Как начинается аппендицит: описание первых признаков и симптомов. Признаки аппендицита в ранней стадии

Аппендицит – это воспаление отростка , аппендикса, представляющего собой длинную трубку от 5-7 до 20 см, весом не больше 7 граммов. До некоторых пор в медицине присутствовало мнение, что аппендикс не что иное, как рудимент от предков. Недавние исследования показали, что отросток содержит внутри лимфоидную ткань. Назначение ткани – защита от вирусов и враждебных бактерий. Если аппендикс воспаляется, это наносит существенный вред здоровью или становится причиной смерти.

Как правило, воспалиться отросток может резко и неожиданно, тогда заболевание проходит в острой фазе.

Симптомы аппендицита:

нарастающая боль в правой части живота;
боли в правой подвздошной области при пальпации (надавливании);
напряжение мышц в правой подвздошной области при пальпации;
повышение температуры тела;
тошнота и рвота.

Врач может легко его прощупать либо определить по анализам. Единственное лечение, показанное при воспалении отростка – операция аппендэктомия.

Из всех хирургических вмешательств в брюшную область большинство случаев происходит из-за воспаления аппендикса. Преимущественно аппендицит вырезают у людей в возрасте 10 – 30 лет, любого пола. Воспаление отростка редко происходит у младенцев и детей до 5 лет. Анатомия детского организма вносит коррективы в развитие болезни. В этот период аппендикс представлен в форме воронки, легко опустошается.

В медицине отмечают существование двух видов воспаления: острый и хронический. При остром недуге симптомы развиваются стремительно, от 6 часов до 3 суток. Неострый воспалительный процесс проходит вяло, без ярко выраженной симптоматики. В основном обнаруживается у женщин до 25 лет. Диагностика болезни затруднена, поскольку признаки невыраженные.

Доказано, что аппендицит – наследственное заболевание. Значит, у носителей определенного антигена болезнь передается по наследству.

При первых признаках недуга потребуется вызвать скорую помощь, которая должна госпитализировать больного. Спасение зависит от оперативности принятых мер. Если лечение откладывается, развивается осложнение – перитонит, приводящее к смертельному исходу.

Главные факторы, провоцирующие обострение заболевания, до конца не изучены, и врачи не могут указать на достоверный признак, когда произойдет воспаление. Основные причины касаются микроорганизмов, густо населяющих полость аппендикса. При отсутствии внешних факторов лимфоидная ткань сдерживает размножение патогенных бактерий и не даёт заболеванию развиваться.

Рассмотрим, какие причины послужили толчком для воспаления фолликулярного аппарата.

Перекрыт просвет отростка

Причин для закупорки прохода много. Опухолевые образования, по мере увеличения, сжимают отросток, что приводит к невозможности оттока слизи, продуцирующейся в органе. Перекрывают отток , образующиеся в прямой кишке и проникающие в аппендикс. Наличие в организме глистов становится причиной закупорки просвета отростка.

Лимфоидная ткань постоянно обновляется, и когда её объём превышает норму, происходит полное заполнение канала аппендицита, воспаление.

Нарушенное кровоснабжение

Возникновение в просвете кровеносных сосудов, снабжающих аппендикс кислородом и питательными веществами, тромбов приводит к нарушению кровоснабжения. Возникает гипоксия тканей органа, вызывающая воспалительные процессы внутри. Лимфоидная ткань теряет защитные свойства, болезнетворные бактерии начинают размножаться.

Нарушение питания

Для нормального процесса пищеварения необходимо, чтобы в поступающей пище присутствовали пищевые волокна. Они стимулируют стенки кишечного тракта, способствуют лучшему продвижению каловых масс по каналу к выходу. Если пищевых волокон поступает мало, работа кишечника резко снижается, что приводит к остановке кала. Из него выходит жидкость и происходит затвердение, затем появляются каловые камни, путешествующие по кишкам. Когда такой камешек появляется в просвете аппендикса, проход перекрывается. Слизь теряет возможность нормально выходить из органа, возникают воспалительные процессы. Полагается есть больше грубой клетчатки, чтобы исключить застой в кишечнике.

Аллергия

Лимфоидная ткань, находящаяся внутри отростка, считается своего рода иммунной системой пищеварительного тракта. Но когда под воздействием определенных факторов иммунные клетки начинают вырабатывать больше ферментов, возникает аллергическая реакция, приводящая к воспалительным процессам.

Запоры

У человека, склонного к запорам, риск возникновения воспаления крайне велик. Когда кишечник слабо работает, его двигательные функции снижены, орган называют ленивым. Фекальные массы двигаются с низкой скоростью, из них выходит влага и происходит затвердение. Потом кал трансформируется в камни, попадающие в просвет органа.

Классификация

Первое, что воспаляется в отростке, это его внутренняя слизистая оболочка. Потом воспалительный процесс двигается внутрь аппендикса, постепенно охватывая всю площадь. Недуг распознается простой и сложный. В медицине разделяют на 4 формы.

Катаральный

Клиника указанной формы недуга – характерные признаки отекания слизистой оболочки. Она увеличивается в размерах, просвет уменьшается. Аппендикс увеличивается, давление внутри органа тоже растет. Предвестники воспаления: терпимые боли справа. Могут проявляться и прочие расстройства в желудочно-кишечном тракте. Пациент жалуется на тошноту, рвотные позывы, сухость во рту, вздутие живота.

Воспалительный процесс при первой стадии показывает два варианта развития:

При хорошем и крепком иммунитете взрослый организм сам в состоянии справиться с воспалением. В этом случае отек отростка спадает, хирургия не требуется.
Если иммунитет организма снижен, воспалительный процесс начнет усугублять недуг. Развитие по времени занимает шесть часов.

Из-за неярких проявлений бывает трудно поставить правильный диагноз. Анализы крови дают показания на слегка повышенные данные лейкоцитоза и умеренную скорость оседания эритроцитов.

Гнойный или флегмонозный

В момент воспаления внутри аппендицита выделяется гной. При данной форме недуга страдает не только слизистая органа. Гнойное воспаление охватывает все слои аппендикса, скапливается внутри и отравляет фолликулярный аппарат. Происходит увеличение отростка, внутренне давление повышается. Боль становится более интенсивной.

Серозный аппендицит затрагивает собственно отросток и рядом расположенные органы. В связи с этим болевой синдром распространяется по всей брюшной полости, но основная локализация наблюдается справа в подвздошной области. Вместе с развитием гнойного воспаления у больного поднимается температура, возникает озноб и общая слабость. Его мучает тошнота, рвотные позывы, болевой синдром справа в нижней части живота. Развитие заболевания происходит на протяжении от 6 часов до суток.

Врачи дополнительно выделяют апостематозный аппендицит как подформу гнойного заболевания. Недуг характеризуется возникновением точечных очагов воспаления, где собирается омертвевшая ткань и нейтрофильные лейкоциты.

Гнойный аппендицит легко диагностируется из-за возникающих симптомов раздражения брюшной полости. Нужно сделать анализы крови, которые покажут повышенный лейкоцитоз.

Гангренозный

Запущенный воспалительный процесс. Развитие этого вида аппендицита начинается через 24 часа (предельный срок 72 часа) от момента возникновения недуга. Болезнь характеризуется умиранием тканей органа. Некроз затрагивает расположенные в органе нервные окончания и кровеносные сосуды. В определенные моменты симптомы аппендицита отступают, больной чувствует себя лучше. Уходит тошнота, прекращается рвота, проходит боль. Это вопрос времени, затем симптоматика возвращается. Ложный симптом выздоровления происходит из-за отмирания нервных окончаний и боли чуть уходят.

Пациент слабеет, ткани органа отмирают, продукты распада разносятся кровотоком по всему организму, отравляя другие внутренние органы. В результате сильной интоксикации у больного резко поднимается температура до лихорадки (от 39 до 40 градусов), артериальное давление падает до отметки 90 мм рт.ст. Сердечный ритм способен достигать до 100 ударов в минуту. Стоит отметить, что гангренозный аппендицит может протекать и без температуры, учащение пульса происходит всегда и способно достигать отметки 120 уд/мин. Больной не чувствует сильной боли, но присутствует общая слабость в организме. Долго наблюдается рвота, но легче не ставится, наоборот, организм быстро теряет жидкость, проявляются симптомы обезвоживания.

Внешний осмотр больного даёт возможность распознать аппендицит гангренозного типа. Бледная кожа, язык покрыт серым налетом, сухость во рту. Мышцы живота напряжены, кишечник не работает. На ощупь живот пациента твердый, вздутый и болезненный.

Если не лечить, у больного возникают осложнения. Воспаленный червеобразный отросток способен лопнуть, тогда содержимое распространяется по свободной брюшной полости, вызывая некротические процессы в тканях других органов. Нужно срочное оперативное вмешательство.

Перфоративный

По-другому упомянутую форму называют стадией разрыва. Стенки отростка перестают быть едиными и разрушаются. Содержимое аппендикса попадает в свободную полость брюшины. Гной распределяется в слоях брюшины, на их поверхности возникают воспалительные процессы – перитонит. Перитонеальные явления требуют немедленной госпитализации и оперативного вмешательства.

Когда внутри развивается перитонит, состояние больного резко ухудшается. Падает артериальное давление, сердечный ритм значительно увеличивается, пациент находится в полубессознательном состоянии. Кожные покровы бледнеют, на языке виден коричневый налет. Находясь в критическом состоянии, человек может не чувствовать боли – это плохой признак.

Скрытый вид заболевания часто диагностируется у диабетиков. Боль несильная, слабо указывающая на источник.

Симптомы

Воспаление аппендикса проявляется по-разному у детей и у взрослых. Самый главный и первый симптом – сильные болевые синдромы. Сначала у человека складывается впечатление, что болит в животе, но постепенно, в течение 5-6 часов болевой синдром сдвигается вправо, в подвздошную область.

Атипичный вид аппендицита проявляется при разном расположении отростка, что в свою очередь провоцирует различную локализацию боли. При классическом расположении отростка боль ощущается справа в подвздошной области. Если врожденный аппендикс находится выше положенного, боль будет уходить в подреберье. Сильно опущенный отросток отдаёт болью в район таза, где расположен мочевой пузырь. У людей с зеркальным расположением внутренних органов отмечается левосторонний аппендицит.

При развитии недуга боль становится интенсивнее, в особенности чуствуется при кашле, смехе, ходьбе. Небольшое стихание болевого ощущения происходит при горизонтальном положении тела на правом боку.

Расстройство пищеварительного тракта выражается в постоянной тошноте, рвотных позывах. Периоды запора сменяются периодами диареи, метеоризмом. Учащается пульс и составляет от 90 до 100 ударов в минуту.

При гнойном или гангренозном аппендиците у пациента наблюдается общая сильная интоксикация организма, что выражается слабостью, бледностью кожных покровов. При в брюшной области образуется абсцесс. Не исключено образование тромбов в артериях, снабжающих фолликулярный аппарат кровью.

По-разному проявляется недуг у детей, беременных женщин, у людей в возрасте, у мужчин.

У детей

Острый аппендицит крайне редко встречается в 4-5 летнем возрасте. С рождения и до семи лет в детском организме анатомическое устройство слепой кишки отличается от взрослого. Имеет форму воронки, заканчивающейся аппендицитом, отсутствует сфинктер. Застои при описанном строении не появляются. Но постепенно организм перестраивается, соответственно, изменяется слепая кишка и отросток.

Воспаления фолликулярного аппарата провоцируют появления интоксикационных симптомов. Причина: в детском организме нервная система неустойчива и легко возбуждается.

Начало болезни неожиданное, состояние малыша резко ухудшается, температура тела увеличивается до 39 градусов. При повышении можно сбить её. Рвотные позывы, жидкий стул – частые спутники. Цвет кала и мочи может меняться. Находясь на осмотре врача, первое подозрение на наличие инфекции в кишечнике, про аппендицит не говорят.

Специфические признаки воспалительного процесса в отростке – блуждающий болевой синдром в области живота, распространяется по всей поверхности, без локализации источника. Маленькие дети ощущают боль, сконцентрированную возле пупка. Указанные симптомы не дают правильно диагностировать недуг.

У беременных

Опасен для здоровья мамы и малыша. Наибольшее количество диагностированного воспаления приходится на первые три месяца вынашивания плода (примерно 75%). На втором триместре процент заболевших снижается до 53. Последние три месяца перед родами жалобы на аппендицит поступают от 15% женщин.

Симптоматика зависит от периода обращения. В первом триместре, когда размер плода небольшой, признаки острого воспаления не отличаются от общих. По мере роста матки происходит смещение внутренних органов, учитывая начальные положения. Подвергается изменению и слепая кишка.

Болеть начинает в правом подреберье, мышцы живота не напряжены. Анализ на лейкоцитоз не даёт достоверного результата, поскольку в период беременности наблюдается повышенное значение. В результате правильно поставленный диагноз встречается меньше, чем у сорока женщин из ста заболевших. Остальные 60 получают предварительное мнение врача о возможном выкидыше.

Постановка правильного диагноза и хирургические действия не уменьшают опасности возникновения последствий. Если аппендицит несложный, то остается риск возможного прерывания беременности на уровне 2-12%. Разрыв отростка увеличивает риск до 50%. Даже после проведения хирургического удаления остается опасность возникновения инфекционного воспаления.

Возможные осложнения, возникающие у беременных:

Приступ, вызванный инфекцией. Катаральный аппендицит провоцирует до пятнадцати процентов, разрыв червеобразного отростка увеличивает риск до 90%.
Непроходимость кишечного тракта. Возникновение болезни происходит в 20 случаях из 100.
Выкидыш после удаления аппендикса случается в четверти возникающих случаях.
Смерть матери наступает в 16%, если развился перитонит. При аппендиците, протекающем без осложнений, смертность отсутствует.

Первые признаки

Проявление заболевания зависит от возраста пациента и принадлежности к полу. Врачи выделяют единые первые признаки аппендицита, присутствующие у всех:

Болевой синдром в животе, в области эпигастрии и в пояснице.
Слабость во всем теле.
Температура тела повышена.
Тошнота и рвотные позывы. Симптом присутствует постоянно, а рвота не приносит облегчения.
У человека увеличивается выделение пота.
Пульс стремительно учащается.

Как правило, температура тела не превышает 38 градусов. Поскольку не всегда происходит её повышение, стоит получить показатели прямой кишки. Ректальная температура обязательна к измерению, если присутствуют подозрения на недуг. У пациента видны ранние симптомы: ходьба в согнутом состоянии, озноб и лихорадка одновременно, отсутствие желания кушать, боль в области пупка.

При своевременном удалении воспалившегося отростка прогнозы для пациента положительные.

Аппендиксом называется червеобразный отросток слепой кишки, а воспалительный процесс, развивающийся в этом отделе кишечника, классифицируется как аппендицит. Примечательно, что клиническая картина при прогрессировании воспалительного процесса в червеобразном отростке слепой кишки может быть вариативной – чаще всего диагностика аппендицита не представляет трудностей, но нередко симптомы могут быть слабо выражены.

Чаще всего аппендицит встречается в детском возрасте 9 – 12 лет, у взрослых в промежутке 20 – 40 лет. Среди детей большинство заболевших мужского пола, среди взрослых – женского. Объяснить такую закономерность достаточно сложно, так же как выявить причины развития аппендицита в целом.

Что такое аппендицит?

Это возникновение воспалительного процесса в небольшом специфическом органе – аппендиксе. Этот орган находится на границе между тонким и толстым кишечником, являясь своеобразным стражем - в нем содержится лимфатическая ткань, которая делает его органом иммунной системы.

Расположен он там неспроста: тонкий и толстый отделы кишечника выполняют разные функции; переходя из одного отдела в другой, пища попадает в качественно новые условия, поэтому ее надо «осмотреть» и «обеззаразить». Этим и занимается аппендикс.

С какой стороны находится аппендицит у человека?

В большинстве случаев боли при аппендиците локализуются справа, внизу живота.

Такая характеристика болевого синдрома и его эволюция характерна для классического (или же типичного) расположения червеобразного отростка. Более чем в половине случаев он расположен медиально и книзу от слепой кишки – такое положение называется нисходящим. Данное положение и обеспечивает локализацию болей справа и внизу живота.

Однако известны и так называемые атипичные положения аппендикса, которые дают иную клиническую картину болевого синдрома.

Симптомы острого аппендицита у взрослых

Ярко выраженные симптомы аппендицита появляются чаще всего на стадии, когда воспалительный процесс проникает в глубокие слои слизистой червеобразного отростка, а так же охватывает близлежащие структуры. Первые признаки аппендицита могут различаться и зависят от анатомического расположения аппендикса, возраста и пола пациента, длительности течения патологии.

Боли носят постоянный характер, хотя иногда могут быть и схваткообразными, постепенно интенсивность болей может нарастать. Обычно такие боли никуда не отдают, однако, при нетипичном расположении червеобразного отростка возможна иррадиация боли, например в поясничную область, или в половые органы (при расположении отростка в области малого таза).
Вторым по частоте симптомом острого аппендицита является тошнота и возможно рвота (рвота бывает у 20-40% больных), чаще всего это однократная рвота и наблюдается она в первые часы заболевания. Обусловлено появление рвоты раздражением брюшины и появляется она обычно вслед за болью.
Подъем температуры тела при остром аппендиците выше субфебрильных значений (до 38°) наблюдается редко и к характерным признакам этого заболевания не относится. Возможно учащение пульса (свыше 80 ударов в минуту) при нормальной температуре тела. Иногда больной может жаловаться на озноб. Такие симптомы указывают на утяжеление процесса.

Общее состояние больного человека страдает мало. Он ведет себя спокойно, чаще лежит на спине, реже на правом боку. Это тоже может служить признаком заболевания, так как положение на левом боку усиливает боль (симптом Ситковского). Осмотр языка в первые часы заболевания обычно никакой информации не дает, так как изменения – сухость, обложенность – могут появиться позднее, если в воспалительный процесс вовлекается брюшина. При осмотре обращает на себя внимание, что живот принимает участие в дыхании, иногда бывает вздут.

Симптомы аппендицита у детей

Клиническая картина симптомов острого аппендицита у детей крайне разнообразна и зависит от возраста ребенка, расположения отростка, морфологической стадии воспаления.

Первыми признаками воспалительного процесса всегда будут боли в области живота. Чаще всего первоначальное место локализации боли – область пупка, на пару пальцев выше его и не очень болезненные, слабоощутимые. С течением времени боль способна переместиться ближе к низу живота и правому боку, при этом она становится значительно сильнее.
Состояние ребенка при воспалении аппендикса будет заметно ухудшаться: помимо вялости, слабости и высокой температуры может начаться тошнота или рвота. Причем это неоднократно происходит. Дети начинают истерить и капризничать, отказываться от своей любимой еды.
При прикосновении к животу малыши могут резко вскрикивать, начинать плакать и пытаться вывернуться, чтобы вы оставили их в покое и больше не трогали.
Повышение температуры у детей происходит не всегда, поэтому это не является основным признаком аппендицита.

Заметив подобное поведение у своего ребенка, обязательно постарайтесь пропальпировать его живот, чтобы выяснить место локализации боли. Старайтесь делать это очень аккуратно, чтобы не навредить малышу. Если болит больше с правой стороны, следует несколькими пальцами несильно надавить на живот в той области, возможно именно там вы нащупаете небольшое уплотнение. При воспалении аппендикса боль усилится, если резко убрать пальцы с места надавливания.

Также можно попросить ребенка покашлять или посмеяться, если при подобных действиях боль усилится – это говорит о наличии острого аппендицита. Немедленно вызывайте скорую, чтобы врачи вовремя успели поставить правильный диагноз и оказать ребенку необходимую помощь.

Хронический аппендицит

Представлен длительным вялотекущим воспалительным процессом в червеобразном отростке. Из всех диагностируемых патологий аппендикса хроническая форма встречается примерно в одном проценте случаев и обнаруживается чаще у молодых женщин. Из-за стертой клинической картины со слабовыраженными симптомами заболевания обнаружение хронического аппендицита затруднено.

Клинические признаки хронического аппендицита достаточно изменчивы и полиморфны, но в целом составляют картину вялотекущей формы воспаления червеобразного отростка. Приступы обострения и периоды ремиссий, которыми они постепенно сменяются, проявляются своими характерными симптомами заболевания.

Симптомами приступов обострения хронического аппендицита являются:

боль в правой подвздошной области, усиливающаяся в случае повышения внутрибрюшного давления;
рези в области живота;
тошнота;
рвота;
диарея;
периодический метеоризм;
температура тела в пределах 37,5 градусов.

Главным симптомом, который способствует обращению за врачебной помощью, становится боль. Боль может быть постоянной или приступообразной. Эпицентр боли располагается в подвздошной области справа или около пупка. Иногда волны боли распространяются в поясницу, пах или в правую ногу. Болевые ощущения усиливаются, когда возрастает внутрибрюшное давление, давящее на воспаленный отросток. Это происходит при физических нагрузках, кашле, чихании, процессе дефекации.

Неправильное питание также приводит к усилению болевого синдрома. У пациентов женского пола обострения могут наступать в периоды менструаций.

К симптомам периода ремиссии хронического аппендицита относятся:

слабый болевой синдром;
сниженный аппетит;
эмоциональная лабильность с повышенной раздражительностью;
нарушения сна;
снижение мышечного тонуса передней стенки живота справа.

Болевой синдром в период ремиссии представлен ноющими, тупыми болями в животе, локализацию которых сложно определить. Чаще всего они появляются при ходьбе и беге. В своей практике врачи используют несколько объективных симптомов, которые помогают в диагностике хронического аппендицита.

Дифференциальная диагностика

Как уже неоднократно говорилось, аппендицит может выдавать себя за множество заболеваний, поэтому, дифференциальная диагностика его проводится с массой патологий:

острый холецистит,
вирусный мезаденит,
пиелонефрит справа,
почечная колика справа,
острый правосторонний аднексит,
разрыв кисты яичника,
внематочная беременность,
обострение язвенной болезни,
кишечная непроходимость и т.д.

После того, как медики убеждаются в верности своего диагноза, незамедлительно проводится лечение пациента, которое может быть только хирургическим.

Смотреть фото

[свернуть]

Операция при аппендиците

Оперативное вмешательство является основным методом лечения аппендицита. Процедура носит название аппендэктомии, проводится под общим наркозом.

Современная медицина позволяет проводить удаление аппендицита с минимальными последствиями для организма. В процессе операции с помощью специального инструмента в брюшной стенке делаются небольшие проколы, через которые удаляют воспаленный орган, затем проколы ушивают. Такая операция считается наименее инвазивной по сравнению с вмешательствами, которые практиковали еще несколько десятилетий назад.

Удаление аппендикса при помощи обычной полостной операции считается устаревшим методом лечения. К нему прибегают достаточно редко, обычно в клиниках, не располагающих современным хирургическим оборудованием.

Операция предшествует достаточно длительному восстановительному периоду, когда пациенту запрещается заниматься физическими нагрузками и употреблять «вредную пищу.

Прогноз

Зная, какие симптомы при аппендиците указывают на острую фазу болезни, и своевременно обратившись к врачу, можно навсегда избавиться от ненужного органа – он исчезает бесследно, а рецидивы, в силу дальнейшего отсутствия аппендикса, не возникает. В тех случаях, когда состояние пациента расценивается как тяжёлое или при отсутствии должной терапии, возможен смертельный исход.

– это острая, реже хроническая форма воспаления придатка слепой кишки – аппендикса (червеобразного отростка). В зависимости от формы может протекать с болями в правой подвздошной области различной выраженности, нарушением пищеварения (тошнотой, рвотой, задержкой стула и газов), повышенной температурой тела. При распознавании аппендицита опираются на положительные диагностические симптомы (Ситковского, Бартомье - Михельсона, Блюмберга - Щеткина), данные пальцевого исследования прямой кишки и влагалищного исследования, развернутого клинического анализа крови. Показано хирургическое вмешательство (аппендэктомия).

МКБ-10

K35 K36

Общие сведения

Аппендицит является одной из наиболее распространенных патологий брюшной полости, на долю которой приходится 89,1% от общего количества госпитализаций в хирургический стационар. Аппендицит встречается у мужчин и женщин, может развиваться в любом возрасте; пик заболеваемости приходится на возраст от 10 до 30 лет. Воспаление червеобразного отростка выявляется примерно у 5 людей из 1000 в год. Лечение аппендицита занимаются специалисты в сфере абдоминальной хирургии .

Причины аппендицита

В возникновении заболевания, как правило, принимает участие полимикробная флора, представленная кишечной палочкой, стафилококками, энтерококками, стрептококками , анаэробами. В стенку аппендикса возбудители попадают энтерогенным путем, т. е. из его просвета.

Условия для развития аппендицита возникают при застое кишечного содержимого в червеобразном отростке вследствие его перегиба, наличия в просвете инородных тел, каловых камней, гиперплазии лимфоидной ткани. Механическая блокада просвета отростка приводит к повышению внутрипросветного давления, расстройству кровообращения в стенке аппендикса, что сопровождается снижением локального иммунитета, активизацией гноеродных бактерий и их внедрением в слизистую оболочку.

Более высокий риск развития аппендицита существует у беременных женщин, что связано с увеличением матки и смещением слепой кишки и червеобразного отростка. Кроме того, предрасполагающими факторами к развитию аппендицита у беременных могут служить запоры, перестройка иммунной системы, изменение кровоснабжения тазовых органов.

Патанатомия

Аппендикс – рудиментарный придаток слепой кишки, имеющий форму узкой вытянутой трубки, дистальный конец которой оканчивается слепо, проксимальный - сообщается с полостью слепой кишки посредством отверстия воронкообразной формы. Стенка червеобразного отростка представлена четырьмя слоями: слизистым, подслизистым, мышечным и серозным. Длина отростка составляет от 5 до 15 см, толщина – 7-10 мм. Аппендикс имеет собственную брыжейку, удерживающую его и обеспечивающую относительную подвижность отростка.

Функциональное назначение червеобразного отростка до конца неясно, однако доказано, что аппендикс выполняет секреторную, эндокринную, барьерную функции, а также принимает участие в поддержании микрофлоры кишечника и формировании иммунных реакций.

Классификация

Различают две основные формы аппендицита – острую и хроническую, каждая из которых имеет несколько клинико-морфологических вариантов. В течение острого аппендицита выделяют простую (катаральную) и деструктивные формы (флегмонозный, флегмонозно-язвенный, апостематозный, гангренозный аппендицит). Катаральный аппендицит характеризуется признаками расстройства кровообращения и лимфообращения в отростке, развитием фокусов экссудативно-гнойного воспаления в слизистом слое. Аппендикс набухает, его серозная оболочка становится полнокровной.

Прогрессирование катарального воспаления ведет к острому гнойному аппендициту . Через 24 часа после начала воспаления лейкоцитарная инфильтрация распространяется на всю толщу стенки аппендикса, что расценивается как флегмонозный аппендицит . При данной форме стенка отростка утолщена, брыжейка гиперемирована и отечна, из просвета аппендикса выделяется гнойный секрет.

Если при диффузном воспалении формируются множественные микроабсцессы, развивается апостематозный аппендицит; при изъязвлениях слизистой – флегмонозно-язвенный аппендицит. Дальнейшее прогрессирование деструктивных процессов приводит к развитию гангренозного аппендицита. Вовлечение в гнойный процесс тканей, окружающих червеобразный отросток, сопровождается развитием периаппендицита; а его собственной брыжейки – развитием мезентериолита. К осложнениям острого (чаще флегмонозно-язвенного) аппендицита относится перфорация отростка, приводящая к разлитому или отграниченному перитониту (аппендикулярному абсцессу).

Свое своеобразие имеет клиника аппендицита у детей , пожилых людей, беременных, у пациентов с атипичной локализацией червеобразного отростка. У детей раннего возраста при остром аппендиците преобладает общая симптоматика, присущая многим детским инфекциям: фебрильная температура, диарея, многократная рвота. Ребенок становится малоактивным, капризным, вялым; при нарастании болевого синдрома может наблюдаться беспокойное поведение.

У пожилых пациентов клиника аппендицита обычно стерта. Заболевание нередко протекает ареактивно, даже при деструктивных формах аппендицита. Температура тела может не повышаться, боли в гипогастрии выражены незначительно, пульс в пределах нормы, симптомы раздражения брюшины слабые, лейкоцитоз небольшой. У лиц старшего возраста, особенно при наличии пальпируемого инфильтрата в подвздошной области, необходима дифференциальная диагностика аппендицита с опухолью слепой кишки, для чего требуется проведение колоноскопии или ирригоскопии .

Хронический аппендицит протекает с ноющими тупыми болями в правой подвздошной области, которые периодически могут усиливаться, особенно при физическом напряжении. Для клиники аппендицита характерны симптомы нарушения пищеварения (упорные запоры или поносы), ощущения дискомфорта и тяжести в эпигастральной области. Температура тела в норме, клинические анализы мочи и крови без выраженных изменений. При глубокой пальпации ощущается болезненность в правых отделах живота.

Диагностика

При осмотре пациента с острым аппендицитом обращает внимание стремление больного занять вынужденное положение; усиление болей при любом спонтанном напряжении мышц – смехе, покашливании, а также в положении лежа на левом боку вследствие смещения слепой кишки и ее отростка влево, натяжения брюшины и брыжейки (симптом Ситковского). Язык в первые часы влажный, покрытый белым налетом, затем становится сухим. При осмотре живота нижние отделы брюшной стенки отстают при дыхании.

Пальпация живота при подозрении на аппендицит должна проводиться с осторожностью. Важное диагностическое значение при аппендиците имеет симптом Ровсинга (характеризуется усилением болей справа вслед за толчкообразным надавливанием на живот в левой подвздошной области) и Щеткина-Блюмберга (усиление болей после легкого надавливания и быстрого отнятия руки от брюшной стенки).

В ходе осмотра хирурга проводится пальцевое ректальное исследование, позволяющее определить болезненность и нависание передней стенки прямой кишки при скоплении экссудата. При гинекологическом исследовании у женщин определяется болезненность и выпячивание правого свода влагалища. В крови при остром аппендиците обнаруживается умеренно выраженный лейкоцитоз 9-12х10*9/л со сдвигом лейкоцитарной формулы влево и тенденцией к нарастанию изменений в течение 3-4 часов. УЗИ органов брюшной полости при остром аппендиците выявляет скопление небольшого количества свободной жидкости вокруг увеличенного червеобразного отростка.

Острый аппендицит следует дифференцировать от правосторонней почечной колики , острого холецистита и панкреатита , прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, дивертикулита , пищевой токсикоинфекции , кишечной непроходимости, правосторонней

В диагностике хронического аппендицита используются контрастные рентгенологические исследования - рентгенография пассажа бария по толстому кишечнику, ирригоскопия. Для исключения новообразований слепой кишки может потребоваться колоноскопия.

Лечение аппендицита

Общепринятой тактикой при остром воспалительном процессе является как можно более раннее хирургическое удаление червеобразного отростка. На этапе догоспитальной помощи при подозрении на острый аппендицит показаны постельный режим, исключение приема жидкости и пищи, прикладывание холода к правой подвздошной области. Категорически воспрещается прием слабительных препаратов, использование грелки, введение анальгетиков до окончательного установления диагноза.

При остром аппендиците выполняется аппендэктомия – удаление червеобразного отростка через открытый разрез в правой подвздошной области или путем лапароскопии. При аппендиците, осложненном разлитым перитонитом , производится срединная лапаротомия для обеспечения тщательной ревизии, санации и дренирования брюшной полости. В постоперационном периоде проводится антибиотикотерапия.

По мнению хирургов, аппендэктомия при хроническом аппендиците показана, если отмечается упорный болевой синдром, лишающий больного нормальной активности. При относительно легкой симптоматике может быть применена консервативная тактика, включающая устранение запоров, прием спазмолитических препаратов, физиотерапию.

Прогноз и профилактика

При своевременной и технически грамотно проведенной операции по поводу аппендицита прогноз благоприятный. Трудоспособность обычно восстанавливается через 3-4 недели. Осложнениями аппендэктомии может явиться образование послеоперационного воспалительного инфильтрата, межкишечного абсцесса, абсцесса дугласова пространства, развитие спаечной непроходимости кишечника. Все эти состояния требуют экстренной повторной госпитализации. Причинами осложнений и летального исхода при аппендиците служат запоздалая госпитализация и несвоевременно выполненное оперативное вмешательство.

Код МКБ-10

Сегодня мы поговорим об основных причинах аппендицита у взрослых, о его первых признаках и возможном лечении.

Врачи говорят, что риску развития аппендицита подвержен каждый, у кого аппендикс еще не удален. Для подобного высказывания имеются веские основания: во-первых, воспаление червеобразного отростка – одно из самых распространенных заболеваний хирургического профиля у людей разного возраста, во-вторых, единственный путь избавиться от болезни – вырезать воспаленный орган.

Именно поэтому американские медики предлагали решить проблему с аппендицитом раз и навсегда - путем поголовной превентивной аппендэктомии. Поскольку червеобразный отросток считался бесполезным органом, его предполагалась «резать, не дожидаясь перитонита», то есть удалять здоровый аппендикс чуть ли не с рождения.

Однако со временем выяснилось, что отросток слепой кишки выполняет защитные функции как элемент иммунной системы, и те пациенты, которым в детстве сделали профилактическую операцию, отличались слабым иммунитетом во взрослом возрасте.

Об основных симптомах острого аппендицита наслышана большая часть взрослого населения планеты. Поскольку заболевание это отличается стремительным развитием и серьезными последствиями, раннее обращение к врачу – залог сохранения жизни и здоровья пациента.

Аппендикс может воспалиться у человека любого возраста, однако считается, что больше этому заболеванию подвержены взрослые в промежутке 20-30 лет, чаще женщины, чем мужчины. Особая группа риска – беременные женщины. Пациенты пожилого возраста реже страдают от аппендицита, так как у них система лимфоузлов в области отростка постепенно деградирует, что снижает заболеваемость аппендицитом. Однако, если уж воспаление случилось у человека почтенного возраста, протекать оно может особенно тяжело, велика опасность летального исхода.

Выделяют целый ряд факторов, способных спровоцировать воспаление аппендикса.

Прежде всего, это непроходимость червеобразного отростка вследствие его закупорки механическими частицами: каловыми камнями, непереваренной пищей, проглоченными предметами, глистными клубками и т.д. Так, многие случаи аппендицита начинаются после употребления в пищу большого количества семечек подсолнечника – считается, что такая еда «засоряет» аппендикс и вызывает его воспаление. Просвет кишки может перекрываться и по другим причинам, например, из-за перегиба отростка, увеличенных лимфатических узлов в нем, роста опухоли.
Вторым обязательным условием для развития острого аппендицита является патологическая микрофлора. В малом количестве она и так присутствует в аппендиксе, но если сообщение между червеобразным отростком и слепой кишкой затруднено, создается среда, способствующая бесконтрольному размножению бактерий. С большей вероятностью это произойдет, если в кишечнике наблюдается микробный дисбаланс или в организме есть другой источник инфекции. Спровоцировать воспаление в аппендиксе могут ангина, гнилые зубы, проблемы «по-женски», туберкулез, если из больного органа болезнетворные возбудители мигрируют в аппендикс с током крови или по лимфатическим путям.

Как правило, механизм развития острого аппендицита таков: вследствие закупорки содержимое червеобразного отростка перестает свободно выходить в слепую кишку и накапливается в аппендиксе. Со временем орган увеличивается в размерах, стенки его напрягаются и, при наличии большого давления изнутри, могут разорваться. Отек и растяжение аппендикса приводят к ухудшению его кровоснабжения, в результате чего отдельные участки начинают отмирать.

Бактерии, которые до этого уже находились внутри кишки или попавшие туда извне, начинают размножаться, усиливая воспалительный процесс и вызывая гнойную инфекцию. Если произойдет перфорация аппендикса на этой стадии болезни, вся гнойная масса с миллионами возбудителей выльется в брюшную полость, а это уже чревато обширной инфекцией с заражением крови.

Возможна и другая схема развития воспаления: в отросток слепой кишки попадают патогенные микроорганизмы, которые вызывают инфекцию в слизистой оболочке, а дальнейший отек, закупорка и гипертрофия аппендикса – уже вторичное явление. Возбудители, которые способны самостоятельно спровоцировать аппендицит – микобактерии, амебы и др.

К факторам риска возникновения аппендицита у взрослых людей также относят несбалансированное питание с преобладанием белковой пищи, что приводит к гнилостным процессам в кишечнике с изменением его микробиологического состава. , способствующие задержке каловых масс в кишечнике, - еще одна причина размножения бактерий и закупорки просвета отростка слепой кишки.

Признаки острого аппендицита у взрослых

Симптомы воспаления аппендикса у взрослых людей зависят от стадии патологического процесса и проявляются по нарастающей.

Первые 12 часов заболевания – катаральная стадия – проявляются дискомфортом в районе желудка, болезненностью, напоминающей состояние при гастрите. Пока эти симптомы не выражены, боль может быть достаточно слабой и не вызывающей большого беспокойства. Постепенно подступает тошнота, начинается рвота, чаще – однократная, не приносящая облегчения.

Со временем боли усиливаются и перемещаются вниз живота в правосторонние отделы (при типичном расположении аппендикса). Ощущения уже не столь невинны – они становятся давящими, пульсирующими, интенсивность нарастает. К болям может присоединиться частый жидкий стул, многократные позывы «по-маленькому». Температура тела начинает повышаться до субфебрильных значений, редко достигая отметки 38 градусов.

В период 6 – 12 часов от начала воспаления развиваются признаки интоксикации – плохое общее самочувствие, слабость, озноб, частый пульс. Боль уже терпеть невыносимо, и трудно понять, что заставляет пациентов продолжать это делать, вместо того, чтобы вызвать скорую помощь. Если на этом этапе сделать операцию, аппендицит будет иметь минимальные последствия для здоровья.

К концу первых суток наступает следующая стадия воспаления – флегмонозная. Боль уже имеет четкую локализацию – справа в подвздошной области, имеет постоянный характер и может проявляться как пульсация. Больного все время тошнит, сердцебиение усиливается (пульс 90 и более). Температура выходит из субфебрильных пределов и повышается до 38 и более градусов.

Пальпация живота в этой стадии дает очевидную картину острого аппендицита: живот становится твердым, напряженным в области воспаления. Если понаблюдать за дыханием пациента, будет заметно, что правая сторона отстает от левой при вдохе-выдохе. Это свидетельствует о том, что воспаление частично перешло на брюшину. Также положительную реакцию дают все известные диагностические симптомы: синдром отскока (Щеткина-Блюмберга), усиление болей при различных манипуляциях (нажатии, подъеме вытянутой правой ноги и т.д.). На этой стадии уже редкий врач ошибется с диагнозом, большинство пациентов именно в это время попадают в операционную.

Вторые-третьи сутки характеризуются субъективным снижением болевого синдрома: нервные клетки в стенках аппендикса погибают, поэтому больному кажется, что ему стало легче. На самом деле состояние пациента только ухудшается: его тошнит, рвет, трясет, температура тела может упасть ниже 36 (гипотермия), наблюдается сильная тахикардия. Живот при этом твердый и раздутый, кишечник не работает, нажим на область аппендикса вызывает нестерпимую боль. Эта стадия воспаления называется гангренозным аппендицитом.

К концу третьего дня болезни, если пациент еще не получил медицинскую помощь, возможна перфорация аппендикса. Разрыв органа сопровождается сильнейшей болью, концентрированной в нижнем правом сегменте живота, причем боль только нарастает, не давая больному «передохнуть». Многократно происходит рвота, тахикардия постоянна, живот вздут, язык обложен плотным коричневым налетом. Температура достигает критических показателей. Перфорированный аппендикс приводит к формированию локального абсцесса в брюшной полости или разлитому перитониту.

Приведенный сценарий острого аппендицита является приблизительным и по стадиям развития, и по срокам. Так должно протекать воспаление в классическом понимании аппендицита, однако в реальности все может происходить по-другому. Что касается сроков – с ними тоже все весьма неоднозначно: известны случаи как молниеносного развития, так и длительного вялотекущего воспаления.

Симптомы нетипичных форм аппендицита

Аппендицит «славится» тем, что может иметь нетипичные проявления, которые усложняют постановку правильного диагноза. Такое происходит, если аппендикс расположен необычно или форма заболевания дает другую клинику. Например:

Острый аппендицит у взрослых: диагностика и лечение

Аппендицит нередко «маскируется» под другие заболевания, поэтому основные трудности при диагностике возникают в определении локализации воспалительного процесса. Диагноз устанавливают на основе:

Воспаление червеобразного отростка необходимо дифференцировать от других патологий:

панкреатита;
гастроэнтерита;
язвы желудка и двенадцатиперстной кишки;
непроходимости кишечника;
почечных колик;
холецистита;
гинекологических и урологических заболеваний.

Установка диагноза «острый аппендицит» - повод для срочного помещения пациента в хирургический стационар. Операция – единственный общепризнанный метод лечения воспаления аппендикса. Чем раньше она произойдет, тем лучше для больного. Прогнозы на быстрое излечение и восстановления в этом случае благоприятны.

На стадии катарального аппендицита показано лапароскопическое вмешательство. Такая операция проводится через проколы в животе под видеонаблюдением, поэтому период реабилитации после нее минимален. Также редко наблюдаются послеоперационные осложнения.

Если воспаление уже вышло за пределы отростка или произошло прободение, проводят полномасштабное вмешательство – полостную аппендэктомию. Сколько продлится период восстановления, зависит от распространенности процесса и стадии болезни. При начавшемся перитоните лечение может затянуться на месяцы.

После операции обычно назначают антибиотикотерапию, также она показана, если первопричиной воспаления стала инфекция. В практике российских врачей аппендицит однозначно считается хиругической патологией, у зарубежных специалистов подход не столь радикален. В случаях с неосложенным аппендицитом они часто применяют консервативное лечение.

Осложнения запущенного аппендицита достаточно серьезны:

разлитой перитонит;
абсцесс;
пилефлебит;
образование инфильтрата в брюшной полости.

Острая интоксикация организма при перфорации аппендикса может закончиться смертью пациента, поэтому не стоит предпринимать попытки самодиагностики – пусть этим занимается специалист. Любую острую боль в области живота нельзя терпеть и заглушать анальгетиками, в случае в аппендицитом лучше, как говорят в народе, лучше «перебдеть», чем упустить время и довести заболевание до тяжелой стадии.

Если боль в животе продолжается больше 6 часов, температура держится около 37, возникает тошнота, запор, понос, брюшные мышцы напрягаются – это тревожные симптомы, с большой долей вероятности указывающие на воспаление аппендикса. Без промедления обратитесь к врачу!

Аппендицит – это воспалительное заболевание червеобразного отростка слепой кишки (аппендикса). Среди патологических состояний брюшной полости в плане распознания может быть как самым легким, так и наиболее сложным. Рассмотрим самые типичные симптомы аппендицита у взрослых.

Острый аппендицит

Тонкая, слепая и толстая кишка, червеобразный отросток (аппендикс). Слева - норма, справа - аппендицит.

При остром аппендиците воспаление червеобразного отростка развивается поэтапно, переходя с одной стадии в другую:

Катаральный аппендицит. Воспалительный процесс протекает только в слизистой оболочке отростка.
Поверхностный. Воспаление прогрессирует, в результате чего образуются первичные повреждения слизистой оболочки. В просвете отростка на этой стадии обнаруживают не только лейкоциты, но и кровь.
Флегмонозный. Воспаляются все слои аппендикса, вплоть до наружной оболочки.
Флегмонозно-язвенный. На слизистой оболочке отростка образуются язвы.
Гангренозный. Омертвение стенки червеобразного отростка, зачастую – прорыв содержимого в брюшную полость и развитие последующего перитонита. На этой стадии наиболее высока смертность от данного заболевания.

В большинстве случаев от первой до последней стадии проходит около 2 суток, поэтому острый аппендицит является тем заболеванием, при котором нельзя откладывать визит к хирургу: начиная с флегмонозного аппендицита риск осложнений резко увеличивается.

Рассмотрим некоторые из признаков острого аппендицита более подробно.

Боль. Как правило, с самого начала возникает тупая постоянная боль в области пупка или верхней половины живота. В некоторых случаях она может распространяться по всему животу или сразу появиться в правой подвздошной области. Обычно усиливается при ходьбе, наклонах туловища, а также при смехе, чихании. Пожилые люди могут вообще ее не ощущать.

Если аппендикс расположен нетипично, то боль может быть где угодно: в надлобковой области, в правом подреберье, в районе проекции почек или мочеточников, с иррадиацией в правое бедро, наружные половые органы или поясницу. Иногда болит даже слева.

Через несколько часов боль постепенно перемещается в то место, где непосредственно располагается червеобразный отросток. Если же она вдруг исчезла совсем, то это может указывать на гибель нервных окончаний и развитие гангренозного аппендицита.

Ведущим симптомом данной формы аппендицита является периодически повторяющаяся боль, которая усиливается при движении туловища. В период обострения признаки напоминают течение острого аппендицита, но на фоне нормальной или слегка повышенной температуры. Основная опасность во время обострения – развитие перитонита. Поэтому нужно срочно показаться врачу, который поможет адекватно оценить тяжесть состояния.

Заключение

Ведущие симптомы аппендицита.

В связи с тем, что главное в лечении аппендицита – это своевременность, необходимо срочно обратиться к врачу в следующих случаях:

Боль в животе, которая не проходит и усиливается при кашле, движении, ходьбе. Со временем она может переместиться в правую подвздошную область или локализоваться в любой части живота или поясницы.
Повышение температуры, запор или диарея, тошнота или рвота.
При осторожном прикосновении к мышцам живота можно ощутить их непроизвольное напряжение.

Это интересно

Известен случай, когда на Антарктиде во время экспедиции в 1961 году врач, Леонид Иванович Рогозов, диагностировал у себя самого острый аппендицит (тошнота, температура, боль в правом боку). Попытки консервативного лечения (голодание, холод, антибиотики) не увенчались успехом и поэтому было принято решение о немедленном проведении операции. Проблема заключалась в том, что Леонид был единственным врачом в экспедиции, и поэтому ему пришлось делать операцию самому себе самостоятельно. Инженер-механик держал у живота зеркало, а метеоролог подавал инструменты. Операция длилась 1 час 45 минут, прошла успешно и через 7 дней врач снял с себя швы и приступил к выполнению своих обязанностей.

К какому врачу обратиться

При появлении вышеописанных симптомов необходимо срочно обратиться в лечебное учреждение или вызвать «Скорую помощь». Больной проходит лечение в стационаре хирургического профиля. Перед операцией его осматривает анестезиолог, терапевт, в случаях тяжелой сопутствующей патологии (например, недавно перенесенного инфаркта миокарда или декомпенсированного сахарного диабета) - профильные специалисты.

Популярный доктор об остром аппендиците: