Фракционное диагностическое выскабливание полости матки. Гинеколог назначает выскабливание матки: соглашаться или нет

Сложность структурного строения органов женской половой сферы предполагает такое же многообразие диагнозов, частота которых в наш век отнюдь не падает. Скорее наоборот, статистика фиксирует увеличение случаев предопухолевых и опухолевых заболеваний органов малого таза. Многие из них дебютируют в предменопаузе или менопаузе и сопровождаются непрекращающимся кровотечением , которое достоверно указывает на имеющуюся патологию. Однако, чтобы своевременно определить злокачественный (или доброкачественный) характер процесса и начать адекватное лечение, необходима точная диагностика . С целью остановить кровотечение и узнать его причину, рассмотрев биопсийный материал под микроскопом, проводится лечебно-диагностическое выскабливание полости матки или кюретаж, что сами женщины называют просто - «чистка».

Что такое диагностическое выскабливание?

Диагностическое выскабливание предназначено для установления точного диагноза, само название об этом говорит и осуществляется с целью извлечения из полости матки биопсийного материала. Любые сомнения врача в отношении серьезной патологии должен развеять или подтвердить соскоб слизистой, тщательно исследованный морфологом. Часто для выяснения места расположения патологического очага применяют раздельное диагностическое выскабливание (РДВ), которое предусматривает забор функционального слоя эндометрия и эпителия цервикального канала по отдельности. Разумеется, сначала берут соскоб шеечного канала, а затем двигаются в полость матки.

Процедура осуществляется в условиях стационара с соблюдением всех правил асептики и антисептики. РДВ может проводиться под общим наркозом или с применением местной анестезии, предусматривающей инъекции обезболивающих препаратов непосредственно в шейку, которую нужно расширить для введения инструментов.

Инструментом для извлечения ткани служит специальная кюретка, поэтому часто можно встретить другое название выскабливания - кюретаж полости матки и/или кюретаж цервикального канала, когда имеют в виду соскоб эндоцервикса.

Диагностическое выскабливание бывает плановым, когда ультразвуковае исследование и цитологический анализ указывают на наличие патологических изменений невыясненного генеза, и экстренным.

Диагностическое выскабливание лучше проводить под контролем гистероскопа , который позволяет взять материал из конкретного места, кроме того с гистероскопией, РДВ менее травматично.

Раздельное диагностическое и лечебное выскабливание

Раздельное диагностическое выскабливание назначает врач при подозрениях на определенную патологию. На основании жалоб пациентки, доктор проводит первичное обследование, включающее цитологическую диагностику и УЗИ.

Взятый мазок из шейки матки и цервикального канала, а также аспирационная биопсия могут выявить:

атипические клетки;
гиперплазию эндометрия в аспирате из полости матки;
косвенные признаки полипа ;
наличие опухоли, однако, дифференцировать злокачественное новообразование, а тем более определить степень инвазии опухоли, цитологический анализ не позволяет. Это доступно только гистологическому исследованию, где изучению подлежит срез ткани со всеми слоями.

УЗД (ультразвуковая диагностика), проводимая первоначально, определяет толщину эндометрия и позволяет заподозрить злокачественный процесс, что будет основанием для проведения повторного ультразвукового исследования перед месячными и после (по истечению цикла). Если имели место всего лишь предположения, то опасения уйдут вместе с менструацией , в противном случае - будет назначено диагностическое выскабливание. Раздельное или только полости матки - решать врачу, но обычно, они применяются совместно с целью более точного представления о состояния и шейки, и самой полости матки.

РДВ зачастую преследует двойную цель, так как является одновременно и лечебной процедурой. Такое выскабливание, как правило, применяется при затянувшемся кровотечении , возникшем на фоне гиперплазии эндометрия, которая после выскабливания при адекватном лечении часто уходит навсегда.

Лечебное назначение РДВ имеет место и в случаях удаления полипа из цервикального канала или полости матки, который в обязательном порядке отправляется на гистологическое исследование с целью исключения его малигнизации.

Гистологическое исследование проводит врач-патологоанатом, для чего лаборант подготавливает серию препаратов на предметных стеклах, предназначенных для микроскопического просмотра. Точный диагноз можно получить дней через 10, и тогда можно повторно посещать гинеколога, который примет решение о тактике лечения, в зависимости от установленного диагноза.

Очевидно, что процедура эта лечебно-диагностическая, но если лечебной она может и не быть, то диагностической является всегда, а женщинам следует знать, что нельзя ее игнорировать, ибо важность и лечебный эффект выскабливания трудно переоценить.

Показания

Часто, услышав страшное слово «выскабливание», женщины впадают в панику и очень боятся предстоящей процедуры, а некоторые вообще пытаются отказаться, ссылаясь на то, что РДВ может повредить внутренний слой полости матки или цервикального канала, что приведет к необратимым последствиям.

Бояться выскабливания не следует. Матка после выскабливания будет, «как новенькая», ведь снимается только поверхностный слой - функциональный, который и так уходит ежемесячно вместе с менструацией. Менструальный цикл начинается с нарастания нового эндометрия за счет базального (росткового) слоя, который выскабливанию не подлежит. Его снятие считается грубой врачебной ошибкой, которая, к счастью, случается очень редко.

Еще зачастую женщин мучает вопрос, если снять эндометрий при выскабливании, то когда он образуется вновь, как нарастить его после процедуры.

Волноваться и по этому поводу не следует. Сохраненный базальный слой плюс грамотно назначенное гормональное лечение, быстро восстановят эндометрий в детородном возрасте. В случае, когда кюретаж был проведен по поводу гиперплазии эндометрия, а после процедуры был назначен дюфастон , функциональный слой будет отрастать дольше. Следует ли напоминать, что в предменопаузе и менопаузе эндометрий претерпевает значительные изменения, поэтому поверхностный слой теряет свою актуальность и перестает функционировать за ненадобностью. В любом случае, эти и другие нюансы лечения после выскабливания будут разъяснены лечащим врачом.

Вышеперечисленные факторы указывают на то, что при наличии показаний к кюретажу матки и/или цервикального канала, РДВ должно быть проведено в обязательном порядке, а показания к нему следующие:

Как говорят, из двух зол выбирают меньшее, поэтому, если речь идет об угрожающих жизни обстоятельствах, то думать, как нарастить эндометрий после выскабливания вряд ли приходится. Главное - найти причину неадекватного поведения эндометрия и устранить ее.

Какие анализы необходимо сдать перед процедурой?

При поступлении в стационар в экстренном порядке (обычно это кровотечение с явными признаками анемии), как правило, следует исключить острую хирургическую патологию. Ввиду срочности предстоящей операции, когда нет особенно времени на разностороннее обследование больной, назначают консультацию хирурга и терапевта. Общий наркоз осуществляют в присутствии анестезиолога.

Анализы в случае экстренного выскабливания, разумеется, будут самые необходимые, которые можно выполнить в срочном порядке и при этом максимально оценить состояние женщины:

общий анализ крови и мочи;
сахар крови и протромбиновый индекс;
кровь на свертываемость и длительность кровотечения;
группа крови по системам АВ0 и Резус.

В случае планового кюретажа полости матки круг анализов расширяется:

флюорография;
общий анализ крови (развернутый) и мочи;
коагулограмма;
группа крови АВ0 и резус-принадлежность;
биохимический анализ крови (глюкоза, общий белок, билирубин, печеночные ферменты, мочевина);
маркеры гепатитов В и С;
мазок на флору и цитологию;
ультразвуковое исследование органов малого таза.

Важно к обследованию перед диагностическим выскабливанием отнестись серьезно, ведь могут выявиться противопоказания, которые, возможно, потребуют корректировки в плане намеченных мероприятий.

Противопоказания

Острые воспалительные процессы, особенно вызванные генитальными инфекциями, сначала нужно вылечить, а уж потом отправляться на лечебно-диагностическое выскабливание полости матки, иначе последствия могут быть самыми непредсказуемыми. Перед РДВ также очень важно оценить состояние всего организма женщины, ибо некоторые хронические заболевания составляют определенную сложность в применении и ведении общего наркоза. Таким образом, при назначении выскабливания следует иметь в виду факторы, препятствующие операции:

острые воспалительные процессы полости и шейки матки;
обострение вирусных и бактериальных инфекций;
воспалительные заболевания, вызванные ВПЧ , хламидией , трихомонадой , гонококком , генитальным герпесом ;
заболевания органов дыхания и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации:
нарушения свертывающей способности крови;
сахарный диабет.

Важно перед предстоящей операцией, во избежание неординарных ситуаций, привлечь смежных специалистов для коллегиального решения вопроса анестезиологического обеспечения РДВ.

Восстановление и возможные осложнения

После проведенной операции, пациентка получает антибактериальную и общеукрепляющую терапию, которую продолжает в домашних условиях, куда отправляется как минимум на следующий день.

Через неделю после РДВ положен плановый гинекологический осмотр с обязательным проведением УЗИ органов малого таза. К тому времени матка, если была увеличенной, после выскабливания должна сократиться, тогда же исчезнут и кровянистые выделения, сопровождающие послеоперационный период. Восстановление эндометрия начинается, как правило, сразу после проведенного выскабливания или в соответствии с назначенным лечением, которое гинеколог пропишет после получения результатов гистологического исследования.

На многочисленные вопросы женщин, готовящихся к РДВ или переживших его, когда должны прийти месячные после выскабливания, однозначного ответа нет. Могут через месяц, могут через три или - никогда, если имеет место менопауза. Это зависит от многих факторов и имеет строго индивидуальный характер.

После выскабливания в период восстановления возможны желтые выделения из половых путей, а долгожданные месячные могут оказаться излишне обильными и вызвать беспокойство, что совершенно обоснованно, ведь они позволяют предположить наличие патологии, связанной с хирургическим вмешательством.

Как и любая операция, РДВ может давать нежелательные последствия и осложнения, которые могут возникнуть в ходе вмешательства - перфорация матки, или иметь отдаленный характер. Перфорация эндоцервиксу, в общем-то, не грозит, ввиду плотного строения стенки, поэтому последствия выскабливания цервикального канала, как правило, ограничены острым воспалительным процессом, в то время как в матке возможных осложнений куда больше:

надрывы шейки матки;
воспаление слизистой полости матки (эндометрит);
гематомы и скопление крови в полости матки - гематометра;
спаечный процесс - синехии.

Для предотвращения осложнений после диагностического выскабливания направить все силы на профилактику воспалительных заболеваний женских половых органов путем применения антибактериальных препаратов, витаминов и антиоксидантного комплекса, строго соблюдать режим труда и отдыха и на некоторое время забыть об интимной жизни. Секс после выскабливания противопоказан как минимум две недели.

Цены на диагностическое выскабливание

Экстренное лечебно-диагностическое выскабливание производится по жизненным показаниям, поэтому его можно произвести и бесплатно. А вот при плановом РДВ женщина определяет сама, где и сколько заплатить.

В первую очередь цена будет зависеть от региона (конечно, в Москве все дороже и РДВ - не исключение), уровня клиники и квалификации врача.

Кроме этого, стоимость зависит от анестезии, применяемой во время операции, которая колеблется от 1200-1500 (местная) до 5500-6000 (общая до 3 часов) и до 8000-9000 (более 3 часов).

Сама процедура выскабливания без применения гистероскопа стоит порядка 6000 рублей, а под контролем гистероскопии приблизительно 11000 рублей.

Некоторые медицинские центры предлагают услуги, где стоимость анестезии и гистероскопии сразу заложены в цену диагностического выскабливания, которое обойдется в сумму 16000-17000 рублей. Что ж, как говорят люди: «мои деньги - мой комфорт», ведь здоровье главнее финансовых затрат.

Хочется думать, что прочитав эту статью, женщины не будут бояться и избегать иногда крайне необходимую процедуру, называемую диагностическим выскабливанием. РДВ в ряде случаев может искоренить проблему в самом ее зародыше (гиперплазия эндометрия или удаление полипа), а также поможет своевременно выявить злокачественные новообразования. Известно, что успех в борьбе с раком, зависит от ранней диагностики. А ранняя диагностика - это раздельное диагностическое выскабливание.

В гинекологической практике широко распространены заболевания полости матки, при которых необходимо выполнять те или иные инструментальные вмешательства (лечебные или диагностические). Среди них и гиперплазия эндометрия, зачастую требующая проведения такой манипуляции, как выскабливание. И женщинам, столкнувшимся с подобным состоянием, крайне важно знать, что из себя представляет процедура, как проводится и возможны ли какие-то последствия после нее.

Суть процедуры

Выскабливание эндометрия или кюретаж полости матки – это довольно распространенная манипуляция в гинекологии. Она относится к инвазивным вмешательствам, выполняемым с вмешательством в структуру половых органов. Суть операции заключается в том, что врач с помощью определенного инструментария снимает верхний (функциональный) слой слизистой оболочки, не затрагивая подлежащие ткани. Затем эндометрий самостоятельно восстанавливается в очередном менструальном цикле.

Показания

Выскабливание или «чистку» полости матки выполняют для выявления различных заболеваний, а также их устранения. Поэтому существует два вида процедуры: диагностическая и лечебная. Эта классификация основана на причинах и показаниях к манипуляции. Если говорить о первом варианте, то он применим, если у женщины выявлены такие признаки:

Нерегулярные месячные.
Межменструальные кровотечения (метроррагия).
Обильные и длительные менструации (меноррагия).
Болевые ощущения при месячных (альгоменорея).
Маточные кровотечения в менопаузе.
Сложности с зачатием ребенка (бесплодие).
Подозрение на злокачественную патологию (рак тела матки).

Очень часто у женщин бывает разрастание слизистой оболочки доброкачественного характера: диффузное или очаговое. Поэтому диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия – широко распространенная процедура. Она необходима многим женщинам, ожидающим подтверждения патологии. А в лечебных целях гинекологическая «чистка» выполняется не только при гиперплазии, но и в следующих случаях:

Подслизистые (субмукозные) миомы.
Полипы шейки и тела матки.
Эндометриты.
Патологические роды.
Неразвивающаяся и внематочная беременность.
Самопроизвольный аборт (неполный).

И с помощью процедуры выскабливания можно довольно успешно лечить указанные состояния. Между тем, рассматриваемая манипуляция – это еще и один из методов искусственного прерывания беременности. И несмотря на то, что в последнее время все чаще используют другие способы (вакуум-аспирация и медикаментозный аборт), его актуальность полностью не утрачена.

Показаниями к выполнению выскабливания считается не только гиперплазия эндометрия, но и другие состояния – как гинекологические, так и акушерские.

Противопоказания

Помимо показаний к выскабливанию, важно учитывать и состояния, ограничивающие проведение процедуры. К таковым относят острые инфекционно-воспалительные заболевания во влагалище и шейке матки, чтобы патологический процесс не распространялся выше – на матку. Но это не касается случаев, когда выскабливание необходимо делать из-за эндометрита и на фоне задержки эвакуации плаценты в родах.

Подготовка

Чтобы выскабливание при гиперплазии эндометрия прошло гладко, необходимо к нему хорошо подготовиться. Во-первых, процедура выполняется во второй фазе цикла – это позволяет снизить выраженность кровотечения. Во-вторых, требуется качественное обследование женщины, которое включает:

Общие анализы крови и мочи.
Биохимию крови (коагулограмма, антитела к инфекциям, гормоны).
Влагалищный мазок (микроскопия).
Бакпосев выделений.

Это необходимо для учета вероятной сопутствующей патологии, которая может стать препятствием для выскабливания или осложнить течение послеоперационного периода. И в-третьих, существует несколько условий, которые должна соблюдать женщина перед манипуляцией. К ним относят следующие:

Прекратить использование лекарственных средств (сообщить врачу о приеме медикаментов).
Воздержаться от половых контактов.
Отказаться от применения средств для интимной гигиены, спринцеваний, вагинальных суппозиториев и таблеток (если это не оговорено с врачом).

Первое условие следует выполнить еще за 2 недели до выскабливания, а остальные – в течение нескольких дней перед ним. Кроме того, непосредственно накануне операции пациентке нужно исключить прием пищи и жидкости (на протяжении последних 12 часов), придя к врачу натощак. Это необходимо для успешного выполнения анестезии.

Выполнение процедуры

Основной вопрос, волнующий пациенток, касается того, как проводится выскабливание эндометрия. Эта процедура выполняется в условиях стационара – в малой гинекологической операционной. Поскольку она достаточно болезненна, то перед манипуляцией обязательно вводят женщину в кратковременный наркоз путем внутривенного введения анестетиков. Исключения составляют случаи, когда шейка матки и так расширена – после родов или самопроизвольного аборта. Тогда общая анестезия не потребуется.

Первый этап процедуры – раскрытие цервикального канала. Это выполняется с помощью специального металлического инструмента (расширители Гегара). Они имеют различный диаметр, что позволяет постепенно достичь необходимого раскрытия. Следующий этап заключается в непосредственном соскабливании слизистой оболочки хирургической ложкой (кюреткой). Но может применяться и другой метод – отсасывание с помощью вакуум-аспиратора. Только перед введением инструмента необходимо прозондировать полость матки, установив ее длину и расположение (бывает, например, загиб тела назад).

Все манипуляции могут проводится вслепую, но лучшей альтернативой считается операция под контролем гистероскопии. Это позволяет видеть все происходящее и точно установить, какие участки требуют выскабливания. Параллельно может выполняться еще и биопсия – взятие материала из опухоли или другого образования. Кроме того, гиперплазия эндометрия может потребовать раздельного выскабливания: сначала очищается полость матки, а затем цервикальный канал. Это необходимо для более точной диагностики, ведь шейка также поражается пролиферативными процессами. При этом полученный материал помещается в разные контейнеры для дальнейшего гистологического исследования.

Выскабливание выполняется в несколько этапов и в последнее время только под гистологическим контролем.

Последствия

Поскольку выскабливание сопровождается снятием поверхностного слоя эндометрия, то требуется определенное время на его восстановление. И это проходит довольно быстро – практически так же, как и после обычных месячных. Но учитывая операционное повреждение слизистой оболочки, женщину все же могут беспокоить нерезкие боли внизу живота и выделения. Сначала из матки выходят сгустки крови, затем кровянистая, сукровичная жидкость, и наконец, все приходит в норму (через 7–10 дней). Если женщину беспокоят сильные боли, то можно принять нестероидный противовоспалительный препарат (ибупрофен, кетопрофен). Другое лечение после выскабливания не приветствуется.

Менструации приходят несколько позже – через 4 недели или более. Но если задержка составляет свыше 3 месяцев, то следует обратиться к врачу. Посетить гинеколога также необходимо в случае затяжных выделений, при интенсивной боли и заметив повышение температуры тела. Тогда речь может идти об осложнениях:

Маточном кровотечении.
Воспалительном процессе (эндометрит).
Скоплении крови в матке (гематометра).

В раннем периоде после операции, как и во время ее проведения, вероятно ятрогенное повреждение органа – перфорация кюреткой, зондом или расширителем. Это может произойти из-за неумелого и грубого выполнения манипуляции без гистероскопического контроля. А со временем в полости матки нередко формируются спайки или рубцы, которые препятствуют имплантации зародыша, тем самым приводя к бесплодию.

После успешного выполнения выскабливания женщине следует еще некоторое время бережно относиться к собственному организму, давая возможность восстановиться. Поэтому врачи рекомендуют в течение 2 недель придерживаться следующих ограничений:

Воздержаться от сексуальных контактов.
Отказаться от использования тампонов и спринцеваний.
Исключить тепловые процедуры (посещение бани или сауны) и принятие ванны.
Оградиться от интенсивных физических нагрузок.
Не принимать препараты, разжижающие кровь (аспирин, гепарин).

Еще один вопрос, волнующий женщин – это беременность после выскабливания. Но ответить однозначно на него нельзя. Все зависит от того, по какой причине выполнялась процедура. Небольшая гиперплазия эндометрия без выраженных изменений в яичниках не является преградой для зачатия ребенка. Это может произойти уже при следующей овуляции.

Чтобы избежать неблагоприятных последствий после выскабливания, следует доверять лишь опытным врачам и выполнять все рекомендации касательно восстановительного периода.

Альтернативные методы

При патологии эндометрия лечение заключается не только в выскабливании полости матки. Существуют и другие методы, прежде всего консервативной коррекции. Они направлены на восстановление нормального гормонального фона и подавление пролиферативных процессов. Поэтому лечение гиперплазии эндометрия без выскабливания может включать прием определенных медикаментов. В структуру терапии входят прежде всего такие препараты:

Прогестины и гестагены (Микролют, Провера).
Эстроген-гестагенные (Мерсилон, Джес, Дивина).
Антиэстрогены (Фарестон, Новофен).
Ингибиторы гонадотропинов (Данол, Неместран).
Аналоги гонадорелинов (Декапептил, Бусерелин).

Они могут использоваться как изолированно, так и назначаться после выскабливания. В последнем случае эффект гораздо выше. Кроме того, могут использоваться и другие группы лекарственных средств, например, иммуномодуляторы и антиоксиданты.

Таким образом, выскабливание полости матки представляет собой необходимую манипуляцию для диагностики и лечения многих заболеваний, включая гиперпластические процессы эндометрия. Это относительно несложная процедура, но требует качественного и осторожного выполнения, хорошей подготовки с учетом показаний и ограничений, а также соблюдения определенного режима в восстановительном периоде. Это позволит избежать неблагоприятных последствий и обеспечит успех в лечении.

Диагностическое выскабливание матки – одна из форм биопсии, во время которой врач берет образцы слизистой оболочки с полости матки для цитологического исследования.

Выскабливание считается малой гинекологической операцией и широко распространено в практике врачей гинекологов. Оно позволяет точно поставить диагноз и провести эффективное лечение при многих заболеваниях женской репродуктивной системы.

Процедуру проводят под внутривенным наркозом, поэтому женщина не испытывает боли в момент выскабливания. Операция не считается высоко травматичной, по сути, выскабливание – это механическое удаление той части слизистой, которая сама отторгается во время менструации. После выскабливания остается ростковый слой эндометрия, из которого через 2-3 недели вырастает новая слизистая оболочка.

Синонимы . Вы можете встретить различные названия этой процедуры: биопсия эндометрия, диагностическая чистка полости матки.

Виды выскабливания матки

диагностическое выскабливание матки – операция, которая проводится для диагностики состояния эндометрия. Происходит удаление внутреннего слоя клеток, выстилающих полость матки, с последующим исследованием их строения;
раздельное диагностическое выскабливание – удаление внутреннего слоя канала шейки матки и полости матки. На первом этапе удаляют верхний слой слизистой канала шейки матки, на следующем верхний слой слизистой, выстилающей полость матки.

Цели выскабливания

диагностическая – позволяют взять материал для исследования особенностей клеток. Главная задача – подтвердить или опровергнуть наличие раковых клеток в толще эндометрия;
лечебно -диагностическая – при выскабливании эндометрия удаляются полипы, патологические очаги и разрастания эндометрия, которые стали поводом для назначения выскабливания. В дальнейшем полученный материал отправляется на исследование.

Анатомия матки

Матка представляет собой полый мышечный орган, расположенный в полости таза между мочевым пузырем и кишечником.

Матка выполняет две основные функции :

репродуктивную – здесь прикрепляется оплодотворенная яйцеклетка, из которой впоследствии развивается плод;
менструальную – если оплодотворение не произошло, то внутренняя оболочка матки отслаивается в конце цикла, что проявляется менструальным кровотечением.

По форме матка напоминает перевернутый треугольник, размер которого не превышает 7 см. В ней условно выделяют три части :

Дно – верхняя часть, лежащая выше места входа фаллопиевых труб, по которым в матку попадает яйцеклетка;
Тело – боковые стенки матки, которые сужаются по направлению к шейке матки. В теле матки находится полость, в которой в течение беременности происходит развитие плода. Из-за значительной толщины стенок размер полости не превышает нескольких кубических сантиметров;
Шейка – нижняя часть матки, представляющая собой трубку длиной 2-3 см, соединяющую полость матки с влагалищем. Внутри шейки проходит цервикальный канал или канал шейки матки.

В матке разделяют несколько слоев

Наружный – периметрий – это брюшина, соединительная оболочка, покрывающая матку снаружи.
Средний – миометрий – мышечный слой. Он представлен неисчерченными волокнами гладких мышц, которые переплетаются в различных направлениях, образуя плотную мышечную стенку.
Внутренний – эндометрий – слизистая оболочка, обильно снабженная кровеносными сосудами. В теле матки она гладкая и представлена мерцательным эпителием. В канале шейки матки слизистая собрана в складки и выстлана цилиндрическим эпителием.

Эндометрий или мукозный слой – внутренняя слизистая оболочка полости матки. Она имеет гладкую поверхность и содержит маточные железы , которые открываются в полость матки. Эндометрий – гормонально чувствительная ткань, поэтому подвергается изменениям в зависимости от фазы менструального цикла. Так после менструации его толщина 2 мм, а во второй половине цикла может превышать 2 см.
В эндометрии выделяют:

Функциональный слой – наружный слой эндометрия, который выстилает маточную полость и отторгается при каждом менструальном цикле. Его толщина и строение во многом зависят от фазы цикла и гормонального состояния женщины, что необходимо учитывать при анализе результатов выскабливания. Мерцательные клетки с многочисленными ресничками составляют большинство эпителиальных клеток. Их функция – продвижение оплодотворенной яйцеклетки к месту прикрепления.
Базальный слой нижний слой эндометрия, прилегающий к мышечному. Его функция – восстановить слизистую после месячных, родов, выскабливания. Содержит клетки-пузыри, из которых в дальнейшем образуются мерцательные клетки функционального слоя. Здесь же размещаются основы желез и кровеносные капилляры. Слабо реагирует на циклические колебания гормонов.
Строма – основа эндометрия, представляющая собой сетку из клеток соединительной ткани. Она плотная и богатая соединительными волокнами. В базальном слое лежат маточные железы . Встречаются светлые клетки – незрелые клетки мерцателоного эпителия. Истинные лимфатические фолликулы – скопления лимфоцитов без признаков воспаления.
Маточные железы простые трубчатые железы, которые выделяют слизистый секрет, обеспечивающий нормальное функционирование матки. Имеют извитое, но не разветвленное строение. Железы в один ряд выстланы цилиндрическим эпителием. Они подвержены изменениям под воздействием гормонов.

Слизистая канала шейки матки (эндоцервикс) собрана в складки. Она выстлана цилиндрическим или бокаловидным эпителием способным продуцировать слизь. Свойства слизистого секрета изменяются в зависимости от фазы цикла, что позволяет выполнять различные функции. Так при овуляции поры в слизи увеличиваются, что способствует продвижению сперматозоидов в матку. Остальное время слизь имеет более плотную консистенцию для предотвращения попадания бактерий в полость матки.

Показания к проведению раздельного диагностического выскабливания

Диагностическое выскабливание матки показано при следующих состояниях:

нарушения менструального цикла;
межменструальные (ациклические) кровянистые выделения;
кровянистые выделения после наступления менопаузы (климакса);
подозрение на туберкулез эндометрия;
подозрение на рак эндометрия ;
на УЗИ матки в течение 2-х циклов обнаружены изменения, требующие уточнения;
подозрительные изменения на шейке матки;
после самопроизвольных абортов;
для установления причин бесплодия ;
подготовка к плановой гинекологической операции по поводу миомы.

Противопоказания для проведения диагностического выскабливания:

воспалительные процессы в матке либо в других половых органах;
общие инфекционные заболевания;
подозрение на беременность.

Методика проведения раздельного диагностического выскабливания матки

Сроки проведения выскабливания

За 2-3 дня перед менструацией – в большинстве случаев при бесплодии, при подозрении на злокачественное новообразование. Процедуру проводят в эти сроки, чтобы удаление слизистой примерно совпало с физиологическим процессом ее отторжения.
На 7-10-й день после начала менструации и при меноррагии – длительном обильном менструальном кровотечении;
Сразу после начала кровотечения при ациклических кровотечениях в середине цикла;
Между 17-м и 24-м днем цикла – для оценки реакции эндометрия на гормоны;
Сразу после окончания месячных – при полипах матки. В этом случае полип хорошо заметен на фоне тонкого эндометрия.

При месячных диагностическое выскабливание не проводят , поскольку в это время происходит некроз (отмирание) слизистой, что делает собранный материал неинформативным для лабораторного исследования.
Не рекомендуется проводить процедуру в середине цикла, поскольку гормоны, выделяемые яичниками, будут препятствовать росту слизистой, что приведет к длительному кровотечению.

Обезболивание при выскабливании матки

Внутривенный наркоз – кратковременная общая анестезия – пациентке вводят тиопентал натрия либо пропофол. Она засыпает на 20-30 минут. Болевые ощущения полностью отсутствуют;
Местная парацервикальная анестезия – разновидность местной анестезии. Ткани вокруг матки и шейки матки пропитывают анестетиком. Болевые ощущения значительно притупляются, но не исчезают.

Где и как проводят выскабливание матки

Процедуру раздельного диагностического выскабливания матки проводят в малой операционной на столе, оснащенном такими же держателями для ног, что и гинекологическое кресло. Весь процесс занимает не более 20-ти минут.
Гинеколог последовательно выполняет несколько этапов.

Двуручное исследование матки для определения ее размеров и положения.
Обработка наружных половых органов спиртом и раствором йода.
Расширение влагалища с помощью гинекологических зеркал.
Фиксация шейки матки с помощью пулевых щипцов.
Исследование глубины и направления маточной полости с помощью зонда – металлического стержня с закругленным концом.
Расширение канала шейки матки с помощью расширителей Гегара – металлических цилиндров небольшого диаметра. Ширина канала должна соответствовать величине кюретки (хирургической ложки).
Выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Кюретку (металлическую ложечку с длинной ручкой) осторожно вводят на глубину 2 см до внутреннего зева. Кюретку прижимают к стенке цервикального канала и энергичным движением выводят ее наружу. При этом кюретка выскабливает эпителий. Действие повторяют до тех пор, пока не будет собрана вся слизистая со стенок канала шейки матки.
Сбор материала цервикалного канала в ёмкость, заполненную 10% раствором формалина.
Выскабливание слизистой оболочки полости матки. С помощью кюретки наибольшего размера выскабливают слизистую, энергично надавливая на стенку матки. Начинают с передней стенки, далее переходят к задней и боковым стенкам. Гинеколог последовательно использует кюретки все меньшего размера до тех пор, пока не появится ощущение, что стенка матки стала гладкой.
Сбор материала с маточной полости в емкость с раствором формалина.
Обработка шейки матки и влагалища раствором антисептика.
Остановка кровотечения. На живот на 30 минут кладут лед для остановки кровотечения.
Послеоперационный отдых. Женщину переводят в палату, где она отдыхает несколько часов. Первые 6 часов проверяют давление, характер выделений из влагалища на прокладке, возможность опорожнения мочевого пузыря.
Выписка. На дневном стационаре выписка осуществляется в тот же день. В больнице женщину выписывают на следующий день.

Современный вариант процедуры – раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии (РДВ+ГС). Если обычное выскабливание выполняется «на ощупь», то в данном случае в полость матки вводят гистероскоп – миниатюрный прибор, который позволяет увидеть все, что происходит в полости матки. Это дает возможность уменьшить травматичность и проконтролировать, не осталось ли не удаленных участков слизистой и образований.

В лаборатории полученный материал обрабатывают парафином и делают из него тонкие срезы, которые затем изучают под микроскопом.

Как подготовиться к процедуре?

Выскабливание матки считается малой гинекологической операцией, поэтому требует предварительной подготовки. Обследование позволяет выявить заболевания, которые могут стать причиной осложнений после выполнения диагностической чистки. На предварительной консультации необходимо сообщить врачу о принимаемых препаратах, особенно тех которые влияют на процесс свертывания крови (аспирин , гепарин).

Необходимые исследования:

гинекологический осмотр;
УЗИ матки и органов малого таза.

На этапе подготовки к выскабливанию требуется сдать анализы :

клинический анализ крови ;
анализ крови на свертываемость – коагулограмма;
анализ крови на ВИЧ ;
анализ крови на сифилис - RW;
анализ крови на гепатиты В и С;
бактериологическое исследование содержимого половых путей;

За 12 часов до процедуры нельзя есть и пить много жидкости.
Вечером перед операцией желательно сделать очистительную клизму. Это позволит избежать послеоперационного метеоризма – болезненного вздутия живота из-за скопления газов.
Перед процедурой необходимо принять душ и удалить волосы вокруг половых органов.

Какие могут быть результаты гистологии?

После исследования образцов в лаборатории делают письменное заключение. Его придется ждать 10-20 дней. Узнать результаты можно у врача, который делал выскабливание или у участкового гинеколога.

Заключение содержит две части:

Макроописание – описание тканей и обнаруженных фрагментов. Указывается цвет ткани, ее консистенция, вес образца. Наличие крови, слизи, тромбов, полипов. Например, материал из полости матки в большом количестве может говорить о разрастании слизистой – гиперплазии эндометрия .
Микроописание – описание обнаруженных клеток и отклонений в их строении. Выявление атипичных клеток свидетельствует о предраковом состоянии (риске развития раковой опухоли), появление злокачественных клеток – о раке эндометрия.

Для того чтобы понять, что указано в цитологическом заключении, необходимо знать, какую структуру имеет нормальный эндометрий в разные периоды менструального цикла.

Фаза менструального цикла	Дни цикла	Нормальные результаты	Патологии, имеющие сходные признаки
Эндометрий в фазе пролиферации	Ранняя стадия фазы пролиферации 5-7-й день цикла	Кубический эпителий на поверхности слизистой. Железы в виде прямых трубочек с узким просветом. В поперечном срезе имеют округлые контуры. Железы выстланы низким призматическим эпителием с овальными ядрами. Ядра интенсивно окрашены и располагаются у основания клеток. Клетки стромы веретенообразные с крупными ядрами. Спиральные артерии извиты слабо.
	Средняя стадия фазы пролиферации 8-10-й день цикла	Призматический эпителий выстилает поверхность слизистой. Железы слегка извитой формы. Кайма слизи по краю некоторых клеток. В ядрах клеток выявляются многочисленные митозы (непрямое деление клетки) – распределение хромосом между двумя дочерними клетками. Строма разрыхлена и отечна.
	Поздняя стадия фазы пролиферации 11-14-й день цикла	Мерцательные и секреторные клетки на поверхности слизистой. Железы извивистые, их просвет расширен. Ядра в призматическом эпителии на разном уровне. Некоторые клетки желез содержат мелкие вакуоли с гликогеном. Сосуды извивистые. Строма сочная, рыхлая. Клетки увеличиваются и окрашиваются менее интенсивно, чем на ранней стадии.	а) Ановуляторный цикл – менструальный цикл, во время которого отсутствовала овуляция и фаза развития желтого тела. Об ановуляторном цикле свидетельствуют данные результаты цитолологии, сохранившиеся во время второй половины менструального цикла. б) Дисфункциональное маточное кровотечение на фоне ановуляторных процессов – кровотечение не связанное с менструацией. Если выскабливание было проведено во время кровотечения. в) Железистая гиперплазия – разрастание железистой ткани эндометрия. О данной патологии говорит обнаружение клубков спиральных сосудов на фоне изменений, характерных для стадии пролиферации. Это возможно, если при предыдущей менструации не произошло отторжение функционального слоя эндометрия, а он подвергся обратному развитию.
Эндометрий в фазе секреции	Ранняя стадия фазы секреции 15-18-й день	В эпителии желез обнаруживаются крупные вакуоли, содержащие гликоген, которые оттесняют ядра в центр клетки. Ядра расположены на одном уровне. Просветы желез расширены, иногда со следами секрета. Строма эндометрия сочная, рыхлая. Сосуды извитые.	Патологии, которые сопровождаются подобными изменениями: а) Эндокринное бесплодие, связанное с неполноценным желтым телом. В этом случае данные цитологические признаки обнаруживаются в конце менструального цикла. б) Ациклические кровотечения, вызванные ранней гибелью неполноценного желтого тела.
	Средняя стадия фазы секреции 19-23-й день	Просветы желез расширены. Стенки складчатые. Эпителий желез низкий. Клетки заполнены секретом, выделяющимся в просвет железы. Ядра округлой формы, бледной окраски. Сосуды резко извиты, образуют клубки. В строме возникает децидуаподобная реакция – отек, образование новых кровеносных капилляров.	В другие периоды цикла данная структура эндометрия может быть связана: а) с повышенной функцией желтого тела – избытком его гормонов; б) с приемом больших доз прогестерона; в) с внематочной беременностью.
	Поздняя стадия фазы секреции 24-27-й день	Железы имеют звездчатый вид в поперечном разрезе. В просвете желез просматривается секрет. Сосуды образуют клубки, которые тесно прилегают друг к другу. К концу цикла сосуды переполнены кровью. Уменьшается высота функционального слоя. Инфильтрация (пропитывание) стромы лейкоцитами. Периваскулярная децидуаподобная реакция стромы – отек, накопление питательных веществ и образование новых сосудов. Очаговые кровоизлияния в поверхностном слое слизистой.	Сходная картина наблюдается при эндометрите. Однако в случае болезни клеточный инфильтрат (пропитывание лейкоцитами) обнаруживается вокруг сосудов и желез.
Эндометрий в фазе кровотечения	Стадия десквамации (отслаивания функционального слоя эндометрия) 28-2-й день	Скопления лимфоцитов и лейкоцитов в строме. Некроз эндометрия. Спавшиеся железы со звездчатыми очертаниями в некротизированной ткани.
Эндометрий в фазе кровотечения	Регенерация (восстановление) 3-4-й день	Диагностическая чистка не проводится, чтобы не повредить базальный слой, отвечающий за восстановление эндометрия.

Термины, которые могут встречаться в цитологическом заключении:

Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки, связанное с возрастными или гормональными изменениями в организме.
Гиперплазия эндометрия без признаков атипии – утолщение слизистой оболочки матки. Увеличение размера и количества клеток слизистой матки без нарушения строения этих клеток.
Гиперплазия эндометрия с атипией – в утолщенной слизистой эндометрия обнаруживаются атипичные клетки, имеющие отличия от нормальных, что говорит о предраковом состоянии. У 2-3% женщин на его основе может развиться раковая опухоль.
Остатки плодного яйца (оболочек, окружающих эмбрион на ранних сроках) – обнаружение остатков свидетельствует о прерывании беременности.
Кистозно-расширенные железы – железы с расширенным просветом. Могут быть вариантом нормы на поздней стадии пролиферации (11-14-й день цикла) или свидетельствовать о гиперплазии эндометрия.
Многоядерный эпителий – может быть признаком гиперплазии, а также рака эндометрия.
Лимфоидные скопления – скопления лимфоцитов, которые могут появляться у здоровых женщин перед менструацией, а в другие фазы цикла свидетельствовать о воспалении – хроническом эндометрите.
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки матки.
Очаговое воспаление – в эндометрии обнаруживаются очаги лимфоцитов и лейкоцитов, что может указывать на хроническое воспаление.
Метаплазия эндометрия – перерождение эпителия. В эндометрии появляются несвойственные для него клетки. При наличии атипичных клеток может быть предраковым состоянием. В некоторых случаях может говорить о раке.
Аденокарцинома эндометрия – злокачественная опухоль эндометрия.

Какие заболевания могут быть выявлены данным исследованием

Заболевание	Признаки, выявляемые при микроскопии эндометрия
Гиперпластические состояния
Железистая гиперплазия эндометрия – утолщение слизистой оболочки матки.	Эпителий желез многоядерный, расположен в несколько рядов. Просвет (устье) желез расширен. Кисты расширенных желез отсутствуют.
Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия – разрастание утолщение эндометрия, сопровождающееся закупоркой желез.	Крупные клетки кубического или цилиндрического эпителия с крупным иногда полиморфным (неправильной формы) ядром. Кистозно-расширенные железы. Клетки расположены группами в железистоподобном веществе. Отсутствуют клетки в состоянии митоза. Возможно утолщение базального (нижнего) слоя слизистой за счет разрастания желез.
Атипическая гиперплазия эндометрия (синонимы: аденоматоз, аденоматозная гиперплазия эндометрия) – состояние при котором происходит активная перестройка желез, находящихся в слизистой оболочке матки. Считается предраковым состоянием – без лечения через несколько месяцев или лет атипичные клетки могут превратиться в раковые.	Железы разного размера отделены друг от друга узкими полосками стромы. Эпителий желез многоядерный. Отдельные ядра увеличены, разной формы. Цилиндрический эпителий образует разрастания в просвет желез.
Полипы эндометрия – локальные разрастания слизистой оболочки матки.	Клубки толстостенных сосудов. Эпителий трубчатый или ворсинчатый. Атипичные клетки эпителия встречаются редко.
Гипопластические состояния
Атрофия эндометрия – истончение эндометрия матки.	Эпителий однослойный. Клетки с признаками атрофии – уменьшение высоты клеток, мелкие ядра. Мелкие единичные железы или обрывки желез. В базальном слое эндометрия отсутствуют светлые клетки.
Гипопластический эндометриоз – болезнь проявляющаяся недоразвитостью клеток эндометрия.	Недоразвитость клеток функционального слоя. Железы индифферентного типа в функциональном слое матки. На некоторых участках признаки митоза.
Нефункционирующий эндометрий – отсутствуют признаки влияния эстрогенных гормонов.	Структура эпителия не соответствует фазе менструального цикла. В одних железах клетки расположены в один ряд, в других расположение многорядное. Неравномерная плотность стромы на разных участках.
Воспалительные процессы эндометрия
Эндометрит – воспаление слизистой оболочки шейки матки	После окраски в препаратах обнаруживаются лейкоциты. Диффузно-очаговая лимфоцитарная инфильтрация – скопление лимфоцитов и плазматических клеток в ограниченных очагах слизистой.
Рак эндометрия
Аденокарцинома	Высокодифенциированная аденокарцинома – увеличение размера клеток эндометрия. Удлинение ядер и их гиперхромия (чрезмерно интенсивное окрашивание). Иногда в цитоплазме клеток встречаются вакуоли. Раковые клетки располагаются группами в виде розетки, которые образуют железистые структуры. Умеренно дифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток (разнообразие форм и других признаков). Ядра клеток крупные содержат по несколько ядрышек. Обнаруживается много клеток в состоянии митоза. Железистые структуры отсутствуют. Низкодифференцированная аденокарцинома – выраженный полиморфизм клеток и явные признаки злокачественности. Обнаруживаются крупные клетки, содержащие вакуоли в цитоплазме. Ядра клеток разной формы и размера. Большое количество многоядерных клеток.
Плоскоклеточный рак – раковая опухоль, основой которой является плоский эпителий.	Крупные клетки разных форм и размеров, которые могут располагаться отдельно или группами. Ядра крупные, насыщенной окраски. Хроматин в ядрах расположен неравномерно. Цитоплазма густая, может содержать разнообразные включения.
Недифференцированный рак – высокая степень атипии клеток не позволяет определить, какая ткань стала основой опухоли.	Нарушение размножения клеток – признаки митоза. Клетки всевозможных форм и размеров. Увеличенные множественные ядра неправильной формы.

Что делать после проведения выскабливания

После выскабливания несколько дней ощущается боль во влагалище, нижней части живота и пояснице. Первые 1-2 дня для уменьшения болевых ощущений можно прикладывать холод. Используют грелку, наполненную холодной водой - каждые 2 часа на 30 минут.

Кровянистые выделения, как при менструации, могут продолжаться до 10-ти дней. В этот период пользуются прокладками. Тампоны запрещены.

Необходимо тщательно соблюдать гигиену половых органов. Рекомендованы водные процедуры утром и вечером, а также после каждого опорожнения кишечника.

Первые дни после операции желательно соблюдать постельный режим. Положение сидя ограничивают, чтобы уменьшить давление на матку.

Медикаменты после выскабливания:

Анальгетики (баралгин, реналган, диклофенак) – устраняют болевой синдром, несколько уменьшают кровотечение. Первые 1-2 дня принимают после еды по 1 таблетке 3 раза в день. На 3-й день анальгетики принимают 1 раз в день – на ночь.
Спазмолитические средства (но-шпа) – для профилактики спазма матки и скопления крови в ее полости. Применяют по 1 таблетке 2-3 раза в день 3 дня.
Антибиотики коротким курсом до 5 дней (цефиксим, цедекс) для профилактики развития инфекции в матке. Принимают внутрь по 400 мг 1 раз в день независимо от приема пищи.
Свечи с йодом (йодоксид, бетадин) препятствуют развитию инфекции во влагалище. 7 дней по 1-й суппозитории на ночь.
Противогибковые препараты (фуцис, флуконазол). Профилактика развития грибковых инфекций – молочницы. Внутрь 150 мг после еды однократно.

Заживление после выскабливания матки занимает около 4-х недель. Место, где был удален эндометрий, представляет собой открытую рану, поэтому высок риск проникновения туда бактерий. Для профилактики развития инфекций и кровотечений на протяжении 4-х недель рекомендовано воздержаться от:

половых контактов;
физических нагрузок – поднятия тяжестей более 3-х кг, посещения спортзала;
купания в бассейне и открытых водоемах;
приема ванны, разрешен только душ;
посещения бани, сауны, солярия;
применения вагинальных препаратов без согласования с врачом.

Необходимо обратится к врачу при появлении следующих симптомов:

Отсутствие кровянистых выделений первые 2 дня при сильной боли в животе – указывает на спазм матки и скопление крови в ее полости;
Повышение температуры выше 37,5 – может говорить о воспалении;
Сильные боли в области живота и поясницы – воспаление либо присоединение инфекции;
Ухудшение общего состояния – может указывать на инфекцию. Необходимо учитывать, что в первые сутки слабость и головокружение являются результатом внутривенного наркоза;
Обильные кровянистые выделения после скудных – может говорить о открывшемся кровотечении.

Диагностика и лечение некоторых гинекологических патологийтребует проведения такой специальной процедуры как – выскабливание (чистка) полости матки.

Многие женщины воспринимают, эту процедуру как аборт. По сути это действительно так, при проведении искусственного аборта также используется процедура гинекологического выскабливания.

Основное отличие чистки полости матки от аборта состоит в целях, ради которых это проводится. При обычном выскабливании цель состоит в оказании лечебного эффекта или проведении диагностического осмотра.

Само выскабливание представляет собой такую процедуру, при которой гинеколог проводит снятие верхнего слоя в слизистой оболочке матки. Делается это при помощи вакуумной системы или специального инструмента.

Процедура чистки матки возможна только при достаточном расширении маточной шейки. Расширение может достигаться при помощи приема определенных лекарственных препаратов или при помощи специальных инструментов.

На практике выскабливание очень часто Так как она позволяет визуально оценить очищенную полость, для того чтобы определить наличие незатронутых участков.

Какая подготовка требуется от пациентки

Для того чтобы минимизировать потери крови во время чистки, её принято проводить за несколько дней до менструации. Это также позволяет значительно ускорить процесс восстановления матки после чистки.

Выскабливание является хирургической операцией, поэтому естественно требует того чтобы перед ним пациентка, прошла ряд обследований. В перечень обязательных анализов входит:

Анализ свертывающей системы крови.
Мазок из влагалища бактериологический.
Мазок из шейки матки на онкоцитологию.
Анализ крови биохимический.
Резус фактор и группа крови.
Анализ на ВИЧ, гепатит С и В, а также сифилис.

Врач обязательно должен изучить историю заболеваний пациентки и выяснить у неё какие лекарственные препараты она принимает. За 14 дней до операции рекомендуется прекратить прием всех фармакологических средств, для того чтобы ограничить их влияние на свертывающую систему крови.

Кроме того, за 2 – 3 дня до проведения выскабливания женщине рекомендуется выполниить следующие рекомендации:

Отказ от
Использование для интимной гигиены только теплой воды и никаких других косметических средств.
Прекращение половых контактов.
Прекращение использования свечей и таблеток, которые вводятся во влагалище.

За 8 – 12 часов до самой операции, лучше отказаться от еды. Это необходимо для того чтобы безопасно провести анестезию.

Как проходит сама операция

Выскабливание считается хирургическим вмешательством, поэтому соответственно проводится на гинекологическом кресле в условиях операционного зала. Задачей операции является полное снятие верхнего слоя маточной слизистой оболочки. Именно этот слой всегда отторгается при менструации.

В таблице описаны основные этапы проведения выскабливания:

Этапы операции	Oписание
Расширение	Данная процедура достаточно болезненна поэтому, её как правило проводят под наркозом. Только в случаях, когда выскабливание необходимо сразу после родов и шейка достаточно расширена, наркоз могут не применять. Наркоз представляет собой внутривенную инъекцию специальных лекарственных средств. Далее во влагалище вводится расширитель. Он расправляет стенки влагалища. Для того чтобы достичь необходимого расширения, врач вводит специальный зонд с округлым концом.
Проведение гистероскопии.	После достижения необходимого расширения, (специальной видеокамеры) проводится осмотр матки внутри. Данный этап может пропускаться, в зависимости от показаний.
Непосредственное выскабливание.	Для снятия слоя слизистой используется инструмент – кюретка. Она выглядит как ложка с длинной ручкой. Очень осторожными и плавными движениями врачгинеколог снимает верхний слой. Полученные образцы собираются в пробирку для дальнейшего гистологического исследования.

Длительность выскабливания составляет около 40 минут. При этом в некоторых случаях может понадобиться выскабливание не только полости матки, но и канала шейки матки. Данная операция называется – раздельным диагностическим выскабливанием.

При раздельном выскабливании, полученные материалы собираются в отдельные пробирки и также отправляются на гистологический анализ.

Зачем проводится гистология полученных материалов

Гистологический анализ материалов, полученных в результате выскабливания играет очень важную роль. С его помощью можно выявить аномалии в структуре тканей.

Известны через 10 – 14 дней. Они с высокой точностью могут определить наличие предраковых изменений или раковых клеток в исследуемом материале.

В каких случаях выскабливание считается диагностическим

Диагностическое выскабливание назначается для того чтобы определить возможные причины различных тревожных симптомов многих гинекологических патологий.

Поводом для назначения диагностической чистки могут быть следующие проблемы у пациенток:

Сильные обильные, болезненные и длительные менструации.
Кровянистые выделения в период между менструациями.
Кровянистые выделения после климакса.
Бесплодие.
Проблемное зачатие.
Подозрение на раковую опухоль.

В этих случаях, выскабливание нужно для того чтобы собрать биоматериал для дальнейшего гистологического анализа.

Когда выскабливание является лечебным?

Выскабливание также может быть и лечебной процедурой. Имеется ввиду что проведение выскабливания необходимо для того чтобы наряду с использованием других способов терапии достичь лечебного эффекта.

Лечебное выскабливание может быть необходимо при следующих заболеваниях:

Маточная миома.
Полипоз маточной шейки.
Полипы в полости матки.
Эндометрит.
Гиперплазия эндометрия.
Замершая беременность.
Послеродовое выскабливание.
Выкидыш.
Аборт.

Особенности восстановительного периода

Восстановление после осуществления операции по выскабливанию проходит довольно быстро. Кровотечение останавливается в течении нескольких часов, за счет того, что стенки матки начинают сильно сокращаться.

При нормальном течении, полное восстановление матки наступает также быстро, как и после обычных менструаций.

Во время восстановительного периода женщина может испытывать следующие неприятные симптомы:

Повышенная слабость и сонливость – это следствие действия наркоза.
Выделения из влагалища сгустков крови – наблюдается в течении нескольких часов после операции. Это абсолютно нормальное явление.
Болевые ощущения в области поясницы и в нижней части живота. Боли могут возникать в течении нескольких дней после операции. При нестерпимых болях можно принимать Ибупрофен.
от желтоватого до коричневого оттенка могут наблюдаться в течении 10 дней. Это также нормальное явление. Наоборот их быстрое исчезновение, может быть тревожным признаком и указывать на скопление сгустков в матке.

В течении 14 дней после осуществления гинекологического выскабливания, необходимо выполнять следующие рекомендации для ускорения процесса восстановления:

Нельзя делать спринцевания.
Нельзя использовать тампоны, которые вводятся во влагалище.
Нельзя
Нельзя посещать сауну, баню и даже принимать ванну. Рекомендуется только душ.
Нельзя заниматься физическими нагрузками.
Нельзя принимать лекарственные средства с ацетилсалициловой кислотой.

Соблюдение этих мер гарантирует женщине быстрый процесс восстановления.

Для диагностики и лечения патологических процессов женской половой системы используются различные инструментальные методы. Один из них – раздельное диагностическое выскабливание матки и цервикального канала. В статье рассказано о том, что это такое, как и когда проводится, какие могут быть осложнения.

Для чего применяется процедура

Эндометрий – слой матки, выстилающий орган изнутри – имеет два слоя. Верхний, обращенный непосредственно в полость органа, называется функциональным. Он изменяется во время менструального цикла и отторгается при месячных.

Многие патологические процессы развиваются именно в этой зоне. Цервикальный канал находится внутри шейки матки, соединяя маточную полость и влагалище. Он выстлан эпителиальными клетками, способными перерождаться в предраковые и злокачественные. Чтобы провести микроскопический анализ и уточнить диагноз, врачу необходимо получить образцы измененной ткани.

Лечебно-диагностическое выскабливание полости матки состоит в расширении просвета цервикального канала и удалении верхнего слоя эндометрия с помощью гинекологических инструментов. Желательно проводить эту процедуру под контролем – эндоскопического осмотра матки. Выскабливание относится к малым гинекологическим вмешательствам.

Показания в акушерстве:

прерывание беременности, в том числе замершей;
удаление частей эмбриона при самопроизвольном выкидыше (неполном аборте);
удаление остатков плаценты, задержавшихся в матке после родов.

В гинекологической практике манипуляцию с целью диагностики проводят при подозрении на гиперплазию эндометрия, рак или туберкулез матки. Как лечебное вмешательство она используется при сильных маточных кровотечениях, а также для удаления . Кроме того, манипуляция может быть необходима для удаления вросшей в стенку органа .

Симптомы, при которых может понадобиться диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и полости матки:

нерегулярный менструальный цикл, выделение крови из влагалища в промежутке между месячными;
кровянистые выделения и ;
бесплодие.

Вмешательство не проводится при остром воспалении половых органов, так как существует опасность проникновения инфекции в матку. Исключение – лечебное выскабливание, например, при остром , развившемся после родов на фоне задержки части плаценты.

Противопоказания

Операция противопоказана при любом остром заболевании, сопровождающемся лихорадкой, при подозрении на перфорацию матки и при . Ее проведение затруднено при сильном артрозе тазобедренных или коленных суставов, мешающем пациентке принять правильное положение на гинекологическом кресле.

Выскабливание матки при некоторых заболеваниях

Гиперплазия эндометрия

Диагностическое выскабливание полости матки при гиперплазии эндометрия назначается большинству больных. Этот диагноз другими методами подтвердить трудно. Поэтому удаление внутреннего маточного слоя может проводиться неоднократно. Следует отдать предпочтение выскабливанию под контролем гистероскопии. Иначе даже опытный врач не всегда может полностью удалить измененную слизистую оболочку.

Гиперплазия эндометрия чаще возникает на фоне гормональных нарушений, поэтому встречается и у юных девушек, и у женщин в перименопаузе. При необходимости врач назначает выскабливание пациенткам любого возраста после начала полового созревания.

После вмешательства назначаются гормональные препараты для восстановления гормонального фона и нормализации цикла.

Миома

Не является показанием для выскабливания. Однако при этом заболевании нередко проводится гистероскопия, помогающая осмотреть подслизистые миоматозные узлы. Если одновременно с миомой будут обнаружены признаки гиперплазии эндометрия – назначается выскабливание.

Рак шейки матки

При подозрении на рак шейки матки следует выполнить выскабливание цервикального канала со взятием . Такое обследование помогает уточнить диагноз и определить распространение новообразования.

Если врач предполагает злокачественный процесс эндометрия, он обязательно назначает раздельное выскабливание. Эта процедура помогает уточнить локализацию патологического процесса.

Маточное кровотечение

Выскабливание при маточном кровотечении — экстренное вмешательство, направленное на спасение жизни пациентки. Оно выполняется без предварительной подготовки. После удаления эндометрия потеря крови прекращается. После микроскопического исследования врачи определяют причину кровотечения.

Патологические изменения цервикального канала

При патологии цервикального канала, например, при (предраковом состоянии) диагностическое выскабливание должно выполняться после конизации шейки матки, а не предшествовать ей. Эта процедура помогает оценить эффективность удаления патологически измененных тканей шейки.

Выскабливание после беременности

Процедура проводится, если у женщины случился выкидыш, и после этого в матке задержался остаток плаценты. Диагностируется это состояние с помощью ультразвукового исследования. Выскабливание проводится для остановки кровотечения и предотвращения инфекции. Другой вариант очищения полости матки – применение лекарств, вызывающих сокращение органа. Эффективность медикаментов несколько ниже, чем операции.

При выкидыше на ранней стадии выскабливание может не проводиться, если нет кровопотери и других опасных симптомов. Оставшаяся ткань зародыша удалится самостоятельно при первой менструации.

Как подготовиться к операции

Манипуляция проводится в стационаре, но все предварительные исследования выполняются в условиях женской консультации.

Подготовка к диагностическому выскабливанию полости матки включает следующие анализы и консультации:

гинекологический осмотр;
анализ крови с определением показателей свертывания;
анализы для диагностики вирусных гепатитов В и С, ВИЧ-инфекции и сифилиса;
электрокардиограмма;
мазок для исключения инфекции во влагалище.

При назначении процедуры необходимо сообщить врачу о постоянно принимаемых лекарственных препаратах. Если они могут повлиять на показатели свертываемости крови, возможно, потребуется их отмена за несколько дней до операции.

Женщинам с тяжелыми общими заболеваниями, такими как эпилепсия, тяжелые аритмии, инфекционный эндокардит, сахарный диабет с инсулиновой зависимостью, рекомендуется посетить профильного специалиста (невролога, кардиолога, эндокринолога и так далее) для коррекции принимаемой терапии.

В течение последних 2 дней перед операцией нужно воздерживаться от сексуальных контактов, не проводить спринцевания, не использовать вагинальные свечи и кремы. Вечером перед вмешательством можно легко поужинать, а с полуночи не принимать пищу и по возможности воду. Область промежности необходимо побрить, принять ванну или душ, тщательно вымыть гениталии. Клизму в большинстве случаев не назначают.

Как проводится диагностическое выскабливание

Плановое выскабливание назначается перед началом менструации. В экстренных случаях оно может выполняться независимо от дня цикла. Перед процедурой для успокоения пациентки и облегчения анестезии могут применяться седативные (снотворные) лекарства.

Диагностическое выскабливание стенок цервикального канала и матки проводится под внутривенной анестезией, во время которой пациентка погружается в медикаментозный сон и ничего не ощущает. Такой наркоз управляем, то есть анестезиолог может при необходимости менять его длительность. В среднем продолжительность анестезии составляет около получаса.

Реже применяется спинальная или эпидуральная анестезия. Врач вводит лекарственные вещества в ткани вокруг спинного мозга. В результате пациентка находится в сознании, но ничего не чувствует в зоне ниже поясницы.

В отдельных случаях, например, при непереносимости необходимых препаратов, используется парацервикальная анестезия – введение обезболивающих средств в ткани вокруг шейки. Это позволяет безболезненно проводить манипуляцию при сохраненном сознании пациентки.

Перед вмешательством женщина должна помочиться. Она располагается в гинекологическом кресле. Врач проводит двуручное исследование, уточняя размер и расположение матки. Затем пациентке вводится препарат для анестезии.

После обработки органов промежности, влагалища антисептическим средством врач обнажает шейку матки с помощью зеркал, фиксирует ее пулевыми щипцами и вводит в канал расширитель. Вначале проводится инструмент малого диаметра, затем его извлекают и используют следующий по размеру, пока цервикальный канал не расширится достаточно для введения инструментов.

Если используется эндоскопический контроль, то гистероскоп вводится в матку перед началом и после завершения основного этапа выскабливания. Сначала с его помощью врач осматривает поверхность слизистой оболочки, а в конце операции контролирует эффективность удаления эндометрия.

Если выполняется раздельное (фракционное) лечебно-диагностическое выскабливание матки, то сначала инструментом, похожим на ложечку с заостренным краем (кюреткой), удаляют эпителий цервикального канала, собирая его в отдельную емкость. Затем кюретку вводят в матку и аккуратно соскабливают внутренний слой эндометрия.

Диагностическое выскабливание полости матки при миоме нужно проводить особенно осторожно. Кюретка может повредить бугристую поверхность органа и вызвать кровотечение из миоматозного узла. Осмотрительность нужна при выполнении манипуляции на фоне рака эндометрия, беременности.

После удаления слизистой оболочки шейку обрабатывают антисептиком, влагалищные зеркала извлекают. Соскобы направляют в лабораторию для исследования.

Пациентка некоторое время находится под наблюдением медицинского персонала. При отсутствии осложнений женщина может быть выписана домой к вечеру того же дня или на следующие сутки.

Послеоперационный период

Выскабливание считается несложной операцией, оно не требует наложения швов и сопровождается быстрым восстановлением организма. Женщина может вернуться к обычной жизни уже на следующий день, но для профилактики осложнений рекомендуется придерживаться некоторых ограничений.

В течение первых суток пациентку может беспокоить сонливость – последствие наркоза. В течение 24 часов она не должна управлять автомобилем или заниматься другой деятельностью, требующей повышенного внимания.

Кровянистые выделения после диагностического выскабливания в норме продолжаются несколько часов, постепенно прекращаясь. В течение недели – 10 дней могут сохраняться незначительные мажущие бурые или светлые бели. Если они отсутствуют, одновременно появляется ноющая боль внизу живота, нужно обратиться к гинекологу. Такое состояние может быть признаком спазма шейки и застоем крови в полости матки.

Незначительные неприятные ощущения, напоминающие болезненные месячные, могут быть в норме в течение 2 дней, но они прекращаются после приема обезболивающего препарата (например, Ибупрофена).

Возможные отрицательные последствия:

при неправильной технике выполнения вмешательства возможна перфорация стенки матки;
сращения внутри матки;
повреждение (надрыв) шейки;
обострение воспалительного процесса половых путей;
гематометра – задержка в полости матки крови, выделяющейся после процедуры, вследствие спазма шейки;
повреждение нижнего (росткового) слоя эндометрия при чрезмерно сильном воздействии на маточную стенку;
аллергическая реакция на препараты для анестезии.

После вмешательства для профилактики инфекционных осложнений назначаются антибиотики. Курс лечения составляет от 5 до 10 дней, обычно используются препараты для приема внутрь (таблетки, капсулы).

В течение как минимум 10 дней после процедуры женщине рекомендуется воздержаться от половых контактов. В этот период необходимо пользоваться не тампонами, а гигиеническими прокладками. Запрещено спринцевание, посещение бани или сауны, прием ванн (можно мыться под душем). Требуется ограничить физическую нагрузку (особенно подъем тяжестей) в течение как минимум 3 дней, избегать запоров, а также не использовать медикаменты, содержащие ацетилсалициловую кислоту (Аспирин) и другие противовоспалительные компоненты. Эти лекарства могут усилить кровоточивость.

Опасные признаки, требующие консультации гинеколога:

быстрое внезапное прекращение выделений и усиливающаяся боль внизу живота;
лихорадка;
сильная боль в животе, не проходящая после приема обезболивающих средств;
тошнота, вздутие живота;
продолжающееся маточное кровотечение;
выделения из половых путей с неприятным запахом;
ухудшение самочувствия, слабость, головокружение, обморок.

Если никаких настораживающих симптомов у женщины нет, она приходит на контрольный осмотр через 10-14 дней. На приеме врач может провести ультразвуковое исследование для оценки состояния матки. Лечение после процедуры выскабливания зависит от результатов гистологического анализа.

Если вмешательство проводилось по поводу выкидыша, женщина может испытывать неприятные эмоции – горе от потери беременности, чувство отчаяния и другие. Поэтому члены ее семьи должны уделить своей родственнице больше внимания и поддержать ее. При тяжелых психологических последствиях может понадобиться помощь врача.

Удаление эндометрия при выскабливании напоминает его отторжение при менструации. В течение следующего цикла слизистая оболочка матки восстанавливается. При хорошей регенерации верхнего слоя эндометрия беременность может наступить даже в текущем цикле после овуляции. У большинства пациенток репродуктивная функция нормализуется после очередной менструации.

В последние годы число выполняемых операций выскабливания сократилось. Его практически не используют для лечения нетяжелых маточных кровотечений, применяя для этого гормональные препараты. В диагностике все большее значение приобретает ультразвуковое исследование, гистероскопия, пайпель-биопсия. Однако именно выскабливание спасает жизнь женщине, например, при кровотечении в результате неполного аборта.