Лимфатические узлы при сифилисе история болезни. История болезни: Сифилис

Сифилис (люэс ) относится к инфекционным болезням, передающимся в большинстве случаев половым путём. Возбудитель сифилиса – микроорганизм спиралевидной формы Treponema pallidum (бледная трепонема), весьма уязвима во внешней среде, быстро размножается в человеческом организме. Инкубационный период , то есть время от заражения до появления первых симптомов, примерно 4-6 недель . Может укорачиваться до 8 дней либо удлиняться до 180 при сопутствующих венерических болезнях ( , ), если пациент ослаблен иммунодефицитным состоянием () или принимал антибиотики. В последнем случае первичные проявления сифилиса вообще могут отсутствовать.

Вне зависимости от протяжённости инкубационного периода, пациент в это время уже заражён сифилисом и опасен для окружающих как источник инфекции.

Как можно заразиться сифилисом?

Сифилис передаётся в основном половым путём – до 98% всех случаев заражения. Возбудитель попадает в организм через дефекты кожи либо слизистых оболочек гениталий, аноректальных локусов, рта. Однако примерно 20% половых партнёров, контактировавших с больными сифилисом, остаются в добром здравии. Риск заражения значительно снижается, если нет условий, необходимых для проникновения инфекции – микротравм и достаточного количества заразного материала; если половая связь с больным сифилисом была однократной; если сифилиды (морфологические проявления заболевания) обладают малой контагиозностью (способностью заражать). Некоторые люди генетически невосприимчивы к сифилису, потому что их организм вырабатывает специфические белковые вещества, способные обездвиживать бледных трепонем и растворять их защитные оболочки.

Возможно инфицирование плода внутриутробно либо в родах: тогда диагностируют врождённый сифилис.

Бытовой путь – через любые предметы, загрязнённые заразным материалом, рукопожатия или формальные поцелуи – реализуется очень редко . Причина в чувствительности трепонем: по мере высыхания уровень их контагиозности резко падает. Заразиться сифилисом через поцелуй вполне возможно, если у одного человека на губах, слизистой рта или горла, на языке имеются сифилитические элементы, содержащие достаточное количество вирулентных (то есть живых и активных) возбудителей болезни, а у другого человека – царапины на коже, например, после бритья.

возбудитель сифилиса – бледная трепонема из семейства спирохет

Весьма редки пути передачи инфекционного материала через медицинские инструменты . Трепонемы неустойчивы даже в обычных условиях, а при стерилизации либо обработке инструментария обычными дезинфицирующими растворами они гибнут практически моментально. Так что все истории про заражение сифилисом в гинекологических и стоматологических кабинетах относятся, скорее всего, к разряду устного народного творчества.

Передача сифилиса при гемотрансфузиях (переливаниях крови) практически не встречается. Дело в том, что у всех доноров обязательно берут анализ на сифилис, и не прошедшие тест просто не смогут сдать кровь. Даже если предположить, что случился казус и в донорской крови есть трепонемы – они погибнут при консервации материала уже через пару суток. Само присутствие возбудителя в крови – тоже редкость, ведь Treponema pallidum появляется в кровотоке лишь в период «трепонемного сепсиса » при вторичном свежем сифилисе. Инфицирование возможно, если достаточное количество вирулентного возбудителя передаётся при прямом переливании крови от заражённого донора, буквально из вены в вену. Учитывая, что показания для процедуры предельно сужены, риск заразиться сифилисом через кровь маловероятен.

Что повышает вероятность заражения сифилисом?

Жидкие выделения . Поскольку трепонемы предпочитают влажную среду, то материнское молоко, мокнущие сифилитические эрозии и язвы, сперма, отделяемое из влагалища содержат огромное количество возбудителей и потому наиболее заразны. Передача инфекции через слюну возможна, если в полости рта есть сифилиды (сыпь, шанкры).
Элементы сухой сыпи (пятна, папулы) менее контагиозны, в гнойниках (пустулах ) трепонем можно обнаружить только по краям образований, а в гное их вообще нет.
Период заболевания . При активном сифилисе заразны неспецифические эрозии на шейке матки и головке пениса, пузырьки герпетической сыпи и любые воспалительные проявления, приводящие к дефектам кожных покровов или слизистых. В периоде третичного сифилиса возможность заражения через половой контакт минимальна, а специфичные для данного этапа папулы и гуммы фактически не контагиозны.

В отношении распространения инфекции наиболее опасен скрытый сифилис: люди не подозревают о своей болезни и не принимают никаких мер, чтобы защитить партнёров.

Сопутствующие заболевания . Больные гонореей, и другими ЗППП легче заражаются сифилисом, так как слизистые оболочки гениталий у них уже повреждены предыдущими воспалениями. Трепонемы быстро размножаются, но первичный люэс «маскируется» симптоматикой иных венерических болезней, и пациент становится эпидемически опасен.
Состояние иммунной системы . Вероятность заразиться сифилисом выше у людей, ослабленных хроническими заболеваниями; больных СПИДом, ; у алкоголиков и наркоманов.

Классификация

Сифилис способен поражать любые органы и системы, но проявления сифилиса зависят от клинического периода, симптомов, длительности болезни, возраста пациента и прочих переменных. Поэтому классификация кажется немного запутанной, но в действительности она выстроена весьма логично.

В зависимости от отрезка времени , прошедшего с момента заражения, различают ранний сифилис – до 5 лет, более 5 лет – поздний сифилис.
По типичным симптомам сифилис разделяют на первичный (твёрдый шанкр, склераденит и лимфаденит), вторичный (папулёзная и пустулёзная сыпь, распространение болезни на все внутренние органы, ранний нейросифилис) и третичный (гуммы, поражение внутренних органов, костной и суставной систем, поздний нейросифилис).

шанкр – язва, развивающаяся в месте внедрения возбудителя сифилиса

Первичный сифилис, по результатам анализов крови , может быть серонегативным и серопозитивным . Вторичный по основным симптомам разделяют на стадии сифилиса – свежую и скрытую (рецидивную), третичный дифференцируют как активный и скрытый сифилис, когда трепонемы пребывают в форме цист.
По преимущественному поражению систем и органов : нейросифилис и висцеральный (органный) сифилис.
Отдельно – сифилис плода и врождённый поздний сифилис.

Первичный сифилис

После окончания инкубационного периода появляются характерные первые признаки. В месте проникновения трепонем образуется , специфическая округлая эрозия или язва, с твёрдым гладким дном, «подвёрнутыми» краями. Размеры образований могут варьировать от пары мм до нескольких сантиметров. Твёрдые шанкры способны исчезать без лечения. Эрозии заживают бесследно, язвы оставляют плоские рубцы.

Исчезнувшие шанкры не означают окончания болезни: первичный сифилис лишь переходит в скрытую форму, на протяжение которой больной всё равно заразен для половых партнёров.

на рисунке: шанкры генитальной локализации у мужчин и женщин

После формирования твёрдого шанкра, через 1-2 недели начинается локальное увеличение лимфоузлов . При ощупывании они плотные, безболезненные, подвижные; один всегда большего размера, чем остальные. Ещё через 2 недели становится положительной сывороточная (серологическая) реакция на сифилис, с этого момента первичный сифилис переходит из стадии серонегативного в стадию серопозитивного. Конец первичного периода: может подняться температура тела до 37,8 – 380, появляются нарушения сна, мышечные и головные боли, ломота в суставах. Возможен плотный отёк половых губ (у женщин), головки пениса и мошонки у мужчин.

Вторичный сифилис

Вторичный период начинается примерно через 5-9 недель после образования твёрдого шанкра, и продолжается 3-5 лет. Основные симптомы сифилиса на этом этапе – кожные проявления (сыпь), которая появляется при сифилитической бактериемии; широкие кондиломы, лейкодерма и облысение, поражение ногтей, сифилитическая ангина. Присутствует генерализованный лимфаденит : узлы плотные, безболезненные, кожа над ними обычной температуры («холодный» сифилитический лимфаденит). Большинство пациентов не отмечают особых отклонений в самочувствии, но возможен подъём температуры до 37-37,50, насморк и боль в горле. Из-за этих проявлений начало вторичного сифилиса можно спутать с обычной простудой, но в это время люэс поражает все системы организма.

сифилитическая сыпь

Основные признаки сыпи (вторичный свежий сифилис):

Образования плотные, края чёткие;
Форма правильная, округлая;
Не склонны к слиянию;
Не шелушатся в центре;
Расположены на видимых слизистых и по всей поверхности тела, даже на ладонях и стопах;
Нет зуда и болезненности;
Исчезают без лечения, не оставляют рубцов на коже либо слизистых.

В дерматологии приняты специальные названия для морфологических элементов сыпи, способных оставаться неизменными или трансформироваться в определённом порядке. Первое в списке – пятно (macula), может перейти в стадию бугорка (papula), пузырька (vesicula), который вскрывается с образованием эрозии либо превращается в гнойничок (pustulа), а при распространении процесса вглубь – в язву . Все перечисленные элементы исчезают бесследно, в отличие от эрозий (после заживления сначала образуется пятно) и язв (исход – рубцевание). Таким образом, можно по следовым знакам на коже узнать, каким был первичный морфологический элемент, либо прогнозировать развитие и исход уже имеющихся кожных проявлений.

Для вторичного свежего сифилиса первые признаки – многочисленные точечные кровоизлияния в кожу и слизистые ; обильные высыпания в виде округлых розовых пятен (roseolaе), симметричных и ярких, беспорядочно расположенных – розеолёзная сыпь. Через 8-10 недель пятна бледнеют и исчезают без лечения, а свежий сифилис переходит во вторичный скрытый сифилис , протекающий с обострениями и ремиссиями.

Для стадии обострения (рецидивный сифилис ) характерна предпочтительная локализация элементов сыпи на коже разгибательных поверхностей рук и ног, в складках (паховые области, под грудными железами, между ягодицами) и на слизистых. Пятен значительно меньше, цвет их более блёклый. Пятна комбинируются с папулёзной и пустулёзной сыпью, которую чаще наблюдают у ослабленных пациентов. На время ремиссии все кожные проявления исчезают. В рецидивный период больные особенно заразны, даже при бытовых контактах.

Сыпь при вторичном обострённом сифилисе полиморфна : состоит одновременно из пятен, папул и пустул. Элементы группируются и сливаются, формируют кольца, гирлянды и полу-дуги, которые называют ленткулярными сифилидами . После их исчезновения остаётся пигментация. На этом этапе диагностика сифилиса по внешним симптомам для непрофессионала затруднительна, так как вторичные рецидивные сифилиды могут быть похожими практически на любые кожные заболевания.

Лентикулярная сыпь при вторичном рецидивном сифилисе

Пустулёзная (гнойничковая) сыпь при вторичном сифилисе

Пустулёзные сифилиды – признак злокачественного протекающего заболевания. Чаще наблюдаются в период вторичного свежего сифилиса, но одна из разновидностей – эктиматозные – характерна для вторичного обострённого сифилиса. Эктимы появляются у ослабленных пациентов примерно на 5-6 месяц от времени заражения. Располагаются асимметрично, обычно на голенях спереди, реже – на коже туловища и лица. Сифилиды числом 5 – 10, округлые, в диаметре примерно 3 см, с глубоким гнойником по центру. Над пустулой образуется серо-чёрная корка, под ней – язва с некротическими массами и плотными крутыми краями: по форме эктимы напоминают воронки. После остаются глубокие тёмные рубцы, которые со временем теряют пигментацию и становятся белыми с перламутровым оттенком.

Некротические язвы от пустулёзных сифилид, вторичная-третичная стадии сифилиса

Эктимы могут переходить в рупиоидные сифилиды, с распространением изъязвления и распада тканей кнаружи и вглубь. По центру рупий формируются многослойные «устричные» корки, окружённые кольцевидной язвой; снаружи – плотный валик красновато-фиолетового цвета. Эктимы и рупии малозаразны, в этот период отрицательны все серологические реакции на сифилис.

Угревидные сифилиды – гнойники размером 1-2 мм, локализуются в волосяных мешочках или внутри сальных желез. Высыпания локализуются на спине, груди, конечностях; заживают с образованием мелких пигментированных рубчиков. Оспенновидные сифилиды не связаны с волосяными фолликулами, имеют форму чечевицы. Плотные у основания, цвет медно-красный. Сифилид, похожий на импетиго – гнойное воспаление кожи. Встречается на лице и коже волосистой части головы, размеры пустул 5-7 мм.

Другие проявления вторичного сифилиса

Сифилитические кондиломы похожи на бородавки с широким основанием, чаще образуются в складке между ягодицами и в зоне ануса, под мышками и между пальцев ног, около пупка. У женщин – под грудью, у мужчин – возле корня пениса и на мошонке.

Пигментный сифилид (пятнистая лейкодерма в буквальном переводе с латыни – «белая кожа»). На пигментированной поверхности появляются белые пятна размером до 1 см, которые располагаются на шее, за что и получили романтичное название «ожерелье Венеры». Лейкодерма определяется через 5-6 мес. после заражения сифилисом. Возможна локализация на спине и пояснице, животе, руках, на переднем крае подмышечных впадин. Пятна не болезненны, не шелушатся и не воспаляются; сохраняются неизменными долгое время, даже после специфического лечения сифилиса.

Сифилитическое облысение (алопеция). Выпадение волос может быть локальным либо охватывать большие участки кожи головы и тела. На голове чаще наблюдают мелкие очаги неполной алопеции, с округлыми неправильными очертаниями, преимущественно расположенные на затылке и висках. На лице в первую очередь обращают внимание на брови: при сифилисе сначала выпадают волоски с их внутренней части, расположенной ближе к носу. Эти признаки положили начало визуальной диагностике и стали известны как «омнибусный синдром ». На поздних стадиях сифилиса человек лишается абсолютно всех волос, даже пушковых.

Сифилитическая ангина – результат поражения слизистой горла. На миндалинах и мягком нёбе появляются небольшие (0,5 см) пятнистые сифилиды, они видны как синевато-красные очаги резких очертаний; разрастаются до 2 см, сливаются и образуют бляшки. Цвет в центре быстро меняется, приобретая серовато-белый опаловый оттенок; края становятся фестончатыми, но сохраняют плотность и изначальный цвет. Сифилиды могут вызвать боль во время глотания, чувство сухости и постоянного першения в горле. Возникают вместе с папулёзной сыпью в период свежего вторичного сифилиса, либо как самостоятельный признак вторичного обострённого сифилиса.

проявления сифилиса на губах (шанкр) и языке

Сифилиды на языке, в уголках рта из-за постоянного раздражения разрастаются и приподнимаются над слизистыми и здоровой кожей, плотные, поверхность сероватого цвета. Могут покрываться эрозиями или изъязвляться, вызывая болезненные ощущения. Папулёзные сифилиды на голосовых связках вначале проявляются осиплостью голоса, позже возможна полная потеря голоса – афония .

Сифилитическое поражение ногтей (онихия и паронихия): папулы локализуются под ложем и у основания ногтя, видны как красновато-бурые пятна. Затем ногтевая пластина над ними становится белёсой и ломкой, начинает крошиться. При гнойном сифилиде ощущается сильная боль, ноготь отходит от ложа. Впоследствии у основания образуются углубления в форме кратеров, ноготь утолщается втрое или вчетверо по сравнению с нормой.

Третичный период сифилиса

Проявляется третичный сифилис очаговым разрушением слизистых и кожных покровов, любых паренхиматозных либо полых органов, крупных суставов, нервной системы. Основные признаки – папулёзные высыпания и гуммы , деградирующие с грубым рубцеванием. Третичный сифилис определяется редко, развивается в течение 5-15 лет, если никакого лечения не проводилось. Бессимптомный период (скрытый сифилис ) может продолжаться более двух десятилетий, диагностируется только по серологическим тестам между вторичным и третичным сифилисом.

что может поражать запущенный сифилис

Папулёзные элементы плотные и округлые, величиной до 1 см. Располагаются в глубине кожи, которая над папулами становится синевато-красной. Папулы возникают в разное время, группируются в дуги, кольца, вытянутые гирлянды. Для третичного сифилиса типична фокусность сыпи: каждый элемент определяется отдельно и в своей стадии развития. Распад папулёзных сифилом начинается от центра бугорка: появляются округлые язвы, края – отвесные, на дне некроз, по периферии плотный валик. После заживления остаются небольшие плотные рубцы с пигментной каймой.

Серпингинозный сифилид – это сгруппированные папулы, которые находятся в разных стадиях развития и распространяются на большие участки кожи. Новые образования появляются по периферии, сливаются со старыми, которые в это время уже изъязвляются и рубцуются. Процесс в форме серпа словно переползает к здоровым участкам кожи, оставляя след из мозаичных рубцов и очагов пигментации. Многочисленные бугорковые уплотнения создают пёструю картину истинно полиморфной сыпи , которая видна в поздние периоды сифилиса: разные размеры, разные морфологические стадии одинаковых элементов – папул.

сифилитическая гумма на лице

Сифилитическая гумма . Сначала это плотный узел, который располагается в глубине кожи или под ней, подвижный, размером до 1,5 см, безболезненный. Через 2-4 недели гумма фиксируется относительно кожи и возвышается над ней как округлая тёмно-красная опухоль. В центре появляется размягчение, затем образуется отверстие и наружу выходит клейкая масса. На месте гуммы образуется глубокая язва, способная увеличиваться по периферии распространяться по дуге (серпингирующий гуммозный сифилид ), причём на «старых» участках идёт заживление с появлением втянутых рубцов, а на новых – изъязвление.

Чаще сифилитические гуммы располагаются одиночно и локализуются на лице, около суставов, на голенях спереди. Близко расположенные сифилиды могут сливаться с образованием гумм площадкой и превращаться во внушительные язвы с уплотнёнными, неровными краями. У ослабленных больных, при сочетании сифилиса с ВИЧ, гонореей, вирусным гепатитом возможно разрастание гумм в глубину – мутилирующие или иррадиирующие гуммы. Они обезображивают внешность, могут привести даже к потере глаза, яичка, к перфорации и отмиранию носа.

Гуммы во рту и внутри носа распадаются с деструкцией нёба, языка и носовой перегородки. Образуются дефекты: фистулы между полостями носа и рта (голос гнусавый, пища может попадать в нос), сужения отверстия зева (затруднение глотания), косметические проблемы – провалившийся седловидный нос . Язык сначала увеличивается и становится бугристым, после образования рубцов сморщивается, пациенту становится трудно разговаривать.

Висцеральный и нейросифилис

При висцеральном третичном сифилисе наблюдаются поражения органов, при развитии нейросифилиса – симптомы со стороны центральной нервной системы (ЦНС). В течение вторичного периода проявляется ранний сифилис ЦНС; он затрагивает мозг, его сосуды и оболочки (менингит и менингоэнцефалит ). В третичном периоде наблюдают проявления позднего нейросифилиса, к ним относят атрофию зрительного нерва, спинную сухотку и прогрессивный паралич.

Спинная сухотка –проявление сифилиса спинного мозга: пациент буквально не чувствует земли под ногами и не может ходить, закрыв глаза.

Прогрессивный паралич максимально проявляется через полтора-два десятилетия после начала болезни. Основные симптомы – нарушения психики, от раздражительности и нарушения памяти до бредовых состояний и слабоумия.

Атрофия зрительного нерва : при сифилисе сначала поражается одна сторона, чуть позже зрение ухудшается в другом глазу.

Гуммы, поражающие головной мозг , наблюдаются редко. По клиническим признакам они похожи на опухоли и выражаются симптомами сдавления мозга – повышение внутричерепного давления, редкий пульс, тошнота и рвота, длительные головные боли.

разрушение костей при сифилисе

Среди висцеральных форм преобладает сифилис системы сердца и сосудов (до 94% случаев). Сифилитический мезаортит – воспаление мышечной стенки восходящей и грудной аорты. Часто встречается у мужчин, сопровождается расширением артерии и явлениями ишемии головного мозга (головокружения и обмороки после физической нагрузки).

Сифилис печени (6%) приводит к развитию гепатита и печёночной недостаточности. Совокупная доля сифилиса желудка и кишечника, почек, желез внутренней секреции и лёгких не превышает 2%. Кости и суставы : артриты, остеомиелит и остеопороз, последствия сифилиса – необратимые деформации и блокада подвижности суставов.

Врождённый сифилис

Сифилис может передаваться при беременности, от инфицированной матери ребёнку на 10-16 неделях. Частые осложнения – самопроизвольные аборты и смерть плода ещё до родов. Врождённый сифилис по временным критериям и симптомам разделяют на ранний и поздний.

Ранний врождённый сифилис

Дети с явным дефицитом веса, с морщинистой и дряблой кожей, напоминают маленьких старичков. Деформация черепа и его лицевой части («олимпийский лоб») часто сочетается с водянкой мозга, менингитом. Присутствует кератит – воспаление роговицы глаз, видно выпадение ресниц и бровей. У детей возраста 1-2 года развивается сифилитическая сыпь , локализованная вокруг гениталий, ануса, на лице и слизистых горла, рта, носа. Заживающая сыпь образует рубцы : шрамы, похожие на белые лучи вокруг рта – признак врождённого люэса.

Сифилитическая пузырчатка – сыпь из везикул, наблюдается у новорожденного спустя несколько часов либо дней после появления на свет. Локализуется на ладонях, коже ступней, на сгибах предплечий – от кистей до локтей, на туловище.

Ринит , причины его возникновения – сифилиды слизистой носа. Появляются небольшие гнойные выделения, образующие корочки вокруг ноздрей. Дыхание через нос становится проблематичным, ребёнок вынужден дышать только через рот.

Остеохондрит, периостит – воспаление и разрушение костей, надкостницы, хрящей. Чаще определяется на ногах и руках. Отмечается местная отёчность, боль и напряжение мышц; затем развивается паралич. Во время раннего врождённого сифилиса деструкции костной системы диагностируются в 80% случаев.

Поздний врождённый сифилис

Поздняя форма проявляется в возрастном периоде 10-16 лет. Основные симптомы – ослабление зрения с возможным развитием полной слепоты, воспаления внутреннего уха (лабиринтит) с последующей глухотой. Кожные и висцеральные гуммы осложняются функциональными нарушениями органов и уродующими внешность рубцами. Деформация зубов, костей: края верхних резцов имеют полулунные выемки, голени искривляются, из-за разрушения перегородки нос деформируется (седловидный). Часты проблемы с эндокринной системой. Основные проявления нейросифилиса – спинная сухотка, эпилепсия, нарушения речи, прогрессивный паралич.

Врождённый сифилис характеризует триада признаков Гетчинсона :

зубы с дугообразным краем;

помутневшая роговица глаз и светобоязнь;

лабиринтит – шум в ушах, потеря ориентации в пространстве, ослабление слуха.

Как диагностируют сифилис?

Диагностика сифилиса основана на клинических проявлениях, характерных для разных форм и стадий болезни, и лабораторных тестах. Кровь берут, чтобы провести серологический (сывороточный) анализ на сифилис. Для нейтрализации тепонем в человеческом организме продуцируются специфические белки – , которые и определяются в сыворотке крови заражённого или заболевшего сифилисом.

RW-анализ крови (реакция Вассермана) считают устаревшим. Часто может быть ложно-положительным при туберкулёзе, опухолях, малярии, системных заболеваниях и вирусных инфекциях. У женщин – после родов, при беременности, месячных. Употребление алкоголя, жирных продуктов, некоторых лекарств перед сдачей крови на RW, также может оказаться причиной недостоверной интерпретации анализа на сифилис.

Основан на способности антител (иммуноглобулинов IgM и IgG), присутствующих в крови заражённых сифилисом, взаимодействовать с белками-антигенами. Если реакция прошла – анализ положительный , то есть возбудители сифилиса обнаружены в организме у данного человека. Отрицательный ИФА – антител к трепонемам нет, болезнь или заражение отсутствуют.

Метод высокочувствителен, применим для диагностики латентной – скрытой формы – сифилиса и проверки людей, контактировавших с больным. Положителен ещё до проявления первых признаков сифилиса (по IgM – с конца инкубационного периода), и может определяться после полного исчезновения трепонем из организма (по IgG). ИФА на антиген VRDL, который появляется при альтерации («порче») клеток вследствие сифилиса, применяют для контроля действенности лечебных схем.

РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) – склеивание эритроцитов, имеющих на своей поверхности антигены Treponema pallidum , со специфическими белками-антителами. РПГА положительна при заболевании или заражении сифилисом. Остаётся позитивной на протяжение всей жизни пациента , даже после полного выздоровления. Чтобы исключить ложно-положительный ответ, РПГА дополняют тестами ИФА, ПЦР.

Прямые методы лабораторных исследований помогают выявить микроорганизм-возбудитель, а не антитела к нему. При помощи можно определить ДНК трепонем в биоматериале. Микроскопия мазка из серозного отделяемого сифилитической сыпи – методика визуального обнаружения трепонем.

Лечение и профилактика

Лечение сифилиса проводится с учётом клинических стадий болезни и восприимчивости пациентов к препаратам. Серонегативный ранний сифилис лечится легче, при поздних вариантах болезни даже самая современная терапия не способна устранить последствия сифилиса – рубцы, нарушения функции органов, костные деформации и расстройства нервной системы.

Применяют два основных метода лечения сифилиса: непрерывный (перманентный) и перемежающийся (курсовой). В процессе обязательны контрольные анализы мочи и крови, отслеживается самочувствие пациентов и работа орган-систем. Предпочтение отдаётся комплексной терапии, которая включает в себя:

Антибиотики (специфическое лечение сифилиса);
Общеукрепляющие (иммуномодуляторы, протеолитические ферменты, витаминно-минеральные комплексы);
Симптоматические средства (обезболивающие, противовоспалительные, гепатопротекторы).

Назначают питание с повышением доли полноценных белков и ограниченным количеством жиров, снижают физические нагрузки. Запрещают половые контакты, курение и алкоголь.

Психотравмы, стрессы и бессонница отрицательно сказываются на лечении сифилиса.

Пациенты с ранним скрытым и контагиозным сифилисом первый курс в 14 – 25 дней проходят в клинике, затем лечатся амбулаторно. Лечить сифилис начинают с пенициллиновых антибиотиков – внутримышечно вводят натриевую либо калиевую соль бензилпенициллина, бициллины 1-5, феноксиметилпенициллин. Разовую дозу рассчитывают по весу пациента; если есть воспалительные признаки в ликворе (спинальной жидкости), то дозировку увеличивают на 20%. Длительность всего курса определяется согласно стадии и тяжести болезни.

Перманентный метод : на стартовый курс для серонегативного первичного сифилиса понадобится 40-68 суток; серопозитивного 76-125; вторичного свежего сифилиса 100-157.

Курсовое лечение : к пенициллинам добавляют тетрациклины (доксициклин ) или макролиды (азитромицин ), препараты на основе висмута – бисмоврол, бийохинол , и йода – калия или натрия йодид, кальцийодин. Цианкобаламин (вит. В-12) и раствор коамида усиливают действие пенициллина, способствуют увеличению концентрации антибиотика в крови. Инъекции пирогенала или продигиозана, аутогемотерапия, алоэ используют как средства неспецифической терапии сифилиса, повышающие сопротивляемость инфекции.

При беременности сифилис лечится только пенициллиновыми антибиотиками, без препаратов с солями висмута.

Упреждающее (превентивное) лечение: проводят как в случае серонегативного первичного сифилиса, если половой контакт с заражённым был 2-16 недель назад. Один курс пенициллина используется для медикаментозной профилактики сифилиса, если контакт был не более 2 недель назад.

Профилактика сифилиса – выявление заражённых и круга их половых партнёров, превентивное лечение и личная гигиена после полового акта. Обследования на сифилис людей, принадлежащих к группам риска – медиков, учителей, персонала детсадов и учреждений общепита.

Видео: сифилис в программе “Жить здорово!”

Видео: сифилис в энциклопедии ЗППП

Если течение венерического заболевание ничем не отягощено, приблизительно через четыре-пять недель после попадания трепонемы в организм заканчивается инкубационный период и появляются первичные признаки сифилиса. К сожалению, данная стадия не является редкой, так как начальный период определить без специфических анализов (только по признакам или симптомам) достаточно сложно, поэтому все фото, демонстрирующие первичные симптомы сифилиса , могли быть сделаны лишь после окончания инкубационного периода.

Признаки, проявления и симптомы первичной стадии заболевания

Ни для кого не станет новостью тот факт, что лечение любого заболевания будет тем успешнее, чем раньше его начать. Именно поэтому те болезни, симптомы и признаки которых проявляются так, что не заметить их не возможно, - вызывают у врачей меньше опасений. Что же касается первичных проявлений сифилиса, то они достаточно часто остаются без внимания больного. Этому способствуют множество факторов, главными из которых является расположение первичных признаков сифилиса, фото которых даже не всегда удается сделать, а также абсолютная безболезненность проявлений.

Симптомом, свидетельствующим о том, что в организме развивается первичный сифилис, является твердый шанкр . Это абсолютно безболезненный признак, чаще 1, чем группа, которое не чешется, не воспаляется и не причинят других неприятных ощущений. Фото, демонстрирующие такое проявление, показывают, что его можно легко спутать с признаком более безобидных образований, симптомы которых возникают на теле человека. Как правило, шанкр первым делом появляется там, где произошел контакт с бледной трепонемой - чаще всего это половые органы. Если человек, подозревающий о том, что кто-то из его половых партнеров мог быть заражен сифилисом, обнаружит у себя признаки или симптомы, которые он мог видеть на фото больных сифилисом, то чаще всего лечение начинается своевременно. В противном же случае первичный сифилис, фото которого, как и картинки признаков и симптомов, можно без труда найти на специализированных сайтах, переходит во вторичный.

Существует еще одно проявление, наличие которого должно подсказать человеку, что в его организме развивается венерическое заболевание. Таким признаком является лимфаденит, т.е. воспаление лимфатических узлов. Сам по себе данный симптом ни в коем случае не является специфическим проявлением венерического заболевания, хотя, безусловно, и требует определенного контроля и лечения. Но вот если воспаление лимфоузлов, в особенности - паховых, совпало с появление на гениталиях или внутренней стороне бедра безболезненного новообразования, - скорее всего, данный симптом свидетельствует именно о первичном периоде сифилиса.

Помимо указанных признаков, равно как и симптомов, возможны еще и другие, к примеру - общая слабость, повышенная температура тела, быстрая утомляемость. Как правило, проявления схожи с симптомами и признаками простудных заболеваний и человек даже может самостоятельно начать принимать противовирусные препараты, не подозревая об их неэффективности.

Еще одним признаком, свидетельствующим о наличии трепонемы в организме и который нельзя увидеть на фото или картинке, является положительная серологическая реакция . Надо отметить, что это специфический симптом именно 1 периода, поскольку с момента заражения показатели серонегативные, более того - серонегативными они остаются и на протяжении всего инкубационного периода, и первые 7-10 дней 1 стадии. Также истории болезни некоторых пациентов свидетельствуют, что серонегативные реакции, как симптом, возможны в течение всего периода заболевания. Кроме того, в последние годы период серонегативных реакций неуклонно увеличивается, что препятствует своевременному выявлению и лечению заболевания.

Как видно из перечисленных признаков первичной стадии заболевания, обнаружить его достаточно непросто. Это приводит к тому, что болезнь прогрессирует, постепенно переходя во вторичную стадию. Кстати, исчезновение проявлений, свойственных 1 сифилису, не означает, что организму удалось самостоятельно справиться с заболеванием и лечение не потребуется - оно свидетельствует лишь об усугублении состояния и переходе болезни во вторичный период.

Лечение первичного сифилиса

Лечится и первичный, и вторичный сифилис одинаково - при помощи антибиотиков . Правда, 1 стадия лечится намного быстрее, так как фото свидетельствуют, что серьезных изменений (во всяком случае таких, которые заметны) с организмом человека не происходит, тогда как при вторичной неизменно страдают внутренние органы и при лечении следует обращать внимание не только на общую стабилизацию работы организма, но и на лечение отдельных органов и систем. Самое главное, что обеспечивает успех лечения как первой, так и любых других стадий венерического заболевания - это абсолютное следование рекомендованным назначениям.

Помните, что курс лечения должен длиться столько, сколько написано в истории болезни, а не до исчезновения проявлений заболевания. Помимо этого, желательно назначить профилактическое лечение всех половых партнеров, с которыми у больного был контакт на протяжении полугода до момента обнаружения заболевания или же в течение 4-5 недель до появления твердого шанкра (дата устанавливается по истории болезни). Как правило, история болезни первичного сифилиса не содержит никаких неожиданностей и общепринятая антибиотикотерапия в скором времени приносит положительные результаты.

Осложнения первичного сифилиса

Как правило, первичный сифилис, картинки которого без труда можно обнаружить на специализированных сайтах, легко поддается лечению и через несколько недель о заболевании напоминают только записи в истории болезни. Легче всего поддается терапии первичный серонегативный сифилис, поскольку это самый начальный период болезни, однако для его выявления требуются специфические тесты, которые проводятся крайне редко. Специфических осложнений в виде поражения органов или систем организма 1 стадия не несет.

Сифилис считается позорной болезнью, как будто подцепить его могут исключительно жрицы любви или те, кто пользуется их услугами. На самом деле это не так!

Во-первых, существует и бытовой сифилис, заразиться которым может любой человек, даже ведущий истинно монашеский образ жизни. Во-вторых, вы когда-нибудь требовали у партнера результаты анализов на ВИЧ-инфекцию и сифилис? Вряд ли!Так вот, если презервативы защищают от ВИЧ, то с сифилисом этот номер далеко не всегда проходит. Вот и получается, что причина болезни - не обязательно распутство, хотя основные пути заражения - половой и трансплацентарный, то есть от матери к ребенку.

«Подарок» от Колумба?

Какой аист принес человечеству сифилис, история умалчивает. Непонятно откуда взявшись, неопознанная зараза моментально приобрела характер пандемии и повергла людей в ужас.

Споры о происхождении сифилиса не утихают до сих пор, - говорит Алексей Родин, доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой дерматовенерологии ВолгГМУ. - Впервые эта венерическая болезнь в Европе была документально зарегистрирована в 1493 году, сразу после возвращения Колумба из Америки. Сторонники первой версии как раз считают, что заразу привезли матросы-путешественники. Только вот откуда - с Гаити, из Америки, Индии или Африки? Болезнь называли «большой оспой», так как в отличие от натуральной (малой) оспы она оставляла на телах пострадавших крупные рубцы. Другая гипотеза - о том, что сифилис был уже в глубокой древности, но не диагностирован, - маловероятна. Популярно также предположение американцев, что «половая чума» вышла из Африки и есть не что иное, как мутация местных тропических болезней.

Через 300 лет ртути - к пенициллину

Сифилис долго не знали, чем и как лечить, - продолжает профессор. - Так, известный голландский философ Эразм Роттердамский «гуманно» советовал: «Если муж и жена больны сифилисом, их надо сжигать». В XV-XVII вв. врачи отказывались лечить постыдную болезнь, и поэтому борьба с венерическими заболеваниями легла на плечи цирюльников и лекарей-мошенников, которые в качестве лекарства использовали ртуть, так как ей тогда лечили многие кожные болезни, например проказу и чесотку.

После нанесения ртутной мази больного заворачивали в простынь, сажали в бочку и пропаривали сухим паром. Перед этим били кнутом, изгоняя аморальность. Подавляющее большинство людей после таких чудо-процедур умирали, немногие выжившие становились инвалидами, но сифилис не проходил.

Следующий этап - это введение препаратов висмута, тоже очень токсичных. Однако они впервые позволили добиться биологического излечения, то есть убрать бледную спирохету из организма. И только в 1943-1945 годах с изобретением пенициллина появилось действенное лечение. Долгое время, вплоть до 80-х годов XX века, волшебную плесень принимали вместе с препаратами висмута. Но наконец было доказано, что висмут в данной ситуации абсолютно не нужен. Врачи перешли на «голый» пенициллин - современное действенное лечение этой венерической болезни.

В дореволюционном Царицыне сифилис не лечили

Считается, что в нашу страну сифилис пришел в XV веке из Литвы. С середины XIX века волна болезни захлестнула царскую Россию. По словам профессора Родина, болели целыми деревнями. В Курской области до сих пор есть деревня Курносовка, получившая свое название от «проваленных носов».

Процветала болезнь и в дореволюционном Царицыне. После 1917 года в местной прессе можно было прочитать о том, что препарат доктора де Веза «вылечит ваш сифилис на любой стадии», но о серьезном научном лечении и становлении профессии дерматовенеролога, по словам ученого, можно говорить только с момента создания кафедры дерматовенерологии в 1938 году на базе Сталинградского медицинского института. Первым ее заведующим был профессор Иоффе. Эзрий Израилевич организовал общество врачей дерматологов-венерологов, по его инициативе в 1940 году было построено здание кожно-венерической клиники при областной больнице.

Особенная болезнь

Я бы сказал, что сифилис - болезнь особенная, - говорит врач Алексей Родин. - Вот, например, факт: практически все вирусы стали устойчивы к антибиотикам, и только бледная спирохета по старинке сохраняет свой страх перед пенициллином! Особенность еще и в том, что заболеваемость сифилисом, если посмотреть по годам, идет по синусоиде. Каждые 10-15 лет - всплеск, потом 10-15 лет - падение. Есть мнение, что это зависит от активности солнца. Сейчас мы находимся на спаде, в 2014 году в нашей области было зарегистрировано 235 случаев сифилиса, в 2015 году до настоящего момента 188 случаев. Необычно также то, что треть больных выздоравливает без всякого лечения, сами собою. Был такой опыт, проведенный американцами. «Жертвами науки» стали 400 негров с первичными признаками сифилиса, с ними заключили контракт, по которому они не должны были лечиться в течение 10 лет. Через 10 лет оказалось, что у трети из них - третичный сифилис и нейросифилис, у трети никаких проявлений нет, но кровь положительная (это в России считается скрытым сифилисом) и 30% совершенно здоровы. Кстати, за этот опыт официальные извинения приносили Рейган и Клинтон.

Коварство бледной спирохеты

Сейчас отмечается рост заболеваемости поздними формами сифилиса, так называемый нейросифилис, наблюдается накопление случаев врожденного сифилиса, - констатирует дерматовенеролог. - Бледная спирохета может не давать знать о себе годами и вдруг неожиданно поразить сосуды или кору головного мозга. Например, у нас пролечился пациент, 10 лет потом работал шофером в многолюдной Москве, и вдруг, по его словам, в одно прекрасное утро он не знал, куда ехать. У него диагностировали нейросифилис. Поздний сифилис стал проявляться у пациентов, которые в 90-е годы прошли курс лечения. Видимо, есть смысл говорить о недолеченности в свое время. Не секрет, что приходящие к нам люди - лишь надводная часть сифилисного айсберга, призываю не бояться и вовремя обращаться к специалистам.

Знаете ли вы, что:

«Свинью подложил» итальянский врач

Первоначально сифилис величали люэс, что значит «мор», «болезнь». Современное название болезни дала поэма (и одновременно медицинский трактат) итальянского врача, астронома, писателя Джироламо Фракасторо «Сифилис, или Галльская болезнь» (1530). В ней рассказывается о том, как однажды мифический свинопас по имени Сифил (др.-греч. συς - свинья, φ?λος - любитель) дерзнул сравнить в знатности и богатстве земных правителей с богами Олимпа и был наказан тяжелым неизлечимым недугом, название которого и пошло от имени героя.

Больной ученый запутал всех на 100 лет

Как ни стара болезнь, а возбудителя сифилиса, бледную спирохету (бледную трепонему), открыли только в 1905 году! Спирохетой микроб назван за сходство со спиралью, а бледной, потому что ее можно увидеть под микроскопом при слабом окрашивании.

Большую путаницу в изучении сифилиса внес шотландский хирург Джон Хантер. Он ввел себе в мочеиспускательный канал гной из уретры больного гонореей и… заболел сифилисом. Врач так обрадовался, что сразу даже не понял, что его «донор» был болен двумя заболеваниями сразу. В результате этой оплошности более 100 (!) лет научное сообщество ошибочно считало, что сифилис и гонорею вызывает один и тот же возбудитель.

Наша справка

Известные сифилитики

Франсиско Гойя. Испанский художник страстно любил не только искусство, но и женщин. То, что у него был именно сифилис, не доказано, тогда венерические болезни не очень-то различали. Но по описанию именно он.

Авраам Линкольн, президент Америки. По его собственному признанию, в юности имел несчастье познакомиться с бледной спирохетой. Больше того, он невольно заразил жену и троих своих детей.

Адольф Гитлер. Во время Первой мировой войны фюрер с диагнозом "слепота" попал в лазарет. Из документов госпиталя следует, что истинный ариец лечился там от сифилиса.

Ги де Мопассан. Писатель на практике следовал убеждению, что верность и постоянство - это бредни. Половой разгул в публичных домах довел его до сифилиса. Истинный француз, он не расстроился даже тогда, когда болезнь, несмотря на лечение, стала прогрессировать. Мопассан самоиронично замечал: "Наконец-то у меня настоящий сифилис, а не жалкий насморк!"

Наталья Хайрулина. Фото из открытых источников Интернета

На современном этапе диагностика и лечение сифилиса характеризуются использованием новых методов и высокоэффективных препаратов, позволяющих предотвратить серьезные осложнения. Существующая в России классификация заболевания базируется в основном на эпидемиологических особенностях и специфике клинических проявлений разных периодов течения болезни. В зависимости от этого различают первичный сифилис, вторичный и третичный. Они, в свою очередь, подразделяются на соответствующие им подвиды.

Причина болезни и ее характеристики

Причиной сифилиса, или возбудителем, является бледная трепонема, относящаяся к семейству Spirochaetaecae, не воспринимающая окрашивание. Это ее свойство, а также наличие завитков (в среднем 8-20 и более), отличающихся шириной, равномерностью и углом изгиба, и характерных движений (вращательное, сгибательное, волнообразное и поступательное, по типу хлыста в случае прикрепления к клеткам) имеют важное значение для лабораторной диагностики.

Стенка бледной трепонемы состоит из биохимических компонентов (белковых, липидных и полисахаридных), имеющих сложный состав и обладающих антигенными (аллергенными) свойствами. Микроорганизмы размножаются в течение в среднем 32 часов путем деления на много частей длиной в один завиток, способных проходить сквозь бактериальный фильтр.

Возбудитель при неблагоприятных условиях может трансформироваться в одну из 2-х форм выживания. Одна из них ― это цисты, которые имеют устойчивую защитную оболочку. Они тоже обладают антигенными свойствами и определяются серологическими (иммунными) реакциями, которые на протяжении многих лет после перенесенной ранней формы остаются положительными.

Вторая форма существования в неблагоприятных условиях ― L-формы, которые не содержат клеточную стенку, их обмен веществ резко снижен, они не способны к клеточному делению, но сохраняют интенсивный синтез ДНК. При соответствующих для жизни условиях они быстро восстанавливаются в обычную спиралевидную форму.

Устойчивость L-форм к антибиотикам может возрастать в несколько десятков и сотен тысяч раз. Кроме того, они не обладают антигенными свойствами или последние очень снижены. В связи с этим посредством классических серологических реакций возбудителя болезни обнаружить не удается. В этом случае (на поздних стадиях) необходимо проведение РИФ (реакция иммунной флюоресценции) или РИТ (реакция иммобилизации трепонем).

Бледная трепонема отличается низкой устойчивостью к влиянию внешней среды. Оптимальными условиями для ее существования являются высокая влажность и температура 37˚C. Вне организма человека при температуре около 42˚C она погибает через 3-6 часов, а при 55˚C - в течение 15 минут.

В крови или сыворотке при 4˚C длительность ее выживания составляет не меньше 1 суток. По этой причине свежая донорская кровь и ее препараты в настоящее время, несмотря на лабораторный контроль, не используются. Достоверное отсутствие трепонемы в консервированной крови отмечается после 5-дневного хранения.

Микроорганизм сохраняет свою активность на различных предметах только до их высыхания, быстро погибает под влиянием кислот и щелочей и не выживает в таких продуктах, как уксус, кислые сорта вин, кислое молоко и кефир, квас и кислые газированные напитки (лимонад).

Пути заражения и механизмы развития первичного сифилиса

Источником заражения является только больной человек. Главные условия заражения - это наличие даже незаметных повреждений рогового слоя кожи или покровного эпителиального слоя слизистой оболочки и внедрение через них в организм хотя бы двух возбудителей. По мнению некоторых клиницистов повреждение слизистой оболочки необязательно.

Существуют два пути заражения сифилисом:

прямой - половые контакты (наиболее часто - 90-95% случаев), поцелуи, укусы, грудное кормление, уход за ребенком или за больным человеком, профессиональное (медицинский персонал при осмотре больных, операциях и манипуляциях, приеме родов, у музыкантов через общие духовые инструменты и т. д.), внутриутробное инфицирование плода, трансфузионное заражение (переливание крови и ее препаратов);
непрямой - инфицирование посредством различных влажных предметов общего пользования, белья и т. д. в быту, в детских садах, воинских частях, парикмахерских и косметологических салонах, в медицинских учреждениях (в основном стоматологические и гинекологические кабинеты).

Мужчины первичным сифилисом болеют в 2-6 раз чаще женщин. У последних чаще встречается вторичный и скрыто протекающий (латентный) сифилис, которые нередко обнаруживаются случайно лишь при осмотрах и проведении обязательных серологических анализов в гинекологических консультациях и отделениях.

Первые клинические симптомы первичного сифилиса появляются в среднем через 3-4 недели после попадания возбудителя на поврежденную кожную поверхность или слизистые оболочки (инкубационный период). Этот период может сокращаться до 10-15 дней или увеличиваться до 2,5-3 месяцев, а иногда и до полугода, особенно при одновременном приеме невысоких доз антибиотиков. На уменьшение длительности инкубационного периода влияют:

старческий или ранний детский возраст;
неблагоприятные бытовые и трудовые условия;
тяжелые психоэмоциональные нагрузки, умственное или физическое переутомление;
неполноценное питание;
сопутствующие хронические заболевания, сахарный диабет;
острые и хронические инфекционные заболевания;
хронические интоксикации (производственные, никотиновые, алкогольные, наркотические);
повторные заражения при неоднократных половых контактах с больными партнерами.

Увеличение длительности инкубационного периода первичного сифилиса наблюдается у людей с высокими защитными свойствами организма, при приеме антибиотиков или антибактериальных средств по поводу каких-либо воспалительных заболеваний, при наличии генетической невосприимчивости к возбудителю болезни (очень редко).

После попадания бледных трепонем в организм происходит их интенсивное деление (размножение) в месте внедрения, где и развивается первый и главный признак первичного периода сифилиса - сифилома. Патогенные микроорганизмы быстро распространяются лимфой и кровью по всем тканям и органам. Незначительное их число проникает в лимфу периневральных (вокруг нервных волокон) пространств и вдоль них - в отделы центральной нервной системы.

Этот процесс сопровождается изменением реактивности всего организма, то есть аллергической реакцией тканей, и параллельно - повышением иммунной защиты, направленной против инфекционного возбудителя. Аллергия и иммунный ответ представляют собой два феномена единой универсальной биологической реакции организма под влиянием инфекционного возбудителя, которая и проявляется впоследствии клинической симптоматикой первичного сифилиса.

Клиническая картина заболевания

Специфический признак первичного сифилиса - это положительная лабораторная серологическая реакция. Однако весь инкубационный период и первую неделю, даже до 10-й дней первого периода она остается отрицательной. Более того, у некоторых больных она отрицательна на протяжении всего заболевания, что в значительной степени влияет на своевременную диагностику и лечение сифилиса. В последние годы это отмечается у все большего числа больных.

Результаты серологической реакции учитываются в классификации, в которой первичный сифилис подразделяют на:

серонегативный;
серопозитивный;
скрытый.

Сифилис первичный серонегативный - это только такая форма болезни, которая на протяжении всего периода проведения курса лечения характеризуется стойким сохранением отрицательных результатов стандартных серологических реакций, проводимых регулярно и не реже, чем каждые 5 дней. При этом не учитываются результаты реакций иммуннофлюоресценции и Колмера, являющейся модификацией (холодовой режим) классической серологической реакции Вассермана. Если классические реакции дали хотя бы один слабоположительный результат, первичный сифилис относят к серопозитивному.

После завершения инкубационного периода развиваются два основных признака заболевания:

Первичная сифилома, или твердый шанкр, первичный склероз, первичная язва, первичная эрозия.
Поражение лимфатических сосудов и узлов.

Розеолезная сыпь при первичном сифилисе не встречается. Иногда бывают отдельные случаи так называемого «обезглавленного» сифилиса, когда последний проявляется уже вторичным периодом (минуя первичный) через 3 месяца после заражения. Симптомом вторичного сифилиса и является сыпь. Это встречается преимущественно в результате глубоких инъекций инфицированными иглами, внутривенного переливания зараженной крови и ее препаратов, после операций или манипуляций инфицированным инструментом.

Первичная сифилома

Твердый шанкр встречается в среднем у 85% зараженных людей и представляет собой эрозивное или язвенное образование на коже или слизистых оболочках в месте инокуляции (внедрения) бледной трепонемы. Это не истинный морфологический элемент болезни. Ему предшествует «первичный склероз», который в большинстве случаев остается незамеченным не только самим больным, но и дерматологом. Это изменение начинается с появления небольшого пятнышка красной окраски за счет расширения капилляров, которое в течение 2-3 дней трансформируется в безболезненную папулу в виде полусферы (плотное образование без полости, незначительно возвышающееся над кожей) диаметром от нескольких миллиметров до 1,5 см, покрытую незначительным числом чешуек рогового эпителия.

На протяжении нескольких дней происходят периферический рост папулы, уплотнение и образование корочки. После самопроизвольного отторжения или удаления последней обнажается нарушенная кожная поверхность, то есть эрозия или поверхностно расположенная язва с уплотнением в основании, которые и являются шанкром.

Сифилома редко бывает болезненной. Чаще она не вызывает никаких субъективных ощущений. После достижения определенного размера она не склонна к дальнейшему периферическому росту. Средний диаметр шанкра составляет 1-2 см, но иногда встречаются «карликовые» (до 1-2 мм) или «гигантские» (до 4-5 см) образования. Первые формируются в случае проникновения трепонемы в глубину волосяных фолликулов и локализуются на тех участках кожи, в которых хорошо развит фолликулярный аппарат. Они очень опасны тем, что почти незаметны и поэтому являются источником инфекции. Крупные элементы обычно расположены на лице, бедрах (внутренняя поверхность), на предплечье, в нижних отделах кожи живота, на лобке.

Первичная язва или эрозия могут быть овальной или округлой геометрически правильной формы с ровными и четко выраженными границами. Дно образования располагается на уровне поверхности окружающей здоровой кожи или несколько углублено. В последнем варианте шанкр приобретает «блюдцеобразную» форму.

Его поверхность гладкая ярко-красной окраски, иногда покрыта тусклым серовато-желтым налетом. На этом фоне в центре могут быть петехиальные (точечные) кровоизлияния. Иногда налет расположен только в центральных отделах язвы и от здоровых участков кожи отделен красным ободком.

На открытых участках тела язвенная поверхность покрывается плотной буроватой коркой, а на слизистых оболочках - прозрачным или беловатым серозным отделяемым, что придает ей своеобразный «лаковый» блеск. Количество этого отделяемого резко увеличивается при раздражении поверхности шанкра. Оно содержит большое количество возбудителя и используется для мазков в целях микроскопического исследования.

Первичная сифилома названа «твердым» шанкром в связи с тем, что от окружающих здоровых тканей она в основании отграничена мягкоэластичным уплотнением, выходящим за пределы язвенной или эрозивной поверхности на несколько миллиметров. В зависимости от формы различают три типа этого уплотнения:

узелковое, имеющее вид полусферического образования с четкими границами и глубоко проникающего в ткани; такое уплотнение определяется при обычном визуальном осмотре и носит название симптома «козырька»; как правило, оно локализуется в области венечной борозды и на внутренней поверхности крайней плоти, что нарушает смещение последней и приводит к фимозу;
пластинчатое - сравнимо с монетой в основании сифиломы, размещенной на большой половой губе, стволовом отделе полового члена или в области наружной поверхности крайней плоти;
листовидное - не очень твердое основание, сходное с плотным бумажным листком; встречается при локализации на головке полового члена.

Разновидности и различные варианты твердого шанкра при первичном сифилисе

Особыми разновидностями первичного образования являются:

Комбустиформный (ожоговый) твердый шанкр, представляющий собой эрозию на листовидном основании со склонностью к периферическому росту. По мере увеличения эрозии правильные очертания ее границ утрачиваются, а дно приобретает зернистую красную окраску.
Баланит (симптомокомплекс) Фольмана - это редкая клиническая разновидность шанкра в виде множественных мелких эрозий без выраженного уплотнения. Его локализация - головка полового члена и большие половые губы. Развитию этого симптомокомплекса при первичном сифилисе способствует применение внутрь антибиотиков в инкубационный период или нанесение наружных средств с антибиотиками на сифилому на начальной стадии ее развития.
Герпетиформный шанкр, имеющий значительное сходство с генитальным герпесом. Он представляет собой сгруппированные мелкие эрозии с нечетким уплотнением в основании.

В зависимости от анатомической специфики области размещения первичной сифиломы, возможны и разные варианты ее формирования. Так, на головке полового члена она выражена эрозией с незначительным пластинчатым основанием, в области венечной борозды - большой язвой с узелковым уплотнением, в области уздечки полового члена имеет вид тяжа с плотным основанием, кровоточащего при эрекции. При локализации на дистальной границе крайней плоти сифиломы обычно множественные и имеют линейный характер, а на внутреннем листке - имеет вид инфильтата по типу перекатывающейся пластины («шарнирный» шанкр); выведение головки затруднено и сопровождается надрывами.

Локализация сифилом при первичном сифилисе

Первичные сифиломы могут быть единичными или множественными. Последние характеризуются одновременным или последовательным развитием. Условием для одновременного их развития является наличие множественных дефектов слизистой оболочки или кожных покровов, например, при сопутствующих заболеваниях кожи, сопровождающихся зудом, травмированием или трещинами. Последовательно возникающие шанкры различаются по степени плотности и размерам и наблюдаются при многократных половых контактах с больным партнером.

В последнее время все чаще встречаются биполярные образования, то есть на двух отдаленных друг от друга участках тела (на наружных половых органах и на грудной железе или на губах), и «целующиеся» язвы - в области соприкасающихся поверхностей малых половых губ, а также шанкры — «отпечатки» на половом члене в зоне венца, которые очень часто приводят к развитию баланопостита. Такие формы сопровождаются сокращением срока инкубационного периода и более ранним появлением серопозитивных реакций.

Локализация первичной сифиломы зависит от способа инфицирования. Чаще всего она появляется на наружных половых органах. На слизистых оболочках половых органов шанкр может располагаться у мужчин в зоне наружного отверстия мочеиспускательного канала. В этих случаях отмечаются увеличение паховых лимфатических узлов, болезненное мочеиспускание, серозно — кровянистые выделения, что нередко путают с гонореей. В результате заживления язвы может сформироваться стриктура (сужение) уретры.

При первичном сифилисе у женщин эрозия может формироваться на слизистых оболочках шейки матки - в области верхней губы (чаще) влагалищного отдела шейки матки, в зоне наружного зева цервикального канала. Она имеет вид округлой ограниченной эрозии с ярко — красной блестящей поверхностью или покрытой серовато-желтым налетом и серозным или серозно — гнойным отделяемым. Значительно реже первичное образование возникает на слизистой оболочке стенок влагалища.

При извращенных половых контактах на любых участках кожных покровов и слизистых оболочек могут развиваться экстрагенитальные (внеполовые) единичные и множественные сифиломы, что встречается (по разным данным) в 1,5-10% случаев заражения. Например, может возникать:

первичный сифилис на лице (в области красной каймы губ, чаще на нижней, в уголках рта, на веках, подбородке);
в складках кожи, расположенных вокруг заднепроходного отверстия (часто имеет сходство с обычной трещиной);
на коже молочных желез (в области ареол или сосков);
в подмышечной области, на пупке, на коже второй (чаще) фаланги пальцев рук.

Экстрагенитальный твердый шанкр отличается более быстрым формированием эрозии или язвы, болезненностью, длительным течением и значительным увеличением периферических лимфатических узлов.

При оральном сексе развивается первичный сифилис полости рта с локализацией в области средней 1/3 языка, на миндалинах, на слизистой оболочке десен, у шейки одного или нескольких зубов, на задней стенке глотки. В случаях анального секса как у мужчин, так и у женщин возможно возникновение первичной сифиломы не только на коже в области заднепроходного отверстия, но и, в более редких случаях, на слизистой оболочке нижних отделов прямой кишки. Они сопровождаются болью во время акта дефекации, кровянистыми выделениями с примесью слизи или гноя. Такие сифиломы нередко приходится дифференцировать с изъязвившимся полипом прямой кишки, геморроидальными узлами и даже со злокачественным новообразованием.

Поражение лимфоузлов и лимфососудов

Второй главный признак первичного сифилиса - это лимфаденит (увеличение) регионарных лимфатических узлов, или сопутствующий «бубон», склераденит. Он имеет важное значение в дифференциальной диагностике первичного сифилиса и сохраняется от 3 до 5 месяцев даже при адекватной специфической терапии и при вторичном сифилисе.

Основной признак сифилитического склераденита - отсутствие острых воспалительных явлений и болезненности. Как правило, обнаруживается симптом, называемый плеядой Рикора. Он выражается в увеличении нескольких лимфоузлов до 1-2 см, однако ближайший к сифиломе узел имеет большие размеры, по сравнению с более удаленными от нее. У лимфоузлов нет признаков воспаления. Они имеют округлую или овальную форму и плотноэластическую консистенцию, не спаяны между собой и с окружающими тканями, то есть расположены изолированно.

Склераденит развивается, как правило, в конце первой недели после формирования сифиломы. При удлинении инкубационного периода, что встречается в случаях сопутствующей интоксикации организма, приеме антибактериальных, противовирусных или иммунных препаратов и т. д., лимфаденит может появляться раньше формирования шанкра или одновременно с ним. Лимфатические узлы могут увеличиваться со стороны расположения первичного очага, с противоположной (перекрестно) или с обеих сторон.

Если первичный шанкр расположен в области наружных половых органов, реагируют паховые узлы, на подбородке и нижней губе - подчелюстные и шейные, в зонах верхней губы и миндалин - подчелюстные, предушные и шейные, на языке - подъязычные, в области наружных углов глаз или на веках - предушные, в области молочных желез - окологрудинные и подмышечные, на пальцах кистей рук - локтевые и подмышечные, на нижних конечностях - паховые и подколенные. Регионарный лимфаденит при наружном осмотре не обнаруживается в случае локализации сифиломы на стенках влагалища, шейке матки или в прямой кишке, поскольку в этих случаях реагируют лимфатические узлы малого таза.

К окончанию первичного этапа сифилиса развивается сифилитический полиаденит, то есть распространенное увеличение лимфоузлов подчелюстных, шейных, подмышечных, паховых и т. д. Величина их меньше, чем при регионарном лимфадените, причем, чем дальше от первичного очага, тем они меньше. Полиаденит, как и регионарный лимфаденит, сохраняется длительное время даже при применении специфической терапии.

Сифилитическое поражение лимфатических сосудов (лимфангит) - не обязательный симптом. В относительно редких случаях он проявляется поражением мелких лимфососудов преимущественно в области первичного очага и сопровождается безболезненным отеком окружающих тканей, сохраняющимся на протяжении нескольких недель. Более крупные пораженные лимфатические сосуды могут определяться в виде плотных безболезненных подкожных «жгутов».

Осложнения первичного сифилиса

Основное осложнение - это переход заболевания во вторичную стадию при отсутствии специфической адекватной терапии. Остальные осложнения связаны с первичной сифиломой:

Образование язвы

Обычно вначале формируется эрозия. Язва в некоторых случаях уже считается осложнением. Ее развитию способствуют такие факторы, как самостоятельное применение наружных раздражающих препаратов, нарушение гигиенических правил, детский или преклонный возраст, сопутствующие хронические заболевания, особенно сахарный диабет, анемия и хронические интоксикации, ослабляющие организм.

Баланит (воспалительный процесс головки) или баланопостит (воспаление в области внутреннего листка крайней плоти, а также головки)

Они возникают в результате присоединения гнойной или другой условнопатогенной флоры, в том числе и грибковой, при несоблюдении личной гигиены, механическом повреждении или раздражении, ослабленной реактивности организма. Эти осложнения проявляются в острых воспалительных процессах вокруг шанкра - покраснении, появлении дополнительных мелких эрозивных участков, отеке тканей, болезненности, гнойных или гнойно-кровянистых выделениях. Все это может иметь сходство с обычным банальным баланопоститом и затрудняет диагностику основного заболевания.

Фимоз (невозможность смещения крайней плоти для выведения головки пениса) и парафимоз

Фимоз возникает в результате отека головки и крайней плоти или образования рубцов на крайне плоти после заживления язвенного процесса. Эти изменения приводят к сужению ее кольца и препятствуют выведению головки. При насильственном выведении возникает ущемление головки (парафимоз), которое, при неоказании своевременной помощи, приводит к ее некрозу (омертвению).

Гангренизация

Редкое осложнение шанкра, возникающее самостоятельно или в результате активизации при ослабленном иммунитете сапрофитных спирохет и бацилл (фузиспириллезная инфекция). Кроме того, к ним присоединяется также стафилококковая и стрептококковая инфекция. Осложнение проявляется быстро распространяющимся некрозом по поверхности и вглубь сифиломы. На поверхности появляется струп грязной желтовато-серой или черной окраски. При его удалении обнажается язвенная поверхность с ярко-красными грануляциями.

Гангренизация развивается только в пределах сифилитической язвы, а после заживления, наступающего вслед за отторжением струпа, образуется рубец. Гангренизация сопровождается ухудшением общего состояния, повышенной температурой и ознобами, головной болью, появлением болезненности регионарных лимфоузлов, а иногда и гиперемией (покраснением) над ними кожи.

Фагединизм

Более редкое, но и более тяжелое осложнение первичного сифилиса, вызываемое той же бактериальной флорой. Он характеризуется распространением некроза тканей не только в границах язвенной поверхности, но и с вовлечением здоровых тканей, окружающих ее. Кроме того, омертвение после отторжения струпа не прекращается. Гангрена все больше распространяется на здоровые участки, в результате чего могут возникать тяжелые кровотечения, разрушение стенки мочеиспускательного канала с последующим его рубцовым сужением, полное разрушение крайней плоти и даже головки пениса. Фагединизм сопровождается такой же общей симптоматикой, что и при гангренизации, но более выраженной.

Диагностика

Как правило, установление диагноза при появлении характерной сифиломы не вызывает никаких затруднений. Тем не менее, необходимо его лабораторное подтверждение путем микроскопического выявления бледной трепонемы в мазке или соскобе с эрозивной (язвенной) поверхности или в пунктате из регионарного максимально большого лимфоузла. Иногда эти исследования приходится выполнять на протяжении нескольких дней до наступления процесса эпителизации. Кроме того, иногда (относительно редко) возникает необходимость проведения гистологического исследования тканей из твердого шанкра.

Классические серологические анализы становятся позитивными лишь к концу 3-й недели или к началу следующего месяца болезни, поэтому их использование в целях ранней диагностики менее важно.

Дифференциальная диагностика первичного сифилиса проводится с:

травматической эрозией половых органов;
с банальными, аллергическими или трихомонадными баланитом и баланопоститом, возникающими у людей, не соблюдающих обычную гигиену;
с гангренозным баланопоститом, который может развиваться самостоятельно или как осложнение перечисленных выше заболеваний;
с мягким шанкром, генитальным герпетическим лишаем, чесоточной эктимой, осложненной стафилококковой, стрептококковой или грибковой инфекцией;
с язвенными процессами, вызванными или гонококковой инфекцией;
с острыми язвами половых губ у девушек, не живущих половой жизнью;
со злокачественным новообразованием и некоторыми другими заболеваниями.

Как лечить первичный сифилис

Заболевание полностью излечимо, если проводится своевременная адекватная его терапия на ранних стадиях, то есть в период первичного сифилиса. До начала и после курса лечения проводятся исследования посредством КСР (комплекс серологических реакций), включая реакцию микропреципитации (МРП).

Лечение первичного сифилиса осуществляется пенициллином и его производными (по разработанным схемам), поскольку это единственный антибиотик, к которому возбудитель заболевания вырабатывает устойчивость значительно медленнее и слабее, по сравнению с остальными. При непереносимости антибиотиков, производных пенициллина, выбираются другие. Последовательность убывания степени эффективности последних: Эритромицин или Карбомицин (группа макролидов), Хлортетрациклин (ауреомицин), Хлорамфеникол, Стрептомицин.

Для амбулаторного лечения используются пенициллиновые препараты длительного действия:

зарубежного производства - Ретарпен и Экстенциллин;
отечественные препараты бициллина - Бициллин 1 (однокомпонентный), представляющий собой дибензилэтилендиаминовую пенициллиновую соль, Бициллин 3, включающий предыдущую, а также новокаиновую и натриевую соли пенициллина, и Бициллин 5, состоящий из первой и новокаиновой солей.

В условиях стационарного лечения используется преимущественно натриевая соль пенициллина, которая характеризуется быстрым выведением и обеспечением в организме начальной высокой концентрации антибиотика. При невозможности применения производных пенициллина используются альтернативные (перечислены выше) антибиотики.

ФИО больного : ______________

Lues secundaria recidiva

Осложнения

Сопутствующий:

пол мужской

возраст 47 лет

Домашний адрес :

Место работы : инвалид 2 группы

Должность

Дата поступления в клинику: 12. 04. 2005

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Lues secundaria recidiva

Сопутствующие заболевания: Невральный амиотрофический синдром Шарко – Мари в форме тетрапареза с нарушением функции передвижения

жалобы на день поступления: жалоб не предъявляет

на день курации: жалоб не предъявляет

Кем направлен больной: ЦРБ

Почему:

Больным себя не считает

_____________________________

Самолечение (чем) : самостоятельно не лечился

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

С 16 лет

Половые контакты: в течение последних двух лет постоянный половой партнёр - ___________ – находится на лечении в СОКВД по поводу сифилиса

Бытовые контакты: не указывает, проживает один

Донорство: отрицает

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Образование: окончил 8 классов, ПТУ

Перенесенные заболевания:

Травмы, операции: аппендоктомия 1970 год

Аллергические заболевания: отсутствуют

Не отмечает

Привычные интоксикации:

Условия труда: не работает

Условия быта:

Семейный анамнез: не женат

ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние:

Положение: активное

Телосложение: нормостенический тип

Рост: 160 см

Вес: 60 кг

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

1.ВИДОИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ

Цвет: обычный

Тургор, эластичность: не изменены

В норме

Характеристикака салоотделения: в норме

Состояние волос, ногтей:

Дермографизм: розовый, различный, стойкий

Скачать полную версию истории болезни по дерматовенерологии вы можете здесь

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Диагноз клинический (по-русски и по латыни):

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

Lues secundaria recidiva

Осложнения ________________________________________

Сопутствующий: Невральный амиотрофический синдром Шарко – Мари в форме тетрапареза с нарушением функции передвижения

пол мужской

возраст 47 лет

Домашний адрес : ______________________________

Место работы : инвалид 2 группы

Должность _____________________________________________________

Дата поступления в клинику: 12. 04. 2005

Клинический диагноз (по-русски и по латыни):

Вторичный рецидивный сифилис кожи и слизистых

жалобы на день поступления: жалоб не предъявляет

на день курации: жалоб не предъявляет

ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Кем направлен больной: ЦРБ г. Починок

Почему: обнаружение в анализе крови на RW 4+

Когда почувствовал себя больным: больным себя не считает

С чем связывает начало заболевания _____________________________

С какого участка кожи и слизистых началось заболевание _____________________________

Как заболевание развивалось до настоящего времени : в середине января 2005 года появилась отёчность и уплотнение в области полового члена. За медицинской помощью по этому поводу не обращался. 21. 03. 05.обратился в Починковскую ЦРБ по поводу невозможности открыть головку полового члена, где был прооперирован

Влияние перенесенных и существующих в настоящее время заболеваний (нервно-психических травм, функционального состояния желудочно-кишечного тракта и др.) : 21. 03. 05. - циркумцеция

Влияние внешних факторов на течение данного процесса (зависимость от времени года, от питания, погоды и метеоусловий, от производственных факторов и др.): нет

Лечение до поступления в клинику: до поступления в СОКВД в течение 4 дней получал Пенициллин 1 мл 6 раз в день

Самолечение (чем) : самостоятельно не лечился

Эффективность и переносимость лекарственных препаратов(которые пациент принимал самостоятельно или по назначению врача по поводу настоящего заболевания): непереносимости лекарственных веществ нет

ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Половая жизнь с какого возраста: с 16 лет

Половые контакты: в течение последних двух летпостоянный половой партнёр - _____________________ – находится на лечении в СОКВД по поводу сифилиса

Бытовые контакты: не указывает, проживает один

Донорство: отрицает

ИСТОРИЯ ЖИЗНИ БОЛЬНОГО

Физическое и умственное развитие: ходить и говорить начал на втором году жизни. В развитие от сверстников не отставал

Образование: окончил 8 классов, ПТУ

Перенесенные заболевания: «детские» инфекции, ежегодно болеет ОРВИ

Травмы, операции: аппендоктомия 1970 год

Аллергические заболевания: отсутствуют

Непереносимость лекарственных препаратов: не отмечает

Наследственные отягощения и наличие подобного заболевания у родственников: наследственность не отягощена

Привычные интоксикации: курит с 18 лет по 10 сигарет в день. Умеренно употребляет алкоголь

Условия труда: не работает

Условия быта: проживает в частном доме без удобств, правила личной гигиены соблюдает

Семейный анамнез: не женат

ОБЬЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Общее состояние: удовлетворительное, сознание ясное

Положение: активное

Телосложение: нормостенический тип

Рост: 160 см

Вес: 60 кг

КОЖНЫЕ ПОКРОВЫ

1.ВИДОИЗМЕНЕНИЯ КОЖИ

Цвет: обычный

Тургор, эластичность: не изменены

Характеристика потоотделения кожи: в норме

Характеристика салоотделения: в норме

Состояние волос, ногтей: ногти не изменены. Алопеция смешанного характера

Состояние подкожно-жировой клетчатки: подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно

Дермографизм: розовый, различный, стойкий

Описание всех изменений кожи, не относящихся к основному патологическому процессу (невусы, пигментации, рубцы и т.д.)

2.ОПИСАНИЕ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА

Распространенность (распространенный, ограниченный, генерализованный, универсальный) полиморфизм, мономорфизм сыпи, симметричность, выраженность воспалительных явлений: распространенный. В зеве гиперемия с синюшным оттенком, с четкими границами (эритематозная ангина). На туловище розеолёзная сыпь бледно-розового цвета, преимущественно локализуется на боковых поверхностях, несимметрично. Крайняя плоть отсутствует в следствии проведенной циркумцецией. На голове алопеция смешанного характера.

Характеристика каждого из первичного морфологического и его описания (описать поочередно все морфологические элементы). В характеристике указывать: локализацию, форму, цвет, размеры, хар-ка границ, наклонность к слиянию или к группировке. Характеристика инфильтрата(плотный, мягкий, тестоватый). Характеристика экссудата(серозный, геморрагический, гнойный), специфические признаки или симптомы(с-м Никольского, триада симптомов при псориазе).

Пятно – локализуется по всему туловищу с преимущественным расположением на спине и боковых поверхностях. Размер пятен около 0,7 см. элементы появляются постепенно. Свежие элементы исчезают при витроскопии, старые полностью не исчезают, на их месте остаётся бурое окрашивание – следствие образования сегментов от распавшихся эритроцитов. Склонности к слиянию и группировке нет. Цвет пятен бледно-розовый. Расположение не симметричное. Разрешаются безследно. Положительный симптом Бидермана.

Хар-ка вторичных морфологических элементов: шелушение, отрубевидное, мелко-, крупнопластинчатая отслойка, трещина, глубокая, поверхностная, эрозия, цвет, размеры, отделяемое, характеристика границ и т.д., характеристика вегетаций, лихинификации, характеристика втроричных пигментаций, корки – серозные, геморрагические, гнойные, цвет, плотность, и т.д. Нет.

Костно-мышечная система

Осанка правильная. Телосложение правильное. Плечи расположены на одном уровне. Над- и подключичные ямки выражены одинаково. Деформаций грудной клетки нет. Движения в суставах сохранены за исключением активных движений суставов нижних конечностей. При пальпации безболезненны, видимых деформаций нет. Наблюдается незначительная атрофия мышц нижних конечностей, преимущественно левой голени, с чем связано затруднение активных движений нижних конечностей, мышечная сила снижена.

Органы дыхания

Дыхание через обе половины носа свободное. ЧДД – 16 в минуту. Обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. Дыхание брюшного типа. Дыхание везикулярное, кроме мест выслушивания физиологического бронхиального дыхания. Хрипов нет.

Сердечнососудистая система

Деформаций в области сердца нет. Верхушечный толчок в 5м межреберье кнутри от средне-ключичной линии. Границы относительной тупости в норме. Тоны сердца ясные, ритм правильный: 78 в минуту. АД: 120/80 мм Hg. Пульс симметричный, регулярный, нормального наполнения и напряжения. Дефицита пульса нет.

Пищеварительная система

Язык влажный, обложен белым налётом. Ротовая полость требует сонации. В зеве отмечается гиперемия нёбных дужек, задней стенки глотки с чёткими границами, синюшным оттенком. Живот нормальной формы, симметричный. В правой подвздошной области послеоперационный рубец от опендоктомии. Печень на 1 см выступает из-под рёберной дуги. Перкуторные размеры её 9/10/11 см. Селезёнка не пальпируется, перкуторно размеры её 6/8 см. Стул в норме.

Мочеполовая система

Видимых отёков в поясничной области нет. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических расстройств нет. Мочеиспускание свободное.

Органы чувств

Органы чувств не изменены.

Нервно-психический статус

Сознание ясное. Настроение обычное. Сон нормальный. Пациент ориентирован в личности, пространстве и времени.

Лабораторные данные

План обследования

1. общий анализ крови

2. общий анализ мочи

Полученные результаты с датой

Эритроциты - 5,0 * 10 12 /л

Лейкоциты – 5,2 * 10 9 /л

Цвет - гомогенно – жёлтый

Удельный вес – 1010

Эпителиальные клетки – 1 - 4 в п/з

Лейкоциты – 2 – 3 в п/з

5. Hbs Ag, ВИЧ не выявлен

Основание диагноза

Диагноз поставлен на основании:

1. Данных лабораторных методов исследований: 12.04.05 реакция Вассермана выявила резкоположительную реакцию (++++), реакция микропреципитации ++++

2. Данных клинического обследования: в зеве гиперемия нёбных дужек, задней стенки глотки с чёткими границами, синюшным оттенком (эритематозная ангина). На туловище розеолёзная сыпь бледно-розового цвета, преимущественно локализующаяся на боковых поверхностях и спине, симметричная. На голове алопеция смешанного характера.

Дифференциальный диагноз

Розеолёзный (пятнистый) сифилид следует дифференцировать с:

1. Розовым лишаем. При розовом лишае элементы располагаются по линиям натяжения кожи Лангера. Размер 10 – 15 мм, с характерным шелушением в центре. Обычно выявляется «материнская бляшка» - пятно более крупных размеров, возникающее за 7 – 10 дней до появления диссеминированной сыпи. Возможны жалобы на чувство стянутости кожи, лёгкий зуд, покалывание.

2. Розеолой при токсикодермии. Она имеет более выраженный синюшный оттенок, склонность к слиянию, шелушению, развитию зуда. В анамнезе имеются указания на приём медикаментов, пищевых продуктов, часто вызывающих аллергические реакции.

Смешанную алопецию следует дифференцировать с:

1. Алопецией после перенесённого инфекционного заболевания. При этом быстро наступает выпадение волос. В анамнезе имеются данные о перенесённых инфекционных заболеваниях.

2. Себорейной алопецией. Характерно состояние себореи, выпадение волос развивается медленно (в течение лет).

3. Гнёздной алопецией. Характеризуется наличием небольшого количества очагов облысения до 8 – 10 мм в диаметре. Волосы отсутствуют полностью.

Принципы, методы и индивидуальное лечение больного

Пенициллина натриевая соль по 1000000 Ед 4 раза в сутки

Тиамина хлорид 2,5% по 1 мл в/м 1 раз в день в течение 14 дней.

Аскорбиновая кислота 0,1 г по 1 таблетке 3 раза в день

Прогноз

Для здоровья, жизни и работы - благоприятный

Литература

1. Скринкин Ю. К. «кожные и венерические болезни» М: 2001г

2. Адаскевич «заболевания передаваемые половым путём» 2001г

3. Радионов А. Н. «Сифилис» 2002г.

istorii-bolezni.ru

История болезни вторичный сифилис

Ф.И.О. x
Возраст 21год пол Ж
Образование среднее
Домашний адрес г. Донецк-41
Место работы швея-мотористка
Дата поступления: 10.XI.95 г.
Диагноз при поступлении: свежий вторичный сифилис

ЖАЛОБЫ
Больная жалуется на появление сыпи на больших и малых половых губах, боли, повышение температуры тела по вечерам до 37,5-38,0 С, общую слабость.

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Впервые больная обнаружила сыпь на больших и малых половых губах 10 октября 1995 года, пыталась лечиться в домашних условиях, применяя ванночки с ромашкой и марганцовкой. Затем возникли боли в паховой области. Предполагает, что заразилась от мужа, после появления симптомов заболевания половых контактов не имела. Последний половой контакт имела с мужем около двух месяцев назад.

АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Больная x, 21 года, родилась вторым ребенком в семье (сестра на 2 года старше). Родители погибли когда больной было 12 лет, после этого жила со старшей сестрой. Материально-бытовые условия в настоящее время удовлетворительные, замужем, детей не имеет. Простудными заболеваниями более редко, заболевания болезнью Боткина, малярией, брюшным тифом, дизентерией, туберкулезом, другими венерическими заболеваниями отрицает. Курит до 1/2 пачки в день, алкогольными напитками не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Половые контакты имеет с девятнадцатилетнего возраста, беспорядочную половую жизнь никогда не вела.

ОБЪЕКТИВНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Общее состояние больной удовлетворительное, положение в постели активное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожных покрововы чистые, бледно-розового цвета. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец (аппендэктомия). Дермографизм розовый. Рост ногтей и волос не изменен. Слизистая полости рта розового цвета, язык нормальных размеров, слегка обложен желтого цвета налетом.
Частота дыхания 16 в минуту, перкуторный звук над легкими- ясный легочной. Дыхание везикулярное, патологических шумов нет. Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 130/80. Границы сердца не расширены, тоны ясные, чистые.
Живот мягкий, немного болезненный в подвздошных областях. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражение брюшины, Георгивского-Мюсси, Ортнера, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого отрицательные.

ОПИСАНИЕ ОЧАГА ПОРАЖЕНИЯ
На больших и малых половых губах симметрично имеется мономорфная сыпь в виде папул диаметром до 5 мм в диаметре, буровато-красного цвета, безболезненные, периферический рост отсутствует. Некоторые папулы изъязвляются с образованием небольших язвочек с гнойным отделяемым, болезненные. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон, размерами до 3 см в диаметре, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.

ПРЕДПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
Учитывая локализацию высапаний на половах органах, ее характер (мономорфность, отсутствие периферического роста, безболезненность), наличие увеличенных паховых лимфоузлов можно предположить у больной заболевание свежим вторичным сифилисом. Данное заболевание необходимо дифференцировать с красным плоским лишаем, псориазом, парапсориазом, фолликулитами, остроконечными кондиломами, ложносифилитическими папулами Липшюца.

ДАННЫЕ ЛАБОРАТОРНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
Анализы крови и мочи без особенностей
RW от 10.XI.95г.- ++++

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
При красном плоском лишае папулы имеют полигональные очертания, восковидный блеск, центральное пупковидное вдавление, дают феномен сетки Уикхема, характеризуются хроническим течением и часто интенсивным зудом. Также отсутствуют другие прявления сифилиса (увеличение лимфатических узлов и др.), серологические пробы дают отрицательный результат.
При псориазе папулы увеличиваются по периферии, окружены слабо выраженным воспалительным венчиком, имеется триада феноменов (стеариновое пятно, псориатическая пленка и точечное кровотечение. Поверхность папул покрыта обильными серебристо-белыми чешуйками, многочисленными трещинами. Папулы располагаются на типичных областях тела; дерматоз протекает хронически. При поскабливании псориазиморфной сифилитической папулы удаляюся лишь чешуйки, но поверхность остается сухой, плотной, с резко выраженным ограниченным инфильтратом.
При парапсориазе папула покрыта цельной сухой чешуйкой («коллодийная пленка»), отстающей по краю; при поскабливании наблюдается диффузное кровотечение. Сифилитическая же папула шелушится с центра и образует «биэттовский воротничок» по периферии плотного, резко ограниченного узелка. Высыпания парапсориаза держатся многие месяцы, а нередко и годы.
Фолликулиты на наружных половых частях, в пахово-бедренных складках и на медиальных поверхностях бедер появляются у женщин вследствие раздражения кожи выделениями из влагалища. В отличие от сифилитических папул фолликулиты мягкой консистенции, окружены воспалительным венчиком красного цвета, имеют конусообразную форму, нередко микропустулу в центре и сопровождаются субъективными ощущениями (жжение, боль, зуд); серологические реакции отрицательные.
Ложносифилитические папулы Липшюца по внешнему виду напоминают круглой формы, слегка розоватой окраски, величиной с чечевицу, с сухой блестящей поверхностью, безболезненны. Они располагаются на больших срамных губах и могут распространяться на промежность и медиальную поверхность бедер.
Остроконечные кондиломы относятся к вирусным заболеваниям, располагаются преимущественно в области наружных половых органов и заднего прохода, но в отличии от широких кондилом имеют тонкую ножку и состоят из мелких бледно-красных мягких долек, похожих на цветную капусту или “петушиный гребень”. Больные ощущают жжение, боль.

ОКОНЧАТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
На основании проведенной дифференциальной диагностики, наличии положительных серологических проб можно поставить окончательный диагноз: Свежий вторичный сифилис.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Сифилис относится к хроническим инфекционным заболеваниям, возбудителем которого является бледная трепонема, или спирохета, открытая 3 марта 1905 г. Ф.Шаудиным и Э.Гофманом. Она относится к роду Traeponema, семейству Traeponemaceae, порядку Spirochaetalis.
Живая бледная трепонема представляет собой нежное спиралевидное образование с суживающимися концами, имеющее 8-14 равномерных узких и крутых завитков. Толщина трепонемы не превышает 0,25 мкм, длина колеблется в пределах 6-20 мкм, а глубина завитков- 1-1,5 мкм. На ее концах располагаются нежные извивающиеся жгутики, которые иногда находятся и на боковых поверхностях. Особенностью бледной спирохеты является ее движение: 1)вокруг своей продольной оси; 2)вперед и назад; 3)совершает маятникообразное, сгибательное, и контрактивное движение.
Заболевание сифилисом начинается после проникновения бледной трепонемы в организм через кожу или слизистую оболочку с поврежденной поверхностью. Через слюну, слезы, молоко, пот, мочу сифилис не передается. Неповрежденный эпителий является препятствием для проникновения бледной трепонемы. Заражение сифилисом может быть половое, внеполовое и врожденное.
Сифилис относится к хроническим инфекционным заболеваниям, отличается циклическим течением и сменой активных проявлений и ремиссий различной длительности. Это позволяет выделить в течении сифилиса отдельные периоды: 1)инкубационный; 2)первичный; 3)вторичный и 4)третичный.Однако провести резкую грань между этими периодами болезни и уложить в схему наблюдаемые при сифилисе болезненные явления не представляется возможным. Следует помнить, что всякое разделение заболевания на периоды является лишь попыткой упорядочить наши знания о его течении.
После заражения сифилисом половым нли внеполовым путем проходит некоторое время, в течение которого невозможно обнаружить ни местных, ни общих явлений. Это время принято называть инкубационным периодом, продолжительность которого равна в среднем 21-24 дням и завершающегося развитием на месте проникновения бледной трепонемы первичной сифиломы (иногда инкубационный период колеблется от 10 до 40 и более дней).
Первичный период сифилиса начинается от момента образования первичной сифиломы с последующим через 3-5 дней увеличением регионарных лимфатических узлов и продолжается до появления обильных высыпаний вторичного периода сифилиса. Продолжительность первичного периода 45-50 дней. В течение первых трех недель существования первичной сифиломы реакция Вассермана отрицательная (негативная фаза) и только с четвертой недели степенно переходит в положительную фазу, становясь резко положительной за 2-3 недели до начала вторичного свежего свежего сифилиса.
Во второй половине первичного периода у больных может возникнуть слабость, вялость, летучая суставная боль, анемия, головная боль, особенно ночью. В конце первичного периода сифилиса происходит увеличение периферических лимфатических узлов- полиаденит, приобретающий большое значение в диагностике сифилиса. Такая клиническая симптоматика, наблюдаемая во второй половине первичного периода сифилиса, обусловлена увеличением количества бледных трепонем и понижением иммунобиологической сопротивляемости организма.
Вторичный период сифилиса начинается приблизительно с 9-10 недели после заражения и через 6-7 недель после появления первичной сифиломы. Во вторичном периоде происходит активное распространение бледных трепонем по лимфатическим и кровеносным сосудам с преимущественным накоплением их в коже и слизистых оболочках и в меньшей степени во внутренних органах и нервной системе, усиленное размножение трепонем сопровождается возникновением пятнистых, папулезных, везикулезных, пустулезных высыпаний, поражением надкостницы и костей, развитием иритов, иридоциклитов и увеличением лимфатических узлов (полиаденит). Разнообразные клинические проявления вторичного периода сифилиса протекают неодинаково. В одних случаях отмечается бурная реакция организма с обильными высыпаниями на коже, менингиальной симптоматикой и пр., а в других- процесс ограничивается мало выраженными эффлоресценциями, которым нередко больные не предают серъезного значения. Другой особенностью вторичного периода сифилиса является доброкачественное течение сифилидов, обычно за короткий срок бесследно рассасывающихся, особенно быстро после специфической терапии (кроме пустулезно-язвенных сифилидов). Вторичный период сифилиса может протекать неопределенное время, чередуясь ремиссиями и рецидивами, но в среднем около 2-4 лет, переходя в третичный. Сифилитические высыпания, возникающие непосредственно после окончания первичного периода сифилиса, отличаются обилием, беспорядочностью расположения, часто полиморфизмом, сопровождаясь полиаденитом нередко сохраняющейся первичной сифиломой или остатками ее инфильтрата, регионарным склераденитом (бубоном). Начальная стадия вторичного сифилиса именуется вторичным свежим сифилисом, проявления которого через несколько недель самопроизвольно проходят и наступает видимое клиническое выздоровление. Эта стадия получила название вторичного скрытого (латентного) периода сифилиса, который может продолжатся от нескольких дней до многих недель и месяцев. Однако благополучие этой стадии обманчиво, так как сифилитическая инфекция не исчезла, а находится в скрытом состоянии, которое подтверждается положительными серологическими реакиями. При отсутствии лечения после латентного сифилиса появляются сифилитические высыпания (рецидив), отличающиеся от вторичного свежего сифилиса ограниченностью элементов, крупными размерами, блеклостью окраски, склонностью к группировке. Такая стадия называется вторичным рецидивным сифилисом, при котором обычно не бывает первичной сифиломы и регионарного бубона, а полиаденит выражен слабо. При ранних рецидивах изредка встречаются клинические проявления, занимающие промежуточные положения между вторичным свежим и рецидивным сифилисом,которое можно назвать сочетанным вторичным свежим и рецидивным сифилисом. К этим формам заболевания следует относиться с достаточной осторожностью.
Клиинические рецидивные формы сифилиса, по-видимому, обуловлены размножением бледных трепанем на месте рассосавшихся сифилидов, в которых они находились в состоянии парабиоза. При сифилисе огромную роль играет подвижность инфекционного иммунитета, снижение которого создает благоприятные условия для активации бледных трепонем.
Третичный, или гуммозный, период сифилиса развивается в техь случаях, когда в организме остались спирохеты вследствие недостаточного или неправильного лечения и изменившейся иммунобиологической реактивности организма. Третичный сифилис наиболее часто развивается у лиц, не получавших антасифилитической терапии. Первые клинические признаки третичного сифилиса возниеают через несколько лет существования вторичного периода, обычно между 5 и 10 годами после заражения, но в отдельных случаях наблюдают гуммозные элементы и значительно позднее (на 20-40 и даже 60 году болезни).
Для третичного периода характерны ограниченные, но массивные гранулемы, расположенные в собственно коже или в подкожной основе, склонные к некротическому распаду и последующему рубцеванию, которое нередко заканчивается значительным разрушением, деформацией, нарушением функции органов и даже смертельным исходом, если в процесс вовлекается жизненно важные огран (аорта, печень, мозг и др.). По нашим данным, гуммозный сифилис значительно чаще поражает внутренние органы, центральную нервную систему, опорно-двигательный аппарат, чем кожу и слизистые оболочки. В эту стадию включаются также сухотка спинного мозга и прогрессивный паралич, часто сопровождающиеся висцеральным сифилисом. В гуммозных сифилидах иногда находят бледные трепонемы в небольшом количестве в периферическойне распавшейся зоне инфильтрата.
Гуммы развиваются также, как рецидивы вторичного сифилиса. При ослаблении иммунобиологической реактивности организма и повышенной инфекционной аллергии происходит размножение бледных трепонем на месте рассосавшихся сьшей или лимфатических узлов, откуда они с током крови заносятся в различные органы, в которых формируются единичные узлы, характерные для третичного сифилиса. По видимому, очень длительное течение третичного сифилиса способствует ослаблению вирулентности бледных трепонем, благодаря чему редко регистрируются рецидивы бугоркового и узлового сифилида. Принято выделять три стадии третичного сифилиса: 1) третичный активный сифилис; 2)третичный латентный, или скрытый, сифилис и 3) третичный рецидивный сифилис.

ЛЕЧЕНИЕ
Среди всех противосифилитических препаратов в настоящее время главное место занимают пенициллин и его производные, обладающие трепонемоцидными и трепонемостатическими свойствами. По-видимому, пенициллин нарушает ферментные системы бледной трепонемы, процесс ее роста и размножения. Пенициллин особенно активно действует на бледные трепонемы в период их размножения.
„„Пенициллин и его производные эффективно действуют при всех формах сифилиса и способствуют удалению бледных трепанем с поверхности сифилидов в среднем через 10-12 часов.
Пенициллин можно вводить больным подкожно, внутримышечно, внутривенно, интралюмбально и внутрь (фенилоксиметилпенициллин). При лечении сифилиса пенициллин вводят внутримышечно в дозах, зависящих от массы тела. Непрерывное введение пенициллина обусловлено необходимостью постоянного поддержания определенной концентрации препарата в крови (0,06 ЕД в 1 мм крови). С этой целью больным во время пенициллинотерапий необходимо сократить прием жидкостей.
Кроме растворимого пенициллина, быстро выводимого из организма применяются препараты, поддерживающие терапевтическую концентрацию лекарственного вещества в крови в течение 8-10 ч (экмоновоциллин и бициллины- 1, 3, 4, 5 и 6).
Р.Сазерак и К.Левадити впервые предложили висмут в 1921 г. для специфического лечения сифилиса. По своему лечебному действию препараты висмута занимают второе место после пенициллина. Любой препарат висмута должен равномерно всасываться из места инъекции и в достаточных количествах выделяться из организма.
Бийохинол представляет собой ярко-красного цвета 8% взвесь йод-хинин-висмута в нейтральном персиковом масле, содержащую 25% висмута, 56% йода и 19% хинина. Такое сочетание лекарственных ингредиентов оказывает благотворное действие на организм: висмут воздействует на бледные трепонемы, йод способствует рассасыванию сифилидов, а хинин обладает тонизирующими свойствами.
Бисмоверол- препарат белого цвета, содержит 7,5% взвеси висмутовой соли моновисмутвинной кислоты в стерилизованном и очищенном персиковом или миндальном масле; в 1 мл бисмоверола- 0.05г металлического висмута. Препарат содержит около 67% металлического висмута. Выводится висмут с мочой и калом медленно; и заканчивается его выведение через 1,5-3 месяца после прекращения лечения.
Пентабисмол представляет водорастворимый препарат, содержащий 47,9% висмута; в 1 мл препарата содержится 0,01 г металлического висмута. Он быстрее поглощается тканями, чем бийохинол и бисмоверол, но и быстро выводится из организма.
Препараты висмута вводят внутримышечно в толщу ягодиц в верхненаружный их квадрант, поочередно то в левую, то в правую сторону. После введения иглы длиной не менее 5-6см необходимо убедиться, не находится ли ее конец, в просвете сосуда, так как введение эмульсии висмута в сосуд грозит развитием эмболии легочных сосудов или глубокой гангрены ягодицы. Поэтому препараты висмута следует вводить медленно, обязательно подогретыми до температуры тела. Перед инъекцией флакон с бийохинолом и бисмоберолом необходимо тщательно взболтать, чтобы получить равномерную взвесь препарата.
При лечении больных свежим вторичным сифилисом применяют 5 курсов комбинированного лечения пенициллином и препаратами висмута:
1 курс: пенициллин и один из препаратов висмута; перерыв 1 месяц
2 курс: пенициллин (экмоновоциллин) и препарат висмута; перерыв 1 месяц
3 курс: экмоновоциллин (пенициллин) и препарат висмута; перерыв 1 месяц
4 курс: экмоновоциллин и препарат висмута; перерыв 1 месяц
5 курс: экмоновоциллин или пенициллин и препарат висмута.
Курсовая доза пенициллина (экмоновоциллина) расчитывается из расчета 120000 ЕД на 1 кг массы тела больного.

ПРОГНОЗ
При раннем начале лечения свежего вторичного сифилиса при прохождении полного курса лечения ожидается полное излечение больной

ЭПИКРИЗ
Больная x, 21 года, жалуется на появление сыпи на больших и малых половых губах, боли, повышение температуры тела по вечерам до 37,5-38,0 С, общую слабость. Впервые больная обнаружила сыпь на больших и малых половых губах 10 октября 1995 года (сыпь мономорфная, в виде папул диаметром до 5 мм в диаметре, буровато-красного цвета, безболезненные, периферический рост отсутствует; некоторые папулы изъязвляются с образованием небольших язвочек с гнойным отделяемым, болезненные). У больной определяются увеличенные паховые лимфоузлы с обеих сторон, размерами до 3 см в диаметре, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с окружающими тканями. Больная пыталась лечиться в домашних условиях, применяя ванночки с ромашкой и марганцовкой, безуспешно, затем обратилась к кожвенерологу по месту жительства и направлена в городской кожно-венерологический диспансер №1 с диагнозом: свежий вторичный сифилис. В настоящее время получает лечение пенициллином и препаратами висмута. Прогноз благопрятный, ожидается полное излечение больной.

ЛИТЕРАТУРА
1. Потоцкий И.И., Торсуев Н.А. Кожные и венерические болезни.-Киев, изд. объед. «Вища школа»,1978г.
2. Дифференциальная диагностика кожных болезней.- Б.А.Беренбейн, А.А.Студицин и др.- М.: Медицина, 1989г.
3. Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи.- Г.М.Цветкова, В.Н.Мордовцев.- М.:Медицина, 1986г.