Особенность симптомов и лечения мононуклеоза у детей. Мононуклеоз у детей - что это за заболевание

Инфекционным мононуклеозом называют острое инфекционно-воспалительное заболевание вирусной этиологии, вызванное Эпштейн-Барр вирусом или цитомегаловирусом. Острый мононуклеоз характеризуется возникновением лихорадки, тонзиллита, фарингита, генерализированных лимфаденопатий, гепатолиенальным синдромом, а также специфическими изменениями в анализах крови (для мононуклеоза специфично появление атипичных мононуклеаров в крови).

Вирусный мононуклеоз — это острое заболевание, его хроническое течение встречается крайне редко. Заболевание встречается преимущественно у детей и подростков. Инфекционный мононуклеоз у взрослых практически не встречается, так как для развития заболевания необходим первичный контакт с вирусом Эпштейн-Барр или цитомегаловирусом.

Поскольку вирусы герпеса способны пожизненно персистировать в крови у взрослых, а также у детей, переболевших инфекционным мононуклеозом, возможна реактивация вируса, то есть рецидив хронического носительства Эпштейн-Барр или цитомегаловирусной инфекции со схожей клинической симптоматикой. Реактивация вируса возможна на фоне благоприятных для него условий: снижения иммунитета после других инфекционных заболеваний, сильное переохлаждение и т.д.

Вирусный мононуклеоз у детей развивается при первичном попадании вируса Эпштейн-Барра или цитомегаловируса в организм малыша. Инфекционный мононуклеоз у детей, чаще всего, встречается в возрасте 3-6 лет. Второй пик заболеваемости приходится: у девочек — на четырнадцать-шестнадцать лет, у мальчиков — на шестнадцать-восемнадцать лет.

Возбудителей мононуклеоза относят к типу герпесвирусов. Вирус Эпштейн-Барр (EBV- герпесвирус человека четвертого типа) относится к гаммагерпесвирусам, а цитомегаловирус (ЦМВ, HCMV-герпесвирус человека пятого типа) — к бетагерпесвирусам.

Крайне редко, инфекционный мононуклеоз может развиваться при первичном контакте с вирусом герпеса 6-типа или аденовирусом.

Как передается мононуклеоз?

Инфекционный мононуклеоз еще называют моноцитарной ангиной, железистой лихорадкой, заболеванием Филатова или болезнью «поцелуев». Заболевание передается воздушно-капельным путем (чаще) или контактным, через слюну(реже).

Заболевание является малоконтагиозным, так как многие пациенты с хорошим иммунитетом, переносят заболевание в легких формах, считая, что это обычный тонзиллит (ангина).

Следует отметить, что легкие формы могут иметь неспецифическую, стертую симптоматику, а в редких случаях- протекать бессимптомно, поэтому некоторые больные не знают, болели ли они мононуклеозом или нет.

Заразиться можно не только от пациента с острым мононуклеозом, но также и от хронического носителя Эпштейн-Барр вируса или цитомегаловируса. Восприимчивость к вирусу не зависит от возраста, однако вероятность заболеть мононуклеозом выше на фоне снижения иммунитета, после переохлаждения или перегрева, стресса и т.д.

Входными воротами для инфекции служат слизистые оболочки ротоглотки и ВДП (верхние дыхательные пути). В дальнейшем, вирус лимфогенно распространяется по лимфосистеме, попадая в регионарные лимфоузлы и органы ретикулоэндотелиальной системы (печень и селезенку).

Виды, классификация мононуклеоза

Единой классификации заболевания не существует. Мононуклеоз может классифицироваться по:

этиологии (вызванный Эпштейн-Барр вирусом, цитомегаловирусом);
типу (типичные или атипичные формы со стертым или бессимтомным течением);
тяжести заболевания (легкое, среднетяжелое и тяжелое);
характеру течения и наличию осложнений (гладкое или негладкое).

Негладкое течение инфекционного мононуклеоза разделяют на:

осложненное, сопровождающееся присоединением вторичной бак.флоры;
осложненное обострением других хронических заболеваний;
рецидивирующее.

По длительности болезни инфекционный мононуклеоз разделяют на острый (длящийся до трех месяцев), затяжной (от трех до шести месяцев) и хронический (данный диагноз встречается редко, в основном у пациентов с иммунодефицитными состояниями и выставляется, если симптомы заболевания сохраняются более шести месяцев).

Рецидивом острого мононуклеоза называют повторное появление симптомов заболевания в течение месяца после перенесенной инфекции.

Также, возможен рецидив хронического носительства ЭПВ или ЦМВ.

Можно ли заболеть мононуклеозом повторно

Повторно инфекционным мононуклеозом не болеют. Заболевание развивается при первичном попадании вируса в организм. После перенесенной инфекции формируется стойкий иммунитет.

Однако, учитывая, что вирусы герпеса персистируют в крови пожизненно, то при возникновении благоприятных условий (снижение иммунитета, стрессы, переохлаждение), возможна активация вируса. В такой ситуации, наблюдается рецидив хронического носительства вирусов герпеса (ЭПВ или ЦМВ).

У пациентов с иммунодефицитными состояниями, симптоматика рецидива может полностью повторять симптомы острого мононуклеоза.

Мононуклеоз у взрослых

Инфекционный мононуклеоз у взрослых, как правило, не встречается. В подавляющем числе случаев, болезнь переносят в детском возрасте. В дальнейшем, могут отмечаться рецидивы хронического носительства вируса. Симптоматика мононуклеоза у взрослых не отличаются от симптоматики у детей.

Последствия мононуклеоза у детей

Как правило, инфекционный мононуклеоз проходит легко и без каких либо осложнений. В некоторых случаях, болезнь может проходить в стертой или бессимптомной форме.

Даже при среднетяжелом и тяжелом течении, при своевременном обращении в больницу и соблюдении назначенного режима (постельный режим и диета), а также медикаментозной терапии, заболевание имеет благополучный исход и не дает осложнений.

Однако, следует отметить, что осложнения заболевания являются редкими, но тяжелыми. Возможно развитие аутоиммунных гемолитических анемий, тромбоцитопений, гранулоцитопений, обструкции дыхательных путей (из-за выраженного увеличения лимфоузлов), энцефалита, разрыва селезенки.

Как развивается болезнь?

После попадания вирусов ЭПБ и ЦМВ в ротоглотку они начинают активно размножаться. Единственными клетками, в человеческом организме, обладающими специфическими рецепторами для данных вирусов, служат B-лимфоциты. В остром периоде болезни, содержание вирусных антигенов может отмечаться более чем в двадцати процентах находящихся в крови B-лимфоцитах.

После того, как острые инфекционно-воспалительные процессы затихают, обнаружить вирусы удается лишь в единичных В-лимфоцитарных клетках и эпителии, выстилающем носоглотку.

Следует отметить, что часть клеток, поврежденных ЭПВ или ЦМВ, погибает, в результате чего вирус высвобождается и продолжает инфицировать новые клетки. Это приводит к нарушению как клеточных, так и гуморальных иммунных реакций и может привести к присоединению вторичного бактериального компонента.

Основная клиническая симптоматика инфекционного мононуклеоза связана со способностью вирусов ЭПБ и ЦМВ поражать лимфоидные и ретикулярные ткани. Клинически, это проявляется генерализированными лимфаденопатиями и гепатолиенальным синдромом (увеличенные печень и селезенка).

К появлению в крови пациента атипичных вироцитов (мононуклеары) приводит повышенная митотическая активность лимфоидных и ретикулярных тканей, в ответ на острую вирусную инфекцию. Атипичные вироциты при этом, способны синтезировать специфические гетерофильные антитела к вирусу.

После перенесенного мононуклеоза формируется стойкий иммунитет. Вирус ЭПБ или ЦМВ персистирует в крови пожизненно, находясь в спящем, инактивированном состоянии.

При повторном контакте с вирусом, либо при возникновении благоприятные условий для его повторной активации, происходит только увеличение титра специфических антител в крови.

Клинически, обострение хронического носительства может проявляться симптомами аналогичными острому мононуклеозу, однако, в более сглаженной форме.

Диагностика мононуклеоза

В анализах крови при мононуклеозе у детей отмечают наличие:

лейкопении, либо умеренного лейкоцитоза;
лимфомоноцитоза;
нейтропении;
моноцитоза;
атипичных мононуклеаров.

В биохимии крови может отмечаться гипербилирубинемия и незначительная гиперферментемия.

При проведении полимеразной цепной реакции в крови больного обнаруживается вирусная ДНК (ЭПБ или ЦМВ).

Специфические антитела и индекс активности вируса оцениваются при помощи серологического анализа крови (IgM, IgG).

На УЗИ органов брюшной полости характерно увеличение мезентериальных лимфоузлов, печени и селезенки.

Мононуклеоз у детей- симптомы и лечение

Типичные формы мононуклеоза сопровождаются развитием:

тяжелого синдрома интоксикации;
длительной лихорадки;
системной лимфаденопатии;
гепатомегалии;
спленомегалии;
аденоидита;
специфических гематологических изменений;
синдрома экзантемы (сыпь при мононуклеозе может возникнуть после приема ампициллина или амоксициллина).

Инкубационный период при мононуклеозе находится в пределах от четырех до пятнадцати дней (как правило, около недели). Для болезни показательно острое начало, с развитием лихорадочного и острого интоксикационного синдромов.

Максимальную выраженность лихорадка достигает к второму-четвертому дню заболевания. Температура может достигать 40 градусов, пациенты жалуются на вялость, болезненность мышц и суставов, озноб, тошноту. Лихорадка, как правило, имеет волнообразное течение и длится от 1 до трех недель.

В дальнейшем присоединяются жалобы на боль в горле, усиливающуюся при глотании, заложенность носа, связанная с увеличением аденоидов из-за поражения лимфоидных и ретикулярных тканей вирусом. Многие родители отмечают, что ребенок начал храпеть во сне.

Развитие тонзиллита может отмечаться как с первых суток, так и с пятого-седьмого дня болезни. При инфекционном мононуклеозе отмечают появление катаральных, лакунарных или язвенно-некротических тонзиллитов. Последние два типа характерны для присоединения вторичной бактериальной инфекции (бета-гамолитический стрептококк, пневмококк и т.д.).

Наиболее специфичным признаком мононуклеоза является лимфаденопатия. Как правило, характерно увеличение подчелюстных, шейных и затылочных лимфоузлов (ЛУ). Однако, может отмечаться увеличение других групп лимфатических узлов. У некоторых пациентов может отмечаться картина острого мезаденита.

Лимфоузлы могут быть различного размера. Как правило, они увеличиваются до 2-2.5 см. Однако, они могут увеличиваться до 3-3.5 и более сантиметров. Лимфоузлы плотные, подвижные, возможен дискомфорт при пальпации. Резкая болезненность не характерна. ЛУ могут увеличиваться цепочками, также возможно увеличение единичных лифоузлов.

Печень и селезенка могут быть увеличены от одного до двух см из-под реберной дуги (при легком течении), вплоть до трех-четырех см (печень) и двух-трех сантиметров (селезенка) ниже края реберной дуги.

При выраженном увеличении печени и селезенки пациенты могут жаловаться на болезненные ощущения в животе, усиливающиеся после приема пищи или движения.

В редких случаях может отмечаться небольшая желтуха.

Сыпь при мононуклеозе нехарактерна (10% больных), однако у некоторых больных может отмечаться кореподобная (макуло-папулезная), мелопятнистая, розеолезная сыпь.

Следует отметить, что появление сыпи при инфекционно мононуклеозе отмечается у 90% больных, в случае если они начинают принимать препараты ампициллина или амоксициллина. Эти антибактериальные средства противопоказаны при мононуклеозе именно в связи с высоким риском появления сыпи.

Инфекционный мононуклеоз у детей фото:

Увеличенный лимфоузел

Увеличенные лимфоузлы при мононуклеозе

Лечение мононуклеоза у детей

Объем медикаментозного лечения при инфекционном мононуклеозе зависит от тяжести заболевания. Общими рекомендациями для всех больных будет соблюдение диеты №5, постельный режим до окончания лихорадки, с дальнейшим переходом на полупостельный режим. На протяжении всего острого периода, больной должен быть изолирован.

Также применяется симптоматическая терапия: десенсибилизирующие средства, жаропонижающие, местные антисептические спреи для горла, витамины.

Этиотропная терапия заключается в применении препаратов или валацикловира ® и свечей с человеческим рекомбинантным альфа2b интерфероном.

Антибиотики при мононуклеозе целесообразно назначать при присоединении вторичного бактериального компонента (обильные гнойные налеты на миндалинах). Из антибактериальных препаратов применяют цефалоспорины ( , ).

Важно помнить, что ампициллин ® , амоксициллин ® и азитромицин ® при инфекционном мононуклеозе противопоказаны, так как увеличивают риск развития сыпи.

При частых рецидивах может применяться Изопринозин ® (иммуностимулирующий и противовирусный препарат).

Диета при мононуклеозе у детей

Инфекционный мононуклеоз у детей - редкое заболевание, имеющее достаточно серьёзные осложнения и последствия. Избежать их можно при своевременном обращении к врачу, достаточной диагностике и лечении. Соблюдая все рекомендации по профилактике это заболевания, можно избежать инфицирования или перенести инфекцию в лёгкой, незаметной форме.

Что такое инфекционный мононуклеоз

Вирус Эпштейна-Барр относится к классу герпес-вирусов, может вызывать лимфому Беркитта

Инфекционный мононуклеоз - вирусное заболевание с характерными признаками со стороны системы крови, ротоглотки, лимфоидной ткани, печени и селезёнки, возбудителем которого является вирус Эпштейна-Барр. Также известен как болезнь Филатова, моноцитарная ангина, доброкачественный лимфобластоз.

Чаще всего от заболевания страдают дети в возрасте старше трёх лет. Новорождённые и груднички редко переносят острую фазу болезни, а если и переносят, то в стёртой форме.

Важно знать, что после перенесённого инфекционного мононуклеоза вирус Эпштейна-Барр навсегда остаётся в организме ребёнка. При снижении иммунитета может произойти реактивация вируса и рецидив заболевания.

Виды заболевания

Различают острую и хроническую формы болезни. Каждый пациент, перенёсший инфекционный мононуклеоз в острой форме, становится вирусоносителем, а заболевание тогда переходит в хроническую форму.

Интересно, что практически каждый человек, заразившийся вирусом Эпштейна-Барр, переносит хроническую форму мононуклеоза - без его острых проявлений. Именно поэтому это заболевание считается достаточно редким. Только 0,1% заразившихся переносят острую форму недуга.

Доктор Комаровский о мононуклеозе у детей - видео

Причины возникновения

Этиологическим фактором (причиной заболевания) является вирус герпеса 4 типа - вирус Эпштейна-Барр (EBV). Особенностью EBV является то, что он использует здоровые клетки крови человека, а именно В-лимфоциты, в качестве переносчика и места размножения. При этом В-лимфоциты приобретают атипичный внешний вид, но могут не разрушаться, в медицине такие клетки названы мононуклеарами. Распространяясь с током крови, В-лимфоциты разносят вирус по всем уголкам организма – при инфицировании наблюдаются хронические процессы в миокарде, почках, печени.

Поражённые вирусом лимфоциты изменяют свой внешний вид

Заразиться ребёнок может от любого носителя вируса Эпштейна-Барр или больного инфекционным мононунклеозом. По данным статистики, среди детского населения встречается 25% носителей, среди взрослого - 20%. Все эти люди не имеют никаких клинических проявлений заболевания, но могут свободно выделять вирус со слюной.

Пути передачи вируса:

воздушно-капельный – при кашле или чихании;
контактный - через слюну, например, при поцелуе;
парентеральный - реализуется при переливании заражённой крови здоровому ребёнку;
вертикальный - от беременной женщины, перенёсшей инфекционный мононуклеоз, к плоду.

Симптомы заболевания

Острая форма заболевания характеризуется яркими признаками вирусной интоксикации. Затем присоединяются специфические симптомы со стороны зева, печени, селезёнки.

Лихорадка - самый первый признак инфекционного мононуклеоза. Начинается с первых дней заболевания (температура тела достигает 38–40 градусов), может сохраняться до 2 недель.
Проявления интоксикации - слабость, вялость, быстрая утомляемость, снижение или потеря аппетита, головокружение или головная боль, озноб.
Изменения со стороны зева разнообразны - от фарингита (воспаления глотки) до гнойной ангины. Такие симптомы также могут быть первыми проявлениями заболевания и сочетаться с лихорадкой. Симптомами фарингита и ангины будет боль при глотании и покраснение слизистой оболочки нёбных дужек, нёбных миндалин, задней стенки глотки.
Лимфаденопатия - увеличение в размере лимфатических узлов. Как правило, увеличиваются заднешейные лимфоузлы до размера горошины, грецкого ореха или даже куриного яйца. Обычно они не спаяны с окружающими тканями и безболезненны.
Увеличение печени и селезёнки. Спленомегалия (увеличение селезёнки) выражена значительнее, чем гепатомегалия (увеличение печени). Проявляется болью в боку, тошнотой.

Признаки инфекционного мононуклеоза у детей - фотогалерея

Налёт на миндалинах появляется сразу и может сохраняться до 2 недель, при снятии не кровоточит
Элементы сыпи появляются как на коже, так и на слизистой оболочке мягкого нёба, языка Увеличиваются поднижнечелюстные и заднешейные лимфоузлы Воспалённый лимфатический узел увеличивается в размерах

Элементы в виде пятен и папул. Это неспецифический признак заболевания, появляется на 3–5 день болезни.
Сыпь не имеет характерной локализации, появляется сразу по всему телу, а не постепенно. Самые обильные высыпания могут быть на коже лица, но иногда они распространяются на туловище и конечности. Изредка элементы сыпи появляются на мягком нёбе.
Такая сыпь не сопровождается зудом, исчезает самостоятельно без лечения и не оставляет после себя рубцов или следов.
Стухание элементов происходит постепенно - в течение нескольких дней.

Следует отметить и выделить в отдельный вид высыпания - ампициллиновую сыпь, которая появляется на коже ребёнка сразу после применения амоксициллина или ампициллина. Эти антибиотики назначаются при ангинах, а инфекционный мононуклеоз как раз с ангины и может начаться.

Интересно, что механизм образования ампициллиновой сыпи до сих пор не был изучен, но замечено, что она появляется только при сочетании инфекционного мононуклеоза и приёма антибиотиков пенициллинового ряда.

Такая сыпь будет сопровождаться зудом, при расчесывании оставит после себя рубцы. Исчезают высыпания сразу же после отмены провоцирующих их появление медикаментов.

Для хронической формы заболевания характерны:

длительный вялотекущий субфебрилитет (повышение температуры тела до 38 градусов);
слабость, утомляемость, головная боль;
незначительное увеличение различных групп лимфатических узлов;
герпетические высыпания на слизистых оболочках.

Особенности протекания заболевания у детей до года

У самых маленьких пациентов заболевание малозаметно, иногда может протекать бессимптомно. А если и проявляется, то неярко. Признаками мононуклеоза у грудничков могут быть:

катаральные явления - насморк, чихание, слезоточивость, кашель;
незначительное увеличение размеров печени и селезёнки;
воспаления заднешейных лимфатических узлов, воспаление лимфоидной ткани больше заметно на носоглоточной миндалине (аденоиды);
неспецифическая сыпь по телу, преимущественно на лице и грудной клетке.

После перенесённого заболевания ребёнок в течение 18 месяцев выделяет вирус в окружающую среду и может заразить людей, впервые столкнувшихся с монокуклеозом. Как правило, это случается в детских коллективах с теми малышами, которые ещё не инфицированы вирусом Эпштейна-Барр.

Методы диагностики

Анализ крови клинический. Характерными для мононуклеоза признаками будут лимфоцитоз (увеличение количества лимфоцитов), лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) и наличие атипичных мононуклеаров в количестве более 10%. После перенесённого заболевания в крови у ребёнка могут встречаться единичные мононуклеары (до 10%), повышение их количества будет свидетельствовать либо о рецидиве, либо о переходе заболевания в хроническую форму.
Анализ крови биохимический. При поражении вирусом клеток печени и развитии гепатита в крови будет отмечаться повышение печёночных фракций (АлАТ, АсАТ, щелочной фосфатазы), билирубина.
Серологическое исследование крови. Определение антител (иммунных клеток) к вирусу Эпштейна-Барр в крови у ребёнка. В начале и в разгаре заболевания будут определяться антитела класса IgM, через 2–3 недели после нахождения вируса в организме начнут вырабатываться антитела класса IgG. По наличию тех или иных классов можно определить фазу заболевания. Если по симптомам у ребёнка период разгара болезни, а в крови - IgG к вирусу Эпштейна-Барр, то надо проводить дифференциальную диагностику, вполне возможно, что это не инфекционный мононуклеоз.
Определение вируса методом ПЦР. Материалом для исследования может быть слюна пациента, кровь, отделяемое из носа или глотки.
УЗИ органов брюшной полости. Помогает определить степень увеличения печени, селезёнки, брыжеечных лимфоузлов.

Дифференциальная диагностика инфекционного мононуклеоза - таблица

	Сходства	Отличия
Дифтерия	Увеличение лимфоузлов.	При дифтерии характерно бурное начало с интоксикацией с первых часов заболевания, лихорадкой. Выраженный отёк слизистой оболочки ротоглотки возникает при дифтерии. Для мононуклеоза характерно увеличение заднешейных лимфоузлов, для дифтерии - поднижнечелюстных. Налёты на миндалинах при мононуклеозе легко снимаются. При дифтерии не наблюдается гепатоспленомегалия (увеличение и печени, и селезёнки).
	Гипертрофия миндалин. Наличие налёта на миндалинах. Высокая температура тела и признаки интоксикации.	В отличие от инфекционного мононуклеоза ангина не сопровождается увеличением лимфоузлов. В крови при ангине не определяются мононуклеары. Гепатоспленомегалия не является симптомом ангины.
ВИЧ-инфекция	Полиаденопатия (увеличение лимфоузлов). Признаки интоксикации.	При ВИЧ-инфекции отмечается увеличение сразу многих групп лимфоузлов (подмышечных, паховых, поднижнечелюстных). В крови определяются антитела к вирусу иммунодефицита человека.
Гепатит	Увеличение печени. Желтуха.	Гепатит не сопровождается ангиной. В крови не определяются мононуклеары.
	Сыпь.	Сыпь при скарлатине больше локализуется в естественных складках кожи. Для скарлатины специфично наличие бледного носогубного треугольника на лице. Ангина при скарлатине чаще всего катаральная, а не гнойная.

Болезни, с которыми можно спутать мононуклеоз, на фото

Дифтерия зева характеризуется наличием плотного налёта, при его отделении миндалины кровоточат Отличительными признаками скарлатины будут бледность носогубного треугольника и шелушение ладоней и стоп через 2 недели после начала заболевания Для ВИЧ-инфекции характерно увеличение нескольких групп лимфоузлов

Лечение

Медикаментозное

Лечебная тактика зависит от степени тяжести заболевания. Специфической терапии при инфицировании вирусом Эпштейна-Барр нет, поэтому лечебные мероприятия направлены на устранение симптомов и облегчение состояния пациента.

При лёгкой форме ИМ лечится в домашних условиях. Ребёнку назначается:

обильное питьё;
полоскание горла отварами трав или растворами антисептиков;
витаминотерапия;
диета.

При тяжёлых формах мононуклеоза с длительной лихорадкой, признаками интоксикации и присоединением осложнений больного госпитализируют в стационар. Назначается дезинтоксикационная терапия (внутривенное введение растворов глюкозы, Реосорбилакта). Из десенсебилизирующих препаратов используют антигистаминные – Цетрин, Эриус, Зодак. При нарастающем отёке миндалин или появлении обструктивного синдрома назначаются глюкокортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон) на 3–5 дней.

Появление резкой боли в животе у ребёнка при мононуклеозе может быть признаком разрыва селезёнки. В этом случае требуется УЗИ, консультация хирурга и, возможно, оперативное лечение.

Назначение антибиотиков или противогрибковых препаратов при данном заболевании оправдано только в случае присоединившейся вторичной бактериальной или грибковой инфекции и начавшейся некротической ангины, развившейся пневмонии, миокардита.

Необходимо помнить, что антибиотики пенициллинового ряда (Амоксиклав, Флемоксин Солютаб, Аугментин, Ампициллин) противопоказаны, так как могут вызвать появление сыпи у ребёнка.

Используют цефалоспорины (Цефодокс, Цефутил), макролиды (Сумамед, Клацид), изредка противогрибковые препараты (Фуцис).

Противовирусная терапия (Зовиракс, Ацикловир) в лечении данной инфекции, как правило, не даёт результатов. Клиническая эффективность этих препаратов в лечении инфекционного мононуклеоза не выявлена, вероятнее, всего это связано с циклом развития вируса в организме человека.

Народные средства

Важно знать, что народные средства лечения - это вспомогательные методы. Они служат для того, чтобы помочь ребёнку справиться с инфекцией, укрепить организм и уменьшить неприятные симптомы, но никак не заменяют необходимость в лекарственных препаратах!

Рецепты народной медицины:

Аппликации из лечебных трав. Для приготовления необходимо взять в равных пропорциях цветы календулы, донника, листья ивы, чёрной смородины, арники, цветы ромашки и почки сосны. Всё смешать, взять 5 столовых ложек готовой смеси и залить литром кипятка. Настоять в течение 20 минут, затем процедить. Получившийся отжим из трав необходимо завернуть в марлю и приложить в область подчелюстных лимфоузлов, сверху прикрыть бумагой для компрессов и укутать тёплым шарфом. Продержать компресс около получаса. Процедуры нужно повторять через день в течение недели.
Отвар из цветков эхинацеи. Для приготовления средства взять чайную ложку листьев эхинацеи, измельчить, заварить стаканом кипятка и настоять в течение получаса. Принимать по трети стакана трижды в день.
Отвар из листьев мелиссы. Столовую ложку измельчённых листьев залить стаканом кипятка, настоять на водяной бане 10 минут. После процеживания можно пить по столовой ложке трижды в день При появлении высыпаний этим отваром можно обрабатывать элементы сыпи.

Народные средства на фото

Уход за ребёнком

Малыш должен находиться в хорошо проветриваемом помещении, где ежедневно проводится влажная уборка. Ребёнку следует выделить отдельную посуду и полотенце.

Детям, болеющим инфекционным мононуклеозом, необходим строгий постельный режим на первые 5–7 дней заболевания. Им показано обильное дробное питьё, то есть ребёнок должен пить небольшими порциями каждые 20–30 минут. Полезны будут фруктовые и овощные соки, морсы, компот из сухофруктов, вода с лимоном.

Прогулки на свежем воздухе разрешаются в период стухания симптомов, но в этот период следует избегать пребывания на солнце.

Диета

Так как при мононуклеозе поражаются клетки печени, то рекомендован стол №5. Приём пищи должен осуществляться небольшими порциями и часто – 5–6 раз в день. Из рациона исключаются животные жиры, сдоба, маринады, соленья, копчёная пища.

Правила питания - таблица

Запрещённые продукты

Разрешённые продукты

Сдоба и свежий хлеб;
первые блюда на мясном, рыбном или грибном бульоне;
жирные сорта мяса и рыбы (свинина, баранина, утка, гусь, сом, севрюга);
жареные яйца;
маринады и консервы;
острые соусы и приправы (перец, горчица, хрен, чеснок);
чёрный кофе, какао;
мороженое;
кислые фрукты (смородина, клюква).

Свежевыжатые соки, отвар шиповника, кисель, некрепкий чай с молоком;
ржаной хлеб, вчерашняя выпечка;
нежирные сорта мяса и рыбы (курица, кролик, индюшатина, хек, судак);
нежирный творог, сметана, твёрдый сыр;
любые каши и макаронные изделия, запеканки из них;
овощи и сладкие фрукты, ягоды.

Возможные осложнения и последствия

Несмотря на то, что инфекционный мононуклеоз - это достаточно редкое заболевание, его всё же следует опасаться. В случае ослабленного иммунитета у ребёнка вирус может проникнуть в любой из органов или систем и вызвать в них патологический процесс. К тому же может присоединиться или обостриться собственная бактериальная инфекция, что также послужит развитию осложнений.

Так, осложнения заболевания можно разделить по системам органов, которые поражает вирус:

Осложнения со стороны нервной системы. К ним относят менингит (воспаление оболочек головного мозга), энцефалит (воспаление ткани головного мозга), миелит (воспаление вещества спинного мозга). При развитии менингита к основным симптомам мононуклеоза присоединяется сильная головная боль, тошнота, иногда рвота. Могут возникать судороги, потеря сознания. Основным подтверждением менингита, вызванного вирусом Эпштейна-Барр, будет обнаружение в спинномозговой жидкости мононуклеаров и ДНК вируса при исследовании методом ПЦР.
Осложнения со стороны органов дыхания. Пневмония, бронхообструктивный синдром, отёк гортани.
Осложнения со стороны системы крови. К ним относятся аутоиммунные реакции, лейкопения (снижение количества лейкоцитов в крови), тромбоцитопения (снижение количества тромбоцитов в крови), анемия (снижение уровня гемоглобина и эритроцитов).
Осложнения со стороны сердца. К ним можно отнести миокардит (воспаление сердечной мышцы) и перикардит (воспаление околосердечной сумки).
Осложнения со стороны желёз. К ним относятся паротит (воспаление слюнных желёз), орхит (воспаление яичек у мальчиков), панкреатит (воспаление поджелудочной железы), тиреоидит (воспаление щитовидной железы).
Разрыв селезёнки. Редкое, но возможное осложнение. Может возникнуть при резкой смене положения пациента или при чрезмерном прощупывании живота ребёнка.

Меры профилактики

На сегодняшний день специфической профилактики EBV-инфекции в виде вакцины нет. На 100% оградить ребёнка от встречи с вирусом также невозможно. Поэтому все меры профилактики могут быть направлены только на укрепление иммунитета, вследствие чего столкновение с вирусом пройдёт в более мягкой форме.

Полноценное питание. Пища ребёнка должна содержать все необходимые нутриенты (белки, жиры, углеводы), микроэлементы и витамины. Белковое голодание и авитаминоз существенно снижают иммунитет. К тому же для образования и роста иммунных клеток нужны белки и некоторые микроэлементы.
Прогулки на свежем воздухе. Кислородное голодание приводит клетки организма в состояние заторможенности, ребёнок становится слабым, его иммунная активность снижается. Иммунный ответ тормозится, так как от недостатка кислорода страдает нервная система, контролирующая все процессы в организме.
Регулярное посещение врача-педиатра. Визиты к специалисту с целью лечения и профилактики хронических инфекций помогут укрепить иммунитет и избавят малыша от хронической интоксикации. К тому же это снизит вероятность развития бактериальных осложнений.
Плановые профилактические прививки. Защитят от сопутствующих инфекций, таких как дифтерия, корь, краснуха, паротит, туберкулёз, полиомиелит, гемофильная инфекция, гепатит В, коклюш, столбняк.

Инфекционный мононуклеоз - это достаточно редкое заболевание. Если и возникает, то протекает у ребёнка тяжело, имеет свои осложнения и последствия. Предотвратить заражение крохи вирусом Эпштейна-Барр невозможно, но можно снизить вероятность развития инфекционного мононуклеоза. Для этого достаточно соблюдать меры профилактики и укреплять иммунитет малыша.

Поделитесь с друзьями!

На шее.

В данной статье поговорим о симптомах и лечении инфекционного мононуклеоза у детей.

Возбудители болезни

Существует множество гипотез о возбудителях, которые способны вызвать инфекционный мононуклеоз у ребенка. В настоящее время доказанной причиной заболевания является вирус Эпштейна-Барра (герпес-вирус VI типа, ВЭБ-инфекция) и . Помимо мононуклеоза, доказана роль ВЭБ-инфекции и при других патологиях (лимфома Беркитта, карциномы, опухоли полости рта и т.д.).

Болезнь имеет весенне-осеннюю сезонность, ей свойственны пики подъема заболеваемости, с периодичностью каждые 5-7 лет.

Пути заражения ребенка

Вирус может попасть в организм малыша от больного человека или же от носителя. Те, кто переболел мононуклеозом, в течение нескольких месяцев могут активно выделять возбудителя в окружающую среду. В дальнейшем формируется пожизненное носительство вируса, не проявляющееся никакими симптомами.

Существует несколько возможных путей попадания вируса в детский организм:

Воздушно-капельный. Это самый распространенный вариант заражения инфекционным мононуклеозом. Вирус со слюной разноситься на большие расстояния при разговоре, кашле или чихании, попадая на слизистые дыхательных путей.
Контактно-бытовой. Возбудитель сохраняет свою жизнеспособность вне человеческого организма в течение нескольких часов. При использовании посуды, индивидуальных полотенец, игрушек, зараженных Эпштейн-Барр вирусом, велика вероятность, что ребенок может им заразиться.
Гемотрансфузионный. Герпес-вирус активно размножается в гемокультуре, поэтому при переливании зараженной донорской крови или пересадке органа возникает острый процесс заболевания с выраженной клинической картиной.

У половины заболевших детей клинически заболевание не проявляется яркими и четкими симптомами, инфекционный процесс протекает в стертой форме. При хорошей работе иммунитета может быть бессимптомное течение заболевания.

Клиника заболевания

С момента внедрения возбудителя в организм ребенка и до первых клинических проявлений может пройти от 1 недели до нескольких месяцев. Выделяют несколько основных симптомов, появление которых свидетельствует об инфекционном мононуклеозе у детей:

Высокая упорная лихорадка.
Увеличение шейных лимфатических узлов, особенно задней группы.
Ангина или яркая гиперемия ротоглотки.
Увеличение размеров селезенки и .
Появление в периферической крови измененных моноцитов (мононуклеаров).

Среди второстепенных симптомов у малышей может появляться сыпь на теле или твердом нёбе, отечность век, лица, катаральные явления (заложенность носа, насморк, чихание), в редких случаях отмечается .
Острый процесс начинается внезапно, на фоне абсолютного здоровья повышается температура до высоких показателей, а традиционный комплекс симптомов инфекционного мононуклеоза полностью проявляется в течение одной недели.

С первых дней болезни врач может увидеть или пропальпировать увеличенные лимоузлы на шее, а при осмотре ротоглотки - обнаружить гнойный налет на миндалинах. К концу первой недели болезни в общем анализе крови выявляются атипичные мононуклеары.

Существует вариант развития инфекционного мононуклеоза с постепенным повышением температуры тела, общей слабостью, незначительными катаральными симптомами. На пике заболевания появляется высокая лихорадка, болезненность лимфоузлов и отечность клетчатки вокруг них. При распространении вируса с током крови происходит увеличение узлов в других частях тела (брюшная полость, грудная клетка).

При нарастании размеров печени у детей, иногда отмечается желтушное окрашивание кожных покровов и склер, а в периферической крови – растет показатель и АЛТ. Селезенка увеличивается одновременно с печенью, а вот уменьшение ее параметров происходит несколько раньше.

У детей старшего возраста при инфекционном мононуклеозе могут отмечаться болезненные ощущения в коленных суставах.

Классификация патологии

В зависимости от выраженности специфических симптомов, инфекционный мононуклеоз может протекать:

типично: болезни свойственна полноценная развернутая картина заболевания;
бессимптомно: полностью отсутствуют клинические симптомы патологии, а установить диагноз помогают только специальные лабораторные анализы;
со стертой симптоматикой: основные проявления заболевания выражены минимально или же напоминают больше заболевание респираторного тракта;
с преимущественным поражением внутренних органов (висцеральная форма): на первый план в клинических проявлениях выступают изменения со стороны нервной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной, эндокринной и других систем или органов.

В зависимости от длительности клинических проявлений, заболевание может быть острым, затяжным или хроническим. Острым инфекционный мононуклеоз считается с первого дня заболевания и до 3-х месяцев, от 3 до 6 месяцев – затяжное течение, хроническое – присутствие симптомов патологии более 6 месяцев.

Осложнения и последствия мононуклеоза

Независимо от степени выраженности симптомов у ребенка, инфекционный мононуклеоз может вызвать определенные серьезные осложнения:

удушье (асфиксия): состояние развивается вследствие перекрывания просвета дыхательных путей пакетом увеличенных лимфатических узлов;
разрыв капсулы селезенки при значительном ее увеличении;
изменения со стороны крови ( , нарушение кроветворения);
поражение нервной системы (серозный менингит, нарушение координации движений);
инфекционно-токсический шок (резкое нарушение работы важных органов при поступлении вируса в кровь в большом количестве);
нагноение лимфатических узлов и окружающей клетчатки (лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс);
поражение ЛОР-органов (синусит, мастоидит) и др.

После перенесенной острой формы инфекционного мононуклеоза дети могут полностью выздороветь, стать вирусоносителями или же процесс перейдет в хроническую форму с периодическими обострениями.

Диагностика мононуклеоза

При инфекционном мононуклеозе выявляются характерные изменения в крови.

Для выявления инфекционного мононуклеоза ребенок должен пройти полное лабораторное обследование. На первом этапе диагностики выполняется общий анализ крови. В нем обнаруживаются признаки воспаления (лейкоцитоз, ускоренное СОЭ), появляются измененные мононуклеары, их количество превышает 10%. Если болезнь вызвана не ВЭБ-инфекцией, а вирусом герпеса другого типа, то атипичных моноцитов в крови не будет.

В дополнение к общему анализу крови, лабораторно с помощью эритроцитов барана определяются гетерофильные антитела в сыворотке больного. Также проводится ЛА-ИМ-тест, его эффективность около 80%.

С помощью иммуноферментного анализа у больного малыша устанавливается уровень антител к различным видам герпеса. Метод ПЦР позволяет выявить ДНК возбудителя не только в крови, но и в слюне или моче.

Принципы лечения

Свечи «Виферон» - противовирусное средство для детей

Терапия большинства типичных случаев инфекционного мононуклеоза проводится в условиях инфекционного отделения. При легком течении лечение можно проводить в амбулаторных условиях, но под наблюдением участкового врача и инфекциониста.

В период разгара патологии ребенок должен соблюдать постельный режим, химически и механически щадящую диету и водно-питьевой режим.

Симптоматическая терапия включает жаропонижающие препараты, местные антисептики для горла (гексорал, тандум-верде, стрепсилс, биопарокс), анальгетики, полоскание полости рта отварами трав, фурацилином. Этиотропное лечение (действие направлено на уничтожение возбудителя) окончательно не определено. У детей рекомендуют применять на основе интерферона (свечи «Виферон»), (изопринозин, арбидол).

У маленьких или ослабленных малышей оправдано назначение антибактериальных препаратов с широким спектром действия, особенно при наличии гнойных осложнений (пневмония, отит, менингит). При вовлечении в процесс центральной нервной системы, симптомах асфиксии, снижении работы костного мозга (

В статье описано заболевание – мононуклеоз у детей, симптомы и лечение, диагностика, профилактика и рекомендации для пациентов во время лечения заболевания.

Что такое инфекционный мононуклеоз?

☝Мононуклеоз – это инфекционное вирусное заболевание, которое напоминает своими проявлениями обычную респираторную инфекцию, однако при этом его течение сказывается на состоянии внутренних органов. Характерным признаком мононуклеоза является увеличение лимфатических желез тела, особенно селезенки. Болезнь также негативно сказывается на состоянии органов дыхания и печени.

Возбудителем мононуклеоза является вирус Эпштейн-Барра, поражающий главным образом лимфатическую систему организма.

Вирус Эпштейна-Барра под микроскопом

Основная группа риска для этого заболевания – мальчики детского и подросткового возраста.

Взрослые редко страдают от этой болезни. Заболевание имеет небольшую историю, возбудитель его был открыт относительно недавно, поэтому по сей день лечение носит главным образом симптоматический характер.

❗Однако знание симптомов тоже не всегда гарантирует своевременное обнаружение заболевания. Нередки случаи атипичного мононуклеоза, когда симптоматика сильно сглажена или вовсе стерта, а заболевание диагностируется случайно в ходе других исследований. Мононуклеозная болезнь, напротив, может проявить себя чрезмерно сильно.

Мононуклеоз распространяется главным образом от человека к человеку при бытовых ситуациях: прием пищи из общей посуды, чихании, кашле, поцелуях.

☝Заразность сильно повышается в учреждениях закрытого и полузакрытого типа – школах, детских садах, секциях и т.д. Учитывая, что болезнь чаще всего поражает детей до 10 лет, эти места становятся главным источником эпидемии.

Как уже было сказано, в немалом количестве случаев болезнь никак себя не проявляет, однако человек, носящий вирус, все равно является заразным для окружающих. Больше половины всех пациентов испытывают всего лишь симптомы, сходные с обычной простудой, тогда как статистический анализ медицинских данных говорит о том, что вирусом заражены до 90% взрослых.

Инфекционный мононуклеоз в стертой форме

Игнорирование симптомов мононуклеоза и отказ от своевременного лечения может приводить к серьезным последствиям, которые могут повлечь за собой даже инвалидизацию или смерть. Специфика болезни состоит в том, что против нее не разработано лекарства, направленного на борьбу с конкретным возбудителем, и все лечение сводится к поддержанию естественных сил организма и его иммунной системы.

Симптомы инфекционного мононуклеоза

В большинстве случаев, нельзя сказать точно, от кого передался вирус конкретному пациенту. Источник заражения может чувствовать себя абсолютно здоровым и не подозревать о своем носительстве. Тем временем, заразиться от него можно даже при обычном разговоре, или отпивая чай из одной чашки.☹

Инкубационный период заболевания длится от 5 до 15 дней. Иногда, с сочетанием некоторых факторов особенностей организма пациента, период инкубации может растянуться до полутора месяцев. Только после этого появляются клинические признаки. Как правило, за такой срок невозможно точно вспомнить, с кем ребенок имел потенциально опасный контакт.

❗Если же родителям известно наверняка, что малыш контактировал с зараженным, требуется тщательное наблюдение за его состоянием в течение пары месяцев. Если за это время характерных признаком не проявляется, значит, иммунитет справился с болезнью.

Самые частые симптомы ИМ

Часто болезнь начинается с общей интоксикации, типичной для любого другого вирусного заболевания – например, гриппа. Пациент чувствует озноб, слабость, подъем температуры. Характерными являются кожные высыпания и прощупывающиеся лимфатические узлы. Такие проявления – повод немедленно обратиться к педиатру.

Симптомы мононуклеоза могут быть самыми разнообразными. Чаще всего довольно быстро происходит подъем температуры до субфебрильных показателей, начинается постоянное першение в горле, трудности с дыханием и глотанием – это показатель увеличения миндалин. Визуально горло красное, отекшее, нос также бывает заложен из-за отека слизистой.

Лихорадка может продолжаться от нескольких дней до месяца. Температура может подниматься до достаточно высоких отметок. Это сильно истощает ребенка. Длительность проявления симптома зависит от индивидуального состояния организма, в частности иммунной системы, а также эффективности проводимого лечения.

Температура при инфекционном мононуклеозе в пределах 38 градусов

В первую неделю (иногда дольше) ребенка постоянно знобит, характера слабость и сонливость, головная боль, боль при глотании и ощущение ломоты в мышцах. На той же стадии, в начале заболевания, появляется и сыпь, которая может быть достаточно интенсивной и распространяться по всему лицу и телу. Она не чешется, не вызывает никаких дискомфортных ощущений, не требует отдельного лечения – высыпания проходят самостоятельно при лечении основного заболевания.

Наиболее важными симптомами заболевания считается увеличение лимфоузлов.

Увеличение лимфоузлов при ИМ

Они могут изменяться на любом участке тела, легко прощупываются, при этом пациент испытывает болезненные ощущения. В горле на миндалинах возникает полиаденит – отложения серого или бело-желтого оттенка, которые легко удаляются, но являются признаком гиперплазии лимфоидной ткани.

Сыпь на теле при ИМ

➡Как уже было сказано, мононуклеоз оказывает влияние и на железы внутренней секреции. В частности, увеличение селезенки может привести к ошибочной постановке диагноза и неоправданному хирургическому вмешательству.

Диагностика заболевания

Как уже было отмечено ранее, симптомы могут меняться и по проявлениям, и по степени выраженности, поэтому врач-педиатр или инфекционист для постановки диагноза должны ориентироваться не только на внешние проявления, но и на лабораторные показатели. Прежде всего, достоверным способом диагностики является гемотест, или анализ крови – общий, биохимический и на специфические антитела.

Анализ крови определяет мононуклеары

При мононуклеозе в общей формуле крови будет прослеживаться патологический сдвиг, главным образом огромное количество лейкоцитов за счет усиленной работы лимфатических узлов. Также патологически повышенным оказывается значение СОЭ – скорости оседания эритроцитов. Вероятно также появление в формуле крови атипичных мононуклеаров – клеток с нетипичной структурой, отличающейся большой базофильной цитоплазмой. Последний признак отмечается не на начальной стадии заболевания, а спустя 2-3 недели после его развития.

➡Тест на специфические антитела позволяет лабораторным путем провести дифференциальную диагностику с другими болезнями. Особенно важным этот анализ является при атипичном течении болезни. Анализ проводится на IgM, IgG (иммуноглобулины) и антитела к вирусу Эпштейна-Барр. Другой вариант – анализ ПЦР, который также позволяет выявить точный вид возбудителя инфекции.

Кроме того, необходимо провести УЗИ органов брюшной полости, особенно обращая внимание на состояние печени и селезенки. Это поможет оценить их состояние и выбрать симптоматическое лечение, которое позволит сохранить функциональность этих органов, избежав хирургического вмешательства.

Метод ПЦР - один из самых точных

✔Помимо этого, необходимо в течение нескольких месяцев повторно проходить серологические исследования, которые позволят дифференцировать лабораторные показатели мононуклеоза от ВИЧ-инфекции (эти состояния имеют сходную картину в анализе крови).

Лечение мононуклеоза у детей

Мононуклеоз – это вирусное заболевание, поэтому применение антибиотиков против него бессмысленно. Единого лекарства для лечения мононуклеоза не существует, в терапии используются различные противовирусные средства (Ацикловир, Изопринозин и т.д.). Однако основные силы для борьбы с вирусом исходят от естественного иммунитета организма, и чем он исходно выше, тем больше шансов на быструю поправку без осложнений.

☝☝☝Детский врач Комаровский говорит о том, что острый мононуклеоз – заболевание, которое в большинстве случаев лечится амбулаторно, т.е. в домашних условиях при условии регулярного посещения врача.

Однако в тяжелых случаях (особенно это касается грудничков) показана госпитализация ребенка в больницу. Критерии госпитализации следующие:

Температура выше отметки 39,5 С;
Развитие осложнений;
Выраженные признаки интоксикации организма – рвота, тошнота, длительная лихорадка и т.д.;
Выраженные трудности с дыханием, угроза удушения.

➡Лечить мононуклеоз можно различными средствами. Как уже было сказано ранее, первый способ терапии – симптоматический, призванный устранять проявления болезни, пока иммунитет организма самостоятельно борется с вирусом. Препараты, используемые с этой целью, в основном относятся к жаропонижающим средствам.

В том случае, если мононуклеоз дает осложнение в виде ангины, используют местные антисептики, а также назначают иммуномодулирующие неспецифические препараты для поддержания защитных сил организма. Антибиотики перорально или инъекционно назначают только в случае присоединения бактериальной инфекции и обнаружении ее в анализах.

Часто лечение мононуклеоза сопровождается назначением общеукрепляющих витаминных средств, т.к. организм теряет множество полезных веществ во время борьбы с болезнью. Также используются гепатопротекторы и прочие препараты для улучшения функций печени. Во избежание аллергических реакций в ответ на снижение иммунитета назначают антигистаминные средства.

В случае тяжелого течения болезни с яркими признаками токсикоза, в условиях стационара назначается кратковременный курс преднизолона. Препарат используется также при высоком риске асфиксии. Также при отеке гортани и выраженных трудностях с дыханием устанавливается трахеостома, и ребенка переводят на искусственную вентиляцию легких.

Другим опасным осложнением мононуклеоза является разрыв селезенки. Во избежание этого регулярно проводится ультразвуковой контроль состояния органа, а в случае разрыва необходима хирургическая операция.

☝Нередко можно встретить людей, рекомендующих лечить мононуклеоз гомеопатией. В том числе можно встретить людей, которые дают положительные отзывы о подобном лечении. Народный слух о пользе гомеопатии объясняется тем, что сами средства не делают организму ни лучше, ни хуже, и мононуклеоз иногда самостоятельно излечивается при условии крепкого иммунитета у ребенка.

⚠Однако при таком лечении легко может развиться осложнение, в свою очередь грозящее последствиями вплоть до летального исхода.

Как уже было не раз отмечено выше, мононуклеоз вызывает нарушение функций печени и селезенки. Поэтому в период лечения важно выполнять рекомендации по питанию и соблюдать лечебную диету. Рекомендуется исключить из рациона следующие продукты:

Сладкую газировку;
Острые соусы, кетчуп, майонез;
Кофе, какао, шоколад;
Мясные бульоны;
Блюда из жирного мяса;
Острые блюда, приправы, консервированные и маринованные продукты.

Предпочтительно, чтобы рацион был разнообразным, а порции были небольшими. Желательно употреблять в пищу отварное диетическое мясо, каши, бульоны на птице или овощах. Важно, чтобы ребенок употреблял много жидкости – это может быть как обычная вода, так и компоты, отвары фруктов, разведенные в небольшой концентрации соки.

Желательно давать пациенту сладкие фрукты, каши, молочные и кисломолочные продукты, рыбу, кролика, курицу. Лучше, если пища будет измельчена или подаваться в полужидком состоянии. В качестве питья подойдет также теплый слабо заваренный чай или отвары трав☕.

В первые дни острого проявления симптомов у ребенка может вовсе отсутствовать аппетит. В таком случае не следует кормить его насильно, важно только следить за тем, чтобы он пил достаточно жидкости, особенно если в симптомах присутствует лихорадка и рвота.

⚠Дети легко подвергаются обезвоживанию, и дисбаланс жидкости негативно сказывается на течении заболевания.

Вероятные осложнения и профилактика болезни

Прежде всего, мононуклеоз может вызвать осложнения в работе тех органов, на которых он в наибольшей степени оказывает негативное влияние – печень и селезенка. При затяжном или тяжелом течении болезни у пациента может развиться гепатит, печеночная недостаточность (особенно в случае предшествующей патологии), а селезенка может разорваться из-за чрезмерного увеличения. Во избежание этих последствий, при значительной выраженности симптомов желательно проводить лечение стационарно, под наблюдением врачей.

Осложнения - кровоизлияния

Кроме того, при сниженном иммунитете мононуклеоз может вызвать осложнения в виде менингоэнцефалита, кровотечений, а также хронического тонзиллита. Кроме того, следует иметь в виду, что иммунитета к мононуклеозу не формируется, т.е. повторно заболеть ей нельзя, т.к. вирус остается в организме человека на всю жизнь, пребывая в инактивной форме. Однако при этом пациент выступает в роли носителя и может заразить окружающих.

Профилактики мононуклеоза, как таковой, нет.

При регистрации вспышки болезни следует изолировать больных от пребывания в коллективах (особенно если это дошкольные учреждения), т.к. болезнь способна передаваться контактно-бытовым путем. Все остальные рекомендации касаются поддержания нормального состояния иммунной системы – регулярные физические нагрузки, пребывание на свежем воздухе, здоровое питание и своевременное лечение инфекций.

Немаловажным шагом в поддержании иммунитета является грамотное чередование сна и бодрствования и достаточная продолжительность . Особенно это касается школьников и студентов. Доказано, что недостаток сна, как и раздробленный режим, снижают естественную защиту организма.

Словом, не существует универсальной вакцины или лекарства, способной защитить ребенка от мононуклеоза, однако при правильном отношении к своему здоровью, естественные механизмы защиты позволят избежать инфекции, либо перенести ее с минимальным риском осложнений.

Инфографика - симптомы, диагностика, лечение

Сохраните себе инфографику

Инфекционный мононуклеоз у детей является вирусным заболеванием с преимущественным поражением органов ретикулоэндотелиальной системы (включая селезенку и печень), генерализованной лимфаденопатией и изменениями белых кровяных телец (лимфоцитов). Заболевание известно еще с 19-го века. Вторым названием инфекции является «болезнь Филатова», по имени врача впервые ее описавшего.

Причина и распространенность заболевания

Установлено, что инфекционный мононуклеоз у детей вызывается герпетическим вирусом 4-го типа (другое его название вирус Эпштейна-Барра). Однажды попадая в организм, вирус в нем остается навсегда. Это не зависит от того, были ли клинические признаки мононуклеоза у детей после заражения или инфицированный ребенок стал бессимптомным вирусоносителем.

Муж алкоголик?

Установлено, что среди детей до 5 лет заражен вирусом Эпштейна-Барра каждый второй ребенок. А инфицированность взрослого населения составляет около 90%.

В состоянии покоя вирус находится в лимфоузлах, а при снижении иммунитета под влиянием каких-либо неблагоприятных факторов вирус активизируется и вызывает рецидив болезни.

Устали от вечных пьянок?

Многим знакомы эти ситуации:

Муж пропадает где-то с друзьями и приходит домой "на рогах"...
Дома исчезают деньги, их не хватает даже от получки до получки...
Когда-то любимый человек становится злым, агрессивным и начинает распускать руки...
Дети не видят отца трезвым, только вечно недовольного пьяницу...

Если Вы узнали свою семью - не терпите это! Выход есть!

Вне организма вирус не устойчив, быстро погибает, его нельзя назвать высоко контагеозным. Поэтому для заражения необходим достаточно тесный контакт с больным или вирусоносителем, которые являются источником вирусной инфекции.

Инфекционный мононуклеоз у детей чаще возникает до 10 лет. заболеваемость выше в осенне-зимне-весенний период. Девочки заболевают в 2 р. реже, чем мальчики.

Выделение вируса происходит с капельками слюны или выделений носоглотки. Распространяется инфекция воздушно-капельным путем при чихании, кашле, поцелуях. Возможно заражение через использованную общую посуду. Попадая в ротоглотку, вирус поражает клетки эпителия, проникает в кровь и заносится в лимфатические узлы.

Нужен ли карантин?

При появлении в семье больного инфекционным мононуклеозом (взрослого или ребенка) избежать инфицирования другим лицам достаточно сложно. Это связано с тем, что переболевшие даже после выздоровления остаются навсегда вирусоносителями, и могут периодически выделять в окружающую среду вирус. Поэтому нет смысла в изоляции ребенка, он может посещать школу или детский сад после выздоровления.

Симптомы

При мононуклеозе у ребенка период инкубации длится чаще 5-15 дней (но может длиться до 3мес.). Именно до 3 мес. следует внимательно следить за состоянием ребенка, если стал известным факт контакта его с больным мононуклеозом. Отсутствие признаков инфекции за этот срок может означать, что инфицирования не было, или же имела место бессимптомная форма заболевания.

Симптомы мононуклеоза у детей вначале болезни отражают общую интоксикацию организма в сочетании с катаральными проявлениями.

К ним относятся:

общая слабость;
заложенность носа,
лихорадка;
першение в горле;
покраснение и увеличение миндалин.

Затем появляются на фоне интоксикации основные клинические проявления мононуклеоза:

высыпания на кожных покровах;
поражение миндалин окологлоточного кольца;
увеличение лимфоузлов;
увеличенные селезенка и печень.

Характер лихорадки и длительность ее зависят от индивидуальных особенностей организма. Она может быть субфебрильной (в пределах 37,5 0 С), но может достигать и высоких цифр (до 39 0 С). Продолжаться период лихорадки может несколько дней, а может держаться и до 6 недель.

Высыпания на теле чаще появляются одновременно с появлением лихорадки и увеличением лимфоузлов.

Распространяется сыпь по всему телу. По характеру сыпь мелкопятнистая, красноватого цвета, без зуда. Появление зуда может свидетельствовать об аллергической природе высыпаний. Исчезает сыпь самостоятельно, без лечения, по мере выздоровления ребенка.

Важным для диагностики симптомом является увеличение всех групп лимфоузлов, особенно шейных. При прощупывании лимфоузлы чувствительные, но особой боли нет. Лимфоузлы увеличиваются с обеих сторон. Они подвижные, не спаяны с кожей.

В некоторых случаях увеличенные лимфоузлы в брюшной полости вызывают боли в животе за счет сдавливания нервов, и развивается симптомокомплекс, называемый «острый живот». В некоторых случаях дети попадают даже на операционный стол для проведения диагностической лапаратомии.

Постоянным признаком мононуклеоза является поражение миндалин . Они увеличенные в размерах, рыхлые, бугристые. На поверхности миндалин на фоне покраснения образуются налеты (островки или пленки) беловато-желтого или сероватого цвета, легко снимающиеся шпателем. Слизистая после удаления не кровоточит.

Не менее важными симптомами мононуклеоза являются увеличенные в размерах печень и селезенка. При этом отмечается неприятные ощущения в левом подреберье, болезненность при ощупывании живота для определения размеров селезенки.

Размеры селезенки и печени непрерывно продолжают увеличиваться на протяжении 2-4 недель заболевания, н могут оставаться увеличенными после улучшения самочувствия ребенка и клинического выздоровления. После исчезновения лихорадки постепенно приходят в норму по размерам печень и селезенка.

В тяжелом случае капсула селезенки не выдерживает напряжения при увеличении органа и разрывается, что является тяжелым осложнением болезни.

При разрыве селезенки появляются такие симптомы:

тошнота;
потемнение в глазах;
головокружение;
рвота;
резкая слабость;
нарастающая разлитая боль в животе.

Помимо типичного развития и проявлений заболевания, могут возникать атипичные формы мононуклеоза:

При атипичном мононуклеозе у детей признаки болезни могут быть выражены сильнее обычного или, наоборот, некоторые признаки совсем отсутствуют (к примеру, температура). Атипичные формы чаще вызывают тяжелые осложнения и последствия заболевания у деток.
Одной из атипичных форм является молниеносная, при которой проявления заболевания, симптомы интоксикации появляются внезапно и бурно нарастают на протяжении нескольких дней. При этом отмечается высокая лихорадка с ознобами, головная боль, резкая слабость, мышечные боли, боли в горле.
Хронический мононуклеоз с периодическими рецидивами развивается при снижении иммунитета у ребенка.

Диагноз устанавливается при таких данных:

перенесенный на протяжении последних 6 мес. первичный мононуклеоз, подтвержденный высокими титрами специфических противовирусных антител;
обнаружение частиц вируса Эпштейна-Барра в пораженных тканях с помощью иммунофлюоресцентного метода;
характерные проявления болезни (увеличение селезенки, персистирующий гепатит, генерализованное увеличение лимфоузлов).

Диагностика мононуклеоза

Опорными признаками для клинического диагноза мононуклеоза являются гиперплазия лимфоузлов , селезенки и печени, лихорадка. Диагностика мононуклеоза достаточно сложная. Необходимо исключить целый ряд других тяжелых заболеваний со сходными симптомами (лейкоз, лимфогрануломатоз, бактериальную ангину, дифтерию, вирусный гепатит).

Для дифференциальной диагностики проявлений тонзиллита при мононуклеозе от бактериальной ангины проводится лабораторное исследование мазка из зева на патогенную флору (методом бактериологического и бактериоскопического исследования) и на дифтерию.

Важны гематологические изменения в клиническом исследовании крови. Подтверждением мононуклеоза служит обнаружение в крови атипичных мононуклеаров больше 10%. Но они появляются только на 2-3 неделе болезни.

В некоторых случаях необходима консультация гематолога и анализ стернальной пункции для исключения заболеваний крови (лейкоза, лимфогрануломатоза). Проводится также исследование крови на ВИЧ, так как он тоже может спровоцировать появление мононуклеаров в периферической крови.

Уточнить диагноз помогает серологическое исследование крови для определения титра антител класса М (в ранние сроки) и класса G (в более поздний период).к вирусу Эпштейна-Барра в динамике.

Точным и высокочувствительным (к тому же быстрым) является обнаружение вируса Эпштейна-Барра с помощью ПЦР.

Биохимическое исследование крови, иммуноферментный анализ крови на антитела к вирусам гепатит, УЗИ помогут исключить вирусный гепатит.

Как лечить мононуклеоз у детей?

При инфекционном мононуклеозе у детей симптомы и их лечение зависят от степени тяжести. Чаще лечение инфекционного мононуклеоза у детей проводится в домашних условиях. Госпитализируются только дети с тяжелой формой заболевания.

Показаниями для госпитализации являются:

высокая лихорадка;
выраженный интоксикационный синдром;
угроза развития осложнений.

Противовирусные препараты (Ацикловир, Циклоферон, Интерферон, Виферон) не оказывают выраженного лечебного эффект, не влияют на степень тяжести и продолжительность заболевания. Нет ощутимого терапевтического эффекта и от применения иммуномодуляторов (ИРС 19, Имудон и др.).

Проводится симптоматическое лечение:

Жаропонижающие препараты: чаще применяются НПВС, которые не только снизят температуру, а и окажут противовоспалительное действие (Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен).
Антибиотики для лечения ангины или присоединившейся бактериальной инфекции. Лучше применять макролиды или цефалоспорины, так как антибиотики пенициллинового ряда при мононуклеозе вызывают в 70% случ. аллергические реакции.
При проведении антибиотикотерапии назначаются одновременно пробиотики и пребиотики для предупреждения развития дисбактериоза (Аципол, Лактобактерин, Бифиформ, Наринэ и др.).
Десенсибилизирующие препараты, снимающие аллергическую настроенность организма (Лоратадин, Тавегил, Диазолин).
При тяжелом течении мононуклеоза, гипертоксических формах проводится коротким курсом лечение кортикостероидами (Преднизолон на 5-7 дней).
При выраженной интоксикации, при развитии гепатита проводится дезинтоксикационная терапия – введение растворов в виде внутривенных инфузий.
Гепатопротекторы (Эссенциале форте, Энерлив, Гепарсил) используются при развитии гепатита. Назначается диета №5 (исключение острой, жареной, жирной пищи, наваристых бульонов, копчений, приправ и подлив, соусов, солений, консервированных продуктов, свежей выпечки, напитков с газом).
Витаминотерапия (С, РР, группы В).

В случае угрозы асфиксии и отеке гортани проводят трахеотомию, перевод на ИВЛ. При разрыве селезенки необходимо экстренное оперативное лечение (удаление селезенки).

Прогноз и исход

При своевременном обращении и обследовании для исключения заболеваний крови (лейкозов) исход мононуклеоза у детей благоприятный. Но дети нуждаются в последующем наблюдении и контроле анализов крови.

Возможные последствия после мононуклеоза у детей:

Длительная субфебрильная температура (иене 37.5 0 С) в течение нескольких недель.
Лимфоузлы нормализуются в размерах в течение месяца.
Слабость и повышенная утомляемость могут отмечаться до полугода.

Переболевшие дети нуждаются в наблюдении педиатра или инфекциониста 6-12 мес. с обязательным контролем анализа крови.

Осложнения при мононуклеозе развиваются редко.

Наиболее частыми из них являются:

гепатит (воспаление печени), для которого, помимо увеличения размеров печени, характерно появление желтушного окрашивания кожи и слизистых, темный цвет мочи, повышенная активность ферментов печени в анализе крови;
разрыв селезенки (развивается в 1 случ. из тысячи) опасен внутренним кровотечением, которое может стать причиной летального исхода;
серозный менингоэнцефалит (воспаление вещества мозга с оболочками);
асфиксия из-за выраженного отека гортани;
интерстициальная пневмония (воспаление легких).

Есть данные, свидетельствующие о склонности после перенесенного мононуклеоза к развитию онкопатологии (лимфом), но это достаточно редкие заболевания, развивающиеся при нарушении в иммунной системе.

Специфическая профилактика мононуклеоза не разработана.

Инфекционный мононуклеоз чаще протекает в легкой форме, которая не всегда диагностируется. При среднетяжелом и тяжелом течении требуется тщательное обследование ребенка (включая обязательную консультацию гематолога) и длительное наблюдение врача после перенесенного заболевания, чтобы не пропустить развитие осложнений и отдаленных последствий.