Для септической формы иерсиниоза характерно. Кишечный иерсиниоз

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2017

Другие уточненные бактериальные зоонозы, не классифи- (A28.8), Экстраинтестинальный иерсиниоз (A28.2), Энтерит, вызванный yersinia enterocolitica (A04.6)

Краткое описание

Одобрено
Объединенной комиссией по качеству медицинских услуг
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
от «12» мая 2017 года
Протокол №22

Иерсиниозы (Yersinioses ) - зоонозная повсеместно распространенная инфекционная болезнь, вызываемая представителями рода Yersinia (за исключением Yersinia pestis и Yersinia pseudotuberculosis), с множественными путями передачи, характеризующаяся выраженным клиническим полиморфизмом от легких до тяжелых генерализованных форм, менингита и менингоэнцефалита.
Источником инфекции могут служить грызуны, сельскохозяйственные животные, собаки и кошки, а также больной человек.

ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Код(ы) МКБ-10:

Дата разработки протокола: 2017 год.

Сокращения, используемые в протоколе:

АД	-	артериальное давление
АлТ	-	аланинаминотрансфераза
АсТ	-	аспартатаминотрансфераза
АЧТВ	-	активированное частичное тромбопластиновое время
в/в	-	внутривенно
в/м	-	внутримышечно
ВГ	-	вирусный гепатит
ВОП	-	врач общей практики
ВР	-	время рекальцификации
ВКА	-	вторичный кожный аффект
ДВС	-	диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ИВЛ	-	искусственная вентиляция легких
ИТШ	-	инфекционно-токсический шок
ИФА	-	иммуноферментный анализ
КИЗ	-	кабинет инфекционных заболеваний
КТ	-	компьютерная томография
КЩР	-	кислотно-щелочное равновесие
МНО	-	международное нормализованное отношение
МРТ	-	магнитно-резонансная томография
ОАК	-	общий анализ крови
ОАМ	-	общий анализ мочи
ОРИТ	-	отделение реанимации и интенсивной терапии
ОПП	-	острое повреждение почек
ОППН	-	острая печеночно-почечная недостаточность
ОЦК	-	объем циркулирующей крови
ПМСП	-	первичная медико-санитарная помощь
ПЦР	-	полимеразная цепная реакция
ПКА	-	первичный кожный аффект
РТГА	-	реакция торможения гемагглютинации
РПГА	-	реакция пассивной гемагглютинации
УПФ	-	условно-патогенная флора
СЗП	-	свежезамороженная плазма
СМЖ	-	спинномозговая жидкость
СОЭ	-	скорость оседания эритроцитов
СПОН	-	синдром полиорганной недостаточности
УЗИ	-	ультразвуковое исследование
ЦВД	-	центральное венозное давление
ЭКГ	-	электрокардиография

Пользователи протокола : врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, терапевты, инфекционисты, гастроэнтерологи, нефрологи, офтальмологи, оториноларингологи, невропатологи, дерматовенерологи, аллергологи, ревматологи, анестезиологи-реаниматологи, акушер-гинекологи, организаторы здравоохранения.

Шкала уровня доказательности :

А	Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В	Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С	Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D	Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.
GPP	Наилучшая клиническая практика.

Классификация

Классификация

Классификация клинико-патогенетическая :

Первично-очаговые формы (с региональными проявлениями):
· острая респираторная (син. фарингиальная, катаральная);
· ангинозная;
· кожная;
· кишечная;
· абдоминальная;
· смешанная.

Генерализованные формы :
· первично-генерализованная (син. лихорадочная);
· вторично-генерализованная.

Вторично-очаговые формы :
· ангинозная;
· пневмоническая;
· пиелонефритическая;
· абдоминальная;
· гепатитная;
· менингоэнцефалитическая;
· смешанная;
· вторично-септическая.
Первично-очаговые формы протекают как регионарная инфекция (воспалительный процесс) в месте внедрения возбудителя (входных ворот) и сопровождающиеся региональными проявлениями (в виде регионального лимфаденита);
Первично-генерализованная форма - протекает в виде генерализованной инфекции (бактериемии) без эпизода первично-очаговых проявлений, когда возбудитель сразу попадает в кровь (при массивном инфицировании и/или иммунодефицитном состоянии);
Вторичная генерализация процесса возникает на фоне или сразу после первично-очаговых проявлений, вследствие прорыва защитных барьеров;
Вторично-очаговые формы развиваются вслед за и как следствие гематогенной диссеминации (генерализации) после проникновения возбудителя из крови в органы с формированием в них специфических очагов воспаления .

Таблица 1. Клинико-патогенетическая классификация иерсиниозов :

	Группы форм Входные Ворота	Первично-очаговые (с региональными проявлениями)	Генерализо-ванные	Вторично-очаговые (с региональными проявлениями)
Локализа-ция входных ворот инфекции	Кожа	Кожная	Вторично-генерализо-ванные	Гепатитная Пневмоническая Менингоэнце-фалитическая Пиелоне-фритическая Смешанная Септическая Другие мало дифференцирован-ные формы
	ЖКТ	Кишечная Абдоминальная
	Дыхательные Пути	Острая респираторная Ангинозная
	Половые пути	Генитальная
	Неизвестнаы (иммуно-депрессия)	Не проявляется	Первично-генерализо-ванная
Клинические периоды	Инкубацион-ный	Начальный (1-3 дня)	Разгара	Обострений и осложнений
Фазы инфекцион-ного процесса	1.Внедрения и первичной адаптации	2.Первично-очаговых и региональных проявлений	3.Генерализации (гематогенной диссеминации)	4.Вторично-очаговых и региональных проявлений

В зависимости от продолжительности заболевания различают :
· острый (1-3 мес);
· подострый (3-6 мес);
· хронический (дольше 6 мес) иерсиниоз.

Диагностика

МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ

Диагностические критерии :

Жалобы и анамнез:
· инкубационный период при иерсиниозах длится чаще 1-6 но может длится до 15 дней и дольше;
Для всех форм иерсиниозов характерны повышение температуры тела и симптомы интоксикации разной степени выраженности:
· острое начало заболевания;
· головная боль;
· общая слабость;
· отсутствие аппетита;
· боли в костях, мышцах, суставах и т.п.

При развитии очаговых форм (первично-очаговых и вторично-очаговых) присоединяются клинические симптомы поражения органов и систем (нередко сочетанные, полиорганные - смешанные формы), которые носят неспецифический характер. Поэтому диагностика предположительного случая, основанная на клинических проявлениях иерсиниозов затруднена .

Клиническая характеристика очаговых форм иерсиниозов:

Формы			Жалобы	Физикальные данные
1	2		3	4
Первично-очаговые		острая респираторная форма	боли в горле, першение, сухой кашель, Может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит	-гиперемия слизистой -катаральный тонзиллит -катаральный фарингит - региональный шейный или подчелюстной лимфаденит,
		ангинозная форма 1. 1.острое течение	- боли в горле и в увеличенных лимфоузлах -интенсивные боли в мышцах, костях, суставах может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит, желтушность	- острое начало -выраженная интоксикация -местный гнойно-некротический, процесс на миндалинах, - -разлитая гиперемия зева,
		ангинозная форма 2.подострое, хроническое течение	субфебрильная температура -слабые боли в горле или их отсутствие Может быть полиаденит, бронхит, желтушность, полиочаговость	- умеренная интоксикация -умеренная гиперемия слизистой зева, миндалин, глотки - гнойные фолликулы или лакуны чаще на одной или обеих миндалинах - -региональный шейно-подчелюстной лимфаденит - -увеличение печени и селезенки
		Кишечная форма	Тошнота, рвота, боль в животе, жидкий стул	- умеренная интоксикация -умеренное повышение температуры, -гиперемия слизистой зева, глотки
		абдоминальная форма 1 острое течение	-высокая температура с ознобом - сильные боли в правой подвздошной области, -тошнота, рвота -жидкий стул, с примесью слизи, - вздутие живота -может быть генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит, желтушность, полиочаговость	-выраженная интоксикация - синдромы острого аппендицита, мезеннтериального аденита, терминального илеита, -увеличение печени и селезенки - осложнение: перитонит, ИТШ
		абдоминальная форма 2. подострое или хроническое течение	умеренная интоксикация или ее отсутствие периодические повышения температуры боли в дивоте	- синдромы хронического аппендицита, мезаденита, терминального илеита, гастрита, холецистита, панкреатита, дуоденита, колита
		кожная форма	Рожеподобное поражение, сопровождающаяся болями, жжением, зудом	Рожеподобное поражение, -зегиональный лимфаденит, -увеличение печени и селезенки
Генерализованные формы		Первично- генерализованная (лихорадочная) форма	Лихорадка, Интоксикация, Боли в суставах, костях Могут быть боли в животе, Тошнота и рвота, - генерализованная пятнисто-папулезная сыпь и полиаденит, желтушность, полиочаговость	Острое начало -выраженная интоксикация - -разлитая гиперемия зева, - генерализованная пятнисто-папулезная сыпь - -полиаденит - -увеличение печени и селезенки
		Вторично - генерализованные формы	На фоне проявлений какой-либо из первично-очаговых форм, Нарастает лихорадка и интоксикация, Появляется полиаденопатия, Увеличивается печень и селезенка Может быть полиочаговость пятнисто-папулезная сыпь	Нарастание лихорадки, ознобы, -нарастание интоксикации - - увеличение печени и селезенки, полиаденита - -может появиться - генерализованная пятнисто-папулезная сыпь, - -желтушность -
Вторично-очаговые формы		Гепатитная форма	Повышение температуры, Нарастание интоксикации, Отсутствие аппетита, Тошнота и рвота, Желтуха, темная моча, ахоличный стул Может быть полиочаговость пятнисто-папулезная сыпь, полиаденит	На фоне какой-либо из первичных форм (чаще кишечной или абдоминальной) развивается синдром паренхиматозного гепатита на фоне лихорадки и выраженной интоксикации
		Пневмоническая форма	Повышение температуры, Нарастание интоксикации, Появление кашля, присоединение мокроты, Боль в грудной клетке Может быть полиочаговость пятнисто-папулезная сыпь, полиаденит	На фоне какой-либо из первичных форм (чаще ангинозной) развивается синдром пневмонии, увеличена печень и селезенка Может быть полиочаговость пятнисто-папулезная сыпь, полиаденит
		Менингоэнцефали-тическая форма 1.	-высокая температура тела - нарастающая головная боль -рвота, Может быть полиочаговость пятнисто-папулезная сыпь, полиаденит	- нарушение сознания и - менингеальные знаки (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского) - СМЖ (смешанный плеоцитоз и высокое содержание белка) -увеличена печень и селезенка
		Пиелонефритическая форма Как правило имеет подострое или хроническое течение	-температура субфебрильная или нормальная -умеренная интоксикация, боль в пояснице Может быть полиаденит,	Обнаруживаются явления пиелонефрита изменения при УЗИ -отеки -изменения в ОАМ -дизурические явления
		Генитальная форма	У женщин -боли - выделения из половых путей -зуд -нарушения менструального цикла -бесплодие У мужчин - явление уретрита, простатита	воспалительные процессы половой сферы у мужчин - уретрит, простатит у женщин - кольпит, эндометрит, аднексит, бесплодие, поликистоз яичников, дисгормональные нарушения
		Смешанная форма	При развитии одновременно двух вторичных очагов выставляется смешанная вторично-очаговая форма	Лихорадка, Интоксикация, Может быть полиаденит, увеличение печени и селезенки Наличие двух вторичных очагов
		Вторично-септическая форма	При развитии одновременно трех и более вторичных очагов выставляется вторично-септическая форма	Лихорадка, Интоксикация, Полиорганная патология, Может быть полиаденит, пятнисто-папулезная сыпь, увеличение печени и селезенки Наличие трех и более вторичных очагов

Эпидемиологический анамнез :
При иерсиниозах имеет место многообразие механизмов передачи возбудителя инфекции (фекально-оральный, контактный, алиментарный, воздушно-капельный, трансплацентарный, половой) (таблица 2). Широкое распространение и высокая устойчивость иерсиний во внешней среде, многообразие путей и факторов передачи инфекции делает практически невозможным выделение достоверного эпид.фактора. Диагностика вероятного случая иерсиниозов, основанная на клинико-эпидемиологических данных также затруднена. Факторами риска являются проживание в частном доме, контакт с животными или продуктами животноводства, употребление в пищу сырых овощей, мяса, молока.

Таблица 2. Пути и факторы передачи иерсиниозов :

№	Путь передачи	Реализация (факторы передачи)
1.	Алиментарный	-употребление в пищу инфицированных продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку или без термической обработки: - овощи (капуста, в т.ч. квашенная, редис, морковь, картофель), салаты овощные, в том числе острые (корейские) и винегреты, особенно хранившиеся в холодильнике; - мясные продукты, птица, особенно в фаршевых изделиях и полуфабрикатах; сосиски, хот-доги, сыровяленые и сыровареные мясопродукты, птицепродукты, особенно в вакумных упаковках; - молочные продукты (сырое молоко, кисломолочные продукты, мягкие сыры и сливочное масло домашней и фабричной выработки, мороженое); - рыба, морепродукты, копченые рыбные изделия; - употребления без термической обработки пищевых продуктов, инфицированными выделениями больных грызунов;
2.	Контактный	-нарушение правил личной гигиены при уходе за больными сельскохозяйственными животными и птицей (работники животноводческих и птицеводческих хозяйств, работники цехов первичной обработки мясо- и птицекомбинатов, ветеринарные специалисты) - контакт при уходе за домашними животными (собаки, кошки) - контакт при разделке в бытовых или производственных условиях с сырым мясом (в том числе с полуфабрикатами) сельскохозяйственных, диких животных, птицы, рыбы, инфицированной молочной продукцией и т.д. -контакт в бытовых и производственных условиях с кухонным и технологическим оборудованием, инфицированным при разделке, переработке, хранении сырой мясной, молочной, рыбной продукцией - контакт с объектами внешней среды, инфицированными выделениями больных грызунов
3.	Контактно-бытовой	-нарушение правил личной гигиены и дезинфекции при уходе за больными с острой формой иерсиниозов (возбудитель выделяется с мочой, с калом, мокротой, из смывов с миндалин, кожных поражений, с выделениями из половых путей больных женщин, со спермой больных мужчин, из крови); - нарушение режима работы с иерсиниозами в учреждениях микробиологического профиля и при производстве диагностических препаратов -работа с лабораторными животными
4.	Половой	половой контакт с инфицированным партнером
5	Вертикальный	-внутриутробное заражение плода от инфицированной матери гематогенным путем или при заглатывании инфицированных околоплодных вод -инфицирование плода при прохождении по родовым путям больной женщины
6.	Аэрогенный: пылевой воздушно-капельный	заражение через инфицированную пыль при уборке ферм, складов, других производственных помещений, инфицированных высохшими выделениями больных животных и грызунов -воздушно-капельным путем от больных острой респираторной формой

Лабораторные исследования :
Клинико-лабораторные исследования:
· Общий анализ крови: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (моноцитарная ангина), умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
· Общий анализ мочи: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек);
· электролиты крови - калий, натрий, определение уровня РО 2 , РСО 2;
· Биохимический анализ крови : повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме), повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП);
Лабораторно-этиологические исследования:
· бактериологический метод:
− бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;
− бак. посев мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах;
− с определением чувствительности к антибиотикам.
· Серологические методы:
- РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).
- ИФА : выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.
· ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах;
· ПЦР мокроты, ликвора, вагинального мазка, спермы, а также пунктата увеличенных лимфоузлов, удаленных при хирургическом лечении лимфоузлов, аппендикса, других тканей при соответствующих формах.

При всех формах псевдотуберкулеза:
· бактериологическое исследование кала;
· бактериологическое исследование мочи;
· бактериологическое исследование мазка из зева;
· бактериологическое исследование крови;
· при необходимости - бактериологическое исследование пунктата лимфоузла.
при кишечной форме:
· бактериологическое исследование рвотных масс или промывных вод (при рвоте);
при кожной форме:
· бактериологическое исследование смыва или мазка с кожных поражений;
при пневмонической форме:
· бактериологическое исследование мокроты;
при менингоэнцефалитической форме:
· бактериологическое исследование ликвора;
по показаниям:
· бактериологическое исследование пунктата увеличенных лимфоузлов;
· бактериологическое исследование желчи;
· бактериологическое исследование отделяемого/содержимого абсцессов, свищей;
· бактериологическое исследование удаленных мезентериальных лимфоуздов, аппендиксов или отрезков тонкого кишечника, выпота в брюшную полость (при оперативном лечении абдоминальной формы).
При выделении Иерсиний, в обязательном порядке проводится определение чувствительности выделенного штамма к антибактериальным препаратам и при необходимости проводится корректировка выбора препаратов для этиотропной терапии .

ПЦР крови, кала, мочи, пунктата лимфоузлов, мазков из зева и влагадища, кожных поражений, мокроты, ликвора, отделяемого/содержимого абсцессов, свищей, удаленных мезентериальных лимфоуздов, аппендиксов или отрезков тонкого кишечника, выпота в брюшную полость и других материалов из очагов воспаления.

Серологическое исследование:
ИФА крови на антитела (IgM, IgG) к иерсиниям
РПГА крови на антитела к иерсиниям.
Серологическое исследование проводятся как минимум дважды в парных сыворотках, взятых при поступлении и через 7-10-14 дней, при необходимости можно взять и третью сыворотку через такой интервал времени .

Инструментальные исследования:
· рентгенография органов грудной клетки - при подозрении на пневмонию;
· ЭКГ - при патологии сердечно-сосудистой системы;
· УЗИ органов брюшной полости - при абдоминальной форме;
· УЗИ плода - при генитальной и генерализованных формах;
· МРТ головного мозга при менингоэнцефалитической форме;
· эхокардиография: признаки миокардита;
· УЗИ почек: выявление признаков пиелонефрита;

Показания для консультации специалистов:
· консультация гастроэнтеролога - при поражении ЖКТ;
· консультация хирурга - при абдоминальной форме;
· консультация оториноларинголога - при развитии ангины;
· консультация нефролога - при поражении почек;
· консультация невропатолога - при поражении ЦНС;
· консультация кардиолога - при поражении сердца;
· консультация терапевта - при развитии пневмонии и бронхитов;
· консультация ревматолога - при развитие суставного синдрома;
· консультация дерматолога - при поражении кожных покровов;
· консультация акушер-гинеколога - при иерсиниозе у беременных;
· медико-генетическая консультация (беременным по показаниям).

Диагностический алгоритм :

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований :

Заболевание	Сходные симптомы	Отличительные симптомы	Лабораторные тесты
Инфекционный мононуклеоз	Лимфоаденопатия, ангина, гепатолиенальный синдром, лихорадка	Клинически дифференцировать сложно Нет полиочаговости нет сыпи	IgM к вирусу Эпштейна-Барра в ИФА, положительный тест Пауля-Буннеля. В крови атипичные мононуклеары более 10%.
Стрептококковые/ стафилококковые ангины	Лихорадка, лимфоаденопатия, ангина.	Нет гепатолиенального синдрома, сыпи полиочаговости.	В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, выделение культуры.
Краснуха	Увеличение затылочных лимфоузлов, экзантема	Поражаются только затылочные лимфоузлы, нет гепатолиенального синдрома, полиочаговости.	IgM к вирусу краснухи ИФА.
Листериоз	Ангина, пневмония,пиелонефрит, менингит, поражение половых органов, кожи, глаз, лимфоузлов, гепатолиенальный синдром, желтуха.	Не характерно поражение кишечника. Сыпь - папулезно-пустулезная.	Выделение культуры, положительная ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к листериям в ИФА.
Острый менингоэнцефалит (вирусной, бактериальной этиологии).	Менингеальный, энцефалический синдром	Нет гепатолиенального синдрома, полиаденопатии, сыпи, полиочаговости	Выделение культуры, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к возбудителям в ИФА, РНИФ.
Аденовирусная инфекция	Лихорадка, назофарингит, лимфаденопатия	Клинически дифференцировать сложно. Нет гепатолиенального синдрома, сыпи, полиочаговости
Энтеровирусная инфекция	Лихорадка, экзантема, полиаденопатия, гепатолиенальный синдром, энцефалит.		Вирусология, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к аденовирусам в ИФА, РНИФ.
Сепсис	Лихорадка, интоксикация, полиорганность проявлений, экзантема, менингит, отит, синусит, пневмонии.	Клинически дифференцировать сложно.	В крови нейтрофильный лейкоцитоз, выделение возбудителя из крови и очагов инфекции, ПЦР, ИФА, РНИФ.
Вирусный гепатит	Снижение аппетита, увеличение печени, селезенки, желтуха.	Нет лихорадки на фоне желтухи, нет полиочаговости, полиаденопатии, сыпи	Маркеры вирусных гепатитов (А, В, С, Д, Е) в сыворотке крови.
Салмонеллез.	Лихорадка, интоксикация, боли в животе, диарея, слизь в стуле, тошнота, рвота, увеличение печени, селезенки.	Клинически дифференцировать сложно. Нет полиаденопатии, сыпи, полиочаговости.	Выделение культуры, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к салмонеллам в ИФА, РПГА.
Бактериальные пневмонии.	Лихорадка, интоксикация, синдром пневмонии.	Нет гепатодиенального синдрома, полиаденопатии, сыпи, полиочаговости.	В крови - нейтрофильный лейкоцитоз, выделение культуры из мокроты, крови, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к возбудителямм в ИФА, РНИФ.
Иерсиниозы	Лихорадка, интоксикация, гепатодиенальный синдром, полиаденопатия, сыпи, полиочаговость.	Клинически дифференцировать невозможно	Выделение культуры, ПЦР, IgM или нарастание уровня IgG к иерсиниям в ИФА, РПГА, РНИФ.

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Лечение за рубежом

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Амикацин (Amikacin)

Амоксициллин (Amoxicillin)

Ампициллин (Ampicillin)

Бриллиантовый зеленый (Brilliant green)

Гентамицин (Gentamicin)

Гепарин натрия (Heparin sodium)

Дексаметазон (Dexamethasone)

Декстроза (Dextrose)

Диклофенак (Diclofenac)

Допамин (Dopamine)

Кетопрофен (Ketoprofen)

Клавулановая кислота (Clavulanic acid)

Левофлоксацин (Levofloxacin)

Лоратадин (Loratadine)

Маннитол (Mannitol)

Меропенем (Meropenem)

Натрия хлорид (Sodium chloride)

Норэпинефрин (Norepinephrine)

Омепразол (Omeprazole)

Пантопразол (Pantoprazole)

Парацетамол (Paracetamol)

Преднизолон (Prednisolone)

Урсодезоксихолевая кислота (Ursodeoxycholic acid)

Фамотидин (Famotidine)

Фуросемид (Furosemide)

Хлоропирамин (Chloropyramine)

Цетиризин (Cetirizine)

Цефепим (Cefepime)

Цефотаксим (Cefotaxime)

Цефтриаксон (Ceftriaxone)

Цефуроксим (Cefuroxime)

Ципрофлоксацин (Ciprofloxacin)

Эпинефрин (Epinephrine)

Этамзилат (Etamsylate)

Лечение (амбулатория)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ : на амбулаторном уровне лабораторные исследования проводят при легком течении первично-очаговых форм острого иерсиниозов, а также при хроническом его течении.
Генерализованные и вторично-очаговые формы иерсиниозов направляются на стационарное лечение в экстренном порядке и проходят исследование в стационарных условиях.

Немедикаментозное лечение:
· Постельный режим - до нормализации температуры;
· Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. При наличии сопутствующей патологии (сахарный диабет, заболевание почек и др.) назначают соответствующую диету.

Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия. Этиотропная терапия назначается после забора материала для лабораторно-этиологического исследования.
При лечении больных в условиях поликлиники целесообразно назначать один из нижеперечисленных антибиотиков:
· ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза, 7-10 дней или другие фторхинолоны;
· цефуроксим внутрь 0,5-1 г/сут в 2 приема, 7-10 дней или другие цефалоспорины;
· амоксициллин/клавуланат внутрь по 0,375- 0,625 г через 2-3 раза в сутки 7-10 дней или ампициллин в\м 1,0 г. 4 раза в\м, 7-10 дней.
В условиях амбулаторной терапии целесообразно назначать препараты принимаемые перорально.

Патогенетическая терапия:
· обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки;
При высокой лихорадке - нестероидные противовоспалительные препараты, один из нижеперечисленных в течение 1-3 дней:
· ацетаминофен 500 мг, внутрь;

Десенсибилизирующая терапия, один из нижеперечисленных в течение 3-5 дней:
· цетиризин внутрь по 0,005-0,01 г 1 раз в сутки;
· лоратадин по 0,01 г внутрь 1 раз в сутки.

Симптоматическая терапия:

· при кожной форме - обработка первичных и вторичных кожных аффектов бриллиантовым зеленым 1% спиртовым раствором.

Хирургическое вмешательство: нет.

· стойкая нормализация температуры тела;
· регресс симптомов заболевания.

Лечение (стационар)

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ : генерализованные и вторично-очаговые формы данного заболевания лечатся на стационарном уровне.

Немедикаментозное лечение:
· постельный режим в течение всего лихорадочного периода;
· диета: при поражении печени - стол № 5, при наличии сопутствующих заболеваний -соответствующая диета.

Медикаментозное лечение

Этиотропная терапия (таблица 3):
Стартовая этиотропная терапия при тяжелом течении проводится комбинацией из двух синергидных антибактериальных препаратов разнонаправленного действия .

Таблица 3 Стартовая этиотропная терапия тяжелого течения иерсиниозов:

Стартовая схема лечения среднетяжелых и тяжелых форм	Альтернативная схема лечения тяжелых форм и осложнений	Лечения менингоэнцефалитической формы иерсиниозов
- Цефтриаксон1,0 - 2,0г х 1-2 раза/сутки, в/м, в/в, или - цефотаксим 1-2 г/сутки в 2 раза в/в, в/м в сочетнаии с -Ципрофлоксацин 200.0 2 раза в\в или ципрофлоксацином 500 мг х 2 раза/сутки внутрь или в сочетнаии с амикацином в/м, в/в, 10-15 мг/кг, в 2-3 приема или гентамицином суточная доза - 3 мг/кг/сут. , на 2-3 введения в сутки. Этиотропная терапия проводится в течение 7-10 дней.	цефтриаксон 2,0 - 4,0 г/сутки, в/м, в/в, или цефотаксим по 2,0 г х 2-3 раза в сутки в/в,в/м или цефепим по 2,0 г 2-3 раза в сутки в/в, в/м В сочетании с ципрофлоксацином 200 мг х 2 раза/сут. в/в, или с левофлоксацном 0,5 г в\в 1 раз в сутки Резервные препараты при отсутствии эффекта: меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов Этиотропная терапия проводится в течение 10 -14 дней.	цефтриаксон 4,0-6,0 гр. в сутки, вводят через каждые 12 часа, в/м, в/в, или цефотаксим по 2,0 гр. 2-3 раза в сутки в/в, в/м, или цефепим по 2,0 г 2-3 раза в суткив/в, в/м. В сочетании с ципрофлоксацином 0,2% - 200 мг/100 мл 2 раза в сутки в/в (разовая доза м.б. увеличена до 400 мг); или с левофлоксацином 0,5 г в\в 1 раз в сутки Резервные препараты при отсутствии эффекта: меропенем по 40 мг/кг каждые 8 часов. Этиотропная терапия проводится в течение 10-14 дней.

Если антибактериальная терапия назначается без учета чувствительности, следует опираться на показатели чувствительности штаммов иерсиний, выделяемых в этом регионе, при этом они могут иметь региональные особенности

Патогенетическая терапия:
Дезинтоксикационная терапия:
· обильное питье до 2.5-3.0 л;
· при тяжелом течении: внутривенное введение - 5 % раствора декстрозы.

Соотношение и количество этих растворов определяется особенностями течения болезни и прежде всего выраженностью электролитных нарушений, состоянием функций почек.
Объем инфузионной терапии рассчитывается исходя из суточной потребности организма в воде - 30мл/кг массы тела. Средний объем вводимых растворов для человека массой 60-80 кг составляет 1200-1500 мл/сут + патологические потери + объем возобновившегося диуреза.

При менинго-энцефалитической форме:
Жесткий контроль за соотношением количества вводимой и выводимой жидкости.
Дегидратационная терапия:
- маннитол (15% раствор) 0,5-1,5 г/кг, с фуросемидом 20-80мг под контролем содержания Na+ крови. При содержании Na+крови на уровне верхней границы нормы и выше введение маннитола противопоказано в связи с изменением осмомолярности крови и угрозой развития набухания клеток головного мозга. В этих случаях показано введение концентрированного раствора глюкозы 10%, 20% или 40% и 0,45% раствора NaCl.
· преднизолон 3 мг/кг на 4 введения в сутки не более 3-х суток, доза учитывается от возрастной категории пациентов по инструкции данного препарата.

Лечение ИТШ:
· восстановление проходимости дыхательных путей, при необходимости - интубация трахеи и перевод на ИВЛ;
· постоянная оксигенация путем подачи увлажненного кислорода через маску или назальный катетер;
· обеспечение венозного доступа (катетеризация центральных/периферических вен);
· введение катетера в мочевой пузырь на срок до выведения больного из шока для определения почасового диуреза с целью коррекции проводимой терапии;
· мониторинг состояния больного - гемодинамика, дыхание, уровень сознания, характер и нарастание сыпи.

Последовательность введения препаратов при ИТШ:
1) Восполнение объема эффективно циркулирующей жидкости в сосудах:
· объем вводимых растворов 30 мл\кг масса тела больного;
· интенсивная инфузионная терапия:
− кристаллоидные и коллоидные растворы в соотношении 2/3:1.
− в случае отсутствия мочи вводятся только солевые кристаллоидные растворы, после появления мочи подключаются коллоиды.
2) Глюкокортикоиды:
· Гормоны при ИТШ начиная со 2 степени:
− при ИТШ 2 степени - преднизолон 10-15 мг/кг/сутки;
− при ИТШ 3 степени - преднизолон 20 мг/кг/сутки.

· Гепаринотерапия (через каждые 6 часов) только при ДВС 1-2 степени:
− ИТШ 1 степени - 50-100 ЕД/кг/сутки;
− ИТШ 2 степени - 25-50 ЕД/кг/сутки;
− ИТШ 3 степени -10-15 ЕД/кг/сутки.
· При отсутствии эффекта от гормональной терапии начать введение допамина с 5-10 мкг/кг/мин под контролем АД;
· Коррекция метаболического ацидоза;
· При отсутствии реакции гемодинамики на допамин (в дозе 20 мкг/кг/мин) начать введение эпинефрин/норэпинефрина в дозе 0,05- 2 мкг/кг/мин;
· Повторное введение гормонов в прежней дозе - через 30 минут - при компенсированном ИТШ; через 10 минут - при декомпенсированном ИТШ;
· При стабилизации АД - фуросемид 1%- 40-60 мг;
· При отеке мозга:
− маннитол 15% - 400 мл, в/в капельно;
− дексаметазон по схеме: начальная доза 0,2 мг/кг, через 2 часа - 0,1 мг/кг, затем каждые 6 часов в течение
· Системные гемостатики: этамзилат 12,5% р-р по 2 мл (250 мг) 3-4 раза/сут. в/в, в/м;
· Профилактика стероидных и стресс-поражений ЖКТ:
− фамотидин 20 мг в/в х 2 раза в сутки;
− пантопразол или омепразол 40 мг в/в х 1 раз в сутки.

При ДВС-синдроме :
· При наличии дефицита антитромбина III - инфузия СЗП в дозе 3-3,5 мл/кг/сутки.;
− ингибиторы протеаз и нефракционированный гепарин.
· Лечение ОПП (Согласно клинического протокола диагностики и лечения ОПП (острое почечное повреждение)).

Десенсибилизирующая терапия (3-5 дней - один из ниже перечисленных):
- хлоропирамин внутримышечно 1,0 мл
- цетиризин внутрь по 0,005-0,01г 1 раз в сутки, 5-7 дней
- лоратадин по 0,01г внутрь 1 раз в сутки

При гепатитной форме:
· Урсодезоксихолевая кислота, капсулы 250 мг однократно (при холестазе)

Симптоматическая терапия:
Диклофенак натрия, внутрь 50 мг 3 раза в день, внутримышечно 75 мг/3 мл или 75 мг/2 мл 1-2 раза в день.

При лихорадке выше 38,5С один из нижеперечисленных препаратов (1-3 дня):
· ацетоминофен, внутрь по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;
· кетопрофен - внутримышечно 50 мг/мл 2 раза в день, или 100 мг/мл, 100 мг/2 мл 1 раз в день; внутрь капсула 50 мг 2 раза в день или внутрь таблетки 100 мг, 150 мг.
Местное лечение:
· при ангинозной форме - полоскание горла дезинфицирующими растворами;
· при кожной форме - обработка первичных и вторичных кожных аффектов бриллиантовым зеленым 1% спиртовым раствором;
· при коньюнктивальной форме - ципрофлоксацин 3мг\мл, 5 мл, глазные капли.

Перечень основных лекарственных средств:
· цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1 г;
· цефотаксим, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 1 г;
· цефуроксим, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 750 мг, 1,5 г;
· цефепим, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного и внутривенного введения во флаконе 500 мг, 1,0 г, 2,0 г;
· ципрофлоксацин, раствор для инфузий 0,2%, 200 мг/100 мл; 1% раствор в ампулах по 10 мл (концентрат, подлежащий разведению); таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг, 750 мг;
· амоксициклин, капсулы 500 мг;
· ампициллин, порошок для приготовления раствора для инъекций для внутримышечного во флаконе 1 г;
· меропенем, порошок для приготовления раствора для инфузий по 1000 мг во флаконах по 100 мл;
· бриллиантовый зеленый 1% спиртовый раствор, 20 мл, для наружного применения.

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· преднизолон, раствор для инъекций в ампулах 30 мг/мл 1мл;
· допамин, концентрат для приготовления инъекционного раствора в ампулах по 25 мг (5 мл), 50 мг (5 мл), 100 мг (5 мл), 200 мг (5 мл);
· маннитол, раствор для инъекций 15% 200мл и 400 мл;
· фуросемид, раствор для инъекций в ампулах 1% 2мл (УД - В);
· ацетаминофен, таблетки по 0,2 и 0,5 г, суппозитории ректальные 0,25; 0,3 и 0,5 г;
· диклофенак натрия, таблетки, драже 25 мг, 50 мг, 75 мг, 100 мг, 150 мг; мазь, гель; раствор для инъекций 75 мг/3 мл, 75 мг/2 мл;
· кетопрофен, раствор для инъекций 100 мг/мл, 100 мг/2 мл; раствор для внутримышечных инъекций 50 мг/мл; капсула 50 мг, 150 мг; таблетки, таблетки покрытые оболочкой 100 мг, 150 мг;
· гепарин, 1 мл/5000 ЕД, ампулы 1,0 мл, 5,0 мл, флаконы по 5,0 мл;
· пантопразол - порошок для приготовления раствора во флаконах 40 мг;
· омепразол порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций, 40 мг;
· урсодезоксихолевая кислота, капсулы 250 мг.

Таблица сравнения препаратов:

− №	Препарат, формы выпуска	Дозирование	Длительность применения	Уровень доказательности
	Цефтриаксон, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций) 250 мг, 500 мг и 1 грамм во флаконах.	Для взрослых и детей старше 12 лет: 1-2 г 1 раз в день (через 24 часа), в тяжелых случаях одноразовая суточная доза может быть увеличена до 4 г. Для новорожденных (до двухнедельного возраста): 20-50 мг/кг массы тела в сутки Для грудных детей и детей до 12 лет: суточная доза составляет 20-75 мг/кг массы тела.	Продолжительность терапии: зависит от течения заболевания и эффективности препарата
	Цефотаксим, порошок для приготовления раствора для внутривенного и внутримышечного введения (уколы в ампулах для инъекций) 250 мг, 500 мг и 1 грамм порошка для разведения в воде для инъекций или на новокаине	При неосложненных течении - в/м или в/в по 1 г каждые 8-12 ч.; при средне тяжелом течении - в/м или в/в по 1-2 г каждые 12 ч. При тяжелом течении - в/в по 2 г. каждые 4-8 ч, максимальная суточная доза -12 г. Недоношенным и новорожденным в возрасте до 1 недели- в/в в дозе 50 мг/кг каждые 12 ч; в возрасте 1-4 недели - в/в в дозе 50 мг/кг каждые 8 ч. Детям с массой тела ≤50 кг - в/в или в/м (детям в возрасте старше 2.5 лет) 50-180 мг/кг в 4-6 введений. При тяжелом течении суточную дозу увеличивают до 100-200 мг/кг, в/м или в/в за 4-6 инъекций, максимальная суточная доза - 12 г.	Продолжительность лечения устанавливают индивидуально: зависит от течения заболевания и эффективности препарата.
	Ципрофлоксацин таблетки, покрытые оболочкой 250 мг, 500 мг; раствор для внутривенного введения (уколы в ампулах для инъекций) 2 мг/мл.	Внутрь при неосложненном течении мочевых путей по 0,5 г 2 раза в день, в более тяжелых случаях - до 0,75 г 2 раза в день. Внутривенно разовая доза составляет 200 мг, при тяжелых инфекциях - 400 мг. Кратность введения - 2 раза в сутки	Курс лечения - обычно 5-15 дней, но зависит от течения заболевания и эффективности препарата.
	Амикацина сульфат раствор для в/в и в/м введения в ампулах 1 мл - 250, 500 мг, 1 г. Порошок для приготовления раствора для в/в и в/м введения 1 г. во флаконе	взрослым и детям старше 6 лет - по 5 мг/кг каждые 8 ч или по 7.5 мг/кг каждые 12 ч., максимальная доза для взрослых - 15 мг/кг/сут, но не более 1,5 г/сут в течение 10 дней.	Продолжительность лечения при в/в введении - 3-7 дней, при в/м - 7-10 дней, но зависит от течения заболевания и эффективности препарата..
	Гентамицина сульфат ампулы по 2 мл раствора для инъекций содержат 80 мг гентамицина в форме сульфата	При в/в или в/м введении для взрослых разовая доза составляет 1-1.7 мг/кг, суточная доза - 3-5 мг/кг; кратность введения - 2-4 раза/сут; применяется в дозе 120-160 мг 1 раз/сут. Для детей старше 2 лет суточная доза гентамицина составляет 3-5 мг/кг; кратность введения - 3 раза/сут. Недоношенным и новорожденным детям назначают в суточной дозе 2-5 мг/кг; кратность введения - 2 раза/сут.; детям до 2 лет назначают такую же дозу при частоте введения 3 раза/сут.	Курс лечения - 7-10 дней, но зависит от течения заболевания и эффективности препарата..

Хирургическое вмешательство:
· при абдоминальной форме, при развитии симптомов перитонита, терминального илеита, мезентериального аденита, острого или хронического аппендицита;
· при развитии абсцессов.

Дальнейшее ведение :
Реконвалесценты выписываются из стационара после клинического выздоровления и однократного отрицательного результата бактериологического исследования. Диспансеризация за переболевшими иерсиниозами лицами проводится в течение 1 года с обязательным ежеквартальным проведением специфических лабораторных исследований.
Допуск переболевших псевдотуберкулезом лиц на работу и в организованные коллективы проводится без ограничений после клинического выздоровления и отрицательного результата бактериологического обследования.

Индикаторы эффективности лечения:
· нормализация температуры;
· исчезновение интоксикации;
· исчезновение или значительное уменьшение локальных симптомов заболевания;
· санация СМЖ при менингите;
· нормализация биохимических проб печени при гепатите,
· отрицательные результаты бактериологического исследования (однократно).

Госпитализация

ПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ С УКАЗАНИЕМ ТИПА ГОСПИТАЛИЗАЦИИ

Показания для плановой госпитализации:
· легкое течение первично-очаговых форм при подтверждении диагноза иерсиниоз.

Показания для экстренной госпитализации:
· средне-тяжелое и тяжелое течение, а также отсутствии эффекта от амбулаторного лечения;
· генерализованные формы;
· вторично-очаговые формы;
· развитие осложнений (ИТШ, ДВС-синлром, ОПП);
· беременные женщины до 30 недель гестации (после 30 недель показана госпитализация в родильный дом).

Информация

Информация

ОРГАНИЗАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ ПРОТОКОЛА

Список разработчиков протокола:
1) Кошерова Бахыт Нургалиевна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», проректор по клинической работе и непрерывному профессиональному развитию, главный внештатный инфекционист МЗ РК.
2) Дуйсенова Амангуль Куандыковна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», заведующая кафедрой инфекционных и тропических болезней.
3) Дмитровский Андрей Михайлович - доктор медицинских наук, РГП на ПХВ «Казахский национальный медицинский университет имени С.Д. Асфендиярова», профессор кафедры инфекционных и тропических болезней.
4) Нурпеисова Айман Женаевна - КГП «Поликлиника №1» Управление здравоохранения Костанайской области, заведующая гепатологического центра, врач инфекционист, главный внештатный инфекционист по Костанайской области.
5) Юхневич Екатерина Александровна - и.о.доцента кафедра клинической фармакологии и доказательной медицины РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет», клинический фармаколог

Указания на отсутствие конфликта интересов: нет.

Список рецензентов:
1) Баешева Динагуль Аяпбековна - доктор медицинских наук, профессор, РГП на ПХВ Медицинский университет «Астана», заведующая кафедрой детских инфекций, председатель Республиканского общественного объединения «Общество врачей-инфекционистов».
2) Кулжанова Шолпан Адлгазыевна - доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана», заведующая кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии.

Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 5 лет после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement, не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement является исключительно информационно-справочным ресурсом. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Многочисленные патогенные микроорганизмы вызывают самые разнообразные заболевания. К ним относится и иерсиниоз.
Его диагностика вызывает определенные трудности даже у специалистов.
По течению он сходен с кишечной инфекцией, мононуклеозом, многочисленными ОРВИ и другими аналогичными болезнями, за счёт чего двум третям заболевших выставляется неверный диагноз, и проводится неадекватное лечение.

Иерсиниоз - что это такое?

Названием болезнь обязана звучному имени своего основного возбудителя – иерсинии (Yersinii).
Способными вызывать патологические нарушения с развитием заболевания являются три разновидности бактерии: Y. enterocolitica - возбудитель кишечного иерсиниоза, Y. Pseudotuberculosis - вызывает симптомы псевдотуберкулеза, и Y. pestis - как причина бубонной чумы.
Кишечный иерсиниоз – это острое поражение органов и систем желудочно-кишечного тракта инфекционно-токсическими факторами Y. enterocolitica, часто протекающее волнообразно с периодами обострения и ремиссии. Возможно его рецидивирующее течение.
Возбудитель иерсиниоза - подвижная бескапсульная палочка, не образующая спор. Является близкой родственницей сальмонелл, эшерихий, холеры, туляремии и бруцелл.
Температура комфорта для её жизнедеятельности 22 – 28 С, но хорошо себя чувствует и при более низких значениях тепла (вплоть до 0 С). Для неё губительны кипячение, высыхание, действие ультрафиолета или большинства дезинфицирующих средств (через 1 - 2 часа).
Имеет тропность к кишечному эпителию. Наиболее часто поражаются желудочно-кишечный тракт, суставы, кожа, реже – другие локализации.
Псевдотуберкулез и иерсиниоз схожи по клинике. Разница заключается в более стертом течении последнего. Его развитие также более характерно для определенных рабочих профессий.

Классификация

Заболевание иерсиниоз, формы которого весьма разнообразны, делится на:

• гастроинтестинальную (локализованная, желудочно-кишечная)
• абдоминальную (аппендикулярная, псевдоаппендикулярная)
• генерализованную (септический вариант)
• вторично-очаговую (полиартрит, гастроэнтерит, гепатит, миокардит, менингит, синдром Рейтера)
• бактерионосительство (острое и хроническое)

Классификация иерсиниоза по его течению:

• молниеносное
• острое (до 3 месяцев)
• затяжное (до 6 месяцев)
• хроническое (до 2 лет)
• волнообразное
• ациклическое
• рецидивирующее
• стертое
• латентное

По степени тяжести:

• легкая
• средняя
• тяжелая
• крайне тяжелая

Классификация по наличию осложнений:

• осложнённое (пневмония, остеомиелит, гнойные поражения, нефрит, острая почечная недостаточность)
• неосложненное течение.

Как можно заразиться?

Возбудитель кишечного иерсиниоза широко распространен в странах с умеренным климатом.
Природный резервуар и основной источник – животные дикой природы и домашние звери, а также грызуны и птицы. Поэтому инфекция относится к зоонозам. Однако заразиться можно от человека не только с открытой, но и с латентной (стертой) формой течения иерсиниоза. Причины этого – регулярное выделение микроба с его физиологическими испражнениями (кал, моча).
Механизм заражения – фекально-оральный, через рот вследствие грязных рук или употребления пищи, обсемененной палочками иерсиниоза (мясо, молочные продукты, овощи, фрукты).
Основная группа риска – люди, постоянно контактирующие с фауной и её производными (животноводы, операторы по мясопереработке).
Также через навоз бактерии попадают в почву на полях, а затем в воду, что способствует заражению овощей и фруктов при их созревании или поливе.
Кроме того, в овощехранилища часто имеют доступ больные крысы и мыши, загрязняя своими лапками весь урожай. Это способствует росту заболеваемости иерсиниоза у взрослых, особенно среди горожан, употребляющих подобные продукты или пользующихся услугами общепита.
Известны случаи заражения как целых семей, так и распространение инфекции внутри больницы после госпитализации заболевшего. Источниками такого контактно-бытового пути передачи будут как сам пациент, так и ухаживающий за ним человек.
Возрастной критерий не важен, болеют все, особенно тяжело протекает иерсиниоз у детей до 3 лет, обычно связанный с началом прикорма.
Заболеваемость иерсиниозом несколько выше в осенний период.

Стадии развития патологического процесса

Так устроен человек, что в его желудке находится соляная кислота, одной из функций которой является обеззараживание съеденной пищи. При поступлении заражённых иерсинией продуктов наблюдается гибель части патогенов.
Однако не все микробы погибают, и выжившие продвигаются по ходу пищеварительной трубки в кишечник.
Главная их цель – эпителий тонкой кишки, а именно – дистальный отдел, где и происходит его заселение и колонизация возбудителями иерсиниоза. Инкубационный период, длящийся все это время, составляет от 1 до 10 дней.
Последующий процесс развития болезни зависит как от защитных свойств макроорганизма хозяина, так и от особенностей штамма иерсиниоза.
Инфекционные факторы, такие как большое количество патогенов и высокая их вирулентность, будут способствовать дальнейшему распространению микроба по лимфатической системе ЖКТ с развитием воспаления в мезентериальных лимфатических узлах. Это проявится гастроинтестинальной или абдоминальной формами иерсиниоза.
Если еще снижены и иммунные силы макроорганизма, то наблюдается генерализация патологического процесса вследствие развития бактериемии при поступлении иерсиний в общий кровоток.
Отсюда микроб может поступать в любые органы и системы, имеющие лимфоидную ткань – регионарные лимфатические узлы, печень, селезенку.
Волнообразное течение может быть связано с особенностями фагоцитоза макроорганизма, а именно, с неспособностью его макрофагов переваривать инфекционные агенты. При этом возможно их длительное нахождение и накопление в макрофагах с периодическим выходом в кровь при разрушении последних и появлением повторных очагов инфекции с развитием хронического иерсиниоза.

Возможные осложнения и последствия заболевания

Соединительная ткань человеческого организма по своей структуре схожа с антигенными производными иерсиний. В результате чего при сбое в иммунном ответе к клеткам синовии суставов, эндотелию, интерстицию многих органов и систем, где широко она представлена, организмом начинают вырабатываться аутоантитела. Они закрепляются в интерстиции и образуют патологические аутоиммунные комплексы. Это также повреждает ткани с формированием органных дисфункций и развитием клиники аутоиммунных заболеваний по типу системной красной волчанки, ревматоидного артрита, васкулитов и подобных изменений.
Морфологические изменения на клеточном уровне после иерсиниоза проявляются развитием воспаления с признаками отторжения клеток эпителия и язвами вследствие прямого воздействия эндотоксинов иерсиниоза.
Печень и селезенка увеличены в размерах и имеют прямые признаки повреждения в виде мелких очагов некроза. Лимфатические узлы брыжейки и на периферии также увеличены.
Характерные осложнения обычно свойственны тяжелому течению заболевания. К ним относятся инфекционно-токсический шок, ДВС-синдром, перфорация кишечника при некротической форме илеита, перитонит, спаечная болезнь, сепсис. Генерализация процесса характеризуется высокой смертностью до 60%.
Отягощающими факторами являются позднее обращение к специалистам с запоздалым началом лечения, иммунодефицит и обострение сопутствующей патологии.

Особенности становления иммунитета при иерсиниозе

Иммунные изменения до конца не изучены. Выявлено, что в период разгара болезни наблюдается снижение численности клеток, отвечающих за клеточный ответ, а антитела к иерсиниозу, наоборот, растут. При благоприятном исходе наблюдается постепенный рост Т-клеток с их постепенной нормализацией.
Если же уровень Т-лимфоцитов так и не дорастет до нормы, это указывает на возможность рецидива болезни или её хронизацию.
Начало иммунного ответа с выработкой специфических гуморальных защитных факторов – антител – наблюдается уже с первой недели, к концу месяца от начала заболевания имеется их максимальное значение.
Иммунитет при кишечном иерсиниозе нестойкий, на короткое время. Напротив, при псевдотуберкулёзе он длительно сохраняется, но типоспецифичен.
Следует заметить, что здоровые люди часто переносят инфекционный процесс без каких-либо симптомов. А вот лица с проблемами в иммунном статусе, а также ослабленные дети переносят заболевание тяжело. У таких больных имеется склонность к формированию рецидива иерсиниоза.

К кому пойти лечиться

Учитывая разностороннее проявление иерсиниоза, его разные формы, а также возможные осложнения и последствия, диагностику и лечение проводят совместно инфекционист, гастроэнтеролог, иммунолог и семейный доктор.

Иерсиниоз и беременность

Общее влияние возбудителя на течение беременности негативное. Возможны полиорганные нарушения как в организме матери, так и плода. Для предотвращения данных последствий необходимо применение современных антибиотиков широкого спектра действия.

Санитарные правила при иерсиниозе

К сожалению, вакцинация от иерсиниоза не предусмотрена.
Поэтому все мероприятия направлены на предотвращение развития инфекции. К ним относятся санитарно-эпидемические работы по:

• контролю за водоотведением и канализацией,
• соблюдению правил хранения и реализации продуктов питания,
• контролю за животными.

Также проводится регулярная санитарно-просветительская работа среди населения, особенно в эндемичных районах.

Симптомы

Симптомами иерсиниоза являются следующие проявления:

• сильный озноб;
• общая слабость и ломота в мышцах, суставах;
• появление тахикардии;
• неприятные ощущения и першение в горле;
• значительное уменьшение аппетита;
• повышение температуры до субфебрильных отметок. В некоторых случаях до 39-40°С;
• кожные покровы окрашиваются в желтый цвет. Также этот процесс наблюдается на склерах глаз;
• нарушения пищеварения, которое характеризуются появлением диареи, рвоты, тошноты, схваткообразными болями в животе;
• длительная бессонница;
• головная боль;
• поражение кожных покровов, которое характеризуется появлением сыпи;
• незначительное снижение показателей артериального давления;
• дискомфорт и появление болевых ощущений в правом подреберье. В этом случае у человека наблюдается окрашивание мочи в темный цвет;
• печень больного значительно увеличивается в размерах.

Появление тех или иных признаков иерсиниоза зависит от тяжести заболевания и от конкретной его формы. При этом некоторые симптомы у детей или взрослых присутствуют во всех случаях, а другие – изредка.

Чтоб избежать развития осложнений или возникновения хронической формы иерсиниоза, его лечение происходит в условиях стационара с применением серьезных препаратов даже при легкой форме заболевания.

Гастроэнтероколитическая форма иерсиниоза

Характерные симптомы иерсиниоза данной формы у взрослых и детей развиваются с появлением высокой температуры. Она может достигнуть 38-39°С.

Также у больного человека наблюдаются следующие признаки:

• сильная головная боль;
• появление слабости;
• болевые ощущения во всем теле;
• продолжительная бессонница;
• озноб;
• полное отсутствие аппетита;
• боли в животе схваткообразного характера. При этом они могут быть различной интенсивности. Чаще всего неприятные ощущения наблюдаются в правом боку или около пупка;
• появление диареи, при этом выделения имеют жидкую консистенцию, неприятный запах, часто с примесями крови или слизи. В некоторых случаях стул учащается до 10-15 раз за сутки;
• частые позывы к рвоте;
• тошнота.

Гастроэнтероколитическая форма иерсиниоза иногда протекает без температуры. Часто она может быть субфебрильной. В этом случае стул учащается до 3 раз в сутки. Боли в животе незначительны, а общее состояние больного можно считать удовлетворительным.

Во многих случаях человек жалуется на появление болей в горле, кашель, которые характерны для простудных заболеваний. Спустя несколько дней после развития первых симптомов при иерсиниозисе образовывается сыпь на коже. Чаще всего она локализуется на ладонях или на подошве ног. Сыпь мелкопятнистая, часто шелушится.

При прогрессировании заболевания значительно увеличивается печень и селезенка.

Симптомы иерсиниоза у взрослых – желтушная форма

Данная форма заболевания сопровождается следующими симптомами:

• появляется некая тяжесть и боль в правом боку;
• склеры глаз становятся желтыми. Такой же процесс наблюдается на всей коже;
• печень значительно увеличивается в размере;
• кожа начинает зудеть;
• во время пальпации брюшной полости чувствуется боль с правой стороны;
• моча становится темной, а кал, наоборот, обесцвечивается.

Часто к этим симптомам присоединяются другие признаки, которые характерны для дисфункции кишечника.

Экзантемная форма иерсиниоза – характерные признаки

Данная форма иерсиниоза характеризуется появлением симптомов интоксикации организма. Человек чувствует боль и общую слабость во всем теле. При этом наблюдается озноб, может незначительно повыситься температура.

Экзантемная форма всегда сопровождается кожными образованиями. Появляется сыпь, которая может быть в виде мелких точек или пятен разного размера. Данные образования обычно не зудят и исчезают через 3-5 дней. На их месте кожа становится сухой и шелушится.

Артралгическая форма – первые симптомы

Иерсиниоз данной формы сопровождается сильной интоксикацией и лихорадкой. У больного человека болят суставы, он чувствует слабость, появляется озноб.

Наблюдаются жалобы на бессонницу. В некоторых случаях болезнь может частично или полностью обездвижить больного. Даже при выраженном болевом синдроме суставы внешне никак не выделяются.

Кроме выше перечисленных симптомов, у больного могут наблюдаться другие признаки иерсиниоза, но они уже не будут столь выраженными.

Основные признаки септической формы иерсиниоза

Септическая форма иерсиниоза встречается не часто. Она сопровождается серьезными нарушениями работы многих органов и систем. При этом наблюдается:

• повышение температуры. При этом на протяжении дня показатели могут колеблется с интервалом 2°С;
• появление озноба;
• упадок сил;
• мышечная боль;
• увеличение печени и селезенки;
• боли в сердце;
• поражение дыхательной системы, которое сопровождается сухими хрипами;
• развитие воспалительного процесса оболочек мозга.

Абдоминальная форма иерсиниоза

Характеризуется появлением озноба, интоксикации. При этом температура тела чаще всего повышается, наблюдаются нарушения работы пищеварительной системы.

Через несколько дней появляются другие симптомы:

• боли в правом боку или около пупка, которые характерны для аппендицита;
• больной с трудом переворачивается с правого бока на левый;
• неприятные ощущения при пальпации брюшной области. При этом появляется сильная боль с правой стороны;
• в горизонтальном положении тела человек с трудностью поднимает правую ногу.

Генерализованая форма иерсиниоза – основные признаки заболевания

Эта форма иерсиниоза характеризуется смешенной симптоматикой. При этом могут появляться следующие признаки:

• острое начало болезни, которое сопровождается высокой температурой, ознобом и мышечной слабостью;
• появления симптомов интоксикации организма;
• развитие характерной сыпи, которая может зудеть. Со временем она исчезает и периодически снова появляется. После нее на коже остаются сухие и шелушащиеся участки;
• появления болей в суставах;
• дискомфорт в животе, появление болевых ощущений при пальпации брюшной полости;
• желтушность кожных покровов и склер глаз;
• появление сухих хрипов в легких, которые могут свидетельствовать о развитии пневмонии;
• боль колющего характера в сердце. Часто сопровождается тахикардией.

Вторично-очаговая форма заболевания

Данная форма иерсиниоза развивается вследствие неправильного лечения первоначальных стадий заболевания. Чаще всего протекает с выраженными симптомами, которые развиваются на фоне поражения внутренних органов. К ним относят:

• поражения и патологические изменения в межфаланговых, тазобедренных, межпозвоночных и других суставах, что характеризуется выраженным болевым синдромом. Они становятся асимметричными;
• образования подкожных мягких бляшек и узлов на бедрах, ягодицах, голенях. Они очень болезненны. Чаще всего достигают значительных размеров. Их количество может превышать 10 штук. Спустя 2-3 недели узелки рассасываются;
• колющие боли в грудной клетке;
• воспаление наружной оболочки глаза;
• появления болевых ощущений во время мочеиспускания.

Симптомы хронического иерсиниоза

Развитию хронической формы заболевание способствует несвоевременное лечение болезни в период ярко выраженной симптоматики. Для данного состояния характерно периодическое обострение всех признаков с последующей ремиссией.

На протяжении всего времени у больного наблюдаются следующие симптомы:

• повышение температуры до субфебрильных отметок. Особенно это наблюдается в вечерне время;
• упадок сил;
• постоянный дискомфорт и боли в суставах;
• периодические спазмы в животе;
• болевые ощущения во всех мышцах;
• больного человека может тошнить, иногда появляется диарея, рвота.

Симптомы иерсиниоза у детей

Все признаки иерсиниоза у детей имеют более выраженный характер, чем у взрослых. Чем младше ребенок, тем большую опасность представляет данное заболевание. Иерсиниоз в детском возрасте характеризуется:

• выраженная интоксикация, озноб;
• повышение температуры. Иногда даже до 38-39°С;
• ребенок становится беспокойным, малоактивным;
• в некоторых случаях появляются судороги, малыш может потерять сознание;
• обезвоживание организма;
• наблюдается увеличение лимфоузлов, селезенки;
• появляются выраженные боли в животе, тошнота и рвота;
• развивается сильная диарея. При этом выделения имеют примеси крови и слизи.

Без своевременного и правильного лечения у детей быстро развиваются осложнения, которые характеризуются поражением многих внутренних органов.

Диагностика

При появлении признаков иерсиниоза в первую очередь необходимо обратиться к гастроэнтерологу и инфекционисту. Также важно проконсультироваться с кардиологом, неврологом и нефрологом, особенно если лечение болезни не дало результатов, и появились какие-то осложнения.

Диагностика иерсиниоза включает в себя следующие этапы:

• бакпосев мокроты или мазка из носоглотки;
• анализ крови на иерсиниоз;
• исследование спинномозговой жидкости;
• анализ мочи, желчи и кала на иерсиниоз;
• ЭКГ, ЭхоКГ;
• колоноскопия;
• ультразвуковая диагностика органов брюшной полости;
• иммунологические методы (ИФА, РИФ, НИФ, РКА и другие);
• серологические методы (РПГА, РИГА, РА, ПЦР и другие);
• рентген грудной клетки и других частей тела при поражении костной ткани и суставов;
• диагностическая лапороскопия;р
• ректороманоскопия;
• сонография.

Дифференциальная диагностика иерсиниоза включает отделение симптомов этого заболевания от признаков, которые могут появиться вследствие других проблем со здоровьем. Именно для этого необходимо сдать все анализы, чтоб правильно назначить лечение, которое будет максимально эффективным.

Лабораторная диагностика – бактериологические методы

Микробиология в диагностике данного заболевания занимает немаловажное место. При иерсиниозе необходимо сдать несколько анализов, которые помогут определить состояние больного. При этом материалом исследования выступают:

• кровь;
• моча;
• смывы из зева;
• мокрота;
• спинномозговая жидкость;
• желчь;
• сгустки крови;
• образцы тканей, которые остаются после оперативного вмешательства;
• содержимое кишечника.

Также посев на иерсиниоз проводится из материала, который находится в окружающей среде, где пребывает больной. Используются овощи, фрукты, молочные продукты, мясо рыба. Также проводится исследование мазков, которые получены из поверхности посуды и кухонного оборудования, которое использовал больной. После всех тестов делается заключение о наличии или отсутствии возбудителей данного заболевания.

Несмотря на распространенность такого метода диагностики иерсиниоза, он достаточно неэффективен. Положительный результат удается получить только в 10-13% от всех случаев развития заболевания при наличии одного или нескольких признаков, в 30-50% – при вспышке характерной симптоматики в нескольких направлениях. Это связано с низкой концентрацией возбудителей в биологическом материале, особенно в крови больного. Для повышения вероятности выявления возбудителя исследование проводится с использованием как минимум четырех разных образцов. Например, фекалий, крови, мокроты, мочи.

Также бактериологический метод диагностики требует много времени. В среднем на один анализ необходимо от одной недели до месяца, что значительно замедлят процесс лечения. Поэтому данный тип диагностики часто пренебрегается специалистами или используется в комбинации с другими более быстрыми и достоверными методами.

Серологические и иммунологические методы исследования

Более достоверным методом диагностики при подозрении на иерсиниоз является анализ крови, который выявляет наличие и количество антител к этому заболеванию. Эффективность данного способа намного выше. Определить наличие или отсутствие заболевание удается до 90% от всех случаев при наличии гастроинтестинального иерсиниоза.

Данное исследование проводится со второй недели после начала заболевания и появления первых симптомов. Для определения точного диагноза нужно провести повторный тест приблизительно через 12-14 дней. Титр антител при иерсиниозе начинает повышаться на 7-8 день после появления первых симптомов, а их максимум достигается уже на второй неделе. Потом их концентрация начинает снижаться и достигает нормы спустя 4-6 месяцев. Иногда встречаются случаи, когда антитела к иерсиниозу определяются еще на протяжении нескольких лет, но это скорее исключение, чем закономерность.

Серологическое и иммунологическое исследование крови на наличие антител к иерсиниозу включает:

• ИФА – не определит наличия заболевания на первых неделях после заражения. Больше всего анализ информативен спустя 2-3 недели. Проводится несколько раз с периодичностью 14-20 дней, чтобы увидеть динамику основных показателей. На основании полученных результатов судят об эффективности лечения и развитии болезни;
• РКА – данный анализ эффективен при тяжелой форме иерсиниоза или при наличии хронического процесса;
• РИГА и РА используют спустя 7 дней после начала заболевания.

Результат РПГА на иерсиниоз может быть негативным, если в организме человека еще не успели выработаться антитела к данному возбудителю. Поэтому для уточнения диагноза проводится повторное исследование крови. Если результат снова негативный, значит симптомы, которые определяются в больного, вызваны другими причинами.

Дополнительные исследования при наличии иерсиниоза

При наличии характерной симптоматики при иерсиниозе, которая указывает на поражения внутренних органов, необходимо пройти дополнительные исследования. Они направлены на определения тяжести заболевания. При иерсиниозе показаны:

• электрокардиография (ЭКГ) – позволяет проанализировать деятельность миокарда и наличие патологических изменений в сердце;
• эхокардиография (ЭхоКГ) – методика, при которой происходит визуализация всех структур сердца при помощи ультразвуковых сигналов от специального прибора. Это позволяет определить развитие проблем с этим органом на начальных стадиях;
• УЗИ органов брюшной полости – определяет патологические изменения в печени, поджелудочной железе и других органах. Эти данные помогают определиться с методикой лечения, которая будет максимально эффективной;
• компьютерная томография (КТ) – помогает провести комплексное исследование всего организма при помощи специального прибора, который использует рентгеновское излучение. Очень эффективно, если необходимо определить состояние человека или дифференцировать иерсиниоз от других болезней.

Рентгенологическое исследование кишечника

Данное исследование позволяет выявить патологические изменения в нижнем отделе кишечника, включая прямую, сигмовидную, нисходящую, восходящую, сигмовидную кишку, поперечно ободочную кишку, а в некоторых случаях – даже аппендикс. По результатам этой диагностики можно судить о степени поражения пищеварительной системы и дифференцировать иерсиниоз от других заболеваний.

Особенностью рентгенологического исследования является то, что кишечник подвергается минимальным дозам ионизующего излучения. Данный подход позволяет получить качественную визуализацию, которая намного упрощает диагностику иерсиниоза.

С этой целью также успешно используется колоноскопия или рентгеноскопия. Данные методы исследований позволяют увидеть картинку в режиме реального времени. Во втором случае кроме вспомогательного прибора (эндоскопа) врач использует контрастное вещество – барий или другие.

Диагностическая лапороскопия

Диагностическая лапороскопия используется лишь в крайнем случае, когда другие типы исследования организма при иерсиниозе не дали полноценной картинки о состоянии больного.

Данная методика подразумевает оперативное вмешательство. При этом делается один или два небольших разреза на брюшной стенке, после чего врач осматривает органы. Чтоб увеличить обзор, чаще всего внутрь нагнетается небольшое количество газа.

При этом в один разрез вставляется специальный прибор – лапароскоп. Он представляет собой тонкую трубку, на конце которой размещается оптический прибор, который позволяет провести осмотр. Через другой разрез вставляется манипулятор, при помощи которого производится смещение органов. Данные манипуляции позволяют поставить точный диагноз, что не было возможным при другом типе диагностики.

Сонография – один из методов диагностики иерсиниоза

Сонография является одним из типов ультразвуковой диагностики организма, который показан при иерсиниозе. При помощи данного метода можно произвести исследование гортани, щитовидки, почек и других органов. Полученные данные помогают врачу правильно поставить диагноз и определить тактику лечения.

Также при помощи сонографии можно определить наличие или отсутствие разнообразных изменений в суставах, которые часто сопровождают иерсиниоз. Преимуществом данной методики считается ее полная безопасность.

Лечение

При легкой форме заболевания лечение иерсиниоза проводят в домашних условиях. Но при ярко выраженных симптомах средней и тяжелой формы пациента отправляют в стационар. Иерсиниоз, лечение которого должно проводиться под контролем врача, встречается и у взрослых, и у детей. Прием любых препаратов должен быть под контролем медицинских работников. Это поможет избежать неблагоприятных последствий.

Главными целями лечения иерсиниоза является:

• проведение антибактериальной терапии;
• детоксикация организма;
• нормализация работы ЖКТ;
• восстановление водного баланса;
• прием препаратов, действие которых направлено на устранение симптомов (противовоспалительных, антигистаминных, кортикостероидных и так далее);
• восстановление защитных сил организма (витаминизация).

При возникновении заболевания у детей лечение направлено не только на устранение возбудителя, но и лечение осложнений (появление диареи, увеличение размеров печени, респираторного синдрома и так далее).

Во время лечения больному важно соблюдать все указания врача и придерживаться диеты. Комплексная терапия направлена на устранение возбудителя и снижение симптомов. При своевременном обращении к доктору прогноз иерсиниоза в большинстве случаев благоприятный. Заниматься самолечением иерсиниоза народными средствами не стоит, так как отвары лекарственных трав бессильны в борьбе с микроорганизмами. Они могут после острого периода применяться для дополнительной терапии.

Лечение иерсиниоза антибиотиками

Остановить размножение микроорганизмов может только антибактериальная терапия. Лечение иерсиниоза антибиотиками назначаются при всех формах болезней и для взрослых, и для детей. Чаще всего доктор прописывает антибиотики тетрациклинового ряда, левомецитин или аминогликозид. В случае тяжелого состояния больного назначаются цефалоспорины третьего поколения. Ярким представителем данных препаратов является цефтриаксон.

Антибактериальная терапия длится от 7 до 20 дней в зависимости от состояния больного и особенностей протекания заболевания. В случае возникновения осложнений на протяжении курса лечения виды антибиотиков могут менять. Подобные действия позволяют ускорить процесс выздоровления.

Вспомогательная терапия

Главной целью вспомогательной терапии является снижение проявления симптомов. Поскольку болезнь охватывает не только желудочно-кишечный тракт, но и другие органы, то нередко врач прописывает следующие виды медикаментов:

• антигистаминные;
• кортикостероидные;
• нестероидные противовоспалительные;
• препараты для восстановления кишечного биоценоза и так далее.

Антигистаминные препараты позволяют избавиться от проявления аллергических реакций (покраснения, зуда и так далее). В зависимости от протекания, формы болезни и индивидуальных особенностей пациента врач может назначить прием нестероидных противовоспалительных препаратов или кортикостероидов (гормональных медикаментов).

Для восстановления работы желудочно-кишечного тракта используются специальные препараты. Одной из целей лечения является возобновления кишечного биоценоза, поэтому могут быть назначены ферменты, препараты, содержащиеся лактобактерии и так далее. Прием антибиотиков нередко сопровождается дисбактериозом, поэтому необходимо употреблять препараты с живыми бактериями, которые помогают восстановить микрофлору кишечника.

Если вас интересует, как вылечить хронический иерсиниоз, то принципы лечения хронической формы болезни не отличаются от острой. Больному обязательно необходимо проходить курс лечения антибактериальными препаратами, а также принимать противовоспалительные, антигистаминные и другие медикаменты.

Восстановление иммунитета

Немаловажная роль в лечении иерсиниоза отводится восстановлению защитных сил организма. Для этих целей применяются:

• комплексы витаминов;
• иммуномодуляторы;
• народные средства.

После купирования острого периода болезни прием витаминов и специальных препаратов для укрепления иммунитета помогает быстрее справиться с последствиями воздействия микроорганизмов и избежать осложнений.

Диета при иерсиниозе

Эффективность лечения иерсиниоза напрямую зависит от правильного питания. Строгая диета при иерсиниозе помогает снять нагрузку с ЖКТ и быстрее справиться с интоксикацией организма. В первые дни пациенту рекомендуется употреблять:

• вареный рис;
• жидкие каши;
• котлеты из постного мяса, приготовленные на пару;
• сухофрукты;
• сухарики.

Больному нужно много пить. Хорошо подходит некрепкий черный чай с небольшим добавлением сахара или компот из сухофруктов. В сухофруктах содержится большое количество минеральных веществ, необходимых для организма в период интоксикации. Справиться с тошнотой помогает несладкий зеленый чай с мятой. Если сильно хочется соленого, тогда в кипяченую воду добавляют немного поваренной соли.

Со временем при улучшении самочувствия в рацион больного можно вводить овощные и крупяные супы, овсяную кашу и так далее.

Лечение иерсиниоза у детей

Лечение иерсиниоза у детей должен проводить только врач. Самолечение может привести к осложнениям и необратимым процессам. Детям также назначаются антибактериальные препараты, поскольку только они помогают уничтожить возбудителя заболевания.

В большинстве случаев лечение детей проводится в стационаре (даже при легкой форме болезни). Детскому организму трудно справляться с последствиями интоксикации, поэтому могут возникнуть осложнения. Маленьким пациентам назначают противовоспалительные, антигистаминные и другие препараты. Все лекарства необходимо принимать только по предписанию врача.

При возникновении осложнений могут использоваться дополнительные методики лечения и медикаменты. К примеру, при появлении диареи ребенку обязательно прописывают лекарство, которое сможет остановить её. Сильная диарея усиливает обезвоживание организма и ухудшает состояние в целом.

У детей до года иерсиниоз из-за интоксикации организма может вызвать увеличение печени. Это осложнение требует немедленного вмешательства со стороны врача, иначе в будущем у ребенка может быть нарушена работа этого важного органа.

Профилактика иерсиниоза

Чтобы снизить риск возникновения заболевания, необходимо придерживаться несложных правил гигиены и питания:

• Всегда мойте руки перед едой.
• Тщательно мойте овощи, фрукты, зелень и так далее.
• Употребляйте только проверенное санитарной службой мясо.
• Не давайте шанса на жизнь в доме грызунам.

Главная профилактика иерсиниоза – чистые руки. Также всегда следите за качеством продуктов, которые употребляете.

Если вы размышляете над тем, нужно ли лечить иерсиниоз у взрослых или нет, то помните, что заболевание может привести к серьезным осложнениям. К тому же остановить размножение и деятельность микроорганизмов можно только антибиотиками. Лечение иерсиниоза требует комплексного подхода. Не занимайтесь самолечением и не прибегайте к помощи народных средств без консультации врача.

Лекарства

Какие лекарственные препараты принимать при иерсиниозе, зависит от формы и тяжести заболевания. Чаще всего инфекция поражает только органы желудочно-кишечного тракта, но бывают и более сложные разновидности этого заболевания. Например, область поражения генерализованного иерсиниоза может охватывать любые органы. В худших случаях инфекция распространяется на сердечно-сосудистую и нервную системы. Кроме того, в качестве осложнения иерсиниоза нередко встречаются аутоиммунные заболевания, которые также необходимо лечить на начальной их стадии.

При возникновении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к специалисту для назначения эффективного лечения. Лечением иерсиниоза занимается врач-инфекционист. Своевременное лечение не позволит заболеванию перерасти в более тяжелую форму. Если вовремя начать лечить заболевание, можно обойтись только лечением лекарственными препаратами. Как правило, чтобы вылечить иерсиниоз, уколы назначают в первую очередь. В более тяжелых случаях, возможно, понадобится хирургическое вмешательство.

Так как иерсиниоз – инфекционное заболевание, при его лечении в обязательном порядке назначаются антибиотики. Для того чтобы определить, какой антибиотик при иерсиниозе будет более эффективен в каждом конкретном случае, необходимо взять анализы и определить уровень чувствительности возбудителя к тому или иному препарату. Если форма настолько тяжелая, что требуется срочное лечение, и нет возможности ожидания результатов такого анализа, приходится назначать любой антибиотик широкого спектра действия с высокими показателями воздействия на возбудителя иерсиниоза. Флемоклав или Зиннат при псевдотуберкулезе и иерсиниозе имеют очень высокую эффективность. Также распространенными препаратами при иерсиниозе являются те, которые относят к одной из 3 групп антибиотиков:

• Тетрациклиновые. Являются отличными бактериостатиками, но среди побочных действий отмечается высокий уровень токсичности. Поэтому препарат имеет ограниченный уровень назначения, чтобы вылечить иерсиниоз. Антибиотики этой группы категорически нельзя применять лицам, не достигшим 18-летнего возраста, беременным и женщинам в период лактации, а также лицам с пониженным иммунитетом.
• Цефалоспориновые. Разрушают стенки возбудителей инфекции, за счет чего обладают большой эффективностью действия. При этом их уровень токсичности достаточно низкий, чтобы его можно было применять более широкому кругу лиц.
• Фторхинолоновые. Воздействуя на ферменты, не дают синтезироваться новым бактериям. Этот вид препарата имеет хорошие распространительные свойства и воздействует сразу на весь организм. Это очень важно в том случае, если заболевание поразило сразу несколько органов, помимо желудочно-кишечного тракта.

Препараты можно принимать в виде таблеток или инъекций, которые, в свою очередь, могут быть введены либо внутримышечно, либо внутривенно. При иерсиниозе уколы будут действовать наиболее эффективно, так как лучше всасываются и быстрее воздействуют на бактерии. Длительность лечения иерсиниоза антибиотиками составляет не менее 7 дней в зависимости от выбранного препарата и тяжести заболевания.

При хроническом иерсиниозе следует учитывать, что бактерии могут вырабатывать устойчивость к тому, или иному виду лекарств, поэтому при периодическом лечении необходимо заменять препараты. При длительном лечении для повышения его эффективности группы антибиотиков могут быть заменены несколько раз.

При длительном приеме антибиотиков зачастую у пациентов наблюдается развитие дисбактериоза. Поэтому одновременно с ними нужно назначать препараты с высоким содержанием полезных бактерий. Наиболее эффективными являются: Аципол, Линекс, Бифиформ.

Чтобы заболевание не перешло в более тяжелую форму, обычно назначается курс противовоспалительных препаратов. Чаще всего они не содержат гормоны в своем составе. Если же назначены гормональные лекарственные средства, их дозировку просчитывают по принципу постепенной отмены препарата. Длительность такого лечения обычно не превышает 14 дней.

Для лечения аутоиммунных заболеваний, которые могут развиваться на фоне иерсиниоза, необходимо принимать глюкокортикоидные лекарственные средства, которые будут препятствовать развитию этого вида заболевания.

Кишечные инфекции зачастую сопровождаются высокой потерей жидкости из-за таких симптомов как рвота и жидкий стул. Поэтому при установлении обезвоживания назначают препараты регидроидной группы, для того, чтобы восполнить потерянную жидкость. Прием такой группы препаратов осуществляется до исчезновения указанных симптомов и в течение недолгого времени после этого.

Для повышения иммунитета, снижение которого часто сопровождает иерсиниоз, применяют витамины, ферменты и иммуномодуляторы. Это также помогает восполнить потери организма, вследствие болезни.

Народные средства

При появлении симптомов иерсиниоза не стоит заниматься самолечением. Обратитесь к врачу, который назначит медикаментозное лечение. Народная медицина не может использоваться в качестве монотерапии для лечения иерсиниоза.

Лекарственные травы и другие нетрадиционные методы используются как вспомогательные средства при основной медикаментозной терапии. Отвары и настойки применяются со следующими целями:

• для укрепления иммунитета;
• для выведения токсинов;
• для улучшения работы пищеварительного тракта и так далее.

Перед тем как начать проверять эффективность народных средств, проконсультируйтесь с врачом. Это поможет вам избежать осложнений. К тому же стоит помнить, что некоторые лекарственные травы имеют противопоказания.

Укрепление иммунитета

Чтобы процесс выздоровления ускорился, вы можете укрепить защитные силы организма при помощи нетрадиционной медицины. Хорошо для этих целей подходит:

• шиповник;
• алоэ;
• эхинацея;
• женьшень и другие травы.

Большинство этих средств абсолютно безопасно для здоровья. К примеру, отвар шиповника можно принимать даже детям. Для усиления свойств алоэ его лучше смешать с медом.

Лекарственные травы в лечении иерсиниоза

После купирования острого периода болезни врач может разрешить применение отваров лекарственных трав и других народных средств, которые улучшают обменные процессы, способствуют восстановлению работы ЖКТ. Нередко используют лекарственные травы, что обладают противовоспалительными и болеутоляющими свойствами. Нетрадиционные методы помогают быстрее очистить организм от токсинов и уменьшить негативное воздействие антибиотиков, которые обязательно назначаются при лечении иерсиниоза.

Чаще народная медицина предлагает использовать такие лекарственные растения для ускорения выздоровления:

• ромашку;
• цикорий;
• почки березы;
• лапчатку;
• чистотел;
• календулу;
• тысячелистник и так далее.

Не занимайтесь самолечением и не пытайтесь самостоятельно излечить иерсиниоз народными средствами. Это неминуемо приведет к осложнению состоянию здоровья. Проконсультируйтесь с доктором перед использованием любых нетрадиционных методов лечения. Даже безобидные методы могут усложнить протекание заболевания. Не забывайте, что некоторые травы нужно использовать с особой осторожностью, поскольку они ядовиты (например, чистотел) и могут вызвать побочные действия.

Информация носит справочный характер и не является руководством к действию. Не занимайтесь самолечением. При первых симптомах заболевания обратитесь к врачу.

Иерсиниоз – это патология инфекционной природы, которая провоцируется поступлением в восприимчивый организм специфического возбудителя, провоцирующего развитие патогномоничной клинической картины, свидетельствующей о поражении того или иного органа.

Инфекционистами в ходе многочисленных лабораторных исследований удалось идентифицировать семь видов иерсиний, однако, не все они являются патологически опасными для людей. Возбудитель иерсиниоза по морфологическим свойствам сходен с возбудителями чумы и псевдотуберкулеза.

Что это такое?

Иерсиниоз — острая антропозоонозная кишечная инфекция, сопровождающаяся токсико-аллергической реакцией, отличающаяся мультиочаговостью.

Возбудитель иерсиниоза

Возбудитель и его факторы патогенности (способности вызывать заболеваемость):

1. Грамм отрицательная палочка (при окраске по грамму окаршивается в розовый цвет), цвет которой говорит о наличии капсулы;
2. Также есть жгутики, которые обуславливают активное передвижение после внедрения в организм;
3. Так же есть адгезин, связывющийся с коллагеном, в результате чего возникает артрит;
4. Способность к синтезу сериновой протеазы, которая обеспечивает разрушение секреторного IgA слизистых и облегчает проникновение через защитный барьер, т.к именно IgA является линией первой защиты на слизистых оболочках (и не только кишечника).
5. Как и у псевдотуберкулёза, у возбудителя кишечного иерсиниоза есть белки наружной мембраны, обеспечивающие проникновение через слизистую оболочку кишки неинвазивным путём (т.е без нарушения целостности кишечной стенки).

Два последних фактора объясняют беспрепятственное проникновение чрез слизистый барьер и далее в глублежащие ткани.

Эпидемиология

Естественный резервуар для иерсиний - почва. Животным и птицам отводят роль вторичного резервуара и источника инфекции. Основные из них - грызуны, сельскохозяйственные животные (например, свиньи, рогатый скот, кролики), птицы и домашние животные (кошки, собаки).

Основной механизм передачи заболевания - фекально-оральный. Человек инфицируется при употреблении воды и продуктов, контаминированных иерсиниями (овощи, молоко, молочные продукты). На территориях с жарким климатом около 80% всех вспышек связано с питьём заражённой воды. Описаны случаи иерсиниоза после переливания инфицированной крови. Восприимчивость высокая. К группам риска относят лиц, работающих в животноводстве, птицеводстве и на пищеблоках. ИИП среди населения в разных регионах составляет 10–20%.

Постинфекционный иммунитет внутривидовой.

Иерсиниоз регистрируют повсеместно. Наиболее часто - в странах Западной и Северной Европы, в Великобритании, США, Канаде, Японии и России, реже - в Африке, Азии, Южной Америке и Восточной Европе. Фактическая заболеваемость в России значительно выше, чем официально регистрируемая. Подъём начинается в марте и продолжается 4–5 мес, резко снижаясь к августу и повторно возрастая в конце года.

Виды

Исходя из ведущих проявлений инфекции, иерсиниоз можно разделить на несколько форм:

По степени тяжести можно выделить легкие формы иерсиниоза, средней тяжести и тяжелые, септические формы. По течению болезнь может быть острой, хронической или с рецидивами (периодами затухания и обострения).

Псевдотуберкулез и иерсиниоз

Псевдотуберкулезом называют патологию, которая также как иерсиниоз, вызывается микроорганизмами той же разновидности. Клиническая симптоматика у этих болезней похожая, особенно, когда пациент страдает тяжелым поражением желудочно-кишечного тракта и суставов. При развитии данных патологий одинаково наблюдается сыпь на руках и на ногах. Нередко врачам очень сложно внешне отличить иерсиниоз от псевдотуберкулеза, поэтому назначаются лабораторные исследования.

Псевдотуберкулез имеет свой период инкубации, который продолжается примерно 1-2 недели. В первую очередь пациентов с таким диагнозом начинает мучить симптомы общей интоксикации, выраженные в виде головной боли, покраснения и отечности горла, боли в суставах и мышечных тканях. Больной замечает на языке покрытие грязно-серого цвета. Таким язык бывает у людей, страдающих скарлатиной.

Когда болезнь переступает 2-4 недельный рубеж, появляется сыпь на теле, которая представляет собой мелкие красные точки. В большинстве случаев такие высыпания проходят спустя 7 дней, а после своего исчезновения оставляют следы в виде чешуйчатого шелушения.

Терапия псевдотуберкулеза заключается также в приеме антибиотиков, препаратов, устраняющих симптомы интоксикации, а также гормональные средства. Таким образом, данные инфекционные заболевания имеют сходства, поэтому правильный диагноз ставится только после проведения всех необходимых диагностических мероприятий.

Симптомы иерсиниоза

Инкубационный период – это время от начала внедрения возбудителя в организм до первых клинических проявлений, при иерсиниозе может длиться от 15 часов до 6 суток, но чаще 2-3 дня. В этот период через желудочно-кишечный тракт возбудитель проникает в кишечник, где фиксируется и размножается.

Там он захватывается тканевыми макровагами, часть его погибает, выделяя эндотоксин, а часть разносится этими же макрофагами (из-за незавершённого фагоцитоза) по лимфоидной системе, а потом и по кровеносной – вызывая диссеминацию, что я вляется пусковым механизмом для возникновения периода клинических проявлений. Длительность инкубационного периода и течение всех остальных процессов будет зависеть от следующих факторов: иммунологической реактивности организма, от штамма и инфицирующей дозы возбудителя, от пути проникновения.

Симптомы иерсиниоза у взрослых во многом напоминают гастроэнтерит, гастроэнтероколит, энтероколит, терминальный илеит.

Для кишечного иерсиниоза характерны боль в животе, которая может иметь постоянный или схваткообразный характер, рвота, тошнота, зловонный понос. Стул во время болезни может быть от 2 до 15 раз в сутки, с примесью гноя, слизи, а иногда и крови.

Симптомы иерсиниоза, помимо поражения кишечника, свидетельствуют еще и об общей интоксикации организма – повышение или понижение температуры, обезвоживание, токсикоз. Для начала болезни в некоторых случаях характерно появление мелкопятнистой или точечной сыпи на конечностях и туловище, также в этот период иерсиниоза может наблюдаться менингеальный синдром и поражение печени.

Для более позднего периода данной инфекции характерно развитие таких заболеваний, как узловатая эритема, моно- или полиартрит, ирит, конъюнктивит, миокардит, синдром Рейтера.

Кишечный иерсиниоз может длиться от одной недели до нескольких месяцев.

Диагностика

Заподозрить иерсиниоз может врач-терапевт или врач скорой помощи, но окончательный диагноз устанавливает инфекционист.

Для подтверждения диагноза необходимо обнаружить микроб в фекалиях, крови, желчи, моче или спинномозговой жидкости. Можно провести бакпосев мокроты или смывов с ротоглотки.

Выделение возбудителя сложное и требует до 30 суток. С целью экспресс-диагностики применяют определение антигенов возбудителя в биологических секретах.

При иерсиниозе необходимы консультации специалистов:

• гастроэнтеролога,
• кардиолога,
• невролога,
• нефролога.

Необходимо проведение ЭКГ, ультразвукового исследования сердца и органов брюшной полости.

Осложнения

При данном заболевании осложнения могут носить самый разнообразный характер. Сюда могут относиться различного типа воспалительные органные заболевания (гепатит, миокардит, панкреатит, холецистит), патологии хирургического характера (кишечная непроходимость, спаечная болезнь, перитонит и т.д.).

Не исключаются и заболевания ЦНС (к примеру, менингоэнцефалит), опорно-двигательного аппарата (остеомиелиты, артриты и т.п.), заболевания мочевыделительной системы (гломерулонефрит).

Лечение иерсиниоза

В современной клинической практике иерсиниоз лечат стационарно, назначая пролонгированные этиотропные средства даже при легких формах заболевания. Такая тактика обуславливается частотой хронизации инфекции и развитию рецидивирующего характера течения. Этиотропная терапия включает курс антибиотиков и фторхинолонов, продолжительностью на весь лихорадочный период и 10-12 дней после.

Позднее назначение препаратов (после 3 дней клинической симптоматики) не гарантирует предупреждения осложнений и хронизации инфекции. Генерализованную форму лечат комплексно (назначают препараты различных групп антибактериальных средств парентерально), для профилактики рецидивов производят смену антибиотиков на протяжении курса.

Комплекс неспецифических терапевтических мер выбирается в зависимости от состояния больного и течения заболевания. По показаниям назначают дезинтоксикационные растворы (декстран, коллоидные и кристаллоидные смеси), антигистаминные препараты, противовоспалительные группы нестероидных средств, а при необходимости – преднизолон (нередко используют гормональные противовоспалительные средства для местного применения). Больным может быть показана витаминотерапия, пищеварительные ферменты, пробиотики для коррекции кишечного биоценоза, а также средства для повышения иммунной защиты (иммуномодуляторы, человеческий иммуноглобулин).

Профилактика иерсиниоза

В каждом государстве существуют и активно работают органы, которые уполномочены осуществлять санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением санитарных норм, которые направлены на распространение иерсиниоза. Постоянно должны проводиться профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможности контаминации иерсиний на продуктах питания, которые подлежат длительному хранению, например, овощах.

Овощи должны храниться на специальных овощехранилищах, оборудованных таким образом, что не допускается попадание в них грызунов, являющихся главными переносчиками иерсиний. Все стеллажи и полки в овощехранилищах подлежат обязательной регулярной дезинфекции с последующим проветриванием помещения. Эффективность дезинфицирующих мероприятий оценивается только путем забора лабораторных проб с поверхностей овощехранилища, в которых должны полностью отсутствовать иерсинии даже непатогенного серотипа. Немаловажным значением обладает поддержание определенного микроклимата в овощехранилищах (температура воздуха 4о°С и относительная влажность до 70%).

Больные, перенесшие иерсиниоз, подлежат выписке из стационара не только после устранения клинических проявлений заболевания, но и полной нормализации лабораторных маркеров иерсиниоза, особенно это касается кишечной формы. Бактерионосители иерсиний подлежат амбулаторному лечению. С целью предотвращения распространения инфекции, бактерионосители и больные иерсиниозом лица, работающие на пищеблоках, отстраняются от работы на период медикаментозного лечение.

Дети, которые перенесли иерсиниоз, после выписки из инфекционного стационара, обязательно подлежат диспансеризации у участкового педиатра, так как данная патология склонна к развитию хронизации процесса и появлению рецидивов. Лица, относящиеся к декретированным группам по иерсиниозу, обязаны пройти полное лабораторное обследование перед выпиской из стационара, включающее не только биохимические показатели, но и анализ кала на наличие иерсиний.

Прогноз

В абсолютном большинстве случаев болезнь заканчивается выздоровлением. У лиц со сниженной резистентностью развиваются септические состояния, у отдельных больных заболевание принимает затяжное или хроническое течение.

Иерсиниоз - это инфекционное заболевание, вызываемое бактерией Yersinia enterocolitica и протекающее преимущественно с поражением кишечного тракта. Иерсиниозом болеют люди в любом возрасте, но наиболее уязвимы дети. Подъем заболеваемости этой инфекцией отмечается в осенне-зимний период.

Пути передачи инфекции

Иерсиниоз вызывается бактерией Yersinia enterocolitica, которая относится к семейству Enterobacteriaceae роду Yersinia. К этому же роду относится и возбудитель - Yersinia pseudotuberculosis. Поэтому иерсиниоз и псевдотуберкулез имеют много общего, в частности, клиническая картина этих инфекций очень похожая.

Источником иерсиниоза являются грызуны, домашний скот, собаки. Главную роль играют именно грызуны . Больные крысы и мыши бегают в погребах, на складах и испражняются на овощи и другие продукты питания. Испражнения могут попадать и в резервуары с водой. Механизм передачи иерсиниоза фекально-оральный. То есть человек заражается недугом при употреблении зараженной пищи, воды. Бактерии, попадая в организм, обосновываются в кишечнике, после чего уже разворачивается клиническая картина заболевания.

Симптомы иерсиниоза

Иерсиниоз - это инфекция, которая может принимать разные обличия. Практически всегда иерсиниоз протекает с поражением кишечника. Но предположить, как дальше будет развиваться инфекция очень сложно. В зависимости от клинической картины инфекционисты различают такие формы иерсиниоза:

1. Гастроинтестинальная (протекает с поражением кишечника);
2. Генерализованная (протекает по типу сепсиса);
3. Вторично-очаговая (протекает с поражением различных органов).

Начинается болезнь внезапно. У человека повышается температура, он начинает чувствовать слабость, разбитость, неопределенную боль в мышцах и суставах. Это проявления общей интоксикации. Вскоре человека начинает беспокоить расстройство желудочно-кишечного тракта.

Гастроинтестинальная форма

Иерсиниоз на начальном этапе всегда проявляется симптомами поражения пищеварительного тракта . Так, на фоне слабости и повышенной температуры тела человек начинает ощущать . Может также возникать . Затем присоединяется боль в животе. Боль может быть неопределенной, по всему животу. Но в большинстве случаев болезненные ощущения сосредотачиваются и справа внизу живота.

Затем появляется диарея. Частота стула может варьировать от 1-3 до 15 раз за сутки . Стул жидкий, при этом в кале иногда определяются слизь и кровь. Обильная диарея может привести к обезвоживанию.

В большинстве случаев иерсиниоз протекает именно в гастроинтестинальной форме. Однако у ослабленных людей, страдающих хроническими заболеваниями, иерсиниоз может протекать в генерализованной форме.

Генерализованная форма

Для этой формы заболевания характерно острое начало и тяжелая интоксикация с высокой температурой тела и ознобом. Общее состояние больного тяжелое. Кроме того, отмечается поражения различных органов (а не только пищеварительного тракта), из-за чего клиническая картина становится очень яркой. Генерализованная форма может проявляться такими симптомами как:

• периферических лимфоузлов;
• Увеличение в размерах печени;
• Появление геморрагической сыпи.

Вторично-очаговая форма

Вторично-очаговая форма иерсиниоза развивается после гастроинтестинальной или генерализованной формы спустя две-три недели болезни. Эта форма может протекать в виде , узловатой эритемы, . Таким образом, вторично-очаговая форма иерсиниоза может проявляться такими симптомами как:

• Точечная или же мелкопятнистая сыпь на туловище и конечностях. Сыпь особенно выражена на кистях и стопах (симптом «перчаток и носков»).
• Поражение суставов - артрит. Проявляется болью в суставах, их отечностью, ограничением подвижности.
• Появление болезненных подкожных узелков на ногах, что является признаком узловатой эритемы. Узелков может быть от нескольких штук до нескольких десятков.
• Синдром Рейтера проявляется сочетанием признаков конъюнктивита, уретрита и артрита.
• Развитие миокардита, который проявляется в области сердца, нарушением сердечного ритма.

Диагностика

Для подтверждения или же опровержения иерсиниоза прежде всего проводят бактериологическое исследование . Для этого у больного отбирают материал (моча, кал, мокрота, мазок из зева) и высевают его на специальные питательные среды. Рост колоний происходит в течение нескольких дней и само исследование занимает более недели. Поэтому больным параллельно назначают другие методы исследования, например, иммунодиагностические.

С помощью иммунодиагностических методов исследования (иммуноферментный анализ, реакция иммунофлуоресценции, реакция агглютинации) лаборантам удается обнаружить в отобранном материале антигены Y.Enterocolitica. Эти методы исследования позволяют в более короткие сроки подтвердить диагноз иерсиниоза.

Лечение иерсниоза

Лечение иерсниоза в первую очередь направлено на борьбу с возбудителем. Для этого больному врач приписывает

Иерсиниоз – острое заболевание инфекционной природы, которое характеризуется полиорганностью поражения с первичным вовлечением в патологический процесс желудочно-кишечного тракта.

Причины и механизмы развития

Заразиться иерсиниозом можно от домашних животных или грызунов.

Возбудителем болезни является грамотрицательная палочка из семейства кишечных бактерий – Iersinia enterocolitica. Этот микроорганизм обладает способностью к инвазии (внедрению в стенку кишечника) с выделением энтеротоксина и внутриклеточному размножению. Длительно сохраняется в окружающей среде и не утрачивает способности размножаться в условиях холодильника. Однако быстро погибает при кипячении.

Источником инфекции являются:

• домашние животные;
• грызуны;
• реже больной человек или бактерионоситель.

Заражение происходит преимущественно пищевым и водным путем.

Попадая в желудочно-кишечный тракт, патогенные бактерии размножаются в тонкой кишке. Они проникают в ее слизистую оболочку и вызывают там деструктивные изменения.

По мере накопления инвазивных микроорганизмов с их токсинами и антигенами в организме активизируются иммунные и аллергические процессы, что нередко становится причиной генерализации патологического процесса и поражения различных органов и тканей.

При выраженном иммунном ответе наступает полное выздоровление, при слабой реакции иммунитета заболевание имеет затяжное или хроническое течение.

Клинические формы

В зависимости от выраженности патологических изменений выделяют следующие клинические формы иерсиниоза:

1. Локализованные:

• терминальный илеит;

1. Генерализованные:

• экзантематозная;
• артритическая;
• желтушная;
• септическая;
• менингеальная;
• смешанная.

1. Стертые.
2. Бессимптомное бактериовыделение.

Симптомы болезни

Заболевание может иметь острое, затяжное или хроническое течение. Оно чаще развивается у детей первых лет жизни.

Наиболее распространенной формой иерсиниоза является гастроинтестинальная.

Первые патологические симптомы появляются через 12 часов или 2-3 суток после инфицирования.

• Для заболевания характерно острое начало с подъема температуры тела до 39 градусов, тошноты и частой рвоты.
• Таких больных беспокоит различной локализации и интенсивности, а также до 10 раз в сутки с зеленью и слизью.
• Иногда иерсиниоз начинается с катаральных явлений в носоглотке (насморк, сухой кашель) с последующим развитием гастроэнтерита. При этом у больных на первый план выходит интоксикация, а не признаки поражения пищеварительного тракта.
• Через несколько часов или дней на фоне этого может развиваться аппендикулярная форма болезни. Для нее характерно усиление схваткообразных болей в правой подвздошной области с появлением симптомов раздражения брюшины.
• Если по мере прогрессирования патологического процесса возбудитель попадает в кровь и вторично поражает различные органы, то у больного имеет место генерализация процесса.
• Септическая форма иерсиниоза развивается у больных со сниженной общей резистентностью (пожилых, больных , лиц, длительно получающих иммунодепрессанты или кортикостероиды). В этом случае заболевание имеет длительное течение с резко выраженными симптомами интоксикации, ознобами и проливными потами.
• При иерсиниозе нередко поражаются суставы по типу . При этом после лихорадки и диареи появляется боль, припухлость и ограничение движений в нескольких суставах. Эти проявления сохраняются в течение 1-3 недель.
• При желтушной форме болезни кожные покровы приобретают характерную окраску, появляются боли в правом подреберье и увеличение печени. Через 3-5 дней симптомы исчезают, и наступает выздоровление.

При неблагоприятном течении болезни возможет ее исход в хронические коллагенозы и аутоиммунные заболевания.

Диагностика

Для установления диагноза «иерсиниоз» недостаточно клинических данных. Диагноз должен иметь лабораторное подтверждение. С этой целью всем больным с подозрением на иерсиниоз назначаются следующие методы дополнительно обследования:

• бактериологический (исследуют испражнения, смывы с носоглотки и др.);
• иммунологический (выявляют антигены иерсиний в испражнениях);
• серологический (выявление антител к возбудителю, информативен со второй недели болезни).

Во избежание диагностических ошибок и для правильного выбора тактики ведения пациента обязательно проводится дифференциальная диагностика с энтероколитами другой этиологии, .

Лечение

Чтобы уменьшить проявления интоксикации и риск обезвоживания при иерсониозе больному следует пить побольше жидкости, преимущественно чистой воды или солевых растворов.

Основными направлениями в лечении являются:

1. Диета (с исключением продуктов, вызывающих механическое или химическое раздражение желудочно-кишечного тракта).
2. Подавление инфекционного процесса (антибиотики, нитрофураны; минимальный курс лечения 7 дней).
3. Дезинтоксикационная терапия (обильное питье, использование растворов для пероральной регидратации, внутривенное введение глюкозо-солевых растворов).
4. Десенсибилизирующая терапия ( препараты).
5. Коррекция нарушений в иммунной системе.
6. Противовоспалительная терапия (по показаниям).

К какому врачу обратиться

Обычно при появлении признаков, присущих иерсиниозу, пациенты обращаются к терапевту или педиатру, который направляет их к инфекционисту. Лечение не обязательно проводится в инфекционном стационаре, при легких формах можно лечиться дома. В тяжелых случаях необходима консультация ревматолога, гепатолога, хирурга.

Раннее выявление и адекватное лечение иерсиниоза очень важно. Это помогает ускорить процессы выздоровления, предупреждает осложнения и препятствует затяжному течению болезни. Поэтому при возникновении диареи с болью в животе на фоне повышения температуры не следует откладывать визит к врачу.

Об иерсиниозе в программе «О самом главном»:

Об иерсиниозе в программе «Жить здорово!» с Еленой Малышевой (см. с 31:50 мин.):