Классификация зубочелюстных аномалий по воз. Глава i

Глава 3. КЛАССИФИКАЦИИ ЗУБОЧЕЛЮСТНЫХ АНОМАЛИЙ

3.1. Классификация Энгля

Классификация Энгля (1899) является единственной общепринятой международной классификацией. Известный немецкий ортодонт А. М. Шварц в своей книге "Рентгеностатика" (1960) пишет: "Энгль, предложив свою классификацию, одним гениальным взмахом навел порядок в хаосе существовавших до него представлений".

Американский ортодонт Э. Г. Энгль (1855-1930) известен не только как автор самой популярной классификации зубочелюстных аномалий, но и как автор универсального ортодонтического аппарата, организатор первого научного общества ортодонтов, первого научного журнала по ортодонтии, первого в мире института орто-донтии, который он возглавлял до 1927 г., т. е. почти до конца своей жизни.

В соответствии с классификацией Энгля, выделяются две группы аномалий: аномалии окклюзии (положения зубов) и аномалии смыкания. В первой группе автор выделил 7 разновидностей неправильного положения зубов: вестибулоокклюзию (вестибулярное положение), лингвоокклюзию (оральное положение), мезиоокклю-зию (мезиальное положение), дистоокклюзию (дистальное положение), тортоокклюзию (поворот зуба), инфраокклюзию и супраок-клюзию.

Взаимное расположение челюстей и зубных рядов Э. Г. Энгль предлагал оценивать по соотношению первых постоянных моляров, которым он придавал ведущее значение в формировании постоянного прикуса. Он полагал, что ввиду неподвижности верхней челюсти верхние первые моляры прорезываются всегда в определенном

Рис. 3. Классификация Энгля

месте (он назвал их "ключом окклюзии"), а аномалии прикуса формируются в результате смещения нижних первых постоянных моляров, прорезывающихся на подвижной нижней челюсти. При правильном (нейтральном) соотношении первых постоянных моляров переднещечный бугорок верхнего первого моляра во время смыкания челюстей попадает в переднюю бороздку между щечными буграми нижнего первого моляра (рис. 3).

Все аномалии, при которых первые моляры находятся в нейтральном соотношении, отнесены Энглем к I классу. К этому классу могут быть отнесены: скученное положение передних зубов, зубоальвео-лярная протрузия, зубоальвеолярная ретрузия, сужение зубных рядов и др. При втором классе аномалий нижние моляры смещены по отношению к верхним дистально. Сначала Энгль определял неправильное мезиодистальное соотношение челюстей и зубных дуг как соотношение со смещением на ширину одного премоляра, а позднее

(в 7-м издании руководства) - до величины, превышающей 1 / 2 ширины клыка.

В зависимости от положения фронтальных зубов аномалии II класса Энгль разделил на два подкласса (раздела): первый характеризуется протрузией верхних резцов с наличием трем, второй, наоборот, их ретрузией и тесным положением с налеганием друг на друга.

При третьем классе аномалий первые постоянные моляры нижней челюсти расположены мезиально по отношению к верхним. Поэтому мезиально-щечный бугорок верхнего моляра расположен дистально по отношению к передней бороздке между щечными буграми нижнего первого моляра. В зависимости от степени нарушения мезиодистального соотношения челюстей мезиально-щечный бугорок первого верхнего моляра может находиться на разных уровнях: над дистальным бугорком нижнего моляра, между первым и вторым моляром и т. д.

Э. Г. Энгль впервые обратил внимание на то, что каждый зуб на обеих челюстях имеет два антагониста. Он признавал (1928), что первый постоянный моляр верхней челюсти может изменять свое местоположение из-за неправильного положения других зубов, в связи с чем предлагал убеждаться в правильности его позиции по отношению к скулоальвеолярному гребню.

Основной недостаток классификации Энгля состоит в том, что аномалии смыкания зубных рядов он рассматривал только в сагиттальной плоскости.

Отечественными учеными предложено большое количество классификаций зубочелюстных аномалий. Это классификации Н. И. Агапова (1929), А. Я. Катца (1939), И. Л. Злотника (1952), А. И. Бетельмана (1956), Д. А. Калвелиса (1957), В. Ю. Курляндско-го (1957), Л. В. Ильиной-Маркосян (1967), Х. А. Каламкарова (1972), Ф. Я. Хорошилкиной (1969) и др. В каждой изэтих классификаций есть рациональный элемент, некоторые изних в настоящее время представляют лишь исторический интерес. Мы остановимся на классификациях, которые получили наибольшее распространение.

3.2. Клинико-морфологическая классификация Калвелиса

Д. А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их для функции и эстетики.

I. Аномалии отдельных зубов

1. Аномалии числа зубов:

1.1. Адентия - частичная и полная (гиподонтия).

1.2. Сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

2. Аномалии величины и формы зубов:

2.1. Гигантские зубы (большие).

2.2. Шипообразные зубы.

2.3. Уродливые формы.

2.4. Зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

3. Аномалии структуры твердых тканей зубов:

Гипоплазия зубных коронок (причина - рахит, тетания, диспепсия, тяжелые детские инфекционные заболевания, сифилис).

4. Нарушение процесса прорезывания зубов:

4.1. Преждевременное прорезывание зубов.

4.2. Запоздалое прорезывание вследствие: болезни (рахит и другие тяжелые заболевания), преждевременного удаления молочных зубов, неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом), наличия сверхкомплектных зубов, неправильного развития зуба (фолликулярные кисты).

II. Аномалии зубных рядов

1. Нарушение образования зубных рядов:

1.1. Аномалийное положение отдельных зубов:

а) губно-щечное прорезывание зубов;

б) нёбно-язычное прорезывание зубов;

в) мезиальное прорезывание зубов;

г) дистальное прорезывание зубов;

д) низкое положение (инфраокклюзия);

е) высокое положение (супраокклюзия);

ж) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия);

з) транспозиция зубов;

и) дистопия верхних клыков.

1.2. Тремы между зубами (диастема).

1.3. Скученное положение зубов.

2. Аномалии формы зубных рядов:

а) суженный зубной ряд;

б) седлообразно сдавленный зубной ряд;

в) V-образная форма зубного ряда;

г) четырехугольный зубной ряд;

д) асимметричный зубной ряд.

III. Аномалии прикуса

1. Сагиттальные аномалии прикуса:

1.1. Прогнатия.

1.2. Прогения:

а) ложная прогения;

б) истинная прогения.

2. Трансверсальные аномалии прикуса:

2.1. Суженные зубные ряды.

2.2. Несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:

а) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах (двухсторонний перекрестный прикус);

б) нарушение соотношений боковых зубов на одной стороне (косой или односторонний перекрестный прикус).

3. Вертикальные аномалии прикуса:

3.1. Глубокий прикус:

а) перекрывающий прикус;

б) комбинированный прикус с прогнатией (крышеоб-разный).

3.2. Открытый прикус:

а) истинный прикус;

б) травматический прикус (вследствие дурных привычек).

В отличие от Э. Г. Энгля, Д. А. Калвелис выделил третью группу - аномалии отдельных зубов. Другой особенностью этой классификации является то, что автор рассматривает аномалийное положение зубов не как патологию развития отдельных зубов, а как проявление нарушения образования зубных рядов. Это логично, поскольку зубной ряд как единое целое состоит из отдельных зубов, объединенных пародонтом, альвеолярным отростком и межзубными контактами.

Преимущество классификации Калвелиса по сравнению с классификацией Энгля состоит также в том, что аномалии прикуса он рассматривает не в одной, а в трех плоскостях - сагиттальной, вертикальной и трансверсальной.

К недостаткам классификации Калвелиса можно отнести некоторую ее громоздкость, которую можно устранить за счет исключения лишних подробностей, относящихся к описанию клиники аномалий. Кроме того, в последние годы были подвергнуты критике термины "прогнатия" и "прогения" как не раскрывающие сущности патологии прикуса в сагиттальной плоскости.

3.3. Классификация аномалий зубов и челюстей кафедры ортодонтии и детского протезирования Московского государственного медицинского стоматологического университета

1. Аномалии зубов:

1.1. Аномалии формы зуба.

1.2. Аномалии структуры твердых тканей зуба.

1.3. Аномалии цвета зуба.

1.4. Аномалии размера зуба (высоты, ширины, толщины):

а) макродентия;

б) микродентия.

1.5. Аномалии количества зубов:

а) гиперодонтия (при наличии сверхкомплектных зубов);

б) гиподонтия (адентия зубов - полная или частичная).

1.6. Аномалии прорезывания зубов:

а) раннее прорезывание;

б) задержка прорезывания (ретенция).

1.7. Аномалии положения зубов (в одно, двух, трех направлениях):

а) вестибулярное;

б) оральное;

в) мезиальное;

г) дистальное;

д) супраположение;

е) инфраположение;

ж) поворот по оси (тортоаномалия);

з) транспозиция.

2. Аномалии зубного ряда:

2.1. Нарушение формы.

2.2. Нарушение размера:

а) в трансверсальном направлении (сужение, расширение);

б) в сагиттальном направлении (удлинение, укорочение).

2.3. Нарушение последовательности расположения зубов.

2.4. Нарушение симметричности положения зубов.

2.5. Нарушение контактов между смежными зубами (скученное или редкое положение).

3. Аномалии челюстей и их отдельных анатомических частей: 3.1 Нарушение формы.

3.2. Нарушение размера:

а) в сагиттальном направлении (удлинение, укорочение);

б) в трансверсальном направлении (сужение, расширение);

в) в вертикальном направлении (увеличение, уменьшение высоты);

г) сочетанные по двум и трем направлениям.

3.3. Нарушение взаиморасположения частей челюстей.

3.4. Нарушение положения челюстных костей.

3.4. Классификация аномалий окклюзии зубных рядов Л. С. Персина

1. Аномалии окклюзии зубных рядов:

1.1. В боковом участке:

а) по сагиттали: дистальная (дисто-) окклюзия;

б) по вертикали: дизокклюзия;

в) по трансверсали: перекрестная окклюзия:

Вестибулоокклюзия;

Палатиноокклюзия;

Лингвоокклюзия.

1.2. Во фронтальном участке:

а) дизокклюзия:

По сагиттали: в результате протрузии или ретрузии резцов;

По вертикали: вертикальная резцовая (без резцового перекрытия), глубокая резцовая (с глубоким резцовым перекрытием);

б) глубокая резцовая окклюзия.

2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов:

2.1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3. По трансверсали.

3.5. Классификация ВОЗ

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует следующую классификацию зубочелюстных аномалий:

I. Аномалии размеров челюстей:

1. Макрогнатия верхней челюсти.

2. Макрогнатия нижней челюсти.

3. Макрогнатия обеих челюстей.

4. Микрогнатия верхней челюсти.

5. Микрогнатия нижней челюсти.

6. Микрогнатия обеих челюстей.

II. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:

1. Асимметрия.

2. Верхнечелюстная прогнатия.

3. Нижнечелюстная прогнатия.

4. Верхнечелюстная ретрогнатия.

5. Нижнечелюстная ретрогнатия.

III. Аномалии соотношения зубных дуг:

1. Дистальная окклюзия.

2. Мезиальная окклюзия.

3. Чрезмерное перекрытие (горизонтальный перекрывающий прикус).

4. Чрезмерный перекрывающий прикус (вертикальный перекрывающий прикус).

5. Открытый прикус.

6. Перекрестный прикус боковых зубов.

7. Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

8. Смещение от средней линии.

IV. Аномалии положения зубов:

1. Скученность.

2. Перемещение.

3. Поворот.

4. Промежуток между зубами.

5. Транспозиция.

6. Ретенция (полуретенция).

7. Другие виды.

V. Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения:

1. Неправильное смыкание челюстей.

2. Нарушение глотания.

3. Ротовое дыхание.

4. Сосание языка, губ и пальцев.

VI. Болезни височно-нижнечелюстного сустава:

1. Синдром Костена.

2. Синдром болевой дисфункции сустава.

3. Разболтанность сустава.

4. Щелканье сустава.

VII. Другие челюстно-лицевые аномалии.

Классификация ВОЗ имеет много сторонников среди ортодонтов и стоматологов-ортопедов в силу своей простоты, доступности для восприятия и отсутствия сложной терминологии. Вместе с тем необходимо иметь в виду, что использование данной классификации возможно только на этапе постановки окончательного диагноза, поскольку предполагает определение размеров челюстей и их положения относительно основания черепа. Решить эти задачи можно только на основе анализа телерентгенограмм.

Пропедевтическая ортодонтия: учебное пособие / Ю. Л. Образцов, С. Н. Ларионов. - 2007. - 160 с. : ил.

Клинико-морфологическая классификация Калвелиса

Аномалии отдельных зубов (их величины, формы, числа, положения)
Аномалии зубных рядов
Аномалии прикуса
Аномалии отдельных зубов
Аномалии величины зубов

Аномалии отдельных зубов

Гигантские зубы , такие зубы имеют непропорционально большую коронку. Они наиболее часто имеются в сформированном прикусе, однако наблюдаются и в молочном . В большинстве случаев - это резцы обеих челюстей.

Мелкие зубы, они имеют диспропорционально маленькую коронку, с гармоничной формой . Такие зубы обычно наблюдаются в сформированном прикусе. Обычно - это резцы обеих челюстей , чаще всего на верхней челюсти.

Аномалии положения зубов

Вестибулярное отклонение - перемещение зубов кпереди от зубного ряда. Обычно так откланяются несколько зубов, но может и только один, встречается на обеих челюстях. Наиболее часто откланяются резцы.

Высокое или низкое расположение зубов - передвижение зубов по вертикали. Супраокклюзия относительно верхней челюсти – это более высокое стояние зуба, который не доходит до окклюзионной плоскости, а на нижней челюсти абсолютно наоборот. В свою очередь инфраокклюзия на верхней челюсти подразумевает выдвижение зуба вниз, зуб находится ниже окклюзионной плоскости, соответственно на нижней челюсти наоборот. Наблюдается частое сочетание супра- и инфраоклюзий.

Диастема – это расстояние между центральными резцами, наблюдается обычно на верхней челюсти.

Мезио-дистальное смещение зубов – это размещение зубов спереди или позади от правильного положения. Относится ко всем группам зубов.

Оральный наклон - отклонение зубов внутрь относительно зубного ряда, в язычную или небную стороны. При таком наклоне корень расположение в челюсти, а его коронка наклонена в полость рта .

Поворот зуба вокруг продольной оси – обычно это относится к резцам и клыкам обеих челюстей. Это влечет за собой эстетические и функциональные изменения, так как такие зубы могут повреждать зубы на противоположной челюсти и расшатывать их.

Скученное расположение зубов – происходит при недостаточном количестве места в зубном ряду, в таком случае зубы имеют повороты и налегают один на другой.

Транспозиция зубов – изменение правильного положения зубов, сбой последовательности.

Тремы - расстояния между всеми зубами не включая центральные резцы. Если тремы появляются в сменном прикусе, то это нормальное состояние , в постоянном прикусе – это патология .

Аномалии формы зубов

Шиповидные зубы – это шипообразно выглядящие коронки зубов, вытянутые и узкие. Наиболее часто это латеральныерезцы.

Аномалии числа зубов

Адентия - врожденное недостаточное количество каких-либо зубов, а также их зачатков.

Сверхкомплектные зубы - излишнее количество зубов. Они находятся обычно в области передних зубов и премоляров. Могут быть неправильной формы.

Аномалии зубных рядов

Выделяют такие формы зубных рядов:

остроугольный – сжатие зубного ряда находится в области клыков

V-образный – сужение ряда у боковых зубов, тогда как передние зубы выдвинуты по форме острого угла.

седловидный – сжимание ряда локализовано в области малых коренных зубов .

общесуженный ,- весь зубной ряд располагается тесно.

трапециевидный - происходит уплощение переднего участка зубного ряда.

асимметричный – сжатие ряда на одной из сторон одной из челюстей, приводя к перекрестному прикусу.

По саггитали:

Сагиттальные прогнатия (дистальный прикус) – характерно нарушение окклюзии, обязанное смещением верхнего зубного ряда кпереди относительно нижнего при соединенных челюстях. Выделяют гнатическую, скелетную и зубную формы.

Саггитальная прогения(мезиальный прикус) - имеется смещение кпереди нижнего зубного ряда по отношению к верхнему в сомкнутом положении челюстей. Формы мезиального прикуса: гнатическая, скелетная, зубная.

По вертикали:

Классификация аномалий окклюзии зубных рядов Л. С. Персина

1.Аномалии окклюзии зубных рядов:

1.1.В боковом участке:

а) по сагиттали: дистальная (дисто-) окклюзия;

б) по вертикали: дизокклюзия;

в) по трансверсали: перекрестная окклюзия:

Вестибулоокклюзия;

Палатиноокклюзия;

Лингвоокклюзия.

1.2. Во фронтальном участке:

а) дизокклюзия:

б) глубокая резцовая окклюзия.

2. Аномалии окклюзии пар зубов-антагонистов:

2.1. По сагиттали.

2.2. По вертикали.

2.3 По трансверсали.

Классификация ВОЗ

I. Аномалии размеров челюстей:

1. Макрогнатия верхней челюсти.

2. Макрогнатия нижней челюсти.

3. Макрогнатия обеих челюстей.

4. Микрогнатия верхней челюсти.

5. Микрогнатия нижней челюсти.

6. Микрогнатия обеих челюстей.

II. Аномалии положения челюстей относительно основания черепа:

1. Асимметрия.

2. Верхнечелюстная прогнатия.

3. Нижнечелюстная прогнатия.

4. Верхнечелюстная ретрогнатия.

5. Нижнечелюстная ретрогнатия.

III. Аномалии соотношения зубных дуг:

1. Дистальная окклюзия.

2. Мезиальная окклюзия.

3. Чрезмерное перекрытие.

4. Чрезмерный перекрывающий прикус.

5. Открытый прикус.

6. Перекрестный прикус боковых зубов.

7. Лингвоокклюзия боковых зубов нижней челюсти.

8. Смещение от средней линии.

IV. Аномалии положения зубов:

1. Скученность.

2. Перемещение.

3. Поворот.

4. Промежуток между зубами.

5. Транспозиция.

6. Ретенция (полуретенция).

7. Другие виды.

V. Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения:

1. Неправильное смыкание челюстей.

2. Нарушение глотания.

3. Ротовое дыхание.

4. Сосание языка, губ и пальцев.

VI Болезни височно-нижнечелюстного сустава:

1. Синдром Костена.

2. Синдром болевой дисфункции сустава.

3. Разболтанность сустава.

4. Щелканье сустава.

VII. Другие челюстно-лицевые аномалии.

Классификация Энгля – это одна из первых классификаций аномалий прикуса, которая была предложена еще в XIX веке (1898 год).

За основу своей классификации Энгль взял постулат о том, что верхний первый моляр прорезается всегда на своем месте (как он считал, это происходит потому, что верхняя челюсть неподвижно соединена с основанием черепа). А все патологии прикуса зависят от положения нижней челюсти.

Все соотношения зубных рядов Энгль объединил в три класса.

I класс – нейтральный прикус

Характеризуется нормальным соотношением челюстей, которое определяется по расположению мезиально-щечного бугра первого моляра верхней челюсти при центральной окклюзии (этот бугор должен попадать в поперечную бороздку между щечными буграми первого моляра нижней челюсти). При этом могут наблюдаться аномалии положения отдельных зубов или патологии в переднем отделе зубного ряда.

II класс – дистальный прикус

При смыкании зубов мезиально-щечный бугор верхнего шестого зуба (первого моляра) проецируется спереди от бороздки между щечными буграми нижнего шестого зуба. При этом фронтальные зубы могут быть наклонены вперед (первый подкласс) или назад, в сторону полости рта (второй подкласс).

III класс – мезиальный прикус

Для него характерно выдвижение нижней челюсти вперед, при этом мезиально-щечный бугор верхнего первого моляра расположен сзади от межбугровой борозды первого моляра нижней челюсти.

Аномалии положения отдельных зубов

Кроме патологий прикуса Энгль также выделил 7 основных аномалий положения зубов:

Лингвоокклюзия – язычное расположение зубов (в сторону полости рта).
Буккоокклюзия – щечное положение.

Мезиоокклюзия – положение зуба ближе к середине зубного ряда.
Дистоокклюзия – расположение зуба дальше от середины зубной дуги.
Супраокклюзия – зуб располагается выше плоскости смыкания зубных рядов (окклюзионной плоскости).
Инфраокклюзия – положение зуба ниже окклюзионной плоскости.
Тортоокклюзия – поворот зуба вокруг собственной оси.

Плюсы и минусы

Преимуществами классификации аномалий прикуса Энгля является ее простота и удобство использования. Однако существует ряд недостатков, которые не позволяют ей стать основополагающей в современной ортодонтии, а именно:

Не учитывает патологию в молочном прикусе.
Не устанавливает причины развития аномалий прикуса.
Учитывает патологии только в одной саггитальной плоскости, в то время, как некоторые современные классификации отражают аномалии прикуса, зубных рядов и положения отдельных зубов в трех плоскостях, а также определяют функциональные нарушения.

А. Я. Катц предложил классификацию , учитывающую функциональную патологию жевательной мускулатуры. Классификация А. Я. Катца сводится к следующему: все аномалии прикуса он делит на три группы: «В первую группу включаются все аномалии с нарушением функциональной нормы только в области фронтальных зубов. Этиология таких аномалий: неправильная закладка зачатков передних зубов, сверхкомплектные зубы, ранняя экстракция молочных зубов, сосание пальцев и недоразвитие межчелюстной кости.

При функции нижней челюсти превалируют вертикальные движения. Клиническая картина отличается скученностью и смещениями в области передних зубов, отечностью межзубных сосочков и кариозным процессом на боковых поверхностях передних зубов.

Вторая группа аномалий прикуса характеризуется следующими отклонениями от функциональной нормы: при центральной окклюзии в области боковых зубов отмечается бугорковый контакт, а при резко выраженной аномалии - контакт с несоответствующим неодноименным антагонистом. В области фронтальных зубов часто наблюдается глубокий прикус; реже встречается отсутствие контакта, который иногда переходит в открытый прикус.

При передней и боковых окклюзиях жевательная площадь значительно уменьшается. Функция наружных крыловидных мышц ограничена. Этиологическими моментами, обусловливающими эти аномалии, являются: расстройство корреляции нейро-инкреторной системы, детские болезни, нарушение физиологического равновесия и кариозный процесс. Для клинической картины характерно выстояние верхних фронтальных зубов, часто глубокий перекрывающий прикус, переходящий иногда в травмирующий; подбородок в большинстве случаев несколько скошен кзади.

К третьей группе аномалий прикуса относятся следующие отклонения от функциональной нормы: при центральной окклюзии весь нижний зубной ряд сдвинут вперед; боковые нижние зубы при резко выраженной аномалии перекрывают верхние своими щечными буграми; нижние фронтальные зубы расположены впереди верхних. При боковой окклюзии на балансирующей стороне устанавливаются друг против друга одноименныебугры, а на рабочей стороне нижние язычные бугры оказываются против верхних щечных, т. е. имеет место извращенное положение нижних боковых зубов по отношению к верхним.

Жевательная площадь зубов значительно уменьшается. Функция выдвигания нижней челюсти превалирует над другими движениями. Передняя окклюзия затруднена. Этиология этих аномалий: нарушение корреляций нейро-инкреторной системы, сосание пальцев, детские болезни и деформация челюстно-лицевого скелета. Для клинической картины характерно выстояние нижней губы и западание верхней, а в резко выраженных случаях - выстояние подбородка и часто наблюдаемые явления пародонтоза в области нижних фронтальных зубов» (А. Я. Катц).

Классификация А. Я. Катца несомненно лучше предложенных до него. В ее основу положена не анатомическая норма, а функциональная. Следовательно, пользование этой классификацией позволяет подойти к диагностике аномалий прикуса с точки зрения функциональной патологии, а также учитываются до известной степени этиология и клиническая картина.

Кроме того, она в отличие от классификации Энгля имеет в виду не «какую-то проблематическую и искусственную норму, а исправление патологической функции до образования взаимообусловленности между формой и функцией в жевательном аппарате» (А. Я. Катц).

Однако и эта функциональная классификация имеет недостатки, из которых главным является тот, что и она учитывает только аномалии прикуса в сагиттальном направлении.

Существует значительное количество классификаций зубочелюстных аномалий. В первых классификациях систематизировались лишь аномалии отдельных зубов, а в более поздних - соотношение боковых зубов, зубных рядов и челюстей.

Функциональная анатомия челюстно-лицевой системы

Американский врач-ортодонт Энгл предложил классификацию зубочелюстных аномалий. В основу классификации сагиттальных аномалий прикуса положено медиодистальное соотношение первых постоянных моляров обеих челюстей.

Аномалии первого класса - медиодистальное положение первых постоянных моляров, при котором медиальный преддверный бугорок первого моляра верхней челюсти артикулирует с межбугорковой бороздкой первого моляра нижней челюсти (рис. 3).

Аномалии второго класса - нижняя челюсть располагается дистально, медиальный преддверный бугорок первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти (рис. 4). Этот класс подразделяют на два подкласса: первый подкласс - сужение верхнего зубного ряда с наклоном фронтальных зубов вперед, подбородок оттянут назад, дыхание через рот; второй подкласс - верхние и нижние фронтальные зубы наклонены назад, дыхание через нос. В обоих подклассах дистальный прикус может быть одно- или двусторонним.

Аномалии третьего класса - характеризуются медиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. медиальный преддверный бугорок нижнего моляра устанавливается против бугорков второго верхнего премоляра или еще медиальнее. Нижние фронтальные зубы в большинстве случаев находятся спереди от верхних (рис. 5). Аномалии третьего класса могут быть одно- или двусторонними.

Кроме того, Энгл различает семь видов неправильного смыкания зубов - окклюзий:

1 - лабиальную, или буккальную;
2 -.лингвальную;
3 - мезиальную;
4 - дистальную;
5 - тортоокклюзию;
6 - инфраокклюзию;
7 - супраокклюзию.

Классификация Энгла имеет ряд недостатков. Практика показывает, что правильное (нейтральное) соотношение первых постоянных моляров может меняться в зависимости от смены зубов. Кроме того, эта классификация не учитывает аномалий прикуса в вертикальном и трансверсаль-ном направлениях, а также аномалий молочного прикуса. В ней не отражены причины возникновения аномалий и вызванные аномалиями функциональные нарушения жевательной системы.

Дистальный прикус

Штернфельд выделил физиологический и патологический прикусы. Физиологический (нормальный) прикус он назвал ортогнатией. Он также дал определение физиологических и патологических прогнатий и прогений в зависимости от особенностей перекрытия передних зубов и наличия между ними сагиттальной щели. Приведенная им терминология - ортогнатия, прогнатия, прогения - сохранилась и применяется в настоящее время.

Предложены различные классификации зубочелюстных аномалий как зарубежными, так и отечественными учеными. Основой новых классификаций послужила разработка и применение лабораторных методов диагностики в ортодонтии - краниогнатопрофилометрии и особенно телерентгенографии.

Так, краниометрия (измерение черепа) позволяет определить тип лица больного и дает представление о положении жевательной системы в черепе. Профилометрия (измерение профиля лица) и телерентгенография головы в профиль дают возможность оценить пропорциональность лица, рассчитать форму, которую желательно получить после лечения. Эти методы позволяют проводить дифференциальную диагностику зубочелюстных аномалий с их распределением на зубоальвеолярные, гнатические (челюстные или скелетные) и сочетанные формы, что определяет характер и метод лечения.

Из множества классификаций, предложенных после классификации Энгла, необходимо остановиться на некоторых отечественных классификациях, учитывающих в различной степени не только отклонения от анатомической нормы, но и функциональную недостаточность жевательной системы, этиологию и клинику аномалий.

Понятие о функциональной норме зубных рядов предложил А. Я. Катц. В своей классификации он учел и функциональные отклонения при аномалиях прикуса. За основу классификации А. Я. Катца взята классификация Энгла, но каждый класс дополнен функциональной характеристикой и назван группой.

В классификации, предложенной А. И. Бетельманом, различают аномалии положения зубов и аномалии прикуса. Последние рассматриваются в трех направлениях с учетом морфологических и функциональных нарушений. Аномалии по сагиттальному направлению: дистальный прикус - четыре формы, мезиальный прикус - три формы. Аномалии по вертикали: глубокий и открытый прикус. Аномалии по горизонтали: односторонний и двусторонний перекрестный прикус.

Д. А. Калвелис предложил классификацию зубочелюстных аномалий, включающую три раздела: аномалии отдельных зубов, аномалии зубных рядов и аномалии прикуса.

I. Аномалии отдельных зубов.
- 1. Аномалии числа зубов:
  - а) адентия - частичная (гиподонтия) и полная;
  - б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).
- 2. Аномалии величины и формы зубов:
  - а) гигантские зубы;
  - б) шиловидные зубы;
  - в) зубы уродливой формы;
  - г) зубы Гетчинсона, Фурнье.
- 3. Аномалии структуры твердых тканей зубов: гипоплазия зубных коронок.
- 4. Нарушение сроков прорезывания зубов:
  - а) преждевременное прорезывание зубов;
  - б) запоздалое прорезывание зубов.
II. Аномалии зубных рядов.
- 1. Аномалии положения отдельных зубов:
  - а) вестибулярно-щечное прорезывание зубов;
  - б) небно-язычное прорезывание зубов;
  - в) медиальное прорезывание зубов;
  - г) дистальное прорезывание зубов;
  - д) низкое положение зубов (инфраокклюзия) ;
  - е) высокое положение зубов (супраокклюзия) ;
  - ж) поворот зуба (тортоаномалия) ;
  - з) транспозиция зубов;
  - и) дистопия верхних клыков.
- 2. Скученное положение зубов.
- 3. Тремы между зубами (диастема).
- 4. Аномалии формы зубных рядов:
  - а) суженный зубной ряд;
  - б) седлообразно сдавленный зубной ряд;
  - в) V-образная форма зубного ряда;
  - г) асимметричный зубной ряд.
III. Аномалии прикуса.
- 1. Сагиттальные аномалии прикуса:
  - а) прогнатия;
  - б) прогения.
- 2. Трансверсальные аномалии прикуса:
  - а) суженные зубные ряды;
  - б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов:
    - - нарушение соотношений боковых зубов с обеих сторон (двусторонний перекрестный прикус) ;
    - - нарушение соотношений боковых зубов с одной стороны (косой или односторонний перекрестный прикус).
- 3. Вертикальные аномалии прикуса:
  - а) глубокий прикус
    - - перекрывающий прикус;
    - - комбинированный прикус с прогнатией (крышеобразный) ;
  - б) открытый прикус
    - - истинный прикус (рахитический);
    - - травматический прикус (вследствие дурных привычек).

В. Ю. Курляндский аномалии зубного ряда и прикуса группировал по принципу недоразвития или чрезмерного развития альвеолярных отростков и челюстей.

Л. В. Ильина-Маркосян выделила три группы аномалий прикуса: сагиттальные, трансверсальные и вертикальные. Предложены термины «постериальный прикус» (от лат. posterior - задний) вместо дистального, «антериальный (от лат. anterior - передний) вместо мезиального, «латеральный» (от лат. lateralis - боковой) вместо перекрестного прикуса. Каждую из этих групп подразделяют на аномалии без смещения нижней челюсти (группа А), со смещением нижней челюсти (группа Б), сочетание аномалий с признаками аномалий первой и второй групп (группа В).

Устройство анатомического артикулятора и техника фиксации моделей

X. А. Каламкаров предложил классификацию, в которой отражены не только клинические данные, но и морфологические изменения:

1) аномалии развития зубов (аномалии положения, формы, величины, прорезывания и структуры зубов);
2) аномалии развития челюстей (врожденные пороки развития, нарушения роста, деформация, неправильное положение челюстей в пространстве черепа, нарушение структуры челюстных костей) ;
3) сочетанные аномалии развития.

Несмотря на большое количество классификаций, постановка диагноза в ортодонтии все еще затруднена, так как требует определения и отражения в истории болезни морфологических, функциональных и косметических нарушений в жевательной системе с указанием причин их возникновения и особенностей течения.

Диагноз надо записывать в следующем порядке: вид прикуса, аномалии прикуса, аномалии зубных рядов, отдельных зубов, аномалии мягких тканей (языка, губ, щек, уздечки), дефекты зубных рядов, зубов, нарушение функций.