывают, что при перекрестном прикусе чаще наблюдается различной степени диагональное смещение нижней челюсти, чем смещение ее в сторону параллельно срединно-сагиттальной плоскости. А. Эль-Нофели соотношение зубных рядов, при котором щечные бугры верхних боковых зубов укладываются в продольные бороздки нижних, называет не просто перекрестным, а буккальным перекрестным прикусом. В литературе оно известно еще как вестибулоокклюзия (рис. 287, а). Лингвальным перекрестным прикусом автор называет такое взаимоотношение, когда при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней (равномерно или асимметрично) верхние боковые зубы частично или полностью проскальзывают мимо нижних с одной или с обеих сторон (рис. 287, в). При этой форме перекрестного прикуса отмечается резкое нарушение окклюзии и изменение формы нижней зубной дуги.

Учитывая большое разнообразие клиники перекрестного прикуса, :целесообразно выделять следующие его формы.

Первая форма - буккальный перекрестный прикус:

1. Без смещения нижней челюсти в сторону:

а) односторонний, обусловлен односторонним сужением верхней челюсти или расширением нижней, или сочетанием этих признаков;
б) двусторонний, обусловлен двусторонним симметричным или асимметричным сужением верхней челюсти или расширением нижней, или сочетанием этих признаков.

2. Со смещением нижней челюсти в сторону:

а) параллельно срединно-сагиттальной плоскости;
б) диагонально.

3. С сочетанием признаков первой и второй разновидности - смешанный буккальный перекрестный прикус.

Вторая форма - лингвальный перекрестный прикус:

1. Односторонний, обусловлен неравномерно расширенным верхним зубным рядом или неравномерно суженным нижним, или сочетанием этих признаков (см. рис. 288).
2. Двусторонний, обусловлен чрезмерно широкой верхней челюстью или резко суженной нижней, или сочетанием этих признаков.

Третья форма - смешанный (буккально-лингвальный) перекрестный прикус, обусловлен сочетанием признаков разновидностей буккального и лингвального перекрестного прикуса.

При всех формах перекрестного прикуса значительно нарушена функция жевания. При лингвальном перекрестном прикусе исключается возможность боковых движений нижней челюсти. Отмечается также нарушение речи. При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону нарушена нормальная функция височно-челюстных суставов, что в дальнейшем может явиться причиной их заболевания в виде деформирующего артроза.

Возникновению перекрестного прикуса могут способствовать следующие факторы: наследственность, неправильное положение во время сна (подкладывание руки, кулаки или подушки под щеку), вредные привычки, нарушение носового дыхания, атипичное положение зачатков отдельных зубов, заболевания раннего детского возраста (рахит), нарушение последовательности прорезывания зубов, неправильная их артикуляция, нестершиеся бугры молочных зубов, задержка смены зубов, раннее разрушение и удаление молочных моляров, травма, остеомиелиты, воспалительные процессы в области височно-челюстного сустава.

Лечение перекрестного прикуса зависит от его формы и возраста больного. В основном при перекрестном прикусе лечение направлено к выравниванию несоответствия между верхним и нижним зубным рядом в трансверзальном направлении (одностороннее или двустороннее расширение верхнего или нижнего зубного ряда, перемещение нижней челюсти: в правильное положение или сочетание этих мероприятий).

Для того чтобы разработать рациональный план лечения при буккальном перекрестном прикусе, необходимо в первую очередь установить его разновидность, т. е. имеется ли смещение нижней челюсти, в сторону.

При буккальном перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обычно наблюдается сужение (одностороннее или двустороннее) верхнего зубного ряда или расширение нижнего, а срединная линия между центральными резцами совпадает. Однако может быть и расхождение, например при тесном положении передних зубов, при их смещении. В этих случаях полезно обратить внимание на расположение уздечек верхней и нижней губ, языка или ориентироваться по внешнему виду.. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти отмечается, одностороннее или двустороннее уплощение средней части лица и верхней губы (асимметрия лица), однако если провести по лицу срединно-сагиттальную плоскость, то обе половины будут одинаково отдалены от нее и не обнаруживается смещение подбородка в сторону.

Большое значение для дифференциальной диагностики имеет рентгенологическое исследование височно-челюстных суставов. При перекрестном прикусе без смещения нижней челюсти обе суставные головки располагаются симметрично в суставных ямках и чаще всего в глубине их.

При буккальном перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону обычно отмечается несовпадение срединной линии между верхними и нижними центральными резцами, Брюкль, Рейхенбах и др. считают, что для правильной диагностики (независимо от того, имеется боковое смещение нижней челюсти или нет) клинически следует ориентироваться не по уздечкам верхней и нижней губ, а по уздечке языка, которая обычно располагается в срединно-сагиттальной плоскости. С этой целью используют также рентгенограмму нижней челюсти, на которой отчетливо видно расположение spina mentalis (spina mentalis находится, посередине нижней челюсти). Если основание уздечки языка или spina mentalis с зубным рядом смещены в сторону от проведенной по лицу срединно-сагиттальной плоскости, то можно считать, что имеется латеральное (боковое) смещение нижней челюсти. На рентгенограммах височно-челюстных суставов при перекрестном прикусе со смещением нижней челюсти в сторону отмечается асимметричное расположение суставных головок в суставных ямках.

Наблюдается также резкое нарушение конфигурации лица в виде его асимметрии: подбородок сдвинут в сторону по отношению к срединно-сагиттальной плоскости, отмечается западение верхней губы этой стороны и уплощение нижней части лица противоположной стороны. Углы нижней челюсти обычно развернуты до 135-140°.

На рентгенограмме лица устанавливается неравномерное (асимметричное) развитие лицевых костей правой и левой сторон в вертикальном и трансверзальном направлении и особенно нижней челюсти. Подбородочный отдел ее сдвинут в ту сторону, в которую смещена челюсть. Отмечается также укорочение тела нижней челюсти этой стороны и ее ветви.

Для лечения буккального перекрестного прикуса в молочном периоде проводится ряд профилактических и лечебных мероприятий: укрепление общего состояния организма, нормализация носового дыхания, устранение вредных привычек, санация полости рта, сошлифовывание нестершихся бугров молочных зубов, миогимнастика, разобщение прикуса на коронках или на каппах. При смещении нижней челюсти в сторону используются односторонняя давящая внеротовая повязка в сочетании с разобщением прикуса, пластинка с наклонной плоскостью в боковом участке. При резком сужении верхней челюсти (одностороннем или двустороннем) применяются расширяющие пластинки с винтами или пружинами, расположенными посередине пластинки или ближе к одной стороне. В этом периоде полезно применять активаторы различных конструкций. В молочном периоде при лингвальном перекрестном прикусе, обусловленном чрезмерным ростом верхней челюсти, можно накладывать давящую внеротовую повязку на эту область, расширять нижний зубной ряд (при его сужении) с одновременным разобщением прикуса. Целесообразно использовать также активаторы.

В период раннего сменного прикуса применяются упомянутые выше мероприятия, нередко в сочетании.

При более позднем сменном и постоянном прикусе, при буккальном перекрестном прикусе с боковым смещением нижней челюсти полезно применять направляющие коронки Катца на клыках и премолярах верхней челюсти с той стороны, в которую смещена нижняя челюсть, или на нижних молярах с противоположной стороны. В этот период используют также межчелюстное косое вытяжение посредством двух дуг Энгля и резиновой тяги (рис. 289, а). При помощи этих аппаратов нижняя челюсть устанавливается в правильное положение, происходит перестройка мышечного тонуса и нормализуется положение суставных головок в суставных ямках. Для этой цели можно использовать также пластинку на верхнюю челюсть с винтом или пружиной и накусочными площадками в области боковых зубов. При помощи такого аппарата проводится расширение верхней челюсти (одностороннее или двустороннее), а накусочные площадки одновременно с разобщением прикуса удерживают нижнюю челюсть в правильном положении. Применение этого аппарата показано в любом возрасте.

Лечение буккального перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти в этом периоде сводится к разобщению прикуса и одностороннему или двустороннему расширению верхнего зубного ряда при помощи съемных или несъемных ортодонтических аппаратов.

Положительных результатов лечения разновидностей буккального-перекрестного прикуса при позднем сменном и постоянном прикусе (также у взрослых) можно достигнуть, применив аппараты № 1 и 2 нашей конструкции (рис. 289, б). По мере расширения определенного участка верхней челюсти вестибулярная пружина-рычаг, расположенная на подвижной части пластинки и прилегающая к нижним боковым зубам с вестибулярной стороны, разобщает прикус и постепенно перемещает нижнюю челюсть в правильное положение (при необходимости вестибулярная пружина-рычаг активируется). Происходит медленная перестройка мышечного тонуса и нормализация положения суставных головок в суставных ямках. Одновременно в некоторой степени перестраивается и альвеолярный отросток соответствующей стороны нижней челюсти, а зубы наклоняются орально. При лечении буккального перекрестного прикуса без смещения нижней челюсти вестибулярная пружина-рычаг способствует лишь разобщению прикуса и оральному наклону соответствующих нижних зубов. Если в процессе лечения требуется дополнительное расширение определенного участка верхней челюсти, полезно применить аппарат № 2. В этом аппарате вестибулярная пружина-рычаг находится на неподвижной части пластинки и служит в основном для того, чтобы удержать нижнюю челюсть в правильном положении (при необходимости давлением рычага можно достигнуть некоторого наклона нижних зубов в оральную сторону).

Исходя из клинической картины буккального перекрестного прикуса (учитывается соотношение зубных рядов на стороне обратного перекрытия, степень сужения верхней или расширения нижней челюсти, боковое ее смещение), соответственно конструируют и применяют оба аппарата или какой-либо один из них.

Лечение лингвального перекрестного прикуса в позднем сменном и в постоянном прикусе проводится путем расширения нижнего зубного ряда. Устранение перекрестного прикуса у взрослых нередко требует сочетания описанных выше ортодонтических мероприятий с протезированием.

Перекрестный прикус необходимо устранять как можно раньше (особенно буккальный со смещением нижней челюсти в сторону) во избежание асимметричного формирования и развития частей лицевого скелета и височно-челюстных суставов. Следует проводить лечение всех форм перекрестного прикуса в любом возрасте с целью улучшения функций жевания, дыхания, речи, изменения внешнего вида и создания условий для рационального протезирования при дефектах зубного ряда. Особое внимание необходимо обратить на лечение буккального перекрестного прикуса, связанного со смещением нижней челюсти в сторону, чтобы предупредить возникновение деформирующих артропатий.

При резко выраженном перекрестном прикусе и в более старшем возрасте, когда ортодонтические или протетические мероприятия не гарантируют достижения успешного функционального и эстетического результата, проводится оперативное вмешательство.