Элькар – инструкция по применению, форма выпуска, дозировка для детей и взрослых, побочные эффекты и цена. Элькар: инструкция по применению для разных возрастов и ситуаций

Элькар – популярный препарат, спектр действия которого довольно широк. Его назначают новорожденным и детям, нуждающимся в быстром наборе веса, а также тем малышам, которые страдают от каких-либо нарушений ЦНС. Мы поговорим о том, когда Элькар наиболее эффективен, как принимать его правильно, в каких случаях от него лучше отказаться. Также укажем аналоги препарата, которые могут понадобиться в случае, если Элькар ребенку не подходит.

Элькар используется для грудничков с недобором веса и задержкой развития

Как действует препарат?

Главным действующим веществом Элькара является карнитин – вещество, которое участвует в обменных процессах организма, помогает преобразовать в энергию питательные вещества, полученные ребенком из пищи. В норме L-карнитин синтезируется в организме человека в нужном количестве. Иногда это вещество вырабатывается недостаточно - чтобы поддержать ребенка, имеющего нарушения, связанные с обменом веществ или центральной нервной системой, ему показан препарат с синтезированным левокарнитином. Препарат выпускается во флаконах разного объема - 25, 50 и 100 мл.

Элькар не является лекарством, это скорее БАД. Совсем недавно его относили к витаминам, сегодня Элькар считается витаминоподобным веществом. Зачем нужен этот препарат? Он повышает усвояемость пищи, нормализует обмен веществ, придает силы, полезен для сердца и эффективно успокаивает нервную систему.

Элькар для грудничков чаще всего используют, если ребенок родился недоношенным. Детям постарше он показан в случаях, когда есть отставание в развитии, а также тем, кому поставлен диагноз «гипотрофия».

Основные показания

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Основным свойством Элькара является его способность наладить обмен веществ, поэтому его дают ослабленным, недоношенным деткам, а также тем, кто отстает в умственном или физическом развитии от сверстников. Возможны показания Элькара для грудничков и новорожденных, если:

• имела место родовая травма;
• была асфиксия;
• слабо развит (или вообще отсутствует) сосательный рефлекс;

При недостаточности сосательного рефлекса его необходимо стимулировать

• у крохи плохой аппетит, недостаток массы тела, гипотрофия;
• диагностирована желтуха;
• снижен мышечный тонус, ребенок вялый, не активный;
• у крохи низкий иммунитет, он часто болеет;
• период подготовки к операции, либо время восстановления после хирургического вмешательства;
• ребенок отстает от сверстников в развитии, не может сосредоточиться, крайне рассеян;
• малыш находится на реабилитации после серьезного заболевания, травмы.

Как видите, Элькар для новорожденных использовать можно, он разрешен с самого рождения. Медикамент выпускается в форме раствора – один вариант для инъекций, второй – для приема перорально (в виде капель). Каждый из вариантов удобен в определенных случаях. В таблице указано, когда предпочтительнее инъекционная терапия, а когда достаточно использовать препарат в виде капель.

Таблица по использованию различных форм препарата:

Вид раствора	Когда используется	Противопоказания	Побочные явления
Капли перорально	при гипотрофии, гипотонии и родовых травмах; желтушке; во время заболеваний неврологического характера; для лечения различных дерматитов; при гастроэнтерологических расстройствах; в комплексе с другими препаратами во время лечения эндокринных заболеваний	Почти нет. Однако может проявиться индивидуальная непереносимость одного или нескольких составляющих Элькара	Иногда отмечается нарушение работы пищеварительной системы
Инъекции	при гипоксии; в кардиологии; при нарушениях работы головного мозга		Возможны аллергические проявления; снижение тонуса мышц

Капли Элькар применяют в том числе при желтушке новорожденных (см. также: )

Как правильно принимать?

Чтобы не навредить ребенку, любой фармацевтический препарат нужно принимать согласно инструкции. Если доктор выписал Элькар, дозировку препарата он должен указать в индивидуальном порядке. Важно учитывать все существенные факторы: возраст, массу тела ребенка, его диагноз, а также тяжесть состояния. Однако существуют общие положения, которыми можно руководствоваться во многих случаях.

Для тех, кто беспокоится, что может ошибиться в дозировке препарата Элькар, инструкция по применению для детей описана ниже. Отметим, что раньше производитель выпускал 2 вида раствора - 20-процентный (был показан новорожденным и детям до 3 лет) и 30-процентный - только тем, кто старше. В настоящее время форма выпуска одна - 300 мг/мл. Мы приведем обычную дозировку препарата, которую используют для детей в зависимости от возраста.

Дозировка Элькара непременно должна рассчитываться врачом

Элькар для новорожденных используют в дозировке, назначенной врачом. Грудным детям от 1 месяца до года, как правило, предлагают по 5 капель 2 раза в день. Рекомендуется растворять его в молоке, смеси, растворе глюкозы, воде, можно давать без добавок в чистом виде. Еще раз отметим, что для детей до 3 лет дозу непременно должен рассчитывать врач, мы привели лишь среднее значение.

Детям от 3 до 6 лет рекомендовано к применению по 5 капель препарата 2-3 раза в день. Разрешено и даже рекомендовано разводить раствор сладкими напитками – компотами, соками. Для детей 6-12 лет – доза 11-16 капель 2-3 раза в день.

Препарат лучше усваивается, если давать его пить ребенку за 30 минут до еды, разбавленным любой жидкостью. Педиатры отмечают, что в таком виде Элькар наиболее эффективно всасывается. Длительность приема регулирует врач, в среднем курс длится от 2 до 6 недель. Замечено, что максимальный эффект наступает обычно на 5 месяце приема препарата, иногда немного раньше.

Когда Элькар принимать нежелательно?

Препарат почти не имеет противопоказаний, однако, в редких случаях наблюдается непереносимость некоторых составляющих медикамента. В связи с этим перед началом приема Элькара лучше посетить педиатра. Также возможны побочные эффекты, которые проявляются обычно не сразу, а спустя время. В случае их возникновения медикамент также прекращают давать ребенку, после чего его состояние нормализуется. Наиболее вероятные побочные эффекты:

• нарушение сна;
• боль в животе, ощущение дискомфорта;
• нарушение пищеварения;
• понижение тонуса мышц;
• аллергические реакции;
• сбои в работе нервной системы, повышение возбудимости;
• плохой аппетит.

Если у ребенка проявилась аллергия, Элькар принимать нежелательно

В составе раствора кроме основного действующего вещества присутствуют вспомогательные. Это лимонная кислота, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, а также вода.

В случае передозировки препарата возможны диспептические расстройства. Специальных лекарств, которые могут нивелировать передозировку, не существует, поэтому лечение проводится симптоматическое. Обычно медики делают промывание желудка и выписывают абсорбирующие средства.

Действие в комплексе с иными препаратами

Элькар хорошо взаимодействует со многими фармацевтическими средствами. При этом существуют и антагонисты, которые не «дружат» с ним, а также препараты, значительно усиливающие его воздействие. Хороший врач должен учесть эти нюансы при назначении Элькара:

• В инструкции есть отметка, что глюкокортикостероиды вместе с этим препаратом могут стать причиной чрезмерного содержания карнитина в тканях.
• Анаболики помогут Элькару воздействовать сильнее, что не всегда является положительны моментом.
• Если ребенок страдает гипервозбудимостью, неврологи могут порекомендовать к применению данный препарат вместе с ноотропными средствами. К ним можно отнести Глицин (или Глицесед), Фенибут, Пикамилон (рекомендуем прочитать: ).
• Цитраль совместно с каплями используется для понижения внутричерепного давления.
• При сбоях в работе ЦНС вместе с Элькаром хорошо работают ноотропные препараты, например, Энцефабол.
• Пациентам с плохим аппетитом, пониженным тонусом мышц и низкой активностью предписывается к применению Элькар вместе с витамином Д.

В некоторых случаях врачи прописывают прием Элькара вместе с витамином Д

Альтернативные средства

Если прием Элькара по каким-либо причинам невозможен, есть смысл подобрать пациенту другой препарат с подобным действием. Так как Элькар – медикамент довольно широкого спектра воздействия, аналоги подбирают в зависимости от типа проблемы, то есть не все представленные ниже препараты имеют одну направленность. Мы собрали в таблицу наиболее эффективные медикаменты в виде сиропа, раствора, таблеток, дали общую информацию о каждом.

Таблица аналогов:

№	Наименование	Воздействие	Форма выпуска
1	Карнитен	Восполняет недостаток карнитина, нормализует обмен веществ	Раствор для приема перорально; раствор для в/в введения
2	Калия оротат	При нарушениях работы сердца; гипотрофии; повышает тонус мышц	Таблетки
3	Кокарбоксилаза	Назначают при перинатальном повреждении ЦНС; гипоксии	Раствор для инъекций
4	Кортексин (подробнее в статье: )	Восстанавливает мозговое кровообращение; используют при энцефалопатии	Таблетки
5	Корилип (подробнее в статье: )	Показание при гипотрофии, плохом аппетите	Свечи ректальные
6	Пантогам (рекомендуем прочитать: )	Для нормализации работы нервной системы; усиления внимания; помогает ускорить рост и развитие малыша	Сироп; таблетки
7	Рибоксин	Облегчает состояние при пороках сердца; нормализует сердцебиение	Раствор для в/в введения; таблетки
8	Инозин-Эском	Показания при врожденных пороках сердца, при иных кардиологических проблемах	Раствор для в/в введения
9	Глицин (Глицесед)	Успокаивает; укрепляет сон; благоприятно воздействует на ЦНС, если есть нарушения в ее работе	Таблетки
10	Карнитина хлорид	Нормализует мозговое кровообращение; облегчает течение заболевания при поражениях головного мозга; показан при задержке роста	Раствор для инъекций

Пантогам не является полным аналогом Элькара, однако имеет схожее действие

Что говорят специалисты?

Большинство современных педиатров и неонатологов с уверенностью назначают Элькар для грудничков, а также тем, кто старше. Этот препарат хорошо себя зарекомендовал мягким воздействием и неплохим эффектом. Однако некоторые специалисты не разделяют восторгов большинства. В частности, доктор Комаровский не считает, что Элькар необходим детям. По его мнению, прием препарата – лишь имитация лечения. Серьезных исследований, подтверждающих результативность медикамента, не проводилось. При этом Комаровский отмечает, что на эти капли почти не бывает аллергии, они отлично переносятся, поэтому вреда, как и пользы, от их приема быть не должно.

Мы постарались предоставить читателю всю возможную информацию об Элькаре. Принимать его или нет – решать родителям маленького пациента. Прежде чем принимать решение, стоит прислушаться к мнению врача, взвесить все «за» и «против».

Для улучшения метаболизма тканей мозга, повышения выработки энергии используется препарат Элькар – инструкция по его применению говорит, что он подходит людям практически любого возраста. Медикамент выпускается в нескольких удобных форматах, содержит природное вещество L-карнитин, которое является участником обменных процессов внутри организма и повышает работоспособность.

Препарат Элькар

Медицинская классификация относит лекарство Элькар к группе препаратов, улучшающих метаболические процессы и энергетический обмен в тканях. Это позволяет использовать средство в качестве корректора обменных процессов. Активным веществом состава является левокарнитин или карнифит – натуральный компонент, повышающий устойчивость тела к физическим нагрузкам.

Состав и форма выпуска

Элькар выпускается в трех формах: гранулы для приготовления раствора, пероральные капли и ампулы для внутримышечного введения. Состав и описание каждого типа смотрите в таблице:

Описание	Прозрачные бесцветные со специфическим ароматом	Шипучий порошок	Прозрачная жидкость
Концентрация левокарнитина, мг		900 на 1 пакетик	100 на 1 мл раствора
	Моногидрат лимонной кислоты, вода, пропил- и метилпарагидроксибензоат	Ацесульфам калия, лимонная безводная кислота, пищевой ароматизатор лимон, карбонат натрия, диоксид кремния
	Флаконы-капельницы по 25 или 50 мл, флаконы с мерным стаканчиком по 100 мл	10 шт. в пачке	10 ампул по 5 мл

Фармакологическое действие

Элькар относится к препаратам, корректирующим метаболические процессы. Препарат призван улучшить жировой и белковый обмены, повысить секрецию и активность ферментов желудочного сока, ускорит усвоение пищи, понизить содержание жира в мышцах и излишний вес. Компонент переносит пальмитиновую кислоту из цитоплазмы в митохондрии, где она подвергается процессу окисления, не влияет на функцию щитовидной железы.

Активное вещество L-карнитин родственно витаминам роста группы В, принимает участие в процессах обмена веществ, выступая переносчиком длинноцепочечных жирных кислот через клеточные мембраны, повышает аппетит. L-карнитин понижает степень лактацидоза, увеличивает запасы гликогена в мышцах и печени, сокращает расходование компонента.

За счет активного вещества препарат проявляет липолитическое и анаболическое действия, нормализует обмен веществ при гипертиреозе, выступая косвенным антагонистом действия тиреоидных гормонов. После всасывания в кишечнике Элькар достигает максимума концентрации через три часа, действует на протяжении 9 часов (трех – для внутривенного ввода), обнаруживается в печени, миокарде, мышцах. L-карнитин выводится почками.

Показания к применению

Согласно инструкции по применению, Элькар для взрослых назначается в составе комплексной терапии по следующим показаниям:

• повышение работоспособности, выносливости, понижения утомляемости;
• интенсивные физические и психоэмоциональные нагрузки;
• реабилитация после перенесенных заболеваний, хирургических вмешательств, травм;
• ускорение регенерации тканей;
• хронический гастрит и панкреатит;
• псориаз, себорейная экзема, очаговая склеродермия, красная волчанка;
• легкая степень гипертиреоза;
• неврологические проявления при поражениях головного мозга;
• нервная анорексия, физическое истощение;
• недостаток карнитина, повышенная потеря при заболеваниях (миопатия, кардиомиопатия, митохондриальные болезни, наследственные заболевания с митохондриальной недостаточностью);
• улучшение скоростно-силовых показателей, увеличение мышечной массы и редукции жирового обмена тела (улучшает обмен);
• профилактика посттренировочного синдрома, ускорение восстановительных процессов после физической активности;
• травматические повреждения, для ускорения регенерации мышц.

Под наблюдением врача препарат до трехлетнего возраста может использоваться в педиатрии по следующим показаниям:

• недоношенные новорожденные, дети после родовой травмы, гипотрофии, гипотонии или асфиксии;
• вялый сосательный рефлекс, низкая прибавка или маленький вес, пониженный мышечный тонус, отсутствие аппетита;
• недостаточность развития двигательных, психических функций организма, профилактика данных нарушений;
• задержка роста и недостаток массы тела у подростков младше 16 лет.

Способ применения и дозировка

Врачи часто прописывают Элькар – инструкция по применению препарата включает сведения о его способе использования и дозировке, которые зависят от возраста пациента, типа болезни и тяжести течения. Доза, кратность приема, длительность курса и режим определяются врачом в индивидуальном порядке для пациентов. Капли и гранулы принимают внутрь, ампулы используют парентерально.

Капли Элькар

Содержимое одного пакетика гранул разбавляют в 150 мл воды или сока, принимают раз в день. По инструкции, капли принимают внутрь за полчаса до приема пищи, разбавляя жидкость. Курс, режим и дозировка взрослым зависят от типа заболевания (см. таблицу):

Заболевание		Кратность, раз/сутки	Курс, в месяцах
Длительные нагрузки физического или психоэмоционального типа			-
Анорексия нервных тканей, реабилитация после травм
Хронический гастрит
Кожные заболевания
Гипертиреоз			20 дней, перерыв на 1-2 месяца
Поражения головного мозга			3-5 дней, повтор через 12-14 суток
Недостаток карнитина, пониженный тонус мышц	50-100 мг/кг
Спортивная медицина, интенсивные тренировки в предсоревновательный период
Тренировки	70-100 мг/кг

Элькар раствор

По инструкции, раствор Элькар вводят внутривенно капельно или внутримышечно. Перед внутривенным вводом содержимое ампулы смешивают с 100-200 мл раствора хлорида натрия или декстрозы. Дозировка и режим зависят от типа заболевания:

Заболевание	Доза, г/сутки	Курс, в днях	Примечание
Острые нарушения мозгового кровообращения			Затем 0,5 г/день курсом неделю, через 10-12 суток – повтор курса длительностью 3-5 дней.
Дефицит карнитина, поражения мозга			Через 12-14 дней можно повторить, при внутримышечном введении инъекции делаются 2-3 раза/сутки.
Вторичный дефицит карнитина при гемодиализе		-	Однократно.
Острый инфаркт миокарда, острая сердечная недостаточность		по показаниям	После 2-3 суток доза снижается вдвое, вводят 2-3 раза/сутки.
Кардиогенный шок		по показаниям	2-3 раза/сутки до выхода из шока.

Препарат Элькар для детей

В виде добавки к блюдам назначается Элькар для детей. Родители вводят капли в кисель, компоты или соки. Разовая и суточные дозы зависят от возраста ребенка: 3-6 лет – 100 мг разово 2-3 раза/сутки, 200-300 мг суточно, курс лечения месяц; 6-12 лет – 200-300 мг разово 2-3 раза/день, 40-900 мг суточно. При задержке роста назначается по 250 мг 2-3 раза/день курсом 20 суток. Терапию можно повторить через 1-2 месяца, либо она длится непрерывно сроком три месяца.

Особые указания

В инструкции по применению следует ознакомиться с особыми указаниями по использованию препарата:

• лечение детей до трех лет осуществляется под контролем врача;
• средство не влияет на концентрацию внимания и скорость психомоторных реакций, поэтому может применяться при управлении автотранспортом и опасными механизмами;
• сегодня изучается возможность применения лекарства для терапии митохондриальной миопатии, возникшей на фоне приема Зидовудина.

При беременности

В связи с отсутствием исследований на безопасность и эффективность Элькара его применение во время беременности не рекомендуется инструкцией. По отзывам матерей, получавших карнитин при вынашивании ребенка, новорожденный не имел отклонений в развитии и росте, но во время всего лечения их наблюдал врач, соотносил пользу и риск. В период лактации прием препарата также не рекомендуется.

Капли Элькар для новорожденных

По инструкции, капли Элькар могут применяться у новорожденных по показаниям: недоношенность, гипотония, асфиксия, травмы, полученные при прохождении через родовые пути. Лечение детей до трех лет должно осуществляться под строгим контролем педиатров, потому что есть риск развития негативных побочных реакций у грудничков, отрицательно влияющих на организм.

Лекарственное взаимодействие

При сочетании Элькара с прочими медикаментами могут развиться неприятные последствия, поэтому инструкция предупреждает о лекарственном взаимодействии:

• глюкокортикостероиды способствуют накоплению карнитина в тканях, кроме печеночных;
• анаболические средства усиливают его эффективность;
• раствор для внутримышечного или внутривенного введения сочетается с 0,9% раствором хлорида натрия или 5% раствором декстрозы (глюкозы).

Побочные действия

В инструкции по применению Элькара сказано о побочных действиях, которые могут развиться на фоне его приема:

• гастралгия, диспепсия, потеря аппетита;
• аллергические реакции, миастения;
• тошнота, рвота, слабость мышечных тканей;
• диарея, боли в животе;
• при быстром введении раствора (более 80 капель/минуту) может ощущаться боль по ходу вены;
• специфический запах от тела.

Передозировка

Симптомами передозировки каплями, гранулами и раствором Элькар служат диспептические расстройства – боли в животе, тошнота, рвота, аллергические реакции. У пациентов с уремией возможно проявление миастенических отклонений. Лечение передозировки заключается в промывании желудка пациента, приеме активированного угля, по возможности – вызове рвоты.

Противопоказания

С осторожностью назначается препарат Элькар при беременности, грудном вскармливании, у детей младше трехлетнего возраста. Единственным противопоказанием для приема, указанным в инструкции к препарату, является индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав. По отзывам, перед началом терапии Элькаром следует проконсультироваться с врачом.

Условия продажи и хранения

Раствор Элькар отпускается по рецепту, остальные формы выпуска можно купить без него. Препараты хранятся вдали от света и доступа детей при температуре до 25 градусов в течение трех лет для капель и гранул, двух лет – для раствора.

Аналоги

Среди аналогов Элькара выделяют левокарнитиносодержащие заменители (схожи по активному веществу состава) и препараты, показывающие одинаковый терапевтический эффект, но имеющие в составе другой действующий компонент. Популярными средствами на полках аптек являются:

• Карнитен;
• Глютаминовая кислота;
• Левокарнол;
• Арнебия;
• Карнифит;
• Левокарнитин.

Цена Элькара

Купить Элькар можно через аптечные сети или интернет-отделы по ценам, на которые влияют форма выпуска препарата, объем флаконов и уровень торговой наценки. Примерная стоимость медикаментов составит (см. в таблице):

Видео

Элькар – это препарат, улучшающий метаболизм и энергообеспечение тканей, предназначенный для коррекции метаболических процессов.

Основным действием является – метаболическое, анаболическое, антигипоксическое и антитиреоидное, а также активация жирового обмена, стимуляция регенерации, повышение аппетита.

L-карнитин – природное вещество, родственное витаминам группы B. Участвует в процессах обмена веществ в качестве переносчика длинноцепочечных жирных кислот (в т.ч. пальмитиновой) через клеточные мембраны из цитоплазмы в митохондрии, где эти кислоты подвергаются процессу β-окисления с образованием АТФ и ацетил-КоА.

Вызывает незначительное угнетение ЦНС, повышает секрецию и ферментативную активность пищеварительных соков (желудочного и кишечного), улучшает усвоение пищи.

Снижает избыточную массу тела и уменьшает содержание жира в скелетной мускулатуре. Повышает устойчивость к физическим нагрузкам, угнетает образование кетокислот и анаэробный гликолиз, уменьшает степень лактатацидоза, способствует экономному расходованию гликогена и увеличивает его запасы в печени и в мышцах.

Элькар оказывает анаболическое и липолитическое действие. Нормализует повышенный основной обмен при гипертиреозе, являясь периферическим (косвенным) антагонистом действия тиреоидных гормонов, а не прямым ингибитором функции щитовидной железы.

Оказывает нейротрофическое действие, тормозит апоптоз, ограничивает зону поражения и восстанавливает структуру нервной ткани. Улучшает обмен веществ и энергообеспечение тканей.

Показания к применению

От чего помогает Элькар? Согласно инструкции, препарат назначают в составе комплексной терапии:

• нарушения секреторной функции, панкреатит, гастрит;
• анорексия;
• псориаз, себорея, экзема, склеродермия, алопеция, красная волчанка;
• гипертиреоз;
• неврологические нарушения вследствие сосудистых, токсических, травматических и других поражений головного мозга;
• миопатия, митохондрия и другие заболевания, связанные с дефицитом карнитина.

Препарат рекомендуют применять людям в период восстановления после серьезных нагрузок или спортивных травм, во время послеоперационных реабилитаций, для профилактики посттренировочного синдрома, с целью улучшения физических показателей.

Для детей Элькар применяется в следующих случаях (детям до 3 лет под наблюдением врача):

• выхаживание недоношенных и новорожденных, перенесших родовую травму или асфиксию;
• детям с вялым сосательным рефлексом и низкой прибавкой массы тела, сниженным мышечным тонусом, при недостаточном
• развитии двигательных и психических функций, а также с целью профилактики этих нарушений у детей из группы риска;
• при задержке роста и недостатке массы тела у детей и подростков младше 16 лет.

Инструкция по применению Элькар, дозировки

Раствор принимают внутрь, за 30 мин до еды, дополнительно разбавляя жидкостью.

Стандартные дозировки, согласно инструкции по применению Элькар, в зависимости от диагноза:

• При длительных физических и психоэмоциональных нагрузках: от 0,75 г (1/2 мерной ложки или 2,5 мл) 3 раза в день до 2,25 г (1,5 мерной ложки или 7,5 мл) 2–3 раза в день.
• При нервной анорексии, а также в период реабилитации после перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств и травм: по 1,5 г (1 мерная ложка или 5 мл) 2 раза в день. Курс – от 1до 2 месяцев.
• В комплексной терапии хронического гастрита и хронического панкреатита с пониженной секреторной функцией: по 0,375 г (1/4 мерной ложки или 1,25 мл) 2 раза в день. Курс лечения - в течение 1–1,5 мес.
• Для лечения кожных заболеваний: по 0,75 г (1/2 мерной ложки или 2,5 мл). Курс лечения - в течение 2–4 недели.
• При гипертиреозе легкой степени: по 0,25 г (13 капель) 2–3 раза в день. Курс лечения - 20 дней. Курс лечения повторяют после 1–2 месяца перерыва или назначают в течение 3 месяцев без перерыва.
• При сосудистых, токсических и травматических поражениях головного мозга: по 0,75 г (1/2 мерной ложки или 2,5 мл) в сутки. Курс лечения - в течение 3–5 дней. При необходимости через 12–14 дней назначают повторный курс.
• При заболеваниях, сопровождающихся недостатком карнитина (первичная и вторичная карнитиновая недостаточность): до 50–100 мг/кг (2–5 капель/кг) с кратностью приема 2–3 раза в день. Курс лечения - в течение 3–4 месяца.

Взрослым в спортивной медицине и при интенсивных тренировках назначают по 2.5 г 1-3 раза в сутки (суточная доза 2.5-7.5 г). В случае использования с лечебной целью – 70-100 мг/кг в сутки (5-7.5 г/сутки). Курсы приема: 3-4 недели в предсоревновательный период, в период тренировочного процесса - до 6-8 недель.

Элькар для детей, инструкция

Для детей раствор Элькар может добавляться в пищу. Дозировка зависит от возраста:

• Детям до 3-х лет – доза определяется только врачом-педиатром, зависит от показаний, характера и тяжести патологического процесса.
• Возраст от 3 до 6 лет – 5 капель (100 мг) \ 2-3 раза в день.
• Возраст 6-12 лет – 11-16 капель (200-300 мг) \ 2-3 раза в день, курс лечения не менее 1-го месяца.

В большинстве случаев дозировка и режим приема определяется лечащим врачом в индивидуальном порядке.

Дополнительная информация

Если во время лечения препаратом появляются боли в эпигастральной области, то следует уменьшить дозировку.

При одновременном применении Элькара и аналогов с глюкокортикостероидами последние способствуют накоплению карнитина во всех тканях, за исключением печени. Усиливают эффект медикамента анаболические средства.

Побочные эффекты

Инструкция предупреждает о возможности развития следующих побочных эффектов при назначении Элькар:

• Со стороны пищеварительной системы: гастралгии, диспепсия.
• Прочие: возможны аллергические реакции, миастения (у пациентов с уремией).

При длительном курсе лечения могут проявиться аллергические реакции – крапивница, кожная сыпь, ангионевротический отек, дерматит.

Противопоказания

Противопоказано назначать Элькар в следующих случаях:

• Повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Передозировка

Передозировка сопровождается диспепсическими симптомами: болью, чувством раннего насыщения, тяжести или переполненности желудка, локализированными в подложечной области, вздутием живота, тошнотой.

У людей с уремией могут отмечаться симптомы миастенических расстройств.

Лечение предполагает промывание желудка и прием адсорбентов (активированного угля).

Аналоги Элькар, цена в аптеках

При необходимости, заменить Элькар можно на аналог по активному веществу – это препараты:

1. Левокарнитин,
2. Нефрокарнит,
3. Карнитен.

Схожие по действию препараты:

• АТФ-Лонг,
• Дибикор,
• Инотин,
• Метамакс,
• Нейролипон.

Выбирая аналоги важно понимать, что инструкция по применению Элькар, цена и отзывы на препараты схожего действия не распространяются. Важно получить консультацию врача и не производить самостоятельную замену препарата.

Цена в аптеках России: раствор Элькар 300 мг/мл 25 мл – от 312 до 371 рубля, стоимость раствора 300 мг/мл 50 мл – от 362 до 400 рублей, р-р в/в и в/м 100мг/мл 5мл 10 шт. – от 370 рублей, по данным 592 аптек.

Хранить в защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности – 3 года. После вскрытия флакона препарат следует хранить в холодильнике в течение 2 месяцев.

Препарат: ЭЛЬКАР ®

Активное вещество: levocarnitine
Код АТХ: A16AA01
КФГ: Препарат, улучшающий метаболизм и энергообеспечение тканей
Коды МКБ-10 (показания): E05, E71.3, K29, K86.1, L21, L40, L93.0, L94.0, P05, P21, P92.2, P94, R62, R63.0, Z54, Z73.0, Z73.3
Код КФУ: 16.07.01
Рег. номер: ЛСР-006143/10
Дата регистрации: 30.06.10
Владелец рег. удост.: ПИК-ФАРМА (Россия) произведено ПИК-ФАРМА ПРО (Россия)

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ФОРМА, СОСТАВ И УПАКОВКА

? Раствор для приема внутрь прозрачный, бесцветный или слегка окрашенный; допускается наличие специфического запаха.

Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат - 1.2 мг, метилпарагидроксибензоат - 0.5 мг, пропилпарагидроксибензоат - 0.2 мг, вода очищенная - до 1 мл.

25 мл - флакон-капельницы темного стекла (1) - пачки картонные.
50 мл - флаконы темного стекла (1) в компл. с мерной ложкой - пачки картонные.
100 мл - флаконы темного стекла (1) в компл. с мерным стаканчиком - пачки картонные.

ИНСТРУКЦИЯ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТА.
Описание препарата утверждено компанией-производителем в 2012 г.

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ

Препарат для коррекции метаболических процессов.

L-карнитин - природное вещество, родственное витаминам группы B. Участвует в процессах обмена веществ в качестве переносчика длинноцепочечных жирных кислот (в т.ч. пальмитиновой) через клеточные мембраны из цитоплазмы в митохондрии, где эти кислоты подвергаются процессу?-окисления с образованием АТФ и ацетил-КоА.

Улучшает белковый и жировой обмен, повышает секрецию и ферментативную активность желудочного и кишечного соков, улучшает усвоение пищи, снижает избыточную массу тела и уменьшает содержание жира в мышцах. Повышает устойчивость к физическим нагрузкам, угнетает образование кетокислот и анаэробный гликолиз, уменьшает степень лактатацидоза, способствует экономному расходованию гликогена и увеличивает его запасы в печени и в мышцах.

Элькар ® оказывает анаболическое и липолитическое действие. Нормализует повышенный основной обмен при гипертиреозе, являясь периферическим (косвенным) антагонистом действия тиреоидных гормонов, а не прямым ингибитором функции щитовидной железы.

Улучшает обмен веществ и энергообеспечение тканей.

ФАРМАКОКИНЕТИКА

Всасывание и распределение

После приема внутрь хорошо всасывается в кишечнике, C max достигается через 3 ч. Терапевтическая концентрация поддерживается в течение 9 ч. Хорошо проникает в печень, миокард, медленнее - в мышцы.

Метаболизм и выведение

Выводится почками, преимущественно в виде ацильных эфиров.

ПОКАЗАНИЯ

В составе комплексной терапии:

Интенсивные физические нагрузки и психоэмоциональные нагрузки: для повышения работоспособности, выносливости, снижения утомляемости, в т.ч. у пожилых лиц;

В период реабилитации после перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств, травм, в т.ч. для ускорения регенерации тканей;

Комплексная терапия хронического гастрита с пониженной секреторной функцией и хронического панкреатита с внешнесекреторной недостаточностью;

Комплексная терапия кожных заболеваний (псориаз, себорейная экзема, очаговая склеродермия, дискоидная красная волчанка);

Гипертиреоз легкой степени;

Неврологические проявления при поражениях головного мозга сосудистого, токсического и травматического генеза;

Синдром нервной анорексии;

Заболевания, сопровождающиеся недостатком карнитина или его повышенной потерей (в т.ч. миопатии, кардиомиопатии, митохондриальные заболевания, наследственные заболевания с сопутствующей митохондриальной недостаточностью) - для восполнения его дефицита в составе комплексной терапии.

В педиатрической практике (лечение детей до 3 лет под наблюдением врача):

Выхаживание недоношенных и новорожденных, перенесших родовую травму или асфиксию;

Детям с вялым сосательным рефлексом и низкой прибавкой массы тела, сниженным мышечным тонусом, при недостаточном развитии двигательных и психических функций, а также с целью профилактики этих нарушений у детей из группы риска;

При задержке роста и недостатке массы тела у детей и подростков младше 16 лет.

У взрослых в спортивной медицине и при интенсивных тренировках (в период тренировочного процесса при отработке аэробной производительности):

Для улучшения скоростно-силовых показателей и координации движений;

Для увеличения мышечной массы и редукции жировой массы тела;

Для профилактики посттренировочного синдрома (ускорения восстановительных процессов после физических нагрузок);

При травматических повреждениях с целью ускорения регенерации мышц.

РЕЖИМ ДОЗИРОВАНИЯ

Препарат принимают внутрь за 30 мин до еды, дополнительно разбавляя жидкостью.

Взрослым при длительных физических и психоэмоциональных нагрузках препарат назначают в дозе от 750 мг (1/2 мерной ложки или 2.5 мл) 3 раза/сут до 2.25 г (1.5 мерной ложки или 7.5 мл) 2-3 раза/сут.

При нервной анорексии, а также в период реабилитации после перенесенных заболеваний и хирургических вмешательств и травм - по 1.5 г (1 мерная ложка или 5 мл) 2 раза/сут. Курс лечения - в течение 1-2 мес.

В комплексной терапии хронического гастрита и хронического панкреатита с пониженной секреторной функцией препарат назначают по 375 мг (1/4 мерной ложки или 1.25 мл) 2 раза/сут. Курс лечения - в течение 1-1.5 мес.

Для лечения кожных заболеваний - по 750 мг (1/2 мерной ложки или 2.5 мл). Курс лечения - в течение 2-4 недель.

При гипертиреозе легкой степени препарат назначают по 250 мг (13 капель) 2-3 раза/сут. Курс лечения - 20 дней. Курс лечения повторяют после 1-2 месячного перерыва или применяют в течение 3 мес без перерыва.

При поражениях головного мозга сосудистого, токсического и травматического генеза - по 750 мг (1/2 мерной ложки или 2.5 мл)/сут. Курс лечения - в течение 3-5 дней. При необходимости через 12-14 дней назначают повторный курс.

При заболеваниях, сопровождающихся недостатком карнитина (первичная и вторичная карнитиновая недостаточность) препарат назначают в дозе из расчета до 50-100 мг/кг (2-5 капель/кг) массы тела. Кратность приема - 2-3 раза/сут. Курс лечения - в течение 3-4 мес.

Детям препарат назначают в виде добавки к сладким блюдам (кисель, компот, соки).

Детям в возрасте до 3 лет режим дозирования устанавливают индивидуально. Детям от 3 до 6 лет - в разовой дозе 100 мг (5 капель) 2-3 раза/сут, суточная доза - 200-300 мг (11-16 капель). Курс лечения - 1 месяц. Детям в возрасте от 6 до 12 лет назначают в разовой дозе 200-300 мг (11-16 капель) 2-3 раза/сут, суточная доза - 400-900 мг. Курс лечения - не менее 1 месяца.

При задержке роста - по 250 мг (13 капель) 2-3 раза/сут. Курс лечения - 20 дней. Курс лечения повторяют после 1-2 месячного перерыва или назначают в течение 3 мес без перерыва.

Взрослым в спортивной медицине и при интенсивных тренировках назначают по 2.5 г 1-3 раза/сут (суточная доза 2.5-7.5 г); в случае использования с лечебной целью - 70-100 мг/кг/сут (5-7.5 г/сут). Курсы приема: 3-4 недели в предсоревновательный период, в период тренировочного процесса - до 6-8 недель.

ПОБОЧНОЕ ДЕЙСТВИЕ

Со стороны пищеварительной системы: гастралгии, диспепсия.

Прочие: возможны аллергические реакции, миастения (у пациентов с уремией).

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Индивидуальная непереносимость.

БЕРЕМЕННОСТЬ И ЛАКТАЦИЯ

В связи с отсутствием исследований применение при беременности и в период лактации не рекомендуется. Необходимо прекратить грудное вскармливание в период применения препарата.

ОСОБЫЕ УКАЗАНИЯ

Использование в педиатрии

Лечение детей в возрасте до 3 лет следует осуществлять под наблюдением врача.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Препарат не оказывает влияния на выполнение потенциально опасных видов деятельности, требующих особого внимания и быстроты психомоторных реакций (управление автомобилем и другими транспортными средствами, работа с движущимися механизмами, работа диспетчера и оператора и т.п.)

ПЕРЕДОЗИРОВКА

Симптомы: диспептические расстройства, миастенические расстройства (у пациентов с уремией).

Лечение: промывание желудка, прием активированного угля.

ЛЕКАРСТВЕННОЕ ВЗАИМОДЕЙСТВИЕ

При одновременном применении ГКС способствуют накоплению карнитина в тканях (кроме печени), анаболические средства усиливают эффект препарата.

УСЛОВИЯ ОТПУСКА ИЗ АПТЕК

Препарат разрешен к применению в качестве средства безрецептурного отпуска.

УСЛОВИЯ И СРОКИ ХРАНЕНИЯ

Препарат следует хранить в защищенном от света и недоступном для детей месте при температуре от 15° до 25°C. Срок годности - 3 года.

После вскрытия флакона препарат следует хранить в холодильнике в течение 2 мес.

Заботливые родители никогда не станут вслепую давать лекарственное средство для детей, не ознакомившись перед этим с инструкцией по применению – будь то ЭЛЬКАР или другое. В статье собрана вся важнейшая информация: показания к применению препарата, его плюсы и минусы, правильные дозировки по возрасту, возможная передозировка и что в таком случае делать, противопоказания и известные аналоги.

В 5 мл раствора содержится 1 г активного вещества Левокарнитина (L-карнитина), без которого невозможен нормальный энергетический обмен в организме, а также выполнение доставки жирных кислот в клетки.

Иногда жизненные запасы энергии пребывают на пределе. При этом для новорожденных просто необходимо достаточное её количество, чтобы правильно развиваться, для чего педиатры и назначают ЭЛЬКАР. При его постоянном приёме стабилизируется развитие нервной системы, происходит правильный мышечный рост у ребенка.

10 функций Левокарнитина

1. Сердечнососудистая система. Снижает количество содержания в крови «вредного холестерина», выводит из крови токсины, предупреждает сужение сосудов. Нормализует обменные процессы в сердечной мышце , делает её более выносливой.
2. Ускорение мышечного роста. L-карнитин способствует регенерации и росту новых мышц.
3. Нормализация зрительной функции. Препарат замедляет процессы истощения сосудов глаза и сетчатки, обостряет зрение, предотвращает образование катаракты.
4. Сжигание излишнего жира. Доставляет жирные кислоты в клетки, и путём их сжигания образовывает энергию. При систематическом приёме препарата значительно ускоряется процесс уничтожения лишних жировых тканей.
5. Очищает организм от биологических «шлаков», возникающих после процесса окисления жиров в клетках.
6. Отличный антидепрессант . Увеличивает стрессоустойчивость, борется с чувством угнетённости, защищает нервные клетки от негативных воздействий некоторых токсинов.
7. Повышение мозговой деятельности. С легкостью даются более трудные задачи, наблюдается улучшение настроения.
8. Усиление физической активности. Если принимать добавку не менее полугода, отмечается повышение выносливости, укрепление жизненного тонуса.
9. Устранение некоторых проблем с зачатием. Витамин содержится в сперме и обеспечивает двигательной активностью сперматозоиды. В случае дефицита активности назначают препарат во взрослой дозировке.
10. Правильное развитие плода . Содержится в сперматозоиде, при попадании в яйцеклетку участвует в запуске генетических процессов. L-карнитин вырабатывается всеми клетками зародыша, стимулирует выработку жизненно-важной энергии, а также участвует в формировании спинного и головного мозга.

Поскольку у Левокарнитина такой широкий спектр возможностей, препарат часто используется для стабилизации обменных процессов в организме человека. А особенное значение ЭЛЬКАР имеет для детей.

Показания для приема

Очень часто ЭЛЬКАР назначается с целью улучшить общее состояние организма у недоношенных деток, а также для новорожденных, перенесших родовую травму, например, при рождении была либо гипоксию.

К показаниям относятся и другие симптомы у детей:

Недоношенным малышам в первую очередь будет полезно принимать препарат

• слабый сосательный рефлекс, (препарат стимулирует пищевые рефлексы);
• низкая прибавка веса в первый год жизни (ЭЛЬКАР эффективен для улучшения аппетита у ребенка);
• (повышает тонус);
• слабое развитие психических и двигательных функций (усиливает энергетический потенциал);
• отставание в росте и наборе массы тела у подростков;
• при желтухе новорожденных (ЭЛЬКАР помогает очищать кровь);
• кожные заболевания (используется в комплексной терапии при различного вида высыпаний, про что мы рассказываем );
• нарушения процессов обмена веществ;
• слабый иммунитет, склонность к частым простудам (стимулирует защитные функции организма);
• перед и после хирургического вмешательства (с целью увеличения выработки эритроцитов, профилактики появления тромбов);
• плохая успеваемость в школе (насыщает мозг кислородом, концентрирует внимание).

Даже в том случае, когда у чада наблюдается одно из перечисленных показаний, родителям необходимо взвешенно подойти к выполнению рекомендаций врача. Если у грудничка вы наблюдаете , обязательно изучение информации из этой публикации.

Стоит внимательно изучить инструкцию к ЭЛЬКАРУ для детей, так как, например, в случае лишь незначительного недобора веса при отсутствии других негативных проявлений (малыш продолжает вести активный образ жизни, бодрый и веселый, кушает хорошо) – препарат может и навредить, либо же просто быть бесполезным. Возможно, стоит проконсультироваться у другого специалиста.

Рекомендации по применению: форма выпуска, концентрация препарата, дозировка и длительность лечения

Важно следить за дозировкой, чтобы не привести к побочным реакциям

Препарат выпускается в виде раствора 20% и 30% для приёма внутрь во флаконах по 25, 50 и 100 мл, в виде раствора для инъекций, а также в виде шипучих гранул по 5 г для приготовления раствора.

Имеет прозрачный или слегка окрашенный цвет, специфический запах.

ЭЛЬКАР 30% для новорожденных и детей обычно не назначается в связи с содержанием в нем спирта, а 20% капли рекомендуется вмешивать в глюкозосодержащий раствор.

В каких дозировках принимать ЭЛЬКАР 20% детям:

• Новорожденным принимать за полчаса до еды в разовой дозе 30-75 мг (4-10 капель) 2 раза в сутки. Назначают с первого дня жизни или на 5 день детям, перенесшим родовую травму и асфиксию, и далее в течение 2-6 недель (в период пребывания в стационаре и в домашних условиях).
• Детям до 1 года принимать по 75 мг (10 капель) 3 раза в сутки.
• Детям от 1 года до 6 лет – по 100 мг (14 капель) 2-3 раза в сутки. Препарат применяют в виде добавки к сладким блюдам (кисель, компот, соки).
• Детям от 6 до 12 лет – по 200-300 мг (28-42 капель) 2-3 раза в сутки.

Продолжительность курса лечения Левокарнитином – 1 месяц (в случае задержки роста – 20 дней). Разрешено повторение курса приёма через короткий промежуток времени, согласованный с лечащим врачом.

Противопоказания

Капли ЭЛЬКАР не назначают для новорожденных и детей с наличием гиперчувствительности к составляющим препарата (лимонная кислота). Терапия должна проводиться под строгим наблюдением специалиста. Следует соблюдать предписанную дозировку и длительность курса лечения.

Побочные эффекты и что делать при передозировке

Капли для детей ЭЛЬКАР практически никогда не вызывают побочных реакций и негативных проявлений.

Боли в животе являются основным признаком передозировки

Очень редко, при условии значительной передозировки препаратом – развитие схваткообразных болей в области желудка, быстрая утомляемость мышц, а также симптомы нарушения пищеварения, такие как:

• изжога;
• отрыжка;
• чувство давления или распирания в животе;
• урчание;
• понос (про причины жидкого стула у грудничков читайте .

В случае наличия гиперчувствительности к компонентам – могут наблюдаться аллергические реакции:

• сыпь;
• покраснения кожного покрова;
• крапивница.

Если наблюдаются симптомы, описанные при передозировке, стоит принять активированный уголь, исходя из расчёта: 1 таблетка на 10 кг веса.

При ярко выраженной передозировке стоит незамедлительно обратиться в больницу, провести процедуру промывания желудка.

Как и сколько хранить

Согласно инструкции, ЭЛЬКАР для детей годен к употреблению на протяжении 3 лёт от даты выпуска. Хранить препарат необходимо в тёмном, сухом месте с температурным режимом до 25 градусов Цельсия.

После начала использования раствор храниться 2 месяца, очень важно соблюдать температурный режим в диапазоне от 8 до 15 градусов Цельсия. Также рекомендуется всегда после использования промывать и вытирать насухо дозатор – чтобы не образовывался мутный осадок.

Взаимодействие с другими лекарствами

Если у новорожденного желтуха, часто назначают приём ЭЛЬКАРА и УРСОЛЬФАКА в комплексе. Такую комбинацию можно давать без страха возникновения непредвиденных реакций.

Согласно инструкции по применению ЭЛЬКАРА для детей – при приёме вместе с синтетическими препаратами, которые оказывают иммунодепрессивное, противовоспалительное, противошоковое, десенсибилизирующее и антитоксическое действия (глюкокортикостероидными препаратами) L-карнитин накапливается в тканях организма в большей концентрации.

Если совмещать применение со средствами, обладающими анаболическим эффектом – также наблюдается повышение эффективности от такого применения.

Плюсы и минусы препарата

Важно перед употреблением ознакомится с инструкцией, плюсами и минусами препарата, и, конечно, предварительно получить консультацию у врача

К минусам можно отнести:

• очень редко – ухудшение в работе кишечника (запоры или вздутие);
• иногда – появление запаха изо рта, от мочи, волос и ногтей ребенка;
• редко – аллергические реакции (зуд, сыпь и пр.);
• относительно долгий курс лечения;
• специфический запах раствора;
• годен только 2 месяца после вскрытия упаковки, требует специального температурного режима для хранения.

• универсальность – действующее вещество препарата участвует практически во всех процессах организма, поэтому назначать его можно при многих отклонениях;
• всегда фиксируется положительная динамика протекания заболевания;
• улучшения проявляются практически с первого применения;
• наличие удобной мерной ложки;
• совместим со всеми препаратами;
• побочные эффекты от применения не несут угрозу для жизни и случаются крайне редко , в случае передозировки.

Аналоги

К аналогам ЭЛЬКАРА можно отнести нижеуказанные препараты, которые имеют похожее фармакологическое действие, устраняют дефицит L-карнитина, оказывают иммуномодулирующее действие, ускоряют процессы регенерации и выработки энергии.

Название, с какого возраста	Действующее вещество	Побочные реакции	Противопоказания	Средняя цена, руб.
КАРНИТЕН, с рождения	левокарнитин	незначительные диспептические расстройства, у пациентов с уремией – симптомы миастении	повышенная чувствительность к компонентам препарата	1200
L-КАРНИТИН, с 3 лет	левокарнитин	возможны аллергические реакции	гиперчувствительность	250
ЛЕВОКАРНИЛ, с рождения	левокарнитин	болевые ощущения в эпигастральной области, диспептические явления, мышечная слабость	гиперчувствительность	600

КАРНИТЕН выпускается не только в виде раствора, но и в форме жевательных таблеток. Показания к применению не так широки, как у ЭЛЬКАРА.

Средство подходит для коррекции метаболических процессов, оно оказывает метаболическое, анаболическое, антигипоксическое и антитиреоидное действие, активирует жировой обмен, стимулирует регенерацию, повышает аппетит.

Не забывайте про прогулки на свежем воздухе. Если вы готовитесь первый раз идти прогуляться с новорожденным зимой, ознакомьтесь с советами из этой .

L-КАРНИТИН – препарат, который возможно применять при анорексии, гипотрофии, задержке роста у детей, лицам с ослабленной сердечной мышцей.

ЛЕВОКАРНИТИН дублирует все функции описываемого средства, его также широко используют в неонатологической и педиатрической практиках.

Дозировку для детей возрастом до 3-х лет следует согласовывать с врачом . Препараты имеют одинаковые составы, их отличие лишь в том, что производятся на разных заводах.

Выводы

Подводя итоги, хочется напомнить всем родителям: когда вашему ребенку назначается терапия медицинскими препаратами (ЭЛЬКАР или любыми другими) – не поленитесь изучить инструкцию, выбрать корректную дозировку для новорожденных, а также согласовать с врачом рекомендации по применению этой добавки.

Доктор Комаровский отвечает на очень распространенный и волнующий вопрос от молодых мам: «Что делать, если у моего ребенка рост и вес меньше среднестатистической нормы».