Апокалипсис яичника. Диагностика разрыва кисты

Апоплексия яичника – разрыв тканей и сосудов органа, для которого характерны внезапная острая боль в области живота. Очень часто может осложняться значительной кровопотерей и как следствие развитием тяжелой формы анемии. При разрыве яичника женщина может потерять до 0,5 л крови, что представляет опасность для ее жизни.

Яичники – это парный орган, длиной до 3 см и шириной 2 см. Вес яичника взрослой женщины примерно 5-6 грамм, с возрастом он уменьшается до 3 грамм. Органы отвечают за выработку специальных гормонов, которые стимулируют созревание яйцеклеток, необходимых для успешного зачатия.

Разрыв яичника чаще возникает в возрасте от 20 до 40 лет. Заболевание опасно высокой вероятностью рецидивов (более 50% случаев). Нередки случаи, когда апоплексия случается во время вынашивания ребенка.

Преимущественно, патология, которой сопутствует сильная потеря крови, случается в середине менструального цикла при перемещении созревшей яйцеклетки в маточную трубу.

Этиология заболевания

Причины возникновения разрыва яичника достаточно разнообразны, но большинство из них связаны с патологиями, возникающими в структуре органа. Среди самых распространенных причин следует выделить:

наличие воспалений овариальных тканей, причиной которых могут быть инфекции, передающиеся половым путем, нарушения микрофлоры, сильное переохлаждение;
варикозное расширение вен яичника – возникает вследствие тяжелой физической работы, повторной беременности, повышенного уровня эстрогенов, длительного приема гормональных контрацептивов;
– патология, нарушающая протекание менструального цикла и вызывающая бесплодие;
стимуляция созревания яйцеклетки медикаментозным способом – разрыв органа возникает как побочный эффект данной процедуры;
аномалии в строении соседних органов, наличие опухолей, оказывающих давление на яичник;
наличие спаек;
нарушения в системе свертываемости крови.

Заболевание вызывается сильным притоком крови к половым железам, что и провоцирует разрыв. Более интенсивное кровоснабжение правого яичника приводит к тому, что он разрывается чаще, чем левый. Болезнь обычно носит острый характер, спровоцировать его могут различные внешние факторы, такие как:

интенсивный половой акт;
неоправданно тяжелые физические нагрузки, связанные с поднятием тяжестей;
верховая езда;
ушибы и травмы живота;
длительное пребывание в сауне или бане;
грубое проведение гинекологического осмотра.

В ряде случаев апоплексия яичника может произойти без участия провоцирующих факторов, когда женщина пребывает в состоянии физической неактивности.

Симптомы апоплексии яичника

Главным признаком является внезапная острая боль в нижней части живота. Боли осложняются сильными спазмами, головокружением, тошнотой, рвотой и общей слабостью организма.

Причина сильной боли – давление скопившейся крови на болевые рецепторы окружающих тканей. Они могут отдавать в область пупка, поясницу, задний проход, ногу. Сильная кровопотеря вызывает общее плохое самочувствие, поскольку организм испытывает острую нехватку кислорода.

Для апоплексии яичника также характерно:

Резкое снижение артериального давления, учащение пульса, сильное сердцебиение, побледнение кожных покровов. У пациентки отмечают сильную жажду, кожа покрывается холодным потом.
Кровянистые выделения из влагалища, напоминающие месячные, но не такие обильные и возникающие в середине цикла. Иногда разрыву предшествует .
Учащенное мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Это происходит вследствие растяжения стенок мочевого пузыря под влиянием некоторых гормонов, а также из-за давления массы крови на прямую кишку.

Формы развития болезни

Заболевание может протекать в нескольких формах. Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы.

Болевая форма апоплексии яичника сопровождается сильными болями, тошнотой и рвотой. У пациентки отсутствуют признаки внутреннего кровотечения и развития анемии. Нередки случаи, когда разрыв яичника без кровотечения может быть ошибочно принят за аппендицит ввиду схожих симптомов развития болезни.

При анемической форме у пациентки появляются все признаки внутреннего кровотечения. Большие кровопотери ведут к развитию признаков анемии. Это слабость, бледность кожных покровов, наличие темных кругов под глазами, сухость во рту, головокружение и обмороки.

Степень кровопотери может быть разной. Ее классифицируют как:

легкую (количество потерянной крови не превышает 150 мл);
среднюю (организм теряет до 300 мл крови);
тяжелую (потеря крови достигает 500 мл и выше).

При развитии смешанной формы отмечают наличие признаков обеих форм заболевания: болезненность живота и симптомы развития анемии.

Диагностика

После госпитализации пациентки для точной постановки диагноза назначают осмотры хирурга, гинеколога и уролога. Крайне важно поставить диагноз в предельно сжатые сроки, чтобы исключить развитие тяжелой формы анемии.

Дифференциальная диагностика включает:

гинекологический осмотр для выявления степени болезненности, определения размеров и консистенции матки и яичника;
общий осмотр и пальпацию;
опрос пациентки, анализ ее менструальной функции (длительность месячных, их интенсивность и болезненность);
анализ данных о перенесенных ранее гинекологических заболеваний, болезней, передающихся половым путем, количестве предыдущих беременностей и родов;
анализ крови, позволяющий определить уровень гемоглобина и количество лейкоцитов;
анализ крови на ХГЧ, чтобы исключить вероятность внематочной беременности;
пункцию заднего свода влагалища;
лапароскопию.

При оценке больного яичника учитывают состояние второго здорового органа, а также принимают во внимание, в какой день цикла произошел разрыв.

Лапароскопия при апоплексии яичника принадлежит к наиболее достоверным методам диагностики. Надежность результата достигает 98%. Она предусматривает эндоскопическое исследование брюшной полости и одновременно выступает методом лечения.

Признаки разрыва яичника схожи с симптомами ряда других заболеваний, для которых также характерно наличие «острого живота». Все диагностические меры должны быть направлены на то, чтобы дифференцировать болезнь с:

острой формой аппендицита;
воспалением поджелудочной железы;
почечными коликами;
язвой желудка;
непроходимостью кишечника.

Чаще всего приходится дифференцировать апоплексию яичника с такими заболеваниями как внематочная беременность и аппендицит. Эти заболевания также представляют определенную опасность для здоровья женщины и требуют незамедлительного лечения. У них аналогичные симптомы, поэтому диагностика может быть значительно затруднена.

Для правильной постановки диагноза учитывают:

Начало заболевания относительно фазы менструального цикла. Апоплексия обычно происходит в середине цикла, аппендицит от него не зависит, а при внематочной беременности отмечают задержку месячных.
Пункция заднего прохода. При апоплексии яичника выделяется кровь светлого цвета, при внематочной беременности кровь темного цвета со сгустками, при аппендиците кровяные выделения отсутствуют.
Анализ состояния внутренних половых органов. При разрыве отмечают плотную консистенцию придатков матки, увеличение яичников. Внематочная беременность ведет к увеличению матки, а при аппендиците изменений в состоянии внутренних половых органов не наблюдается.
Пальпация живота. Разрыв вызывает болезненность по всей нижней части живота, при аппендиците боль локализуется в правой подвздошной области, при внематочной беременности боль отмечают в паховой области.
Наличие признаков беременности. Они могут быть только при внематочной беременности, при разрыве и аппендиците таких признаков не отмечают.

Зачастую окончательный диагноз возможен только при проведении операции.

Лечение

При появлении сильных болей в животе женщина должна быть срочно госпитализирована. До приезда скорой помощи ей необходимо находиться в положении лежа. Запрещается принимать обезболивающие или противовоспалительные препараты, которые могут затруднить диагностику.

Неотложная помощь при апоплексии яичника заключается в обеспечении больной состояния покоя и срочной госпитализации с доставкой на носилках. При наличии кровотечения необходимо введение кровозамещающих растворов.

Лечение заболевания ни в коем случае нельзя откладывать или затягивать, в то же время оно должно носить щадящий характер и ставить своей целью сохранение способности к деторождению. При выборе методов лечения руководствуются данными об объеме потерянной крови и форме протекания заболевания.

Консервативная терапия

Консервативное лечение апоплексии яичника назначают, когда при разрыве нет внутреннего кровотечения или при его незначительном объеме (до 150 мл). Пациентка должна соблюдать постельный режим, ей запрещены даже малейшие физические нагрузки. Для стабилизации состояния, устранения болевого синдрома и общего укрепления организма назначают гемостатическую терапию, спазмолитические средства и витамины.

Задача спазмолитиков заключается в устранении спазмов в мышцах и снятии болевых ощущений в животе. Средства выпускают в форме внутримышечных инъекций или таблеток для приема внутрь. Они снижают повышенный тонус мышц, расслабляют мускулатуру внутренних органов, ускоряют поступление кислорода в ткани. Эффективны препараты Бускопан, Папаверин, Но-шпа.

Гемостатические или кровоостанавливаюшие препараты позволяют уменьшить объем потерянной крови и ускорить процесс образования тромбоцитов. Их вводят внутримышечно и внутривенно. Следует выделить препараты Этамзилат, Транексам, Амбен.

Витаминная терапия необходима для нормализации жизнедеятельности организма, уменьшения интенсивности кровотечения, нормализации функционирования отдельных внутренних органов. Они повышают способность свертываемости крови. Показано назначение витаминов В1, В6, В12.

Данные медицинских исследований показывают, что лечение апоплексии без операции часто оказывается недостаточно эффективным и ведет к образованию спаек в малом тазу или развитию вторичного бесплодия. Нередки случаи повторных разрывов, поскольку консервативные методы не позволяют полностью избавить брюшную полость от скопившейся крови и сгустков.

Оперативные методы лечения

Учитывая все факторы риска, врачи в основном назначают консервативное лечение уже рожавшим женщинам. Пациенткам, которые еще только планируют беременность, показана лапароскопия.

Плюсы очевидны: это инновационная и одновременно щадящая методика, позволяющая полностью очистить брюшную полость от скопившихся сгустков крови и тромбов. Она направлена на то, чтобы сохранить яичник. Это особенно важно тем женщинам, которые еще только планируют в будущем стать матерями.

Другие преимущества метода:

щадящее проведение операции;
отсутствие интенсивных болей и грубых косметических дефектов на месте разреза;
незначительное использование обезболивающих средств;
минимальный риск образования спаечного процесса и других осложнений;
короткий восстановительный период после операции;
психологический комфорт;
сохранение полноценного функционирования органа.

Операция при апоплексии яичника предполагает бережное восстановление поврежденных тканей. Удаление яичника осуществляется только при наличии чрезмерной кровопотери, когда невозможно сохранить целостность поврежденных тканей и сосудов. Количество крови, скопившейся в брюшной полости, позволяет определить время разрыва органа.

Лапароскопия при апоплексии яичника

Если разрыв произошел во время вынашивания женщиной ребенка, оперативное вмешательство позволит предотвратить выкидыш и сохранить беременность.

Существует ряд противопоказаний, при которых лапароскопия не проводится:

гипертония;
тяжелые патологии печени и почек;
бронхиальная астма;
инфаркт миокарда или инсульт;
наличие опухолей крупных размеров (более 10 см в диаметре);
ожирение, которое препятствует проведению процедуры;
наличие гнойного процесса (перитонита);
нарушения в работе свертываемой системы крови;
грыжа живота;
значительная потеря крови и сильное истощение организма.

Нежелательно проведение лапароскопии, если у пациентки выявлено воспаление брюшной полости или злокачественную опухоль органов половой сферы. Не рекомендована процедура и при аллергии на лекарственные препараты, а также во второй половине беременности.

При наличии противопоказаний к лапароскопии проводят лапаротимическую операцию. Во время ее проведения в районе надлобковой области делают разрез длиной до 10 см. После хирургического вмешательства необходима дополнительная антибактериальная терапия.

Период после операции

После проведения лапароскопии восстановительный период длится от нескольких недель до одного-двух месяцев. В течение недели после оперативного вмешательства пациентка должна находиться в стационаре. После выписки ей нужно регулярно проходить осмотры у гинеколога и терапевта. Все женщины, перенесшие апоплексию яичника, должны быть поставлены на специальный учет в женской консультации на период до одного года. Профилактические осмотры проводят каждые три месяца.

Успешное восстановление после перенесенной апоплексии исключает развитие негативных последствий. С профилактической целью, чтобы избежать развития спаечного процесса, назначают физиотерапию (ультразвук, электрофорез, УВЧ).

Примерно через 5-6 дней после операции должна начаться менструация. Она проходит в обычном режиме, иногда выделения бывают скуднее обычного. Если месячные отсутствуют, об этом обязательно нужно сообщить лечащему врачу, чтобы избежать риска развития осложнений.

После лапаротомии необходимо носить специальное компрессионное белье или бандаж в течение двух месяцев. Половая жизнь на протяжении всего восстановительного периода должна быть полностью исключена.

Планирование беременности

Большинство женщин беспокоит вопрос, когда их организм снова обретет способность к вынашиванию ребенка и когда после апоплексии яичника возможна беременность?

После своевременного оперативного вмешательства сохраняется способность к оплодотворению и рождению ребенка. Даже если яичник был полностью удален, это не должно звучать как приговор. Яйцеклетки буде вызревать в другом органе, и женщина сможет реализовать свою мечту стать матерью.

Однако, планируя беременность после операции, необходимо соблюдать некоторые правила. Так, зачатие не должно произойти раньше, чем через полгода после хирургического вмешательства, когда еще не завершен курс полного восстановления. Необходимы профилактические меры, чтобы не допустить развития спаечного процесса, поскольку именно наличие спаек может стать главным препятствием для возникновения беременности.

Помимо регулярных сеансов физиотерапии назначают прием гормональных противозачаточных средств. Они не только предохраняют от слишком раннего после операции зачатия, но и помогают организму восстановить гормональный фон и свести к минимуму риск развития осложнений. Рекомендованные препараты – Новинет, Регулон, Ярина. Поскольку у есть ряд противопоказаний, их прием возможен только после назначения врача.

Последствия и осложнения

Последствия апоплексии яичников условно разделяют на ранние и отдаленные. К ранним относятся осложнения, которые возникают во время лечения и непосредственно в период реабилитации.

Следует помнить, что разрыв яичника очень опасное заболевание. Если пациентке вовремя не оказать медицинскую помощь, при больших кровопотерях оно может привести к летальному исходу. Категорически запрещено самостоятельное лечение или использование народных средств. Поздний вызов скорой помощи чреват развитием геморрагического шока.

Поздние осложнения возникают через определенное время после проведения операции или комплексного лечения.

Главные осложнения:

. Они возникают в результате неполного очищения брюшной полости от скопившихся сгустков крови и тромбов. Могут также формироваться при отказе женщины от проведения операционного вмешательства, когда при лечении ограничиваются только методами комплексной терапии.
. Обычно наблюдается после удаления яичника. Хотя вероятность забеременеть достаточно высока, такие последствия могут возникнуть при наличии спаек или развития гормональной дисфункции.
Внематочная беременность. Возникшие спайки препятствуют свободному перемещению оплодотворенной яйцеклетки в матку. Яйцо застревает в толще маточной трубы, образовывая внематочную беременность.
Риск повторного разрыва. Может быть вызван патологическими изменениями в гормональном фоне. Риск рецидива возрастает, если при лечении ограничились консервативными методами.

Осложнений после операции можно избежать, если женщина выполняет все установки врача и регулярно проходит осмотр у гинеколога.

Физическая активность

Перенесенная операция вовсе не означает, что пациентка не может вести привычный для нее образ жизни. Умеренная физическая активность благоприятно влияет на процесс восстановления организма в реабилитационный период.

После лапароскопии можно вставать и понемногу передвигаться по палате уже в конце первого дня. В первые дни показаны специальные упражнения, разработанные для лиц, перенесших гинекологические операции.

Такие упражнения способствуют профилактике спаечного процесса, укреплению брюшной стенки, постепенному восстановлению нормального функционирования яичника. Кроме того, они способствуют улучшению работы эндокринной и пищеварительной систем, положительно влияют на общее психоэмоциональное состояние.

Успешному восстановлению способствуют обычная ходьба с постепенным увеличением дистанции, дыхательная гимнастика, упражнения на повороты туловища и имитация ходьбы в положении лежа.

С осторожностью нужно относиться к выполнению физических упражнений при наличии следующих заболеваний:

повышенный риск образования тромбов;
анемия тяжелой степени;
сбои в работе сердечно-сосудистой системы, нарушения дыхания;
наличие злокачественных образований;
развитие послеоперационных осложнений.

Насколько оправданы занятия спортом после апоплексии яичника?

К регулярным занятиям в тренажерном зале можно вернуться после завершения восстановительного периода, то есть не ранее, чем через 2-3 месяца. При этом нужно учитывать индивидуальные особенности организма и общее самочувствие.

Профилактика

К сожалению, даже правильно проведенное лечение не дает полной гарантии того, что разрыв яичника не повторится. Поэтому все медики рекомендуют соблюдать определенные правила, которые помогут избежать рецидива.

Профилактика апоплексии яичника должна начаться сразу же после проведения хирургического лечения. Ее главная задача – не допустить развития спаечного процесса и постепенно нормализовать нарушенный менструальный цикл. Пациентке рекомендованы физиотерапия и прием гормональных препаратов.

Профилактические меры разрабатываются индивидуально и должны учитывать возраст женщины, общее состояние здоровья, условия, в которых проходило лечение, наличие осложнений в послеоперационный период.

Разработка комплекса профилактических мер должна учитывать:

объем хирургического вмешательства;
наличие предыдущих разрывов и других гинекологических заболеваний;
состояние гормонального фона;
условия протекания восстановительного периода.

своевременное лечение разного рода инфекций и воспалений;
регулярный осмотр у гинеколога;
прием гормональных контрацептивов между беременностями;
прохождение УЗИ не реже одного раза в год;
избегать переохлаждения, тяжелого физического труда, поднятия тяжестей;
следить за питанием, бороться с лишним весом;
вести активный здоровый образ жизни.

Апоплексия яичника – тяжелое заболевание не только одного органа, но и всей репродуктивной системы. Его диагностика и лечение должны проходить исключительно в условиях стационара под наблюдением опытных врачей. Соблюдение всех правил лечения позволит сохранить способность женщины к деторождению и исключит возможность рецидива болезни.

Что такое Апоплексия яичника
Симптомы Апоплексии яичника
Лечение Апоплексии яичника
К каким докторам следует обращаться если у Вас Апоплексия яичника

Что такое Апоплексия яичника

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов граафова пузырька, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающееся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

Апоплексия яичника встречается в возрасте от 14 до 45 лет, чаще в 20-35 лет. Однако известны случаи кровоизлияния в яичник у маленьких девочек. Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3%. Рецидив заболевания достигает 42-69%.

Что провоцирует Апоплексия яичника

Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая - от почечной артерии.

К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д. Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

Патогенез (что происходит?) во время Апоплексии яичника

Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.

Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, регистрируемой при ЭЭГ и РЭГ. В результате стрессовых ситуаций, психоэмоциональной лабильности, воздействия экологических факторов, условий жизни.

Апоплексия яичника - не только комплекс серьезных нарушений репродуктивной системы, но и заболевание всего организма с вовлечением различных уровней нервной системы.

Классификация.

Выделяют болевую, анемическую и смешанную формы апоплексии яичника. Сотрудниками клиники Г.М. Савельевой была предложена классификация, учитывающая выраженность внутрибрюшной кровопотери:

Болевая форма.
Геморрагическая форма:
- I степень - легкая (внутрибрюшная кровопотеря не превышает 150 мл);
- II степень - средняя (кровопотеря 150-500 мл);
- III степень - тяжелая (внутрибрюшная кровопотеря более 500 мл).

Симптомы Апоплексии яичника

Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние связаны с внутрибрюшной кровопотерей.

Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения в брюшную полость. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс и артериальное давление в пределах нормы. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, хотя возможно незначительное напряжение мышц передней брюшной стенки в нижних отделах. Пальпаторно отмечается болезненность в подвздошной области, чаще справа, перитонеальных симптомов нет. Перкуторно свободная жидкость в брюшной полости не определяется. При гинекологическом осмотре матка нормальных размеров, яичник несколько увеличен и болезнен. Своды влагалища глубокие, свободные. УЗИ органов малого таза почти никогда не позволяет визуализировать непосредственно разрыв яичника, но можно обнаружить скопление жидкости в позадиматочном (дугласовом) пространстве. При болевой форме апоплексии яичника есть незначительное количество жидкости в дугласовом пространстве, она гипоэхогенная с мелкодисперсной взвесью (фолликулярная жидкость с примесью крови). В клиническом анализе крови выраженных изменений нет, иногда выявляется умеренный лейкоцитоз без сдвига формулы влево.

В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

При осмотре кожные покровы и видимые слизистые бледные, на коже холодный липкий пот. Артериальное давление снижено, тахикардия. Язык сухой, живот напряжен, возможно незначительное вздутие. При пальпации определяется резкая болезненность в одной из подвздошных областей или по всему гипогастрию. Перитонеальная симптоматика наиболее выражена в нижних отделах. Перкуторно определить свободную жидкость в отлогих местах живота (правый, левый боковые каналы).

Диагностика Апоплексии яичника

При гинекологическом осмотре слизистая оболочка влагалища нормальной окраски или бледная. Двуручное исследование может быть затруднено из-за выраженной болезненности передней брюшной стенки. Матка обычных размеров, болезненная, на стороне апоплексии пальпируется болезненный, слегка увеличенный яичник. Своды влагалища нависают, тракции за шейку матки резко болезненные.

В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных отмечается незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.

При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогенности (кровяные сгустки).

Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

Лечение Апоплексии яичника

Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксии, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

Показания к лапароскопии:

более 150 мл крови в брюшной полости, что подтверждено физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;
неэффективность консервативной терапии в течение 1 - 3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;
дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

Оперативное вмешательство при апоплексии яичника должно быть максимально щадящим: коагуляция места разрыва, вскрытие или пункция кисты и удаление содержимого с помощью аквапуратора-отсоса, резекция яичника. При больших повреждениях и отсутствии возможности сохранения яичника его удаляют.

Показания к лапаротомии:

признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);
невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

Оперативное вмешательство выполняют нижнесрединным доступом или надлобковым разрезом по Пфанненштилю. Объем вмешательства не отличается от лапароскопического. При лапаротомии возможна реинфузия крови, излившейся в брюшную полость.

Профилактика Апоплексии яичника

У больных с болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем специфических профилактических мероприятий не требуется. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии - мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродози-рованные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

Прогноз. При болевой форме апоплексии яичника прогноз для жизни благоприятный. У больных с геморрагической формой прогноз для жизни зависит от своевременности диагностики и лечебных мероприятий. К летальному исходу при разрыве яичника может привести декомпенсированный необратимый геморрагический шок, возникающий при кровопотере более 50% ОЦК.

Профилактические мероприятия способствуют снижению частоты рецидивов заболевания.

Апоплексия яичника - это резкое кровоизлияние, произошедшее по причине разрыва, например, находящейся там кисты. Кроме того, привести к апоплексии также может лопнувший граафов пузырёк - фолликул, содержащий яйцеклетку, или разрыв соединительной ткани органа - стромы. Любое внутреннее кровотечение опасно для организма и апоплексия яичника не является исключением.

Причины возникновения заболевания

Апоплексия яичника в большинстве случаев отмечается у девочек-подростков и женщин детородного возраста (14–45 лет) . Такой возрастной диапазон можно объяснить постоянным активным созреванием в организме женщины фолликулов, заключающих в себе яйцеклетку. Наиболее часто недуг поражает пациенток в возрасте от 20 до 35 лет. В очень редких случаях такие кровоизлияния встречаются у девочек, ещё не достигших половой зрелости. Заболевание имеет сложный механизм развития и, к сожалению, характерно частыми рецидивами.

Как известно, женская половая система работает циклично: сначала в граафовом пузырьке яичника зреет яйцеклетка, затем фолликул разрывается, и созревшая клетка отправляется на возможную встречу со сперматозоидом. Если такое «свидание» не произошло, она с течением определённого времени погибает, и наступает менструация, обновляющая слизистую оболочку матки, так и не принявшую оплодотворённую яйцеклетку. В этом ежемесячно повторяющемся процессе есть определённые периоды повышенного риска повреждения яичника - это середина и вторая половина менструального цикла. Именно в этот период сосуды, питающие маточные придатки, становятся наиболее проницаемыми, их переполняет кровь.

Кровоизлияние в правом яичнике происходит в несколько раз чаще, чем в левом, но никакой загадки здесь нет - просто в правом придатке кровообращение происходит более интенсивно по причине того, что артерия, его питающая, ответвляется прямо от аорты, а кровеносное русло левого придатка берёт начало от почечной артерии.

Апоплексия яичника может произойти в силу следующих причин:

острых и особенно хронических воспалений внутренних органов женской половой сферы;
неправильного положения матки, как правило, врождённого;
наличия опухолей, оказывающих давление на яичник;
вследствие послеоперационных спаек в малом тазу;
варикозного расширения вен яичника;
нарушения свёртываемости крови (тромбоцитопения) вследствие приёма препаратов-антикоагулянтов или ряда заболеваний.

Спровоцировать кровоизлияние способны:

механическое повреждение органов малого таза, например, травма;
физическое перенапряжение, слишком интенсивный или грубый секс;
неумелое спринцевание, грубый осмотр гинеколога;
верховая езда.

Формы и признаки апоплексии яичника

Гинекологи пользуются несколькими вариантами классификации апоплексии яичника, наиболее популярной среди которых является деление недуга на две формы - болевую (без внутрибрюшного кровотечения) и геморрагическую (с внутрибрюшным кровотечением). Геморрагическая форма, в свою очередь, подразделяется на три степени, в зависимости от объёма внутренней кровопотери. При болевой форме также происходит кровоизлияние, но оно ограничивается попаданием крови в ткани яичника - жёлтого тела или фолликула, в брюшную полость кровь не попадает.

Симптомы

Обе формы апоплексии яичника имеют сходную симптоматику. Основным признаком можно считать резкую неожиданную боль внизу живота. Затем к ощущению боли присоединяется тошнота и слабость, являющиеся следствием кровопотери.

Основной симптом апоплексии яичника - резкая внезапная боль

При геморрагической форме заболевания, если кровопотеря нарастает, к этим симптомам могут присоединиться признаки, свидетельствующие о внутрибрюшном кровотечении:

рвота;
потеря сознания;
бледность слизистых и кожных покровов;
липкий пот;
учащённое сердцебиение;
снижение кровяного давления.

При осмотре врач обнаруживает напряжение передней стенки живота и вздутие. Прикосновения к животу чрезвычайно болезненны для пациентки.

Основные методы диагностики

Апоплексия яичника - коварное заболевание, умеющее маскироваться под внематочную беременность, что во многих случаях приводит к неправильному диагнозу. Порой бывает так, что точная диагностика недуга происходит уже только на операционном столе, при оказании неотложной помощи.

Для того чтобы дифференцировать апоплексию яичника и внематочную беременность, необходимо учитывать следующие различия:

Кроме того, при апоплексии яичника отмечается крайняя болезненность при влагалищном двуручном осмотре.

Для уточнения диагноза обычно используются:

анализ крови, демонстрирующий снижение уровня гемоглобина;
обследование с помощью УЗИ, которое позволяет обнаружить скопление жидкости;
пункция брюшной полости, которая производится через влагалище.

Следует заметить, что если у пациентки отмечаются признаки полостного кровотечения, она в любом случае нуждается в проведении неотложной хирургической операции, вне зависимости от того, чем это кровотечение вызвано. Здесь дифференциальная диагностика не имеет большого значения.

Апоплексия правого яичника может симулировать приступ аппендицита, однако при апоплексии иррадиация боли происходит в область заднего прохода и правой ноги, тогда как при аппендиците болевые ощущения сосредотачиваются в области средней линии живота выше пупка. Для дифференциальной диагностики важно учитывать и то, что при аппендиците для пациентки особенно болезнененны осмотры через прямую кишку, а при апоплексии сильную боль вызывает воздействие на матку.

Апоплексию яичника также следует дифференцировать с такими заболеваниями:

аднекситом (воспалением придатка матки);
перекрутом ножки кисты яичника;
кишечной непроходимостью;
прободной язвой желудка;
приступом панкреатита и коликой - печёночной и почечной.

Как лечат апоплексию яичника

Метод лечения будет выбран врачом в зависимости от формы заболевания и состояния пациентки.

Операция

При излиянии в брюшную полость большого количества крови (более 150 мл) проводится неотложная (ургентная) хирургическая операция.

Хирургическое вмешательство может проводиться как традиционным способом - с помощью произведения разреза скальпелем в надлобковой или нижесрединной области, так и более щадящим - лапароскопическим, с применением специального хирургического инструментария, вводимого в брюшную полость через небольшие проколы. Оба способа позволяют провести необходимый объём оперативного вмешательства - коагулировать место разрыва, удалить или пунктировать кисту, убрать кровь, попавшую в брюшную полость и даже удалить повреждённый яичник, если есть такая необходимость. Выбор способа проведения хирургической операции зависит от ряда факторов - наличия спаек, степени интенсивности кровотечения, тяжести состояния больной.

Проведение операции лапароскопическим методом

В каких случаях назначается консервативное лечение?

При отсутствии кровотечения (болевой форме апоплексии), либо же при незначительном кровотечении возможно применение консервативного лечения, которое состоит в следующем:

грелка со льдом на низ живота;
кровоостанавливающие препараты (Викасол, Этамзилат и т.п.);
спазмолитики (Но-шпа);
витамины В1, В6, В12;
электрофорез с кальцием хлоридом или микроволновая физиотерапия.

Проведение консервативной терапии возможно лишь в условиях стационара и под наблюдением врача . Если состояние пациентки будет ухудшаться, могут возникнуть показания к проведению хирургической операции.

У консервативной терапии есть ряд существенных недостатков, которые обуславливают использование этого вида лечения по отношению к женщинам, в перспективе уже не планирующим иметь детей, поскольку такая терапия часто провоцирует бесплодие. После неё, как правило, образуются спайки из-за невозможности удаления остатков крови, и сохраняется высокий риск рецидива заболевания. Если же пациентка планирует беременность, ей, скорее всего, будет предложена операция.

Народные средства

Народная медицина также располагает средствами лечения апоплексии яичника. Однако здесь следует подчеркнуть, что подобное самолечение возможно лишь при лёгкой болевой форме заболевания и при точно установленном диагнозе. Прибегая к народным рекомендациям, женщина должна осознавать высокий риск подобного самолечения . Приводим несколько рецептов:

Семя льна (20 г) завернуть в несколько слоёв марли и опустить в кипяток, чтобы оно распарилось. Затем узелок с семенем отжать и приложить на всю ночь на область яичника.
Приготовить отвар из корня лопуха (10 г), залив его стаканом крутого кипятка и настоять в течение 12 часов. Принимать отвар нужно трижды в день за полчаса до приёма пищи.
Аналогичным способом можно запарить стаканом кипятка сурепку (10 г), настоять и принимать по такой же схеме.
Можно попробовать принимать по одной столовой ложке свежевыжатый сок алоэ за полчаса до еды, запивая небольшим количеством воды.

Как себя вести после излечения

Главное, чего необходимо добиваться женщине, – это восстановления репродуктивной функции, а для этого необходимы меры по предупреждению образования спаек и налаживанию гормонального обмена . Скорее всего, пациентке будет предложено проведение курса противовоспалительной терапии, а для оптимизации гормонального баланса и подавления процесса овуляции обычно назначаются комбинированные низкодозированные (Регулон, Фемоден) или микродозированные контрацептивы (Мерсилон, Новинет), которые необходимо принимать не менее полугода. Решение о длительности их применения принимает лечащий врач в индивидуальном порядке.

Для наиболее эффективной реабилитации пациентки также могут использоваться физиотерапевтические методы - ультразвук, лазерная терапия, ультратонотерапия, электрофорез.

Менструация может восстановиться уже через месяц-полтора после операции, а вот беременность можно планировать только после окончания реабилитационных мероприятий, завершения приёма гормональных препаратов, подробного обследования и консультации врача-гинеколога. Что касается возобновления половой жизни, то здесь также необходима консультация врача, поскольку это зависит от тяжести излеченного недуга, формы проведения лечения и объективного состояния женщины.

Профилактика

К сожалению, зачастую у пациенток, перенесших апоплексию яичника, наблюдаются рецидивы заболевания. Следует внимательно отнестись к своему здоровью и принимать медикаменты, которые врач назначит в зависимости от причины возникновения заболевания (например, гормональные препараты, ноотропные средства, транквилизаторы и др.), а также избегать чрезмерно интенсивных физических нагрузок и поднятия тяжестей.

Регулярное посещение гинеколога - эффективный метод профилактики заболеваний органов малого таза

Необходимо не забывать посещать гинеколога дважды в год, а также своевременно лечить инфекционно-воспалительные заболевания органов малого таза.

Апоплексия яичника - серьёзное заболевание, имеющее высокий риск опасных осложнений и способное привести к трагическим последствиям для здоровья. Недуг необходимо точно диагностировать и лечить только в стенах лечебного учреждения. Самостоятельная постановка диагноза и самолечение в данном случае весьма нежелательны.

Апоплексия - это редкое заболевание, встречается у лиц 15-45 лет, но чаще от этого недуга страдают 20-35 - летние женщины. На практике известны случаи данной патологии у девочек. Возникает данная патология вследствие повышения давления в полости брюшины (хотя имеются случаи, когда разрыв происходит и в состоянии покоя), что приводит к повреждению яичниковой ткани.

Чаще намечается апоплексия правого яичника, обусловлено это скоростью кровообращения, происходящей в нем, и тем, что его снабжение кровью осуществляется от аорты. Причины самые разные и подразделяются на экзо- и эндогенные.

Что это такое?

Причины апоплексии яичника

Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса.

Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва. В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.

Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

Заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость, а также длительный прием антикоагулянтов;
Гормональные нарушения, способствующие повышенному кровенаполнению ткани яичника, в том числе и вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
Нервно-психические факторы, стрессы.

Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника. Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника. Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.

Симптомы апоплексии яичника

Для апоплексии яичника также характерно наличие таких симптомов:

Кровянистые выделения из влагалища, напоминающие месячные, но не такие обильные и возникающие в середине цикла. Иногда разрыву предшествует задержка менструации.
Резкое снижение артериального давления, учащение пульса, сильное сердцебиение, побледнение кожных покровов. У пациентки отмечают сильную жажду, кожа покрывается холодным потом.
Учащенное мочеиспускание и ложные позывы на дефекацию. Это происходит вследствие растяжения стенок мочевого пузыря под влиянием некоторых гормонов, а также из-за давления массы крови на прямую кишку.

Диагностика

Если есть подозрение на то, что лопнул яичник, проводят следующую диагностику:

Проводится ультразвуковое исследование всех внутренних женских органов.
Берется кровь для проведения общего анализа. При апоплексии возможно снижение гемоглобина или его повышение (происходит, если кровь начинает сгущаться). Могут повыситься и лейкоциты.
Определяется уровень хорионического гонадотропного гормона в крови (чтобы исключить внематочную беременность). Нередко кровотечение происходит из-за разрыва маточной трубы в результате неправильного прикрепления плодного яйца или после проведения накануне аборта и возникших тяжелых последствий.
Полное обследование и осмотр кожи, слизистых оболочек. При гинекологическом обследовании выявляется нормальный окрас гениталий и внутренней части влагалища. Иногда он может немного отличаться, становясь при патологии более бледным. Провести бимануальное исследование чаще не удается из-за повышенной болевой симптоматики. При обследовании матка обычно в норме, а что касается придатков, то один из них (в котором произошла патология) будет увеличен в размерах.
Берут пункцию содержимого брюшной полости через задний свод стенки влагалища.

Лапароскопию назначают для подтверждения диагноза и возможной коррекции возникшей патологии. Лапароскопия является одновременно диагностической процедурой при апоплексии яичника и лечебной. Именно она подтверждает нарушение со 100%-ной вероятностью.

Лечение апоплексии яичника

Консервативная тактика лечения возможна лишь в легких случаях апоплексии яичника при отсутствии явных признаков внутреннего кровотечения.

Консервативные мероприятия при апоплексии яичника включают назначение строгого покоя, холода на живот, суппозиториев с белладонной, спазмолитиков, витаминов, кровоостанавливающих препаратов. После стихания острого периода проводят диатермию, электрофорез с хлористым кальцием, токи Бернара. При появлении признаков нарастания кровотечения показана немедленная операция.

В последние годы гинекология, как правило, проводит хирургическое лечение апоплексии яичника. Консервативное лечение назначается только пациенткам с легкой формой патологии и реализованной репродуктивной функцией. Если же женщина планирует беременность, то предпочтение отдается хирургическому лечению апоплексии яичника.

Оперативное лечение

Применение видеоэндоскопической аппаратуры является не только максимально точным методом диагностики, но и одним из самых актуальных способов лечения заболеваний.

Операция с лапараскопическим доступом обладает рядом существенных преимуществ:

максимально щадящий оперативный метод лечения;
отсутствие болевого синдрома;
сохранение репродуктивных функций;
сокращение периода реабилитации;
отсутствие выраженного послеоперационного косметического дефекта.

Операция производится в главном, органосохраняющем направлении, удаление яичника производится только при массированном кровотечении и полном поражении тканей. Объем операции зависит от тяжести состояния пациентки и может включать следующие хирургические процедуры:

ушивание места разрыва тканей яичника;
коагуляция разрыва пораженной ткани;
клиновидная резекция яичника, помимо иссечения поврежденных тканей позволяет ликвидировать возможные факторы бесплодия;
овариоэктомия (удаление яичников).

Коагуляцию сосудов проводят максимально бережно, с помощью биполярного коагулятора. В завершении хирургических манипуляций удаляются все сгустки крови, а брюшина тщательно промывается. Ввиду высокого риска самопроизвольного аборта, в случае обнаружения беременности назначается стимуляция родов.

В постоперационном периоде принимаются меры, направленные на предупреждение образования спаек, нормализацию гормональных процессов, восстановление репродуктивных возможностей. На время восстановительного периода после апоплексии яичника пациенткам производится грамотный подбор контрацепции, назначается физиотерапия (магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, электрофорез с цинком, лидазой, электростимуляция маточных труб).

Последствия

Прогноз в большинстве случаев после разрывая яичника (особенно в случае консервативного лечения) благоприятный. Но не исключаются и последствия:

Бесплодие. Развивается у 42% больных, чему способствует интенсивное спайкообразование, гормональный дисбаланс и хронические воспалительные заболевания яичников и придатков. Но если после апоплексии и хирургического вмешательства сохраняется один здоровый яичник, шансы забеременеть в будущем велики.
Спаечный процесс. Консервативная терапия или отдаление сроков операции в 85% случаев приводит к формированию спаек в малом тазу. Этом способствует наличие крови и сгустков в полости живота, которые со временем организуются и вызывают образование спаек. Кроме того, провоцирует возникновение спаек длительность операции, открытая рана живота (при лапаротомии), наличие хронического воспаления придатков и осложненное течение послеоперационного периода.
Внематочная беременность. Возрастает риск возникновения эктопической беременности за счет образования спаек в малом тазу, перекрута и перегиба маточных труб.
Рецидив заболевания. Повторная апоплексия, как поврежденного, так и здорового яичника возникает в 16% (по некоторым данным в 50%) случаев, чему способствуют фоновые заболевания (гормональный дисбаланс, хронический аднексит).

Профилактика

Пациенткам, перенесшим разрыв яичника и прошедшим полный курс реабилитации, перед планированием беременности рекомендуется пройти лапароскопическое обследование.

Ввиду возможного риска развития заболевания у здоровых женщин, рекомендуется соблюдать некоторые меры предосторожности:

регулярные визиты к гинекологу (2 раза в год);
своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний репродуктивных органов;
контроль и коррекция гормонального фона;
исключение тяжелых физических нагрузок;
грамотный подбор средств контрацепции.

Бережное отношение к своему репродуктивному здоровью защитит каждую женщину от неприятных и опасных заболеваний. В случае возникновения патологии, своевременное обращение за помощью к специалистам является гарантией благополучного излечения и сохранения репродуктивных функций организма каждой пациентки.

Прогноз

Своевременное выявление и экстренные методы лечения имеют благоприятный прогноз с сохранением репродуктивной функции. Однако беременность женщины в дальнейшем требует усиленного внимания со стороны медиков. Не вовремя оказанная медицинская помощь и сильная кровопотеря может привести к летальному исходу.