Оказание первой медицинской помощи при укусах животных, насекомых, змей. Укусы животных и насекомых: в чём опасность, способы первой помощи и профилактика опасности Сообщение на тему первая помощь при укусах животных

Укусы как кошек, так и собак, а также многочисленных диких животных принято считать достаточно опасными для человеческого организма. Объясняется это тем, что во рту животных может иметься огромное количество микроскопических организмов, которым свойственно вызывать развитие тех или иных инфекционных патологий. Особенно опасными являются укусы животных, которые страдают от бешенства. Бешенство представляет собой крайне серьезную вирусную патологию, которая очень часто становится причиной гибели человека. Данный факт заставляет крайне серьезно отнестись к укусам не только диких, но и домашних животных. В большинстве случаев укусы исходят от собак, чуть реже людей кусают кошки. Укусы диких животных отмечаются крайне редко.

Нужно помнить о том, что:

1. Кошачьи укусы в большинстве случаев провоцируют развитие местной инфекции . Скорее всего, происходит это потому, что укусы этих домашних животных особо не настораживают людей. Помимо этого, в ротовой полости кошки отмечается скопление многочисленных микробов. Заражение от таких укусов наблюдается примерно в пятидесяти процентах случаев.

2. Укусы в область нижних и верхних конечностей, а также ладоней подвергаются инфицирования особенно часто и все потому, что именно эти участки тела практически постоянно находятся во взаимосвязи не только с микробами, но и с грязными поверхностями. Укусы в области лица также очень легко инфицируются.

3. В случае простых ран отмечается более частое инфицирование, так как при глубоких поражениях люди чаще всего консультируются со специалистами, а вот незначительные раны их особо не беспокоят.

4. Домашние животные намного реже являются носителями бешенства, нежели дикие животные.

5. Особенно опасными для человека принято считать укусы крыс, так как данные животные очень часто заражены спирохетами , которым свойственно провоцировать в человеческом организме развитие лихорадки, сопровождающейся чрезмерным повышением температуры тела и возникновением многочисленных острых симптомов.

6. Практически все раны от укусов животных обладают неровными краями, при этом возможно повреждение как сосудов, так и мышц, а также сухожилий.

7. Практически всегда такие раны содержат слюну животных.

Оказание первой помощи при укусах животных

В случае если Вас либо кого-то из близких Вам людей укусило животное, тогда нужно действовать согласно следующим правилам:

Если укус неглубокий , нужно для начала приготовить двадцати процентный мыльный раствор и промыть им пораженный участок. Готовится такой раствор очень легко: берем один кусочек туалетного мыла либо третью часть мыла хозяйственного и растворяем его в двух стаканах воды. На самом деле в таких случаях лучше всего прибегать к помощи хозяйственно мыла, который содержит в своем составе наибольшее количество щелочи. А ведь именно щелочи свойственно вести борьбу с вирусом бешенства. Полученным раствором тщательно промываем пораженный участок в течение пяти минут. Затем используем антибактериальную мазь, дабы предупредить развитие инфекционного процесса. Наносим мазь, после чего накладываем стерильную повязку. Даже незначительные ранки требует особо пристального внимания. Запомните, в таких случаях рана должна заживать очень быстро. Если же в месте поражения возникли гнойные выделения, появилось покраснение либо припухлость, тогда как можно быстрее получите консультацию специалиста. При развитии инфекции может наблюдаться и повышение температуры тела.

Если же укус глубокий и сопровождается кровотечением , тогда в самую первую очередь стоит помнить о том, что такое кровотечение помогает очистить рану от слюны животного, так что останавливать его сразу же не стоит. Для начала промойте рану двадцати процентным раствором с мылом в течение десяти – пятнадцати минут. После этого обработайте кожный покров вокруг раны этиловым спиртом либо спиртовым раствором йода , после чего наложите чистую повязку. Вату в таких случаях лучше всего не использовать, так как она может приклеиться к ране и потом ее будет очень трудно удалить. Как только все это будет сделано, отправляйтесь за медицинской помощью, так как только врачи-специалисты в случае необходимости смогут ввести Вам прививку против бешенства.

При укусе животного вызвать врачей скорой помощи действительно необходимо в случае, если:

  • Укус животного незначительный, однако, человек не знает, было или не было вакцинировано животное.
  • Очень глубокий укус, при котором отмечается чрезмерное поражение кожи, не дающее возможности увидеть дно раны.
  • Человек был укушен животным, у которого из пасти выделялось большое количество слюны, при этом оно напало на человека без каких-либо причин.
В таких случаях вполне возможно развитие бешенства, так что пострадавшего следует в срочном порядке госпитализировать. Если укус был нанесен собакой либо кошкой, тогда пострадавшему следует с особым вниманием отнестись к дальнейшему поведению животного, которое укажет на факт наличия либо отсутствия бешенства. Если виной всему стало все же бешенство, тогда понадобится особый курс терапии. И еще, чтобы выявить наличие бешенства следует наблюдать за поведением животного, а не пострадавшего, так как у собак и кошек инкубационный период в большинстве случаев намного меньше.

Чтобы предупредить укусы тех или иных животных, следует:

  • Сторониться незнакомых животных, даже если на первый взгляд они не представляют опасности.
  • Не играть, не ловить и не подкармливать диких животных типа крыс, белок и енотов.
  • Не беспокоить животное в момент кормления потомства либо приема пищи.
  • Оставаться настороже даже в те моменты, когда Вы играете со своим домашним питомцем.
  • В зоопарках и зоомагазинах не стоит просовывать пальцы в клетки с животными.

С приходом первых теплых дней просыпается множество различных насекомых. И некоторые из них далеко не так безобидны, как кажется. Осы, пчелы, пауки, клещи – эти маленькие букашки иногда приносят намного больше вреда, чем большие животные. Страшны такие насекомые в первую очередь тем, что при укусе они выпускают в организм человека определенную дозу яда, которая в свою очередь вызывает большинство аллергических реакций различной степени тяжести.

Если городские жители думают, что современные мегаполисы смогут защитить их от насекомых, то они глубоко ошибаются. Однако в городских условиях намного проще при первых признаках укуса обратиться к врачу, а вот на природе сделать это довольно проблематично. Поэтому необходимо знать как помочь укушенному человеку.

Чаще всего от укусов насекомых страдают маленькие дети, а также те люди, которые имеют склонность к аллергии. Наиболее страшными считаются укусы в голову, шею и область грудной клетки. В некоторых, особо тяжелых случаях, при укусе насекомого развивается серьезная аллергическая реакция – анафилактический шок. Поэтому крайне важно знать, как вести себя в такой ситуации и что делать до приезда скорой помощи.

Что делать, если ужалила оса или укусил паук? Какие меры необходимо предпринять? Как оказать первую помощь укушенному человеку? Ответы на эти и другие вопросы можно узнать, прочитав следующую статью.

Действия при укусе осы, шершня, шмеля или пчелы

В яде таких насекомых содержатся биогенные амины, попадание которых в кровь человека может вызвать сильнейшие аллергические реакции.

Самыми основными симптомами при укусах пчел, шершней, шмелей или ос являются зуд и жжение в месте укуса, острые болевые ощущения, покраснение и отечность тканей. В некоторых случаях наблюдается повышение температуры тела, легкий озноб, общая слабость, недомогание. Вероятно появление тошноты и рвоты.

В особо тяжелых случаях, особенно у людей предрасположенных к аллергии, могут возникнуть различные аллергические реакции. От легких – крапивница и зуд, до тяжелых – отек Квинке, анафилактический шок.

Прежде всего необходимо знать, чего ни в коем случае нельзя делать. Во-первых, следует понимать, что расчесывание тканей в области укуса может привести к дальнейшему распространению яда, а также таким образом очень легко занести в рану инфекцию, что только усугубит ситуацию и приведет к тяжелым последствиям.

Во-вторых, нельзя использовать для охлаждения или промытия ранки воду из близлежащих природных источников, так как это в большинстве случаев приводит к возникновению инфекции, а иногда и к заражению столбняком.

Также не следует принимать спиртные напитки и снотворные препараты, потому что их действие усиливает действие яда.

Первая помощь при укусах таких насекомых включает в себя:

  1. Дезинфекцию пораженного места спиртом, мыльным раствором или хлоргексидином.
  2. Охлаждение места укуса льдом, завернутым в полотенце, спреем-заморозкой или холодовым пакетом. Такие действия помогут снять отечность и уменьшить болевые ощущения.
  3. Прием антигистаминного препарата, а также использование противоаллергической мази или крема.
  4. Обеспечение пострадавшего обильным питьем и полным покоем.

При укусе пчелы можно попробовать вытащить жало, ухватив его пинцетом как можно ближе к кожным покровам. Если вытащить его не удалось, или делать это страшно, то необходимо обратиться в ближайший травмпункт для его извлечения.

Действия при укусе клещей

Следует помнить о том, что заболевания, которые переносят клещи, вызывают тяжелые и неприятные осложнения, заканчивающиеся инвалидностью. Поэтому извлеченного клеща необходимо обязательно отнести в лабораторию на анализ.

Первая помощь при укусе клещей:

  1. Если под кожей обнаружен клещ необходимо в срочном порядке посетить хирурга для извлечения клеща полностью и наиболее безопасным способом.
  2. В случае, когда обращение к специалисту не представляется возможным, следует извлечь клеща собственными силами. Для этого необходимо использовать специальные щипцы, которыми, следуя инструкции, получится удалить насекомое без риска разорвать его на несколько частей.
  3. Обязательно обработать пораженное место любым антисептическим препаратом: спиртом, хлоргексидином, йодом, перекисью водорода.
  4. Извлеченное насекомое необходимо поместить в стеклянную емкость заполненную пропитанной водой ватой. Герметично закрыть емкость крышкой и в течение двух-трех дней после укуса отнести ее в лабораторию.

К тому же следует знать какие именно действия нельзя совершать при укусах клещей:

  • применять подручные средства для извлечения клеща из-под кожи (иголки, пинцеты, булавки и другие), так как насекомое может быть извлечено не полностью, что вызовет последующее нагноение места укуса;
  • прижигать насекомое, так как такие действия приведут к прямо противоположному эффекту и клещ внедрится под кожу еще глубже;
  • давить насекомое, так как в таком случае возможные возбудители болезней, которые он переносит, могут попасть в кровь и привести к заражению;
  • смазывать место укуса жирами (керосином, маслом и другими), так как это приведет к тому, что клещ задохнется без доступа кислорода, не успев вылезти наружу.

Действия при укусе пауков

Любые пауки, как правило, ядовиты. В мире существует великое множество разновидностей паукообразных и некоторых из них даже смертоносны. Но более всего распространены пауки яд которых не сильно токсичен, а его количество очень мало для того, чтобы спровоцировать возникновение тяжелых симптомов отравления.

В наших широтах самыми опасными паукообразными являются каракурты и тарантулы.

Каракурты – это довольно небольшие, до двух сантиметров в длину, пауки черного цвета с красными пятнами на брюшке.

Тарантулы – пауки черного или темно-коричневого цвета, обычно три-четыре сантиметра в длину. Однако некоторые особи могут достигать двенадцати сантиметров. Наиболее характерным признаком тарантула являются волоски, покрывающие всю его поверхность. Причем за счет своего более грозного вида тарантулы вызывают больший страх, чем каракурты, однако их укус серьезной опасности не представляет. Укус каракурта намного опаснее. Но при этом следует знать, что просто так пауки не нападают на человека, а кусают только в том случае, если их потревожить, в целях самозащиты.

Сам укус паука практически безболезнен, а первые симптомы проявляются лишь по прошествии нескольких часов. К ним относятся:

  • головокружение и общая слабость;
  • одышка и учащенное сердцебиение;
  • покраснение и небольшой отек в месте укуса;
  • через час после укуса появляется сильная боль, распространяющаяся в поясницу, лопатки, область живота и икроножных мышц;
  • одышка, тошнота и рвота;
  • судорожные припадки;
  • повышение температуры тела до сорока градусов;
  • повышение артериального давления.

В особо тяжелых случаях возникают резкие перепады эмоционального состояния – от депрессии до перевозбуждения, появляются сильные судороги, тяжелая одышка и отек легких. Через три-пять дней после укуса каракурта появляется кожная сыпь, а слабость и общий дискомфорт наблюдаются на протяжении нескольких недель.

Яд тарантула намного слабее, и проявляется он отечностью и припухлостью в месте укуса, покраснением кожных покровов, слабостью и сонливостью, апатией, небольшими болевыми ощущениями и тяжестью во всем теле.

Спустя несколько дней все симптомы проходят.

Первая помощь при укусе любого паука:

  1. Обработать место укуса антисептиком.
  2. Уложить и укрыть пострадавшего, согреть его и обеспечить полный покой.
  3. Напоить обезболивающими препаратами.
  4. Обильно поить пострадавшего
  5. При укусе конечности ее следует туго забинтовать, начиная с расстояния на пять сантиметров выше укуса, и обеспечить ее неподвижность. При увеличении отечности повязку следует ослаблять. Конечность необходимо зафиксировать ниже уровня сердца.
  6. Если укус произошел в шею или голову, то место укуса следует придавить.
  7. Незамедлительно обратиться за медицинской помощью.
  8. В тяжелом состоянии при невозможности показать пострадавшего врачу необходимо дать гормональный противовоспалительный препарат.

Чего нельзя делать при укусах паука:

  • чесать или тереть место укуса, так как это приводит к дальнейшему распространению яда и способствует возникновению инфекции;
  • делать надрезы в области укуса;
  • прижигать укушенное место;
  • высасывать яд, так как через любую даже самую маленькую ранку во рту, яд проникает в кровь человека.

Первая помощь при анафилаксии

В особо тяжелых случаях при укусах насекомых может развиться серьезная аллергическая реакция – анафилактический шок. Эта реакция страшна тем, что возникает и развивается она достаточно быстро – в течение нескольких минут. Наиболее подвержены анафилаксии люди, которые имеют склонность к аллергиям, а также астматики.

Симптомы анафилаксии при укусе пауков или других насекомых:

  • сильные и резкие болевые ощущения в месте укуса;
  • кожный зуд, передающийся на все части тела;
  • учащенное тяжелое и затрудненное дыхание, сильная одышка;
  • ярко-выраженная бледность кожных покровов;
  • слабость, резкое снижение артериального давления, вплоть до потери сознания;
  • боли в области живота, тошнота и рвота;
  • нарушение кровообращения в головном мозге, помутнение сознания;
  • сильная отечность ротовой полости, шеи и гортани.

Все эти реакции развиваются в течение нескольких минут, а в результате нарушения дыхательной деятельности и кровообращения может наступить смерть от недостатка кислорода. Поэтому очень важно знать как оказать первую помощь человеку при анафилактическом шоке. Такие действия могут спасти ему жизнь.

Первая помощь при анафилаксии:

  1. В незамедлительном порядке вызвать неотложную скорую помощь по телефонам 103 или 112.
  2. Придать пострадавшему горизонтальное положение и приподнять ноги.
  3. Охладить место укуса.
  4. При потере сознания необходимо контролировать дыхание пострадавшего каждые две минуты.
  5. При неэффективном дыхании (у взрослого человека менее двух выдохов за десять секунд, у ребенка – менее трех) необходимо выполнить сердечно-легочную реанимацию.
  6. Дать пострадавшему антигистаминные средства: Супрастин, Тавегил и другие.

Подводя итоги

Укусы любых насекомых практически всегда влекут за собой неприятные и негативные последствия, наиболее часто выраженные в аллергических реакциях. Особенно тяжело переносят их дети, люди страдающие бронхиальной астмой, а также те, кто подвержен аллергии. В некоторых случаях могут возникнуть даже такие тяжелые состояния как анафилактический шок, промедление при котором может стоить пострадавшему жизни. Поэтому крайне важно знать что делать в таких случаях и уметь оказать первую помощь при укусах различного рода насекомых, чтобы помочь человеку дождаться приезда врача. В некоторых случаях, особенно при анафилаксии, такие действия могут спасти пострадавшему жизнь.

К сожалению, предсказать поведение друзей наших младших – питомцев – не может даже самый опытный специалист. Поэтому случаи, когда животные нападают и кусают человека, вовсе не редкостны. Естественно, приятной такую ситуацию не назовешь. Больно, обидно и страшно, когда на тебя нападает животное. Однако и это не самое страшное – наибольшую опасность представляют укусы животных, больных бешенством. Причем бешеной может быть как лиса, волк, енот, так и кошка или собака. Что делать, если вас укусило животное или как правильно оказать первую помощь при укусе питомца – расскажем в нашей сегодняшней публикации.

Прежде всего, давайте разберемся, какими могут быть укусы. Легким укусом называют неглубокие повреждения плеча, предплечья, нижних конечностей или туловища без особых следов. Если же поверхностные одиночные укусы достаточно ярко выражены или видны царапины от зубов, то такие укусы относят к категории средней тяжести. Любые укусы животных, повреждающие голову, лицо, шею, пальцы рук человека с множественными ранами, относят к тяжелой степени укусов.

Первая помощь: пошаговая инструкция

  1. Прежде всего, хорошо промойте рану мыльной водой и прижмите рану на несколько минут стерильной марлевой салфеткой, если имеется кровотечение.
  2. Когда кровотечение остановлено, обработайте края раны йодом или нанесите на место укуса мазь с антибиотиком или противомикробным средством.
  3. Теперь на рану следует положить не слишком тугую стерильную повязку.
  4. Обратитесь за медицинской помощью в травматологический пункт (желательно сразу после укуса).

Обращение за квалифицированной медицинской помощью в случае укуса животного – самое разумное, что вы можете предпринять в этой ситуации. Дело в том, что если животное болеет бешенством, то чем раньше вы начнете лечение, тем скорее обезопасите себя от негативных последствий. Более того, обязательно скажите врачу, если в течение последних пяти лет вам не делали прививки от столбняка. Повторно посетить врача следует в случае, если в области раны появилась боль, покраснение или припухлость, выделения и неприятный запах в месте укуса, повысилась температура.

Как поступить с животным, которое вас укусило?

Если вы незнакомы с хозяином животного (или его у питомца нет), то немедленно обратитесь к врачу, поскольку у животного может быть бешенство. Как правило, если укус совершен неизвестным животным или после укуса оно заболело, погибло или исчезло, то пострадавшему проводят полный курс прививок от бешенства.

В случае если вам удалось найти хозяина, то обязательно выясните, делал ли он животному прививку от бешенства, а также уточните точную дату проведения прививки. Не лишней станет и справка от ветеринара о состоянии здоровья животного.

В течение 10 дней после укуса обязательно попросите хозяина наблюдать за животным и сообщать вам об изменениях в его состоянии. Если в этот период появляются признаки заболевания, и животное погибает от бешенства, то пострадавшему необходимо пройти полный курс вакцинации. Если же за этот период с животным не произошло никаких изменений, то прививки не требуются.

Как уберечься от укуса животных?

Чтобы избежать подобной ситуации и обезопасить себя и своих близких от укуса животных, запомните несколько простых, но очень эффективных правил поведения с животными:

  • никогда не беспокойте животное во время еды;
  • не тяните животное за уши или за хвост;
  • старайтесь не пугать животных;
  • мойте руки после игры с животными;
  • не засовывайте пальцы в клетки с животными;
  • выводите животное на прогулку только на поводке.

Чтобы вас не укусила собака, никогда не кричите и не убегайте от нее, даже если она проявляет агрессию. Стойте спокойно с опущенными вдоль туловища руками и старайтесь не смотреть собаке в глаза. Как правило, собака потеряет к вам интерес уже через минуту такого поведения, и вы сможете, медленно отступая, скрыться из поля ее зрения.

Если же собака на вас нападает, то в качестве защиты используйте куртку, портфель, но ни в коем случае не палку или камень. В случае, когда собака сбивает человека с ног, следует свернуться в клубок, закрыть уши руками и не шевелиться. Не кричите, и не бегите при агрессии собаки – это поможет вам избежать укусов животного и даже сохранить жизнь.

В летнее время учащаются случаи и животными, например бродячими собаками. Чтобы предупредить развитие гнойных осложнений от укушенных ран, а также таких заболеваний, как столбняк и бешенство, необходимо быстро и правильно оказать при укусах животных.

Наиболее опасными считаются такие места укуса, как голова, шея, кисти, пальцы рук и ног, промежность, гениталии.

Первичная хирургическая обработка раны с последующим наложением швов при подозрении на инфицирование вирусом бешенства в первые три дня не проводится.

Швы накладываются в следующих случаях:

  • при обширных ранах (несколько наводящих кожных швов после предварительной обработки раны);
  • по косметическим показаниям (раны на лице);
  • в целях остановки наружного кровотечения (прошивание кровоточащих сосудов).

После местной обработки раны необходимо срочно обратиться в ближайший травматологический пункт для решения вопроса о проведении первичной хирургической обработки раны и экстренной вакцинации детей против столбняка и бешенства.

Местная обработка раны не исключает последующей экстренной вакцинации детей, даже если после укуса прошло несколько дней.

Первая помощь при укусах животных: опасность заболевания при укусах животных

Наибольшую опасность представляют укусы животных, больных бешенством. При укусе вирус бешенства вместе со слюной попадает в рану, а оттуда в нервную систему и приводит к развитию неизлечимого заболевания.

Опасны множественные и глубокие одиночные укусы любой локализации, но особенно укусы диких животных (основных переносчиков вируса бешенства) и кошек, т. к. они кусают глубоко и долго не вынимают клыки из раны.

Первая помощь при укусах животных подразумевает тот факт, был ли укус спровоцирован, поскольку укусы больными животными чаще всего не вызваны какими-либо действиями пострадавшего. В случае укуса домашним животным подробно уточняются данные о его последней вакцинации против бешенства, и в течение 10 дней после укуса за ним ведется наблюдение. Если установлено, что животное здоровое, лечение прекращают (т. е. после 3-й инъекции антирабической вакцины). Во всех остальных случаях, когда наблюдение за животным невозможно, лечение продолжают по полной схеме.

Бешенством могут болеть только теплокровные животные и птицы. Если укус получен от холоднокровной ящерицы или черепахи, экстренная вакцинация детей против бешенства не показана.

Экстренная вакцинация детей и вакцинопрофилактика при укусах животных

Первая помощь при укусахт животных предполагает, что медработник дошкольного учреждения должен предоставить выписку из прививочной карты ребенка для решения вопроса о необходимости повторной вакцинации против столбняка.

Получение укуса ребенком повод решить вопрос о проведении экстренной вакцинации от столбняка и от бешенства. Экстренную профилактику столбняка проводят вплоть до 20-го дня после укуса.

Новые возможности для карьерного роста

Попробуй бесплатно! Учебная программа: Правила оказания первой помощи пострадавшим . За прохождение - диплом о профессиональной переподготовке. Учебные материалы представлены в формате наглядных конспектов с видеолекциями экспертов, сопровождаются необходимыми шаблонами и примерами.

Она предусматривает тщательный сбор прививочного анамнеза, на основании этого решается вопрос о введении противостолбнячной вакцины (АС-анатоксин), противостолбнячной сыворотки (ПСС) или противостолбячного человеческого иммуноглобулина (ПСЧИ) в соответствии с нормативными документами, регламентирующими профилактику столбняка.

Экстренная вакцинация детей против столбняка не проводится лишь в двух случаях:

  1. ребенок получил полный курс прививок в соответствии с возрастом;
  2. у полностью привитого взрослого после последней прививки прошло не более пяти лет.

Экстренная вакцинация детей против бешенства не имеет противопоказаний, проводится с учетом локализации укуса, тяжести повреждений наружных покровов, характера контакта и данных о животном.

Вакцину КОКАВ против бешенства вводят внутримышечно по схеме 0, 3, 7, 14, 30, иногда и 90-й день. Несмотря на то что вакцинация наиболее эффективна не позднее 14-го дня после контакта, курс лечения вакциной назначают независимо от срока обращения пострадавшего за помощью, даже если прошло несколько месяцев после укуса. Дозы и схемы экстренной вакцинации детей одинаковы для малышей и взрослых.

Вакцина против бешенства не вводится, если можно исключить возможность заражения в следующих случаях:

  • прикосновение и нанесение животным слюны на неповрежденную кожу;
  • укус через плотную толстую ткань без ее сквозного повреждения;
  • употребление молока или мяса бешеных животных;
  • неопасная локализация укуса домашним животным, привитым от бешенства и не вызывающим подозрений на заболевание.

В любом случае необходимо проконсультироваться с врачом!

Неполный курс экстренной вакцинации детей (три инъекции) проводится, если домашнее животное в течение 10 дней после контакта оставалось здоровым.

При укусах опасной локализации (голова, лицо, шея, кисти рук) показано комбинированное введение антирабической вакцины и антирабического иммуноглобулина, который вводят как можно раньше, но не позднее трех суток после контакта.

Н.Н. Зверева,
канд. мед. наук, доцент кафедры инфекционных болезней у детей московского факультета
ГОУ ВПО "Российский государственный медицинский университет" Росздрава