Колит ишемический диагностика. Ишемический колит, описание болезни, группа риска, способы лечения

Виктория Паламарчук

Хронические воспаления и болезни толстой кишки являются одними из самых сложных разделов гастроэнтерологии. Вместе с язвами, инфекционными колитами, болезнью Крона, свое распространение получили микроскопический и ишемический колиты.

Ишемический колит – это воспаление толстой кишки в результате развития ее ишемии, то есть острое или хроническое нарушение процесса кровоснабжения ее слизистой оболочки.

В толстый кишечник кровь поступает с нижней и верхней мезентеральной артерии. Верхняя артерия обеспечивает поступление питательных элементов к восходящей, ободочной и слепой кишке, а нижняя артерия наполняет кровью левую часть кишечника. При ишемии кишечника активируются бактерии и микробы патогенной микрофлоры, которые живут внутри него, в итоге развивается воспаление слизистой оболочки.

Зачастую заболевание поражает изгиб селезенки и левый отдел кишечника.

причины ишемического колита

На самом деле причин развития этого заболевания достаточно.

К ним можно отнести:

атеросклероз нижней или верхней брыжеечной артерии (мезентеральной);
сдавливание сосудов;
появление опухолевидного образования;
наличие спаек;
увеличение лимфоузлов;
дефекты при развитии сосудов;
развитие микросфероцитарной анемии;
дисплазия фиброзно-мускулярного типа;
поражение внутренней оболочки сердца в результате попадания инфекции;
воспаление стенок сосудов (васкулит);
воспаление суставов (артрит);
воспаление вен и артерий (болезнь Бюргера, панартериит);
заболевание сосудов (аортоартериит);
развитие аллергических реакций;
операции на аневризме брюшной полости;
гинекологические операции;
переливание крови, несовместимой с группой крови больного;
операции на желудке и кишке;
неправильное питание, отравление.

Частой причиной появления болезни является нарушение кровотока, которое возникает при
закупорке небольшой артерии, она снабжает кровью определенную часть этого внутреннего органа.

По своему течению воспаление бывает острым и хроническим. Острой форме характерны сильные боли, носящие временный характер, приступы тошноты и рвоты, кровотечения, повышение температуры. Хроническая форма ишемического колита выражается в постоянных болях в области живота, нарушении стула, рвоте, частой тошноте, отрыжке, слабости, нарушении сна, снижении веса. Пораженная часть кишки сужается. Хронический колит может быть на протяжении всей жизни и его надо периодически пролечивать медикаментами.

Симптомы ишемического колита

Первое что возникает, это болевой синдром в области живота. Боль появляется спустя полчаса после приема пищи и длится более часа. Больше всего она ощущается в левой части живота и подвздошной области либо в области изгиба селезенки, может быть около пупка. Если развиваются фиброзные стриктуры в кишечнике, то болевые ощущения носят постоянный характер.

При этом появляются диспепсические расстройства:

подавление аппетита;
приступы тошноты, рвоты;
сильное вздутие живота и спазмы после принятия пищи;
понос и запор.

При обострении заболевания человек чаще страдает жидким стулом. Из-за боли снижается желание кушать, в итоге нарушается процесс всасывания питательных элементов, больной начинает терять вес. Появляются тенезмы – ложные ощущения нужды сходить в туалет. У большинства больных отмечаются кровотечения внутри толстой кишки, их интенсивность может быть разной, от небольшого количества в кале до серьезных выделений крови в прямой кишке.

Кровотечение происходит в результате появления эрозий и язв на слизистой оболочке. При обострении живот приобретает острую форму, сильно напрягается. При пальпации отмечается болезненность в его левой части и подвздошной области, а также разлитая чувствительность.

Если кровоток нарушается при сужении артерии или ее спазме, то имеется высокий риск появления нехватки кровоснабжения, тогда поражается слизистая и мышечная оболочки. Возникает фиброзный стеноз. Если ишемия незначительная, то слизистая повреждается не существенно. Если закупориваются крупные сосуды брюшины, развивается некроз стенок органа с последующим воспалением брюшины.

Стадия «мешочков» при развитии ишемического колита – это поздний признак ирригоскопического исследования. При появлении боли в области живота, кровотечении и поносе с выделением крови, надо сразу же обращаться к врачу, чтобы пройти ирригоскопию.

Важный рентгенологический признак ИБТК – это симптом «отпечатка большого пальца» . Он проявляется наличием округлых дефектов (мешочков) в стенке, они появляются за счет кровоизлияний в подслизистом слое. Если форма воспаления обратимая, то эти мешочки рассасываются сами за несколько дней или часов.

Если стадия заболевания более тяжелая, то слизистая отторгается над тем участком, где произошло кровоизлияние, в итоге образуется язва.

Что чаще всего поражает болезнь с названием ишемический колит, какие органы страдают больше? Уязвимая зона поражения – это селезеночный изгиб ободочной кишки. Поражает заболевание и левый изгиб сигмовидной кишки. В результате нарушения кровотока чаще всего на стенке образуются эрозии и язвы.

диагностика ишемического колита

Зачастую воспаление развивается у людей старше 60 лет. Врач обследует пациента методом пальпации и аускультации. При прощупывании живота больной жалуется на боль в левой части брюшины и левом подреберье. Прощупывается уплотненная аорта в мезогастральной области, которая болит и сильно пульсирует. При прослушивании слышен систолический шум около мечевидного отростка.

Диагностика также включает в себя биохимический анализ крови, он показывает уровень белка, альбумина и железа. Колоноскопия делается после стихания острых симптомов. С ее помощью можно обнаружить геморрагические поражения в слизистой и подслизистом слое, язвы, стриктуры, участки отека.

Рентгенография брюшной полости показывает содержание воздуха в углу селезенки. Определить уменьшение просвета артерий можно с помощью доплеровской ультрасонографии и ангиографии. Биопсия тканей слизистой позволяет провести гистологическую верификацию поражения и его степени. Своевременное проведение диагностики позволяет назначить правильное лечение, которое поможет избежать серьезных осложнений заболевания.

Лечение ишемического колита

При начальном развитии воспаления больному надо соблюдать определенное диетическое питание с учетом того, какие у него имеются нарушения процесса переваривания еды. Питаться надо дробно, 5-6 раз в сутки, порции небольшие. Исключить все жареное, острое, маринованное, копченное, жирное. Так, при запорах надо есть продукты, содержащие много клетчатки, назначают слабительные препараты, а при жидком стуле стоит воздержаться от гороха, огурцов, капусты, молока, прописывают антидиарейные средства.

Лечение включает в себя прием различных медикаментов в зависимости от выраженной симптоматики. Назначение глюкокортикостероидов при воспалительном процессе противопоказано, потому что они могут помешать врачу увидеть реальную картину перфорации органа.

Ишемический колит – воспалительное заболевание, возникающее в толстом кишечнике в результате нарушения кровообращения его стенок.

Ишемия сосудов кишечника приводит к нарушениям его функций и структуры.

Это заболевание сопровождается такими симптомами, как боли в животе, расстройство стула, тошнота, рвота, метеоризм, снижение веса, кровотечения. При хроническом течении больной теряет вес. При тяжелой острой форме колита кишечника может повышаться температура, наблюдаться общая интоксикация организма.

Длина толстой кишки около 1,5 м, диаметр меняется от 5-8 см по всей протяженности. Содержимое кишки продвигается с помощью сократительных движений специальных мышц. Толстый кишечник имеет 3 изгиба (печеночный , селезеночный и сигморектальный).

Стенка кишечника состоит из слизистого, подслизистого, двух мышечных и наружного (серозного) слоев. Попадающие из тонкого кишечника порции переваренной пищи, перерабатывает кишечная флора (различные микроорганизмы) в процессе брожения.

Патогенные микробы, токсичные вещества уничтожаются (с участием печени) и удаляются из организма с калом. Если нарушается микрофлора кишечника, страдает его иммунная защитная функция. В этом случае может развиться внутренняя инфекция и аутоиммунные заболевания.

Очень важную роль в нормальной работе кишечника играет кровообращение в его сосудах. Сосуды и нервы, обслуживающие толстый кишечник располагаются внутри брыжейки. Две брыжеечные артерии с тонкими ответвлениями снабжают кровью все отделы толстого кишечника. По воротной вене венозная кровь поступает в печень для очистки. Если в брыжеечные артерии попадают эмболы или происходит их сужение по другим причинам, нарушается кровоснабжение толстого кишечника. В результате развивается ишемический колит (острый или хронический).

Виды и формы ишемического колита

Виды острого колита:

сопровождающийся инфарктом (омертвлением) слизистой кишечника;
с появлением интрамурального инфаркта (некроза внутри стенки) кишечника;
с трансмуральным инфарктом, который все слои стенки кишки.

Виды хронического колита:

ишемический;
стриктуры кишечник (сужение части кишки).

Выделяют колит кишечника 3-х форм:

транзиторная – в сосудах кишечника периодически возникают нарушения кровообращения, что приводит к воспалению. Страдает слизистая кишки, эрозии и язвы замещаются грануляционной тканью;
стенозирующая (псевдотуморозная) – вследствие нарушения кровообращения и воспалительных процессов происходит рубцевание стенки кишки и ее сужение. Спайки и сращения чаще появляются в кишечных изгибах;
гангренозная (самая тяжелая форма колита) – поражаются все слои стенки кишки, чему сопутствуют различные осложнения. Развивается инфаркт кишки с областями некроза, ишемии и повреждений.

Транзиторный ишемический колит характеризуют:

внезапные приступы боли в подвздошной области слева;
понос;
вздутие живота;
тенезмы ложные позывы к дефекации;
повышение температуры;
течение крови вместе с калом.

Анализ крови показывает лейкоцитоз, врач при осмотре в левой части живота обнаруживает болевые симптомы.

При стенозирующей форме колита формируются стриктуры и симптомы указывают на частичную кишечную непроходимость:

задержка стула;
режущие схваткообразные боли в животе;
скопление газов и плохое их отхождение;
вздутие кишечника.

При осмотре нижней части кишечника обнаруживается на месте нормальной слизистой кровянистая слизь.

Гангренозная форма характеризуется ухудшением заболевания сердца, появлением признаков разлитой катастрофы брюшной полости:

сильная, интенсивная боль в животе;
шоковое состояние больного (низкое давление, бледность и появление липкого холодного пота);
понос с кровью;
в левой части живота перитонеальные симптомы (кинжальная боль, усиливающаяся при любом движении, острый живот, тошнота и рвота, многократный понос и др.);
интоксикация организма больного (повышение температуры, тахикардия, сухой язык).

Ишемический колит сопровождается частыми рецидивами. Около 50% пожилых пациентов умирает от гангрены кишечника. Необходимо своевременно обращаться к врачу, пройти полноценное лечение, не допустить гангрены кишечника.

Причины

атеросклероз сосудов кишечника, вызванный отложением жиров (липидов) на сосудистых стенках;
образование в кровеносных сосудах тромбов (кровяных сгустков);
воспаление кровеносных сосудов (васкулит);
ухудшение кровоснабжения толстого кишечника (гипоперфузия);
ДВС-синдром – массивное свертывание крови в различных по размеру сосудах;
новообразования (опухоли);
пересадка печени;
наследственное заболевание серповидно-клеточная анемия, при котором нарушается функция переноса гемоглобином кислорода;
прием некоторых препаратов, для женщин – оральных контрацептивов;
кишечная непроходимость.

Симптомы

Болезнь ишемический колит вызывает симптомы, сила проявления которых зависит от степени развития заболевания. Чем больше зона поражения кишечника, чем сильнее степень нарушения кровообращения, тем ярче и болезненнее проявляемые симптомы:

Боль в животе локализируется в месте поражения кишки. Боль может ощущаться в одной стороне живота, а может стать опоясывающей. Боль может приступообразной или постоянной; тупой или острой, тянущей режущей. Интенсивность боли может возрастать и отдавать в область лопаток, шеи, поясницы.

Боль может усиливаться:

при физической нагрузке (поднятие тяжестей, быстрой ходьбе, физической работе в согнутом положении);
при запорах;
после приема пищи (особенно молочных, горячих, острых блюд, сладостей);
ночью или в положении лежа.

Кроме выше перечисленных, проявляются и такие симптомы:

тошнота и рвота, отрыжка;
нарушения стула (поносы и запоры);
вздутие живота, метеоризм (усиленное газообразование);
снижение веса, вызванное нарушением пищеварения, ухудшением всасывания и боязни приема пищи из-за болей;
головокружения, слабость, потеря работоспособности;
нарушение сна;
кишечные кровотечения, вызванные язвами и эрозиями на слизистой кишечника;
потливость, озноб;
головные боли;
повышение температуры.

Напряжение мышц живота, повышенная болевая чувствительность при пальпации, признаки раздражения брюшины в течение нескольких часов требуют срочной госпитализации больного и наблюдении в стационаре. При г ангренозной форме колита может понадобиться срочное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз:

проводят анализ жалоб больного (виды и периодичность болей в животе, бывают ли в кале примеси крови, нарушения стула), анамнеза заболевания (какие симптомы и как давно беспокоят);
анализируют анамнез пациента (были ли операции, опухоли, заболевания брюшной полости, какие медикаменты принимает постоянно);
проводят общий осмотр;
измерение давления и температуры.

Лабораторные анализы:

общий анализ крови;
на свертываемость крови;
общий анализ мочи;
анализ липидного спектра сыворотки крови;
анализ кала.

Инструментальное обследование:

Электрокардиография (ЭКГ);
УЗИ аорты и ветвей живота для определения степени поражения сосудов;
Ангиографическое исследование брюшной аорты и ее ответвлений;
Допплеровское исследование артерий брюшного отдела;
Рентген (ирригоскопия) кишечника для установления степени изменений кишечника;
Колоноскопия – осмотр внутренней поверхности прямой кишки с помощью эндоскопа. Одновременно берется кусочка ткани на биопсию;
лапароскопия (если необходимо) для обследования органов или проведения операции через небольшое отверстие в передней стенке живота.

Лечение

На начальном этапе заболевание проводят консервативное лечение: коррекция питания, легкие слабительные, сосудорасширяющие препараты, антиагреганты (препараты, угнетающие тромбообразование). Назначают комплекс витаминов, специальную диету (№ 5), исключающую жареные, жирные, острые блюда.

Запрещается употреблять:

мучные сдобные изделия (пирожные, торты), жареные (блины, пирожки);
супы на бульонах (мясных, грибных, рыбных);
жирное мясо (свинина, утятина, гусятина);
рыбу жирных сортов (сом, осетрина, севрюга);
маргарин, спред, сало;
зеленый лук, щавель, редис;
кислые ягоды и фрукты;
яйца вкрутую и жареные;
консервы, копчености, маринованные овощи;
перец, хрен, горчица;
шоколад, какао, кофе, мороженое;
напитки, содержащие алкоголь.

Можно употреблять:

некислые ягодные и фруктовые соки;
в небольших количествах нежирные творог, сыры, сметану;
ржаной и пшеничный хлеб, галетное печенье;
овощные супы с крупами, макаронными изделиями;
отварное нежирное мясо (постная говядина, курятина);
растительное и сливочное масло (50 г в день);
1 яйцо в день;
кисели и компоты из некислых ягод и фруктов:
каши;
сахар, мед, варенье;
зелень, овощи.

Питание должно быть частым (5-6 раз в день) и небольшими (200-300 г) порциями с минимальным содержанием соли.

При осложнениях колита назначают антибиотики. Если состояние больного тяжелое, для удаления токсинов из организма проводят дезинтоксикационную терапию, переливание крови.

Для пациентов после операции в брюшной полости, с нарушениями обменных процессов или имеющих заболевания органов пищеварения во избежание возникновения белковой недостаточности применяют парентеральное питание (частичное или полное). Для разгрузки кишечника внутривенно вводят лечебные препараты, чтобы восполнить потребности организма в питательных веществах. После приема антибиотиков в острый период течения болезни назначают бактериальные препараты.

Хирургическое вмешательство при ишемическом колите показано при поражении некрозом большого участка тканей, гангрене толстого кишечника, перитоните или перфорации. При операции удаляют пораженную часть кишечника, оставляют послеоперационный дренаж. Плановые операции проводят при стриктурах, сужающих или перекрывающих просвет кишки. Это заболевание чаще поражает пожилых людей, поэтому и осложнения после операций нередки.

Профилактика

Ишемия (сужение просвета) кишечника чаще возникает в старческом возрасте (после 60 лет), для молодых более характерны похожие по симптомам заболевания неспецифический язвенный колит (изъявление слизистой), болезнь Крона (спайки, поражение ЖКТ).

Причины возникновения этого заболевания окончательно не ясны и конкретных мер профилактики нет.

При болях в кишечнике, осмотр врача необходим. Тем более, что диагностика этих болезней непроста. Нельзя при острых болях использовать какие-либо народные методы, например, прикладывать к животу грелку.

Своевременное обращение к врачам, проведение необходимого лечения, строгое соблюдение диеты дает хорошие шансы на излечение.

Опасное недомогание колит ишемический, симптомы которого обнаруживают при сужении стенок сосудов, известен еще со средины прошлого века.

Впоследствии начинается сбой кровообращения в стенках толстого кишечника. В конце 60-х годов 19 века возникла терминология «ишемический колит».

Болезнь в 80% наблюдается у людей преклонной возрастной категории, начиная с 50-55 лет. Поражение недомоганием ишемического колита кишечника наблюдается у людей любого пола, национальности и места проживания.

Всякий человек подвержен опасности, и может получить такое заболевание. Порядка 30% всех эпизодов недомогания спровоцированы патологической функциональностью обращения крови в пределах толстого кишечника.

Диагностируют и проводят лечение специалисты-проктологи, но пациентов располагающих симптомами колита кишечника кладут в отделение хирургии, для проведения врачевания и дальнейшего наблюдения.

Предпосылки развития недуга

При диагностировании ишемического колита надо помнить, что бывает хроническое или острое развитие патологии.

При нем наблюдается нарушение циркуляции и подачи крови в сосуды толстого кишечника. Вследствие больной получает дисфункцию пораженного участка.

Ишемическая болезнь кишечника несет угрозу не только здоровью, но и жизни человека, если своевременно не обратиться за медицинской помощью.

Разновидности ишемического колита:

Острый ишемический колит характерен тем, что поражает стенки толстого кишечника, а так же вызывает воспаление в желудке и тонком кишечнике.
Вследствие неправильного, некорректного или не законченного лечения возникает хронический колит. Его протеканию свойственны ремиссии и периодические обострения.

Что может спровоцировать болезнь

Патологическое заболевание ишемический колит может быть вызвано, неблагоприятными факторами, например, из-за отклонений кровоснабжения в кишечнике, в итоге появляется ишемия, поражающая некоторые его участки.

Если человек склонен к атеросклерозу, возникает поражение сосудов, в них скопляются жиры и закупоривают их, препятствуя здоровой циркуляции крови.

У больных васкулитом наблюдается воспаление сосудов расположенных в кишечнике. При тромбозах кровяной сгусток может заблокировать проходимость сосудов, что может привести к ишемии. Множество факторов влияет на развитие болезни.

У ишемического колита кишечника симптомы следующие:

Боли разного генеза в области живота.
Не стабильный, постоянно изменяющийся стул (понос сменяется запором).
Разной интенсивности кровотечения.
Тошнота, рвота.
Уменьшение веса человека.
Симптомы общей интоксикации.
Метеоризм (газообразование).
Общее недомогание, слабость, высокий уровень утомляемости.
Сонливое состояние или бессонница.
Кружение головы.
Потливость, повышенная температура тела, чувство озноба.

Тяжесть протекания болезни, зависит от того, насколько большой участок толстой кишки поражен, и сколь высок уровень поражения, а так же в какой мере блокировано кровоснабжение.

Колит кишечника (ишемического типа) вызывает ощущения боли в животе, боль возникает зависимо от места расположения очага, поэтому она может ощущаться в разных местах.

По описанию больных боль бывает режущей, колющей, ноющей, опоясывающей, тупой усиливается и становится острой, тянущей, давящей.

Различные неприятные ощущения могут отмечаться в области шеи, затылочной части головы, в районе между лопатками, в пояснице.

Поэтому у пациентов часто возникает подозрение на заболевания, не имеющие никакого отношения к сложившейся ситуации.

Колит кишечника может вызывать приступообразную или постоянную боль. В периоды обострения колита кишечника болевые приступы учащаются.

Симптоматика

Развитие колита кишечника не имеет четких явно выраженных симптомов, поэтому диагностирование болезни очень затруднительно.

Чаще всего больные обращаются с жалобами на болевое ощущение в животе, появляющиеся время от времени кровотечения, понос с выделением слизи и кровяными выделениями или запоры с кровью.

При обследовании и прощупывании пациенты в основном ощущают локализацию боли в левой части живота, и в районе пупка. Проводя ректальный осмотр можно обнаружить кровь, выделения слизи и гноя в прямой кишке.

В основном у болеющих колитом ишемическим, лечение назначается зависимо от симптомов, которые проявляются после поднятия тяжестей, работы связанной с физическими нагрузками, а также сразу после еды.

Не следует употреблять такие продукты, как сладости, молоко, молочные продукты, еду, имеющую острый вкус, холодную, горячую пищу. Все это усугубляет ситуацию, усиливая боль.

Лечение недуга

Ишемический колит требует ранней диагностики, правильно подобранного лечения и постоянного наблюдения.

Назначать лечение вправе только доктор, предварительно проведя диагностирование патологии и оценив результаты полученных анализов.

Первым этапом лечения ишемического колита является поддержание диеты и коррекция питания.

Они подразумевают, уменьшение вредной пищи, а именно жирной, жареной, острой еды, понижение количества жиров животного происхождения и замена их на растительные жиры.

Если пациент имеет лишний вес, его стараются нормализовать. Обычно больным назначают лечение для профилактики ишемического колита кишечника в виде диеты стол No5.

Если вовремя начать лечение, проводить повторные рентгенологические проверки, то болезнь можно приостановить и больной пойдет на поправку.

Диета разрешает употреблять в рацион:

Чаи, компоты из сухофруктов.
Вареное яйцо (разрешено съедать1 штуку в день).
Хлеб пшеничный или ржаной из сортов грубого помола.
Растительное масло.
Творог и сыр с низким процентом жира.
Разнообразные каши.
Овощи и зелень, содержащие клетчатку.
Супы на овощных бульонах.
Мясо нежирных сортов.

При колите кишечника в пищу запрещено употреблять:

Мясные бульоны.
Консервация и маринады.
Сдоба.
Все виды жиров животного происхождения, жирное мясо.
Жареные блюда.
Редиска, лук, чеснок.
Острые приправы.
Шоколадные изделия, какао.
Алкоголь.
Кофе.

Прогрессирование ишемической болезни толстого кишечника при тромбозах или повреждениях сосудов, а так же при аллергических проявлениях обусловлено окклюзией сосудов.

Такое состояние чревато развитием гангрены. Так же высока вероятность появления хронической формы ишемического колита с дальнейшим появлением стриктуры или долговременным проявлением язвенного колита.

Самочувствие больного при той и другой форме заболевания определено состоянием коллатерального кровообращения, вероятностью проходимости сосудов, скоростью реваскуляризации и рядом других факторов.

Одновременно с этим наблюдаются неокклюзионные повреждения. При их формировании появляются анатомо-функциональные особенности толстой кишки.

Помимо того, что обращение крови в толстом кишечнике относительно слабое, имеются еще и не чувствительные участки анастомозы. Они располагаются между сплетением сосудов.

Необходим учет функциональности этого органа. Из-за всяческих патологических процессов, подкрепляющихся гиповолемией (к ним причисляют хронические сердечные заболевания, инсульт, сердечная недостаточность, аневризмы брюшной аорты, обильные кровотечения) идет усугубление развития недуга.

Все эти факторы располагают к развитию хронической формы колита. Ограниченное кровообращение на фоне атеросклероза артерий проходящих в области толстой кишки провоцирует ишемию (особенно часто она диагностируется в левом изломе и проксимальной доле сигмовидной кишки).

Вот почему хронический ишемический колит зачастую проявляются сегментарным поражением.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение колита кишечника начинается с приема слабительных, препаратов улучшающих кровоток, сосудорасширяющих средств, средств, уменьшающих вязкость крови.

Положительно влияет, при лечении ишемического колита кишечника, прием комплекса витаминов, например, рекомендована аскорбиновая кислота, также витамины группы В, и поливитаминные препараты.

Для продуктивного лечения ишемического колита применяют в основном спазмолитические препараты. Терапия проводится еще и холинолитическими препаратами, которые улучшают кровообращение.

У больных с более выраженной формой колита кишечника, не сопровождающейся перитонитом и шоковым состоянием, прибавляют трансфузионную терапию.

Она нацелена на сбалансирование электролитно-водного уровня, гемотрансфузии. Немаловажно при лечении парентеральное питание.

Осторожно происходит назначение анальгетиков, потому что есть вероятность не заметить формирование перитонита, результатом чего становится прогрессирование болезни.

При обострении колита кишечника и присоединении вторичной инфекции, назначают сульфаниламиды, а так же антибиотики. При этом важно помнить про чувствительность флоры кишечника.

После курса антибиотиков больному показано прием бактериальных средств, которые способны возобновлять численность полезных микроорганизмов, работающих на благо нашего организма.

Одним из элементов лечения колита кишечника является гипербарическая оксигенация. Она дает возможность постепенно повышать уровень кислорода в крови.

По данным статистики после 3-4 процедур пациенты замечают, прилив бодрости, улучшается сон и общее состояние. Они отмечают и поднятие настроения.

Достаточно быстро устраняются ощущения боли, ускоряется оздоровительный процесс. После этого курса наступает облегчение на протяжении от 3 до 5 месяцев, после чего нужно повторно пройти курс.

Когда симптомы колита кишечника утихают, на протяжении текущего года необходимо 2 раза провести рентген-осмотр со специальной бариевой клизмой.

По результатам этого обследования выявляют, на каком этапе развития находится заболевание и какие сдвиги произошли после лечения.

При непроходимости кишечника и опасениях злокачественного образования в зоне сужения, принимают решение о проведении операции.

Оптимальным вариантом считается запланированное оперативное вмешательство. При запланированном оперировании проводится удаление пораженных участков прямого кишечника, и появляется возможность возобновить проходимость.

В форме ишемической болезни, когда появились признаки гангрены, остается один вариант, это срочное проведение внепланового оперативного вмешательства.

Проведение такой операции нацелено на удаление участков подверженных некрозу.

При проведении такой операции нежелательны манипуляции по восстановлению проходимости толстой кишки, потому, что тяжело установить распространенность ишемического поражения.

И если произойдет неправильное определение границ отсечения, то это повлечет за собой появление новых участков, пораженных гангреной.

В результате придется проводить новые оперативные манипуляции. Ишемический колит, симптомы имеет разного характера, потому и виды лечения отличаются.

Почему развивается болезнь

Причинами развития колита кишечника служат разные факторы, к его возникновению могут привести гипоперфузия, атеросклероз, васкулиты, тромбозы, аномальное развитие сосудов новые образования кишечника, разделение аорты, признаки анемии, непроходимость кишечника инфекционный эндокардит, фиброзно-мускулярная дисплазия, ревматоидный артрит, неспецифический аортоартериит.

Для профилактики заболевания, чтобы предупредить осложнения, есть ряд рекомендаций, которых нужно придерживаться:

Курящим стоит отказаться от своей губительной привычки, так как эта категория людей подвергается засорению сосудов и кровеносных протоков.
Алкоголь негативно влияет на организм человека и при развитии ишемического колита, строго противопоказан.
Правильное питание, даже без диет приводит организм в норму и способствует быстрому выздоровлению. Сбалансированный рацион – необходимое требование для здоровья человека.
Контроль веса, так же весомый вклад в общее состояние здоровья.
Подвижный образ жизни, занятия физическими упражнениями, прекрасно способствуют прогону крови по сосудам, не давая ей застаиваться. Это способствует контролю веса и метаболическим процессам.
Артериальное давление нужно держать под постоянным контролем, так как при высоком давлении меняется состояние сосудистых разветвлений, а прием препаратов усугубляет протекание ишемической болезни кишечника.
Не допускать расстройства стула, следить за тем, чтобы не было запоров и поноса. Для контроля нужно правильно подобрать питание, употреблять как пищевую добавку – полезные бактерии, которые помогают желудочно-кишечному тракту, находиться в удовлетворительном состоянии.
Обязательно взять за правило употреблять витамины и минеральные добавки, заниматься укреплением иммунитета. Кроме таблеток и капсул на состояние иммунной системы влияют многие факторы. Необходим свежий воздух, сезонное употребление фруктов и овощей, закаливание и другое.

Обычно осложнения появляются, когда пациент вовремя не обращается за квалифицированной помощью и занимается самолечением.

Эти осложнения проявляются в виде кровотечений, отягощаются перитонитом или перфорацией стенок толстого кишечника, непроходимостью.

В эпизодах, где еще не обнаружился некроз, и есть возможность возобновить кровоток, прогнозы достаточно обнадеживающие. Недуг поддается лечению.

Серозная и мышечная оболочки остаются жизненно способными, при легких и средних формах ишемического колита, если они не подвержены отмиранию клеток (некроз), то вполне вероятно обратное развитие и восстановление.

Но при тяжелых формах ишемической болезни кишечника образуются глубокие повреждения, которым свойственно заканчивается перфорацией или образованием стриктур.

Но в случаях, когда ишемическому колиту уже сопутствует обширное некротическое поражение, и стадия запущенности развилась до предела, и еще сопутствует атеросклероз, недостаточность миокарда, тогда уже без хирургического вмешательства не обойдется.

Как известно, прогнозировать исход любой операции довольно трудно. Поэтому, нужно, внимательно относиться к своему состоянию здоровья, и посещать врача на той стадии, когда при ишемическом колите кишечника возможно лечение медикаментозное, а не оперативное.

Полезное видео

Развитие ишемической болезни толстой кишки при тромбозах и эмболиях, травме сосудов, аллергических реакциях связано с окклюзией сосудов и, как правило, сопровождается развитием гангрены, хотя не исключается и переход в хроническую форму с постепенным формированием стриктуры или длительным течением язвенного колита. Развитие той или иной формы заболевания в данной ситуации обусловлено состоянием коллатерального кровообращения, диаметром повреждаемого сосуда, полнотой и длительностью окклюзии, темпами реваскуляризации и т. д.

Наряду с этим существуют неокклюзионные поражения, возможность развития которых связана с анатомо-функциональными особенностями толстой кишки. Помимо того, что в толстой кишке кровоток, по сравнению с другими органами, самый низкий, существуют еще и наиболее уязвимые места - анастомозы между ветвями магистральных сосудов толстой кишки. Также необходимо учитывать, что функциональная активность этого органа и в норме сопровождается снижением кровотока в нем. В связи с этим становится понятным, что любые патологические процессы, сопровождающиеся гиповолемией, такие как хронические заболевания сердца с застойной сердечной недостаточностью, аневризмы брюшной аорты, шок, инсульты, массивные кровотечения, протекающие с синдромом гипотензии, - являются важными предрасполагающими факторами в развитии хронических форм ишемической болезни толстой кишки.

Ограничение кровотока на почве атеросклероза аорты и артерий толстой кишки может приводить к ишемии, особенно в левом изгибе и проксимальной части сигмовидной кишки. Поэтому хронические формы ишемического колита чаще проявляются сегментарным поражением.

Описаны нарушения брыжеечного кровоснабжения под действием таких вазопрессорных средств, как эфедрин, адреналин, ва-зопрессин, эстрогенсодержащих контрацептивов.

При ишемическом колите прежде всего поражается слизистая оболочка, так как она особенно чувствительна к состояниям гипоксии. По-видимому, это обусловлено высокой активностью происходящих в ней метаболических процессов.

При легких и среднетяжелых формах ишемического колита не только серозная и мышечная оболочки остаются жизнеспособными, но и изменения слизистой оболочки, если они не представляют собой некроза, могут почти полностью подвергаться обратному развитию. Только при тяжелых формах возникают глубокие повреждения, часто заканчивающиеся перфорацией или образованием стриктур.

Клиника и диагностика

Клиническая картина ишемического колита не отличается особой специфичностью и характеризуется болевым синдромом, повторяющимися кишечными кровотечениями и неустойчивым стулом с патологическими примесями. Степень выраженности тех или иных симптомов во многом определяется характером течения и формой заболевания.

По течению ишемический колит может быть острым или хроническим, а в зависимости от степени нарушения кровоснабжения и повреждения тканей выделяют две формы - обратимую (преходящая ишемия) и необратимую с формированием либо стриктуры, либо гангрены стенки кишки.

Обратимая (преходящая) форма. При этой форме заболевания патологические изменения в толстой кишке наблюдаются лишь в течение непродолжительного времени и быстро подвергаются полному обратному развитию. Основным симптомом болезни является боль в левой половине живота, возникающая внезапно и так же быстро самопроизвольно исчезающая. Приступы боли могут повторяться в течение суток, причем интенсивность ее бывает различной. Чаще она не резко выражена или настолько незначительна, что больные о ней забывают и только при тщательном расспросе удается ее выявить. Она иногда напоминает коронарную боль или боль при перемежающейся хромоте и связана с функциональной активностью кишечника, вызванной процессами пищеварения. Тот факт, что боль нередко возникает через 15-20 мин после приема пищи, стихает через несколько часов и локализуется по ходу толстой кишки, имеет важное диагностическое значение, указывая на возможный ишемический характер. Боль нередко сопровождается тенезмами и примесью крови к стулу. В ряде случаев кровотечение возникает через несколько дней или даже недель от начала заболевания. Кровь носит смешанный характер и бывает как темной, так и ярко-красной. Количество ее, как правило, незначительно, а массивные кровотечения обычно свидетельствуют против ишемического поражения кишки. Наряду с примесью крови для ишемического колита характерно частое выделение слизи из заднего прохода, особенно после болевого приступа.

Лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз служат признаками про-грессирования ишемического колита.

Пальпация живота определяет умеренную болезненность по ходу ободочной кишки. Могут также обнаруживаться признаки раздражения брюшины. При этом усиление перитонеальных явлений указывает на наступающие необратимые ишемические изменения в толстой кишке.

Ректороманоскопия при остром эпизоде ишемии лишь в редких случаях обнаруживает типичные подслизистые кровоизлияния; определенное диагностическое значение имеет ректальная биопсия, при которой определяются характерные для ишемии изменения.

Колоноскопия выявляет подслизистые кровоизлияния и эрозивный процесс на фоне неизмененной или же бледноватой (следствие нарушения кровоснабжения) слизистой оболочки. Изменения носят очаговый характер и наиболее выражены на верхушках гаустр.

Большое значение в диагностике обратимой ишемической болезни толстой кишки имеет рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой. Важным рентгенологическим признаком ищемического колита является симптом так называемых «пальцевых вдавлений». Он представляет собой овальные или округлые дефекты наполнения, которые проецируются подсли-зистыми кровоизлияниями в стенке кишки. Однако достоверным признаком сосудистых поражений служит их появление только при тугом заполнении толстой кишки барием. Кровоизлияния обычно рассасываются в течение нескольких дней, и симптом «пальцевых вдавлений» исчезает. При более выраженной степени ишемии слизистая оболочка над участком кровоизлияния отторгается, образуя язвенный дефект.

Отсрочка выполнения указанных методов исследования, особенно ирригоскопии, может помешать установить правильный диагноз, так как поражения при обратимой форме нередко исчезают и без лечения.

Возможны два исхода обратимого (преходящего) ишемического колита - разрешение или прогрессирование процесса с переходом в необратимую форму с развитием ишемической стриктуры.

При дальнейшем развитии ишемического колита на месте дефектов слизистой оболочки образуются язвы и в кале появляется примесь гноя. В связи с экссудацией в просвет кишки каловые массы становятся жидкими. При пальцевом исследовании прямой кишки в ее просвете может быть темная кровь и гной. В подобных случаях ректороманоскопия может выявить язвенные дефекты неправильной формы с резкой границей, покрытые фибринозным налетом. Эти изменения видны на фоне неизмененной или же бледноватой слизистой оболочки.

При ирригоскопии отмечается значительная вариабельность зон поражения толстой кишки - от коротких до длинных участков. В измененных сегментах определяются явления спазма, раздражимости, потеря гаустрации, гладкий или неравномерный, зубчатый контур кишки. Спазм и отек выражены значительно больше, чем при преходящей ишемии. При резком спазме, локализованном в коротком сегменте, рентгенологические изменения похожи на опухолевый процесс. Если имеется стойкое сужение, выявляющееся при повторных исследованиях, показана колоноскопия или лапаротомия для исключения диагностической ошибки.

Колоноскопия обнаруживает эрозивно-язвенный процесс, локализующийся чаще всего в левой половине толстой кишки, особенно в проксимальной ее части. Язвы имеют разнообразную форму, часто извиты и покрыты гнойной пленкой сероватого цвета. При более тяжелом поражении определяются некроз и отторжение слизистой оболочки. В этом случае внутренняя поверхность кишки представлена обширными язвенными дефектами с четкими границами.

Необратимая форма ишемического колита. Эта форма чаще встречается у лиц среднего и пожилого возраста с заболеваниями сердца или атеросклерозом и диагностируется при отсутствии в анамнезе указаний на хронические расстройства кишечника. Наиболее характерным проявлением ее является формирование стриктуры толстой кишки.

В клинической картине при формировании стриктуры доминируют симптомы нарастающей кишечной непроходимости: схваткообразная боль, выраженное урчание и периодическое вздутие живота, чередование запора и поноса.

Рентгенологическими проявлениями необратимой формы наряду с симптомом «пальцевых вдавлений» являются нерегулярность контуров слизистой оболочки, обусловленная стиханием отека и появлением язв, трубчатые сужения и мешковидные выпячивания на противоположной брыжейке стенке кишки, которые могут быть ошибочно приняты за дивертикулы. Ишемическая стриктура редко принимает вид опухолевого поражения с четко очерченными границами, однако при наличии стойкого сужения толстой кишки необходимо исключить злокачественное заболевание.

Колоноскопия выявляет сужение просвета кишки, обычно неправильной формы, с Рубцовыми перемычками, слизистая оболочка до стриктуры обычно не изменена или с незначительными воспалительными проявлениями, что отличает ее от стриктуры при болезни Крона.

Гистологические изменения часто ограничиваются только слизистой оболочкой, но могут охватывать всю толщу кишечной стенки. Наряду с типичными кровоизлияниями встречаются явления мембранозного и псевдомембранозного колита, при котором патологические участки располагаются в виде пятен. Наиболее характерным микроскопическим признаком ишемического колита, помимо кровоизлияний и изъязвлений, считается наличие множества гемосидеринсодержащих макрофагов.

Наибольшее диагностическое значение имеет ангиография нижней брыжеечной артерии, хотя по показаниям возможно проведение исследования кровотока в правых отделах ободочной кишки путем катетеризации верхней брыжеечной артерии. Ангиографическое исследование сосудов кишечника производится по общепринятой методике.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз ишемического колита проводится с язвенным колитом, болезнью Крона, раком, дивертикулитом и кишечной непроходимостью.

Сосудистую природу заболевания следует прежде всего подозревать у пожилых людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, с проявлением язвенного колита атипичного характера и непродолжительным анамнезом. В тех случаях, когда больной пожилого возраста жалуется на кишечные кровотечения, появившиеся вскоре после коллаптоидного состояния, гипертонического криза и др., диагноз ишемического колита не представляет особых затруднений. Следует считать, что язвенный колит почти неизменно протекает с поражением прямой кишки и в активной стадии процесса ректальная биопсия выявляет характерные изменения.

От болезни Крона ишемический колит отличается постоянством локализации процесса в селезеночном изгибе и отсутствием анальных и перианальных поражений. Помогают и данные гистологического исследования с обнаружением типичных гранулем.

Дифференциальная диагностика ишемической болезни толстой кишки, язвенного колита и болезни Крона приведена в таблице.

Признак	Ишемическая болезнь толстой кишки	Язвенный колит	Болезнь Крона
Начало	острое	часто постепенное	постепенное
Возраст 50 лет и старше	80%	менее 10%	менее 5%
Кровотечение из прямой кишки	единичные	регулярные	нехарактерны
Формирование стриктур	характерно	нехарактерно	характерно
Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы	характерны	редки	редки
Течение заболевания	быстро меняющееся	хроническое, реже острое	Хроническое
Сегментарность поражения	характерна	нехарактерна	характерна
Характерная локализация	селезеночный изгиб, нисходящая, сигмовидная, поперечная ободочная кишка	прямая кишка, в ряде случаев поражение более проксимальных сегментов толстой кишки	терминальный илеит, правая половина толстой кишки, тотальный колит
«Пальцевые вдавливания» на рентгенограммах	характерны	очень редки	нехарактерны
Гистологическая картина	макрофаги, содержащие гемосидерин	крипт-абсцессы	саркоидные гранулемы

Лечение

Правильное лечение обратимой формы ишемической болезни толстой кишки требует ранней диагностики и непрерывного наблюдения за больным с тщательным повторным рентгенологическим контролем. Терапия обратимой ишемии заключается в назначении диеты, легких слабительных, сосудорасширяющих средств и антиагрегантов. В дальнейшем с профилактической целью больным рекомендуется принимать продектин по 0,6 г 4 раза в сутки, трентал по 0,48 г 3 раза в сутки, курантил 200-400 мг/сут для улучшения реологических свойств как антиагрегант или другие средства, улучшающие кровообращение. В ряде случаев этому может способствовать назначение гаммалона по 25-50 мг 3 раза в сутки в сочетании со стугероном по 0,25 мг 3 раза в сутки.

Важное значение имеет витаминотерапия: аскорбиновая кислота, аскорутин, витамины группы В, поливитаминные препараты (ундевит, гендевит, ферроплекс) и др.

При более выраженной клинике, не сопровождающейся шоком и картиной перитонита, к лечению добавляют трансфузионную терапию, направленную на коррекцию водно-электролитного баланса, гемотрансфузии, парентеральное питание. Следует отметить, что парентеральное питание создает физиологический покой толстой кишке и поэтому является важным пунктом лечения. Анальгетики нужно назначать с осторожностью, чтобы не пропустить возможное развитие перитонита вследствие прогрессирования заболевания. В случае присоединения вторичной инфекции необходимо применять антибиотики и сульфаниламиды с учетом чувствительности флоры.

При дилатации толстой кишки проводится декомпрессия ее с помощью колоноскопа, газоотводной трубки. Кортикостероиды, в противоположность язвенному колиту и болезни Крона, при которых они эффективны, при ишемической болезни толстой кишки противопоказаны.

В комплексном лечении ишемической болезни толстой кишки особое место занимает гипербарическая оксигенация, поскольку позволяет дозировано повышать степень кислородной перфузии за счет физически растворенного кислорода и тем самым корригировать тканевую гипоксию. Опыт применения гипербарической оксигенации в лечении ишемического колита показывает, что уже после 2-4 сеансов больные отмечают улучшение сна и настроения, прилив бодрости. В сравнительно короткие сроки ликвидируется болевой синдром, ускоряются репаративные процессы в толстой кишке. Гипербарическая оксигенация потенцирует действия противовоспалительных средств.

Обычно достаточно 1 курса лечения из 10-15 сеансов, проводимых ежедневно с 40-60-минутной экспозицией при оптимальном уровне кислородной компрессии, индивидуально подобранном титровании, т. е. путем постепенного, от сеанса к сеансу повышения давления кислорода в интервале 1,3-2 атм. под контролем артериального давления, частоты сердечных сокращений, кислотно-щелочного состояния, клинических, электрокардиографических и рео-энцефалографических данных.

Отдаленные результаты свидетельствуют о сохранении положительного клинического эффекта в течение 3-5 мес., после чего целесообразно курс гипербарической оксигенации повторить.

Необходимо подчеркнуть, что при продолжительности ишемических повреждений в течение 7-10 дней, несмотря на лечение, или при нарастании симптоматики следует применять хирургическое лечение.

После стихания симптомов ишемической болезни толстой кишки в течение года проводят двукратное рентгенологическое исследование с бариевой клизмой, которое облегчает диагностику формирующихся стриктур или показывает обратное развитие изменений в толстой кишке.

При наличии стриктуры показанием к операции служат признаки кишечной непроходимости или подозрение на злокачественное перерождение в зоне сужения. Операцию лучше производить в плановом порядке, что создает условие для резекции толстой кишки с одновременным восстановлением ее проходимости.

При гангренозной форме ишемической болезни толстой кишки единственным методом лечения является экстренная операция, заключающаяся в резекции некротизированной кишки по Микуличу или Гартману. Одновременное восстановление проходимости толстой кишки нежелательно, так как очень трудно определить истинную распространенность ишемического поражения. Ошибочное определение границ резекции приводит к повторным оперативным вмешательствам в связи с продолжающимся некрозом и расхождением швов анастомоза. Вполне понятна, учитывая пожилой возраст больных, важность тщательной предоперационной подготовки и послеоперационного ухода, а также профилактики гиповолемии, сепсиса, нарушения функции почек.

Прогноз при ишемической болезни толстой кишки в случаях адекватного терапевтического или хирургического лечения благоприятный.

Описание:

Диаметр нижней брыжеечной артерии значительно меньше, чем верхней брыжеечной артерии. Поэтому ее развивается реже. Ишемия нижней брыжеечной артерии приводит к развитию ишемического .

Причины ишемического колита:

Сужение нижней брыжеечной артерии происходит вследствие атеросклеротического поражения. Обычно ишемический колит наблюдается у людей в возрасте 60-70 лет и старше, страдающих тяжелой ишемической болезнью сердца, аневризмой брюшной части аорты, атеросклерозом периферических артерий, а также синдромом Лериша.
При системных васкулитах нижняя брыжеечная артерия вовлекается в патологический процесс исключительно редко. Степень нарушения васкуляризации может быть различной и зависит от развития анастомозов между верхней и нижней брыжеечными артериями.
При хронической недостаточности нижней брыжеечной артерии характерны сегментарные поражения толстой кишки в области левого изгиба, илеоцекального и ректосигмоидального отделов толстой кишки. Особенно чувствительна к снижению кровоснабжения сигмовидная ободочная кишка в области левого изгиба. Эта часть кишки вовлекается в процесс в 80% случаев.
В обычных условиях сигмовидная ободочная кишка получает кровоснабжение из краевой артерии, которая образуется из анастомозов между ветвями верх¬ней и нижней брыжеечных артерий. В области левого изгиба краевые артерии бывают слабо развиты и кровоснабжение поддерживается из двух ветвей левой ободочной артерии. При окклюзии нижней брыжеечной артерии в этом месте ишемия развивается раньше, чем в других отделах толстой кишки.
Прямая кишка при ишемическом колите большей частью не вовлекается в патологический процесс благодаря эффективному кровоснабжению, осуществляемому из других источников.
Ишемические изменения слизистой оболочки толстой кишки могут развиваться также при остром геморрагическом колите, вызванном эшерихией коли 0157 и антибиотиками, а также при язвенном колите. Ишемические изменения при воспалительных заболеваниях толстой кишки являются вторичными и носят обратимый характер.
Различают транзиторные или обратимые и стенозирующие (некротические) формы ишемического колита. В развитии неокклюзионных поражений важную роль играет низкий кровоток, обусловленный гиповолемией и снижением сердечного выброса.
В начальной стадии поражатся слизистая оболочка толстой кишки. Появляются отек, геморрагии и эрозивно-язвенные поражения. В тяжелых случаях в патологический процесс вовлекается вся стенка толстой кишки. Развивается с трансмуральным инфарктом толстой кишки и перфорацией кишки в свободную брюшную полость или образованием стриктур.
Тяжесть и стойкость последующих патологических изменений в кишке зависят от причины, вызвавшей ишемию, ее продолжительности, эффективности коллатерального кровообращения и состояния общей циркуляции.
J. Marston и соавт. (1976) предложили классификацию ишемического колита, которая включает три формы: гангренозную, транзиторную и стриктурирующую.
При гангренозной форме развивается инфаркт кишки. В случае транзиторного нарушения кровообращения в толстой кишке ишемическое поражение ограничивается только слизистой оболочкой или подслизистой основой. Образущиеся эрозивно-язвенные поражения могут замещаться грануляционной тканью с последующим развитием фиброзных стриктур различной протяженности. Особенно часто фиброзные стриктуры локализуются в левом изгибе ободочной кишки.

Симптомы ишемического колита:

Ишемический колит в транзиторной, или обратимой, стадии встречается наиболее часто. Для него характерно внезапное начало с болей в левой подвздошной области. Боли в животе сопровождаются вздутием, диареей, тенезмами и кровотечениями из прямой кишки с лихорадкой и лейкоцитозом. транзиторной стадии ишемического колита связан с физической нагрузкой и пищеварением. При осмотре живота могут наблюдаться напряжение и симптомы раздражения брюшины в левой подвздошной области. при транзиторной форме ишемического колита не бывают массивами. В большинстве случаев симптомы болезни исчезают уже через несколько дней, и больные выздоравливают через 2-3 нед. При развитии ишемической стриктуры появляются симптомы частичной : схваткообразные боли, плохое отхождение газов и кала. При в просвете кишки выявляется кровянистая слизь при отсутствии поражения слизистой оболочки.
При гангренозной форме ишемического колита развитию катастрофы в брюшной полости нередко может предшествовать обострение . В клинической картине на первый план выступают сильнейшая боль в животе, шок и кровавая . При пальпации живота определяются признаки раздражения брюшины в левой подвздошной области. Позднее развиваются и . Возникающая на фоне тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний гангрена кишечника служит причиной смерти у половины больных.
У больных с ишемическим рецидивирующим колитом нередко развивается ишемическая стриктура толстой кишки.

Диагностика:

Определенное значение для диагностики ишемического колита может иметь связь болей в левой подвздошной области с физической нагрузкой и приемом пищи, наличие тяжелых сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, пожилой и старческий возраст.
Основными методами диагностики ишемического колита являются рентгенологический и эндоскопический. На обзорном снимке брюшной полости видны большое количество воздуха в толстой кишке, уровни жидкости и расширение кишки. Осторожная контрастная клизма дает возможность обнаружить различной протяженности патологические изменения.
В измененных сегментах кишки можно видеть отсутствие гаустраций, гладкие или зазубренные контуры кишки, напоминающие «зубья пилы», дефекты, обусловленные псевдополипами, и стенозы. При наличии подслизистых кровоизлияний в кишке появляются картины, напоминающие вдавления большого пальца руки. Характерны также мешковидные выпячивания по контуру кишки вследствие образования псевдодивертикулов.
По мере улучшения состояния больного описанные рентгенологические признаки ишемического колита уменьшаются или полностью исчезают.
При колоноскопии на ранних стадиях ишемического колита слизистая оболочка отечна, легко кровоточит, со сливными геморрагиями. Могут быть видны синюшные буллезные выпячивания, создающие рентгенологическую картину наподобие «отпечатка большого пальца». В более выраженной стадии обнаруживают неправильной формы язвы, окруженные геморрагически измененной слизистой оболочкой. В последующем возможна трансформация язв в псевдополипы.
Точная диагностика поражения нижней брыжеечной артерии возможна при селективной ангиографии или допплерографии.
При гангренозной форме ишемии нижней брыжеечной артерии у больного развивается картина «острого живота» и диагноз, как правило, устанавливают во время операции.
В последние годы появились сообщения об увеличении заболеваемости ишемическим колитом среди лиц моложе 40 лет. A. Kokawa и соавт. (1998) объясняют увеличение числа больных в Японии распространением европейского питания среди населения. Наиболее характерными ранними симптомами заболевания являются ректальные кровотечения, боли в животе и запоры. Основной метод диагностики - . У всех 65 больных поражалась левая часть толстой кишки, у 13 из них выявлено сужение пораженного участка кишки. У 22 больных наблюдалась гиперемия слизистой оболочки, у 37 - эрозии и язвы. Изъязвления чаще встречались у больных, которым колоноскопия была сделана в первые 3 дня заболевания.

Дифференциальная диагностика:

В большинстве случаев отличить ишемический колит от воспалительных болезней толстой кишки - язвенного колита и болезни Крона - очень сложно. Между тем правильная диагностика имеет большое значение уже в первые дни заболевания. Назначение глюкокортикоидов и иммунодепрессантов, показанных больным с язвенным колитом и болезнью Крона, при ишемическом колит не только не показано, но и опасно. С другой стороны, применение кардиотропных препаратов больным с ишемическим колитом имеет этиотропное и патогенетическое значение. Однако хорошо известно, что при язвенном колите и болезни Крона эти препараты не применяют.
Для правильной диагностики некоторое значение могут иметь возрастные критерии: ишемический колит развивается в пожилом и старческом возрасте, вскоре после обострения ишемической или . Язвенный колит и болезнь Крона начинаются в молодом возрасте, могут быть в возрасте 40-50 лет и почти не развиваются после 60-70 лет, тем более в старческом возрасте. Течение ишемического колита в большинстве случаев более мягкое, острая фаза быстро сменяется ремиссией.
Дифференциальный диагноз с опухолью осуществляется с использованием биопсии участков кишки, подозрительных на опухоль, и не составляет трудностей.
Признаки отека слизистой оболочки, создающие картину наподобие «отпечатка большого пальца», могут наблюдаться при геморрагическом колите - остром инфекционном заболевании, вызываемом эшерихией коли с геморрагическими свойствами. Для геморрагического колита характерно острое начало в виде сильных спастических болей в животе и водной диареи, которая вскоре становится кровавой. Лихорадка обычно отсутствует, ноу некоторых может достигать 39С. В легких случаях болезнь продолжается 7-10 дней. Для точной бактериологической идентификации необходимо получить соответствующую биохимическую характеристику выделенного при посеве штамма эшерихии коли. Поэтому основными дифференциально-диагностическими критериями должны служить эпидемиологические и клинические показатели.

Лечение ишемического колита:

Лечение в начальных стадиях ишемического колита направлено на устранение гиповолемии, сердечной недостаточности; применяют кишечную декомпрессию путем введения в толстую кишку газоотводной трубки. Применяют также оксигенотерапию, переливание плазмы, альбумина, реополиглюкина, вазодилататоры, антибиотики.
В случае трудностей дифференциальной диагностики с язвенным колитом или болезнью Крона толстой кишки лечение обычно начинают с назначения сульфасалазина или препаратов 5-АСК (салозинал, салофальк и др.). Как правило, эти препараты оказывают хороший лечебный эффект, так как в патогенезе ишемического колита имеют значение воспаление и дисбактериоз толстой кишки. При развитии некроза кишки производят левостороннюю гемиколэктомию. При хронической ишемии и развитии ишемического колита возможны сосудистые операции, направленные на восстановление проходимости пораженного сегмента нижней брыжеечной артерии.

Прогноз:

Прогноз во многом зависит от своевременности лечения ишемической болезни кишечника. Своевременное выявление болезни и адекватное терапевтическое, а при необходимости и хирургическое, лечение дает обнадеживающие результаты.