Неврома на шее. Невринома: причины, симптоматика и локализации, удаление

Невринома – это доброкачественное образование нервной системы, источником которой становятся шванновские клетки, окутывающие отростки нейронов и образующие так называемую миелиновую оболочку. Другим названием опухоли может быть шваннома или неврилеммома.

Невринома чаще выявляется у женщин, а среди пациентов преобладают лица молодого и зрелого возраста. Являясь доброкачественной, опухоль не метастазирует, однако рецидивы возможны. Кроме того, способность сдавливать нервную ткань и оплетать различные структуры головного мозга, плотно спаиваться с мозговой оболочкой делают ее довольно опасной при расположении в полости черепа.

Злокачественной разновидностью невриномы является злокачественная шваннома, чаще обнаруживаемая у мужчин 30-50 лет. Для нее свойственен быстрый рост, локализация в нервах конечностей, прорастание окружающих тканей и разрушение нервов. К счастью, эта разновидность опухоли редка.

пример поражения нерва опухолью

Шваннома довольно распространена, особенно, среди детей. Из всех на ее долю приходится, по разным данным, до 10% случаев, а пятая часть опухолей спинного мозга оказываются шванномами. Новообразования периферических нервов и ганглиев в половине случаев – невриномы. Опухоль способна поражать как периферические нервы, так и головной мозг с черепно-мозговыми нервами. Среди черепных нервов наиболее часто источником опухолевого роста становится преддверно-улитковый, называемый среди обывателей слуховым. Шваннома увеличивается очень медленно, но даже при небольших размерах новообразование способно вызвать серьезные проблемы.

Самой частой локализацией шванномы считается преддверно-улитковый нерв, отвечающий за слух, который неизбежно нарушается при наличии опухоли, поэтому с такой патологией обычно сталкиваются ЛОР-врачи. Ввиду распространенности опухоли слухового нерва, этой локализации будет уделено особое внимание.

Причины неврином (шванном)

Причины опухолей из шванновских клеток изучены недостаточно, но предрасполагать к заболеванию могут:

Генетические мутации, в частности в 22 хромосоме;
Воздействие ионизирующего излучения и некоторых химических веществ;
Наследственная предрасположенность, когда шваннома формируется в составе , тяжелого наследственного заболевания.

Роль травмы нерва в развитии опухоли отвергается. Есть данные, что чрезмерные звуковые раздражители и вибрация могут стать причиной акустической невриномы, поражающей VII и VIII черепные нервы.

Проявления неврином

Проявления неврином определяются локализацией опухоли и ее влиянием на окружающие ткани. Симптомы обычно связаны с раздражением пораженных нервных корешков, что нередко сопровождается болью, а также с компрессией нервной ткани, которая может привести к парезам, параличам, нарушению чувствительности, слуха, увеличению внутричерепного давления.

Невринома слухового нерва и головного мозга

Невринома слухового нерва поражает людей зрелого и пожилого возраста, образуется в полости черепа, «оплетая» собой слуховой нерв. У большинства пациентов заболевание носит односторонний характер. Признаками невриномы преддверно-улиткового нерва служат:

Шум в ухе на стороне поражения;
Снижение слуха вплоть до полной его потери;
Нарушение координации движений и равновесия, головокружение.

Размер новообразовния не всегда четко связан с выраженностью симптомов. Иногда даже небольшая опухоль может вызвать серьезные нарушения, располагаясь в разных отделах мозга. Крупные опухоли провоцируют возрастание внутричерепного давления, тогда к вышеперечисленным жалобам добавляются интенсивные головные боли, тошнота с рвотой, не приносящей облегчения.

По-настоящему опасной способна стать невринома слухового нерва крупного размера, сдавливающая участки ствола мозга, где расположены жизненно важные нервные центры (сосудодвигательный, дыхательный и др.). В таких случаях опухоль создает угрозу жизни, вызывая нарушение работы сердечно-сосудистой и дыхательной системы.

Невринома головного мозга может поражать и другие черепно-мозговые нервы – тройничный, лицевой, отводящий. Так, неоплазия тройничного нерва сопровождается болью в области лица со стороны роста образования, нарушением чувствительности в виде онемения, чувства ползания «мурашек», ослаблением функции мимической мускулатуры. Возможны вкусовые и обонятельные галлюцинации.

Вовлечение лицевого нерва проявляется расстройством чувствительности кожи на лице, потерей вкуса, нарушением отделения слюны. Эти же симптомы появляются и при сдавлении лицевого нерва шванномой другой локализации (акустической, к примеру).

Невринома позвоночника

Невринома позвоночника обычно обнаруживается в шейном и грудном отделах, располагается вне спинного мозга и способна сдавливать его снаружи. Симптоматика сводится к болевым ощущениям, вегетативным расстройствам и признакам поперечного поражения спинного мозга.

пример расположения невриномы позвоночника, опухоль сдавливает спинной мозг

При поражении передних спинномозговых корешков можно наблюдать парезы и параличи мускулатуры в зоне их иннервации, а при невриноме задних корешков страдает чувствительная сфера: онемение, чувство ползания «мурашек». По мере роста опухоли эти симптомы из преходящих становятся постоянными, а выраженность их возрастает.

Боль при неврилеммоме спинномозговых корешков обычно интенсивная, усиливающаяся при принятии горизонтального положения. Если опухоль растет в шейном и грудном отделе, то пациент будет испытывать болезненность в области шеи, груди, между лопатками. Корешковый синдром нередко напоминает приступ стенокардии, когда боль преимущественно за грудиной и отдает в левую руку и лопатку.

При невриноме поясничного отдела спинного мозга описанные симптомы будут в области поясницы, ног. Возможны нарушение походки, онемение в ногах, трофические расстройства.

Вегетативные симптомы определяются локализацией невриномы и сводятся к:

Расстройству работы тазовых органов;
Одышке, иногда – трудностям с глотанием;
Повышению артериального давления;
Нарушению деятельности желудочно-кишечного тракта;
Аритмиям.

Поражение поперечника спинного мозга сопровождается параличом, резким снижением всех видов чувствительности и трофическими изменениями. Это состояние довольно опасно, особенно при шейной и грудной локализации опухоли, когда нарушения деятельности сердца или легких может стать фатальным.

межплюсневая невринома (неврома Мортона)

Периферические невриномы

Невринома периферических нервов увеличивается очень медленно и расположена чаще всего поверхностно. Обычно это одиночная небольшая опухоль округлой формы, растущая по ходу нервного волокна. Невринома периферического нерва проявляется интенсивной болью и снижением чувствительности. Прогрессирование новообразования вызывает парез мышечной ткани.

При подозрении на наличие невриномы больного направляют к неврологу, который оценивает функцию черепных нервов, спинного и головного мозга, рефлексы и т. д. При поражении преддверно-улиткового нерва назначают аудиограмму и консультацию ЛОРа. При новообразованиях спинного и головного мозга возникает необходимость в назначении КТ и МРТ.

Лечение неврином

Лечение неврином определяется локализацией опухоли, ее размерами, состоянием пациента и техническими возможностями ее удаления. Обычно применяются:

Хирургическое удаление опухоли;
Лучевая терапия;
Радиохирургическое лечение.

При небольших шванномах пациенту может быть предложено наблюдение. При опухолях слухового нерва, если нет симптоматики и опухоль небольшая, также можно ограничиться наблюдением и регулярным МРТ- или КТ-контролем.

Операция по удалению невриномы

Хирургическое удаление новообразования – основной метод лечения, который заключается в иссечении опухоли. Вне зависимости от места расположения неоплазии, всегда существует риск повреждения нервов, поэтому нарушения чувствительности или двигательной функции нередки после таких операций. В случае невриномы слухового нерва есть вероятность потери слуха, что связано не столько с самой операцией, сколько со сдавлением нервной ткани опухолью. Кроме того, возможен парез лицевого нерва и нарушение функционирования мимической мускулатуры.

этапы удаления невриномы

Показаниями к операции могут быть:

Растущая невринома;
Рецидив или отсутствие эффекта от радиохирургии;
Нарастание симптоматики;
Прогрессирующее снижение слуха, появление внутричерепной гипертензии, признаков компрессии других отделов головного мозга.

Шванномы периферических нервов могут быть удалены хирургическим путем полностью, а опухоль спинного мозга подвергается операции только тогда, когда она не вросла в мозговую оболочку и ее можно извлечь целиком. В остальных случаях невриному удаляют частично с последующим облучением.

Наибольшие трудности могут возникнуть при операции на опухолях, расположенных внутри черепа. Такие вмешательства нередко протекают с осложнениями, частота и выраженность которых зависят от размера и локализации неоплазии.

При опухолях слухового нерва может быть произведена трепанация черепа, обеспечивающая прямой доступ к новообразованию. Невриномы крупных размеров удаляются преимущественно таким способом. Риск от операции довольно высок, а среди осложнений наиболее частые – повреждение лицевого нерва и потеря слуха. Если слух был нарушен еще до операции, то удаление опухоли не поможет его вернуть, однако от неоплазии пациент все же излечится, а, значит, и другие отделы мозга сдавливаться не будут.

Крупные внутричерепные невриномы вызывают повышение внутричерепного давления и нарушение циркуляции ликвора, поэтому хирургическая операция поможет не только избавиться от опухоли, но и от этих опасных проявлений образования.

Хирургическое удаление невриномы преддверно-улиткового нерва должно проводиться в условиях стационара, где работают опытные нейрохирурги, владеющие эндоскопическими методиками.

извлечение невриномы слухового нерва

Выбор вида операции зависит от особенностей новообразования и предпочтений хирурга. Так, проникнуть в полость черепа можно через среднюю черепную ямку, транслабиринтно (с удалением структур внутреннего уха) или затылочную кость (ретросигмовидный доступ). В последнем случае необходимо сдвинуть мозжечок, при этом визуализация некоторых отделов слухового прохода затруднена, поэтому эндоскопическая помощь становится обязательной. Практически все невриномы малого и среднего размера могут быть удалены таким способом с минимумом осложнений, а нарушения со стороны лицевого нерва наблюдаются не более чем у 5% оперированных больных. Транслабиринтный доступ применяется при крупных опухолях с потерей слуха, так как после операции его вернуть уже не получится. Доступ через среднюю черепную ямку наименее травматичен и применяется при невриномах до 1 см.

При крупных внутричерепных невриномах не всегда удается извлечь опухоль полностью, поскольку она может быть прочно сращена с окружающими нервными структурами и сосудами, а обильное кровоснабжение опухоли из ветвей позвоночной и базилярной артерии создают высокий риск кровотечения и грубых неврологических расстройств. В таких случаях хирург прибегает к частичному удалению новообразования, а оставшуюся часть опухоли подвергают облучению или радиохирургическому удалению.

Лучевая терапия и радиохирургия

При отсутствии возможностей хирургического лечения либо при небольших новообразованиях может быть проведена лучевая терапия. Еще до недавнего времени применялось обычное облучение области роста опухоли, но с появлением радиохирургии преимущество стало отдаваться ей.

Радиохирургическое удаление подразумевает воздействие на опухоль направленного пучка радиации, при этом повреждения окружающих тканей и нервов не происходит, поэтому осложнения минимальны и редки. Контроль операции со стороны КТ или МРТ позволяет удалить опухоль с высокой точностью, которая недоступна даже самой аккуратной руке хирурга. Учитывая частую локализацию неврином в полости черепа, этот метод довольно актуален и перспективен.

радиохирургическое лечение

Радиохирургия подразумевает использование различных видов ионизирующего излучения, которое подается в зону роста новообразования под разным углом, действуя на опухоль со всех сторон. Процедура безболезненна, длится обычно не более полутора часов.

Излучением могут быть удалены опухоли размером не более 30 мм, поскольку при более крупных новообразованиях необходимо было бы повысить дозу излучения, что чревато нежелательными лучевыми реакциями. Радиохирургия в качестве основного метода лечения может быть использована в случаях невозможности радикальной операции (тяжелое состояние пациента, возраст старше 65 лет, труднодоступность опухоли, риск повреждения соседних структур), при рецидивах невриномы или отказе от хирургического вмешательства со стороны самого больного.

После радиохирургического лечения происходит остановка роста невриномы и постепенное уменьшение ее размеров. Эффективность процедуры при невриномах достигает 90%, а состояние пациента нормализуется примерно через год, в зависимости от исходных размеров неоплазии. Средняя терапевтическая доза излучения составляет 20-37 Гр, при этом часть клеток гибнет сразу, а оставшиеся теряют способность к дальнейшему размножению. Нарушение кровоснабжения в опухоли после облучения также препятствует ее дальнейшему росту. Стоит отметить, что если опухоль вызвала сдавление и атрофию слухового нерва, то в случае даже щадящего лечения вернуть слух практически невозможно.

Осложнения лечения невриномы сводятся к истечению ликвора, что наблюдается практически у каждого десятого больного, а также к головным болям. Инфицирование с развитием менингита и кровоизлияния в послеоперационном периоде встречаются довольно редко. Избежать подобных осложнений и достичь максимально хорошего результата лечения помогает точное определение месторасположения опухоли, выбор адекватного метода оперативного вмешательства и использование эндоскопической техники.

Прогноз и последствия

Последствиями невриномы обычно становятся:

Такие изменения характерны для крупных новообразований, сдавливающих ткань головного или спинного мозга. Небольшие по размеру неоплазии могут быть удалены без каких-либо нарушений, поэтому так важно приступить к лечению вовремя.

Лечение невриномы любой локализации должно осуществляться в специализированном стационаре. Опухоль не может рассосаться сама собой или при использовании народных методов, а потеря времени и пренебрежение официальной медициной приведут лишь к дальнейшему ее росту и усугублению симптомов.

Видео: невринома слухового нерва в программе “Жить здорово!”

Автор выборочно отвечает на адекватные вопросы читателей в рамках своей компетенции и только в пределах ресурса ОнкоЛиб.ру. Очные консультации и помощь в организации лечения в данный момент не оказываются.

Эти опухоли занимают по частоте одно из первых мест среди внеорганных опухолей шеи, составляя 45%. На шее наиболее часто встречаются невриномы, нейрофибромы и их злокачественный вариант - неврогенные саркомы. Симпатогониомы, ганглионевромы наблюдаются значительно реже, параганглиомы и хемодектомы - более часто.

При анализе 315 наблюдений неврогенных опухолей, описанных в литературе и наблюдаемых нами, 184 (59%) составили невриномы. Опухоли собственно нервной ткани и нервных ганглиев составляют лишь 10% неврогенных опухолей шеи. Неврогенные опухоли шеи представлены преимущественно доброкачественными новообразованиями, злокачественные аналоги наблюдаются редко (в соотношении 1:9). Наиболее часто опухоли встречаются в возрасте от 20 до 40 лет, в два раза чаще у женщин. Источником неврогенных опухолей шеи могут быть различные нервы. В табл. 7 и на рис. 69 представлены основные нервные образования шеи, из которых могут исходить неврогенные опухоли.

Наиболее часто (до 30%) удается установить связь опухоли с шейным пограничным симпатическим стволом или его ветвями. Почти также часто наблюдается связь со спинномозговыми корешками, стволами шейного и плечевого сплетений (27%). Реже опухоли исходят из блуждающего, подъязычного и других нервов. Неврогенные опухоли могут локализоваться в различных отделах шеи. Одной из наиболее частых локализаций их является сонный треугольник. Особенно часто в этой области располагаются невриномы из симпатического нервного ствола и его ветвей, блуждающего и подъязычного нервов. Они определяются под углом нижней челюсти и часто проникают в парафарингеальное пространство, выпячивая боковую стенку глотки. При осмотре зева это легко установить (рис. 70). Невриномы могут определяться только со стороны глотки, вызывая глоточные симптомы (чувство инородного тела, изменение тембра голоса и др.). В литературе они описываются как опухоли глотки, что неправильно, так как опухоль происходит из нервов шеи и интимные взаимоотношения со стенкой глотки возникают лишь по мере роста опухоли. Опухоли, исходящие из спинномозговых корешков, нервов шейного и плечевого сплетений (невриномы, нейрофибромы), чаще располагаются в боковых отделах шеи и надключичной области.

Невринома происходит из шваиновской оболочки нервов и носит название шванномы или неврилеммомы. Макроскопически опухоль одиночная, инкапсулированная, шаровидной или овоидной формы, на разрезе желтоватого цвета, состоит из однородной, слегка отечной полупрозрачной ткани. В крупных невриномах отмечается пестрая картина за счет кровоизлияний, бурых участков ксантоматоза и полостей в виде кист. Невриномы при локализации на шее обычно не достигают столь больших размеров как в забрюшинном пространстве или средостении. В наших наблюдениях самые большие опухоли достигали размеров 14x28 см. В редких случаях невриномы имеют гантелеобразную форму, состоя из двух узлов, связанных между собой нервом. При этом один из узлов может располагаться в спинномозговом канале.

Клинические проявления при невриномах шеи многообразны. Они характеризуются медленным темпом роста и скудостью неврологических нарушений. Семиотика при неврогенных опухолях может быть сведена к следующим симптомам:

1) обнаружение опухоли на шее без каких-либо субъективных ощущений;
2) чувство покалывания, давления, легкой болезненности в области опухоли;
3) боли с иррадиацией в различные зоны;
4) ощущение инородного тела в глотке или умеренная болезненность при глотании, изменение тембра голоса;
5) чувство онемения языка или атрофия половины его и отклонение в сторону;
6) головные боли;
7) синдром Горнера.

Проявление тех или других симптомов при неврогенных опухолях зависит от их локализации, исходного нерва и степени вовлечения его в процесс. Так, синдром Горнера обычно указывает на происхождение опухоли из шейного симпатического ствола. Однако этот синдром может наблюдаться и при других опухолях, сдавливающих симпатический ствол. Неврологические симптомы появляются чаще после удаления опухоли вследствие травматизации нервных стволов.

Сопоставление клинических симптомов с локализацией опухолей показывает, что наиболее четкие по клиническим проявлениям парафарингеальные невриномы. В этих случаях характерным следует признать медленный рост опухоли, выявление ее на боковой поверхности шеи под углом нижней челюсти в виде шаровидной припухлости. Кроме жалоб на «припухлость», при парафарингеальной опухоли обычно имеются жалобы на затруднения глотания, изменение тембра голоса, а при осмотре зева выявляется выпячивание боковой стенки глотки. Слизистая оболочка над опухолью обычно не изменена, хорошо смещается. Крупная опухоль может оттеснять нёбную миндалину, выпячивать нёбную занавеску и занимать значительную часть зева.

Опухоли, расположенные в зоне бифуркации сонной артерии, но не распространяющиеся в парафа-рингеальную область, имеют шаровидную или овоидную форму, плотную консистенцию и гладкую поверхность. При этом иногда можно отметить передаточную пульсацию сонных артерий. Последняя ощущается над опухолью, так как сосуды обычно смещены кнаружи и кпереди. Этот симптом затрудняет дифференциальную диагностику неврином с каротидными хемодектомами.

При расположении опухолей вдоль сосудистого пучка или под краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы и в надключичной области нередко возникают боли, иррадиирующие в затылок, плечо или шею. При этой локализации чаще наблюдается опухоль с медленным, постепенным увеличением, порой малозаметным для больного и окружающих.

Симптоматология при неврогенных опухолях, помимо локализации, зависит от размеров и расположения опухоли по отношению к нервному стволу, из которого она происходит. Если опухоль расположена в центре нервного ствола, то сдавление нервных волокон более выражено и неврологические проявления более яркие. При краевом расположении опухоли (по отношению к нерву) сдавление нерва менее значительно и соответственно беднее неврологическая симптоматика.

При невриномах блуждающего нерва могут наблюдаться симптомы, связанные с его раздражением: приступообразный кашель, чувство удушья, брадикардия, боли в области сердца. В других случаях при сдавливании нерва происходит выпадение функции возвратного нерва. Эти симптомы могут возникать спонтанно или при давлении на опухоль и наблюдаются не при всех невриномах блуждающего нерва. Для неврином характерны смещаемость в горизонтальном направлении и ограниченная подвижность по оси нерва, из которого они исходят. Этот симптом обычно невозможно определить при парафарингеальной локализации опухолей.

Большинство неврином безболезненно при пальпации, и поэтому будет ошибкой отвергать диагноз неврогенной опухоли только на основании ее безболезненности. Лишь при поверхностно расположенных опухолях, исходящих из нервов шейного или плечевого сплетений (большого и малого затылочного нервов, большого ушного нерва и др.), можно иногда определить тяж у полюсов опухоли и ее болезненность.

Суммируя семиотику опухолей шеи, возникающих из периферических нервов, можно выделить три группы основных проявлений:

1) общие симптомы, отражающие характер и рост опухоли (овоидная или шаровидная форма, обычно солитарное расположение, гладкая поверхность, плотная консистенция, ограниченная смещаемость и только в горизонтальном направлении, медленный рост);
2) симптомы, зависящие от локализации и размеров опухоли (смещение и компрессия соседних органов, что особенно четко выявляется при парафарингеальной локализации);
3) собственно неврологические симптомы, зависящие от раздражения или выпадения функции нерва, связанного с опухолью (синдром Горнера и др.), эти симптомы обычно бывают скудными или недостаточно выявляемыми.

Многообразие клинических признаков неврином и недостаточное знакомство с ними практических врачей создают трудности в их распознавании и являются поводом к частым диагностическим ошибкам. При анализе 243 наблюдений, описанных в литературе, оказалось, что правильное распознавание неврогенных опухолей имело место лишь в 15,2%. В собственных наблюдениях правильный диагноз до операции был поставлен у 54 из 80 больных (67,5%).

Дифференциальную диагностику следует проводить с каротидной хемодектомой, солитарными метастазами в лимфатические узлы шеи, а при парафарингеальной локализации - со смешанными опухолями глоточного отростка околоушной слюнной железы и малых слюнных желез.

Из дополнительных методов определенная роль принадлежит цитологическому исследованию пунктатов из опухоли. Для неврином характерно присутствие в пунктате вытянутых и отростчатых клеточных элементов с волокнистой структурой фибриллярного строения и клеточных структур, напоминающих тельца Верокаи. Однако при невриномах пунктаты редко содержат клеточные элементы.

При парафарингеальной невриноме дополнительные диагностические сведения дает рентгенологическое исследование (рентгенография гортаноглотки, томография). Характерным рентгенологическим признаком является четкость контуров мягкотканной опухоли. Отличить нейрофиброму от невриномы по клинической картине в большинстве случаев невозможно. Нейрофибромы на шее чаще наблюдаются при общем нейрофиброматозе (болезни Реклингхаузена), отличаются более коротким сроком развития, локализуются чаще на боковой поверхности шеи и в надключичных зонах.

Злокачественные неврогенные опухоли на шее встречаются относительно редко. Среди 243 описанных случаев только в 37 наблюдались злокачественные опухоли: симпатогониомы - в 7, ганглионейробластомы - в 4, неврогенные саркомы - в 26.

Симпатогониома, или нейробластома, представляет собой незрелую опухоль симпатической нервной системы. По характеру роста и строения она напоминает саркому и состоит из одиночных инкапсулированных или неинкапсулированных узлов. Локализуется на шее по ходу шейного симпатического ствола. Наблюдается обычно в молодом возрасте. У детей чаще встречается в возрасте моложе 2-5 лет. Опухоли склонны к быстрому росту, раннему метастазированию (в печень, кости черепа, лимфатические узлы, легкие). У детей склонность к быстрому росту и метастазированию менее выражена.

Ганглионевробластомы - более зрелые опухоли, исходящие из нервных ганглиев. Чаще встречаются в детском и юношеском возрасте.

Неврогенные саркомы (злокачественные невриномы) являются озлокачествленными нейрофибромами, так как, по мнению большинства авторов, невриномы не озлокачествляются. Морфологические признаки злокачественности не всегда убедительны, о них позволяет судить лишь клиническое течение (быстрый инфильтративный рост, склонность к рецидивам, появление метастазов).

Для большинства неврогенных опухолей единственно рациональным методом лечения является хирургическое удаление. Одиночную опухоль нерва всегда следует удалять, причем сразу же после выявления, так как при этом больше возможностей удалить опухоль, сохранив нерв. Учитывая трудности диагностики, удаление неврогенных опухолей следует считать целесообразным и с целью гистологической верификации диагноза. При невриномах операцией выбора следует считать интракапсулярную энуклеацию опухоли; реже производится удаление опухоли с краевой резекцией нерва или с последующим сшиванием пересеченного нерва.

При парафарингеальной опухоли целесообразен наружный доступ, так как удаление опухолей через рот опасно из-за возможности повреждения крупных сосудов (внутренней яремной вены, сонной артерии).

При злокачественных формах неврогенных опухолей, особенно у детей (нейробластомы), в настоящее время применяют винкристин в сочетании с циклофосфамидами.

Хемодектомы шеи . В группе нейроэктодермальных опухолей шеи особое место занимают новообразования параганглиональных структур - хемодектомы или нехромаффинные параганглиомы. Более часто наблюдаются хемодектомы сонного гломуса, реже - хемодектомы блуждающего нерва. К настоящему времени описано не менее 800 наблюдений каротидных хемодектом. Каротидный гломус, из которого развивается хемодектома, располагается чаще всего в зоне ветвления общей сонной артерии или на заднемедиальной поверхности начальной части внутренней сонной артерии. Залегает в сосудистом влагалище сонной артерии, латерально гранича с внутренней яремной веной, медиально- с блуждающим нервом, сзади - с верхним узлом симпатического шейного ствола. Большинство авторов признают за каротидным гломусом, как и за другими подобными образованиями, роль хеморецептора, т. е. информатора ЦНС о химических изменениях в крови, оказывающих тем самым воздействие на дыхательную и циркуляторную функции. Хеморецепторные образования имеются не только в каротидной зоне, но и в области дуги аорты, яремной луковицы, блуждающего нерва и в других областях (рис. 71).

В прошлом хемодектомы описывались под наименованием эндотелиом, перителиом, феохромоцитом, гемангиоэндотелиом и др. Признание за каротидным гломусом хеморецепторной функции привело к выделению этих опухолей в группу хемодектом. Этот термин был предложен в 1950 г. R. Mulligan и получил широкое распространение.

По данным сводных статистик, хемодектомы чаще наблюдаются у женщин. Известна возможность семейного предрасположения к развитию опухоли. Опухоли чаще наблюдаются в возрасте от 20 до 50 лет. Опухоли обычно бывают односторонними, но описаны случаи двусторонней локализации. Каротидная хемодектома возникает в месте расположения каротидного гломуса. Увеличиваясь, опухоль занимает развилку сонной артерии, располагаясь своей длинной осью вдоль шеи, под медиальным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Опухоль имеет шаровидную или овоидную форму, размеры от 1x2 до 6x8 см, редко достигая большей величины и распространяясь в этих случаях к основанию черепа. Поверхность опухоли обычно гладкая, консистенция плотная. Опухоль раздвигает наружную и внутреннюю сонные артерии. В зависимости от направления роста опухоли взаимоотношения ее с сонными артериями могут быть различными. Л. А. Атанасян (1967) указывает на возможность четырех вариантов этих взаимоотношений (рис. 72). Весьма характерно развитие вокруг опухоли обильной артериальной и венозной сети, затрудняющей выделение ее при оперативном удалении.

Топографически довольно типично расположение наружной сонной артерии по передней и медиальной поверхности опухоли, а внутренней- кзади и латерально. При росте опухоль может интимно соприкасаться с боковой стенкой глотки, трахеей, основными нервами этой области (блуждающим, языкоглоточным, подъязычным), внутренней яремной веной. Прорастания этих образований опухолью не наблюдается. Опухоль буро-красного цвета, заключена в соединительнотканную капсулу, от которой в глубину отходят тяжи, обусловливающие ее альвеолярное строение.

Вариабельность строения, преобладание тех или иных клеточных структур позволяют выделять ангиоматозную, альвеолярную, смешанную и атипичную формы хемодектом. Хемодектома значительно беднее нервными волокнами, чем ткань каротидного гломуса, хромаффинных клеток не содержит.

Опухоли растут медленно, годами (имеются указания на рост в течение 14 лет). Злокачественный вариант хемодектом встречается в 5-6%. Критерием злокачественности в большей степени являются рецидивы и метастазы, чем морфологические признаки. По мнению большинства авторов, при злокачественной хемодектоме метастазы наблюдаются только в регионарных лимфатических узлах. Однако имеются указания на отдаленные метастазы (в легкие, кости) при злокачественном варианте хемодектом. Субъективные признаки при каротидной хемодектоме могут быть разнообразными, но, как правило, они скудны, и единственной жалобой часто бывает лишь наличие опухоли. Иногда отмечаются головные боли, головокружение, болезненность опухоли. При давлении на опухоль у отдельных больных возникает кратковременное обморочное состояние - симптом, связанный с раздражением каротидного синуса.

Из наблюдавшегося нами 41 больного с хемодектоамами каротидного гломуса у 18 отмечено бессимптомное течение, у остальных имелись различные, как правило, умеренные по интенсивности симптомы.

Каротидные хемодектомы располагаются ниже и несколько кзади от угла нижней челюсти, соответственно ветвлению общей сонной артерии. Иногда опухоль видна на глаз (рис. 73). Кожа над ней не изменена. Опухоль обычно безболезненна, смещается в горизонтальном направлении и ограниченно в вертикальном. При пальпации отчетливо ощущается пульсация, а аускультативно иногда определяется сосудистый шум.

Редкость заболевания и скудость клинической симптоматики создают трудности в диагностике и особенно при проведении дифференциального диагноза. По данным И. М. Тальмана (1962), правильный диагноз до операции раньше устанавливали только у 10% больных. По мере нарастания числа сообщений об опухолях каротидного гломуса и разработки диагностических методов правильный диагноз стали ставить чаще.

С целью диагностики прибегают к цитологическому исследованию пунктатов из опухоли. Метод этот технически прост, а высказываемые некоторыми авторами соображения об опасности пункционной биопсии явно преувеличены. Главная трудность в том, что результаты цитологического исследования пунктата из опухоли трудно правильно оценить и заключение под силу лишь очень квалифицированному цитологу. Тем не менее цитологическое исследование позволяет в ряде случаев поставить правильный диагноз.

Теперь ведущим методом в диагностике хемодектом стала каротидная артериография. Характерным для хемодектом является локализация опухоли в развилке сонных артерий с раздвиганием наружной и внутренней сонных артерий, высокая выраженность васкуляризации, интенсивное накопление контраста и ранний венозный отток (рис. 74). При злокачественном варианте хемодектомы отмечается снижение васкуляризации.

Каротидную хемодектому следует дифференцировать с невриномами, реже с боковыми кистами шеи, лимфаденитом (чаще туберкулезной природы) и особенно солидарными метастазами рака. Наиболее часто повод для проведения дифференциальной диагностики дают невриномы этой области, происходящие из блуждающего, языкоглоточного, подъязычного нервов. Они также не смещаются в вертикальном направлении, увеличиваются медленно, а располагаясь под сосудами, могут проявляться пульсацией (передаточной) опухоли.

Развитие хемодектом на шее может происходить и из нодозного ганглия блуждающего нерва. В этих случаях опухоли описываются как хемодектомы блуждающего нерва.

Мы наблюдали 10 больных с хемодектомами блуждающего нерва. Как и в наблюдениях других авторов, большинство опухолей (8) локализовались в парафарингеальной зоне и были интимно связаны не только с блуждающим, но и с языкоглоточным, подъязычным нервами и с внутренней сонной артерией. Клинически эта форма хемодектом не отличается от неврином парафарингеальной локализации. Верхний полюс опухоли обычно доходит до основания черепа. По клиническому течению эти опухоли не отличаются от каротидных хемодектом. Наблюдается злокачественный вариант, при котором могут быть рецидивы и отдаленные метастазы. В дифференциальном диагнозе каротидных хемодектом и хемодектом блуждающего нерва, как и опухолей другого гистогенеза (неврином, ганглионевром и др.), важную роль играет артериография. При хемодектомах блуждающего нерва на артериограммах сонных артерий также выявляется обильная васкуляризация опухоли, но топически последняя располагается выше (на уровне CI-СIII), снаружи и сзади от сонных артерий. Сонные артерии не раздвинуты опухолью, а смещены вперед и медиально. Нижний полюс опухоли на артериограммах виден выше бифуркации сонной артерии, а верхний часто доходит до тени основания черепа.

Правильность предоперационного диагноза играет очень важную роль в определении тактики лечения. В одних случаях хирург сможет провести рациональную подготовку, а в других откажется от операции, связанной с большим риском, и направит больного в специализированное учреждение.

Единственный радикальный метод лечения больных с хемодектомами - это хирургическое удаление опухоли.

Невозможность в большинстве случаев установить, имеется ли доброкачественный или злокачественный вариант хемодектомы, а также опыт лечения этого вида опухолей и снижение послеоперационной летальности за последние годы с 35 до 10%, свидетельствует о целесообразности оперативного вмешательства у большинства больных. Последнее обосновывается и тем, что операция, предпринятая в более ранние сроки (от момента возникновения или выявления опухоли), чаще позволяет избежать перевязки сонных артерий - наиболее опасного момента операции. В случае правильного распознавания до операции или даже предположительного диагноза каротидной хемодектомы целесообразно в течение 2-3 нед проводить систематическое прижатие общей сонной артерии (по Маттасу) с целью улучшения коллатерального кровообращения. Для этого два раза в день врач прижимает общую сонную артерию к поперечному отростку С vi шейного позвонка на срок от 1 до 10 мин.

Хирургическое вмешательство следует производить в лечебных учреждениях, имеющих опыт по сосудистой хирургии. Операцию лучше осуществлять под интубационным наркозом из широкого доступа в условиях управляемой гипотензии, начиная ее с обнажения всех основных ветвей сонной артерии. Наряду с обнажением основных магистральных сосудов (общей, внутренней, наружной сонных артерий), выделением внутренней яремной вены и блуждающего нерва целесообразно выделение опухоли начинать с освобождения бифуркации и перевязки артерии каротидного тельца. Наружную сонную артерию или ее ветви обычно выделяют и перевязывают. Оптимальным вариантом считается последовательное выделение из опухолевой ткани общей и внутренней сонных артерий (рис. 75). Если это технически невыполнимо или происходит разрыв стенки внутренней сонной артерии, следует стремиться к пластическому замещению резецированных сосудов или наложению анастомоза между пересеченными дистальными концами внутренней и наружной сонных артерий. В этих случаях необходимо временное обходное шунтирование внутренней сонной артерии. Для протезирования сосудов могут быть использованы сосудистые протезы или аутовена (большая подкожная вена бедра, наружная яремная вена). Однако технически пластика не всегда выполнима, особенно при крупных опухолях, уходящих верхним полюсом к основанию черепа, что часто наблюдается при хемодектомах блуждающего нерва. Ввиду этого и в настоящее время оперативные вмешательства при хемодектомах продолжают оставаться сложными и опасными.

Летальность после операций по поводу хемодектом, в прошлом достигавшая 40-50%, по сводным данным Л. А. Атанасяна (1967), снизилась до 10-12%, но в случаях перевязки внутренней или общей сонных артерий достигает 17-18%. В настоящее время летальность снизилась еще больше. Р. А. Стегайлов и А. В. Гавриленко (1979) на 8 операций, А. В. Покровский с соавт. (1979) на 11 не имели летальных исходов и признаков тяжелых мозговых нарушений. Наши наблюдения охватывают хирургическое лечение 38 больных (33 - с каротидной и 5 - с хемодектомой блуждающего нерва). Типы операции и осложнения представлены в табл. 8.

Мы не наблюдали летальных исходов после операций по поводу хемодектом (каротидных и блуждающего нерва). Однако у 4 больных отмечены нарушения мозгового кровообращения, которые наблюдались у 2 больных с каротидными хемодектомами, не подвергшихся резекции и перевязки сонных артерий. Осложнение возможно связано с тромбозом в извитых сосудах. В связи с этим заслуживает внимания предложение А. В. Покровского с соавт. (1979) о редрессации внутренней сонной артерии за счет резекции общей сонной и восстановление ее проходимости анастомозом конец в конец. Из данных таблицы также видно, что более чем в 2/3 наблюдений (26 из 33) при каротидных хемодектомах возможно выполнить удаление опухоли без резекции общей или внутренней сонной артерий. В то же время при хемодектомах блуждающего нерва более чем в половине наших наблюдений (у 3 из 5 больных) операция сопровождалась резекцией и перевязкой всех трех ветвей или внутренней сонной артерии. При каротидных хемодектомах у 4 больных из 7 осуществлена пластика сосудов, в то время как при хемодектомах блуждающего нерва пластика была технически невыполнима (у всех 3 больных из-за локализации опухоли под основанием черепа).

Хотя опасность операции при хемодектомах шеи все еще велика, возможности сосудистой хирургии позволили значительно снизить послеоперационную летальность. При этом следует иметь в виду, что удаление хемодектомы с вынужденной резекцией внутренней или общей сонной артерии всегда должно сопровождаться попыткой обязательного восстановления магистрального кровотока за счет протезирования сосудов.

Лучевое и лекарственное лечение хемодектом безрезультатно.

Для неврогенных опухолей шеи можно указать некоторые характерные особенности локализации, что помогает при дифференциальной диагностике их от других видов опухолей шеи. Не касаясь анатомо-топографических данных шеи, изложенных в руководствах по анатомии и хирургии, приведем основные схемы границ и областей шеи. Последние позволяют придерживаться единства в описании локализации опухолей.

Одной из частых зон расположения неврогенных опухолей шеи, особенно неврином, являются сонный треугольник и зачелюстная ямка. При этом обычно заметна небольшая асимметрия за счет припухлости, выбухания на боковой поверхности шеи под углом нижней челюсти. Кожные покровы над припухлостью остаются неизмененными. При пальпации определяется шаровидная или ово-идная опухоль под медиальным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Верхний полюс опухоли часто не пальпируется, так как располагается в зачелюстной ямке. Консистенция опухоли плотная, поверхность гладкая. Над опухолью или медиально от нее ощущается пульсация сонных артерий. Опухоль подвижна по отношению к поперечнику шеи и мало смещается по длиннику шеи.

Опухоли этой локализации (невриномы, реже нейрофибромы, ганглионевромы) более чем в половине наблюдений распространяются в парафарингеальное пространство, а иногда непосредственно там возникают. В связи с этим ряд авторов (Б. А. Рудявский, 1967; И. А. Оловянников, 1970; Gorre et al., 1956, и др.) описывают их как опухоли глотки или парафарингеальные опухоли. Однако источником развития этих опухолей являются нервы шеи (чаще всего пограничный симпатический ствол или его ветви), и интимные взаимоотношения со стенкой глотки возникают лишь по мере роста опухоли, в силу чего неправильно называть их глоточными. Такие опухоли следует относить к внеорганным опухолям шеи. Подобного мнения придерживаются И. Я. Сендульский (1956) и И. Т. Батюнин (1963).

	3 - подподъязычная область; 4 - сонный треугольник; 5 - лопаточно-трахеальный треугольник; б - грудино-ключично-сосцевидная область.
	1 - подбородочный треугольник; 2 - подчелюстной треугольник; 3 - зачелюстная ямка; 4 - сонный треугольник; 5 - грудино-ключично-сосцевидная область; 6 - боковой треугольник шеи; 7 - надключичная область.
	1 - грудино-ключично-сосцевидная область; 2 - малая надключичная ямка; 3 - зачелюстная ямка; 4 - боковой треугольник шеи; 5 - лопаточно-ключичный треугольник; 6 - задняя область шеи.
	Парафарингеальная невринома (видна опухоль слева позади мягкого неба)

При локализации неврогенных опухолей в этой зоне со стороны шеи опухоль может не определяться. Из клинических проявлений неврогенных опухолей шеи парафарингеальной локализации на первое место выступают глоточные симптомы. Они сводятся к ощущению инородного тела в глотке, изменению тембра голоса (появление гнусавого оттенка), иногда к ощущению легкого затруднения при проглатывании пищевого комка, а при опухоли больших размеров отмечается затруднение глотания и дыхания. При описанной симптоматике больные обычно обращаются к оториноларингологу. Во время осмотра полости рта при наличии опухоли этой локализации видно выбухание боковой стенки глотки с оттеснением мягкого неба и небной дужки кпереди и медиально.

Слизистая оболочка выбухающей стенки глотки над опухолью нормальной окраски и хорошо смещается. При бимануальном исследовании, когда пальцы одной руки помещают под углом нижней челюсти, а другой рукой опухоль оттесняют книзу, со стороны глотки определяются ее нижний полюс и легкие качательные движения. Нередко неврогенные опухоли парафарингеальной локализации в силу топографоанатомических взаимоотношений (границы опухоли: вверху - основание черепа, спереди - восходящая ветвь нижней челюсти, сзади - позвоночник и сосцевидный отросток) оставляют впечатление «вколоченных», неподвижных. Последнее может создавать представление о злокачественном характере новообразования и явиться поводом к необоснованному отказу от хирургического лечения и назначению лучевой терапии. С такими ошибками тактики в лечении этих больных нам приходилось встречаться.

« Опухоли шеи», Г. В. Фалилеев

Нервносистемные структуры, которые состоят из нервных волокон, контролируют деятельность всех органических систем. Они подразделяются на 2 части: периферическую и центральную нервную системы. ЦНС составляют головномозговые и спинномозговые нервносистемные структуры, периферическая — состоит из нервов. Невринома (код по Мкб10 – D36.1) – раковое заболевание нервной системы.

Невриному могут часто называть шванномой или неврилеммомой.

Это заболевание встречается в 9-14% случаев всех внутричерепных образований. А одна из разновидностей заболевания клеток нервной системы – спинальная шваннома – составляет одну пятую от общего числа опухолей позвоночника.

Запомните! Невринома считается доброкачественной опухолью с медленнорастущими новообразованиями и в злокачественный вид (нейрофибросаркому) она перерождается очень редко.

Места локализации невриномы и кто ей подвержен

Самым частым месторасположением невриномы считают преддверно-улитковый нерв или слуховой, следующим по частоте расположения следует тройничный нерв. Но, в принципе, невринома может появиться на оболочках любых нервов.

Невринома (или шваннома) — доброкачественное новообразование, которое возникает в шванновских клетках спинномозговых, черепных нервов или периферических. По сути, эта опухоль является новообразованием в клеточных структурах, которыми покрыты нервные каналы. Эти опухоли имеют капсулоподобные дольчатые или округлые формы. Клетки и волокна опухоли формируют «палисадные» структуры (тельца Верокаи, ядерные палисады) с участками, которые состоят из волокон.

Ведущие клиники в Израиле

Чаще всего невриномы появляются в корневой части слухового нерва (вестибулярная порция) и развиваются в слуховых и лицевых нервах (мостомозжечковый угол). Реже такие образования поражают глазные или верхне- и нижнечелюстные нервы (в корешке V нерва). А еще реже образование опухоли можно заметить в корешках блуждающего и языкоглоточного нервов.

Процент заболевания такой опухоли – относительно низкий – около 8% всех интракраниальных новообразований и порядка 1/5 всех первичных спинальных образований. Чаще от этого заболевания страдают женщины, а возрастная категория, наиболее склонная к этой болезни – средний и старший возраст.

Разновидности невриномы

Хотя шванномы являются доброкачественными и медленнорастущими образований, но, в исключительных случаях, они могут малигнизироваться. И такие новообразования довольно разнообразны:

Кроме того, можно обнаружить опухоли преддверно-улиткового тройничного нерва, средостения (подвид опухоли на позвоночнике) или голени, зрительного нерва, периферического, также опухоль может встретиться на нервных окончаниях желудка, других органах малого таза и пр.

Причины возникновения

Точные причины развития невриномы не определены, но специалисты уверены, что процессы формирования шванном могут начинаться из-за разрастания клеток под воздействием мутаций генного характера в 22 хромосоме.

Хотя точные причины мутаций неясны, но известны некоторые факторы, которые могут их спровоцировать:

Наследственная предрасположенность;
Присутствие доброкачественных опухолей в другом месте;
Продолжительное влияние химикатов и реагентов;
Длительное влияние радиации в раннем детстве;
Наличие у самого пациента или его родителей нейрофиброматоза.

Из всех этих факторов, наиболее важным является наследственность, что подтверждает взаимосвязь опухоли с нейрофиброматозом (он считается наследственной патологией генной мутации 22 хромосомы).

Симптомы невриномы

Самыми первыми признаками невриномы слухового нерва может считаться звон в ушах – на этот симптом жалуется почти 60% всех больных. Также может наблюдаться снижение слуха, что особенно заметно при разговоре по телефону. Обычно такое снижение слуха происходит постепенно, но в 10-20% может быть моментальное снижение.

Если поражен вестибулярный нерв, то может возникать чувство неустойчивости или потеря равновесия, когда резко поворачиваешь голову или тело. Когда образование имеет крупные размеры, может начаться гидроцефалия (накопление жидкости в головном мозге). Как сопутствующий признак может возникать чуть заметный лицевой паралич.

Основным признаком невриномы позвоночника является корешковая боль, которая вызвана развитием опухоли в задних чувствительных корнях нервных окончаний. Невриномы позвоночника формируются медленно, из-за этого диагноз может быть установлен спустя пару лет после начала болезненных проявлений, если локализация обнаружена в пояснично-крестцовом отделе.

Узкий шейный отдел дает шанс выявить опухоль на ранней стадии, так как возникают признаки сдавливания спинного мозга. При присутствии новообразования в боковом треугольнике шеи и в надключичной зоне (которые могут возникать в корнях шейного или плечевого сплетения) возможны болевые проявления в шее или плечевом поясе.

Вследствие того, что периферические невриномы развиваются долго и без явной симптоматики, опухоль может выявляться как подкожное образование без болезненных признаков.

Признаки различных видов неврином

Специальных признаков, которые отличают невриному от других видов опухолей, не бывает. Если новообразование расположено внутри черепной коробки, то появляется черепно-мозговой синдром, при периферических поражениях могут быть проблемы с чувствительностью конечностей, а спинальные шванномы характеризуются симптомами спинномозгового поражения.

Запомните! Размеры неврином не влияют на выраженность проявлений заболевания, так как даже небольшой размер опухоли может спровоцировать нарушения нервных функций.

Клинические проявления несколько различаются в зависимости от локализации и можно рассматривать различные виды шванном с типичными для них проявлениями.

Невринома позвоночника . При таком расположении опухоли симптоматика сводится в основном к болевому синдрому и расстройству вегетативного характера, возможен отек периневральных межпозвонковых пространств. При поражении передних нервов могут развиваться параличи и частичные нарушения двигательной активности мышечных тканей, а при поражении задних нервных окончаний может нарушаться чувствительность, онемение. Если в начале заболевания эти ощущения носят переходящий характер, то с увеличением размера опухоли симптомы делаются более выраженными. Боль предрасположена к усилению в горизонтальном положении тела. Если поражаются шейные или грудные нервные окончания, то болевые ощущения больше выражены между лопатками, в груди или шеи. При поясничном расположении – боль будет сильнее в области поясничного отдела, бедра;

Так как эта опухоль располагается между пальцами стопы, то у пациента боль может возникать после носки обуви узкой формы или на каблуках, а также после долгих прогулок. Также может возникать присутствие постороннего предмета в стопе. Если стопу сдавить руками, то боль может усилиться. В начале заболевания боль имеет волнообразный характер. Но дальнейшее развитие опухоли приводит к непрерывным пульсирующим болям, которые могут возникать вне зависимости от нагрузок и формы обуви;

Шваннома головного мозга . Такой тип заболевания включает в себя поражение лицевого, тройничного и отводящего нервов. Такого типа опухоли проявляются болезненными ощущениям в зоне лица, а также проблемами с чувствительностью, ощущениями «мурашек» и онемением. Если в процесс вовлекается лицевой нерв, то могут появляться нарушения вкусовых ощущений, повышенное слюноотделение и другие признаки. Такая же симптоматика возможна при вовлечении в опухолевый процесс других лицевых нервов;

Опухоль тройничного нерва . Такой тип шванномы (невринома тройничного (V) нерва) классифицируется на опухоли 1 ветви, гассерова узла или корешка. Симптомы способны различаться в зависимости от места локализации. При опухоли в первой ветви нерва бывает экзофтальм и двоение. Опухоли гассерова узла могут сопровождаться слабостью жевательных мускулов, болезненностью, парестезиями. Опухоль в корешке провоцирует атаксию и поражает слуховой или лицевой нерв, и вызывает тем самым нарушения вкуса, обоняния, появляется боль на лице, чувство онемения, холода;

Вестибулярная шваннома (преддверно-улиткового нерва — VIII пары черепно-мозговых нервов или невринома слухового нерва). Из-за медленного развития начало заболевания проходит латентно. Обычно диагностируется у пожилых людей и в среднем возрасте. Как правило, располагается на одной стороне, но бывают случаи и двухстороннего развития. Такой вид опухоли характерен шумовым появлением в ушах (на стороне опухоли), наблюдается быстрое снижение слуха, даже полная его утрата. Могут быть головокружения, нарушения равновесия и функций движения. Самым опасным видом этого типа неврином является крупная или гигантская невринома преддверно-улиткового нерва, из-за того, что она сжимает мозговой ствол в том месте, где расположены важные центры нервной системы. Это может стать причиной смерти пациента;

Невринома конского хвоста . Эта опухоль поражает нервный узел («конский хвост»), который расположен в области крестца и копчика. Боль при этом виде опухоли локализуется в области поясницы (иногда ее могут спутать с радикулитом). Боль может быть различного характера – опоясывающей, простреливающей и другой. Болевой синдром проявляется в зоне поражения опухолью и распространяется на нижние конечности и ягодицы. При принятии горизонтального положения боль приобретает более выраженный характер. Боль может сначала распространяться на одну сторону тела, потом и на другую;

Шваннома средостения (средостения подразделяется на ретрокардиальное пространство, и паравертебральное пространство). Эта опухоль проявляется болями в груди, нарушениями дыхания, апноэ, ночной гиперпотливостью. Ее можно выявить с помощью рентгенографии;

Периферическая шваннома . Эта опухоль растет медленно и имеет поверхностный характер. Эта опухоль округлой формы и небольшого размера, растет по ходу волокна нерва. Для такого вида опухолей свойственна болезненность и нарушения чувствительности, при дальнейшем ее развитии может наблюдаться мышечный парез, т.е. ослабление произвольных движений конечностей;

Невринома легкого . Обычно такая патология носит одиночный характер, но иногда может сопровождаться системной патологией (синдром Реклингхаузена). Опухоль может располагаться вне бронхов, так и располагаться эндобронхиально. Часто такие опухоли растут скрыто, могут вызывать редкие симптомы вроде одышки и кашля, небольшой гипертермии и слабой болезненностью в области поражения. При внутрибронхиальном расположении опухолевый процесс может сопровождаться признаками вторичного воспалительного процесса и другими;

Шейная невринома . Этот вид заболевания характерен для пациентов зрелого возраста и может проявляться гиперчувствительностью, пульсацией и болезненности при прикосновении. Если такая опухоль проникает в сплетение плеча, то может возникнуть стреляющая боль, также возможен паралич языка, гортани и т.д.

Не тратьте время на бесполезный поиск неточной цены на лечение рака

* Только при условии получения данных о заболевании пациента, представитель клиники сможет рассчитать точную цену на лечение.

Невринома при беременности

Хотя невринома не считается противопоказанием для вынашивания плода, но опухоль может начать расти при вынашивании ребенка. Из-за этого рекомендуется удаление опухоли, и лишь через год, когда организм восстановится после хирургического вмешательства, можно планировать беременность.

Диагностирование невриномы

Диагностика неврином обычно происходит при проведении процедур исследования, типа:

Лечение заболевания

Выбор методики лечения происходит индивидуально в соответствии с типом и местом локализации опухоли.

Как правило, лечение невриномы происходит в основном оперативным путем, которое показано при:

Нарастании симптоматики заболевания, либо при появлении новых симптомов;
Быстром увеличении размера опухоли;
Интенсивном росте новообразования после проведения радиохирургической операции.

Важно! Иногда операции имеют противопоказания, вроде пожилого возраста пациента, тяжелого состояния здоровья, наличие сердечно-сосудистых патологий.

Если локализация опухоли не позволяет полное ее удаление (нейроэктомия), то предполагается частичное ее удаление. Хотя этот подход и опасен рецидивами, но может предупредить неврологические осложнения, которые связаны с радикальным оперативным вмешательством.

Также лечение может проходить при помощи стереотаксической хирургии. Этот вид терапии состоит в облучении новообразования без повреждения здоровых тканей, расположенных рядом. Здесь присутствует минимальный побочный эффект, но в дальнейшем может произойти рецидивирование опухоли.

Удаление шванномы предполагает ее иссечение. При операциях на голове применяются транслабиринтный, подзатылочный (ретросигмовидный доступ) или поперечно-височный подход.

Также возможен консервативный метод лечения. В этом случае подразумевается применение препаратов: маннитол (его сочетают с глюкокортикоидами), а также ведется контроль водно-электролитного баланса и диуреза. Могут назначать лекарственные средства для улучшения мозгового кровообращения.

Если рост образования слишком медленный, применяют выжидательную тактику, но обязательно регулярно проводят КТ или МРТ и наблюдают за состоянием пациента.

Терапия народными средствами

Использование народных методов лечения может купировать некоторые симптомы, но вылечить подобное образование народными способами невозможно. Шваннома не может сама рассосаться только под влиянием народных методов.

Последствия после хирургического вмешательства

Так как при любом месторасположении опухоли есть риск повредить нервы, то наиболее частым последствием хирургического вмешательства может быть нарушение двигательных функций и частичная или полная потеря чувствительности. Также частым последствием такого оперативного вмешательства бывает нарушение работы мускулатуры, отвечающей за мимику, и парез лицевого нерва.

Добрый день!
Мой диагноз: невринома большеберцового нерва голени.
Во вложении мед. заключения. Ссылка на диск МРТ от января 2015г. https://yadi.sk/d/aqzWPNw2hfxry;
Само обследование МРТ можно открыть и посмотреть через программу radiant dicom (её можно скачать в Интернет.
С течением времени отмечаю ухудшение состояния, и боль становится больше. Беспокоят круглосуточно боли в стопе, голеностопе, иногда боль отдает в большой палец и мизинец ноги и коленный сустав; также больно при ходьбе и любом неловком движении. Боль разного характера(крутит, режет, ноет, изнуряющая, иголками, др., часто дергает ногу), большой палец не могу согнуть. Чувствительность ноги и пальцев не нарушена.
Предлагают операцию, но даже после удаления не гарантируют, что боль пройдет и что невринома не образуется повторно, и кроме этого будет нарушена двигательная функция ноги/походка/онемение ноги. Также поясняют, что невринома не лечится, её нужно только удалять.
Слышала о процедуре «кибер нож», «нано нож». Можно ли применить эти методы в моем случае? Есть ли противопоказания для проведения данных процедур? Какие последствия после процедур? Нужна ли реабилитация?
Заранее Вам благодарна за консультацию! Ольга.возраст 35 лет.