Грыжа диска в поясничном отделе: симптомы, лечение. Как лечить поясничную грыжу позвоночника: советы врача

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – это разрыв диска позвоночника (фиброзного кольца, хряща), в результате неравномерной нагрузки на позвонки.

Межпозвоночная грыжа поясничного отдела – это одно из наиболее опасных заболеваний позвоночника, которое вызывает боль в пояснице, может отдавать в ногу, со временем сковывает движения, мешает нормально передвигаться, приводит к инвалидизации больного.

Поясничный отдел позвоночника состоит из 5-ти позвонков (поясничные позвонки обозначаются буквой – «L»), соединенных между собой межпозвоночными дисками. Диски позвоночника имеют овальную форму и выполняют амортизационную функцию, обеспечивая равномерное давление на позвонки. При грыже позвоночника образуется выпячивание диска, которое сдавливает нервы и причиняет боль. Именно в поясничном отделе наиболее часто возникают межпозвоночные грыжи.

Межпозвоночные грыжи вызывают невыносимую боль, онемение ног , покалывания, ощущения «ватности», чувство «ползанья мурашек» и другое. Нередко, больного беспокоят только боли в ноге, и он даже не всегда догадывается, откуда эта боль исходит и почему болит.

Проведение диагностических тестов при грыже поясницы

Симптомы поясничных грыж

Лечение поясничного отдела позвоночника

Грыжа позвоночника может возникнуть практически на любом участке позвоночника, в поясничном отделе в 90% случаев грыжи возникают между 4-5 поясничными позвонками (L4-L5) и между 5 поясничным и первым крестцовым позвонком (L5-S1). Возникновение грыж в нижних отделах позвоночника объясняется повышенными нагрузками на этот участок, анатомическими особенностями связочного аппарата, а также часто сопутствующей патологией скошенного таза. Грыжа поясничного отдела позвоночника довольно часто является причиной радикулопатий, воспаления седалищного нерва, люмбаго, люмбоишиалгии и других синдромов.

Типичные симптомы при межпозвоночных грыжах поясничного отдела позвоночника.

– При межпозвоночной грыже на уровне L4-L5, помимо болей и скованности в поясничном отделе позвоночника, возникает слабость в области большого пальца ноги, боль в верхней части ноги, ягодице, возникают ощущения «ползанья мурашек» по ногам, при длительном сидении появляется онемение пальцев ног и другие симптомы.
– При межпозвоночной грыже L5-S1, боль возникает в области колена, лодыжки, распространяется по внутренней части бедра, возникает онемение ног и другие ощущения.

Довольно часто грыжи позвоночника возникают в нескольких местах одновременно и тогда симптомы наслаиваются друг на друга.

Стоит помнить, что описанные выше симптомы возникают при типичном течении заболевания и могут изменяться в зависимости от индивидуальных особенностей пациента. Для уточнения диагноза используют дополнительные методы исследования.

Причины межпозвоночных грыж поясничного отдела

К наиболее частым причинам межпозвоночных грыж позвоночника можно отнести: травмы, тяжелые физические нагрузки, длительное пребывание в сидячем положении, вредные привычки, дисплазию ТБС в детстве, остеохондроз, сколиоз и другие.

По статистике, грыжи позвоночника довольно часто возникают после ДТП, «хлыстовых травм» (резкий рывок головой вперед, а потом назад). Первые симптомы поясничной грыжи позвоночника появляются спустя 1,5-3 года после аварии.

Неправильно подобранное лечение при дисплазии ТБС, помимо нарушений в суставе, вызывает перекос таза, что провоцирует возникновение межпозвоночных грыж в поясничном отделе уже во взрослом возрасте.

Роль остеохондроза немаловажна в формировании грыж позвоночника. Как известно, остеохондроз – это быстрое старение позвоночника, при котором межпозвоночные диски теряют свою эластичность и в результате чего вероятность образования межпозвоночной грыжи на фоне остеохондроза очень велика.

Вредные привычки также негативно влияют на межпозвоночные диски спины, тем самым стимулируют формирование грыж. Курение снижает насыщенность крови кислородом, лишая диски позвоночника жизненно важных элементов. Употребление кофе ухудшает кровообращение в окружающих тканях позвоночника, нерегулярное питание также негативно сказывается на позвоночнике.

Отсутствие регулярных нормированных физических нагрузок играет колоссальную роль в формировании межпозвоночных грыж поясничного отдела. Современный образ жизни не всегда подразумевает регулярную гимнастику по утрам или перерывы в работе за компьютером, а это не может не сказываться на позвоночнике. Уже с 20-ти лет обмен веществ обеспечивается только за счет постоянного движения, по принципу поршня. Адинамия (отсутствие физических нагрузок) ускоряет развитие остеохондроза и следом за этим возникают межпозвоночные грыжи.

Устранение блокирования в сегменте L5-S1

В то же время тяжелая физическая работа всячески провоцирует образование грыж позвоночника.

Также стоит различать причину заболевания и то, что спровоцировало обострение межпозвоночной грыжи. Спровоцировать боль может даже незначительное движение. Для поясничного отдела наиболее опасны движения, сопровождающиеся наклоном вперед и поворотом в сторону, подъем тяжести перед собой. При таких движениях у больных с грыжей поясничного отдела позвоночника возникает резкая стреляющая боль, после чего она может сохраняться годами.

Лечение межпозвоночных грыж поясницы

При лечении поясничных грыж важно не упустить тот момент, когда можно еще помочь консервативными путями и избежать операции со всеми вытекающими последствиями. При своевременном обращении к специалисту можно остановить прогрессирование, предотвратить возможные осложнения. Цель лечения поясничной грыжи – это устранение боли, которая представляет дискомфорт, сковывает движения, а еще – создание мышечного корсета путем назначения специально подобранной лечебной гимнастики, балансировка суставных поверхностей опорно-двигательного аппарата, устранение подвывихов позвонков, провоцирующих рост межпозвоночной грыжи.

К сожалению, современная медицина практически бесполезна при лечении поясничных грыж, предлагая выбор между обезболиванием (блокада) и операцией – другие методы просто не могут быть применимы в массовых масштабах. Нередко нейрохирург больше заинтересован в безрезультатном проведении 3-4-х операций на позвоночнике, нежели в том, чтобы вывести больного из острого состояния консервативными (безоперационными) путями и полностью избавить от всех проявлений межпозвоночных грыж. В большинстве случаев вопрос проведения операции решает сам пациент и, не имея выбора, не зная последствий оперативных вмешательств, идет на риск. Прежде чем проводить операцию, необходимо пройти курс консервативного лечения и только после этого решать вопрос о необходимости операции.

Видео о лечении межпозвоночной грыжи в Клинике Доктора Игнатьева

Главный раздел: Лечение межпозвоночных грыж

Обратите внимание! Консультирование онлайн НЕ проводится. Запись по контактным телефонам..

Служу пол года, месяц назад стали мучать боли в пояснице и меж лопатковом отделе,отправили в госпитале результаты МРТ таковы,врачи сказали о коммисации,а в части на это закрывают глаза и заставляют так же таскать все тяжелое,в данный момент стала ониметь нога,началась каждодневная судорога правой ноги,онимение пальцев на ногах,постоянная усталость,заключение в эпикризе таково:Развитие остиахандроза,лордоза,диффузная-Дистрофическая деформация межпозвонкового поясничного отдела,грыжа L5S1, протрузия диска l4/l5

Сделала несколько дней МРТ. Обнаружили две грыжи. Хотела узнать, насколько это серьезно? Мне 38 лет

Спортсмен штангист спина не болит днем а болит только первый час после пробуждения когда поднимает прямо правую ногу

Здравствуйте,мне 27 лет, за 4 месяца. Боли в спине скинул 12кг,активный образ жизни закончился.Болела спина как и у многих наверно, после оч.длительной поездки и т.д.но после разминки и спорт. зала не знал проблем. Проснулся утром, промерз, схватило в пояснице на 5баллов.(Буду рассчитывать боли по десяти балльной шкале, 10 это уже ты не можешь встать и найти лёжа дажет позу,не возможные боли..). По балело неделю,решил отлежаться пару дней,ну прошло. Передвигал холодильник и руками и ногами как не корчился только. Сделал дело и ушел. Начало прихватывать через час в пояснице на 3 балла,через 3 ч. На 5 баллов,лег отлежаться,утром встал на 6 баллов. В итоге сделал МРТ те же паратрузии l4-l5,l5-s1 по 3 мм они же и были у меня 2г.назад.. выписал невролог лечение курс, 3 укола и капельница,в течении 10 дней, на конец курса с 6 баллов на 4. Через неделю хирург выписал по сильнее личение + с китаналом на 10 дней,по окончанию на 3 балла боли в спине,но не на долго хватило.. боли на 6 баллов,отдает в ногу…, сделали блакаду,без толку, через пару недель поднялась температура 38,анализы зашкаливали в моче, Положили в больницу,обследование почек,брюшной полости,мазок с паха,на бехтерево, Аццп и ещё 4 анализа не помню, все в норме…2 недели прошли,без эффекта.. боли на 8 -10 баллов,отдает в лев.ногу. Оброзовался вместо лордоза поясничного.кифоз поястничный! Лег в нейрохирургию 2 недели там все что мог нейрохирург все попробовал +5 блокад в лев сторону пояснице, мышца была очень деревянной в напряге, напряжение сняли, выписался боли те же 7-8баллов. Курс ЛФК прошел с уколами дона,румалон,траумельС с реабилитологом, мышцы укрепились 20 дней (боли все те же) Дома на больничном всю больницу обскокал боли адские, на всех психую хожу на них уже. За эти 4 месяца Три МРТ поясничного отдела, один с контрастом.. Неврологу, на комиссии хожу.. говорят сделай ещё МРТ………. Ну просто п…..! Добрался до пиявок. Дома сделали грудотирапию..(пиявки) через два часса встал и пошел прямой, в ногу не отдает, хватило на 12 чассов.В контрастном МРТ описание,вероятно отек мягких тканей с лево с l3по s2 (все лечащие врачи МРТ видели..) На данный момент без понятий что делать ((((боли на 6 баллов..

Межпозвоночные диски являют собой подушечки, которые действуют как амортизаторы между позвонками. По своей структуре эти диски-подушечки состоят из сильного внешнего кольца волокон, называемых кольцевым пространством, и мягкого желеобразного студенистого ядра.

Кольцевое пространство является внешним слоем диска и его самой сильной связкой, которая соединяет каждый позвонок вместе. Кашицеобразный ядро диска служит в качестве основного амортизатора.

Грыжа диска возникает при повреждении внешних волокон межпозвоночного диска (в кольцевом пространстве), когда мягкий внутренний материал из студенистого ядра выходит из своего нормального пространства.
Часто при этом сжимается один из нервных корешков, вызывая боль, онемение и слабость в коже и мышцах, которые находятся в области зажатого нервного корешка.
Возникает, как правило, с одной стороны позвоночного канала.

Обычно грыжа является наиболее распространенной среди молодых и людей среднего возраста. У пожилых людей, дегенеративные изменения, которые происходят в позвоночнике в процессе старения, снижают риски этого заболевания.
Диски могут разорваться внезапно из-за слишком большого давления на диск - например, падение с лестницы.

Симптомы грыжи позвоночника

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела обычно вызывает "седалищный" тип боли:

начинается в задней части спины,
отдает в ягодицы,
от ягодиц иррадиирует в бедро и ногу,
боль локализована на одной стороне.

Ниже приведены наиболее распространенные симптомы заболевания поясничного диска:

, боль усугубляется при движении, кашле, чихе.
Спазм мышц спины,
Боль начинается в нижней части спины или ягодице и отдает вниз по ноге,
Мышечная слабость в ногах,
Онемение в ноге,
Снижение рефлексов в колене или лодыжке,
Изменения функции мочевого пузыря или кишечника.

В редких случаях больные могут испытывать слабость в конечностях или признаки компрессии спинного мозга:

трудности с походкой,
нарушения координации,
потерю контроля кишечника или мочевого пузыря.

Симптомы в зависимости от позвонка

Болевой синдром, ассоциированный с грыжей межпозвоночного диска, зависит от межпозвоночного уровня, на котором возникла грыжа:

L3-4 - боль в передней части бедра или икры, при сгибании и разгибании колена,
L4-5 - боль в задней части ноги и при сгибании,
L5-S1 - боль сбоку ноги, подошва ноги при сгибании

Диагностика позвоночной грыжи

Симптомы межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника схожи с многими другими заболеваниями спины, поэтому для точного установления диагноза нужно сделать ряд анализов под контролем врача-ортопеда:

Рентген позвоночника делают, как правило, после травмы, чтобы исключить перелом или другие последствия.
КТ позвоночника является ценным в оценке травмы костей - например, возникновение трещин. Однако грыжу межпозвоночного диска этот тип обследования не всегда может показать достоверно.
КТ не показывает порванные связки или незначительные трещины дисков.
МРТ позвоночника является лучшим методом визуализации спинного мозга и нервных корешков, межпозвоночных дисков, связок и т. д..
Электродиагностическое исследование полезно при оценке слабости в мышцах рук или ног и может показать, является ли слабость в конечностях причиной аномалии или сжатия нервного корешка или же тому есть другая причина.

Консервативное лечение грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела

Варианты лечения для поясничного грыжи межпозвоночного диска в значительной степени будут зависеть от:

продолжительности симптомов,
болевых ощущений в спине,
характера симптомов (онемение или слабость в конечностях),
возраста больного.

Само лечение делят на два этапа: консервативное и хирургическое.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела - лечение медикаментозное

Первый этап длится от 6 до 12 недель - нехирургическое лечение, которое состоит из:

физиотерапии,
эпидуральной инъекции,
лекарств-блокаторов.

У 90% пациентов улучшение наступает путем именно нехирургических методов лечения.
Если облегчение боли не наступает после 6 - 12 недель и боль не уменьшается, врачи рассматривают второй вариант - хирургический.
В некоторых случаях хирургия может быть рекомендована до завершения полного 6-недельного консервативного лечения:

если имеет место сильная боль, при этом больной не может вести нормальный образ жизни,
если больной испытывает прогрессивные неврологические симптомы - усиливающаяся слабость и/или онемение ног.

Основными задачами любого вида лечения являются:

Обеспечение облегчения боли, особенно боли в ногах.
Вернуть больного к привычному для него образу жизни.

Лекарства для лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела

Как правило, лекарства для лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела позвоночника совмещают с другими методами - физиотерапией или упражнениями.

Список лекарств:

Противовоспалительные препараты, такие как Ибупрофен, уменьшают отек и боль.
Миорелаксанты, такие как Циклобензаприн, облегчают мышечные спазмы. Побочные эффекты - сонливость.
Средства, влияющие на повреждения нерва, включают Прегабалин, Габапентин, и Дулоксетин. Побочные эффекты - головокружение, усталость, сонливость.
Наркотические при сильной боли - Оксикодон и Гидрокодон. Побочные эффекты включают заторможенность, тошноту, запор.
Эпидуральные инъекции стероидных препаратов (вводятся в полость только за пределами мешка спинномозговой жидкости) уменьшают отеки, воспаление и боль.
Инъекции кортизона непосредственно в область спинномозговых нервов.

Физическая терапия и укрепляющие упражнения являются более эффективными методами лечения, чем постельный режим.

Физические терапевты помогут правильно подобрать упражнения, предназначенные для сведения к минимуму боли. Часто вместе с упражнениями совмещают также:

Горячие или холодные компрессы.
Растяжку.
Ультразвук.
Электрическая стимуляция.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела - хирургическое лечение

Хирургическое лечение межпозвоночной грыжи пояснично крестцового отдела позвоночника в конечном итоге необходимо в очень редких случаях - только если консервативные методы лечения не дают улучшения симптомов после шести недель, особенно если присутствует:

онемение или слабость,
проблемы с передвижением (боль в ногах),
потеря контроля мочевого пузыря или кишечника.

Операция на позвоночнике - крайний вариант. Даже после того, когда испробованы все методы и улучшения нет, не спешите. Даже заручившись поддержкой врача в ее необходимости - не спешите. Операция - это далеко не всегда стопроцентная гарантия результативного лечения.

Во многих случаях хирургическим путем могут удалить только выступающую часть диска. Диск целиком удаляется при необходимости и в крайних случаях. При этом используется специальный имплантант, чтобы обеспечить целостность и стабильность позвоночника. Реже может потребоваться имплантация искусственного диска.

Проблемы со спиной сейчас встречаются довольно часто, у людей разного возраста и пола. Они могут провоцироваться самыми разными факторами: и травмами, и недостаточной физической активностью и, наоборот, чрезмерными нагрузками. При своевременном выявлении и адекватной терапии многие такие состояния поддаются адекватному лечению. Одной из возможных патологий такого типа является грыжа позвоночника, доставляющая множество дискомфорта и нарушающая работоспособность. Давайте поговорим, что собой представляет грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, симптомы и лечение ее обсудим чуть более подробно.

Симптомы грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела

Проявления данного патологического состояния зависят исключительно от стадии развития недуга и могут подолгу не давать о себе знать. Иногда травма, полученная в детстве, причиняет беспокойство лишь в пожилом возрасте. Классическими проявлениями грыжи такого рода становятся сильные, резкие, острые и обычно непрерывные болезненные ощущения, которые возникают в области поясницы. Именно боль становится первым и основным симптомом болезни. В самом начале развития патологических процессов она может носить непостоянный и редкий характер. Иногда заболевание проявляется лишь усталостью при продолжительной ходьбе либо сидении. Но подобные симптомы характерны лишь для начальной стадии недуга, когда образование имеет небольшой размер и не особенно давит на нервные корешки в позвоночнике.

По мере роста грыжи интенсивность болей увеличивается, кроме того они могут переходить на нервные окончания в бедрах, ягодицах, ступнях и ногах. Ишалгия обычно дает о себе знать при резких движениях, сменах положения и при поднятии тяжестей.

При отсутствии адекватной коррекции на данном этапе развития заболевания, симптомы становятся все более и более выраженными. Боли могут усиливаться, может произойти защемление не только нервов, но и самой грыжи. Иногда в области поясницы больного формируется плотная и довольно твердая опухоль, которая вызывает дискомфорт.

Патологические процессы при запущенной грыже межпозвоночного диска поясничного отдела приводят к значительной скованности движений и в спине, и в конечностях. Больной теряет способность к полноценному распрямлению спины, у него искривляется позвоночник, формируется сколиоз либо кифоз.

Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела позвоночника может вызвать проблему мочеиспускания и калодефекации, у мужчин подобное образование отрицательно сказывается на потенции.

Сдавливание нервных корешков спинного мозга приводит к возникновению чувства онемения в ногах, у больного могут появляться боли в нижних конечностях (иногда в одной), часто наблюдается выраженная слабость.

Как корректируется грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела, лечение ее какое эффективно?

На первых стадиях развития болезни, можно попытаться справиться с грыжей межпозвоночного диска поясничного отдела консервативными методами. Доктора принимают меры по устранению болезненных ощущений, а также по профилактике рецидивов недуга.

В первые дни больному необходимо соблюдать постельный режим, принимать анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства. В ряде случаев препаратами выбора становятся миорелаксанты и прочие лекарства.

Иногда доктора принимают решение о проведении лекарственных блокад, однако такая практика является спорной, ведь уколы проводят в воспаленный участок, что приводит к дополнительному раздражению и возможно может замедлить выздоровление.

После нормализации состояния пациента, ему подбирают ЛФК, назначают массажи и физиотерапевтическое лечение. Лечебная гимнастика для позвоночника при межпозвонковой грыже и массаж позволяют улучшить состояние мышечного корсета, а также связочного аппарата.

Даже после выздоровления человеку нужно обязательно заботиться о своей спине: избегать резких и неправильных движений, выполнять ЛФК и пр.

В том случае, если консервативное лечение не дает положительного эффекта либо если болезнь часто рецидивирует, носит запущенный характер и затрудняет деятельность внутренних органов, доктора могут посоветовать проведение оперативного вмешательства – микродискэктомии. Данный вид хирургической коррекции является нейрохирургической операцией, проводящейся с особенно большим увеличением. Так на спине больного проделывают лишь небольшой разрез – не более трех-четырех сантиметров, что позволяет на порядок снизить вероятность рецидивов и послеоперационных осложнений.

Неплохим вариантом операции станет и эндоскопическое устранение грыжи – также требует минимального разреза и существенно уменьшает вероятность развития рецидивов и осложнений.

Народные рецепты

Специалисты народной медицины советуют лечить грыжу межпозвоночного диска поясничного отдела с использованием самых разных лекарственных трав и подручных средств. Но такое лечение может проводиться лишь в дополнение к той терапии, которую подобрал врач. Самолечение может нанести серьезный вред здоровью.

Так в раннем восстановительном периоде на пользу пойдут пшеничные, ржаные отруби в виде отвара. Столовую ложечку такого сырья заварите полулитром воды. Доведите средство до кипения и проварите на огне минимальной мощности в течение получаса. Принимайте готовый отвар процеженным небольшими порциями трижды на день. Данное лекарство отлично оптимизирует обменные процессы, устраняет воспаление нервных корешков благодаря высокому содержанию витаминов группы В.

Еще для лечения грыжи межпозвоночного диска поясничного отдела можно приготовить настой из шиповника. Измельчите корешки и плоды данного растения и смешайте их между собой в равном соотношении. Заварите столовую ложечку полученного сырья стаканом только вскипевшей воды. Настаивайте в термосе или хорошо укутанным в течение двадцати минут, после процедите и принимайте по половинке стакана несколько раз на день.

При появлении любых болезненных ощущений в области спины лучше не медлить, а поскорее обращаться к врачу.

Краткое содержание: Поясничная грыжа (межпозвонковая грыжа поясничного отдела позвоночника)- это выбухание межпозвонкового диска в позвоночный канал на 5 и более миллиметров с развитием болевого синдрома и (или) симптомов неврологического дефицита, крайней степенью которых является синдром конского хвоста.

Что такое поясничная грыжа?

Дегенерация межпозвонковых дисков, возникшая под влиянием различных факторов, может привести к возникновению , особенно на поясничных уровнях L4-L5 и L5-S1. Наличие боли, и других симптомов зависит от локализации и размера выпячивания. Сбор анамнестических сведений, полноценный медицинский осмотр и магнитно-резонансная томография помогут провести дифференциальный диагноз между поясничной межпозвонковой грыжей, растяжением поясничных мышц и другими возможными причинами сходных симптомов. Существует множество вариантов лечения межпозвонковой грыжи в поясничном отделе позвоночника, но исследования часто дают противоречивые результаты. Первичный скрининг на наличие серьёзной патологии и наблюдение за развитием серьёзных осложнений (таких как неврологический дефицит, и резистентная боль) являются определяющими в лечении поясничной межпозвонковой грыжи.

Межпозвонковые диски отвечают за прикрепление друг к другу тел позвонков, гибкость позвоночника и поглощение и распределение нагрузок на позвоночный столб. С возрастом диски претерпевают значительные изменения в объёме и форме, равно как и в биохимическом составе и биохимических свойствах. Считается, что поясничная межпозвонковая грыжа является результатом дегенерации фиброзных колец, которая приводит к ослаблению фиброзной оболочки диска и, как следствие, появлению трещин и разрывов.

Симптомы поясничной межпозвонковой грыжи зачастую бывает сложно отличить от других заболеваний позвоночника или растяжения мышц. Для того, чтобы эффективно лечить межпозвонковую грыжу, необходимо собрать полную историю болезни, провести медицинский осмотр и направить пациента на МРТ-диагностику. Также важно понимать природу межпозвонковой грыжи и связанной с ней радикулопатии, а также знать о возможности спонтанного улучшения. В этой статье мы поговорим о стандартизированном подходе к диагностике и консервативному лечению поясничной межпозвонковой грыжи. Этот подход приведёт к более эффективному использованию диагностических исследований, сокращению количества ненужных направлений к врачу и неэффективных операций.

Причины дегенерации межпозвонковых дисков

Межпозвонковый диск имеет четыре концентрических слоя: внешнее фиброзное кольцо, состоящее из плотных коллагеновых волокнистых пластинок; внутреннего фиброзного кольца, состоящего из волокнистой хрящевой ткани; переходной области; и центрального пульпозного ядра. Итак, межпозвонковый диск состоит из коллагеновых волокон фиброзного кольца, которые обеспечивают прочность, и протеогликанов пульпозного ядра, которые обеспечивают устойчивость к компрессии.

Некоторые факторы, включая генетические и изменения в гидратации и коллагене, играют роль в развитии дегенеративной болезни дисков. Общепризнанно, что способность пульпозного ядра связывать воду играет существенную роль в физических свойствах диска. В здоровом диске пульпозное ядро распределяет нагрузку равномерно по всему фиброзному кольцу. Снижение гидратации диска может уменьшать эффект амортизации, что приводит к тому, что нагрузка на фиброзную оболочку распределяется ассиметрично, что может привести к её повреждению. Увеличение содержания коллагена в ядре также считается одним из факторов, ответственных за дегенерацию дисков.

Возможность генетических эффектов была исследована в связи с другими заболеваниями позвоночника, такими как , и анкилозирующий спондилит, но также проводились попытки связать дегенеративную болезнь дисков с наследственными факторами. Одно исследование сообщает о выраженной семейной предрасположенности к и предполагает, что этиология дегенеративной болезни дисков включает как наследственные факторы, так и факторы окружающей среды.

Клиническая оценка

Сбор анамнестических сведений позволяет врачу грамотно организовать медицинский осмотр, что увеличивает вероятность постановки верного диагноза. Симптомы, связанные с заболеваниями позвоночника, должны быть дифференцированы от симптомов серьёзных заболеваний, включая метастазы и ревматологичекую патологию, перелом и инфекцию.

Тревожные признаки в истории болезни: потенциально серьёзные состояния, которые могут проявляться болью в пояснице.

Перелом

Факты из истории болезни: серьёзная травма (автомобильная катастрофа, падение с высоты); незначительная травма или подъём тяжести у пожилых пациентов или пациентов с остеопорозом.

Опухоль или инфекция

Факты из истории болезни: возраст более 50 или менее 20 лет; история рака в анамнезе; симптомы, свидетельствующие о генерализации процесса (высокая температура, озноб, необъяснимая потеря веса); недавняя бактериальная инфекция; иммуносупрессия (использование кортикостероидов, пересадка органов, ВИЧ-инфекция); боль ухудшается ночью или в положении лёжа на спине.

Синдром конского хвоста

Факты из истории болезни: боль по ходу седалищного нерва, недавнее появление дисфункции мочевого пузыря; серьёзный или прогрессирующий неврологический дефицит в нижних конечностях.

Ревматологические заболевания

Ревматологические заболевания часто начинаются с других симптомов, а затем переходят на позвоночник. Воспалительные артриты, такие как анкилозирующий спондилит, приводят к генерализованной боли и скованности, выраженных с утра и несколько уменьшающиеся в течение дня. В целом, если причиной боли в пояснице является межпозвонковая грыжа, пациент может вспомнить точное время начала боли и факторы, сопутствующие её появлению. Если боль развивается постепенно, можно предположить наличие других дегенеративных заболеваний позвоночника.

Симптомы поясничной грыжи

Наиболее часто межпозвонковые грыжи возникают на уровнях L4-L5 и L5-S1. Начало симптомов характеризуется острой, жгучей болью с распространением вниз по задней или боковой сторонам ноги и ниже колена. Боль обычно поверхностная и локализованная, часто сопровождающаяся онемением или покалываниями. В более сложных случаях могут наблюдаться моторный дефицит, снижение рефлексов или слабость.

Как правило, лишь относительно редкая центральная межпозвонковая грыжа может вызвать боль в пояснице и в области ягодицы по ходу нервов S1 и S2. Центральная межпозвонковая грыжа также может сдавливать нервные корешки конского хвоста, приводя к трудностям при мочеиспускании, недержанию или импотенции. Сбор анамнестических данных и осмотр могут выявить дисфункцию мочевого пузыря или кишечника. В таком случае пациент должен быть немедленно направлен на операцию для предотвращения перманентной потери функции.

Зачастую основной сложностью при оценке пациентов с симптомами центральной межпозвонковой грыжи является дифференциация между растяжением и межпозвонковой грыжей. Боль, вызванная растяжением поясницы, усиливается в положении стоя и при скручивающих движениях, в то время как боль, вызванная центральной грыжей, становится сильнее в тех позах, которые увеличивают давление на волокна фиброзного кольца (положение сидя).

Давление на межпозвонковыйх диск увеличивается в сидячем положении и при наклоне, в противоположность положению стоя и положению лёжа. Это объясняет усиление симптомов межпозвонковой грыжи, когда пациент находится в сидячем положении.

Диагностика

Медицинский и неврологический осмотр поясничного отдела позвоночника

Полный медицинский и полный неврологический осмотры помогут обнаружить дефекты на определённых поясничных уровнях. Первичная оценка при медицинском осмотре включает поиск любых внешних проявлений боли, включая аномальную позу. Поза и походка пациента должны быть также оценены на наличие , указывающего на межпозвонковую грыжу в пояснице. Остистые отростки и межостистые связки должны быть пальпированы на определение болезненности. Также должен быть оценен диапазон движений. Боль при сгибании поясницы позволяет предположить межпозвонковую грыжу, тогда как боль при растяжении поясницы скорее говорит о болезни дугоотростчатых суставов. Растяжение мышц или связок может стать причиной боли при контралатеральном сгибании.

Моторная и чувствительная функции, а также рефлексы также должны быть оценены для определения уровня защемлённого нерва. Мышечная сила измеряется от нуля (сократимость отсутствует) до пяти (полный спектр движений против силы тяжести с полной устойчивостью).

Локализация боли и моторный дефицит в связи со сдавлением нервного корешка на каждом позвоночном уровне

Уровень T12-L1

Локализация боли: боль в паховой области и средней части бедра

Моторный дефицит: отсутствует

Уровень L1-L2

Локализация боли: боль в передней и средней областях верхней части бедра

Моторный дефицит: лёгкая слабость в квадрицепсе; слегка уменьшенный супрапателлярный рефлекс

Уровень L2-L3

Локализация боли: боль в переднебоковой области бедра

Моторный дефицит: слабость в квадрицепсе; уменьшение пателлярного и супрапателлярного рефлексов

Уровень L3-L4

Локализация боли: боль в заднебоковой области бедра и передней тибиальной области

Моторный дефицит: слабость в квадрицепсах; снижение пателлярного рефлекса

Уровень L4-L5

Локализация боли: боль в подошве ноги

Моторный дефицит: слабость разгибающей мышцы большого пальца стопы

Уровень L5-S1

Локализация боли: боль по боковой стороне стопы

Моторный дефицит: уменьшение или выпадение ахиллова рефлекса

Специфические движения и позы, вызывающие боль и другие симптомы, также должны быть исследованы во время осмотра для определения источника боли. Например, верхняя поясничная область (L1, L2 и L3) контролирует подвздошно-поясничные мышцы, которые могут быть исследованы с помощью теста на сопротивление сгибанию бедра. Тест проводится в сидячем положении. Пациент должен попытаться поднять каждое бедро, в то время как врач кладёт руки на его ногу, создавая сопротивление. Боль и слабость во время теста указывают на защемление верхнего поясничного нервного корешка. L2, L3 и L4 нервные корешки контролируют квадрицепс, функция которого может быть проверена следующим образом: врач руками пытается согнуть активно вытягиваемое пациентом колено. Нервный корешок L4 также контролирует переднюю большеберцовую мышцу, функционирование которой можно исследовать, попросив пациента пройтись на пятках.

Нервный корешок L5 контролирует длинный разгибатель большого пальца, который можно проверить следующим образом: пациент садится и через сопротивление тянет большие пальцы стопы вверх. Нервный корешок L5 также иннервирует отводящую мышцу бедра, которую можно оценить с помощью теста: пациент стоит на одной ноге, врач встаёт сзади него и кладёт руки на бёдра пациента. Позитивный тест характеризуется любым понижением таза на противоположной стороне и позволяет предположить либо защемление нервного корешка L5, либо патологию тазобедренного сустава. Возможное наличие синдрома конского хвоста может быть идентифицировано, если у пациента наблюдаются необычная слабость анального сфинктера, перианальная потеря чувствительности или значительный моторный дефицит в нижних конечностях.

Признаки сдавления нервного корешка часто используются в оценке состояния пациентов, предположительно имеющих межпозвонковую грыжу. Тест с подъёмом прямой ноги (симптом натяжения Ласега) выполняется в лежачем состоянии. Врач поднимает ноги пациента приблизительно до 90 градусов. В норме эта поза приводит к лёгкому напряжению в подколенных сухожилиях. Если присутствует компрессия нервного корешка, этот тест приводит к возникновению сильной боли по задней поверхности ноги. Появление данного симптома может говорит о патологии L5 или S1 нервных корешков.

Перёкрестный тест с подъёмом прямой ноги (перекрёстный симптом Ласега) также позволяет предположить наличие сдавления нервного корешка. Во время этого теста врач поднимает здоровую ногу пациента. Этот тест приводит к появлению более специфичной, но менее интенсивной боли на затронутой стороне. Кроме того, пациента можно проверить на наличие признака Мацкевича, указывающего на раздражение бедренного нерва: у пациента, лежащего на животе, во время сгибания ноги в коленном суставе усиливается боль по передней поверхности бедра. Появление боли позволяет предположить защемление нервных корешков L2, L3 и L4.

Основным признаком межпозвонковой грыжи на рентгеновских снимках является снижение высоты диска. Рентгенография имеет ограниченную диагностическую ценность при подозрении на межпозвонковую грыжу, так как дегенеративные нарушения связаны с возрастом и могут также присутствовать у бессимптомных людей. Нейродиагностические визуальные тесты демонстрируют аномалии, по крайней мере, у одной трети бессимптомных пациентов. По этой причине компьютерная томография (КТ) также имеет ограниченную диагностическую ценность при подозрении на межпозвонковую грыжу.

Золотым стандартом для визуализации межпозвонковой грыжи является . Т1-взвешенные сагиттальные изображения с использованием спин-эхо могут подтвердить наличие межпозвонковой грыжи; тем не менее, размер выпячивания может быть недооценён, так как низкий сигнал фиброзного кольца сливается с низким сигналом спинномозговой жидкости. Обычные Т2 и Т2-взвешенные быстрые изображения с использованием спин-эхо используются для диагностики остеохондроза. МРТ также может показать наличие повреждения межпозвонкового диска, включая трещины фиброзного кольца и отёк смежных концевых пластинок. Как и КТ, МРТ может показать наличие дегенеративных изменений в дисках у бессимптомных пациентов; поэтому любые решения касательно лечения должны базироваться как на результатах диагностических тестов, так и на клинической картине.

МРТ традиционно использовалась для получения изображений в осевой и сагиттальной плоскостях. В последняя время стало возможным также делать наклонные изображения, позволяющие получить больше информации об определённых анатомических структурах, которая до этого была недоступна. Наклонные изображения ориентированы перпендикулярно по отношению к фораминальному отверстию. Наклонные изображения позволяют обнаружить защемление фораминального отверстия.

Лечение поясничной грыжи

Большинство пациентов с поясничной межпозвонковой грыжей хорошо отвечают на консервативное лечение, включая ограниченный постельный режим, упражнения, физиотерапию, массаж и . Подходящее лечение подбирает врач. Пациенту должен быть разъяснён характер заболевания и даны рекомендации по гигиене позвоночника.

В наших Клиниках использование комплексного подхода к лечению позволяет уменьшать размеры грыж диска без операции.

Придерживаться постельного режима обычно рекомендуется не более двух дней. Постельный режим более двух дней не приводит к улучшению состояния. Поддержание привычного уровня активности, напротив, приводит к более быстрому восстановлению.

Показания к хирургическому лечению межпозвонковой грыжи

Хотя для большинства пациентов с межпозвонковой грыжей консервативное лечение оказывается эффективным, существует небольшой процент людей, которым консервативное лечение не помогает, а также люди, имеющие симптомы, которые делают необходимым срочное оказание медицинской помощи. Любое решение о хирургическом вмешательстве должно быть основано на клинических симптомах и подтвержденных результатах диагностических обследований. Показаниями к проведению операции являются: синдром конского хвоста, прогрессирующий неврологический дефицит, глубокий неврологический дефицит, а также сильная, инвалидизирующая боль, которую не удалось облегчить в течение 4-6 недель консервативного лечения.

Грыжа позвоночника поясничного отдела является не только болезненной патологией, но и опасной. При отсутствии своевременного лечения возможно развитие признаков нарушения функции нижних конечностей, вплоть до паралича органов малого таза. Метод терапии выбирается в зависимости от стадии патологического процесса. На ранних этапах развития возможны консервативные способы лечения. При их неэффективности или при других показаниях проводят оперативное вмешательство.

Симптомы

Грыжа позвоночника поясничного отдела может иметь разные признаки, которые зависят от тяжести изменения межпозвоночного диска. Подразделяют 4 стадии заболевания:

1. Пролапс (поясничная протрузия). Происходит смещение диска на минимальное расстояние, которое не превышает 2 мм. Ядро не выходит за пределы тела позвоночника.
2. Краевой диск смещается не более, чем на 15 мм, пульпозное ядро продолжает находиться в пределах тела позвоночника.
3. Экструзия, для которой характерен выход ядра за пределы позвоночных тел.
4. Свисание пульпозного ядра в виде капли наружу. Это может привести к разрыву фиброзного кольца и вытеканию наружу жидкого вещества.

На ранних стадиях образования межпозвоночной грыжи проявляются боли в пояснице, которые проходят довольно быстро. При развитии патологии симптоматика осложняется. Дискомфорт может быть невыносимым или слабовыраженным. Обычно у пациентов отмечается сразу несколько симптомов в комплексе. Наиболее распространенные комбинации:

1. Болезненность в пояснице с отдачей на ноги.
2. Боль в одной из ягодиц и ноге с одной стороны тела.
3. Дискомфорт в пояснице или ягодице, который передается в нижнюю область талии, затем в бедро, голень и стопу.
4. Покалывающие и пощипывающие ощущения по всей ноге, онемение или слабость в стопах.
5. Слабость и онемение при движении ногой или вращении стопы.
6. Стреляющая болезненность в конечности, из-за которой затрудняется ходьба и даже простое пребывание в стоячем положении.

Характерно, что при ходьбе или в положении лежа боли в пояснице ослабевают, и наоборот, усиливаются в стоячей и сидячей позе. Для устранения неприятных симптомов можно использовать специальные упражнения, медикаменты и инъекции. Но в некоторых случаях болезненность можно купировать только хирургическим путем.

Наиболее часто грыжа локализуется в поясничном сегменте L4-L5 и пояснично-крестцовой области L5-S1. Они имеют свои характерные клинические признаки.

Строение позвоночника в поясничном и пояснично-крестцовом отделе

Межпозвоночная грыжа L4–L5

Поясница является самым сложным отделом позвоночного столба, а позвонки L4-L5 играют одну из важнейших ролей в поддержке верхней части туловища и обеспечении подвижности тела в различных направлениях. По этой причине данный сегмент подвергается серьезным нагрузкам, поэтому подвержен различным поражениям и разрушению.

При возникновении грыжи межпозвоночного диска между этими позвонками отмечают характерные признаки:

невозможность пошевелить или вытянуть большой палец ноги;
онемение и болезненность в верхней части стопы;
ослабление икроножных мышц, вследствие чего стопа свисает.

Последний признак проверяется довольно просто. Нужно пройтись на обуви с высоким каблуком. При паралитической стопе это не осуществимо.

Межпозвоночная грыжа L5–S1

Сегмент позвоночника L5–S1 образует основание. Его называют пояснично-крестцовым суставом. При грыже межпозвоночного диска между представленными позвонками возникают характерные симптомы:

отсутствие ахиллова рефлекса - не происходит сокращения икроножной мышцы и сгибания подошвы при ударе молоточком по ахиллову сухожилию;
отдача болезненности в ступню, внешнюю часть стопы или пятку;
невозможность пошевелить, приподнять вверх пальцы ноги.

Любые описанные симптомы требуют своевременного лечения у ортопеда, нейрохирурга или вертебролога. Однако существуют признаки, при возникновении которых следует срочно вызывать скорую помощь:

1. Сильный болевой синдром, пощипывание или онемение, усиливающиеся с течением времени и не проходящие под воздействием лекарств.
2. Проблемы с мочеиспусканием и дефекацией.
3. Так называемая седловидная блокада - потеря чувствительности внутренней части бедер, нижней части ягодиц и промежности.

Данные признаки являются довольно серьезными. Игнорировать их ни в коем случае нельзя, поскольку это может привести к развитию необратимого паралича нижних конечностей.

Лечение

Для лечения межпозвоночной грыжи поясничного отдела могут быть применены консервативные или хирургические методы. Выбор способа зависит от стадии патологического процесса, наличия сопутствующих болезней и противопоказаний.

На начальных этапах развития заболевания можно воспользоваться консервативными мерами, которые включают медикаменты, народные средства, массаж, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику. Последние 3 метода применяются только после устранения острого болевого синдрома. При этом физиотерапевтические процедуры и массаж нужно проходить у специалистов по назначению лечащего врача, а оздоравливающую физкультуру можно проводить самостоятельно.

Первые несколько дней больному показан постельный режим. Все движения должны быть медленными. Нельзя выполнять действия, которые причиняют болезненность: поднимать тяжелые вещи, наклоняться вперед.

Медикаменты

Для купирования болезненности и патологического процесса в межпозвоночном диске используют медикаментозную терапию. Она должна проводиться с назначения лечащего врача.

Для лечения грыжи могут быть применены три метода терапии:

этиотропная;
симптоматическая;
патогенетическая.

Этиотропная терапия

Этиотропная терапия - лечение, направленное на устранение причин заболевания. Для достижения подобных целей используют нестероидные противовоспалительные средства, хондропротекторы и гомеопатические препараты.

НПВП являются одним из наиболее популярных средств при лечении межпозвоночной грыжи, т. к. оказывают обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий эффекты. Из этой группы выделяют:

1. Диклофенак. Препарат выпускается в нескольких формах: таблетки, внутримышечные растворы, гели, мази, свечи. Он не рекомендован для длительного применения, поскольку может привести к повреждению слизистой оболочки желудка и кишечник.
2. Мовалис. Изготавливается в форме внутримышечного раствора, таблеток, суспензий и свеч. Действующим веществом препарата является мелоксикам. Мовалис противопоказан для людей, страдающих болезнями сердца, астмой, сахарным диабетом.

Хондропротекторы обладают замедленным действием. Они состоят из глюкозамина и хондроитинсульфата, которые оказывают антисептический эффект и предотвращают деградацию межпозвонковых дисков. Выделяют следующие препараты из этой группы:

1. Терафлекс. Эффективен для лечения межпозвоночной грыжи на ранних стадиях ее развития. Производится препарат в виде капсул, в которых содержатся глюкозамин, ибупрофен и хондроитин. Подобное сочетание позволяет устранить воспаление и снять болезненность. Также в составе имеется масло мяты, которое усиливает прилив крови к пострадавшему сегменту позвонка. Противопоказанием к применению является беременность или непереносимость одного из компонентов лекарства.
2. Афлутоп. Выпускается в форме раствора для инъекций. В составе препарата имеется концентрат, который состоит из частиц мелкой рыбы - мерланга, анчоуса, кильки. Лекарство способствует поддержанию в норме метаболизма хрящевой ткани, препятствуя развитию грыжи поясничного отдела. Побочные действия от препарата могут возникнуть при беременности или аллергии на рыбу. Обычно больным межпозвоночной грыжей назначают курс в 20 уколов, который повторяют при необходимости спустя 6 месяцев.
3. Артра. Этот препарат имеет состав, схожий по действию с Терафлексом. Выпускается он в виде таблеток, обладающих сладковатым вкусом и специфическим запахом.

Для устранения причин заболевания гомеопатические препараты зарекомендовали себя как безвредные. Они не вызывают побочных действий, не оказывают влияния на внутренние органы и процессы пищеварения. Действие гомеопатии основано на точечном воздействии на причину межпозвоночной грыжи, при этом состав у препаратов натуральный. Выделяют следующие лекарства в форме мазей:

1. Цель-Т. В ней содержатся натуральные растительные компоненты, сера, лимонная кислота и соль. Эту мазь рекомендуется применять 2-4 раза в сутки для втирания на проблемную зону в пояснице или использовать при массаже. Цель-Т практически не имеет противопоказаний, разрешена беременным и детям.
2. Траумель-С. Основу мази составляет календула и эхинацея, которые обладают противовоспалительным и иммуномодулирующим эффектом, способствуют снятию болевого синдрома. Траумель-С обычно назначают для комплексного лечения таблетками и внутримышечными инъекциями.

Симптоматическая терапия

Цель симптоматической терапии - снять приступы болезненности и другие симптомы заболевания. Для устранения невралгических реакций используют анальгетики. Выделяют следующие препараты:

1. Мидокалм. Производится в форме таблеток и раствора для инъекций. Действующим веществом препарата является толперизон, который способствует снижению гипертонуса мышц, что позволяет больному активно двигаться. Мидокалм пригоден для длительного применения, не вызывает привыкания и побочных эффектов. Лекарство хорошо переносится, не оказывает седативного действия.
2. Тайленол. Основан на парацетамоле. Оказывает ненаркотическое, обезболивающее действие. Он не обладает негативным воздействием на систему пищеварения и иные органы. Выпускается Тайленол в таблетированной форме, в виде инъекций и свеч.

Симптоматическую терапию следует проводить с препаратами, которые защитят желудок от возможных побочных действий анальгетиков. Одновременно с ними рекомендуют применять Фосфалюгель, Гастал или Алмагель. Они обладают антисептическим и обволакивающим действием.

Если на фоне межпозвоночной грыжи возникает бессонница, то врач назначает антидепрессанты и снотворные. Для нормализации сна можно воспользоваться препаратом Сертралин, который не вызывает зависимости. Его нужно принимать 1 раз в сутки утром или вечером. Дозировка - 50 мг. Однако этот препарат может спровоцировать аллергические реакции, тошноту, потерю аппетита, сухость во рту.

Патогенетическая терапия

Такая терапия проводится для блокирования процессов, спровоцировавших патологию в межпозвоночном диске. Для этого используют препараты, которые снимают отечность, оказывают сосудорасширяющее действие, нормализуют гормональный фон.

Пациентам могут быть назначены глюкокортикоиды. Они эффективны при острой боли. Из этой группы выделяют препарат под названием Мильгамма, который содержит витамины группы В. Последние влияют на обмен веществ на клеточном уровне, восстанавливают нервные ткани. К примеру, витамин В6 участвует в процессе образования гемоглобина, а В12 - в снятии анемии. Мильгамма способствует улучшению кровообращения и является мощным анальгетиком.

Народные средства

Для лечения грыжи межпозвоночного диска могут быть применены средства народной медицины:

мази;
растирки;
примочки;
лепешки;
компрессы.

Перед их использованием необходимо проконсультироваться с лечащим врачом. Ни в коем случае нельзя заменять средствами народной медицины установленное специалистом медикаментозное лечение.

Выделяют следующие народные методы:

1. Компресс конского жира. Средства на основе конского жира обладают высокой эффективностью избавления от болей. Для приготовления нужно смешать между собой 2 чайные ложки йода и 2 яичных желтка. Полученную смесь следует разбавить 1 стаканом конского жира, после чего тщательно перемешать до получения однородной массы. Готовое средство нужно нанести на двойной слой марли и приложить к месту, где расположена грыжа. Компресс необходимо закрепить повязкой и не убирать его в течение суток. Спустя 24 часа повязку с конским жиром следует заменить новой. Лечение продолжается 10 дней.
2. Глиняный компресс. Он оказывает согревающее действие. Для приготовления целебного средства нужно взять обычную красную глину, смочить ее и сделать небольшую лепешку. После этого необходимо согреть массу до 40 градусов, завернуть в марлю и приложить к больному месту. Компресс следует накрыть полиэтиленовой пленкой и зафиксировать повязкой, которую не нужно снимать, пока глиняная лепешка не рассыплется.
3. Растирания медом и мумие. Нужно взять 1 г мумие и развести 1 чайной ложкой теплой воды, после чего смешать его со 100 г меда. Участок позвоночника с грыжей необходимо подготовить маслом пихты. После предварительного растирания можно наносить полученную смесь.
4. Отвар осиновой коры. Нужно взять 1 чайную ложку коры, заправить 200 мл кипятка. Напиток рекомендован для употребления 4 раза в день после еды по 50 мл.
5. Настой костянки. Необходимо взять 30 г листа каменной костянки, заправить 250 мл кипящей воды, накрыть емкость крышкой и настоять в течение 4 часов. Полученный напиток следует употреблять 3 раза в день до еды по 50 мл.
6. Аппликации каланхоэ. Нужно удалить с поверхности листа этого растения пленку, закрепить лист в области поясницы. Процедуру следует выполнять перед сном, а аппликацию убирать наутро.
7. Компрессы чесноком. Необходимо взять несколько зубчиков чеснока, измельчить их ножом или мясорубкой, залить спиртом и убрать настаиваться в темное, прохладное место. Средство нужно выдержать не менее 10 дней, после чего можно будет смачивать в нем салфетку и прикладывать на пораженный участок. Чесночную смесь следует держать на коже не более 1 часа.

Лечебная гимнастика

Лечебная физкультура применяется в острую стадию заболевания и во время реабилитации. Отличия заключаются в выборе нагрузок.

В первом случае выбираются щадящие для позвоночного столба упражнения. В период выздоровления тренируют мышечную структуру и увеличивают подвижность позвоночника.

Упражнения в острой стадии

В острую стадию заболевания нужно сочетать расслабление и абсолютный покой мышечных групп, расположенных в зоне поражения позвоночного столба, с напряжением иных мышц туловища и движением конечностей. Так как в первые дни больному показан постельный режим, то лечебную гимнастику проводят в лежачем положении.

Для снятия болезненности при неврологических нарушениях в крестцово-поясничном отделе необходимо принять правильное положение. Нужно располагаться на спине или на боку, согнув ноги в коленях. Эти позы позволяют увеличить размер межпозвоночного отверстия, улучшить кровообращение, снизить раздражимость нервных корешков. Благодаря сближению точек фиксации подвздошно-поясничных мышц уменьшается их натяжение и сдавливание позвонков на этом уровне.

Предлагают несколько разгрузочных поз:

1. Лежать на спине, ноги расположить на специальной подставке так, чтобы коленные и тазобедренные суставы были согнуты под углом 90 градусов.
2. Лежать на животе. Подложить под него мягкий валик диаметром до 6-8 см.

При признаках нестабильности в поясничном отделе позвонка используют полужесткий корсет

После того как болезненность стихает, используют изометрические упражнения, а затем активные движения в кистях стопах. Для расслабления мышц в острый период заболевания может быть применена постизометрическая миорелаксация. Для этого рекомендуются различные приемы, но все они должны быть медленными, плавными. К примеру, больному нужно согнуть ноги в коленях и тазобедренном суставе на 80-90 градусов. Упражнение выполняется с помощником, который должен слегка продолжать сгибать нижние конечности, а пациент препятствовать этому. Длительность напряжения должна составлять до 7 секунд.

Основные комплексы упражнений:

Комплекс	Порядок упражнений и действий
Лежа на спине	1. Сжать кисти в кулак и сделать глубокий вдох носом. При разжимании рук выдохнуть через рот. 2. Выполнять легкие движения стопой вверх-вниз. 3. Делать дыхательную гимнастику: глубоко дышать и выдыхать. 4. Вытянуть ноги, согнуть одну из них, не отрывая пятки от постели (при усилении боли упражнение следует прекратить). 5. Под колени подложить валик, а руки скрестить на груди. Нужно поочередно менять положение рук, согнутых в локтях: левая снизу, правая сверху и наоборот. 6. Лечь так, чтобы пятки опускались на край постели. Нужно согнуть стопы и попытаться оттолкнуться пятками от кровати. 7. Медленно прижаться подбородком к груди
Стоя на четвереньках	1. Выпрямить спину, прогнуться слегка в поясничном отделе и вернуться в исходное положение. 2. Отводить ногу назад. Сначала правую, затем левую. 3. Попытаться слегка оторвать колени от пола и приподнять таз, опираясь на носки. 4. Выполнять отжимания на коленях
Стоя на коленях	1. Выполнять круговое движение головой. 2. Захватиться за перекладину выше уровня головы, присесть на пятки и возвратиться в исходное положение спустя 10 секунд (упражнение выполняется у гимнастической стенки). 3. Выполнять поочередное вращение руками

Упражнения при грыже поясничного и пояснично-крестцового отдела должны проводиться 2 раза в день по 3 -5 минут. Каждое из них следует выполнять по 3-5 раз, все действия должны исключать сгибания позвоночника. Если болезненность уменьшается, то ЛФК можно постепенно расширять, а длительность занятий увеличивать до 10 минут.

Упражнения в период выздоровления

По мере в ЛФК добавляют упражнения, которые способствуют тренировке мышц спины и живота. Постепенно переходят к занятиям, повышающим тонус больных мышц, облегчают переход от постельного режима к ходьбе.

Запрещено применять упражнения, которые излишне напрягают подвздошно-поясничные мышцы. В период выздоровления противопоказаны делать наклоны вперед и в стороны с большой амплитудой, выполнять вращательные движения туловища, глубокие приседания.

Все движения должны способствовать укреплению мышц спины и поясницы, уменьшению и устранению блокирования корешков. Этих целей можно добиться тренировкой мышц -разгибателей спины.

Операция

Консервативные методы используют в течение 4-8 недель. Если за это время не удается добиться положительных результатов, то тактику лечения меняют. Также может быть рассмотрен вопрос об оперативном вмешательстве. Оно проводится при серьезной неврологической симптоматике, связанной с нарушениями функций органов малого таза и чувствительности конечностей.

При грыже поясничного отдела могут быть проведены следующие операции:

1. Микродискэктомия. Суть ее заключается в удалении части межпозвоночного диска. Но после подобного хирургического вмешательства в половине случаев наступает рецидив заболевания.
2. Ламинэктомия. Методика основана на удалении костных отростков, оказывающих давление на диск, располагающийся на уровне пораженного участка. Этот тип операции очень сложен и опасен, поскольку способен спровоцировать нарушение опорной функции позвоночника.

Есть и другая методика. В межпозвоночный промежуток может быть проведена установка титанового импланта.

Вне зависимости от используемой методики, операция на межпозвоночном диске позволяет устранить непосредственно причину заболевания.