Отравление ядом — мышьяк. Отравление мышьяком: причины, симптомы и лечение Мышьяк воздействие на организм

Людям элементарный мышьяк и ядовитые свойства его соединений известны очень давно. К такому выводу можно прийти зная, что метод определения смерти от отравления мышьяком, которым пользуются и в настоящее время, создал Джеймс Марше в 1836 году.

Мышьяк или «король ядов» – это простое вещество, изредка встречающееся в природе в свободном виде. Он представляет собой металл хрупкой структуры, серого цвета со слегка зеленоватым оттенком и выраженным стальным отблеском.

В кристаллическом состоянии он похож на другие металлы и обладает хорошей тепло и электропроводностью, но его неметаллические свойства гораздо более выражены. Например, любой гидроксид мышьяка является кислотой.

Элементарный мышьяк, а также любые его соединения, исключительно ядовиты, но получить такие вещества достаточно сложно, поскольку он реагирует со подавляющим большинством металлов и неметаллов только при очень высоких температурах.

В течение тысячелетий, элементарный мышьяк – металл и его оксиды принимали за одно и то же вещество. Ясность была внесена только в конце 18 века. В химической таблице Менделеева название мышьяка (33As) звучит как arsenic, от латинского arsenicum – прямого заимствования из греческого языка, которое в свою очередь является трансформацией zarnik. Именно так древние персы и ассирийцы называли хорошо им известный жёлтый аурипигмент (сульфид мышьяка).

Возникновение русского названия приписывают народному словосочетанию «мышь» и «яд», поскольку оксид на протяжении длительного времени был единственным действенным веществом для борьбы с грызунами.

Производство и области применения

На сегодняшний момент известны чуть более 200 минералов, которые содержат мышьяк. В большинстве случаев он присутствует в залежах серебряной, медной или свинцовой руды. Тем не менее, минерал, который имеет основную промышленную значимость – это мышьяковый колчедан или арсенопирит.

Среди многочисленных способов получения металлического (серого) мышьяка является обжиг арсенопирита с последующим восстановлением его оксида при помощи антрацитного угля, но при этом основная часть сырья перерабатывается в мышьяк белый или триоксид мышьяка - мышьяковистый ангидрид.

Применение мышьяка серого – серебристого крупнокристаллического металла, особо важно для металлургического производства, потому что его используют:

• в качестве флюса или легирующей присадки для производства некоторых сплавов;
• как добавка, повышающая твёрдость свинцовых и медных изделий, и увеличивающая поверхностное натяжение жидкого свинца.

Применение мышьяка III – триоксид мышьяка, гораздо шире:

• в сельском хозяйстве – протравка семян, борьба с болезнями у растений, уничтожение насекомых-вредителей и грызунов;
• в стекольной промышленности – получение стёкол с лёгкой плавкостью, бесцветных стёкол, а также при производстве зеркал;
• в кожевенной промышленности – консервация кожи;
• в лабораторных химических анализах соли мышьяка – аналитические реагенты;
• защита от гниения деревянных изделий наружного применения – шпалы, столбы, ограды;
• нерастворимые соли мышьяка применяются для изготовления материалов для полупроводников, в том числе и ионоселективных мембран;
• производство боевых отравляющих веществ – стойкого люизита и ядовито-дымного адамсита;
• в медицине – для изготовления лекарств, а также при лечении зубов – в качестве анестетика.

Техника безопасности на производстве

В настоящее время утверждены следующие основные меры техники безопасности при работе с мышьяком:

• полная герметичность аппаратуры;
• применение интенсивной вентиляции для удаления газов, порошка и пыли, а также выполнение анализа воздушной среды согласно установленного графика;
• применение индивидуальных средств защиты: очки, перчатки, специальные костюмы, в случае необходимости – противогаз;

Для каждой отрасли производства прописаны свои особые правила, а инструктаж работников по ТБ проводится под подпись ежегодно 1 раз в квартал. К работе с мышьяком не имеют допуска женщины и юноши до 18 лет, а мужчины обязаны проходить ежеквартальные медицинские обследования.

Возможные причины отравления

Можно ли отравиться мышьяком сегодня? Конечно да, ведь никто из работников не застрахован от несчастного случая на производстве, а во время использования ядов на основе мышьяка в быту, возможно его случайное попадание внутрь организма. Иногда фиксируются умышленные случаи отравления – самоубийство или убийство. Все перечисленные эпизоды относят к острым отравлениям.

Отравиться мышьяком можно и при профессиональном воздействии малых доз, а также при длительном употреблении загрязнённой воды или приёме медицинских препаратов. Такие отравления относят к категории хронических.

К особой, подострой категории отравления относятся случаи попадания человека в зону действия адамсита, применяемого полицейскими некоторых стран для разгона массовых демонстраций. В ядах, отнесённых к боевым отравляющим веществам, адамсит занимает позицию среди стернитов – соединений, раздражающих верхние дыхательные пути.

Ещё одной бытовой причиной отравления мышьяком является сбор грибов в местах уничтожения химического оружия или недобросовестной утилизации отходов с содержанием мышьяка. В плодовых телах у грибов, произрастающих в таких местностях, концентрация мышьяка превышает допустимую в 1 000 раз, но при этом ни на вкус, ни на запах они ничем не отличаются от таких же грибов, растущих на соседних «чистых» участках. Более того, учёные пришли к выводу, что мицелии предпочитают почвы богатые мышьяком, поэтому есть грибы, купленные с рук без соответствующего лабораторного анализа, достаточно опрометчиво.

Не следует забывать и о том, что острое, подострое или хроническое отравление мышьяком можно получить и при ненадлежащем мытье овощей или фруктов, поскольку для борьбы с грызунами в хранилищах активно используются препараты на основе мышьяка.

Действие мышьяка на организм человека

Мышьяк быстро и легко проникает через кожные покровы, лёгкие и ЖКТ, при этом неорганические соединения, триоксид мышьяка, абсорбируются легче органических. Наиболее опасен для человека газообразный арсин или мышьяковистый водород. В чистом виде арсин ничем не пахнет, поэтому прежде чем использовать его на производстве к нему добавляют специальную примесь, после чего он приобретает запах чеснока.

После проникновения внутрь, в течение суток мышьяк поражает все внутренние органы, попадая в них с кровотоком, а через 2 недели его следы можно обнаружить в костях, кожных покровах, волосах и ногтях.

Из организма мышьяк выводится достаточно долго, потому что с калом экскретируется только около 7%. И несмотря на то, что моча выводит 93%, даже после принятия единичной дозы, и по прошествии 10 суток, в ней всё ещё присутствуют его следы.

Независимо от пути проникновения, действует мышьяк следующим образом:

• попадая в плазму крови вступает в прочную связь с гемоглобином;
• по кровеносным сосудам достигает всех органов, в том числе и тканей нервной системы;
• вызывает сбой в биохимии клеточного дыхания.

Симптоматика

Характерные симптомы отравления мышьяком зависят от дозы полученного вещества.

Смертельная доза для человека при отравлении мышьяком, в случае если был проглочен триоксид мышьяка, находится в границах между 50 и 340 мг. Её величина напрямую зависит от состояния здоровья и массы человека, а также какого рода было отравляющее вещество.

Для мышьяковистого водорода смертельные показатели следующие:

• вдыхание газа на протяжении 15 мин с концентрацией 0,6 мг/л;
• 5 мин – 1,3 мг/л;
• несколько вдохов – 2-4 мг/л;
• моментально – 5 мг/л.

Признаки отравления зависят от разновидности поражения:

• Острая форма – есть металлический привкус во рту, преследует жжение в горле и спазмы гортани. Кожные покровы становятся синюшными, а склеры глаз и ладони жёлтыми. Падает АД и возникают сильные приступы головокружения. Развивается острая почечная и печёночная недостаточность. Сильно болит живот и возникает неудержимый понос, быстро выводящий из организма жидкость, как результат – обезвоживание. В тяжелых случаях возможны: спазм или отёк лёгких, паралич, потеря сознания и коматозное состояние.
• Подострая форма – сильное раздражение глаз и слизистых оболочек, приводящие к слезотечению и «насморку». Чихание, кашель и стеснение в груди. Возможны тошнота и рвота, с послевкусием металла во рту. Преследует особо тяжёлая головная боль.
• Хроническая форма – анемичные состояния, общее недомогание и быстрая физическая утомляемость. Возникает слабость конечностей, потеря периферической чувствительности, онемение участков кожи и «беганье мурашек». Развивается устойчивый купероз, телеангиэктазии и сосудистые звёздочки по всему телу. Возможны грозные последствия – развитие энцефалопатии и токсического гепатита. Ввиду своей большой канцерогенности, мышьяк может быть толчком к развитию онкологических заболеваний.

Типичный признак хрониеского отравления мышьяком – белые полоски на ногтях

У мужчин, долго работающих на вредном производстве, отравление мышьяком вызывает симптомы и следующие изменения:

• гиперкератоз - чрезмерное разрастание поверхностных слоёв кожи;
• сухость, шелушение и отслоение кожи на всех участках тела;
• усиление пигментации красного оттенка в области висков, век, шеи, под мышками, на сосках и мошонке;
• на ногтях возникают поперечные белые полоски.

Отравление мышьяком в стоматологии

Мышьяк в медицине применяется как составная часть некоторых лекарств, вызывающих местное и общее воздействие. Он может помочь вызвать раздражение, прижечь или обезболить, выступить в роли регулятора обмена веществ и кроветворения. Препараты на основе органических соединений мышьяка широко применяются для химиотерапии, при спирохетозах, других многочисленных болезнях, вызываемых простейшими, а также для лечения сифилиса, возвратного тифа, малярии, ангины Симановского–Венсана.

Поскольку в отечественной стоматологии до сих применяют мышьяковые пасты, то многие люди мучаются вопросами: почему применяют и возможно ли отравление мышьяком при лечении зубов, сколько можно держать мышьяк в зубе и что будет если проглотить мышьяк из зуба? Ответим коротко и по порядку:

• после мышьяка нерв в зубе погибает;
• серые мышьяковые пасты применяют в частных стоматологических кабинетах в качестве анастетика для девитализации пульпы в случае невозможности применения современных средств из-за их непереносимости, а в государственных – это возможно или по старинке, или из-за их дешевизны;
• даже ребёнку, отравиться мышьяковой пастой при лечении зубов невозможно;
• держать девитализирующие пасты можно на однокорневых зубах максимум 24 часа, а на других – только до 48 часов, иначе зуб почернеет;
• пасту Депульпин можно держать 2 недели;
• если съесть ватку с пастой мышьяка ни чего страшного не произойдёт, но всё-таки лучше соблюсти следующие процедуры:
  • тщательно прополоскать ротовую полость и дупло зуба чуть тёплым настоем аптечной ромашки или слабо концентрированным содовым раствором;
  • в полость зуба положить сухой ватный шарик;
  • необязательно, но для «успокоения души», если есть, принять любой вид сорбента или выпить стакан молока, можно скушать 100 г творога;
  • в ближайшее время посетить врача.

На заметку. Терпеть зубную боль под пломбой с мышьяковой пастой не следует. Необходимо внеплановое посещение стоматолога.

Первая помощь при отравлении

Как вести себя при отравлении мышьяком и как вывести его из организма? При оказании первой помощи следует придерживаться следующего алгоритма:

1. Вызвать скорую помощь и обеспечить приток в помещение свежего воздуха.
2. Дать рвотное средство.
3. Обильно промыть желудок.
4. Напоить молоком со сбитым белком или дать любой имеющийся сорбент.
5. Положить на живот горячую грелку.
6. Если есть выпить несколько стаканов раствора – 1 столовая ложка жжёной магнезии, растворённая в 200 мл воды.
7. Запрещено – кислое питьё и вдыхание нашатыря.
8. Если есть судороги – активно растирать конечности.

Есть ли антидот от мышьяка и где взять таковой?

В медицинских пунктах предприятий, где используется мышьяк, в аптечке СП обязательно присутствует специфическое противоядие – унитол.

В случаях неосторожного бытового отравления, следует сообщить о своих подозрениях оператору скорой медицинской помощи, для того чтобы бригада смогла ввести его сразу же по приезду.

Лечение

Терапевтические действия зависят от тяжести проявления интоксикации. При острых отравлениях применяют инъекции димеркапрола (унитола):

• в первые сутки через каждые 6 часов по 2-3 мг/кг;
• 2-5 день после отравления – каждые 12 часов;
• 6-10 день – 1 раз в сутки.

При тяжелой симптоматике доза унитола увеличивается до 3-5 мг/кг.

Для снятия болей в животе применяют уколы атропина с морфином, а для предотвращения оттока жидкости из организма – капельницы физраствора с глюкозой и адреналином, внутривенное введение хлористого кальция и тиосульфата натрия. При болях в животе делают инъекции морфина с атропином. В случае развития острой почечной недостаточности применяют гемодиализ и/или обменное переливание крови.

При лечении хронических форм отравления применяют D-пеницилламин курсами по 5 дней.

Мышьяк – это один из ядовитых химических элементов, способных вызывать серьезную интоксикацию организма человека. Вещество имеет широкую сферу применения, в том числе и в стоматологии, что повышает риск приема его в повышенных дозировках и попадания внутрь. Чтобы спасти человека и минимизировать опасные и серьезные осложнения для здоровья, необходимо знать признаки отравления мышьяком и комплекс мероприятий по оказанию неотложной помощи.

Ядовитое вещество и его соединения используются в сельском хозяйстве и промышленности. Его можно найти в:

• грунтовых и поверхностных водах;
• в красителях, пестицидах, противогрибковых средствах, консервантах, гербицидах и другой химической продукции;
• в морепродуктах, выловленных в районах с неблагоприятной экологической обстановкой;
• при сжигании различных отходов, плавлении руд и сгорании угля.
• внутри электронных устройств.

Отравление может можно получить:

• в органах дыхания;
• на кожном покрове;
• в ротовой полости.

После проникновения внутрь яд попадает в кровь и разносится по всему организму.

Острый вариант интоксикации несет большую опасность для здоровья. Поступая в кровь, мышьяк входит в реакцию с гемоглобином и провоцирует развитие тяжелой анемии. Возможно развитие желтухи.

Первый признак появляется спустя 30 минут с момента попадания вещества в организм. При вдыхании симптоматическая картина развивается мгновенно.

Патогенез:

1. Человек испытывает повышенную жажду.
2. Общая слабость, недомогание.
3. Боль в голове.
4. Уменьшение отделяемой мочи.
5. Из ротовой полости пахнет чесноком.
6. Открывается рвота.
7. Слизистые оболочки и кожа сухие, снижается тургор кожного покрова.
8. Спазмирующая боль в области живота.
9. Понижение артериального давления.
10. Обильная и частая диарея, кал имеет вид рисового отвара.
11. Тахикардия.

При не оказании срочной медицинской помощи состояние больного ухудшается, степень интоксикации становится тяжелее, что приводит к поражению внутренних органов и систем.

Симптоматика тяжелой интоксикации мышьяком:

• ларингоспазм;
• судороги;
• окрашивание кожных покровов в желтый цвет;
• появление язв на слизистых оболочках органов желудочно-кишечного тракта, что провоцирует кровотечение и боль;
• аритмия;
• выделение мочи темного оттенка;
• нарушение сознания и коматозное состояние, сменяющие друг друга;
• разрушение эритроцитов крови и выделение гемоглобина в окружающую среду;
• отек легких и, как следствие, дыхательная недостаточность.

Высок риск развития острой почечной недостаточности.

При регулярном поступлении малых доз яда первый симптом отравления появляется спустя 2-8 недель. За этот период времени произошло хроническое отравление мышьяком и значительные изменения в организме. В первую очередь страдает нервная ткань, что приводит нейропатии и энцефалопатии. Данные заболевания вызывают нарушение чувствительности кожных покровов и сильную боль в конечностях. Постоянный контакт с опасным веществом грозит поражением сердечной мышцы, что провоцирует болезни: миокардит и перикардит.

При хронической интоксикации могут быть и другие проблемы со здоровьем внутренних органов:

1. Бронхит.
2. Гепатит токсической формы.
3. Выраженная анемия.
4. Ларингит.
5. Трахеит.

Внешне интоксикация проявляется следующими признаками:

• утолщение рогового слоя эпидермиса;
• усиленное образование пигментных пятен и красноты в области висков, шеи, под мышками и в области мошонки;
• усиленное шелушение кожного покрова с его уплотнением;
• на пластинах ногтей появляются белые поперечные линии.

Мышьяк обладает высоким отравляющим действием. Хронический вариант отравления нередко заканчивается ростом злокачественных опухолей на кожном покрове и в легких.

Первая помощь при интоксикации

При острой интоксикации ядом первая помощь вызывается незамедлительно!

Пока врач не приехал к месту происшествия, действуйте следующим образом:

1. Если отравление произошло через дыхательные пути, уберите больного из помещения, где это произошло, обеспечьте приток свежего воздуха.
2. Больного без сознания уложите на бок, чтобы при открытии рвоты он не захлебнулся.
3. Если отсутствуют какие-либо признаки жизни и сознания, самостоятельно проведите реанимационные мероприятия. Для этого прочистите ротовую полость, удалив из нее рвотные массы и инородные предметы. Сделайте сначала непрямой массаж сердца, а затем вдохните в рот пострадавшего два больших вдоха. Сразу же выполните 30 нажатий на область грудной клетки. Данные спасательные действия лучше проводить вдвоем.
4. При попадании вещества через ротовую полость, необходимо промыть желудок. Для данных манипуляций используется теплая чистая вода. Важно, чтобы больной находился в это время в сознании! Напоите его большим объемом воды до появления рвоты. Количество не ограничено. Если нет рвоты, надавите на корень языка.
5. Удалить мышьяк с кожного покрова можно водой и моющим средством.
6. Для предупреждения обезвоживания организма пострадавшему необходимо постоянно пить воду небольшими порциями.
7. Разрешено принять сорбент, но при малых дозах отравления.

Не лечиться самостоятельно! Не принимать слабительные препараты!

Во всех случаях необходимо специализированная медицинская помощь. При легкой интоксикации возможно амбулаторное лечение. Средняя и тяжелая степень требуют регулярного наблюдения с пребыванием больного в условиях стационара.

Терапия в лечебном учреждении предполагает комплекс мер. Вначале проводиться лабораторная диагностика. Только анализ крови и мочи способен установить тяжесть нарушений.

Использование антидота

Специфический антидот мышьяка есть во всех медицинских учреждениях. Им является димеркапрол — основной сильнодействующий компонент препарата Унитиол. Вещество после попадания в организм притягивает яд, связывает его молекулы и выводит естественным путем вместе с мочой.

Противоядие от опасного мышьяка рассчитывается строго по весу больного по схеме: 2-3 мг/1 кг. Вводится внутривенно. В первые сутки инъекции каждые 6 часов, в последующие 2 недели необходимо постановка капельниц дважды в день.

Доза препарата зависит от многих факторов: взрослый или детский возраст пострадавшего, доза яда в организме, тяжесть интоксикации и т.д. Своевременный профессиональный подход позволяет быстро ликвидировать тяжелые последствия контакта с опасным веществом.

Можно ли получить отравление мышьяком при лечении зубов

Когда болит зуб, многие люди лишены способности рационально думать, полностью отдаются в руки специалиста. Для уменьшения болевого синдрома врач закладывает мышьяк. Вещество убивает нервные клетки, от чего они перестают реагировать и болеть. В течение нескольких десятилетий он использовался повсеместно, как йод.

Под временную пломбу накладывается паста, содержащая мышьяковистый ангидрид. Максимальный срок нахождения в ротовой полости составляет 3-7 дней в зависимости от концентрации пасты. Увеличение срока грозит отравлением. Токсины воздействуют на зуб и ткани, окружающие его. В результате длительного воздействия развивается воспаление десен, которое грозит некрозом кости.

Проявление признаков отравления начинается с неприятного металлического привкуса во рту. Сообщите об этом врачу, чтобы предупредить осложнения.

При попадании даже незначительных доз мышьяка в организм беременной женщины грозит осложнениями здоровья будущей матери, нарушениями в развитии плода. Самое частое последствие — выкидыш или рождение ребенка с психологическими и физическими изъянами.

Организм беременной женщины испытывает серьезную нагрузку, он ослаблен, риск интоксикации существует даже при лечении зубов. Костная ткань слабая и высок риск случайного проглатывания мышьяка. Использование ядовитой пасты у данной категории пациентов запрещено.

В остальных случаях (если соблюдать технику безопасности, правильно рассчитывать концентрацию ядовитого препарата) отравление при лечении зубов — маловероятное явление. Фармацевтический рынок предлагает широкий ассортимент лекарственных средств, не содержащих токсические компоненты. Мышьяковистые пасты применяются сегодня в редких случаях.

Возможные осложнения и профилактика

Отравляться мышьяком опасно для жизни и здоровья. Последствия тяжелые и связаны с массивным поражением жизненно важных органов и систем организма. Хроническое отравление провоцирует развитие почечной, печеночной недостаточности и сбой в работе легких. При серьезных поражениях нервной ткани больные становятся инвалидами. В тяжелых случаях возможен летальный исход.

Профилактика:

• если производство связано с химикатами, соблюдайте технику безопасности;
• не пейте воду из незнакомых источников;
• откажитесь от работы на предприятии, где используют мышьяк, при ухудшении самочувствия;
• храните данные продукты в местах недоступных для домашних животных, пожилых людей и детей.

Всегда читайте этикетки на упаковках! Мышьяк вызывает серьезные отравления у человека!

Яды способны превратить здорового человека в инвалида или лишить его жизни. Особенно они опасны для маленьких детей и людей с ослабленным организмом. При случайном попадании мышьяка в организм через вдыхание или употребление внутрь, незамедлительно вызовите скорую помощь и начинайте самостоятельно ликвидировать опасные последствия. Ваша задача уменьшить концентрацию вещества в организме, чтобы оно нанесло меньший вред внутренним органам и системам. Если следовать всем рекомендациям быстро и правильно, можно спасти человека и сохранить ему здоровье. Помните! Не употребляйте неизвестные порошки, продукты неизвестного происхождения! Это опасно!

Мышьяк используется фармацевтами уже более 2400 лет в качестве яда и лекарственного средства. До сих пор мышьяк применяют для лечения ряда тропических заболеваний, таких как сонная болезнь.

Как правило, мышьяк является побочным продуктом, образующимся при переработке цинковой, медной или свинцовой руды. Кроме того, это вещество выделяется при сгорании угля, содержится в гербицидах и пестицидах, что становится причиной хронических производственных отравлениях этим веществом.

В среднем, суточная доза мышьяка, попадающая в наш организм с пищей и водой, составляет 10 мкг.

Мышьяк (минерал)

Всасывание мышьяка напрямую связано с его дисперсностью, т.е. крупные частицы мышьяка проходят через организм практически без последствий. Всосавшись, мышьяк накапливается в почках, печени, лёгких и сердечной мышце. В волосах мышьяк начинает накапливаться через 2 недели после начавшегося взаимодействия, и может там оставаться несколько лет.

Мышьяк имеет определённое химическое сходство с фосфором, поэтому его следы ещё долго обнаруживаются в зубах и костной ткани.

Соединения мышьяка легко проникают через плацентарный барьер и поражают зародыш.

Организм пытается избавиться от передозировки мышьяка всеми возможными способами – вещество выводится с калом, мочой, через кожу и лёгкие, откладывается в выпадающих волосах.

Отравление мышьяком отражается на работе всех органов.

Влияние на сердечно-сосудистую систему

Сердечно-сосудистая система реагирует на мышьяк мгновенно. Даже небольшие дозы этого вещества вызывают сосудорасширяющее действие, увеличивают проницаемость капилляров, что довольно быстро может привести к отёкам.

Проблемы с сердечно-сосудистой системой на фото

Сердечная недостаточность Аритмии Отёки

Нужно понимать, что отёки часто бывают скрытые, из-за чего, например, в начале прошлого века мышьяк преподносился как тонизирующий препарат (при его приёме наблюдался «прирост массы тела»).

Воздействие мышьяка приводит к нарушениям кровообращения и, как следствие, гангренам

Выпотевая, плазма крови накапливается во внутренних органах, начинает проникать в плевральную и брюшную полости. Из-за потери жидкости кровь сгущается, развивается артериальная гипотензия (сниженное давление), нарушения ритма и сердечная недостаточность.

Если контакт с мышьяком происходит длительно (на производстве, например), то периферические сосуды разрушаются из-за недостаточности сосудистой стенки, из-за чего развивается гангрена нижних конечностей.

Острое отравление мышьяком вызывает схваткообразные боли в желудке, понос (иногда кровавый), гастроэнтерит. Выраженность этих симптомов может быть разной, вплоть до шокового состояния. Иногда отравление сопровождается рвотой с кровью.

Из-за отёка слизистой кишечника появляется водянистый стул, похожий на рисовый отвар. Иногда острое отравление мышьяком ошибочно путают с холерой, поскольку отделяемое в виде «рисового отвара» является общим симптомом для этих состояний.

Кожные изменения при отравлении: гиперкератоз ладоней

При хроническом отравлении довольно часто развиваются упорные стоматиты.

Из-за токсического воздействия на мелкие сосуды почек, угнетается образование мочи. Анализ мочи обнаруживает в ней белок, кровь и цилиндрический эпителий.

Кожные покровы изменяются при хроническом отравлении мышьяком следующим образом: становится другим цвет кожи из-за постоянно расширенных сосудов (т.н. «кровь с молоком»). Утолщается роговой слой эпидермиса, формируется гиперкератоз кожи стоп и ладоней. Длительное воздействие мышьяка значительно увеличивает риск рака кожи.

Острое отравления мышьяком может вызывать энцефалопатию (нарушение работы мозга), а также нарушение чувствительности по типу «перчаток» и «носков» (зоны потери кожной чувствительностью).

Из-за разрушения сосудов мозга при хроническом отравлении развиваются геморрагические инсульты и их последствия.

Мышьяк разрушает клетки, осуществляющие процессы кроветворения в костном мозгу, из-за чего может развиваться анемия.

Токсическое воздействие на печень при отравлении мышьяком проявляется от лёгкого гепатита до терминальных стадий цирроза.

Признаки острого отравления

Симптомы отравления мышьяком появляются через час при попадании вещества в организм через рот.

Нужно учитывать тот факт, что мышьяк достаточно неплохо связывается со съеденной пищей, из-за чего симптомы острого отравления могут появиться только через 10-12 часов (а в некоторых случаях ещё позже).

Острое отравление мышьяком per os — симптомы на фото

Первые реакции начинаются со стороны органов и тканей в зависимости от последовательности взаимодействия с мышьяком:

• Появляется ощущение жжения на губах, возникает характерный металлический привкус (симптом пищевого отравления мышьяком);
• Возникает «комок в горле», нарушается глотание;
• Постепенно усиливается боль в верхней части живота (желудок), делаясь нестерпимой;
• Начинается тяжёлый понос, может быть неукротимая рвота с зелёным оттенком, постоянная жажда.

Несколько позже появляются мышечные боли и спазмы, затем судороги (нарушение кровообращение головного мозга).

Если вовремя не предпринять адекватных мер, пострадавший входит в кому и погибает.

Удушье — один из самых опасных симптомов, который может привести к летальному исходу

Мышьяк может попасть в организм и при ингаляции мышьяковистого водорода. Отличие заключается в том, что начинается процесс несколько быстрее, со спазма гортани и бронхов. Ингаляция мышьяком может закончиться очень быстро, из-за начавшегося отёка лёгких наступает смерть от удушья.

Мышьяк это один из самых неприятных ядов, которыми может отравиться человек. Именно по этой причине суицидальные попытки с использованием мышьяка постепенно сходят на нет – люди не готовы умирать от поноса, рвоты, судорог и удушья в сочетании с дикой болью в животе.

Симптомы хронического отравления

Запах чеснока изо рта — признак хронического отравления

Больные постоянно жалуются на слабость, отёки. Изо рта у них постоянно пахнет чесноком.

Чесночный запах изо рта – характерный симптом хронического отравления мышьяком.

Такие больные постоянно ощущают насморк, слезотечение, боль в горле.

Линии Ми — поперечные полоски на ногтях

Аппетит нарушен, характерна постоянная лёгкая тошнота, расстройства пищеварения.

Через 6 недель взаимодействия с мышьяком на ногтях появляются характерные поперечные полоски – т.н. линии Ми. По этим линиям дерматолог может определить ориентировочную дату первого взаимодействия с отравляющим веществом. Постепенно нарастает желтуха – меняется цвет склер, слизистых, кожи. Появляется боль в правом подреберье.

Первая помощь при острой форме

Сразу вызываем «скорую помощь» и провоцируем рвоту сначала ресторанным способом, затем через зонд. В том случае, когда мышьяк попал в организм вместе с пищей, таким образом можно значительно снизить токсические эффекты.

В качестве зонда можно использовать обычную грелку и подходящую резиновую трубку (может быть в комплекте с грелкой). Если есть «свободные ноги» — пошлите их за кружкой Эсмарха, Унитиолом (если нет Унитиола – покупаем окись магния) и сорбентами (активированный уголь в виде порошка) в аптеку.

Первая помощь при остром отравлении (фото)

Сифонная клизма Активированный уголь Унитиол Промывание желудка Кружка Эсмарха

Унитиол – это антидот, применяющийся при отравлении мышьяком, ртутью, висмутом и хромом. Чем скорее промывается желудок раствором Унитиола, тем ниже риск летальности пациента.

Раствор для промывания желудка готовится из расчёта 15 мл 5% Унитиола на литр воды.

Окись магния используем при отсутствии Унитиола – 20г на литр.

Промыв желудок одним из вышеуказанных средств, дожидаемся кареты скорой помощи. Если она по какой-то причине задерживается, через 20 минут начинаем промывать желудок взвесью активированного угля (15г на литр). Параллельно можно дать слабительное на солевой основе, делаются сифонные клизмы.

После госпитализации пострадавшему продолжают давать Унитиол в течении недели, борются с обезвоживанием организма и осложнениями со стороны внутренних органов и нервной системы.

Для снижения боли в животе пациенту могут вводить наркотики (морфин), промедол, осуществлять новокаиновую блокаду.

При своевременном оказании доврачебной и врачебной помощи острое отравление мышьяком можно победить без существенного повреждения внутренних органов, что позволяет избежать осложнений в последующем. Не оставляйте пострадавшего в одиночестве, промывайте желудок и обязательно разберитесь в причинах, по которым мышьяк оказался в вашем доме.

Видео: первая помощь при отравлении мышьяком

Название одного из самых древних химических элементов, известных человеку, соединения которого широко использовали древние греки и римляне, на поверку вызывает лишь суеверный ужас. Мышьяк – ядовитое вещество, которое таит в себе угрозу здоровью и жизни человека?

Отравление мышьяком было эффективным методом борьбы с грызунами, благодаря чему арсенопирит получил свое бытовое наименование. Официально мышьяк был открыт и зарегистрирован в средние века, однако диагностировать смерть в результате интоксикации смогли гораздо позже. Область применения мышьяка значительно расширилась: простой народ устранял вредителей, придворные интриганы – конкурентов.

Свойства элемента и его соединений

Несмотря на некоторые металлические свойства, мышьяк относится к неметаллам и встречается в природе в нескольких аллотропных формах, ядовитых в той или иной степени. В природе этот элемент получают при переработке сульфидных руд в качестве побочного продукта, который существует как в чистом виде, так и в соединениях (арсенидах и арсеносульфидах).

Сегодня известно более 200 химических веществ, в состав которых входит мышьяк. Во время работы с этим элементом используют специальные защитные средства, так как оксид мышьяка обладает высокой токсичностью, а для смертельного отравления достаточно одного вдоха газа арсина. С другой стороны, мышьяк в чистом виде и некоторые другие его соединения сравнительно инертны и не только не представляют опасности, но и являются активными компонентами медицинских препаратов.

Такое разнообразие производных данного элемента объясняет использование его во многих сферах человеческой жизнедеятельности:

Широкая область применения ядовитых соединений является причиной острых и хронических отравлений. Мышьяк устойчив к воздействию как кислот, так и щелочей.

Вещество обладает свойствами, схожими с фосфором, и способен замещать его в химических реакциях. Другими антагонистами мышьяка являются цинк, сера, селен. Этот элемент препятствует усвоению витаминов А, С, Е и часто используется в качестве противоядия при острых отравлениях селеном.

Биологическая роль мышьяка и его соединений

Несмотря на то, что в организме человека в норме содержится до 15 мг мышьяка, ученые не дают исчерпывающей информации о биологическом значении этого вещества. Мышьяк относят к категории иммунотоксичных элементов, однако он принимает участие практически во всех биохимических процессах и оказывает влияние на окислительные реакции, которые происходят в митохондриях.

Элемент взаимодействует с некоторыми группами белков и аминокислот (цистеином, глутатионом и др.), способен выполнять функции фосфатов и выступать в качестве активатора ферментов в ферментативных реакциях. Положительно влияет на кроветворение и усвоение организмом азота и фосфора.

Дефицит мышьяка у человека наблюдается крайне редко, так как он в достаточном количестве содержится в продуктах питания:

• питьевая и минеральная вода (от 10мкг/л до 1мг/л в зависимости от региона);
• виноградные вина и фруктовые соки (до 1мг/л);
• морская рыба, моллюски и другие
• злаки и хлебобулочные изделия;
• фрукты и овощи, выращенные с применением пестицидов и гербицидов.

Суточная норма мышьяка для человека варьируется от 10 до 15 мкг, ежедневный рацион на 2000 ккал вполне удовлетворяет эту потребность. Около 90% неорганических соединений этого элемента легко растворяются и усваиваются организмом. Через сутки из организма выводится до 35% от поступившего количества соединений мышьяка, остальное накапливается в печени, легких и тонком кишечнике.

Эта особенность увеличивает риск хронического отравления мышьяком, которое чаще встречается в неблагоприятных регионах с повышенной концентрацией элемента в питьевой воде, воздухе и почве вблизи от промышленных предприятий. Доказано также, что курение способствует развитию хронической формы отравления.

Лабораторные исследования показали, что у живых организмов, которые испытывают недостаток мышьяка (менее 1 мкг в день), наблюдаются такие симптомы:

• замедление в росте и развитии;
• ненормально высокая фертильность;
• повышенная перинатальная смертность;
• изменение состава сыворотки крови.

Однако в реальности случаи острого дефицита мышьяка не были зарегистрированы. Напротив, возникла необходимость понижения концентрации мышьяка в пище и окружающей среде, но безопасной альтернативы этому элементу пока не существует.

Как действует мышьяк на организм человека

Хроническая интоксикация мышьяком не менее опасна, чем острая ее форма. В малых дозах это – , накопление которого в организме приводит к численным патологиям. Избыточное содержание мышьяка сложно выявить, так как механизм его воздействия связан с нарушением обмена веществ.

Основной мишенью для мышьяка являются костный мозг, печень, легкие, почки и желудочно-кишечный тракт, где накапливаются его излишки, но негативные последствия его избытка затрагивают все органы. Таблица наглядно демонстрирует изменения, которым подвергается организм в результате хронического отравления мышьяком.

Система органов человека	Влияние мышьяка и его соединений
Кровеносная	Изменение клеточного состава крови и размера кровяных клеток, снижение концентрации нейтрофилов и повышение количества эозинофилов (лейкопения и эозинофилия). Приводит к нарушению гемодинамики и анемии, параличу и разрушению капилляров. Кровь сгущается, а ее плазма проникает в полость тела и внутренние органы. Нарушается ритм сердца, развивается гипотония и сердечная недостаточность, появляются отеки.
Дыхательная	Накопление в легких и бронхах становится причиной хронического насморка и затрудненного дыхания, смертельно опасных отеков, спазмов и увеличения риска развития рака легких. На клеточном уровне происходит нарушение дыхания и кислотно-щелочного баланса. Ацидоз становится причиной избытка молочной кислоты в мышечных тканях.
Пищеварительная	Неприятный запах изо рта, металлический привкус, раздражение слизистой рта и гортани, стоматит. Более сильное отравление характеризуется болью в области ЖКТ, тошнотой, рвотой, диареей и обезвоживанием. Есть риск гепатита и цирроза печени.
Выделительная	Нарушается мочеобразование, повышается концентрация белка. При попадании в организм большой дозы мышьяка, моча приобретает черный цвет.
Опорно-двигательная	Мышечные спазмы и боли, парезы, атрофия, параличи. В особо тяжелых случаях возможна гангрена.
Нервная	Нарушение памяти, обоняния, осязания и зрения, потеря чувствительности конечностей, развитие психических расстройств. При остром отравлении и геморрагический инсульт в результате расширения сосудов головного мозга.
Эндокринная	Появление эндемического зоба.
Репродуктивная	Изменение хромосом половых клеток и врожденные патологии как следствие.
Кожные покровы	Появление пигментных пятен, уплотнение верхнего слоя эпидермиса, ломкость ногтей, желтизна слизистых и склер, желтуха. Длительная интоксикация провоцирует некроз и рак кожи.

Диагностировать избыток мышьяка в организме можно с помощью анализа мочи в лабораторных условиях. Допустимая концентрация этого элемента в моче детей и взрослых составляет 1мг/кг и 3мг/кг соответственно.

Симптомы отравления мышьяком и помощь пострадавшему

Пероральное употребленный мышьяк в чистом виде менее токсичен, чем его соединения. Максимальная суточная доза вещества составляет 20 мг, ее превышение опасно для здоровья человека и вызывает интоксикацию.

Причиной острого отравления мышьяком может стать не только избыточное поступление с пищей, водой и воздухом, но и нарушение правил техники безопасности на производстве или попытки суицида.

Признаки острой интоксикации проявляются в течение трех часов после употребления внутрь:

• ожог слизистых рта, гортани;
• раздражение носоглотки, затруднения при глотании;
• сильная тошнота, рвота, диарея;
• боли в области печени и ЖКТ;
• пожелтение кожи, появление сыпи и пигментных пятен;
• моча черного цвета;
• судороги, онемение конечностей, паралич.

При легком отравлении мышьяком доступным противоядием является казеин – белок, который содержится в молоке. С его помощью можно воспрепятствовать дальнейшему всасыванию токсина в стенки желудка. Однако лечение в домашних условиях не рекомендуется, при появлении первых симптомов следует вызвать бригаду медиков и оказать пострадавшему посильную доврачебную помощь.

Облегчить состояние пострадавшего можно следующим образом:

• вывести человека из зоны поражения (если отравление произошло воздушно-капельным путем);
• при попадании яда на кожу, смыть его остатки водой с мылом;
• промыть желудок слабым раствором поваренной соли и дать принять абсорбенты;
• искусственное дыхание и массаж сердца – по необходимости.

В стационаре лечение производится с помощью специфических антидотов мышьяка – и ДМПС. По необходимости применяют раствор тиосульфата натрия и проводят гемодиализ. Дальнейшее лечение предполагает строгую диету с обязательным употреблением в пищу молочных продуктов и дополнительное введение витаминов и аминокислот.

К последствиям отравления относят ломкость ногтей, выпадение волос, атрофия мышц и увеличение риска возникновения злокачественных кожных образований. Нарушаются функции кровеносной и пищеварительной систем, печени и органов чувств. Часто воздействие токсина на организм провоцирует развитие гастрита, гепатита и появление раковых опухолей. Список последствий передозировки дополняют речевые расстройства, повышенная тревожность, полиневриты и появление склонности к депрессии.

Мышьяк в современной медицине

Несмотря на свою токсичность, мышьяк используется для лечения лейкоза на первой стадии и легкой формы этого заболевания. С его помощью подавляют образование лейкоцитов и стимулируют синтез красных кровяных клеток.

В гомеопатических дозах мышьяк входит в состав препаратов, которые актуальны в случаях:

• протозийных инфекций;
• бактериальных инфекций;
• кожных заболеваний;
• малярии, тифа, сифилиса.

Однако наиболее широко применяет мышьяк современная стоматология для лечения кариеса как некротическое средство для удаления пораженной пульпы. Паста, которая содержит мышьяковистую кислоту, позволяет абсолютно безболезненно извлечь нерв и запломбировать зуб.

Медики уверяют, что при своевременном удалении пломбы, отравления мышьяком при лечении зуба не произойдет. Доза ангидрида в стоматологическом препарате слишком мала для того, чтобы вызвать интоксикацию, и применяется он только в особо запущенных случаях.

Отравления мышьяком могут быть случайными, умышленными (по­пытка самоубийства или покушение на убийство), производственны­ми, ятрогенными или в результате поступления мышьяка из окружаю­щей среды. В последнем случае его источником обычно являются поч­ва, вода либо пищевые продукты, при этом из неорганических веществ преобладают соединения пятивалентного мышьяка.

В последние 20 лет примеси мышьяка в питьевой воде стали ведущей причиной массовых хронических отравлений этим веществом. Недавно Агентство по охра­не окружающей среды снизило максимальную допустимую кон­центрацию мышьяка в питьевой воде до 0,01 мг/л. Основанием для этого послужили данные статистического моделирования, согласно которым при концентрации мышьяка 0,05 мг/л, ранее считавшейся до­пустимой, повышается риск рака легких и мочевого пузыря.

Патофизиология

Главной мишенью трехвалентного мышьяка является пируватдегидрогеназный комплекс. В результате его ингибирования снижается обра­зование ацетил-КоА, что приводит к замедлению реакций цикла Креб­са и синтеза АТФ. Яд блокирует также рециркуляцию липоевой кислоты в цикле Кребса. Кроме того, он ингибирует ацетил-КоА-ацетилтрансферазу, которая катализирует последнюю стадию окисления жирных кислот, что еще сильнее снижает образование АТФ. Трехва­лентный мышьяк подавляет также активность глутатионсинтазы, Г-6-ФД (необходимой для синтеза НАДФН) и глутатионредуктазы.

Мышьяк блокирует калиевые каналы задержанного выпрямления, обеспечивающие реполяризацию кардиомиоцитов. Это приво­дит к желудочковым , в том числе пируэтной тахикардии. Снижение транспорта глюкозы и подавление глюконеогенеза могут привести к истощению запасов гликогена и гипогликемии.

Токсичность пятивалентного мышьяка может быть отчасти связана с его восстановлением до трехвалентного состояния. Кроме того, он может нарушать окислительное фосфорилирование, замещая в ходе гликолиза неорганический фосфат. При длительном контакте с мышь­яком возрастает риск сердечно-сосудистых заболеваний, портального фиброза печени и злокачественных новообразований.

Симптомы отравления мышьяком

Симптомы отравления зависят от конкретного соединения, попавшего в организм, его количества, а также от того, острое это отравление или хроническое. При высоких дозах высокотоксичных соединений (на­пример, мышьяковистого ангидрида) быстро развиваются симптомы острого отравления, а при длительном поступлении с питьевой водой малых доз мышьяка медленно развивается иная клиническая картина. Симптомы подострого отравления мышьяком могут развиться как у выживших после острого отравления, так и при длительном поступлении яда из окружающей среды.

Острое отравление

Самые ранние симптомы острого отравления мышьяком при приеме внутрь - признаки поражения ЖКТ (тошнота, рвота, боли в животе, понос). Они появляются в первые же минуты, самое большее - не­сколько часов спустя. Понос при отравлении мышьяком тяжелый, почти как при холере, стул мо­жет иметь вид рисового отвара. К поражению разных органов могут привести как гиповолемия, так и прямое действие мышьяка. Сердеч­но-сосудистые нарушения варьируют от синусовой тахикардии и орто­статической гипотонии до шока. Возможна острая энцефалопатия, прогрессирующая на протяжении нескольких суток и проявляющаяся спутанностью сознания, комой и эпилептическими припадками. Ее причиной считают головного мозга и точечные кровоизлияния в мозг. Возможны синдром острого повреждения легких, РДСВ, дыха­тельная недостаточность, гепатит, гемолитическая , ОПН, рабдомиолиз и смертельный исход. ОПН может быть следствием ишемии почек, вызванной артериальной гипотонией, осаждения миоглобина или гемоглобина в почечных канальцах, некроза коркового вещества или прямого действия мышьяка на почечные канальцы.

Подострое отравление

После острого отравления мышьяком на протяжении суток или недель могут со­храняться или появляться новые симптомы поражения ЦНС, ЖКТ, легких, сердечно-сосудистой системы, гематологические и дерматоло­гические нарушения. Возможно развитие стойкой энцефалопатии (го­ловная , оглушенность, спутанность сознания, нарушения памя­ти, изменения личности, раздражительность, галлюцинации, эпилеп­тические припадки). Сообщалось о поражениях отводящего нерва и двусторонней нейросенсорной тугоухости. Нейропатии обычно разви­ваются через 1-3 нед после острого отравления, но иногда и раньше. Среди возможных дерматологических проявлений - гнездная алопе­ция, герпетиформные высыпания на слизистой рта, диффузная пятни­стая зудящая сыпь и отрубевидное шелушение, не сопровождающееся зудом. Изредка наблюдаются месовские полоски - поперечные белые полосы на ногтях шириной 1-2 мм. При подостром отравлении неор­ганическими соединениями мышьяка возможны также нефропатия, утомляемость, снижение аппетита и похудание, пируэтная тахикардия и стойкие симптомы поражения ЖКТ.

Хроническое отравление мышьяком

Хроническое отравление малыми количествами неорганических со­единений мышьяка обычно вызвано контактом на производстве или попаданием из окружающей среды. Симптомы поражения ЖКТ (тош­нота, рвота, понос) встречаются реже, чем при остром отравлении. Длительное потребление яда с питьевой водой сопряжено с по­вышенным риском поражений кожи (в том числе злокачественных новообразований), артериальной гипертонии, сахарного диабета, по­ражений мелких артерий и различных злокачественных новообразо­ваний внутренних органов. Кожа очень чувствительна к токсическо­му действию мышьяка. Описаны гиперпигментация, гиперкератоз, плоскоклеточный и базальноклеточный рак, болезнь Боуэна. Соглас­но популяционным исследованиям, мышьяк при хроническом воз­действии повышает частоту сахарного диабета, рестриктивных дыха­тельных нарушений и поражений сосудов. В частности, выявлена связь между длительным воздействием яда и обнаруженным на Тайване поражением артерий ног, сопровождающимся нарастающей ишемией тканей вплоть до гангрены стоп. Среди наиболее распро­страненных неврологических симптомов - энцефалопатия и нейро­патии.

Диагностика отравления мышьяком

Способ измерения концентрации мышьяка в организме, время взятия проб и интерпретация результатов зависят от характера отравления (острое, подострое, хроническое, отдаленные последствия) и клиниче­ской картины. На результаты анализа могут влиять такие факторы, как накопление органических соединений мышьяка (например, диметиларсенита и арсенобетаина) при ХПН или их поступление с пищей. В срочных случаях перед тем, как начать лечение комплексобразующими средствами, определяют концентрацию мышьяка в разовой пор­ции мочи. Высокая концентрация при типичных анамнезе и клиниче­ской картине подтверждает диагноз, но низкая концентрация еще не исключает отравления. Так как скорость выведения мышьяка с мочой непостоянна, диагноз считается окончательно установленным при его концентрации в суточной моче > 50 мкг/л или > 100 мкг/г креатинина.

Если концентрация мышьяка в моче лишь слегка повышена, нужно учитывать данные анамнеза и клиническую картину, так как известно, что употребление в пищу морепродуктов может кратковременно повы­сить концентрацию мышьяка в моче до 1700 мкг/л. Если источником яда могли быть морепродукты, выясняют, какое именно соеди­нение содержится в моче. Если это невозможно, измерение повторяют после того, как пострадавший в течение недели воздерживается от употребления в пищу рыбы, моллюсков и водорослей.

Некоторые лабораторные показатели важны в диагностике как хро­нического, так и подострого отравления, в последнем случае они могут измениться через несколько дней или недель после острого отравле­ния мышьяком. К ним относятся клинический анализ крови, активность печеноч­ных ферментов, показатели функции почек, общий анализ мочи, кон­центрация мышьяка в суточной моче. Возможны нормоцитарная, нормохромная или мегалобластная анемия, лейкоцитоз с последующей лейкопенией (число нейтрофилов при этом снижается в большей сте­пени, чем число лимфоцитов), относительная эозинофилия, тромбоцитопения, быстрое падение уровня гемоглобина (признак гемолиза или желудочно-кишечного кровотечения), базофильная зернистость эритроцитов. Сывороточные концентрации креатинина и билирубина и активность аминотрансфераз могут повыситься, а концентрация гаптоглобина - снизиться. Возможны , гематурия и пиурия. После прекращения контакта с мышьяком его экскреция с мочой со временем постепенно снижается, но небольшие количества мышьяка могут выводиться даже несколько месяцев спустя.

Рентгенография живота, проведенная вскоре после попадания яда внутрь, может выявить в ЖКТ рентгеноконтрастный мате­риал. Чувствительность и специфичность этого метода неизвестны, поэтому отрицательный результат не исключает отравления. На ЭКГ отмечается уплощение зубца Т, желудочковая экстрасистолия, неустойчивая мономорфная желудочковая тахикардия и пируэтная тахикардия. Для диагностики аксонопатии, в том числе бессим­птомной, исследуют скорость распространения возбуждения по нер­вам.

Лечение отравления мышьяком

Острое отравление мышьяком опасно для жизни и требует активного лечения, при необходимости в БИТ. При этом важно помнить о неко­торых особенностях. Во-первых, необходимо пристально наблюдать за водным балансом, поскольку возможен отек головного мозга и легких. Во-вторых, следует избегать препаратов, удлиняющих интервал QT, например антиаритмических средств классов 1а, 1с. По этой же причине важно поддерживать нормальные сывороточные концентра­ции калия, магния и кальция. В-третьих, необходимо обеспечивать нормальные уровень глюкозы плазмы и запасы гликогена.

In vitro мышьяк плохо связывается активированным углем, но in vivo активированный уголь оказывается достаточно эффективным. Если в ЖКТ обнаруживается рентгеноконтрастный материал, показано про­мывание кишечника. С кожи яд легко удаляется мылом, водой и мочалкой.

Показания к терапии комплексобразующими средствами и сроки ее начала зависят от состояния пострадавшего и концентрации яда в организме. Если состояние тяжелое, а диагноз острого отравления мышьяком точно установлен или достаточно вероятен, лечение начи­нают, не дожидаясь результатов анализа. При подостром и хрониче­ском отравлении мышьяком можно дождаться данных экспресс-анализа и лишь затем начинать лечение, но только если состояние пострадавшего не ухудшается. В США применяют димеркапрол и сукцимер. Их дозы, способ применения и побочные эффекты рассмотрены в гл. А23 и А24. При остром отравлении мышьяком вначале назначают димеркапрол. Он вводится парентерально, поэтому моторика ЖКТ на него не влияет. Однако у димеркапрола узкий терапевтический диапазон, в связи с чем после удаления мышьяка из ЖКТ и стабилизации гемодинамики обычно пе­реходят на сукцимер. Пеницилламин не применяется, так как он плохо связывает мышьяк и не противодействует его токсическому эффекту.

Гемодиализ

При гемодиализе (вне зависимости оттого, вводится ли димеркапрол) мышьяк удаляется в незначительных количествах, поэтому больным с нормальной функцией почек гемодиализ не показан. У пострадавших с почечной недостаточностью клиренс мышьяка при гемодиализе со­ставляет 76-87,5 мл/мин. В одном исследовании при сеансе гемодиа­лиза длительностью 4 ч из организма было выведено около 3-5 мг мышьяка, что несущественно по сравнению с его экскрецией нормально функционирующими почками.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург